Глобальная стратегия лечения бронхиальной астмы - часть 11

препарата. – Прим. пер.), растворов для небулайзер

назначения врача, а также на контроль над заболевани

Для пользования ДАИ необходимо предварительное

обучение пациентов и умение координировать вдох с
активацией ингалятора. Лекарственные препараты из
этих ингаляторов распыляются в виде суспензии во
фторхлоруглеродах (фреоновые ингаляторы) или в ви

ДАИ могут использоваться при БА разной степени

тяжести, в том числе при обострении. Активируемые
дыханием ДАИ могут быть полезны больным, которые
испытывают трудности при пользовании обычными
ДАИ, требующими координации вдоха и нажатия на
распылитель [6].

При применении ингаляторов типа «soft mist» четкая

координация вдоха и нажатия на распылитель не явля

Дозирующие порошковые ингаляторы обычно про

ще использовать, однако они требуют определенного
усилия вдоха (достижения минимальной скорости вдо

48 ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ

* Информацию о разных типах ингаляторов можно найти на веб

http://www.ginasthma.org

Таблица 341. Рассчитанные эквипотентные
суточные дозы ИГКС у взрослых*

Препарат

Беклометазона
дипропионат

Будесонид***

Циклесонид***

Флунизолид

Флутиказон

Мометазона
фуроат***

Триамцинолона
ацетонид

Низкие

суточные

дозы (мкг)

200–500

200–400

80–160

500–1000

100–250

200–400

400–1000

Средние

суточные

дозы (мкг)

>500–1000

>400–800

>160–320

>1000–2000

>250–500

>400–800

>1000–2000

Высокие

суточные

дозы (мкг)**

>1000–2000

>800–1600

>320–1280

>2000

>500–1000

>800–1200

>2000

Примечания

•

Главным критерием адекватности дозы является суждение
врача об ответе пациента на терапию. Врач должен оценивать
ответ на терапию в динамике по уровню контроля клиничес

•

Деление на низкие, средние и высокие дозы дано (там где это
возможно) исходя из рекомендаций производителей. Четкие
данные о зависимости эффекта от дозы препарата приводят

•

Поскольку фреоновые ингаляторы сняты с производства,
врач должен внимательно изучить инструкции, вложенные в
упаковки с бесфреоновыми ингаляторами, чтобы назначить
препараты в эквивалентной дозе.

* Сопоставления препаратов основаны на данных об их сравнительной

эффективности.

** Пациенты, которым постоянно назначаются высокие дозы препаратов

(за исключением коротких периодов), должны быть направлены к спе

*** Показаны для применения один раз в сутки у пациентов с легкой БА.

Препараты, контролирующие 
течение заболевания
Ингаляционные глюкокортикостероиды*
Место в терапии. В настоящее время ИГКС являются
наиболее эффективными противовоспалительными
средствами для лечения персистирующей БА. В иссле

Ингаляционные ГКС различаются по активности и

биодоступности, но из

Эффективность некоторых препаратов изменяется

при использовании разных типов ингаляторов [16]. Ос

Для того чтобы достигнуть контроля над клиничес

кими проявлениями заболевания, предпочтительнее
добавить препарат другого класса лекарственных
средств, контролирующих течение заболевания, а не
увеличивать дозу ИГКС. Тем не менее существует чет

Побочные эффекты. Местные нежелательные эф

фекты ИГКС включают орофарингеальный кандидоз,

дисфонию и иногда кашель из

Ингаляционные ГКС всасываются из легких, что

вносит определенный вклад в их системную био

Системные побочные эффекты длительной терапии

высокими дозами ИГКС включают склонность к образо

Антилейкотриеновые препараты
Место в терапии. Антилейкотриеновые препараты
включают антагонисты рецепторов цистеиниловых лей

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ  49

* В этом разделе рекомендованные дозы ИГКС приводятся как «эквивалент

ные… мкг/сут будесонида», так как такой пересчет дозировок является
стандартом, который используется в большинстве клинических публика

воспаления в дыхательных путях и снижают частоту
обострений БА [35–37]. Они могут использоваться как
препараты второго ряда для лечения взрослых пациен

β

2

вия [49–51, 198].

Побочные эффекты. Антилейкотриеновые препара

ты хорошо переносятся; в настоящее время показано,
что побочные эффекты этого класса препаратов немно

Ингаляционные 

ββ

2

агонисты длительного действия

Место в терапии. Ингаляционные 

β

2

ного действия, к которым относятся формотерол и
сальметерол, не должны использоваться в качестве мо

β

2

терапии ингаляционными ГКС уменьшает выраженность
симптомов днем и ночью, улучшает функцию легких,
снижает потребность в быстродействующих ингаляци

β

2

[12, 57–62] и позволяет достигнуть контроля над БА у
большего числа больных, быстрее и при меньшей дозе
ГКС по сравнению с монотерапией ингаляционными
ГКС [63].

Более высокая эффективность комбинированной

терапии обусловила создание ингаляторов, содержа

β

2

длительного действия (комбинации флутиказона про

β

2

длительного действия всегда вместе с ГКС. Кроме того,
ингаляторы, содержащие фиксированные комбинации
формотерола и будесонида, могут использоваться как
для неотложной помощи, так и для регулярной поддер

β

2

пользоваться для профилактики бронхоспазма, вы

β

2

формотерол обладают одинаковой продолжитель

Побочные эффекты.

Терапия ингаляционными

β

2

меньшей частотой системных нежелательных эффектов
(таких как стимуляция сердечно

β

2

Регулярное использование 

β

2

дить к развитию относительной рефрактерности к ним
(это относится к препаратам и короткого, и длительного
действия) [74]. Имеются данные, указывающие на воз

β

2

50 ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ

* http://www.fda.gov/cder/drug/infopage/LABA/default.htm

** http://www.hc

меной ингаляционным или пероральным ГКС и должны
применяться только в комбинации с адекватными доза

β

Теофиллин
Место в терапии. Теофиллин является бронхолитиком;
при назначении в низких дозах он обладает небольшим
противовоспалительным эффектом [77–79]. Он выпус

β

2

Побочные эффекты теофиллина, особенно в высоких

дозах (10 мг/кг веса в сутки или более), могут быть зна

циентов, получающих низкие дозы теофиллина, отсут

Кромоны: кромогликат натрия и недокромил натрия
Место в терапии. Кромогликат натрия и недокромил
натрия играют ограниченную роль в длительной тера

Побочные эффекты развиваются редко и включают

кашель после ингаляции и боли в горле. Некоторые па

Пероральные 

ββ

2

агонисты длительного действия

Место в терапии. К пероральным 

β

2

тельного действия относятся лекарственные формы
сальбутамола, тербуталина и бамбутерола (пролекар

Побочные эффекты. Пероральные 

β

2

тельного действия чаще, чем ингаляционные, вызывают
нежелательные эффекты, которые включают стимуля

β

2

Регулярное использование пероральных 

β

2

длительного действия в виде монотерапии может быть
опасным для пациентов, и эти препараты необходимо
всегда применять только в комбинации с ИГКС.

Антитела к иммуноглобулину E
Место в терапии. Применение анти

Побочные эффекты. Результаты нескольких иссле

дований, включавших пациентов с БА в возрасте от 11
до 50 лет, уже получавших ГКС (ингаляционные и/или
пероральные) и 

β

2

[89], показали, что добавление анти

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ  51