Глобальная стратегия лечения бронхиальной астмы - часть 10

щение заболевания или даже полное излечение. Однако
при БА эти цели пока недостижимы, и «контроль» означа
ет устранение проявлений заболевания. В идеале это
должно относиться не только к клиническим проявлени
ям, но и к лабораторным маркерам воспаления и пато
физиологическим признакам заболевания. Имеются
данные о том, что подавление воспаления с помощью
поддерживающей терапии обеспечивает достижение
«клинического контроля». Однако, учитывая высокую
стоимость и малодоступность таких исследований, как
эндобронхиальная биопсия, определение количества
эозинофилов в мокроте или уровня окиси азота в выды
хаемом воздухе [30–34], рекомендовано проводить ле
чение, направленное на достижение контроля над клини
ческими проявлениями БА, включая нарушения функции
легких. Критерии контролируемой, частично контро0
лируемой или неконтролируемой БА приведены в
таблице на с. 16. Это рабочая, невалидизированная
схема, основанная на текущем мнении экспертов.

Полный контроль над БА обычно достигается с по

мощью терапии, направленной на достижение и дли
тельное поддержание контроля [55], с учетом должного
внимания к безопасности лечения, риску развития по
бочных эффектов и стоимости лекарственных средств,
необходимых для достижения этой цели.

В валидизированных инструментах для оценки контро

ля над клиническими проявлениями БА цели лечения рас
сматриваются как непрерывные переменные, используе
мые для количественного определения границ между
уровнями контроля над БА. Примерами валидизирован
ных инструментов являются Тест по контролю над астмой
(Asthma Control Test, ACT) (http://www.asthmacontrol.com)
[56], Тест по контролю над астмой у детей (Childhood
Asthma Control Test, CACT) [62], Вопросник по контро
лю над астмой (Asthma Control Questionnaire, ACQ)
(http://www.qoltech.co.uk/Asthma1.htm) [57], Воп
росник для оценки эффективности терапии астмы
(Asthma  Therapy Assessment Questionnaire, ATAQ)
(http://www.ataqinstrument.com) [58], Шкала оценки
контроля над астмой (Asthma Control Scoring System)
[59]. Показатели функции легких используются не во
всех из перечисленных инструментов. Эти вопросники
предложены для применения не только в клинических
исследованиях, но и в реальной практике, даже в учреж
дениях первичной медицинской помощи. Некоторые из
них подходят для использования пациентами с целью
самооценки – такие вопросники переведены на многие
языки, имеются в бумажной форме и доступны в Интер
нете; они могут заполняться пациентами перед визитом
к лечащему врачу или во время визита. Эти инструмен
ты позволяют улучшить оценку контроля над БА, так как
их результаты представляют собой объективные вос
производимые показатели, изменения которых можно
представить в виде графика в зависимости от времени
(понедельно или помесячно). Кроме того, они обеспе
чивают улучшение взаимопонимания между пациентом
и врачом. Ценность этих инструментов для клинической
практики пока изучается, и результатов изучения следу
ет ожидать в ближайшие годы.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1.     Levy ML, Fletcher M, Price DB, Hausen T, Halbert RJ, Yawn BP.

International Primary Care Respiratory Group (IPCRG)
Guidelines: diagnosis of respiratory diseases in primary care.
Prim Care Respir J 2006;15(1):2034.

2.     Yssel H, Abbal C, Pene J, Bousquet J. The role of IgE in asthma.

Clin Exp Allergy 1998;28 Suppl 5:1049.

3.     Corrao WM, Braman SS, Irwin RS. Chronic cough as the sole

presenting manifestation of bronchial asthma. N Engl J Med
1979;300(12):6337.

4.     Gibson PG, Fujimura M, Niimi A. Eosinophilic bronchitis: clinical

manifestations and implications for treatment. Thorax
2002;57(2):17882.

5.     Gibson PG, Dolovich J, Denburg J, Ramsdale EH, Hargreave FE.

Chronic cough: eosinophilic bronchitis without asthma. Lancet
1989;1(8651):13468.

6.     Irwin RS, Boulet LP, Cloutier MM, Fuller R, Gold PM, Hoffstein V,

et al. Managing cough as a defense mechanism and as a symp
tom. A consensus panel report of the American College of Chest
Physicians. Chest 1998;114(2 Suppl Managing):133S81S.

7.     Randolph C. Exerciseinduced asthma: update on pathophysiol

ogy, clinical diagnosis, and treatment. Curr Probl Pediatr
1997;27(2):5377.

8.     Tan WC, Tan CH, Teoh PC. The role of climatic conditions and

histamine release in exercise induced bronchoconstriction. Ann
Acad Med Singapore 1985;14(3):4659.

9.     Anderson SD. Exerciseinduced asthma in children: a marker of

airway inflammation. Med J Aust 2002;177 Suppl:S613.

10.   Killian KJ, Watson R, Otis J, St Amand TA, O’Byrne PM.

Symptom perception during acute bronchoconstriction. Am J
Respir Crit Care Med 2000;162(2 Pt 1):4906.

11.   Kerstjens HA, Brand PL, de Jong PM, Koeter GH, Postma DS.

Influence of treatment on peak expiratory flow and its relation to
airway hyperresponsiveness and symptoms. The Dutch CNSLD
Study Group. Thorax 1994;49(11):110915.

12.   Brand PL, Duiverman EJ, Waalkens HJ, van EssenZandvliet EE,

Kerrebijn KF. Peak flow variation in childhood asthma: correlation
with symptoms, airways obstruction, and hyperresponsiveness
during longterm treatment with inhaled corticosteroids. Dutch
CNSLD Study Group. Thorax 1999;54(2):1037.

13.   Pellegrino R, Viegi G, Brusasco V, Crapo RO, Burgos F, 

Casaburi R, et al. Interpretative strategies for lung function tests.
Eur Respir J 2005;26(5):94868.

14.   Standardization of Spirometry, 1994 Update. American Thoracic

Society. Am J Respir Crit Care Med 1995;152(3):110736.

15.   Standardized lung function testing. Official statement of the

European Respiratory Society. Eur Respir J Suppl 1993;16:1100.

16.   Sawyer G, Miles J, Lewis S, Fitzharris P, Pearce N, Beasley R.

Classification of asthma severity: should the international guide
lines be changed? Clin Exp Allergy 1998;28(12):156570.

17.   Eid N, Yandell B, Howell L, Eddy M, Sheikh S. Can peak expira

tory flow predict airflow obstruction in children with asthma?
Pediatrics 2000;105(2):3548.

18.   Reddel HK, Marks GB, Jenkins CR. When can personal best

peak flow be determined for asthma action plans? Thorax
2004;59(11):9224.

19.   Reddel HK, Salome CM, Peat JK, Woolcock AJ. Which index of

peak expiratory flow is most useful in the management of stable
asthma? Am J Respir Crit Care Med 1995;151(5):13205.

20.   Dekker FW, Schrier AC, Sterk PJ, Dijkman JH. Validity of peak

expiratory flow measurement in assessing reversibility of airflow
obstruction. Thorax 1992;47(3):1626.

21.   Boezen HM, Schouten JP, Postma DS, Rijcken B. Distribution of

peak expiratory flow variability by age, gender and smoking
habits in a random population sample aged 2070 yrs. Eur
Respir J 1994;7(10):181420.

44 ДИАГНОСТИКА И КЛАССИФИКАЦИЯ

22.   Gibson PG, Powell H. Written action plans for asthma: an evidence

based review of the key components. Thorax 2004;59(2):949.

23.   Reddel HK, Vincent SD, Civitico J. The need for standardisation

of peak flow charts. Thorax 2005;60(2):1647.

24.   Cockcroft DW. Bronchoprovocation methods: direct challenges.

Clin Rev Allergy Immunol 2003;24(1):1926.

25.   Cockcroft DW, Murdock KY, Berscheid BA, Gore BP. Sensitivity

and specificity of histamine PC20 determination in a random
selection of young college students. J Allergy Clin Immunol
1992;89(1 Pt 1):2330.

26.   Boulet LP. Asymptomatic airway hyperresponsiveness: a curiosi

ty or an opportunity to prevent asthma? Am J Respir Crit Care
Med 2003;167(3):3718.

27.   Ramsdale EH, Morris MM, Roberts RS, Hargreave FE.

Asymptomatic bronchial hyperresponsiveness in rhinitis. 
J Allergy Clin Immunol 1985;75(5):5737.

28.   van Haren EH, Lammers JW, Festen J, Heijerman HG, Groot CA,

van Herwaarden CL. The effects of the inhaled corticosteroid
budesonide on lung function and bronchial hyperresponsiveness
in adult patients with cystic fibrosis. Respir Med 1995;89(3):
20914.

29.   Ramsdale EH, Morris MM, Roberts RS, Hargreave FE. Bronchial

responsiveness to methacholine in chronic bronchitis: relation
ship to airflow obstruction and cold air responsiveness. Thorax
1984;39(12):9128.

30.   Pizzichini MM, Popov TA, Efthimiadis A, Hussack P, Evans S,

Pizzichini E, et al. Spontaneous and induced sputum to measure
indices of airway inflammation in asthma. Am J Respir Crit Care
Med 1996;154(4 Pt 1):8669.

31.   Kharitonov S, Alving K, Barnes PJ. Exhaled and nasal nitric oxide

measurements: recommendations. The European Respiratory
Society Task Force. Eur Respir J 1997;10(7):168393.

32.   Horvath I, Barnes PJ. Exhaled monoxides in asymptomatic

atopic subjects. Clin Exp Allergy 1999;29(9):127680.

33.   Green RH, Brightling CE, McKenna S, Hargadon B, Parker D,

Bradding P, et al. Asthma exacerbations and sputum eosinophil
counts: a randomised controlled trial. Lancet
2002;360(9347):171521.

34.   Smith AD, Cowan JO, Brassett KP, Herbison GP, Taylor DR. Use

of exhaled nitric oxide measurements to guide treatment in
chronic asthma. N Engl J Med 2005;352(21):216373.

35.   Hoeppner VH, Murdock KY, Kooner S, Cockcroft DW. Severe

acute «occupational asthma» caused by accidental allergen
exposure in an allergen challenge laboratory. Ann Allergy
1985;55:367.

36.   Wilson NM. Wheezy bronchitis revisited. Arch Dis Child

1989;64(8):11949.

37.   Martinez FD. Respiratory syncytial virus bronchiolitis and the

pathogenesis of childhood asthma. Pediatr Infect Dis J 2003;22
(2 Suppl):S7682.

38.   CastroRodriguez JA, Holberg CJ, Wright AL, Martinez FD. 

A clinical index to define risk of asthma in young children with
recurrent wheezing. Am J Respir Crit Care Med 2000;162 
(4 Pt 1):14036.

39.   Sears MR, Greene JM, Willan AR, Wiecek EM, Taylor DR,

Flannery EM, et al. A longitudinal, populationbased, cohort
study of childhood asthma followed to adulthood. N Engl J Med
2003;349(15):141422.

40.   Guilbert TW, Morgan WJ, Zeiger RS, Mauger DT, Boehmer SJ,

Szefler SJ, et al. Longterm inhaled corticosteroids in preschool
children at high risk for asthma. N Engl J Med
2006;354(19):198597.

41.   Frey U, Stocks J, Sly P, Bates J. Specification for signal process

ing and data handling used for infant pulmonary function testing.
ERS/ATS Task Force on Standards for Infant Respiratory
Function Testing. European Respiratory Society/American
Thoracic Society. Eur Respir J 2000;16(5):101622.

42.   Sly PD, Cahill P, Willet K, Burton P. Accuracy of mini peak flow

meters in indicating changes in lung function in children with
asthma. BMJ 1994;308(6928):5724.

43.   Mok Q, Piesowicz AT. Foreign body aspiration mimicking asthma.

Intensive Care Med 1993;19(4):2401.

44.   Place R, Morrison A, Arce E. Vocal cord dysfunction. J Adolesc

Health 2000;27(2):1259.

45.   Tarlo SM, Liss GM. Occupational asthma: an approach to diag

nosis and management. CMAJ 2003;168(7):86771.

46.   Tarlo SM. Laboratory challenge testing for occupational asthma.

J Allergy Clin Immunol 2003;111(4):6924.

47.   ChanYeung M, Desjardins A. Bronchial hyperresponsiveness

and level of exposure in occupational asthma due to western red
cedar (Thuja plicata). Serial observations before and after devel
opment of symptoms. Am Rev Respir Dis 1992;146(6):16069.

48.   Cote J, Kennedy S, ChanYeung M. Sensitivity and specificity of

PC20 and peak expiratory flow rate in cedar asthma. J Allergy
Clin Immunol 1990;85(3):5928.

49.   Vandenplas O, Malo JL. Inhalation challenges with agents caus

ing occupational asthma. Eur Respir J 1997;10(11):261229.

50.   Bright P, Burge PS. Occupational lung disease. 8. The diagnosis

of occupational asthma from serial measurements of lung func
tion at and away from work. Thorax 1996;51(8):85763.

51.   ChanYeung M, MacLean L, Paggiaro PL. Followup study of 

232 patients with occupational asthma caused by western red
cedar (Thuja plicata). J Allergy Clin Immunol 1987;79(5):7926.

52.   Nicholson PJ, Cullinan P, Taylor AJ, Burge PS, Boyle C. Evidence

based guidelines for the prevention, identification, and manage
ment of occupational asthma. Occup Environ Med
2005;62(5):2909.

53.   Price DB, Tinkelman DG, Halbert RJ, Nordyke RJ, Isonaka S,

Nonikov D, et al. Symptombased questionnaire for identifying
COPD in smokers. Respiration 2006;73(3):28595.

54.   Tinkelman DG, Price DB, Nordyke RJ, Halbert RJ, Isonaka S,

Nonikov D, et al. Symptombased questionnaire for differentiat
ing COPD and asthma. Respiration 2006;73(3):296305.

55.   Bateman ED, Boushey HA, Bousquet J, Busse WW, Clark TJ,

Pauwels RA, et al. Can guidelinedefined asthma control be
achieved? The Gaining Optimal Asthma ControL study. Am J
Respir Crit Care Med 2004;170(8):83644.

56.   Nathan RA, Sorkness CA, Kosinski M, Schatz M, Li JT, Marcus P,

et al. Development of the asthma control test: a survey for assess
ing asthma control. J Allergy Clin Immunol 2004;113(1):5965.

57.   Juniper EF, Buist AS, Cox FM, Ferrie PJ, King DR. Validation of a

standardized version of the Asthma Quality of Life Questionnaire.
Chest 1999;115(5):126570.

58.   Vollmer WM, Markson LE, O’Connor E, Sanocki LL, Fitterman L,

Berger M, et al. Association of asthma control with health care
utilization and quality of life. Am J Respir Crit Care Med
1999;160(5 Pt 1):164752.

59.   Boulet LP, Boulet V, Milot J. How should we quantify asthma con

trol? A proposal. Chest 2002;122(6):221723.

60.   Brannan JD, Anderson SD, Perry CP, FreedMartens R, Lassig AR,

Charlton B. The safety and efficacy of inhaled dry powered man
nitol as a bronchial provocation test for airway hyperresponsive
ness: a phase 3 comparison study with hypertonic (4.5%) saline.
Respiratory Research 2005;6:144.

61.   Beach J, Russell K, Blitz S, Hooton N, Spooner C, Lemiere C,

Tarlo SM, Rowe BH. Systematic review of the diagnosis of occu
pational asthma. Chest 2007 Feb;131(2):56978.

62.   Liu AH, Zeiger R, Sorkness C, Mahr T, Ostrom N, Burgess S,

Rosenzweig JC, Manjunath R. Development and crosssectional
validation of the Childhood Asthma Control Test. J Allergy Clin
Immunol 2007 Apr;119(4):81725.

ДИАГНОСТИКА И КЛАССИФИКАЦИЯ   45

ВВЕДЕНИЕ

Целью лечения БА является достижение и поддержание
контроля над клиническими проявлениями заболева

поддерживающей терапии принимают ежедневно и
длительно, так как благодаря своему противовоспали

β

2

нисты длительного действия в комбинации с ИГКС, тео

β

2

ингаляционные антихолинергические средства, тео

β

2

короткого действия.

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА 
ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ
АСТМЫ У ВЗРОСЛЫХ

Пути введения
Препараты для лечения БА у взрослых можно можно
вводить различными путями – ингаляционным, перо

Ингаляционные препараты для лечения БА пред

ставлены в виде дозирующих аэрозольных ингаляторов
(ДАИ), активируемых дыханием ДАИ, дозирующих по

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ  47

КЛЮЧЕВЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ

• Лекарственные препараты для лечения БА делят

на препараты, контролирующие течение заболе

• Препараты для лечения БА можно вводить раз

ными путями – ингаляционным, пероральным
или инъекционным. Главным преимуществом
ингаляционного способа введения является
возможность доставки препаратов прямо в ды

• Ингаляционные ГКС являются наиболее эффек

тивными средствами из всех существующих
препаратов для поддерживающей терапии.

• Ингаляционные 

β

2

являются препаратами выбора для купирования
бронхоспазма и для профилактики бронхоспаз

• Растущее использование, особенно ежедневное

использование, препаратов неотложной помо

ГЛАВА 3

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА 

ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ