Рефлексотерапия в акушерстве и гинекологии (Жаркин А.Ф.) - часть 11

кого-либо одного стандартного метода РТ. Существует

большое разнообразие вариантов РТ, причем многие

авторы считают более эффективными точки тех мериди-

анов, которые расположены в зоне боли. Так, при болях

в области затылка лучше помогают точки меридианов

«мочевого пузыря», в височно-теменных — точки мери-

дианов «желчного пузыря» и «тройного обогревателя»,

при болях в области лба — точки меридиана «желчного

пузыря».

Мы ограничимся основными рекомендациями по

рефлексотерапии головных болей.

Для всех видов головных болей можно использовать

аурикулярные точки AT 29, AT 33, AT 55, AT 34,

AT 121, AT 35, AT 112. Корпоральные точки по класси-

ческому рецепту используют в качестве пробного сред-

ства: Gi-4, Gi-11, Gi-15, E-36, E-44 в течение 30 мин.

При отсутствии эффекта можно применить воздействие

по принципу локализации головных болей.

При болях в затылочной области головы пользуются

AT 55, AT 34, AT 29 и корпоральными точками по сле-

дующей схеме.

1-й сеанс: V-2, V-9, V-10.

2-й сеанс: VG-14, V-ll, V-12.

3-й сеанс: V-58, V-60.

4-й сеанс: VB-14, VB-19.

5-й сеанс: Ig-3, V-62.

6-й сеанс: VB-20, VB-39.

7-й сеанс: TR-8.

Боли в височно-теменной области можно снять или

значительно уменьшить акупунктурой аурикулярных

точек AT 33, AT 55, AT 34, а также корпоральных точек

по схеме.

1-й сеанс: МС-7, VB-3, VB-4, VB-5.

2-й сеанс: VB-6, VB-7, VB-8.

3-й сеанс: VG-20, TR-5.

4-й сеанс: VB-17, VB-20, VB-38.

5-й сеанс: TR-19, TR-20, V-47.

6-й сеанс: TR-15, VG-14, TR-20, TR-19.

7-й сеанс: МС-7, МС-6.

Тормозной метод, второй вариант.

Боли в области лба ликвидируются, если использо-

вать следующую методику рефлексотерапии: аурику-

лярные точки (AT 33, AT 34, AT 35, AT 112, AT 121)

или корпоральные точки по определенной схеме.

1-й сеанс: Gi-4, Gi-11, VG-24.

78

2-й сеанс: VG-20, E-8.

3-й сеанс: ВМ-3 (инь-тан), E-36, V-60.

4-й сеанс: Р-7, VC-15.

5-й сеанс: VG-14, V-11.

6-й сеанс: Ig-3, VG-20, V-62.

Пиелонефрит. Значительная распространенность пи-

елонефрита у беременных приводит к учащению ряда

акушерских осложнений (угроза прерывания беремен-

ности, поздний токсикоз, гипоксия плода, анемия и др.).

Повышается опасность возникновения гнойно-септиче-

ских заболеваний матери в послеродовом периоде.

Беременность создает предпосылки для развития

пиелонефрита. С ранних сроков существования плодно-

го яйца возникают расширение мочеточников и замед-

ленный пассаж мочи в связи с развитием мышечной

гипотонии их стенок. Это способствует застою мочи

в лоханках и мочеточниках. Аналогичное состояние

кишечных стенок (релаксация и замедление перисталь-

тики) создает условия для проникновения кишечной

инфекции и в мочевыводящие пути. Наличие застоя

мочи благоприятствует активному пассированию гной-

но-септических возбудителей и клиническому проявле-

нию заболевания.

Распространение инфекции у беременных возможно

восходящим, лимфогенным и гематогенным путем

[Шехтман М. М., 1980; Шехтман М. М., Барха-

това Т. П., 1982, и др.].

Для профилактики пиелонефрита большое значение

имеет восстановление нормального оттока мочи и про-

мывание мочевыводящих путей. Большую помощь

в этом может оказать рефлексотерапия.

Кроме того, обладая общеукрепляющим, десенсиби-

лизирующим, противовоспалительным и другими вида-

ми влияния, РТ может быть использована для лечения

заболевания.

Рефлексотерапию с целью профилактики пиелонеф-

рита проводят в сроки 14—18 и 30—34 нед беременно-

сти. Задача профилактики заключается в восстановле-

нии нормального пассажа мочи и повышении иммуно-

логической защиты организма беременной.

На фоне соблюдения малосолевой диеты и употреб-

ления витаминных напитков используют аурикулярные

(AT 55, AT 94, AT 34, AT 95) и корпоральные точки.

1-й сеанс: Р-7, R-6, RP-6.

2-й сеанс: VG-4, V-23, VB-26.

79

3-й сеанс: V-67; V-58, MC-6.

4-й сеанс: V-22, V-23, TR-5, V-14.

5-й сеанс: V-55, RP-6.

6-й сеанс: RP-4, R-16, R-18.

7-й сеанс: V-20, V-28.

Рефлексотерапия может быть с успехом применена

для лечения хронического и острого пиелонефрита. С ее

помощью можно снять воспалительную реакцию, повы-

сить иммунологическую защиту организма и восстано-

вить нормальный отток мочи.

Для лечения хронического пиелонефрита назначают

полупостельный режим, малосолевую диету, витамин-

ные напитки, психотерапию.

Рефлексотерапия состоит из акупунктуры аурику-

лярных точек (AT 55, AT 34, AT 92, AT 94, AT 95,

AT 78, AT 29, AT 22) и корпоральных точек по следующей

схеме.

1-й сеанс: Р-7, R-6, RP-6.

2-й сеанс: V-22, V-28, V-14.

3-й сеанс: V-20, V-21.

4-й сеанс: V-52, V-58.

5-й сеанс: R-7, VC-7, VC-9.

6-й сеанс: RP-4, R-18, R-21.

7-й сеанс: R-3, V-58, MC-6.

8-й сеанс: RP-6, F-3.

9-й сеанс: MC-6, MC-7, RP-4.

10-й сеанс: Р-7.

Острый пиелонефрит характеризуется нарушением

общего состояния, слабостью, головными болями, озно-

бами и повышенной температурой. Боль в пояснице

носит постоянный характер, чаще — тупая, реже —

острая; иногда появляется резь при мочеиспускании.

В III триместре беременности у большинства больных

присоединяется поздний токсикоз разной степени тя-

жести.

Вегетативная регуляция у подобных больных отли-

чается относительно высоким порогом возбудимости,

повышенным тонусом с замедленными, резко выражен-

ными, длительно сохраняющимися рефлекторными вли-

яниями и преобладанием адренергического звена.

Лечение острого пиелонефрита должно быть ком-

плексным, оно включает: постельный режим, малосоле-

вую диету, витаминные напитки, психотерапию, анти-

микробные средства широкого спектра действия и реф-

лексотерапию.

80

РЕФЛЕКСОТЕРАПИЯ В РОДАХ

С 36—37 нед беременности начинается постепенная

подготовка организма женщины к родам. Под влияни-

ем рефлекторных импульсов из матки, генетически де-

терминированных, возникают изменения в функции ре-

гулирующих систем, в частности нервной и эндокрин-

ной. Эндокринное звено в этом аспекте изучено

достаточно развернуто. Установлены закономерные из-

менения в экскреции отдельных фракций половых сте-

роидов. Функциональные изменения претерпевают

и другие железы внутренней секреции (надпочечники,

щитовидная, поджелудочная, паращитовидные, шиш-

ковидная железы и гипофиз). На основе принципа

обратной связи, прямых и параорганных влияний про-

исходит первичное функциональное объединение между

центральной нервной и эндокринной системой на уров-

не диэнцефальных образований: гипоталамуса, гиппо-

кампа, лимба и ретикулярной формации. В этих мозго-

вых формированиях происходят трансформация им-

пульсов из внутренних органов и интеграция их через

вегетативную нервную систему и кору головного мозга.

В наших исследованиях [Аль Асаф Юсеф, 1984]

установлено закономерное изменение вегетативных

рефлексов в динамике беременности и в родах. Если до

37 нед беременности имеют место высокий порог возбу-

димости и преобладание адренергического влияния, то

на 38—39-й неделе становится заметным понижение

порога возбудимости; ответные реакции на пороговый

раздражитель становятся более интенсивными и про-

должительными. Обнаруживается постепенное ослаб-

81

ление адренергического тонуса и возникает преоблада-

ние холинергического. За 1—2 сут перед родами насту-

пают резкое повышение чувствительности вегетативной

нервной системы и нарастание холинергического тону-

са. Эти качественно новые изменения прогрессивно

увеличиваются в процессе становления и развития ро-

довой деятельности, достигая максимального уровня

к концу периода раскрытия и сохраняясь в периоде

изгнания плода. Затем наступает перестройка системы

регуляции в сторону повышения порога возбудимости

и ослабления холинергического тонуса. Но ни в после-

довом, ни в раннем послеродовом периодах эта пе-

рестройка не достигает уровня, характерного для орга-

низма женщины в конце беременности.

Полученные нами факты дают основание в целях

нормализации нарушенного течения родового процесса

имитировать изменения вегетативной регуляции и при-

ближать их к уровню физиологических трансформаций.

Рефлексотерапия с успехом позволяет это сделать.

Подготовка организма беременной к родам показа-

на при необходимости досрочного родоразрешения.

Известные методы подготовки к родам предусматри-

вают в основном принцип ускоренного «созревания»

матки, определяемого преимущественно по состоянию

ее шейки. Эти методы включают в себя применение

ряда медикаментов (кальция хлорид, калия хлорид,

витамины В, С, глюкоза, гормональные и спазмолити-

ческие препараты), тонизирующих матку физических

средств (битемпоральная электростимуляция по

С. Н. Давыдову, электростимуляция шейки матки

и др.). Однако эффективность используемых средств

и методов пока еще не удовлетворяет клиницистов.

Рефлексотерапия с ее возможностью изменять

регуляцию вегетативной нервной системы является,

на наш взгляд, в этих условиях методом выбора,

достаточно успешно конкурирующим с физиотерапией.

Подготовка организма беременной к родам вклю-

чает в себя комплекс мероприятий: 1) психотерапию; 2)

стационарный режим; 3) рефлексотерапию. Для РТ ис-

пользуют аурикулярные точки (AT 23, AT 34, AT 13,

AT 104) и корпоральные точки по схеме методом дис-

персии с извлечением игл через 30—40 мин.

1-й сеанс: Е-30, Е-32, RP-6, TR-15.

2-й сеанс: R-24, R-3, V-60.

3-й сеанс: R-2, V-39, V-53.

82

4-й сеанс: V-30—34 (ба-ляо), V-62.

5-й сеанс: VC-4, С-3, С-7.

До и после каждого сеанса желательно провести

диагностические вегетативные пробы с тем, чтобы оце-

нить результативность лечения и состояние готовности

к родам. Применение вегетативных проб не исключает

использование акушерских тестов (проба Смита, «зре-

лость» шейки матки). При необходимости сеансы РТ

можно повторять через 6—8 ч с тем, чтобы ускорить

необходимую функциональную перестройку организма

беременной.

При отсутствии эффекта можно повторить этот курс

лечения спустя сутки или использовать направленную

тонизацию меридианов Gi, E, RP, Ig, R через собствен-

ные тонизирующие точки и Ло-пункты к сопряженным

с ними меридианам. Интенсивность воздействия РТ оп-

ределяется состоянием беременной и уровнем тонуса ее

вегетативной регуляции. При удовлетворительном со-

стоянии и хорошем проявлении вегетативных реакций

можно провести достаточно интенсивный метод. У лиц

ослабленных, с незначительной реакцией на функцио-

нальные дозированные пробы следует применить более

слабое раздражение.

Второй курс подготовки беременной к родам состоит

из 6 сеансов.

1-й сеанс: R-6, R-8, RP-6, VC-3, Р-7.

2-й сеанс: VB-41, VB-26, VB-28.

3-й сеанс: Е-41, Е-42, Е-40.

4-й сеанс: RP-2, RP-3, RP-4, VC-4.

5-й сеанс: V-22, V-60, V-28.

6-й сеанс: R-7, R-4, V-23, V-64.

Проведенные нами наблюдения за эффективностью

подготовки к родам показали положительное влияние

у 76 % беременных. Роды начинались спонтанно в тече-

ние 3 сут от начала РТ. Дальнейшее развитие родового

акта характеризовалось прогрессирующим усилением

сократительной деятельности матки. Аномалий схваток

не наблюдалось.

У оставшихся 24 % беременных с помощью РТ

было проведено родовозбуждение, также оказавшееся

эффективным. Роды завершились через 6—12 ч после

его начала.

Возбуждение родовой деятельности осуществляется

при необходимости досрочного родоразрешения по по-

казаниям со стороны матери и плода, при преждевре-

83

менном излитии околоплодных вод, при пролонгирован-

ной или переношенной беременности и др.

Условием для проведения этого мероприятия явля-

ется наличие готовности организма беременной к родо-

разрешению, которое можно оценивать по состоянию

вегетативной регуляции. В случае отсутствия готовно-

сти необходимо с помощью рефлексотерапии провести

курс специальной подготовки.

Методика возбуждения родовых схваток состоит

в следующем. Утром после очистительной клизмы, ду-

ша и завтрака беременной в асептических условиях

вскрывают плодный пузырь и медленно выпускают

передние воды.

Через 1 ч выполняется однократный сеанс РТ в точ-

ки AT 13, AT 55, AT 34, AT 104, AT 29 и в корпораль-

ные точки Gi-4, Gi-11, Е-36, RP-6, VC-4 методом дис-

персии, продолжительностью от 30 до 60 мин. У боль-

шинства рожениц схватки начинаются в процессе РТ до

извлечения игл, у остальных — в первые 3—6 ч после

сеанса. Родовые силы обычно развиваются активно,

и роды заканчиваются в пределах 6—8 ч у первородя-

щих и 3—6 ч — у повторнородящих.

Стимуляция родовой деятельности. Усиление слабой

сократительной активности матки всегда должно быть

комплексным. Акушер обязан обратить внимание на

нормализацию нервно-психического состояния рожени-

цы, способствовать созданию готовности к родам, повы-

шению возбудимости и сократимости матки, проводить

профилактику или лечение гипоксии плода.

Как показали исследования Аль Асаф Юсефа

(1984), у рожениц со слабой родовой деятельностью

наблюдаются сохранение высокого порога возбудимо-

сти, ослабление активности рефлекторных реакций

и отсутствие преобладания холинергического влияния.

Все перечисленные положения нормализации родо-

вой деятельности современные акушеры используют

в клинической практике. Постоянно усовершенствуются

способы применения утеротонических средств с целью

повышения их эффективности, безотказности и безвред-

ности. Наибольшее распространение в настоящее время

находят окситоцин, простагландин  F

2 a

 и прозерин, ко-

торые не всегда безопасны для матери и плода.

Рефлексотерапия может быть использована в ка-

честве токомоторного средства. Однако свое действие

по усилению сокращений матки РТ обеспечивает через

84

нормализацию вегетативно-эндокринной регуляции.

Поэтому разработка рецептов РТ должна предусматри-

вать главным образом повышение чувствительности

матки к импульсам от плода, усиление рефлекторных

реакций и выраженное преобладание холинергического

влияния.

Н. Schmidt (1982) описал методику стимуляции

родовых сил, включающую корпоральные точки

Gi-4 (тонизация), RP-6 (дисперсия), VC-4 (тониза-

ция) . Однако автор не привел результатов применения

предложенной методики.

Г. М. Воронцова (1982) проводила стимуляцию

слабой сократительной деятельности матки по методике

М. С. Соловьевой и В. С. Степанова, которая включа-

ла воздействие на точки VC-2, VC-4 и R-11 в течение

1

  1

/

2

—3 ч и более. Способ оказался эффективным

у 64,9 % рожениц.

А. Ф. Жаркиным и А. Н. Рыльковой (1984) предло-

жен способ рефлекторной стимуляции слабой сократи-

тельной активности в родах, отличающийся от выше-

указанного меньшей экспозицией, простотой и более

высокой эффективностью. Показаниями для использо-

вания данного метода служат монотонность схваток,

уменьшение их продолжительности и силы. Рефлексоте-

рапия выполняется однократно методом иглоукалыва-

ния в парные точки Gi-4, Gi-11, Е-36 вторым тормозным

вариантом продолжительностью 20 мин.

У ослабленных рожениц, при астеническом синдро-

ме и артериальной гипотонии целесообразно добавить

раздражение аурикулярных точек: AT 13, AT 104. При

беспокойном поведении рожениц и невозможности

обеспечить необходимый физический покой во время

сеанса можно использовать электроакупунктуру, ап-

пликации магнитофоров, прогревание точек.

РТ по предложенному способу можно применять

в двух вариантах: в качестве составной части комплек-

сной стимуляции родов и как самостоятельный метод.

Разработанный нами метод РТ проверен в клиниче-

ских условиях у 150 рожениц, из которых первородя-

щих было ПО и повторнородящих — 40. Отягощенный

акушерский анамнез установлен у 115 рожениц, экстра-

генитальные заболевания — у 63. Несвоевременное из-

литие околоплодных вод до начала стимуляции родовой

деятельности выявлено у 94. Первичная слабость родо-

вых сил диагностирована у 128, вторичная—у 22.

85