Рефлексотерапия в акушерстве и гинекологии (Жаркин А.Ф.) - часть 9

1-й вариант — «избыток меридианов мочевого пузы-

ря и почек»: V-10, V-17, V-23, V-60, R-20, R-3, R-10 (ме-

тод воздействия—дисперсия).

2-й вариант — «избыток меридианов желчного пу-

зыря и печени»: VB-20, VB-21, VB-38, F-2, F-14,

V-18 (метод воздействия — дисперсия).

3-й вариант — «избыток меридианов тройного обог-

ревателя и перикарда»: TR-10, TR-16, V-22, МС-7,

VC-17, VC-14, VC-12 (метод воздействия — диспер-

сия).

4-й вариант — «избыток меридианов толстой кишки

и легких»: VB-4, Е-25, V-25, P-5, P-9, V-13 (дисперсия).

При резком повышении артериального давления

автор рекомендует на 3 мин вводить иглу в точку Е-9.

Эти схемы предназначены для больных гипертониче-

ской болезнью обоего пола и всех возрастов. Наличие

беременности автором не оговаривается.

Клиническая проверка предложенных схем не выя-

вила отрицательного влияния на течение беремен-

ности. Цель лечения — дисперсия, расслабление.

Другие схемы зарубежных и отечественных авторов

ограничиваются лишь перечнем точек акупунктуры, не

детализируя их очередность. Исключением является

справочник Д. Н. Стояновского (1981), в котором ав-

тор рекомендует проводить лечение по набору точек на

каждый сеанс. В нашей клинике (С. Б. Антонова)

предварительно с помощью фукциональных проб и тес-

та Риодораку осуществляется оценка состояния вегета-

тивной нервной системы. В зависимости от выявленных

изменений разрабатывается индивидуальная схема ле-

чения при соблюдении общих правил РТ, дифференци-

рованных по степени тяжести заболевания.

При I стадии гипертонической болезни, особенно

в фазе А, при которой нередко в начале беремен-

ности имеются нормальные показатели артериального

давления, мы назначаем профилактическое лечение в

виде аппликаций ферромагнитных таблеток [Патра-

сенко В. С, 1982], или в виде «клипс» на кожные

точки ушной раковины AT 55 и АT 59 сроком до 10 сут.

Клинические проявления гипертонической болезни

вызывают необходимость проводить курсовую РТ.

В этих случаях мы применяем сочетанную схему воздей-

ствия на акупунктурные и корпоральные точки в целях

снижения чрезмерной симпатикотонии и повышения

порога возбудимости вегетативной нервной системы.

62

Аурикулярные точки (AT 55, AT 59, AT 104, AT 105,

AT 29, AT 34) можно использовать все одновременно

при высоких показателях артериального давления. Но

лучше включать их последовательно в процессе прове-

дения курса на корпоральных точках.

Корпоральная РТ гипертонической -болезни

в I и II триместрах беременности проводится следую-

щим образом.

1-й сеанс: МС-7, Е-36, RP-6.

2-й сеанс: Gi-4, Gi-11, TR-5.

3-й сеанс: VG-14, V-ll, Ig-15, Gi-15.

4-й сеанс: VB-20, VB-25, VB-38, TR-10.

5-й сеанс: V-19, V-26, V-58.

6-й сеанс: V-22, V-25.

7-й сеанс: V-60, Ig-8.

8-й сеанс: MC-6, R-6, RP-6.

9-й сеанс: VG-20, V-43.

10-й сеанс: MC-6, RP-4.

В III триместре беременности при гипертонической

болезни цифры артериального давления обычно увели-

чиваются.

Степень повышения давления и сроки его клини-

ческого проявления зависят от тяжести заболевания.

Более легкие стадии гипертонии проявляются в III

триместре, и степень увеличения артериального давле-

ния находится на средних уровнях. Тяжелые формы

болезни имеют короткий промежуток мнимого благопо-

лучия, повышение артериального давления наступает

со II триместра беременности.

Клинические проявления гипертонической болезни

нередко вуалируются присоединением позднего токси-

коза, поэтому точная развернутая диагностика заболе-

вания становится еще более затруднительной. Вопрос

этот может проясниться в процессе лечения. Так назы-

ваемый «чистый» токсикоз ликвидируется быстрее

и легче, «сочетанный» с гипертонической болезнью —

имеет более упорное течение. Поэтому терапия гиперто-

нической болезни в сочетании с поздним токсикозом

беременных должна быть более интенсивной. В связи

с этим приходится после пробных 3—4 сеансов РТ до-

бавлять медикаментозные гипотензивные средства. Из

особенностей РТ следует указать на необходимость

более раннего применения «сильных» точек, таких как

Е-9, МС-7, MC-6, Gi-11, V-20, «симпатический ворот-

ник» и др.

63

Общая схема лечения при гипертонической болезни

в сочетании с поздним токсикозом беременных анало-

гична описанной для лечения нефропатии 

III  степени

и преэклампсии.

Мы располагаем опытом наблюдения за 68 бере-

менными с гипертонической болезнью, у которых при

поступлении в стационар ведущим симптомом было

повышение артериального давления: систолического —

от 17,9 кПа (135 мм рт. ст.) до 19,9 кПа (150 мм

рт. ст.), диастолического — от 12,6 кПа (95 мм рт.

ст.) до 14 кПа (105 мм рт. ст.). В 

III  триместре

беременности у всех проявились признаки поздне-

го токсикоза. Применение иглотерапии обеспечи-

вало гипотензивный эффект после 1—2-го сеансов

у больных, которые имели сочетание гипертони-

ческой болезни с отеками беременных. Снижение систо-

лического артериального давления было в пределах

1,3—2,7 кПа (10—20 мм рт. ст.) и диастолического —

0,7—1,3 кПа (5—10 мм рт. ст.). Суточное количество

мочи увеличивалось в среднем на 122+3,7 мл.

При наличии нефротического синдрома (протеину-

рия) гипотензивный эффект проявлялся после 2—4-го

сеанса. Симптомы позднего токсикоза и артериальной

гипертензии исчезали на 6—9-е сутки после начала

рефлексотерапии.

У больных с нефропатией II степени для достиже-

ния лечебного эффекта РТ приходилось сочетать с на-

значением медикаментов в уменьшенных дозировках.

Ликвидация симптомов позднего токсикоза и нор-

мализация артериального давления были получены

у 61 беременной из 68. У 7 женщин с нефропатией

II степени через 10—12 дней после начала лечения

наступили своевременные роды. Нормализации артери-

ального давления у них не произошло, однако имело

место снижение его в пределах 1,3—2 кПа (10—

15 мм рт. ст.). В родах наблюдалось повышение арте-

риального давления, не превышавшее исходного уровня

до начала лечения. Роженицам была добавлена меди-

каментозная терапия, обеспечившая благоприятное ро-

доразрешение. Все пациентки с гипертонической бо-

лезнью родили живых детей: 65 доношенных и 3 недо-

ношенных. Оценка по шкале Апгар у доношенных

новорожденных составила 8,1 ±0,3 балла, у недоно-

шенных — 6,4±0,4 балла. У матерей в раннем после-

родовом периоде артериальное давление было нормаль-

64

ным. Признаки позднего токсикоза у всех исчезли к 3—

5-му дню после родов.

Артериальная гипотония. Частота артериальной ги-

потонии у беременных превышает среднюю частоту

этого заболевания. Подобное явление объясняют гипо-

тензивным влиянием беременности, особенно у тех жен-

щин, у которых артериальное давление до беременно-

сти находилось на нижних границах нормы. Имеющая-

ся гипотензия усугубляется с развитием беременности.

Клинические проявления заболевания характеризуют-

ся головокружением, слабостью, быстрой утомляе-

мостью, а также функциональной недостаточностью

надпочечников (общий астенический синдром) и угро-

жающим прерыванием беременности. У ряда больных

гипотония сочетается с гипохромной анемией. Измене-

ния вегетативной рефлекторной регуляции проявляют-

ся снижением порога возбудимости, лабильностью

рефлексов и выраженной парасимпатикотонией.

Рефлекторная диагностика по пульсу, тестам Ака-

банэ и Риодораку выявляет «недостаточность» функци-

ональной активности точек, входящих в меридианы

«сердца», «почек», «мочевого пузыря» [Schmidt H.,

1982]. Для больных характерно снижение активности

«Ян» и преобладание «Инь».

Рефлексотерапия артериальной гипотонии прово-

дится, исходя из выявленных функциональных осо-

бенностей. Н. Schmidt (1982) предлагает при обморо-

ках проводить кратковременное (2—3 мин) однократ-

ное воздействие на корпоральные точки С-9, Р-1. При

длительном раздражении этих точек возможна активи-

зация маточных сокращений. Для курсового лечения

применяют точки Gi-4, Ig-3, V-10, VB-17, VB-20 (дис-

персия) и TR-4 (возбуждение).

Автор не предусматривал использование этой схемы

у беременных женщин и поэтому в ее состав включил

сильнодействующие точки. Раздражение этих точек

действительно может оказать возбуждающее действие

на мышцу матки и привести к прерыванию беременно-

сти. Возникает клинический диссонанс. Снижение арте-

риального давления способствует возбуждению матки.

И в то же время повышение тонуса сосудистой стенки

сопровождается новой волной сократительной активно-

сти матки.

В настоящее время угрожающее прерывание бере-

менности лечат введением спазмолитических средств

3 А. Ф. Жаркин, Н. А. Жаркин

65

и р-адреномиметических препаратов. Сочетание угрозы

аборта с артериальной гипотонией затрудняет активное

применение этих лекарств. Рефлексотерапия, обладая

нормализующими свойствами на все системы организ-

ма, в подобных условиях становится методом выбора.

Кроме того, РТ не оказывает тератогенного влияния,

сохраняет и даже улучшает жизнеспособность плодно-

го яйца. Однако применять ее необходимо с осторожно-

стью, чтобы не усугубить нежелательные воздействия.

Наши попытки активнее использовать РТ для более

быстрой ликвидации гипотонии у большинства паци-

енток приводили к усилению сокращений матки.

На основании приведенного клинического анализа

мы пришли к мнению о целесообразности бережной

схемы лечения без применения тонизирующих точек

и возбуждающего метода.

Схема лечения практически не отличается от схемы

при угрожающем прерывании беременности [Моха-

до С. М., 1983].

1-й сеанс: МС-6, RP-4, МС-7.

2-й сеанс: R-7, R-3.

3-й сеанс: VG-14, V-11.

4-й сеанс: VG-4, V-23, VB-26, AT 13 (аурикуляр-

ная).

5-й сеанс: TR-5, V-13.

б-й сеанс: МС-7, RP-6.

7-й сеанс: TR-5, V-12.

8-й сеанс: VG-4, V-23, VB-26.

9-й сеанс: R-6, Р-7.

10-й сеанс: VG-14, Gi-15, AT 13 (аурикулярная).

11-й сеанс: V-43, V-13.

12-й сеанс: Р-7, RP-6, R-6.

Процедуры РТ необходимо выполнять в положении

больных лежа на спине или боку тормозным методом по

второму варианту с экспозицией от 20 до 40 мин.

Регистрация динамоутерограмм во время сеанса может

подтвердить ослабление сократительной активности

матки.

Снижение возбудимости матки сопровождается нор-

мализацией вегетативной регуляции, проявляющейся

в уменьшении до физиологического уровня акцентов

сегментарных и аурикулярных точек акупунктуры, по-

вышении порога возбудимости и уменьшении парасим-

патической активности. На этом фоне отмечается уси-

ление выделения в кровь половых стероидов, преиму-

66

щественно прогестерона. По нашим наблюдениям,

артериальное давление нормализуется или приближа-

ется к нижней границе нормы у 96 % больных.

Мы проследили за течением гипотонической болезни

и эффективностью РТ у 39 женщин. С наступлением

беременности артериальное давление у них значительно

снизилось: систолическое — до 11,3+0,6 кПа

(85±4,6 мм рт. ст.) и диастолическое — до 6,6—

0,5 кПа (50±3,8 мм рт. ст.). На фоне выраженного

снижения артериального давления у 20 беременных

в сроки от 8 до 24 нед возникли признаки угрожающе-

го аборта.

Улучшение общего состояния, исчезновение голо-

вокружения и головных болей, нормализация сна на-

ступали после 2—3 сеансов РТ. Ослабление возбуди-

мости матки проявлялось через 3—4 сеанса. Повыше-

ние артериального давления в пределах 0,7—1,3 кПа

(5—10 мм рт. ст.) наблюдалось не ранее 6—7-го се-

анса. К концу курса РТ (через 10—12 сеансов) общее

состояние и все другие показатели устойчиво улучша-

лись, и надобность в дальнейшем лечении изчезала.

Артериальная гипотония сохранялась у 21 из 34 па-

циенток. В течение последующих 10 дней проводилось

стационарное наблюдение без назначения какого-либо

лечения. У беременных в этот период отмечались повы-

шение порога возбудимости вегетативной нервной сис-

темы, усиление ее активности и симпатикотония. После

10-дневного обследования при отсутствии клинических

проявлений заболевания женщины выписывались под

наблюдение участкового акушера и терапевта женской

консультации.

Все пациентки не имели рецидива усиления гипо-

тензивного состояния, доносили беременность до срока

и самостоятельно родили живых детей с оценкой по

шкале Апгар 8,4±0,4 балла. Масса новорожденных

составила 3165,0+11,3 г. В послеродовом периоде

у 32 матерей из 34 артериальное давление спонтанно

нормализовалось.

Бронхиальная астма. Приступы бронхиальной аст-

мы у беременных нередко становятся более частыми

и протекают тяжелее. Интенсивное медикаментозное

лечение в этих условиях может оказать повреждающее

влияние на плод и течение беременности в целом.

Хроническая гипоксия матери и фетоплацентарной сис-

темы способствует развитию ацидотических изменений

з* 67

и других нарушений обмена веществ, что требует до-

полнительных корригирующих мероприятий.

Рефлексотерапия, обладая мощным противоаллер-

гическим влиянием, может оказаться полезной в ликви-

дации или хотя бы в ослаблении приступов бронхиаль-

ной астмы. Успешный опыт ее применения у женщин

вне беременности весьма обнадеживает [Кочерги-

на В. Ф. и др., 1981]. Однако не исключена возмож-

ность, что РТ может оказать тонизирующее влияние на

мускулатуру матки.

Изменения вегетативной нервной системы во время

приступа бронхиальной астмы характеризуются резким

снижением порога возбудимости, усилением рефлектор-

ной активности и выраженной парасимпатикотонией

преимущественно грудных сегментов.

Рефлексотерапию можно применять для снятия при-

ступа: Gi-1, Р-11 (кровопускание), ВМ-3 (инь-тан),

Р-7, VG-24, R-6, Е-9 (30 с);

VG-22, VG-14, VG-12 (вращать 5 мин);

V-10, VB-20, AT 101, AT 13, AT 51, AT 95, AT 102,

AT 60.

Рефлексотерапия в фазе ремиссии для профи-

лактики приступов бронхиальной астмы проводится

с целью повышения порога возбудимости и ослабления

парасимпатикотонии.

Методика лечения:

1-й сеанс: Р-7, Р-9, Р-1, AT 51, AT 101.

2-й сеанс: V-17, V-22, V-23, AT 102.

3-й сеанс: V-38 (43, гао-хуан), TR-5, AT 60.

4-й сеанс: Р-5, V-13.

5-й сеанс: VG-14, V-ll, AT31.

6-й сеанс: Р-7, ВМ-3.

7-й сеанс: R-7, R-27, R-3.

8-й сеанс: R-23, МС-7.

9-й сеанс: МС-6, RP-6.

10-й сеанс: V-38 (43), VC-18, VC-16.

Метод лечения — тормозной вторым вариантом

с экспозицией 20—30 мин. Перерыв между первым

и вторым курсом не должен превышать 7—10 дней.

В зависимости от состояния вегетативной нервной регу-

ляции схема лечения может быть индивидуальной с ис-

пользованием точек, обладающих седативным или сим-

патикотоническим влиянием. Срок беременности также

влияет на схему лечения. В I и II триместре лучше

поддерживать симпатикотонию, а в III триместре сти-

68

муляция ее должна быть более осторожной во избежа-

ние усугубления проявлений позднего токсикоза и за-

держки готовности организма к родам. Поэтому в кон-

це беременности лучше использовать точки меридианов

«мочевого пузыря», «почек», «перикарда».

В нашей практике прошло только 5 беременных

женщин в сроке 28—36 нед, лечившихся с помощью

РТ. При поступлении в стационар у 3 общее состояние

было нарушенным. Наблюдались бледность кожных

покровов, общая слабость, кашель, одышка, метео-

ризм. В легких выслушивались свистящие сухие и мес-

тами влажные хрипы. Частота сердечных сокращений

была в пределах 90—104 уд/мин. Артериальное давле-

ние — 13,3 и 8,6 кПа (100 и 65 мм рт. ст.). У 2 забо-

левание было в фазе ремиссии. Состояние больных

было удовлетворительным. Беспокоили одышка и ка-

шель.

Вегетативные тесты показали относительно низкий

порог возбудимости с преобладанием парасимпатико-

тонии.

Всем больным была проведена рефлексотерапия:

2 беременным, находившимся в удовлетворительном

состоянии,— профилактический курс, а 3 с явлениями

выраженной декомпенсации — два курса РТ. В период

лечения и до конца беременности приступов удушья

у больных не наблюдалось. Роды прошли без осложне-

ний. Все дети живы, состояние их после рождения было

оценено по шкале Апгар от 6 до 8 баллов. В течение

2 мес после родов приступов бронхиальной астмы у ма-

терей не было.

Несмотря на то, что бронхиальная астма у беремен-

ных встречается относительно редко, тяжесть заболева-

ния заставляет врача относиться к этому осложнению

весьма настороженно. Метод РТ позволяет успешно

предупреждать рецидив, купировать приступ и ликви-

дировать его последствия.

Состояние вегетативной регуляции частично улуч-

шилось после первого и более стойко — после второго

курса. Однако у тяжелых больных полной нормализа-

ции общего состояния добиться не удавалось. Им была

дана рекомендация продолжить РТ в послеродовом

периоде.

Бронхиты являются более частыми заболеваниями

органов дыхания у беременных. РТ может способство-

вать выздоровлению и на достаточно длительный пери-

69