Рефлексотерапия в акушерстве и гинекологии (Жаркин А.Ф.) - часть 19

В послеоперационном периоде может возникнуть

необходимость в симптоматическом лечении, для чего

с успехом можно воспользоваться рефлексотерапией.

С гипотонией и головокружением можно бороться

воздействием на следующие точки: AT 29, AT 33,

МС-9, ВМ 3 (инь-тан); с высокой температурой —

AT 13, Gi-4, Gi-11, R-7, F-14, V-60. При обильном

потоотделении применяют Е-36, V-17, Е-33. Мышечные

боли в результате сильной фибрилляции, наблюдаю-

щейся во время вводного наркоза, снимаются акупунк-

турой точек TR-3, VB-38, VB-39, VB-40, VB-34,

Р-5. Сокращение матки для остановки кровотечения

можно вызвать раздражением точек RP-6, P-9, RP-1,

RP-2, VC-2.

Отек Квинке, возникший как аллергическая реакция

на введение лекарств, можно ликвидировать, используя

AT 13, AT 51, точку аллергии по P. Nogier, V-13, V-54,

V-60, Е-13, V-15, ВМ З (инь-тан). Бессонница лечится

по следующему рецепту: AT 55; VG-20, V-14, V-15 (то-

низация); С-7, МС-6, МС-7, Ig-8 (дисперсия). Для

снятия рвоты применяют VC-11, VC-12, VC-14, МС-5,

МС-7, V-18, V-19, V-20. При обострении хронического

холецистита, дискинезии желчных путей после опера-

ции можно провести акупунктуру точек МС-6, RP-4,

Е-36, VC-9, VG-14, Ig-4, F-3, F-8, R-7. Вегетативные

кризы, вегетососудистую дистонию лечат акупунктурой

AT 22, AT 36, AT 55, AT 51 (по преобладанию ха-

рактера криза лучше проводить стимуляцию угнетен-

ной системы, чем дисперсию избыточной) и корпораль-

ных точек V-31, V-32, V-33, V-34, V-ll, VG-14, VG-4.

Для определения эффективности РТ в послеопера-

ционном периоде мы провели наблюдение за 3 группа-

ми женщин. Больные контрольной группы перенесли

операцию под эндотрахеальным наркозом и получали

медикаментозную терапию в послеоперационном перио-

де. Во 2-й группе операция проводилась под эндотрахе-

альным наркозом, а послеоперационный период —

с РТ. В 3-й группе рефлекторная аналгезия осуще-

ствлялась во время и после операции [Закаталова

Л. И., 1981].

Вегетативные реакции изменялись адекватно вос-

становлению общего состояния. У больных контрольной

группы нормализация их отставала на 4—6 сут по

сравнению с результатом в основных группах. Ослож-

нений при проведении РТ не наблюдалось. РТ в чистом

142

виде вызывала необходимость повторения сеансов до

2—3 раз в сутки. Состояние больных восстанавлива-

лось раньше, и поведение их было более активным при

ведении больных комплексным методом с назначением

РТ и медикаментов в уменьшенных дозировках.

Анальгетическое действие РТ после 1-го сеанса со-

хранялось не более 5 ч, после чего возникала необхо-

димость его повторения или добавления обезболиваю-

щих медикаментозных средств. Субъективно улучшение

проявлялось в снижении болей в операционной ране,

более активном поведении больных по сравнению с дан-

ными в контроле. ЧСС уменьшалась в контроле на

14—20 ударов, в основных группах — на 8—12. Повы-

шенное АД снижалось одинаково во всех группах.

Положительный эффект получен у 82 % больных.

Анальгетические препараты и наркотики в дневное

время были значительно сокращены, а в некоторых

случаях — отменены.

У больных в контрольной группе нормализация

обменных процессов закончилась к 14—16-м суткам

после операции, в основных группах с применением

РТ — к 8—10-м суткам. Под влиянием РТ альбумино-

глобулиновый индекс увеличился с 0,65 до

0,85 к 13-м суткам, в контрольной группе — к 15-м сут-

кам; показатели содержания холестерина и электроли-

тов нормализовались к 10-м и 12-м суткам соответ-

ственно. Количество лейкоцитов в периферической кро-

ви снизилось до нормы к 10-му дню у больных

в контрольной группе и к 6—7-му дню — в основных.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Знакомство со специальной литературой и анализ

клинических наблюдений позволяют нам высказать не-

которые соображения по применению рефлекторных

методов лечения в акушерской и гинекологической

практике.

В традиционной восточной медицине и в ряде совре-

менных руководств по рефлексотерапии этот метод

рекомендовался для применения преимущественно в ги-

некологической практике, причем при ограниченном

перечне заболеваний (болевой синдром, зуд вульвы,

маточные кровотечения и ряд других). Основными не-

достатками приведенных рекомендаций являются их

эмпиризм, отсутствие сведений по современному пред-

ставлению патогенеза заболеваний. Поэтому РТ, обес-

печивая снятие симптома болезни, не приводила к лик-

видации патологического процесса и восстановлению

гомеостаза.

У беременных РТ практически не использовалась

из-за боязни ее прерывания. Есть отдельные указания

по лечению рвоты беременных, отеков. Несколько шире

применялось иглоукалывание у рожениц (для стимуля-

ции слабых сокращений матки, обезболивания) и у ро-

дильниц (при недостаточной инволюции матки и секре-

ции молока). Во всех руководствах, традиционных

и современных, вторая половина беременности почему-

то представлена как противопоказание к применению

РТ, хотя, как известно, наиболее ранимыми эмбрион

и плод оказываются на ранних сроках их развития.

Внутренняя патология при беременности, а также бо-

лезни детской гинекологии не подвергались РТ. Все

вышеизложенное побудило нас провести клиническую

апробацию РТ у беременных и женщин с различными

гинекологическими заболеваниями.

Проведя в условиях клиники наблюдения в разные

сроки беременности за состоянием женщин, имевших

144

акушерские осложнения или экстрагенитальные забо-

левания, мы убедились в полной безопасности РТ как

для организма матери, так и плода. Более того, паци-

ентки с ранними и поздними токсикозами, угрожающим

прерыванием беременности, гипоксией плода оказались

весьма перспективными объектами для применения РТ.

Легкая и средняя степень тяжести этих осложнений

излечивалась на фоне РТ без медикаментов у 85—92 %

больных.

РТ благоприятно влияет на течение сопутствующих

заболеваний: вегетососудистых дистоний, анемии, брон-

хиальной астмы, пиелонефрита и др.

Специальные наблюдения за состоянием внутриут-

робного плода на фоне РТ привели к выводу об улучше-

нии его состояния.

РТ позволяет сократить сроки лечения и обеспечить

более полноценное выздоровление, что имеет прямое

отношение к уменьшению экономических затрат на

восстановление здоровья женщины.

В результате анализа клинических наблюдений мы

пришли к выводу, что применение РТ в гинекологиче-

ской практике независимо от характера заболевания

(соматического или болезней половой системы) должно

проводиться с учетом фаз менструального цикла.

В фазу пролиферации организм женщины находит-

ся под преимущественным холинергическим влиянием,

а в секреторную — под адренергическим. Во время

фазы десквамации имеет место своеобразная пере-

стройка, характеризующаяся динамическим равновеси-

ем. В связи с этим в первую половину менструального

цикла (фаза пролиферации) целью РТ является стиму-

ляция парасимпатического тонуса, а во вторую полови-

ну цикла (фаза секреции) — симпатического. Кроме

того, необходимо предусмотреть понижение или повы-

шение порога возбудимости и рефлекторной активности

вегетативной нервной системы в зависимости от осо-

бенностей возникшей патологии.

Наступление и развитие беременности сопровожда-

ется последовательным образованием гестационной,

родовой и лактационной доминант. Каждая доминанта

представляет собой временную, генетически запрограм-

мированную интегрированную функциональную систе-

му регуляции, обеспечивающую специфическую пере-

стройку всех видов гомеостаза, адаптированную к ус-

ловиям развития беременности, родоразрешения или

145

лактации. Эти функции являются конечным результа-

том сложной и многогранной перестройки организма.

Любое нарушение в любом органе или системе может

косвенно или непосредственно отразиться на клиниче-

ских проявлениях развития репродуктивных процессов

через расстройства в системе регуляции. В этих ответ-

ственных ситуациях более полную информацию о состо-

янии всего организма может обеспечить исследование

нейроэндокринной регуляции и, в частности, вегетатив-

ной нервной системы.

С наступлением беременности значительно повыша-

ется порог ее возбудимости. По мере развития плодного

яйца ответные реакции становятся более выраженными

и продолжительными. Наблюдается прогрессирующее

нарастание тонуса обоих отделов вегетативной нервной

системы с преимущественным усилением симпатическо-

го влияния. В 28—32 нед беременности наблюдаются

стабилизация порога возбудимости на верхнем его

уровне и симпатикотония. В III триместре наступает

более заметное усиление парасимпатического влияния.

Оно постепенно достигает равновесия с симпатическим

тонусом, а в последние недели беременности оказы-

вается преобладающим.

Примерно с 38-й недели беременности начинает

понижаться порог возбудимости. Это снижение вначале

проявляется незначительно, а за 1—2 дня до родов

скачкообразно нарастает. С наступлением регулярной

родовой деятельности порог возбудимости снижается

до уровня его у небеременных женщин. Одновременно

с понижением порога возбудимости общий тонус реф-

лекторных реакций сохраняется высоким и даже незна-

чительно усиливается. За несколько часов до наступле-

ния регулярной родовой деятельности возникает резкое

преобладание холинергических реакций. По мере раз-

вития родовой деятельности, на фоне продолжающего-

ся усиления общего тонуса вегетативной нервной систе-

мы наблюдается нарастание парасимпатического влия-

ния, кульминация которого наступает в конце периода

раскрытия и изгнания плода. Сразу после рождения

ребенка вновь повышается порог возбудимости до

уровня его в середине беременности и снижается выра-

женность вегетативных рефлексов с преимущественным

ослаблением парасимпатического влияния.

После выделения последа эти процессы прогресси-

руют в большей степени, однако через 8—10 сут насту-

146

пает их стабилизация. Уровень порога возбудимости

и выраженность ответных рефлекторных реакций ста-

новятся близкими к величине их в ранние сроки бере-

менности. На этом фоне сохраняется преобладание

парасимпатического влияния. Подобное состояние веге-

тативной регуляции продолжается до конца грудного

вскармливания ребенка. Прекращение лактации приво-

дит к восстановлению менструальной цикличности как

в системе рефлекторной нервной регуляции, так

и в функции половых органов.

В традиционных и современных руководствах по

РТ рекомендации по применению рефлекторного воз-

действия сводятся в основном к перечню точек для

акупунктуры. Очередность и конкретные сочетания их,

как правило, не указываются. Лишь в последние годы

были опубликованы монографии Д. Н. Стояновского

(1981), В. Г. Вогралика и М. В. Вогралика (1978),

Е. Л. Мачерет, И. 3. Самосюк (1983) и др., в которых

содержатся сведения о курсовом лечении. Однако при-

веденные в них рекомендации не предусматривают воз-

растной и половой дифференцировки, а также оценки

особенностей вегетативной цикличности у женщин.

Одной из задач наших исследований была разра-

ботка принципов составления лечебных схем акупун-

ктуры у женщин применительно к фазам менструально-

го цикла и беременности.

В целях восстановления нормальной рефлекторной

активности вегетативной нервной системы примени-

тельно к первой половине менструального цикла (фаза

пролиферации) или необходимости у беременных лик-

видации осложнений, сопровождающихся симпатикото-

нией (гипертензией, перенашиванием или другими ви-

дами), целесообразно обеспечить стимуляцию парасим-

патического влияния через воздействие на точки

преимущественно тех меридианов, которые расположе-

ны только на внутренней поверхности тела (P, RP, C,

MC, F, VC). На ушной раковине практически везде

имеет место двойное перекрытие парасимпатической

и симпатической иннервации, однако в некоторых ее

участках это наслоение оказывается неравномерным.

Так, преимущественно вагусное раздражение можно

получить, воздействуя на точки, расположенные в чаше

ушной раковины вокруг слухового прохода и на ее

мочке. Симпатическое влияние проявляется при раз-

дражении точек треугольной ямки, завитка и козелка.

147

Симпатический тонус усиливается при воздействии на

корпоральные точки, входящие в систему меридианов

(Gi, Ig, TR, VG) и расположенные на наружной сторо-

не тела. Меридианы, имеющие смешанный ход, перехо-

дящие с наружной поверхности на внутреннюю или

наоборот (Е, VB), могут оказывать уравновешивающее

влияние. Что касается рефлекторного воздействия на

порог возбудимости и подвижности вегетативной ре-

акции, то они обеспечиваются изменением режимов

лечения (тонизация и дисперсия).

Трафаретные схемы РТ в условиях индивидуальных

особенностей больного организма женщины могут не

вписаться в тот циклический фон, который характерен

для конкретной пациентки. РТ будет более успешна,

если она проводится под строгим контролем за измене-

ниями вегетативно-эндокринной регуляции и корректи-

руется в соответствии с индивидуальными особенностя-

ми течения болезни и состояния пациентки.

Современная медицинская наука располагает боль-

шим арсеналом средств для получения необходимой

информации о функциональном состоянии организма

через системы его высшей регуляции (кортикально-

диэнцефально-эндокринные процессы). С этой целью

успешно применяются психоэмоциональные характери-

стики, изучение неврологического и соматического ста-

туса с применением клинических и лабораторных мето-

дов исследования, включая показатели обменных про-

цессов, ферментативной активности, гормонального

фона. Подобные методы обеспечивают достаточно раз-

вернутую информацию о глубоких процессах в органах,

тканях, клетках и на молекулярном уровне. Однако при

этом возникает очень большая сложность в интеграции

этих сведений, их обобщении и установлении

взаимосвязи повреждений в разных системах. Больной

человек вынужден лечиться одновременно или разно-

временно у нескольких специалистов, в совершенстве

понимающих свою область патологии. Это затрудняет

и во многом усложняет методику лечения комплекса

болезней.

Традиционная восточная медицина предусматрива-

ет рефлекторную диагностику через внешние проявле-

ния внутренней патологии, через микросимптомы, кон-

центрирующиеся преимущественно в зонах органов

чувств (коже ушной раковины, радужке глаз, слизи-

стой полости рта, коже ладоней, стоп), а также осно-

148

ванную на изучении функционального состояния точек

акупунктуры по системе меридианов с применением

пульсовой диагностики, тестов Риодораку, Акабанэ

и др. Подобная диагностика обеспечивает выявление

повреждения на уровне центральной регуляции. Это

дает возможность легче установить взаимосвязь раз-

личных видов повреждений в организме, но не позволя-

ет обеспечить развернутую диагностику на уровне сис-

тем или органов. Кроме того, пока еще существуют

трудности в объективизации и обосновании показате-

лей тестов, разработанных на принципе изменений

в системе меридианов.

В связи с этим, с одной стороны, возникает настоя-

тельная необходимость рационального объединения со-

временного и традиционного методов диагностики, вза-

имно дополняющих один другого. С другой стороны,

подобная интеграция значительно усложняет обследо-

вание больного человека, а сохранение в методи-

ке тестов, не подкрепленных физиологическими за-

кономерностями и не имеющих материального на-

учного обоснования, делает эту диагностическую систе-

му малоубедительной и необъективной.

Поэтому становится очевидным необходимость

изыскания в арсенале современных, физиологически

обоснованных концепций такого диагностического ком-

плекса, который обеспечил бы и объективность, и спе-

цифичность применительно к рефлексотерапии. На наш

взгляд, достаточно полно отвечающим этим требовани-

ям является метод, основанный на изучении функцио-

нальных изменений вегетативной нервной системы.

Из основных критериев в оценке функционального

состояния вегетативной нервной системы могут быть

взяты показатели порога возбудимости, степени выра-

женности ответных реакций и состояния динамических

взаимоотношений адренергического и холинергического

уровня. Порог возбудимости определяется по длитель-

ности латентного периода реакции в ответ на дозиро-

ванное раздражение интенсивностью не более одной

пороговой величины.

Степень выраженности ответа на подобное раздра-

жение определяется через продолжительность и яр-

кость клинических проявлений видимой реакции, оцени-

ваемой во времени и по балльной системе.

Преобладание тонуса (симпатического или пара-

симпатического) вегетативной нервной системы можно

149