3. Обобщены эпидемиологические данные, в первую
очередь полученные из отчета «Ущерб от бронхиальной
астмы в мире» (Global Burden of Asthma). Хотя с точки
зрения пациента и общества затраты для достижения
контроля над БА кажутся высокими, неадекватное лече
ние БА обходится еще дороже.
4. Введено понятие о БА, трудно поддающейся лече
нию; разные аспекты этого состояния рассматриваются
на протяжении всего отчета. Больные БА, трудно подда
ющейся лечению, часто отличаются сравнительной не
чувствительностью к глюкокортикостероидам (ГКС); у
них может оказаться невозможным достижение такого
же контроля над заболеванием, как у других пациентов.
5. Исследование функции легких с помощью спиро
метрии или пикфлоуметрии (ПСВ) остается рекомендуе
мым методом, помогающим в постановке диагноза и мо
ниторировании. Все большее значение приобретает оп
ределение вариабельности бронхиальной обструкции –
как для диагностики БА, так и для оценки уровня контро
ля над заболеванием.
6. Ранее использованное деление БА по степени тя
жести на интермиттирующую, легкую, среднетяжелую и
тяжелую персистирующую в настоящее время рекомен
довано только для научных целей.
7. Вместо этого рекомендована классификация БА по
уровню контроля с выделением контролируемой, час
тично контролируемой или неконтролируемой БА. Такой
подход отражает понимание того, что тяжесть БА зави
сит не только от выраженности симптомов заболевания,
но и от ответа на терапию и что у конкретного пациента
степень тяжести может изменяться в течение нескольких
месяцев или лет.
8. Во всех главах отчета подчеркивается, что целью
лечения БА является достижение и поддержание контро
ля над клиническими проявлениями заболевания. Выде
ляют следующие критерии контроля над БА:
•
отсутствие дневных симптомов (или
≤
2 эпизодов в не
делю);
•
отсутствие ограничений повседневной активности,
включая физические нагрузки;
•
отсутствие ночных симптомов или пробуждений из за
БА;
•
отсутствие потребности в препаратах неотложной по
мощи (или
≤
2 эпизодов в неделю);
•
нормальные или почти нормальные показатели функ
ции легких;
•
отсутствие обострений.
9. Подчеркивается, что увеличение потребности в
препаратах неотложной помощи, особенно ежедневное
использование, указывает на утрату контроля над БА и
необходимость пересмотра терапии.
10. После выхода в свет предыдущих версий отчета
появились новые данные о роли определенных лекар
ственных препаратов.
•
Недавно была получена информация о том, что ис
пользование
β
2
агонистов длительного действия мог
ло увеличить риск смерти, связанной с БА, в неболь
шой группе пациентов. Результатом этого стали реко
мендации, согласно которым
β
2
агонисты длительного
действия не следует использовать в качестве моноте
рапии БА, а необходимо их назначать только в комби
нации с адекватными дозами ингаляционных ГКС
(ИГКС).
•
Антилейкотриеновые препараты теперь играют более
важную роль в поддерживающей терапии БА, особен
но у взрослых. Дополнительное назначение перораль
ных
β
2
агонистов длительного действия без ИГКС не
рассматривается как вариант терапии на любой ступе
ни лечения.
•
Монотерапия кромонами у взрослых больше не рас
сматривается в качестве альтернативы низким дозам
ИГКС.
•
Внесены некоторые изменения в таблицы эквипотент
ных суточных доз ИГКС для детей и взрослых.
11. Изменилась шестичастная программа ведения
БА. Настоящая программа лечения включает следующие
пять компонентов.
Компонент 1. Развитие сотрудничества между паци
ентом и врачом.
Компонент 2. Выявление факторов риска и умень
шение их воздействия.
Компонент 3. Оценка состояния, лечение и монито
рирование БА.
Компонент 4. Лечение обострений БА.
Компонент 5. Особые случаи.
12. Включение в программу компонента 1 отражает
то, что для успешного лечения БА необходимо развитие
сотрудничества между пациентом с БА и медицинским
работником(ами) (а также с родителями или лицами,
осуществляющими уход за ребенком, в случае БА у де
тей). Такое сотрудничество формируется и укрепляется
по мере того как пациент и его лечащий врач обсуждают
и согласовывают цели лечения, разрабатывают и запи
сывают индивидуальный план самоведения (включаю
щий самостоятельную оценку состояния пациентом) и
периодически оценивают результаты лечения и уровень
контроля над БА. Обучение пациентов остается неотъ
емлемой частью любых контактов между врачами и па
циентами.
13. Компонент 3 представляет общий подход к лече
нию БА, направленному на контроль над заболеванием.
Назначение и последующую коррекцию терапии можно
представить в виде непрерывного цикла (оценка уровня
контроля над БА–лечение, направленное на достижение
контроля–наблюдение с целью поддержания контроля);
объем лечения определяется уровнем контроля над БА у
конкретного пациента.
14. Сформировано пять ступеней (шагов) с увеличи
вающимся объемом терапии (увеличение доз и/или ко
личества препаратов), необходимым для достижения
контроля. На любой ступени пациенты должны по по
требности использовать препараты неотложной помо
щи. Ступени 2–5 включают использование разнообраз
ных схем поддерживающей терапии.
15. Если текущая терапия не обеспечивает контроля
над БА, необходимо увеличивать объем терапии (пере
ходить на более высокую ступень) до достижения конт
роля. В случае поддержания контроля над БА возможно
16