Рефлексотерапия в акушерстве и гинекологии (Жаркин А.Ф.) - часть 7

7-й сеанс: Р-7 (справа), R-6 (слеча).

8-й сеанс: МС-7, С-7.

9-й сеанс: МС-6, TR-5.

10-й сеанс: RP-6, МС-7, V-51.

Варикозная болезнь. Варикозное расширение вен на

нижних конечностях и (или) вульве наблюдается отно-

сительно часто (до 50 %) уже при первой беременности

и в еще большем числе (до 75 %) —при повторных

беременностях. Механизм развития заболевания в на-

стоящее время объясняют главным образом местной

недостаточностью венозной стенки (структурной

и функциональной). Не исключена возможность генети-

чески детерминированного влияния. В связи с этим

становятся понятными и прогрессирование процесса,

и отсутствие действенных методов профилактики. Ухуд-

шение течения варикозной болезни во время беременно-

сти обусловлено в значительной степени застоем крови

в венах таза, наружных гениталий и нижних конечно-

стей [Кулаков В. И. и др., 1984].

Состояние вегетативной нервной системы у беремен-

ных женщин с варикозной болезнью характеризуется

ослаблением сосудистых реакций, повышением порога

возбудимости и удлинением видимых изменений, возни-

кающих в ответ на раздражение, снижением симпатиче-

ского и усилением парасимпатического влияния.

Методы лечения. РТ может быть использована в до-

полнение к общепринятым мероприятиям в виде лечеб-

ной физкультуры, направленной на улучшение активно-

го кровообращения в нижней половине тела; режима

с ограничением длительного пребывания на ногах или

сидячего положения; принятия возвышенного положе-

ния ног при отдыхе в лежачем положении; ношения

эластических чулок во время беременности.

РТ в AT 51, AT 38, AT 40, AT 87, AT 98, AT 127,

AT 109, AT 22, AT 48, AT 49 можно применять в виде

кнопочных игл, вводимых на 2—8 сут, или разовых

ежедневных сеансов с экспозицией 20—30 мин. Одно-

кратно применяют не более 3—4 точек. Корпоральные

точки используют по второму варианту тормозного

метода с экспозицией воздействия иглами от 20 до

40 мин.

1-й сеанс: RP-4, МС-б.

2-й сеанс: VB-29, VB-32, МС-5.

3-й сеанс: F-3, V-20, VB-37.

4-й сеанс: RP-3, Е-40.

46

5-й сеанс: Е-41, Е-36.

6-й сеанс: V-19, V-60, V-58.

7-й сеанс: VB-30, F-10.

8-й сеанс: Е-32, Е-35, Е-36.

9-й сеанс: RP-4, RP-10, F-5.

10-й сеанс: V-18, V-58, R-3.

В зависимости от особенностей клиники и от преи-

мущественного поражения вен бедра или голени, на-

ружной или внутренней их поверхностей можно подби-

рать точки по принципу местного влияния. При появле-

нии болей в бедре на фоне застоя крови в венах лучше

использовать точки меридианрв RP (4,13), F (15—12).

При возникновении расширений или тромбоза вен на

голени и стопе лучше использовать точки меридианов

Е (35,41) и VB (34—40).

В целях профилактики осложнений заболевания над

измененными подкожными венами желательно приме-

нять утюжащее прогревание полынными сигаретами.

Избыточная масса тела беременной. Беременность

и роды на фоне ожирения протекают более тяжело.

Средняя масса новорожденных у матерей с ожирени-

ем оказывается ниже средней массы детей матерей

среднего питания.

Ожирение в своей основе имеет снижение интенсив-

ности обменных процессов, которое возникает в силу

ослабления активности нейроэндокринной регуляции.

У женщин ожирение нередко сопровождается уменьше-

нием продукции половых стероидных гормонов и других

биологически активных веществ. В связи с этим в целях

профилактики различных осложнений беременности

и родов целесообразно проводить лечение женщин,

-склонных к чрезмерной полноте. С успехом может быть

применена РТ, направленная на стимуляцию вегетатив-

но-трофических рефлексов, эндокринных желез, микро-

циркуляции крови в тканях, окислительно-восстанови-

тельных обменных процессов.

Для уменьшения массы тела могут быть использо-

ваны два направления: ограничение приема продуктов

питания или интенсификация обмена веществ.

Методы лечения. Рефлексотерапия проводится на

фоне: 1) психотерапии для повышения волевых и пси-

хоэмоциональных перестроек в направлении ограниче-

ния питания и выбора наиболее рациональных пище-

вых продуктов; 2) диеты с регулярным (1 раз в неде-

лю) проведением разгрузочного дня, питьем витамини-

47

зированных напитков (желательно в горячем виде).

С целью уменьшения аппетита используется AT 18.

По P. Nogier, эта точка расположена чуть медиальнее

основания козелка. Для стимуляции обменных процес-

сов применяются AT 51, AT 23, AT 28, AT 45.

Корпоральные точки служат для курсового лечения

сеансами методом дисперсии через сутки.

1-й сеанс: Gi-4, E-36, TR-10.

2-й сеанс: R-6 (справа), Р-7 (слева).

3-й сеанс: R-6 (слева), Р-7 (справа).

4-й сеанс: RP-6, RP-9, Е-45.

5-й сеанс: Р-7 (слева), R-6 (справа).

6-й сеанс: Р-7 (справа), R-6 (слева).

7-й сеанс: VG-20, V-43.

8-й сеанс: E-36, Gi-4, Gi-11.

9-й сеанс: TR-5, Gi-13.

10-й сеанс: V-10, VC-12.

Симфизит, остеомаляция. Причиной заболевания

является нарушение кальциевого обмена с последую-

щей релаксацией связочного аппарата и декальцина-

цией костей.

Методы лечения. Рефлексотерапия проводится

в комплексе с: 1) психотерапией; 2) соблюдением

кальциевой диеты с добавлением каждые 3 ч по

1 г мелко размолотой яичной скорлупы или ракушек;

3) ультрафиолетовым облучением лонного сочленения

на площади до 20 см

2

, начиная с 1 биодозы, ежедневно

добавляя 0,5 биодозы до максимальной дозы, рав-

ной 3. Используются аурикулярные (AT 22, AT 28,

AT 45, AT 51, AT 50, AT 56, AT 55) и корпоральные

точки.

1-й сеанс: VB-30, VG-20 (19).

2-й сеанс: Ig-3 (справа), V-62 (слева).

3-й сеанс:У-62 (справа), Ig-3 (слева).

4-й сеанс: TR-8.

5-й сеанс: V-10, VC-12.

6-й сеанс: V-60, V-31.

7-й сеанс: Е-8, VC-3.

Поздние токсикозы беременных. При данных ослож-

нениях наблюдаются следующие изменения вегетатив-

ной нервной системы: снижение порога возбудимости

и рефлекторной активности, симпатикотония.

Лечение водянки беременных, проявляющейся чрез-

мерным накоплением массы тела за счет задержки

жидкости и развития скрытых и видимых отеков, а так-

48

же расстройствами микроциркуляции, следующее: пси-

хотерапия, бессолевая диета с ограничением жидкости

до 600—800 мл в сочетании с рефлексотерапией. Ис-

пользуют аурикулярные (AT 51, AT 55, AT 59, AT 95,

AT 118, AT 99, AT 33, AT 29, AT 23) и корпоральные

точки.

1-й сеанс: МС-6, МС-7.

2-й сеанс: V-52, V-28.

3-й сеанс: Gi-4, E-36.

4-й сеанс: V-23, R-7.

5-й сеанс: R-8, МС-6.

При сохранении отечности сеансы повторяют, начи-

ная с 1-го.

Методы рефлексотерапии нефропатии I и //- степе-

ней тяжести. Используются аурикулярные AT 59,

AT 55, AT 22, AT 23, AT 105 (на задней поверхности

ушной раковины) и корпоральные точки по сеансам.

1-й сеанс: E-36, VC-9, Gi-11, Gi-4.

2-й сеанс: VB-20, F-2, F-14, VB-25.

3-й сеанс: Е-39, E-36, VC-12.

4-й сеанс: VG-14, V-ll, Ig-14, Ig-15.

5-й сеанс: МС-6, V-60, R-7.

6-й сеанс: РТ продолжается в режиме повышенной

интенсивности — VB-35, Е-9, V-60, Gi-11, Gi-15.

7-й сеанс: V-6, С-7, МС-7.

При отсутствии стабильного эффекта после 7 сеан-

сов РТ желательно дополнить назначением медика-

ментов в уменьшенных дозировках: 1 мл 1 % раствора

дибазола под кожу, 1 мл 2 % раствора папаверина

гидрохлорида под кожу или внутримышечно, 10 мл

25 % раствора магния сульфата внутримышечно 1 раз

в сутки, гипотиазид по 25 мг внутрь 1 раз в сутки,

калия хлорид по 1 г внутрь 3 раза в день. При на-

личии протеинурии желательно вводить внутривенно

белковые препараты в количестве 200—400 мл.

8-й сеанс: VG-14, V-ll, Gi-15.

9-й сеанс: R-2, V-60, MC-8.

10-й сеанс: R-6, Р-7, RP-6.

11-й сеанс: TR-5, МС-6.

12-й сеанс: VB-37, F-3.

При отсутствии эффекта от двухнедельного курса

РТ в сочетании с медикаментами необходимо решать

вопрос о досрочном родоразрешении. Дальнейшее про-

должение беременности в подобных условиях чревато

высоким риском для жизни матери и будущего ребенка.

49

Нами проведено наблюдение над 152 беременными

с поздними токсикозами, из которых 50 женщин лечи-

лись медикаментозными средствами (контрольная

группа) и 102 — рефлекторным методом (основная

группа). Водянка беременных диагностирована у 6 —

в контрольной группе и у 18 — в основной, нефропатия

I степени — соответственно у 32 и 63, нефропатия

II степени — у 12 и 21.

В комплекс лечения всех больных входили полупо-

стельный режим, диета и психотерапия. В контрольной

группе лечение дополнилось медикаментозными препа-

ратами по общепринятым схемам в соответствии с тя-

жестью токсикоза [Грищенко В. И., 1977; Вихляе-

ва Е. М., 1977, и др.]. В основной группе применялся

курс рефлексотерапии, состоящий из 4—12 сеансов.

В группе беременных, получавших медикаментоз-

ную терапию, положительный диуретический эффект

проявлялся на 2-е сутки лечения, а стойкий — на

5-е.

У больных на фоне рефлексотерапии начальный

диуретический эффект проявлялся в 1-е сутки, а стой-

кий наступал на 2—4-е. Почасовой диурез увеличивал-

ся в 3—4 раза; суточный — достигал 1106

±0,8 мл

против 984,0

±0,9 мл до лечения.

Гипотензивный эффект в контрольной группе на

2—3-й сутки выражался в уменьшении систолического

артериального давления при нефропатии I степени на

2,7

±0,2 кПа (20,1 ± 1,3 мм рт. ст.) и диастолическо-

го — на 2,5

±0,1 кПа (19±1,1 мм рт. ст.), а при не-

фропатии II степени на 4—5-е сутки соответственно —

на 4,2

±0,3 кПа (31,7±2,6 мм рт. ст.) и на

4,0

±0,3 кПа (30±2,1 мм рт. ст.), при нефропатии

III степени соответственно — на 6,2

±0,4 кПа

(46,6

±2,9 мм рт. ст.) и 5,8 ± 0,3 кПа

(43,3

±2,4 мм рт. ст.).

У больных на фоне иглотерапии при нефропатии

I степени гипотензивный эффект проявлялся на 1-м се-

ансе.

Через 4—5 сеансов снижение артериального сис-

толического давления достигало 3,2

±0,2 кПа

(23,7

±1,4 мм рт. ст.) и диастолического —

2,4

±0,1 кПа (17,9±1,14 мм рт. ст.). При нефропатии

II степени величина гипотензивного влияния увеличи-

лась до 6,9

±0,4 кПа (51,7±3,3 мм рт. ст.) систоличе-

ского и 4,6±0,3 кПа (34,5±1,92 мм рт. ст.) диастоли-

50

ческого. 14 беременным с нефропатией II степени на

фоне рефлексотерапии назначались в половинных

дозировках лекарственные средства в виде инъекций

и инфузий.

Гипотензивный эффект проявлялся на 3—5-е сутки

и также был в пределах 6,9 кПа (52 мм рт. ст.)

и 4,6 кПа (35 мм рт. ст.) соответственно. Одновре-

менно уменьшалась асимметрия артериального давле-

ния с 2 кПа (15,3 мм рт. ст.) до 0,7 кПа

(5,6 мм рт. ст.) при нефропатии I степени и с 2,3 кПа

(17,2 мм рт. ст.) до 1,3 кПа (10,1 мм рт. ст.) —при

нефропатии II степени.

До начала рефлекторного лечения, во время и после

него проводилось наблюдение за состоянием матки

с помощью динамоутерографии и за состоянием плода

с регистрацией ЭКГ. Во всех группах больных усиления

сокращений матки не выявлено. В процессе сеансов

РТ частота сердечных сокращений плода у беременных

основной группы, по данным ЭКГ, была в пределах

136

±2,1 уд/мин, с урежением на 6 ударов на вдохе

и учащением на 8 ударов на выдохе. Частота сердеч-

ных сокращений плодов у беременных контрольной

группы составила 140,0

±2,8 уд/мин.

Под влиянием РТ на 7,8 с увеличивался латентный

период сосудистой реакции на адреналин и на 15,1 мин

уменьшался ее видимый период; одновременно латент-

ный период реакции на карбахолин уменьшался на

5,1 с, а видимый период увеличивался на 7,2 мин.

Адреналино-карбахолиновый индекс уменьшался

с 1,12 до 0,86. Аналогичные показатели были получены

и в других вегетативных пробах, что указывает на

ослабление симпатико-адреналового тонуса и увеличе-

ние холинергического влияния. Изменения функцио-

нальной характеристики вегетативной нервной системы

несколько отставали от положительной динамики кли-

нических признаков заболевания. После исчезновения

симптомов токсикоза нормализации вегетативных нару-

шений не наступало. Это было особенно заметно в груп-

пе больных, леченных медикаментами.

Все 102 беременных с поздними токсикозами полу-

чили по одному курсу РТ с числом сеансов от 4 до 12.

У больных с легкими признаками токсикоза, исче-

завшими после 2—3 сеансов РТ, лечение прекраща-

лось раньше и ограничивалось 4—6—8 сеансами.

(Выписались из родильного стационара без признаков

51

токсикоза 64 беременных. Рецидивы наблюдались

у 17 беременных, имевших нефропатию II степени.

В родах у 80 % рожениц, получавших при бере-

менности РТ по поводу позднего токсикоза, артериаль-

ное давление было нормальным. В контрольной группе

после медикаментозного лечения нормальное АД сохра-

нялось у 73 %.

Все роженицы, перенесшие поздний токсикоз при

беременности, разрешились живыми детьми. Оценка по

шкале Апгар у новорожденных от матерей основной

группы составила 9,3±1,7 балла, в контрольной —

9,1 ±2,3 балла. Масса новорожденных основной груп-

пы была равной 3150±183 г, в контрольной —

3200±177 г. Окружность головки детей основной груп-

пы равнялась 35,3+2,14 см, в контрольной —

35,5±2,21 см. Физиологическая потеря в массе у ново-

рожденных обеих групп составила 4,3 % к исходной

массе при рождении.

Восстановление ее у новорожденных основной

группы наступило через 6,8+0,21 сут, в контрольной

группе — через 7,3+1,82 сут.

Послеродовой период у всех матерей протекал без

существенных осложнений. Все они выписаны домой

в удовлетворительном состоянии без признаков поздне-

го токсикоза с живыми детьми через 8,6±0,3 сут после

родов.

Метод рефлексотерапии нефропатии III степени тя-

жести состоит во введении постоянных кнопочных игл

или аппликации ферромагнитных таблеток, разрабо-

танных В. С. Патрасенко (1982), на аурикулярные

точки AT 55, AT 59, AT 34, AT 82, AT 83.

РТ с использованием корпоральных точек состоит

в воздействии по сеансам.

1-й сеанс: MC-7,R-3, R-7.

2-й сеанс: VG-14, V-ll, Ig-14 или Ig-15.

3-й сеанс: Е-36, V-60, Gi-4, Gi-11.

4-й сеанс: МС-6, VC-15, R-7.

5-й сеанс: V-20, V-22, VB-35.

6-й сеанс: V-23, V-28, VG-20.

Далее при положительной динамике порядок при-

менения RT с 7-го по 12-й сеанс такой же, как и при

нефропатии I — II степени тяжести.

Для предупреждения болевого раздражения вместо

игл можно применять электро-, магнито- или светодио-

допунктуру.

52

Целью лечения тяжелых форм поздних токсикозов

являются снятие стрессового напряжения и психоэмо-

циональной лабильности, нормализация артериального

давления и восстановление циркуляторных процессов

в тканях материнского организма, ликвидация отеков.

Продолжительность применения РТ без положитель-

ной динамики не должна превышать трое суток.

Если проявления нефропатии имеют тенденцию

к усилению, лечение с 1 -х суток должно быть дополне-

но применением лекарственных средств, а при отсутст-

вии эффекта — своевременно решить вопрос о до-

срочном родоразрешении.

Рефлексотерапия применена нами у 14 больных

с нефропатией III степени тяжести в виде традиционно-

го иглоукалывания. Мочегонный эффект проявился по-

сле 1-го сеанса, но в меньшей степени, чем при более

легких формах токсикоза. Суточный диурез увеличился

лишь на 112 мл, в то время как при нефропатии I сте-

пени увеличение составило 175 мл. Гипотензивный эф-

фект проявился более ярко. Амплитуда снижения до-

стигла 6,2 кПа (46,6 мм рт. ст.) систолического

и 5,7 кПа (43,3 мм рт. ст.) диастолического артери-

ального давления. Однако нормализации АД к 5—7-му

дню лечения не наступало, что вызывало необходи-

мость дополнительного применения гипотензивных

и других медикаментов в половинных дозировках.

Состояние плодов, проявлявших до лечения призна-

ки гипоксии, улучшилось. Частота сердечных сокраще-

ний, по данным фетальной электрокардиографии,

уменьшилась на 14—18 уд/мин. В последующем роды

протекали без осложнений. Все дети родились живыми.

Методы рефлексотерапии преэклампсии. Цель при-

менения РТ — снять нарастающий отек мозга.

Аурикулярная РТ применяется по методике, реко-

мендованной для лечения нефропатии III степени. РТ

с использованием корпоральных точек проводится сле-

дующим образом.

1-й сеанс: VB-35, Е-9, МС-6, МС-7, VB-28. Больная

находится под постоянным наблюдением. Сеансы по-

вторяют через 4—6 ч или чаще при повышении артери-

ального давления или усилении других симптомов ток-

сикоза; желательно использовать РТ в аурикулярную

точку AT 105 до появления капли крови и в корпораль-

ные точки по схеме:

53