Рефлексотерапия в акушерстве и гинекологии (Жаркин А.Ф.) - часть 13

8-й сеанс: AT 13, AT 34, AT 78 и корпоральные точ-

ки V-60, V-23.

9-й сеанс: TR-5, TR-8, Е-18.

10-й сеанс: AT 22, AT 97, AT 104 и корпоральные

точки Ig-3, Ig-1, VC-4.

У 11 больных послеродовым эндометритом нами

проведено комплексное лечение с применением РТ.

Обследование вегетативной регуляции, проведенное до

начала лечения, выявило на электроэнцефалограммах

дизритмию в виде регулярного высокоамплитудного

(80—90 мкВ) а-ритма частотой 10—12 Гц со сменой

на низкоамплитудный (20—25 мкВ) частотой 15—

18 Гц преимущественно в переднетеменных и централь-

ных отведениях. После холодовой нагрузки возникала

кратковременная депрессия а-ритма. Подобные измене-

ния можно оценить как результат возбуждения мезоди-

энцефальных структур головного мозга [Вдовин С. В.,

1979, и др.]. Наблюдались стойкий белый дермогра-

физм, асимметрия показателей гидрофильной пробы

и артериального давления, а также относительно высо-

кий порог возбудимости с преобладанием адренергиче-

ского влияния.

Матери, получавшие комплексную терапию в соче-

тании с РТ, восстанавливали свои силы на 3—4 дня

раньше, чем родильницы контрольной группы, которым

РТ не проводилась. При этом нормализация темпера-

туры и гематологических показателей в контрольной

группе не соответствовала изменениям вегетативной

регуляции, которая в значительной степени и на более

длительный период сохраняла признаки дистонии. Вы-

раженность вегетативной дистонии у матерей после

РТ оказалась меньшей, и дистония исчезала через

неделю после окончания курса лечения. Таким образом,

РТ обеспечивала более быструю и полноценную реаби-

литацию от болезни по сравнению с действием медика-

ментозной терапии.

Гипогалактия. Причины гипогалактии многообраз-

ны. Помимо конституциональных факторов и анатомо-

функциональной неполноценности паренхимы молочной

железы, определенное значение имеют сопутствующие

соматические заболевания, хронические инфекции, ос-

ложненное течение родов и послеродового периода

и психоэмоциональный фон. Поэтому лечение гипога-

лактии следует проводить с учетом этиологии и патоге-

неза. Изучая лактацию у 5240 родильниц в климатоге-

95

При спазме внутреннего зева и перешейка матки

желательно добавить иглоукалывание точек VC-4,

VC-3 в течение 20—30 мин методом дисперсии.

Указанным способом проведено лечение 16 родиль-

ниц с лохиометрой. Уже в момент сеанса РТ у 11 жен-

щин матка приобрела тонус, сократилась, из половых

путей появились лохии. У 5 матерей опорожнение по-

лости матки наступило через 2—5 ч после однократно-

го сеанса РТ.

Эндометрит. Н. Schmidt (1982) при остром процессе

рекомендует тормозить RP-6, RP-10, V-28, V-32,

V-47 (30 мин) и тонизировать VC-3, VG-13, Е-27 (эк-

спозиция до 10 с).

При хронических стадиях болезни автор считает

целесообразным тонизировать точки меридианов «пече-

ни» и тормозить точки меридианов «мочевого пузыря»:

F-3, F-5, V-18 (тонизация), V-26, V-34, V-23 (диспер-

сия).

Исходя из современных представлений о патогенезе

воспалительного процесса с учетом поломки регулиру-

ющих нейроэндокринных систем, нами разработана

несколько иная схема лечения. Мы стремились повы-

сить вегетативную реактивность с преобладанием пара-

симпатического тонуса. Лечение эндометрита в после-

родовом периоде всегда должно включать:

1) постельный режим;

2) психотерапию;

3) обеспечение сна;

4) диету, витаминизированные соки;

5) антимикробные препараты;

6) инфузионную дезинтоксикационную терапию;

7) рефлексотерапию.

Рефлексотерапия использует аурикулярные точ-

ки AT 13, AT 22, AT 29, AT 34, AT 104, AT 91, AT 97,

AT 58, AT 78. Можно проводить лечение, комбинируя

аурикулярные и корпоральные точки:

1-й сеанс: AT 13, AT 22, AT 104, AT 58 и корпораль-

ные точки Ig-4, VC-4 (дисперсия).

2-й сеанс: AT 29, AT 91, AT 97 и корпоральные точ-

ки VB-34, VB-16, V-32, V-33 (дисперсия).

3-й сеанс: RP-6, RP-12, V-67.

4-й сеанс: R-5, C-7, R-6 (дисперсия).

5-й сеанс: VB-26, VB-37, TR-5, VB-41

6-й сеанс: Р-7, R-6, R-13.

7-й сеанс: Gi-4, Е-36, Е-30.

94

ографических условиях Нижнего Поволжья (г. Волго-

град), Э. А. Емельянов (1982) установил достаточную

лактацию в 84,5 % случаев.

У матерей с гипогалактией (15,5 %) наблюдались

сопутствующие заболевания (хронические инфекции,

эндокринопатии, соматические болезни и др.).

Вегетативная нервная регуляция у родильниц с ги-

погалактией характеризовалась снижением общего то-

нуса (ответные реакции были слабо выраженными,

непродолжительными), относительно высоким порогом

возбудимости и неустойчивостью адренергического

и холинергического влияния с некоторым преобладани-

ем первого. В традиционных рукописях по рефлексоте-

рапии приводят рекомендации по лечению гипогалак-

тии, но эффективность этого метода не оценена. J. Ni-

boyet и соавт. (1980) рекомендуют использовать

корпоральные точки Е-15, F-3. A. Fava и соавт. (1980)

применяют точки VC-17 и Е-18 со стойким положитель-

ным эффектом в течение месяца после родов.

Н. Schmidt (1982) предлагает использовать корпораль-

ные точки Gi-1, Gi-2, RP-6, С-7 (тонизация), F-4,

JM-7 (прижигание — 5 мин).

В нашей клинике подобран комплекс точек, способ-

ствующий повышению фукциональной активности веге-

тативной нервной системы с преимущественным усиле-

нием холинергического влияния [Жаркий Н. А., 1983].

В схему включены аурикулярные точки (AT 55, AT 34,

AT 13, AT 29, AT 104, AT 44, AT 95, AT 28, AT 22)

в сочетании с корпоральными.

1-й сеанс: AT 55, AT 28, AT 13; Ig-1, Gi-10,

VC-17 (тонизация).

2-й сеанс: AT 34, AT 29, AT 22; Ig-2, VB-39.

3-й сеанс: AT 104, AT 95; R-3, R-23 (дисперсия).

4-й сеанс: AT 44, AT 55; Ig-3, VB-42, VB-23.

5-й сеанс: AT 95, AT 44; P-5, P-7, R-24 (дисперсия).

6-й сеанс: AT 13, AT 34; VC-17, E-18, E-30.

7-й сеанс: AT 55, AT 104; E-36, Gi-4, Gi-11.

8-й сеанс: AT 44, AT 22; R-24, VC-18, VC-16.

9-й сеанс: AT 58, AT 95; R-12, R-22, R-3.

10-й сеанс: AT 44, AT 55; P-7, E-13.

Приведенный метод РТ апробирован у 49 родиль-

ниц. Гипогалактия I степени наблюдалась у 32 ро-

дильниц, II степени — у 9, III и IV степени — у 8.

Реография молочных желез у матерей с гипога-

лактией выявила монотонный характер кривых и сни-

96

жение их количественных показателей. Амплитуда вол-

ны была равной 0,025±0,01 Ом против 0,09 + 0,01 Ом

у здоровых матерей, анакрота оказалась более дли-

тельной, модуль упругости равнялся 40,9 ±8 %,

индекс периферического сопротивления оставался

низким (0,4 ±0,05) на протяжении 4 дней исследова-

ния, что свидетельствовало о стабилизации кровооб-

ращения в молочных железах.

Рефлексотерапия обеспечила положительный ре-

зультат у 43 матерей. Особенно эффективной она ока-

залась у родильниц с гипогалактией I степени, у кото-

рых дефицит молока был ликвидирован после 2 се-

ансов. Одновременно с увеличением секреции молока

улучшились показатели реографии. Появились допол-

нительные волны на нисходящей части кривой, увели-

чилась амплитуда основной волны до нормальных вели-

чин (0,08 ±0,01 Ом), уменьшилась анакрота до

0,2 ±0,1 с, снизился модуль упругости до 20 ±2 %,

повысился индекс периферического сопротивления до

0,60 ±0,05. Продолжительность повышенной секреции

молока была различной и колебалась от 2 нед до

6 мес.

6 родильниц, не ответивших положительной реак-

цией на РТ, имели осложненное течение беременности

и родов или страдали экстрагенитальной патологией.

Ухудшения общего состояния или уменьшения про-

дукции молока под влиянием РТ не наблюдалось.

У лиц с положительными результатами лечения

вегетативная регуляция оптимизировалась: снижался

порог возбудимости, уменьшался скрытый период сосу-

дистых реакций, особенно в ответ на карбахолин. Ин-

декс латентного периода сосудистых реакций (А/К)

составил 0,55.

Потоотделительная реакция у них оказалась более

выраженной.

Результаты исследования общих вегетативных реак-

ций соответствовали повышению показателей функцио-

нального состояния сегментарных активных точек кожи

молочных желез. Акценты температуры в них повыша-

лись к концу курса лечения на 0,31°С на правой молоч-

ной железе и на 0,23 °С — на левой (р<0,001). Акцен-

ты биоэлектрических потенциалов после лечения повы-

сились на 3,25 мВ.

Таким образом, РТ оказалась достаточно эффектив-

ной у 89,8 % больных, обеспечивала не только увеличе-

4 А. Ф. Жаркин, Н. А. Жаркин

 97

ние количества выделяемого молока, но и продолжи-

тельность лактации.

Нагрубание молочных желез, наблюдающееся прак-

тически у всех родильниц на 2-е или 3-й сутки после

родов, зависит от застоя молока в связи с быстрой

его секрецией и недостаточным оттоком. У большинства

из них при достаточной сосательной активности ре-

бенка нагрубание спонтанно ликвидируется.

Задачей врача в подобных ситуациях является обес-

печение регулярного удаления молока из молочных

желез без подавления лактации. Это достигается либо

дополнением к кормлению ребенка сцеживанием моло-

ка ручным или аппаратным методом, или активацией

сосания ребенка. При недостаточной эффективности

этих мер возникает необходимость назначения лекарст-

венных препаратов, которые могут быть заменены сеан-

сами рефлексотерапии, цель которой — обеспечить лик-

видацию нагрубания молочных желез за счет легкого

оттока молока при сохранении его активной секреции.

Н. Schmidt (1982) рекомендует метод однократной

тонизации точки VB-41, однако не сообщает об его

эффективности.

Наши наблюдения свидетельствуют об относительно

невысоком результате. Из 15 родильниц, получавших

РТ по этому методу, только у 7 удалось ликвидировать

нагрубание молочных желез. Мы предлагаем осуще-

ствить терапию лактостаза в 2 этапа. На первом этапе

провести дисперсию точек МС-6, МС-7, Е-9, VC-20,

VC-21. При отсутствии эффекта — на втором этапе,

который выполняется через 1 ч после первого, про-

водится тонизация точек Gi-4, Gi-10, V-ll, V-12, V-13,

V-41, V-42.

При резкой болезненности молочных желез можно

начинать сеанс РТ с точек Е-18, Е-36.

Подавление лактации. Необходимость подавления

лактации возникает при достижении ребенком возраста

10—12 мес и при заболеваниях матери, препятствую-

щих кормлению.

Подавление лактации обычно обеспечивается меди-

каментозными средствами.

В традиционных и современных руководствах по

РТ мы не смогли обнаружить рекомендаций для пре-

кращения лактопоэза методом рефлексотерапии и по-

пытались разработать оригинальную методику. Секре-

ция и выведение молока обусловлены возникновением

98

сложного функционального комплекса взаимодейству-

ющих систем. Передача эфферентных импульсов с ре-

цепторов молочных желез обеспечивается как по со-

матическим, так и по вегетативным проводникам.

Формирование рефлекторных дуг при этом может осу-

ществляться на всех уровнях ЦНС, в том числе и в

вегетативных ганглиях. Сущность рефлекторной тера-

пии основана на перестройке вегетативной регуляции в

направлении ослабления холинергического влияния и

относительного усиления адренергического, так как

гормональное влияние выступает в качестве конеч-

ного эффекторного звена, подчиненного нервному конт-

ролю.

Методика рефлексотерапии:

1-й сеанс: AT 51, AT 76, AT 77; Е-18, Gil 1, Gi-15,

E-41 (тонизация — 5 мин).

2-й сеанс: AT 23, AT 58; VG-14, V-ll, Ig-14,

Gi-15 (тонизация).

3-й сеанс: AT 60, AT 51; R-24, V-43, VC-17 (диспер-

сия).

4-й сеанс: Е-36, RP-6, RP-4 (дисперсия).

Клиническая проверка у 48 родильниц (34 — пер-

вородящих и 14 — повторнородящих) показала, что

субъективное ослабление нагрубания молочных желез

проявилось после 1-го сеанса у 39 матерей. После 2-го

сеанса нагрубание уменьшалось у всех женщин, замет-

но снизилось выделение молока. После 3-го (31 ро-

дильница) и 4-го (17 родильниц) сеанса РТ молочные

железы стали мягкими.

Серозный лактационный мастит. Основной задачей

рефлексотерапевта является купирование начальных

признаков серозного мастита, когда процесс еще обра-

тим.

В связи с этим чрезвычайно важно своевременно

поставить диагноз, который основывается на изменении

общего состояния женщины (головная боль, ознобы,

повышение температуры, слабость, нарушение сна и ап-

петита) и появлении локальных признаков (покрасне-

ние кожи, инфильтрация тканей молочных желез и др.).

Возможны изменения морфологии крови.

Применение рефлексотерапии в подобных условиях

направлено на повышение защитных сил организма

матери, уменьшение застоя и усиление выделения моло-

ка, снятие воспалительной реакции. Поэтому РТ всегда

должна сочетаться с антибактериальной и местной

л*  9 9

терапией физическими факторами (гипотермия или

ультразвуковое воздействие).

Рефлексотерапия проводится по следующему кур-

совому методу.

1-й сеанс: AT 51, AT 23, Е-8, Е-34, Gi-4, E-36, TR-5.

2-й сеанс: AT 44, AT 60; Ig-3, VC-18.

3-й сеанс: TR-5, VC-12, MC-6.

4-й сеанс: V-ll, V-18, VG-14, V-46.

5-й сеанс: RP-18, RP-21, VB-39, VB-41.

6-й сеанс: Gi-4, Gi-10, R-23, R-26.

7-й сеанс: R-27, VC-18.

8-й сеанс: VG-14, V-ll, Ig-15.

9-й сеанс: E-30, E-36, E-18.

10-й сеанс: Gi-4; E-36, RP-6.

Под нашим наблюдением было 8 родильниц с сероз-

ным лактационным маститом, который развился на 6—

9-е сутки после родов. Всем проводилась комплексная

терапия с применением РТ. 15 родильниц с серозным

маститом получали комплексное лечение без РТ. Купи-

рование воспалительного процесса молочной железы

достигнуто у всех родильниц обеих групп, однако при

использовании РТ оно наступило на 1—2 сут раньше.

ГИНЕКОЛОГИЯ

РЕФЛЕКСОТЕРАПИЯ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ

ЗАБОЛЕВАНИЙ В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ

И В ПЕРИОДЕ ПОЛОВОГО СОЗРЕВАНИЯ

Среди гинекологических заболеваний в детском воз-

расте чаще всего встречаются и могут быть подвергну-

ты РТ такие заболевания, как острые и хронические

воспаления наружных половых органов. Эти болезни

могут быть вызваны различными причинами: бактери-

альной инвазией в расчесанные на коже ранки; влия-

нием инородных тел, занесенных ребенком во влагали-

ще; общими острыми и хроническими инфекциями

и другими заболеваниями. Не подлежит сомнению тот

факт, что без ликвидации причины не может быть

получено стойкое выздоровление. Поэтому во всех ситу-

ациях основное внимание необходимо уделить выявле-

нию и устранению причины заболевания. Вторым усло-

вием благоприятного исхода лечения является необхо-

димость соблюдения правил личной гигиены ребенка.

Эти условия необходимо соблюдать при лечении по-

100

добных заболеваний у девочек, так как рефлекторная

терапия лишь способствует ликвидации воспалительно-

го процесса и повышению общей реактивности орга-

низма.

Использование иглорефлексотерапии у детей огра-

ничено из-за болезненности процедуры и необходимо-

сти относительно длительного мышечного покоя во

избежание поломки игл и оставления их обломков

в тканях. Соблюдение покоя ребенком на сроки более

1 мин связано с известными трудностями. Поэтому

в детской практике для РТ целесообразнее использо-

вать внутрикожные иглы или воздействия в виде про-

гревания, точечного массажа, электроакупунктуры,

магнитопунктуры, цуботерапии, вакуум-терапии, свето-

диодотерапии.

Лазеротерапию мы не рекомендуем применять из-за

возможности повреждения гонад. Нашими эксперимен-

тальными исследованиями на куриных эмбрионах, бере-

менных самках кролика и овцах установлено поврежда-

ющее действие лазера, использованного в терапевтиче-

ских дозах для облучения отдаленных, сегментарных,

аурикулярных точек акупунктуры. Куриные эмбрионы

в зависимости от срока инкубации повреждались

в 100 % случаев. Воздействие на 3—4-й день инкуба-

ции приводило к гибели всех зародышей, на 10—

12-й день — способствовало появлению аномальных

или мертвых цыплят, на 18—19-й день — вызывало

появление живых, но ослабленных цыплят, которые

погибали спустя 1—2 нед жизни. У кроликов наблюда-

лась аналогичная закономерность повреждения плодов

в зависимости от сроков гестации. У 19 % овец, у кото-

рых до случки облучалась область гипофиза, возникала

многоплодная беременность. Все это свидетельствует

об определенном терапевтическом влиянии лазерного

излучения, в связи с чем мы не применяли его у девочек

и женщин репродуктивного возраста.

Применение различных методов рефлексотерапии

подчиняется правилам иглотерапии. Основными из них

являются тонизация и дисперсия (слабое и более

интенсивное воздействие), выбор места и комплекса

точек акупунктуры, их «рецепта» с учетом общего

состояния больных и особенностей течения у них забо-

левания.

Острые состояния нуждаются в более слабом раз-

дражении, хронические — в более сильном.

101