Рефлексотерапия в акушерстве и гинекологии (Жаркин А.Ф.) - часть 17

и возникновение пневмоторакса. Однако соблюдение

правил асептики и антисептики, технически совершен-

ное выполнение постановки игл, наконец, применение

вместо игл электроакупунктуры (ЭЛАП) исключает

подобные осложнения.

В последние годы получила распространение чрес-

кожная стимуляция нервов (ЧСН) с применением плас-

тинчатых электродов, которые прикладывают на об-

ласть дерматомов S1—S2 или D10—L2 (симметрично),

или L2—L3 и S1—S2. Наблюдения многих клиницистов

показали неутешительный обезболивающий эффект

(44 % хороших результатов и ниже) и очень благопри-

ятное родоускоряющее действие. Продолжительность

родов сокращалась на 35 %. Авторами отмечено бла-

гоприятное влияние РТ на организм роженицы в целом.

Недостаточные положительные результаты обезбо-

ливания родов вызывают необходимость поиска новых

вариантов с использованием РТ в чистом виде и в ком-

бинации с другими методами и средствами. В нашей

клинике проведено наблюдение за эффективностью

обезболивания с помощью нескольких вариантов РТ.

Для оценки результативности были использованы шка-

ла Н. Н. Расстригина — Б. В. Шнайдера [Расстри-

гин Н. Н., 1978] и комплекс вегетативных тестов, при-

веденных выше.

В 1-м варианте были использованы аурикулярные

точки AT 51, AT 55. Роженицам при поступлении в ро-

дильный стационар после уточнения акушерского ди-

агноза на фоне хорошей родовой деятельности при

наличии болезненности схваток вводили в кожу ушных

раковин кнопочные иглы, которые фиксировали липким

пластырем. Иглы оставались в коже в течение всего

родового акта.

Под нашим наблюдением находились 64 роженицы,

из которых 48 были перво- и 16 — повторнородящими.

Болезненность схваток уменьшалась, но роженицы чув-

ствовали тупое давление в пояснице и внизу живота,

временами довольно значительное. Эффективность

обезболивания в 1-м периоде характеризовалась

7,6±0,3 баллами. 23 роженицы нуждались в дополни-

тельном назначении медикаментозных обезболивающих

средств. После постановки игл обратили на себя внима-

ние урежение и ослабление схваток, в связи с чем

возникала необходимость стимуляции родовой деятель-

ности. Общая продолжительность родов составила

126

19 ч 26±18 мин. В своей дальнейшей практике после

выявления снижения родовой деятельности иглы из

кожи ушных раковин извлекали и назначали тур стиму-

ляции с помощью РТ или медикаментозных средств по

одной из общепризнанных схем. Для усиления обезбо-

ливающего эффекта РТ в дополнение к иглам, введен-

ным в аурикулярные точки, применяли иглы в корпо-

ральные точки.

Во 2-м варианте использовали AT 51, AT 55, Gi-4,

Е-36, RP-6, VC-4.

Прослежено 47 родов у 31 первородящей и 16 по-

вторнородящих. Обезболивающий эффект данного ва-

рианта оказался более высоким. Хорошие результаты

с оценкой 8±0,2 балла по шкале Н. Н. Расстригина

наблюдали у 40 рожениц (86  % ) . Родовой акт разви-

вался в прогрессирующем темпе. Продолжительность

его составила в среднем у первородящих 10 ч 36 мин,

повторнородящих — 5 ч 15 мин. Все роды закончи-

лись рождением живых детей с оценкой по шкале Апгар

9,3+0,2 балла. Общее состояние матерей во время

родов оставалось удовлетворительным, поведение —

спокойным.

7 рожениц, имевших более низкие показатели обез-

боливания (5,7±0,26 балла), предъявляли жалобы на

сильные боли в пояснице и внизу живота во время

схваток, преимущественно в конце периода раскрытия.

Женщины стонали, метались в постели и неполностью

воспринимали советы акушера. Все роженицы этой

группы оказались лабильными, эмоционально неустой-

чивыми; 4 роженицы не получали психофизической

подготовки к родам. В родах наблюдались монотон-

ность развития схваток у 3, дискоординация родовой

деятельности и дистоция шейки матки — у 4, гипотони-

ческое кровотечение в раннем послеродовом периоде —

у 2 матерей. Роды закончились рождением живых детей

с оценкой по шкале Апгар 7,9±0,3 балла.

Методика обезболивания родов по 3-му варианту

была комплексной. В начале периода раскрытия

роженице назначали двухчасовой сеанс электроаналге-

зии по Л. С. Персианинову аппаратом «Ленар», после

чего ставили кнопочные иглы в точки кожи ушной

раковины AT 55, AT 29, AT 34. По мере развития

родовой деятельности производили оценку жалоб, пове-

дения, общего состояния и ряда вегетативных тестов.

При выявлении повышенной чувствительности и бо-

127

лезненности схваток подключали воздействие в корпо-

ральные точки Gi-4, Е-36, Е-30, RP-4 постоянными

внутрикожными микроиглами до окончания родового

акта, а при недостаточном эффекте вводили иглы на

всю глубину точки акупунктуры до получения предус-

мотренных ощущений методом дисперсии с экспозицией

20—30 мин.

Из 60 рожениц, получавших обезболивание указан-

ным методом, первородящих было 46 и повторнородя-

щих — 14. Отягощенный акушерский анамнез имели

24 женщины. Поведение рожениц отличалось большей

уравновешенностью, чем в предыдущей группе. Жало-

бы на незначительные болевые ощущения предъявляла

31 роженица. В конце периода раскрытия появлялась

терпимая болезненность схваток у 27 пациенток. Пер-

вородящие проявляли беспокойство чаще, нежели по-

вторнородящие, что можно объяснить состоянием эмо-

ционального напряжения перед неизвестностью про-

исходящего с ними процесса. Кроме того, у этих

женщин нередко выявляли отягощенный абортами

анамнез и лабильную нервную систему. Общая оценка

обезболивания по шкале Н. Н. Расстригина составила

8,4+0,23 балла.

4-й вариант обезболивания проводился магнито-

пунктурой. Роженицам при поступлении в родильный

стационар после обследования к коже треугольной

ямки ушной раковины прикладывали магнитофоры

в виде круглых таблеток диаметром 10 мм и высотой

3 мм с напряженностью магнитного поля 23,9 кА/м

или в виде квадратных пластинок длиной граней 5 мм

и высотой 3 мм с напряжением магнитного поля

71,6 кА/м (конструкция В. С. Патрасенко). Магнито-

форы крепили к поверхности кожи полоской липкого

пластыря. Можно применять магнитные клипсы

(В. С. Патрасенко), состоящие из двух магнитофоров

каждая. В этом случае стенка ушной раковины прони-

зывается силовыми линиями между двумя магнитами,

приложенными к ушной раковине изнутри и снаружи.

Магнитофоры не снимают в течение всего родового

акта.

Под нашим наблюдением находились 54 первородя-

щие женщины в возрасте до 30 лет с физиологическим

течением родового акта. Продолжительность родов со-

ставила 10 ч 46+3,1 мин. Поведение рожениц отлича-

лось уравновешенностью. Все они отмечали эмоцио-

128

нальную расслабленность, своеобразное безразличное

отношение к окружающему. Страхи, тревожное состоя-

ние, психологическая напряженность уменьшились,

а у 32 рожениц не проявлялись совершенно. Дети

родились живыми с оценкой по шкале Апгар

9,4 ± 0,31 балла. Эффективность обезболивания

составила 9,3—0,31 балла по Н. Н. Расстригину.

Анализируя наблюдения за эффективностью обезбо-

ливающего влияния РТ в родах, мы пришли к заключе-

нию, что данный метод безопасен, благоприятно влияет

на организм матери и плода, не нарушает течение

родового процесса и оказывает определенное обезболи-

вающее действие. Степень обезболивания зависит от

исходного состояния роженицы, особенностей нервной

системы каждой из них, наличия или отсутствия аку-

шерских осложнений или сопутствующих заболеваний.

Однако проблема обезболивания родового акта еще не

решена. РТ можно рассматривать как один из методов,

используемый самостоятельно или в комплексе с други-

ми. Изучение проблемы исследователями разных стран

дает основание усилить научный поиск наиболее рацио-

нальных вариантов обезболивания с применением РТ

как схематизированных, так и адаптированных к кон-

кретным роженицам. Мы рассматриваем свои наблюде-

ния как предварительные, нуждающиеся в дальнейших

уточнениях. Но уже в настоящем виде они имеют

определенное значение для подтверждения полезности

РТ как метода обезболивания родов.

РЕФЛЕКТОРНОЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ

ПРИ АКУШЕРСКИХ И ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ

ОПЕРАЦИЯХ

Анестезиологическая служба достигла больших ус-

пехов. В настоящее время можно обеспечить любую

глубину обезболивания. Однако предупреждение ряда

осложнений не всегда оказывается надежным. Не всег-

да объем анестезиологических мероприятий соответ-

ствует объему оперативного вмешательства, что нару-

шает основную заповедь Н. И. Пирогова о том, что

величина и глубина наркоза не должны быть больше

тяжести оперативного вмешательства. Разработка но-

вых методов анестезии, основанных на физиологиче-

ских процессах человеческого организма, вполне обос-

нована и актуальна. Одним из перспективных направ-

5

 А.Ф.Жаркин,Н.А.Жаркин        129

лений является рефлекторное обезболивание, которое

имеет довольно глубокую историю.

Рекомендации рефлексотерапевтов стран Востока

(Китая, Японии, Индии) допускают возможность

успешного обезболивания хирургических вмеша-

тельств практически на всех органах и частях

человеческого тела.

Современная медицина на фоне широкого внедре-

ния эндотрахеального наркоза осваивает и другие виды

обезболивания: субдуральную и перидуральную анесте-

зию, электроаналгезию и т. д. Разработка рефлектор-

ной анестезии идет параллельно на основе современно-

го понимания механизма ее обезболивающего эффекта

через эксперимент и клиническую проверку. В настоя-

щее время нейрофизиологи располагают довольно

стройной теорией механизма рефлекторного обезболи-

вания, заключающейся в открытии физиологического

значения различных видов пептидов, в частности эн-

дорфинов, веществ Р, соматостатина, вазоактивного

кишечного пептида и др., и способности ряда нервных

клеток отвечать выделением этих веществ в ответ на

рефлекторное раздражение [Дуринян Р. А., 1985].

В эксперименте и клинических условиях разрабаты-

ваются модели и методы рефлекторного обезболивания

в научных учреждениях многих стран мира. Определен-

ные успехи в этом вопросе имеют и советские ученые

фундаментального [Дуринян Р. А., 1985; Били-

бин Д. П. и др., 1983; Брагин Е. О., 1983, и др.]

и клинического направления [Зольников С. М. и др.,

1983; Цыбуляк В. Н., 1985; Шаткина Г. В. и др., 1984,

и др.].

Особенно большое значение приобретает рефлектор-

ное обезболивание в акушерской практике с целью

уменьшения токсического влияния наркотических

средств на внутриутробный плод. Применяемые до по-

следнего времени методы обезболивания не всегда

обеспечивают безопасность плода от наркозной депрес-

сии, которая вызывает необходимость после его рожде-

ния проведения реанимационных мероприятий и в по-

следующем времени интенсивной восстановительной

терапии.

Мы располагаем опытом применения РТ для обезбо-

ливания операции кесарева сечения и производства

артифициальных абортов. Продолжаем разрабатывать

методику при гинекологических операциях. Убеждены

130

в одном, что при этом виде обезболивания чревосечение

с минимальной травмой на органе вполне возможно

и выполнимо.

В табл. 4 приведен перечень точек акупунктуры,

применяемых для обезболивания больных при акушер-

ских и гинекологических операциях.

Таблица 4

Точки акупунктуры, используемые для обезболивания

больных при акушерских и гинекологических операциях

(по Nguyen Van Nghi, Mai Van Dong,

Ulderica Lansa, 1974)

Номер

точки

1

4

19

25

30

36

37

6

9

23

25

32

34

57

Меридиан

I(Р)

II (Gi)

III(Е)

III(Е)

III(Е)

III (E)

III(Е)

IV(RP)

IV(RP)

VII (V)

VII (V)

VII (V)
VII (V)

VII (V)

Китайское наз-

вание точки

Чжун-фу

Хэ-гу

Бу-жун

Тянь-шу

Ци-чун

Цзу-сань-ли

Шан-цзю-сюй

Сань-инь-цзяо

Инь-лин-цюань

Шень-шу

Да-чан-шу

Цы-ляо

Ся-ляо

Чэн-шань

Показания

Операция на молочных

железах

Абдоминальная хирур-

гия (кесарево сечение, уда-

ление матки). Влагалищ-

ные операции. Обезболива-

ние родов

Чревосечение. Удаление

матки

Кесарево сечение, опера-

ции на маточных трубах и

яичниках

Чревосечение и влага-

лищные операции, удале-

ние матки

Чревосечение, кесарево

сечение, удаление матки

Чревосечение, кесарево

сечение, удаление матки,

удаление яичников, опера-

ции на маточных трубах,

выскабливание слизистой

матки

Чревосечение, кесарево

сечение, операции на при-

датках, обезболивание ро-

дов

Чревосечение, операции

на маточных трубах, плас-

тика влагалища, промеж-

ности

Чревосечение, удаление

матки, маточных труб

То же

»

»

Обезболивание родов.

131

Продолжение табл. 4

Номер

точки

22

28

6

24

26

27

28
34

2

3

1

2

3
4

12

Меридиан

VIII (R)

VIII(R)

IX

 (МС)

XI (VB)

XI (VB)

XI (VB)

XI (VB)

XI (VB)

XII (F)

XII (F)

XIII (VG)

XIV(VC)

XIV(VC)

XIV(VC)

XIV(VC)

Китайское наз-

вание точки

Бу-лан

Шу-фу

Ней-гуань

Жи-юе

Дай-май

У-шу

Вей-дао

Янь-лин-цюань

Син-цзянь

Тай-чун

Чан-цян

Цюй-гу

Чжун-цзи

Гуань-юань

Чжун-вань

Показания

Операции на промежности

Удаление молочной же-

лезы

То же

Удаление молочной же-

лезы, чревосечение, удале-

ние матки, маточных труб,

выскабливание слизистой

полости матки

Удаление молочной же-

лезы

Чревосечение, удаление

матки, обезболивание ро-

дов

Чревосечение, кесарево

сечение, удаление маточ-

ных труб

Обезболивание родов

Выскабливание слизис-

той полости матки

Операции на промежнос-

ти, обезболивание родов

Чревосечение, кесарево

сечение, удаление матки,

придатков матки

Влагалищные операции

и операции на промежнос-

ти

Чревосечение, операции

на маточных трубах, обез-

боливание родов

Обезболивание родов

Выскабливание слизис-

той матки. Чревосечение

Чревосечение, кесарево

сечение

Обезболивание операции кесарева сечения. В целях

сохранения жизни ребенка, ради которого в последние

годы все чаще производят операцию кесарева сечения

(КС), разрабатываются новые методы обезболивания.

Наибольшее распространение получили перидуральная

анестезия и электроаналгезия [Персианинов Л. С,

и др., 1978]. Перидуральная анестезия обеспечивает

достаточно глубокое обезболивание, но не избавляет

женщину от опасных для ее жизни осложнений. Элек-

132

троаналгезия более физиологична и менее опасна, но не

дает необходимой глубины обезболивания.

РТ, обладая хорошим аналгезирующим эффектом

и минимальной опасностью осложнений для матери

и плода, открывает большие возможности.

Попытки ее применения при операции КС много-

численны, результаты их обнадеживающие. Особенно

широкое распространение рефлекторное обезболивание

получило в странах Востока — на родине РТ. В Европе,

благодаря творческой инициативе проф. J. Niboyet, эта

методика впервые была применена во Франции

в 1974 г., и позднее автор сообщил о 15 операциях КС,

8 из которых прошли успешно [Niboyet J. et al,

1980 и др.].

В публикациях китайских авторов представлены

данные о 80 % удачных исходов рефлекторного обез-

боливания. J. Niboyet считает, что при оценке анесте-

зии в восточной и европейской медицине могут быть

различия, обусловленные неодинаковыми критериями.

Преимущество рефлекторного обезболивания при

производстве КС заключается в обеспечении снятия

боли во время операции при сохранении психологиче-

ского присутствия матери в момент рождения ребенка,

пролонгированного анальгетического и тонизирующего

влияния на организм матери, предупреждении болевого

шока, пареза кишечника и других осложнений в первые

3—4 дня послеоперационного периода.

В Советском Союзе теоретическую и клиническую

основу рефлекторного обезболивания операции КС за-

ложили С. М. Зольников, Н. Н. Расстригин и др. Ав-

торы сочетали РТ с интубацией и применением нейро-

лептаналгезии.

Медикаментозные препараты давались в уменьшен-

ных дозировках.

Рефлекторная аналгезия при операции КС нами

впервые выполнена в 1982 г. и к 1985 г. применена

у 46 рожениц, из которых первородящих было 28 и по-

вторнородящих — 18.

В плановом порядке выполнено 44 операции, в экст-

ренном — 2.

Подготовка к плановой операции проводилась с по-

мощью РТ. Беременных информировали о сути рефлек-

торного воздействия и после получения их согласия на

этот метод аналгезии вводили постоянные кнопочные

иглы в кожу ушной раковины билатерально (AT 51,

133