Рефлексотерапия в акушерстве и гинекологии (Жаркин А.Ф.) - часть 8

2-й сеанс: VB-20, VC-9, F-13, F-14 или Gi-11, Gi-4,

VG-20.

3-й сеанс: VG-14, V-11, Ig-14, Ig-15. При положи-

тельном эффекте лечение можно продолжить по схеме,

разработанной для нефропатии III степени. При отсут-

ствии эффекта необходимо приступить к интенсивной

медикаментозной терапии.

Рефлексотерапию в условиях интенсивного лекар-

ственного лечения проводить нецелесообразно, так как

в его состав включают ганглиоблокаторы, несовмести-

мые с методами РТ.

Методы рефлексотерапии эклампсии. На первый

взгляд может Показаться, что рефлексотерапия непри-

емлема перед припадком или во время его. Трудно

допустить вероятность ее применения после случивше-

гося припадка. Эти опасения обоснованы необходимо-

стью обеспечения подобным больным лечебно-охрани-

тельного режима. Однако во многих традиционных

руководствах по иглорефлексотерапии существуют ре-

комендации для применения РТ у женщин с эклампсией

[Тыкочинская Э. Д., 1979, и др.]. В современной аку-

шерской отечественной и зарубежной литературе об-

суждение вопросов лечения иглоукалыванием ограни-

чивается более легкими формами поздних токсикозов.

Нами приведены 3 наблюдения за результатами

комплексного лечения эклампсии с включением РТ. Все

беременные были после перенесенного припадка в су-

меречном сознании, загруженные седативными и нар-

колептическими препаратами, поэтому оценка тера-

певтического эффекта РТ оказалась затруднительной.

Рефлексотерапия являлась дополнительным методом,

ограничивающим свои возможности создаваемой бло-

кадой рефлекторных процессов средствами интенсив-

ной терапии.

И все же есть основание сохранить РТ в резерве

с тем, чтобы иметь возможность оказать необходимую

помощь в трудных ситуациях, например при неперено-

симости или отсутствии в экстремальной обстановке

необходимых лекарств.

Возможно ли предупредить наступающий припадок

эклампсии с помощью РТ? Вероятность положительно-

го эффекта достаточно очевидна. Во-первых, потому,

что этот метод может быть применен немедленно с по-

мощью любых подручных средств (точечного пальцево-

го массажа, аппликаций магнитофоров, цуботерапии,

54

биоэнерготерапии с использованием светодиодов, элек-

троакупунктуры и даже иглотерапии). Во-вторых, реф-

лекторная природа акупунктуры позволяет получить

быструю ответную реакцию. В-третьих, РТ воздейству-

ет, прежде всего, на системы регуляции (головной мозг,

эндокринные органы) в противоположность ряду меди-

каментозных средств, обладающих преимущественно

заместительным действием. И, в-четвертых, с помощью

РТ создается возможность пролонгированного влияния

на организм с целью предупреждения рецидива эклам-

псии.

Мы рекомендуем комплексную методику лечения

эклампсии. Для усиления терапевтического действия

РТ необходимо предварительное введение наркотиков

в половинных дозах, антигистаминных препаратов, ге-

парина, витаминов; обязательна инфузионная терапия.

Чтобы снять нарастающий отек мозга, быстро сни-

зить артериальное давление и достичь мочегонного

эффекта, на фоне ингаляции смеси закиси азота и кис-

лорода проводится рефлексотерапия в аурикулярные

точки AT 105 (прокол трехгранной иглой с извлечением

ее до получения капельки крови), AT 104,

AT 55 и AT 59, а также введение игл в корпоральные

точки Е-9, VB-35, VB-28, VC-9, MC-7. Целесообразно

использовать мягкие иглы (серебряные, медные и др.),

которые не могли бы сломаться в случае возникновения

припадка. Метод воздействия — тормозной вторым ва-

риантом с экспозицией от 20 до 40 мин. Экспозиция

зависит от вида физических факторов. Ферромагнитные

аппликации можно сохранять от 5 мин до нескольких

часов. Светодиоды в красном и инфракрасном спектрах

могут работать в пределах от 2 до 10 мин. Экспозиция

при электропунктуре не должна превышать 4 мин на

точку. Активные электроды при этом целесообразно

подключать к положительному полюсу (метод диспер-

сии). Допустимо воздействие переменным током часто-

той не более 8—10 Гц и преимущественным влиянием

положительного знака в соотношении 3:1.

Восстановительное лечение методами рефлексотера-

пии после припадка эклампсии может быть спланирова-

но по схеме лечения нефропатии III степени. Оно до-

статочно интенсивно и предусматривает воздействие на

большинство разбалансированных систем.

Анемия у беременных. Наиболее распространенны-

ми клиническими формами анемий беременных являют -

55

ся железодефицитные, которые обнаруживаются пре-

имущественно во II и III триместрах беременности. Ле-

чение железодефицитных анемий во время беремен-

ности проводят главным образом с помощью диеты, ви-

таминов, препаратов железа, некоторых микроэлемен-

тов (кобальта, меди) и других средств. Подобный

комплекс лечения имеете основе своей заместительный

характер. Рефлексотерапия железодефицитных анемий

у женщин вне беременности зарекомендовала себя как

достаточно эффективное средство. Однако большин-

ство специалистов не рискуют применять этот способ

во время беременности из-за опасности ее прерывания.

Мы предлагаем применять рефлексотерапию парал-

лельно с проведением психотерапии для снятия тревоги,

страхов, создания хорошего настроения и назначением

витаминизированной диеты, содержащей микроэлемен-

ты железа, меди, кобальта. Можно использовать аури-

кулярные (AT 104, AT 51, AT 97, AT 98, AT 95, AT 55)

и корпоральные точки.

На фоне анемии у ряда беременных возникают

спонтанные сокращения матки, поэтому стимулирую-

щие воздействия в этих условиях нежелательны. Опыт

нашей клиники показывает, что седативное воздействие

способствует снятию эмоционального напряжения

и плавному повышению уровня гемоглобина. Поэтому

мы предпочитаем применять точки меридианов «пери-

карда», «печени», «почек», «мочевого пузыря».

1-й сеанс: МС-6, МС-7, С-7 или Е-36, Gi-11, Gi-10.

2-й сеанс: RP-4, МС-6, VB-38.

3-й сеанс: RP-2, RP-6.

4-й сеанс: VG-14, V-43, V-13.

5-й сеанс: TR-8, V-58.

6-й сеанс: V-37, R-2, V-43.

7-й сеанс: Ig-3, V-62. В этом сеансе используют

тонизирующую точку Ig-З, поэтому необходимо особо

тщательно наблюдать за состоянием матки. При повы-

шении ее тонуса или появлении слабых сокращений

необходимо извлечь иглу из точки Ig-З и ввести в точку

МС-7.

8-й сеанс: R-3, V-20.

9-й сеанс: V-21, V-8, F-14.

10-й сеанс: МС-6, RP-6, RP-4.

Нами проведено обследование 150 беременных

с железодефицитной анемией в сроки от 28 до 40 нед,

50 из которых получили общепринятое медикаментоз-

56

ное лечение (контрольная группа) и 100— рефлексоте-

рапию (Л. Г. Гурова, Э. А. Емельянов, О. Б. Чистов-

ский). Беременным обеих групп назначали стационар-

ный режим, диету, психотерапию, витамины С, B1,

препараты железа (феррум Лек внутримышечно, фер-

роплекс внутрь и др.). Пациентки контрольной группы

в дополнение к общим назначениям получали вита-

мин B12, гемостимулин и по показаниям — гемотранс-

фузии. В основной группе беременным проводили реф-

лексотерапию по указанной схеме. До лечения в кон-

трольной группе анемия I степени была установлена

у 25 женщин, II степени — у 20, III степени —

у 5. В основной группе с анемией I степени было

55 беременных, II степени — 39, III степени — 6.

У пациенток контрольной группы, получавших меди-

каментозное лечение, положительные изменения в об-

щем состоянии и анализах крови выявились на 10—

12-е сутки. При анемии I степени они выражались

в повышении гемоглобина на 2,3 г/л, эритроцитов —

на 0,1 • 10

|2

/л, ретикулоцитов — на 0,9 %о, при II сте-

пени соответственно — на 15,9 г/л, 0,16 • 10

12

/л

и 0,16 %

0

; при III степени — на 2,4 г/л, 0,27 • 10

12

/л

и 0,18 %

0

 (при р<0,05).

У беременных основной группы улучшение общего

самочувствия наступало после 3—5 сеансов РТ. У них

нормализовался сон, уменьшалась слабость, улучшал-

ся аппетит. При анемии I степени гемоглобин к этому

времени повысился на 8,3 г/л, количество эритроци-

тов — на 0,3 • 10

12

/л, ретикулоцитов — на 0,25 %

0

(р<С0,01); при анемии II степени гемоглобин увеличил-

ся на 12,2 г/л, эритроциты — на 0,35-10

12

/л, ретикуло-

циты — на 0,44 %

0

 (р<0,01); при анемии III степени

изменения проявились соответственно — на 14,2 г/л,

0,42 • 10

12

/л и 0,42 %

0

 (р<0,05).

Сывороточное железо у беременных основной груп-

пы увеличилось с 10,45

±0,45 до 16,67±2,23 мкмоль/л

(р<0,01). У больных контрольной группы это увеличе-

ние к 12-м суткам от начала лечения оказалось менее

выраженным: с 10,5

±0,45 до 13,6±0,62 мкмоль/л

(р<0,05).

На 6—8-е сутки наблюдалось прогрессирующее вос-

становление сил и показателей красной крови, что

позволило 86 беременным основной группы выписаться

из стационара; у 14 других наступили своевременные

роды.

57

Пребывание больных в стационаре при медикамен-

тозном лечении без РТ составило 12—14 дней, при

применении РТ — 8—9.

Осложнений от рефлексотерапии не было. Рециди-

вов анемии у беременных основной группы не наблюда-

лось. В контрольной группе повторное снижение пока-

зателей красной крови было установлено у 14 женщин

из 50. Все женщины родили живых детей. В основной

группе роды были своевременными у 96 женщин,

преждевременными — у 3, запоздалыми — у 1; в

контрольной группе у 48 — своевременными, у 2 —

преждевременными.

Полученные нами результаты подтверждают не

только эффективность РТ железодефицитной анемии

у беременных, но и ее безвредность.

Внутриутробная гипоксия плода возникает как са-

мостоятельное заболевание в силу функциональной не-

достаточности фетоплацентарной системы (аномалии,

дистрофии, воспаление и др.), а также как следствие

влияния различных акушерских осложнений и сопут-

ствующих соматических заболеваний. Поэтому лечение

гипоксии плода в первую очередь должно быть направ-

лено на ликвидацию болезней и восстановление гомео-

стаза материнского организма.

В патогенетическом плане улучшение дыхательной

и других функций плаценты возможно главным обра-

зом через восстановление маточно-плацентарного кро-

вообращения, которое существенно нарушается в усло-

виях заболеваний беременной и роженицы. Очевидно,

что РТ, благодаря направленному рефлекторному влия-

нию, в состоянии изменить интенсивность кровообраще-

ния как в целом организме, так и в отдельных его

регионах. Поэтому есть все основания считать необхо-

димым включение в курсовое лечение гипоксии плода

комплексов точек, способствующих улучшению крово-

обращения в тазовых органах матери. Помимо этого,

РТ целесообразно дополнить другими методами лече-

ния, направленными на ликвидацию болезни. В частно-

сти, при наличии воспалительного процесса необходи-

мы антимикробные препараты, при гипоксии материн-

ского организма — патогенетическая терапия, направ-

ленная на восстановление активности дыхательных

ферментов, повышение количества гемоглобина и т. д.

Рефлексотерапия гипоксии плода направлена на

оздоровление материнского организма от сопутствую-

58

щих заболеваний или акушерских осложнений, поэтому

разработка схемы РТ в индивидуальных условиях дол-

жна быть адаптирована к особенностям конкретной

болезни. Мы приводим перечень ТА, при воздействии

на которые достигается улучшение маточно-плацентар-

ного кровообращения: аурикулярные точки (AT 55,

AT 51, AT 34, AT 83, AT 101, AT 100, AT 22) и корпо-

ральные точки, используемые по определенной схеме.

1-й сеанс: Gi-4, E-36, Gi-10.

2-й сеанс: VG-14, V-ll, Ig-15.

3-й сеанс: V-13, V-15, V-43.

4-й сеанс: VG-4, V-23, VB-25.

5-й сеанс: R-6, P-7, Ig-18.
6-й сеанс: F-5, F-13.

7-й сеанс: RP-6, Р-1, Р-5.

8-й сеанс: R-6, P-7, VC-17.

9-й сеанс: VB-39, VB-26.

10-й сеанс: Gi-4, TR-5, Е-36.

Контроль за эффективностью РТ, проводимый с по-

мощью динамоутерографии, кардиомонитора, электро-

кардиографии плода с применением дозированных на-

грузок, свидетельствует о том, что все вышеприведен-

ные схемы РТ не вызывают повышения тонуса матки,

а сердцебиение плода улучшается по мере ликвидации

основного заболевания.

Иммуноконфликтная беременность. Возникновение

иммунологического конфликта во время беременности

является результатом поломки защитных систем и спе-

цифических реакций лимфоидной ткани материнского

звена. Многие из этих процессов необратимы. В частно-

сти, нельзя ликвидировать сенсибилизацию при вовле-

чении клеточных структур иммунитета и невозможно

восстановить брешь, через которую происходит утечка

иммуноактивных соединений из фетоплацентарной сис-

темы. Однако на ранних стадиях осложнения можно

предупредить или снизить повреждающее влияние воз-

никшего конфликта.

Значение РТ как десенсибилизирующего фактора

общеизвестно. Ее с успехом применяют для лечения

бронхиальной астмы, лекарственной непереносимости,

аллергических поллинозов и других подобных осложне-

ний. Исходя из этих качеств РТ, нами разработан

способ лечения иммуноконфликтной беременности

(Т. Н. Пекарская, А. Ф. Жаркин, С. В. Вдовин), ко-

торый оказался достаточно успешным. Достоинствами

59

способа являются возможность применения его в амбу-

латорных условиях, доступность и простота. Цель лече-

ния заключается в ослаблении или ликвидации сенси-

билизации материнского организма в процессе разви-

тия беременности.

Методика рефлексотерапии состоит в использова-

нии аурикулярных точек (AT 55, AT 51, AT 22, AT 34,

AT 78, AT 29 и вспомогательная AT 13) и корпоральных

точек по схеме.

1-й сеанс: МС-7, МС-6, Е-36.

2-й сеанс: V-11, V-13, VG-14.

3-й сеанс: RP-5, RP-6.

4-й сеанс: VB-20, V-43.

5-й сеанс: Е-36, Е-40.

6-й сеанс: V-12, V-13.

7-й сеанс: МС-6, МС-7, RP-4.

8-й сеанс: VB-31, VB-39.

9-й сеанс: V-ll, V-13, VB-13.

10-й сеанс: RP-5, RP-6.

Метод тормозной по 1-му варианту. Второй курс

лечения рекомендуем начинать через 2 нед после пер-

вого, третий — на 37-й неделе беременности.

Т. Н. Пекарская (1984) обследовала 30 беремен-

ных с резус-конфликтной беременностью. У всех жен-

щин определялся титр антител к резус-фактору от

1:4 до 1:128. Беременные получили 3 курса РТ. Для

объективизации степени сенсибилизации организма

в процессе развития беременности использовали опре-

деление титра резус-антител, белковых фракций сыво-

ротки крови, иммуноглобулинов М, G, и А, содержания

В- и Т-лимфоцитов, экскреции 17-кетостероидов в

суточном количестве мочи. К 6—7-му сеансу первого

курса РТ наблюдалось снижение титра антител в 2—

4 раза по сравнению с его исходным уровнем. Альбу-

миноглобулиновый коэффициент к 8—9-му сеансу

повышался с 0,6 до 0,9.

Экскреция 17-кетостероидов увеличивалась на

4,5—7,3 мкмоль/сут после 9—10 сеансов.

Титр резус-антител сохранялся на сниженном уров-

не в течение месяца после окончания первого курса,

после чего наблюдалось его повторное повышение.

Иммуноглобулины G перед лечением были повыше-

ны до 12,08

±0,07 г/л против 7,20±0,02 г/л в норме.

После первого курса РТ они снижались до

8,74

±0,05 г/л в I триместре беременности, на

60

0,25

±0,5 г/л — во II и на 0,1—0,15 г/л — в III. Им-

муноглобулины А и М изменялись недостоверно.

Т-лимфоциты до лечения оказались увеличенными

(33 %о против 20 %

0

 в норме). После первого курса

они снижались до 25 %

0

 в I триместре беременности,

до 30 %

0

 (при норме 39 %о) — во II и до 40 %

0

 (при

норме 55 %о) — в III. В-лимфоциты после РТ снижа-

лись менее заметно — на 4—8 %о-

Все 30 женщин родили живых детей. Признаки

гемолитической болезни выявлены у 15. 5 детей имели

резус-отрицательную принадлежность крови. Сенсиби-

лизация у их матерей, по-видимому, была связана

с предыдущими беременностями. Гемолитическая бо-

лезнь I—II степени наблюдалась у 12 детей, все они

после проведенного лечения выписаны здоровыми.

3 ребенка, имевшие III степень тяжести заболевания,

умерли на 1—2-е сутки неонатального периода.

РЕФЛЕКСОТЕРАПИЯ ЭКСТРАГЕНИТАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

У БЕРЕМЕННЫХ

Гипертоническая болезнь. Применение РТ при ги-

пертонической болезни было обосновано А. М. Мо-

наенковым и соавт. (1981).

Беременность на фоне гипертонической болезни воз-

никает относительно часто, причем в I триместре арте-

риальное давление нередко снижается, что может дезо-

риентировать врача. Диагностике гипертонической бо-

лезни в этих условиях, наряду с общепринятыми

анамнестическими и клиническими признаками, помо-

гает использование тестов Акабанэ и Риодораку, кото-

рые обнаруживают повышенную активность точек в ме-

ридианах «мочевого пузыря» и «почек» или «желчного

пузыря» и «печени», или «тройного обогревателя»

и «перикарда», или «толстой кишки» и «легких».

Рефлексотерапия гипертонической болезни прово-

дится в комплексе с достаточно интенсивной психоте-

рапией, так как следует учитывать эмоциональную

лабильность подобных больных, а также на фоне дие-

ты, обогащенной витаминами С, D, Е.

Н. Schmidt (1982) рекомендует схемы лечения, ко-

торые проводят дифференцированно в зависимости от

изменений показателей тех или иных меридианов.

61