Рефлексотерапия в акушерстве и гинекологии (Жаркин А.Ф.) - часть 16

кратилась альгодисменорея. Экскреция эстрогенов

с мочой повысилась с 60,1 до 71,3 нмоль/сут.

Показатели состояния вегетативной нервной систе-

мы после третьего курса лечения практически нормали-

зовались. Длительность ремиссии заболевания после

РТ была в пределах от 9 мес до 3 лет наблюдения.

У 62 больных, имевших слабо выраженную положи-

тельную динамику от РТ, лечение дополняли назначе-

нием медикаментозных препаратов симптоматического

профиля. Дозировка лекарств была уменьшена на одну

треть и у части больных — наполовину.

После трех курсов РТ у всех больных наступала

клиническая ремиссия заболевания, продолжавшаяся

в течение 1—3 лет наблюдения.

Альгодисменорея. Болезненные менструации обычно

возникают на фоне эндокринопатий первичного и вто-

ричного характера. Первичные эндокринопатий разви-

ваются у девушек-подростков как частные проявления

полового инфантилизма; вторичные — возникают

у женщин с воспалительными заболеваниями половых

органов, способствующими угнетению эндокринной функ-

ции яичников. В этиологии альгодисменореи нередко

лежит ановуляторный менструальный цикл на фоне

атрезии фолликулов. Концентрация половых стероидов

в крови и их экскреция с мочой при этом снижены.

Вегетативная нервная регуляция характеризуется

высоким порогом возбудимости, сниженной подвижно-

стью рефлексов с преобладанием холинергического

влияния.

Рефлексотерапия оказывается эффективной в соче-

тании с регуляцией режима труда и отдыха, с лечебной

физкультурой, витаминизированной диетой и психоте-

рапией.

Для РТ используют аурикулярные точки (AT 51,

AT 58, AT 56, AT 22, AT 34) и корпоральные точки по

следующей схеме.

1-й сеанс: Gi-4, E-36, RP-6, VC-2, VC-4 (дисперсия

по первому варианту с экспозицией до 1 ч; при отсутст-

вии или недостаточном эффекте через 1—2 ч делают

гидропрессуру в точки V-23, VB-26, V-31, V-33 по

5—7 мл изотонического раствора натрия хлорида или

0,25 % раствора новокаина).

2-й сеанс: VG-14, V-11, Gi-15 (выполняется через

12 ч после окончания 1-го сеанса).

3-й сеанс: VC-3, F-12, RP-6.

118

4-й сеанс: R-6, Р-7.

5-й сеанс: V-23, V-26.

6-й сеанс: VB-30, V-60, V-43 (методом дисперсии

с экспозицией 30 мин).

Рефлексотерапия должна проводиться при ежеднев-

ном контроле за эффективностью восстановления веге-

тативной регуляции. После снятия болей желательно

сделать перерыв на 3—5 сут, после чего приступить

к курсовому методу РТ по фазам цикла.

Предменструальный синдром характеризуется по-

явлением за 3—12 сут до наступления очередной мен-

струации комплекса симптомов, свидетельствующих

о нарушении функций ряда систем и органов. Как

показали наблюдения нашей клиники, чаще всего раз-

виваются расстройства нервно-психической, сердечно-

сосудистой системы [Емельянова Л. А., 1984, и др.],

водно-электролитного обмена, желудочно-кишечного

тракта.

В основе развития синдрома лежат нарушения веге-

тативно-эндокринной цикличности на фоне регулярно

наступающих менструаций. Нередко у таких пациенток

выявляется недостаточность желтого тела или ановуля-

ция, что указывает на нарушение соотношения эстроге-

нов и гестагенов в сторону эстрогенемии.

В вегетативной нервной системе выявляется выра-

женное преобладание холинергического влияния.

Лекарственная терапия заключается в назначении

симптоматических или гормональных средств.

Фармакотерапия невозможна у лиц, страдающих

аллергией к лекарственным препаратам или имеющих

противопоказания к применению гормонов. Рефлексо-

терапия в этих условиях является методом выбора, так

как обеспечивает регуляцию вегетативной функции

и выброс в кровь эндогенных гормонов.

Лечение проводится комплексно и в динамике фаз

менструального цикла. Желательно начинать его с 4—

5-го дня цикла. В комплекс терапии входят режим

труда и отдыха, психотерапия, диета и РТ по цикличе-

скому варианту или по синдромам (лечение кардиопа-

тий, отеков, желудочно-кишечных расстройств и др.).

Циклический вариант предусматривает имитацию

функциональных изменений вегетативной нервной сис-

темы соответственно фазе секреции менструального

цикла. Воздействие направлено на стимулирование ад-

ренергического тонуса во второй половине цикла, улуч-

119

шение кровообращения в органах малого таза и, как

частный вариант, снятие плеторы (венозного застоя)

в фазу секреции. Сеансы можно проводить через 1 —

2 дня.

1-й сеанс: AT 51, AT 23, AT 28, AT 56 (постоянные

кнопочные иглы на 8—10 сут или ежедневные сеансы

в течение этого же времени) и корпоральные точки

Gi-4, TR-5, Gi-11, Е-36 (тонизация до 5 мин).

2-й сеанс: VG-14, V-ll, V-43 (тонизация до 5 мин).

3-й сеанс: VG-4, V-23 (тонизация до 5 мин).

4-й сеанс: V-25, V-31, V-33 (тонизация до 5 мин).

5-й сеанс: VC-2, VC-4, F-12, RP-9 (тонизация до

5 мин).

6-й сеанс: RP-4, МС-6-

7-й сеанс: RP-6, VC-4.

8-й сеанс: R-5, R-6, R-12 (дисперсия до 30—

40 мин).

9-й сеанс: Gi-4, Е-36, Gi-Ю (дисперсия до 40 мин).

10-й сеанс: R-7, V-23, V-32 (тонизация до 5 мин).

Метод был проверен на 47 больных (Г. П. Короле-

ва).

Один курс РТ получили 26 женщин, два курса —

21. Положительный результат после первого курса

лечения был получен у 32 больных, после второго

курса — у 12. Безуспешное двухкурсовое лечение

у 3 больных было обусловлено наличием сопутствую-

щей патологии желудочно-кишечного тракта в виде

хронического спастического колита и холецистопанкре-

атита.

Отдаленные наблюдения прослежены от 8 до

12 мес. У 41 пациентки рецидивов не было. У 3 жен-

щин сохранились слабо выраженные проявления забо-

левания.

Нарушения менструального цикла. Некоторые виды

нарушений менструального цикла у женщин репродук-

тивного возраста, приводящих к бесплодию, хорошо

поддаются коррекции с помощью рефлексотерапии.

Чаще всего это наблюдается при гипоменструальном

синдроме центрального генеза.

Лечение должно быть направлено на восстановле-

ние двухфазности цикла и проводиться в 2 этапа с уче-

том преобладания парасимпатического влияния вегета-

тивной нервной системы в первую фазу цикла и повы-

шения тонуса симпатического отдела нервной систе-

мы — во вторую.

120

1-й сеанс: на 3-й день менструального цикла

в AT 23 введение постоянных кнопочных игл на 6 сут;

МС-7, VC-6.

2-й сеанс: VC-4, R-3.

3-й сеанс: R-13, С-7.

4-й сеанс: R-12, МС-6.

5-й сеанс: С-5, R-3, R-4.

6-й сеанс: VC-1, МС-7, R-13, VC-6.

Перерыв — 5 суток.

7-й сеанс: на 15-й день менструального цикла

в AT 51 введение кнопочных игл на 6—7 сут, Gi-4,

V-23.

8-й сеанс: V-32.

9-й сеанс: Gil I, V-31.

10-й сеанс: Е-36, V-33.

11-й сеанс: Gi-4, V-31.

12-й сеанс: V-33, V-23.

13-й сеанс: Е-36, V-20.

14-й сеанс: VB-20, R-2.

В обоих этапах РТ используют метод тонизации

с пребыванием игл в тканях до 5—7 мин при их перио-

дическом вращении.

Под нашим наблюдением (Л. В. Ткаченко) находи-

лись 130 женщин, из которых 28 (21,5 %) имели аме-

норею на фоне недостаточной функции яичников и низ-

кого содержания эстрогенов. Олигоменструальный

синдром с двухфазным циклом выявлен у 52 (40  % ) ,

ановуляторный цикл с регулярными месячными крово-

течениями — у 27 (20,8 %) и недостаточность лютеино-

вой фазы — у 23 (17,7 %) больных. Все 130 пациенток

страдали бесплодием и многократно лечились по этому

поводу различными средствами.

После проведения первого курса РТ двухфазный

менструальный цикл восстановился у половины боль-

ных (49,5  % ) , и спустя 3—6 мес у 34,6 % наступила

беременность.

У женщин с нормализовавшимся менструальным

циклом восстановилась и цикличность вегетативных

влияний.

Проведение повторных курсов РТ повысило общую

результативность лечения до 68 %.

Следует учесть, что на обследование и лечение

были взяты особенно трудные больные, безуспешно

испытавшие многие виды лечения, в том числе и гор-

мональные.

121

РЕФЛЕКСОТЕРАПИЯ

В КЛИМАКТЕРИЧЕСКОМ ПЕРИОДЕ

Климактерический синдром. Переходный, или кли-

мактерический, период у женщины наступает после

завершения генеративной функции, во время которого

совершается физиологический процесс биологической

трансформации организма в состояние менопаузы.

У 40—50 % женщин на фоне возрастной инволюции

проявляются многообразные вазомоторные, нервно-

психические и эндокринно-обменные нарушения,

объединяемые понятием «климактерический синдром».

Согласно результатам наших исследований [Соболе-

ва Т. А., Жаркин А. Ф., 1981], в вегетативной нерв-

ной системе значительно снижается порог возбудимо-

сти до предельно низких уровней, возникают трудно

регулируемые, малоуправляемые ответные реакции, по-

рой неадекватные прилагаемому раздражению. Эти

реакции отличаются высокой подвижностью и большой

выраженностью, резкой сменой их. На фоне разно-

образных хаотических реакций преобладает адренерги-

ческое влияние, временами быстро сменяющееся крат-

ковременным ярким холинергическим.

Задачей рефлексотерапии в этих условиях являются

повышение порога возбудимости, ослабление

подвижности вегетативных реакций и нормализация

взаимодействия адренергического и холинергического

влияния.

Методика проведения лечения:

1-й сеанс: AT 51, AT 23 (кнопочные постоянные

иглы на 7—10 сут); иглоукалывание в корпоральные

точки Gi-11, Е-36.

2-й сеанс: VG-14, V-ll, V-43.

3-й сеанс: R-6, P-7, R-8.

4-й сеанс: V-60, V-31.

5-й сеанс: VG-20, TR-5, TR-10.

6-й сеанс: МС-6, МС-7, С-7.

7-й сеанс: VG-14, V-ll, Ig-14.

8-й сеанс: RP-4, МС-6.

9-й сеанс: VG-20, V-32, V-23.

10-й сеанс: МС-5, VC-12, VC-7.

Метод воздействия — тормозной по первому вари-

анту с пребыванием игл в тканях до 40—60 мин. Через

каждые 2—3 сеанса можно применить стимуляцию

пояснично-крестцовой области молоточком.

122

Под нашим наблюдением находились 196 женщин

с проявлениями климактерического синдрома, из них

48 пациенток (контрольная группа) лечились медика-

ментозными методами и 148 — рефлексотерапией.

Результаты лечения в контрольной группе оказа-

лись обычными: выздоровление наступило у 10,4 %

больных, улучшение — у 66,7 %, без изменений —

У 29,9 %.

После первого курса РТ выздоровление отмечено

у 89,2 % женщин, улучшение — у 8,8 %. После второ-

го курса, проведенного спустя 2—4 нед, выздоровление

наступило у 96,1% женщин, улучшение — у 6,9%.

После третьего курса, проведенного через 1—2 мес,

выздоровление с ремиссией заболевания более года

получено у 93,8 %, без изменений (сохранились призна-

ки климактерического синдрома легкой степени) —

У 6,2 %.

Кровотечение в климактерическом периоде. Крово-

течения из матки ациклического характера у женщин,

находящихся в климактерическом периоде, могут быть

вызваны развитием опухолевого процесса (доброкаче-

ственного, злокачественного) или нарушением менстру-

ального цикла. Рефлексотерапия при опухолевых про-

цессах противопоказана.

Допустимо применение РТ для гемостаза при дис-

функциональных кровотечениях, обусловленных гормо-

нальными нарушениями не только половых, но и других

желез внутренней секреции, при кровотечениях на фоне

системных или соматических заболеваний, а также

нарушений обмена веществ или интоксикаций.

В задачу РТ входит создание устойчивого сокраще-

ния маточной мускулатуры посредством усиления холи-

нергического тонуса вегетативной нервной системы.

Методика рефлексотерапии заключается в примене-

нии иглоукалывания в аурикулярные точки AT 58,

AT 13; тонизации корпоральных точек R-6, R-8, RP-6,

VC-3, Р-7 с вращением игл и экспозицией до 5 мин.

Через 6—8 ч при продолжающемся кровотечении вы-

полняется 2-й сеанс иглоукалывания в аурикулярную

точку AT 34 и тонизация корпоральных точек F-l, F-8,

VC-6, Gi-4. Через сутки после 1-го сеанса проводится

3-й сеанс РТ: RP-1, RP-3, Е-30, Gi-4, Gi-11 (тониза-

ция).

При уменьшении или полной остановке кровотече-

ния через 2 сут после начала 1-го сеанса желательно

123

провести продолжение иглоукалывания по курсовым

схемам.

У лиц, имеющих регулярный менструальный цикл,

есть основание выполнить 2—3 курса РТ для имитации

рефлекторной цикличности по примеру лечения жен*

щин репродуктивного возраста. У больных с редкими

менструациями после гемостаза целесообразно усилить

симпатический тонус для увеличения гестагенного вли-

яния и получения возможной секреторной трансформа-

ции эндометрия. Лечение проводилось по курсовому

принципу.

1-й сеанс: AT 51, AT 95 (постоянные иглы на 7—

8 сут); VC-2, RP-4, МС-6.

2-й сеанс: МС-5, VB-22.

3-й сеанс: VG-14, V-ll, Ig-14.

4-й сеанс: VG-4, V-23, VB-26.

5-й сеанс: V-31, V-60.

6-й сеанс: VG-20, VG-5, TR-5.

7-й сеанс: Gi-4, E-36, Gi-10.

8-й сеанс: VC-3, RP-4, МС-6.

9-й сеанс: Е-25, Е-36.

10-й сеанс: TR-5, Gi-10, Gi-4.

Метод тормозной по второму варианту с экспози-

цией 15—20 мин.

АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ В АКУШЕРСТВЕ

И ГИНЕКОЛОГИИ

РЕФЛЕКТОРНОЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ РОДОВ

Проблеме обезболивания родов посвящено много

исследований. Пути ее решения также многообразны.

Однако специфика родового акта и недостаточная эф-

фективность предложенных методов вызывают необхо-

димость дальнейших поисков.

В настоящее время считается общепризнанной пси-

хотерапевтическая подготовка беременной к родам,

обеспечивающая повышение общей реактивности орга-

низма, мобилизацию волевых качеств и дисциплиниро-

вание рожениц, но нередко требующая дополнительно-

го медикаментозного обезболивания.

Медикаментозное обезболивание наряду с положи-

тельными сторонами имеет и ряд недостатков. Во-

первых, его невозможно применять на фоне аллергиза-

ции и непереносимости лекарственных препаратов у ря-

124

да рожениц. Во-вторых, медикаментозному обезболива-

нию препятствуют некоторые сопутствующие заболева-

ния. В-третьих, возникновение таких акушерских

осложнений, как аномалии сократительной деятельно-

сти матки, гипоксия плода, исключает применение ме-

дикаментозных анальгетических средств из-за опасно-

сти усугубления их тяжести.

В последние годы привлекли внимание клиницистов

физические методы, в частности электроаналгезия. Без-

вредность, доступность и простота использования обес-

печили им широкое распространение. Но эффектив-

ность их оказалась недостаточной.

Рефлексотерапия с ее выраженным обезболиваю-

щим эффектом оказывается предпочтительней. Опыт

современных рефлексотерапевтов многих стран (Китая,

Японии, Франции, Австрии и др.) определил оптималь-

ные точки, которые можно использовать для обезболи-

вания рожениц.

Nguyen Van Nghi (1974) в периоде раскрытия при-

менил точки Gi-4, E-36, VB-26 и добился эффекта

у 90 % рожениц. Автор использовал и другие сочета-

ния: V-57, RP-6, Gi-4, F-2, VB-28 или RP-4, E-36, Gi-4.

М. Hyodo, О. Geda (1977) получили хорошие ре-

зультаты от РТ в точки Gi-4, RP-6, E-36. В других

публикациях оптимальными точками считают V-60,

Е-30, E-36, RP-6, Gi-4.

J. Niboyet и соавт. (1980) проводили дифференциро-

ванное обезболивание при различной локализации бо-

лей — спереди внизу живота или сзади в пояснице.

Рецепты точек следующие:

1-й рецепт: AT 51, AT 59 и Gi-4;

2-й рецепт: AT 51, AT 59 и V-60;

3-й рецепт: AT 51, AT 59 и E-27, E-28, RP-6, VC-5.

Эффективность данного метода, по мнению авторов,

оказалась недостаточной.

Применение других точек (AT 95, AT 59, AT 51,

V-33) обеспечило хороший эффект у 79 % преимуще-

ственно первородящих женщин.

Авторы на основании многочисленных исследований

пришли к убеждению, что РТ очень проста в техниче-

ском исполнении, безопасна, не отражается на разви-

тии сократительной деятельности матки и не имеет

отрицательного влияния на плод. Недостатками РТ они

признают болезненность введения игл, особенно при

1-м сеансе, опасность передачи вирусного гепатита

125