Глобальная стратегия лечения бронхиальной астмы - часть 12

Системные глюкокортикостероиды
Место в терапии. При тяжелой неконтролируемой БА
может потребоваться длительная терапия пероральны

Побочные эффекты. К системным побочным эффек

там длительной терапии пероральными и парентераль

52 ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ

Таблица 342. Глюкокортикостероиды и остеопороз

Больные БА, получающие высокие дозы ИГКС или пероральные ГКС, относятся к группе риска остеопороза и переломов костей, од

Скрининг. Следует изучить рентгенограммы органов грудной клетки для выявления переломов позвонков. Обнаружение клиновид

≥

7,5 мг/сут по преднизону/преднизолону;

•  женщинам после менопаузы, принимающим преднизон/преднизолон в дозе >5 мг/сут в течение более 3 мес;

•  всем больным БА при наличии в анамнезе перелома позвоночника или перелома иной локализации, который мог быть обусловлен

остеопорозом.

Измерение МПКТ также следует рекомендовать:
•  женщинам после менопаузы, получающим >2 мг/сут ингаляционного беклометазона дипропионата  или эквивалентную дозу ИГКС;

•  всем пациентам, которые часто получают короткие курсы терапии высокими дозами пероральных ГКС.
На наличие остеопороза указывают следующие показатели МПКТ в поясничном отделе позвоночника или области шейки бедренной
кости:
•  T

в возрасте 19–69 лет);

•  Z

Последующее наблюдение. Повторное исследование следует проводить:
•  через 2 года у больных без признаков остеопороза при исходной денситометрии, которым продолжали терапию пероральными ГКС

(в указанных выше дозах);

•  через 1 год у больных с признаками остеопороза при исходной денситометрии, которым была назначена терапия по поводу остео

пороза.

Лечение:
•  общие меры включают отказ от курения, регулярные физические упражнения, прием минимальных возможных доз пероральных

ГКС и прием пищи, богатой кальцием;

•  женщинам с остеопорозом и длительностью постклимактерического периода до 10 лет рекомендованы бисфосфонаты или гормо

нальная замещающая терапия [193–195] (уровень доказательности A);

•  у мужчин, женщин в пременопаузе, женщин с длительностью постклимактерического периода более 10 лет следует рассмотреть

возможность терапии бисфосфонатами [196] (уровень доказательности A).

Пероральные противоаллергические препараты
Место в терапии. В ряде стран для лечения легкой и
среднетяжелой аллергической БА были предложены
различные противоаллергические средства, к которым
относятся траниласт, репиринаст, тазаноласт, пемиро

Побочные эффекты. При приеме некоторых из этих

препаратов возможен седативный эффект.

Другие препараты для поддерживающей терапии
Место в терапии. Предлагались различные схемы тера

Побочные эффекты. Применение макролидов часто

сопровождается тошнотой, рвотой, болями в животе и
иногда гепатотоксическим эффектом. Метотрексат
также вызывает побочные эффекты со стороны желу

Аллергенспецифическая иммунотерапия
Место в терапии. Специфическая иммунотерапия игра

специфической иммунотерапии по сравнению с плаце

Тем не менее, учитывая довольно умеренную эф

фективность аллергенспецифической иммунотерапии
по сравнению с другими методами лечения, благопри

Побочные эффекты. Введение специфического ал

лергена может сопровождаться местными и системны

Средства неотложной помощи
Действие препаратов неотложной помощи заключается
в быстром купировании бронхоспазма и сопутствую

Ингаляционные 

ββ

2

агонисты быстрого действия

Место в терапии. Ингаляционные 

β

2

го действия являются препаратами выбора для купиро

β

2

тельного действия, также может использоваться для
облегчения симптомов БА, однако он может приме

Ингаляционные 

β

2

должны применяться только по потребности; дозы и
кратность ингаляций должны быть по возможности наи

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ  53

ние этих препаратов указывает на потерю контроля над
БА и необходимость пересмотра терапии. Точно так же,
отсутствие быстрого и стабильного улучшения после
ингаляции 

β

2

необходимость продолжить наблюдение за пациентом
и, возможно, назначить ему короткий курс терапии пе

Побочные эффекты. Применение пероральных

β

2

лее выраженными, чем при использовании ингаляцион

Системные глюкокортикостероиды
Место в терапии. Системные ГКС обычно не считают
препаратами неотложной помощи, однако они играют
важную роль в лечении тяжелых обострений БА, так как
предупреждают прогрессирование обострения БА,
уменьшают потребность в обращении за неотложной
медицинской помощью и в госпитализации, предуп

Побочные эффекты. Нежелательные эффекты ко

ротких курсов терапии высокими дозами CГКС редки,
но включают обратимые нарушения обмена глюкозы,
повышенный аппетит, задержку жидкости, изменение
овала лица (лунообразное лицо), изменения настрое

Антихолинергические препараты
Место в терапии. К антихолинергическим препаратам,
применяемым при БА, относятся ипратропия бромид и
окситропия бромид. Ингаляционный ипратропия бро

β

2

ты быстрого действия. Данные метаанализа исследо

β

2

показали, что добавление антихолинергического пре

новлены, хотя считается, что он является альтернатив

β

2

нежелательные эффекты, как тахикардия, аритмия и
тремор.

Побочные эффекты. Ингаляция ипратропия или ок

ситропия может вызывать сухость и горечь во рту. Дан

Теофиллин
Место в терапии. Теофиллин короткого действия может
применяться для облегчения симптомов БА [119]. Мне

β

2

действия может не сопровождаться дополнительным
бронхорасширяющим эффектом, однако может стиму

Побочные эффекты. Терапия теофиллином может

сопровождаться значительными нежелательными эф

Пероральные 

ββ

2

агонисты короткого действия

Пероральные 

β

2

назначаться лишь немногим пациентам, которые не
способны принимать ингаляционные препараты. Одна

Вспомогательные и нетрадиционные 
методы лечения
Вспомогательные и нетрадиционные методы лечения
играют небольшую роль в лечении БА у взрослых из

Вспомогательные и нетрадиционные методы вклю

чают акупунктуру, гомеопатию, траволечение, приме

54 ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ

дает доказанных преимуществ. За исключением опи

В одном контролируемом исследовании хиропрак

тической терапии позвоночника не выявлено достовер

Побочные эффекты. Среди последствий акупункту

ры описаны гепатит B, двусторонний пневмоторакс и
ожоги. Побочные эффекты других нетрадиционных и
вспомогательных методов лечения плохо изучены. Од

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА 
ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ 
БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У ДЕТЕЙ*

Пути введения
Ингаляционная терапия – краеугольный камень лече

препарата, которая попадает в легкие, для конкретной
лекарственной формы обычно отсутствует; к тому же
между разными ингаляторами существуют выражен

В спейсерах задерживаются крупные частицы взве

си препарата, которые без спейсера оседали бы в ро

Небулайзеры не обеспечивают точную дозировку

препаратов, являются дорогостоящими и требуют зат

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ  55

* Для получения более подробной информации о терапевтическом значении

и побочных эффектах различных препаратов см. также раздел «Лекарст

Таблица 343. Выбор типа ингалятора 
для детей с БА*

Возрастная 

Предпочтительный тип

Альтернативный тип 

группа

ингалятора

ингалятора

Младше 4 лет

ДАИ плюс соответствующий 

Небулайзер 

спейсер с лицевой маской 

с лицевой маской

4–6 лет

ДАИ плюс соответствующий  

Небулайзер 

спейсер с мундштуком

с мундштуком

Старше 6 лет

ДПИ, или активируемый

Небулайзер 

дыханием ДАИ, или ДАИ

с мундштуком 

со спейсером и мундштуком   

* С учетом эффективности доставки препарата, экономической эффек

тивности, безопасности, простоты и удобства применения.