Рефлексотерапия в акушерстве и гинекологии (Жаркин А.Ф.) - часть 18

AT 55) за 1—3 сут до операции. Вечером накануне

операции беременной проводили обычную гигиениче-

скую и психопрофилактическую подготовку и сеанс

РТ в корпоральные точки седативного действия (МС-7,

С-6, Р-7) методом дисперсии с экспозицией 20—

30 мин.

Утром в день операции за 30 мин до ее начала

вводили подкожно 2 мл 2 % раствора промедола. За- \

тем после дополнительной гигиенической обработки

беременную укладывали на операционный стол. В поло-

жении беременной на боку выполняли гидропрессуру

в корпоральные точки V-23, V-25, V-31, V-32 0,25 % .

раствором новокаина или изотоническим раствором

натрия хлорида по 8—10 мл в каждую. Иглу вводили

в кожу на глубину до получения предусмотренных

ощущений, после чего подавали лекарственный раствор ''

с постепенным извлечением иглы.

Беременную переводили в положение на спине

и вводили мягкие иглы для акупунктуры в корпораль-

ные точки F-3, RP-6, Е-36, RP-11, VB-27, Е-25. К иглам

присоединяли датчики от аппарата «Элита», «ПЭП-1»

или «Рампа» и включали переменный электрический

ток силой 20—25 мкА и частотой 6—8 Гц. Импульсы

на всех датчиках были синхронными и однонаправлен- '

ными.

Через 15—20 мин от начала электропунктуры не-

посредственно перед разрезом тканей вводили внут-

ривенно пропанидид (сомбревин) в количестве 7—

10 мг/кг и одновременно через маску наркозного аппа-

рата подавали газовую смесь кислорода и закиси азота

в соотношении 1:4 полузакрытым контуром. Интубацию

не производили. Искусственную вентиляцию легких

осуществляли ручным способом. При вынужденном

удлинении периода от начала кожного разреза до из-

влечения ребенка роженице дополнительно вводили

сомбревин капельно до 100 мг. После извлечения ре-

бенка матери по ходу операции подавали кислород или

газовую смесь кислорода и закиси азота через полу-

закрытый контур в пропорции 1:1 или 1:4. С ней перио-

дически поддерживали словесный контакт. У некоторых

женщин при появлении болезненности, беспокойства

приходилось вводить сомбревин повторно по 50—

100 мг. В целом на операцию расходовали от 1000 до

2200 мг сомбревина (в среднем 1268±18 мг). 50—

60 % сомбревина вводили до извлечения плода.

134

Напряжения мышц брюшного пресса, выпадения

кишечника в рану, рвоты и других осложнений наркоза

у матерей не было. Гемодинамика в течение операции

у всех рожениц была устойчивой. Кровопотеря не пре-

вышала 600 мл.

Все доношенные дети извлечены живыми с оценкой

по шкале Апгар 9,6±0,3 балла без наркозной депрес-

сии. Два ребенка, родившихся преждевременно, полу-

чили оценку 7,6±0,2 балла. Все дети отличались ак-

тивным поведением, первый крик издавали до отсече-

ния пуповины непосредственно в процессе извлечения.

Рефлекторное обезболивание КС, наряду с положи-

тельными сторонами, имеет ряд недостатков. Во-пер-

вых, подготовка к операции занимает длительное вре-

мя, что затрудняет его применение в ургентных услови-

ях. Во-вторых, рефлекторное обезболивание нельзя

применять у рожениц с тяжелыми формами позднего

токсикоза, хотя при этом не исключается возможность

комплексного обезболивания: рефлекторного и медика-

ментозного. В-третьих, негативный настрой ряда бере-

менных женщин, особенно с проявлениями невротиче-

ских или неврастенических нарушений, может привести

к срыву анестезии.

Однако у большинства пациенток комплексное обез-

боливание кесарева сечения с включением рефлексоте-

рапии может рассматриваться как оптимальный вари-

ант аналгезии. Он безвреден для матери и особенно для

плода, достаточно эффективен и прост по сравнению

с интубационным ингаляционным наркозом. Кроме то-

го, этот метод совершенно избавляет роженицу от

опасности регургитации, непереносимости ряда лекар-

ственных препаратов и других опасных для жизни

осложнений.

На наш взгляд, в условиях акушерского стационара

этот вид обезболивания имеет право на существование

и дальнейшее развитие.

Рефлекторное обезболивание «малых» акушерских

операций, таких как наложение акушерских щипцов,

ручное отделение плаценты и выделение последа, нало-

жение швов на раны шейки матки и промежности

и т. д., едва ли будет приемлемым из-за длительного

подготовительного периода, что исключает возмож-

ность его применения в экстренных случаях.

Искусственный аборт. Согласно информации Nguy-

en Van Nghi и соавт. (1974), эффективность обезболи-

135

вания операции искусственного аборта до 12-недель-

ного срока беременности, по данным ряда госпиталей

Китая, составляет от 72 до 100 %. Положительные

результаты получены при акупунктуре точек Е-36,

VB-34 с последующей электроакупунктурой их силой

тока 250 мкА и частотой 6—10 Гц. Приводятся и дру-

гие рецепты: VB-26, VB-28, Gi-4, RP-6, F-5, RP-3.

Сами авторы рекомендуют точки Е-36, RP-6, VC-4

(основные) и F-3, МС-6, Gi-4 (дополнительные).

J. Niboyet и соавт. (1980) воздействовали на аури-

кулярные точки AT 58, AT 51 и корпоральные точки

V-60, RP-6, VC-3, VC-4, Е-36 и получили вариабельные

результаты.

Д. М. Табеева (1980) для выскабливания сли-

зистой полости матки рекомендует точки ушной рако-

вины AT 51, AT 58, AT 56 без электростимуляции.

Мы использовали традиционную методику электро-

иглоаналгезии с индивидуальными сочетаниями точек

(не менее 3 пар) Gi-4, МС-6, Е-36, F-3, RP-11, VB-26,

VB-34.

Методика электроаналгезии была такой же, что

и при производстве КС, с силой тока до 25 мкА, часто-

той 8—10 Гц в постоянном режиме. Операцию начина-

ли через 20—30 мин от включения электрического тока.

Эффективность обезболивания достигла 89 %. Недо-

статком метода является длительный подготовительный

период, не позволяющий использовать его в условиях

работы стационара, специализированного по производ-

ству абортов.

Более приемлемой может оказаться методика

Д. М. Табеевой, использующая аурикулярные точки без

электростимуляции.

Операции на вульве и стенках влагалища. По тра-

диционным рецептам, применяемым нами, наиболее

важными точками для обезболивания при операциях на

половых органах у женщин являются Е-36, RP-6 в соче-

тании с блокадой методом гидропрессуры поясничных

точек V-23, V-25, V-32. Рекомендуют также дополни-

тельные точки для электроакупунктуры VB-26, Ё-30,

F-3, МС-6, VC-4, RP-11.

Эффективность обезболивания составила 86—94 %.

Лучшие результаты отмечены при операциях на влага-

лище (пластика по поводу опущения и выпадения

стенок влагалища), и меньший эффект наблюдался при

операциях, проводимых на коже Бульварного кольца.

136

Операции на шейке матки. Рефлекторная аналгезия

применена нами у 19 беременных для обезболивания

операции наложения швов на шейку матки при истми-

ко-цервикальной недостаточности. Перед операцией

при необходимости проводился курс РТ с целью ликви-

дации угрозы прерывания беременности. За 20—

30 мин до начала операции вводились иглы в аурику-

лярные точки AT 55, AT 56, AT 23, AT 109,

AT 95 и в корпоральные — RP-4, RP-6, МС-6,

BM-3. Швы на шейку матки накладывались по методу

Любимовой — Мамедалиевой. После окончания опера-

ции иглы из корпоральных точек извлекались, а в аури-

кулярных оставались еще 30—40 мин.

Обезболивание оказалось эффективным у всех па-

циенток. Лишь у 6 из них во время манипуляций на

шейке матки отмечалось незначительное повышение

тонуса беременной матки, которое проходило после

окончания операции.

Операции на матке и ее придатках. Отличие гинеко-

логических операций от других вмешательств на орга-

нах брюшной полости заключается в том, что в патоло-

гический процесс вовлечены эндокринные (яичники)

и эндокриннозависимые (матка, маточные трубы, вла-

галище) органы; чревосечение нередко производится

на фоне вторичных анемий вследствие обильных крово-

потерь. В связи с этим у больной нередко развиваются

эндокринные нарушения и расстройства вегетативной

нервной системы. Возникает своеобразная патологиче-

ская система регуляции с ее многочисленными вари-

антами повреждений не только соседних, но и отдален-

ных органов и даже других систем. Поэтому хирургиче-

ское вмешательство всегда проходит на фоне поломки

физиологических отправлений во всем организме (веге-

тативно-сосудистые дистонии, расстройства обмена ве-

ществ, нарушения функций пищеварительной, выдели-

тельной и других систем).

Ведение наркоза в этих условиях становится особен-

но трудным. Вот почему РТ с ее способностью нормали-

зовать вегетативно-эндокринную регуляцию оказывает-

ся очень полезной и уместной.

Группа сотрудников Центрального научно-исследо-

вательского института рефлексотерапии и Всесоюзного

научно-исследовательского центра охраны здоровья ма-

тери и ребенка Министерства здравоохранения СССР

В. И. Лапик, Л. Я- Полуянова; Г. В. Шаткина,

137

С. М. Зольников, Н. Н. Расстригин (1982) разработа-

ли методику электроакупунктурной преднаркозной под-

готовки при гинекологических операциях. В основной

группе больных авторы не применяли для подготовки

к операции нейролептических, антигистаминных пре-

паратов и наркотических анальгетиков, а за 30 мин до

индукции в наркоз включали электроакупунктуру в точ-

ки ушной раковины AT 55, AT 51, AT 101 и в корпо-

ральные — Gi-4 (основная) и RP-6, Е-36 (дополнитель-

ные). В начале операции вводили 1 мл 0,1 % раствора

атропина сульфата и 2 мл 50 % раствора анальгина.

ЭЛАП проводили аппаратом «Рампа» частотой 7—

10 Гц, продолжительностью — от 0,1 до 1,2 мс, силой

тока — не более 250 мкА.

В процессе операции для обезболивания дополни-

тельно использовали закись азота.

В целях большего обеспечения благоприятных усло-

вий для оперирования и выхаживания больных после

операции в нашей клинике разработана методика реф-

лекторной подготовки больных к операции.

Методика подготовки заключалась во введении игл

в аурикулярные и корпоральные точки в течение 4—

7 дней до операции. Выбор рецепта обеспечивался

индивидуальными особенностями сопутствующей пато-

логии с обязательным использованием точек общего

действия на фоне симпатикотонии — воротниковой зо-

ны. Сеансы были ежедневными. Медикаменты добавля-

ли к РТ в половинных или меньших дозировках боль-

ным с необратимыми патологическими процессами (ги-

пертоническая болезнь II—III ст. и др.).

Результаты рефлекторной подготовки показали, что

она приводила к улучшению настроения, общего состо-

яния, оптимизации гемодинамики, объективных пока-

зателей общего гомеостаза и вегетативной нервной

системы.

Для рефлекторного обезболивания утром после ги-

гиенической обработки вводили кнопочные постоянные

иглы билатерально в аурикулярные точки AT 51,

AT 55, AT 58, AT 34 до 4—6-ro дня послеопераци-

онного периода.

За 30 мин до операции подкожно назначали 2 мл

2 % раствора промедола. Затем на операционном сто-

ле выполнялась гидропрессура в точки V-23, V-25, V-31,

V-32 по 5—8 мл 0,25 % раствора новокаина, а при его

непереносимости — изотонического раствора натрия

138

хлорида. После этого больная укладывалась в положе-

ние, необходимое для производства операции; ей вводи-

ли мягкие иглы (серебряные) в корпоральные точки

Gi-4 (или МС-6), Е-36, RP-6, F-3, VB-26, Е-30, RP-11,

Е-19, RP-15, VC-12.

У каждой больной пунктировали не весь приведен-/

ный набор точек, а лишь основные с добавлением

других применительно к объему и виду операции.

Обычно использовали 5—6 пар точек с учетом обяза-

тельного сочетания дистальных точек общего действия

и сегментарных, особенно в пределах операционного

поля.

Электроакупунктуру проводили с помощью аппара-

тов «Элита-4», «ПЭП-1» или «Рампа» со следующими

параметрами тока: сила тока — до 25 мкА, частота —

в начале 1—2 Гц, а затем — 6—8 Гц с длительностью

влияния отрицательного заряда 15—30 с и положи-

тельного 2—5 с для предупреждения электролиза игл.

По окончании латентного периода аналгезии, про-

должающегося 25—30 мин, внутривенно вводили сом-

бревин в дозе 7—10 мг/кг для выключения сознания

с целью ликвидации психологического присутствия

женщины в начале операции и одновременно подавали

через полузакрытый контур смесь закиси азота и кисло-

рода в соотношении 1:4. Интубация не производилась.

С больной в процессе операции по необходимости под-

держивался словесный контакт. Искусственную венти-

ляцию легких выполняли через маску ручным способом

мехом наркозного аппарата.

При появлении жалоб на болезненность уменьшали

частоту электрического тока до 3—4 Гц за счет увели-

чения продолжительности отрицательного заряда и по-

вторно вводили 50—100 мг сомбревина.

Ревизия брюшной полости, выведение и подтягива-

ние матки в рану требовали увеличения дозы сомбреви-

на до 200 мг.

Длительность операции не лимитировалась, обычно

она продолжалась от 59 до 120 мин. Всего за опера-

цию расходовалось до 2800 мг сомбревина.

Считаем целесообразным привести ряд рецептов

точек акупунктуры, используемых другими авторами:

Е-36, RP-6, VB-26, Е-30, RP-11, Е-19, RP-15, VC-12,

МС-6 или Gi-4.

Для экстирпации матки чаще всего использовались

точки F-3, RP-6, Gi-4, VC-4, Е-35, МС-6, VB-27; для

139

надвлагалищной ампутации матки — F-3, RP-6, RP-7,

Е-36, VC-4; для вентрофиксации матки — RP-9, Е-37,

VB-27, Е-Зб, F-3, F-4.

РЕФЛЕКСОТЕРАПИЯ

В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ

Качество и сроки выздоровления больных, перенес-

ших гинекологические операции, в значительной степе-

ни определяются особенностями ведения их послеопе-

рационного периода. Используемые для лечения меди-

каментозные препараты, особенно анестетики, способ-

ствуют проявлению побочных нежелательных явлений,

в частности угнетается дыхательный центр, задержива-

ется восстановление моторной активности кишок. У ря-

да больных проявляется непереносимость лекарствен-

ных средств, возможно развитие опасных для жизни

аллергических осложнений. Все это побуждает к поиску

новых, более рациональных методов ведения послеопе-

рационного периода. Опыт РТ для восстановления сил

и реабилитации от болезни вполне применим к ведению

послеоперационного периода.

В последние годы в отечественной и зарубежной

литературе появились сообщения, вселяющие большие

надежды. Т. П. Пономаренко и соавт. (1983) успешно

боролись с болевым синдромом у гинекологических

больных в послеоперационном периоде методом ЭЛАП

корпоральных точек Р-7, RP-6, RP-9. Отличный и хоро-

ший эффект был получен у 76 % больных.

Методика рефлексотерапии. Течение послеопераци-

онного периода характеризуется наличием комплекса

симптомов: боль, нарушение дыхания, сердечно-сосуди-

стые расстройства, парез кишечника, задержка мочи,

гипертермия и др. Рефлексотерапия должна соответ-

ствовать возникшим расстройствам. Количество точек

на один сеанс подбирается индивидуально и зависит от

тяжести операции, характера и степени выраженности

симптома, состояния больной [Цыбуляк В. Н., 1985].

В задачу рефлекторной терапии, проводимой

в 1-е сутки после операции, входило снятие послеопе-

рационных болей, снижение наркозной депрессии, вос-

становление глубокого дыхания. Применялось электро-

акупунктурное воздействие в корпоральные точки

Gi-4 методом дисперсии и ВМ 3 (инь-тан) — тониза-

цией. Для стимуляции дыхательного центра проводи-

140

лась двусторонняя тонизация корпоральных точек Р-9,

Р-11. При острой задержке мочевыделения и перепол-

ненном мочевом пузыре использовались точки AT 95,

AT 51, AT 79, AT 34, AT 92, AT 94 с экспозицией

20—30 мин (во всех сеансах) и корпоральные точки

V-67, VC-3, V-23.

Снятие послеоперационных болей во 2-е сутки по-

слеоперационного периода проводилось по схеме:

на аурикулярные точки AT 55, AT 109, AT 56,

AT 43, AT 33, AT 26a; корпоральные точки: Е-25,

E-30 или R-15, R-12. Точки укалывались билатерально.

При разрезе по Пфанненштилю можно укалывать еще

точки средней линии живота VC-3, VC-6, VC-7.

Для стимуляции перистальтики кишечника приме-

няли аурикулярные точки AT 89, AT 87, AT 97, AT 91,

AT 51 и корпоральные точки Gi-4, Gi-11, Е-25, Е-36,

VC-12, VB-39. На эти точки, помимо акупунктуры,

можно воздействовать маленькими кружочками

горчичников или перцового пластыря. Отличный эф-

фект наблюдался при применении электроакупунктуры

(ЭЛАП): перистальтика кишечника заметно усилива-

лась через несколько минут после начала сеанса. Пода-

вался ток силой 20 мкА, частотой 6—10 Гц, продолжи-

тельностью 10—15 мин. Целесообразно проводить не-

сколько сеансов в день.

Противовоспалительный и тонизирующий эффект

достигается воздействием на аурикулярные точки

AT 55, AT 95, AT 87, AT 101, AT 104, AT 34 и корпо-

ральные точки TR-5, TR-10, Gi-4, Gi-10, RP-6, R-6,

VB-34.

Ha 3-й сутки после операции необходимо продол-

жать стимуляцию перистальтики кишечника, оказывать

общетонизирующее влияние, для чего используют аури-

кулярные точки AT 55, AT 51, AT 13, AT 25,

AT 29 и корпоральные точки VC-6, VC-7, RP-4, RP-6,

RP-7, C-3.

На 4-е сутки можно повторить указанные сеансы.

При застойных явлениях в легких хорошо помогает

акупунктура аурикулярных точек AT 55, AT 31, AT 13,

AT 101, AT 102, AT 103 и корпоральных точек Р-7,

Р-9, Р-1 (тонизация), V-ll, V-13, V-43. Иглы, уста-

новленные в точки меридиана «мочевого пузыря», мож-

но накрыть медицинскими банками или специальными

вакуум-присосками на 10—15 мин [Вельховер Е. С,

Кушнир Г. В., 1983; Шаткина Г. В., 1987].

141