Рефлексотерапия в акушерстве и гинекологии (Жаркин А.Ф.) - часть 6

Д. М. Табеева (1980) рекомендует использовать

в выборе ТА три уровня воздействия:

1) на точки акупунктуры измененных меридианов

и стимуляция седативной или тонизирующей точек того

меридиана, к системе которого относится поврежден-

ный орган;

2) на точки акупунктуры вторичных меридианов че-

рез поперечные ло-пункты;

3) на точки «чудесных» меридианов.

Во всех отечественных и зарубежных руководствах

по акупунктуре в качестве показаний для РТ в акушер-

ско-гинекологической практике представлены отдель-

ные симптомы (аменорея, маточное кровотечение, боли,

рвота, отеки и т. д.). Рекомендации, взятые из руко-

водств восточной народной медицины, не соответствуют

современным классификациям нозологических форм

заболеваний и акушерских осложнений и пониманию их

патогенеза. Кроме того, в литературе, как правило,

приводится перечень рекомендуемых для воздействия

ТА без указания последовательности их включения,

которая важна для предотвращения усугубления по-

ломки конкретной функциональной системы. Наличие

у женщин репродуктивного возраста специфического

для них менструального цикла вызывает необходимость

очередности применения ТА, направленной на нормали-

зацию систем регуляции применительно к разным фа-

зам цикла.

Чтобы быстрее и успешнее добиться поставленной

цели, крайне желательно в процессе лечения проводить

повторную рефлекторную диагностику для выявления

реакций больного организма. Целесообразно проводить

ее перед каждым сеансом РТ. Основное внимание

в процессе выполнения диагностических тестов необхо-

димо направлять на выявление порога возбудимости,

тонуса, функциональной асимметрии вегетативной не-

рвной системы (преобладание пара- или симпатической

ее части).

В связи с тем, что настоящее издание рассчитано на

врачей, владеющих методом рефлексотерапии, мы со-

чли возможным не перегружать текст детализацией

методических положений, необходимых при проведении

РТ. Все специалисты знакомы с подобными установка-

ми. Мы стремились отразить специфику диагностики

и лечения применительно к акушерству и гинекологии.

38

Специальная часть

АКУШЕРСТВО

Для выявления функциональных изменений на суб-

клиническом уровне у беременных была использована

рефлекторная диагностика на основе вегетативных

проб с дозированными нагрузками, которая выявила,

что физиологические константы здоровых беременных

по вегетативным тестам характеризуются некоторыми

изменениями по сравнению с их уровнем у здоровых

небеременных женщин.

В сроки 10—12 нед беременности акценты точек

акупунктуры ВМ-46 (яичниковые) равны 0,56 

± 0,04 °С

и 5,3

±0,3 мВ, R-12 (маточные)—соответственно

0,41

±0,04 °С и 3,2 ± 0,2 мВ. С ростом беременности

увеличение акцентов в точках яичников замедляется

и стабилизируется в III триместре, а в точках матки

прогрессирует. В процессе активной родовой деятельно-

сти возбудимость повышается и после родов быстро

уменьшается до исходного уровня.

Кожно-сосудистые реакции характеризуются повы-

шением порога чувствительности (удлинением скрытого

периода) и усилением реакции в большей степени на

адренергический раздражитель и в меньшей — на холи-

нергический. Индекс продолжительности

 реакци A/K-

в ранние сроки находится на уровне 1,41, к концу бере-

менности он снижается до 1,09, перед родами — до

0,82 и в родах — до 0,54 [Аль Асаф Юсеф, 1984] .

Пробы Ашнера — Дайнини характеризуются замед-

лением ЧСС на 7,5 

± 2,3 ударов в минуту в ранние

сроки беременности, на 6,8 

± 2,5 — в середине ее и на

8,7

± 1,3 — перед родами. Замедление ЧСС при клино-

статической пробе усиливается на 7,5 

± 2,8 уд/мин,

учащение при ортостатической пробе — на 9,5

± 1,7 уд/мин.

С ростом беременности клинореакции усиливаются,

ортореакции замедляются. Реакция на штриховую про-

39

бу в ранние сроки возникает через 9,4  ± 2 , 3 с и про-

должается 11,3  ± 2 , 7 мин. В начале беременности ча-

ще преобладает белый дермографизм, в конце ее —

красный.

В пробе Мак-Клюра — Олдрича в динамике бере-

менности выявляется волнообразность (в I тримест-

ре — 36,2  ± 3 , 8 мин, во

  I I — 30,5  ± 2 , 9 мин, в III  —

38,9±1,8 мин).

Анализ полученных изменений вегетативных проб

свидетельствует о значительном повышении порога воз-

будимости вегетативной нервной системы с наступлени-

ем беременности, о повышении ее общего тонуса (уве-

личение активности ответных реакций) с преимуще-

ственным преобладанием в ранние сроки симпатико-

адреналовой системы. Во 

II  триместре порог возбуди-

мости стабилизируется на максимальном уровне,

продолжается усиление тонуса вегетативной нервной

системы (ВНС) с равномерным повышением активно-

сти симпатического и парасимпатического влияния

(A/K= 1,09).

В 

III  триместре беременности порог возбудимости

приобретает тенденцию к снижению, выраженность ве-

гетативных реакций сохраняется высокой, наступает

более интенсивное парасимпатическое влияние. К кон-

цу беременности (на 37—38-й неделе) показатели сосу-

дистых реакций на действие медиаторов ВНС снижают-

ся до 0,82 с устойчивым преобладанием холинергиче-

ских реакций.

РЕФЛЕКСОТЕРАПИЯ

ПРИ АКУШЕРСКИХ ОСЛОЖНЕНИЯХ

Ранний токсикоз беременных. Целью рефлексотера-

пии является усиление общего тонуса вегетативной

нервной системы с преобладанием симпатико-адренало-

вого влияния.

Рефлексотерапия проводится на фоне психотерапии

с воздействием на ушные и корпоральные точки.

Аурикулотерапия: постоянные кнопочные иглы на

5—7 сут или ежедневные сеансы укалывания в AT 13,

AT 55, AT 82, AT 83, AT 87, AT 30 (выборочно).

Корпоральная РТ проводится тормозным методом

по второму варианту с экспозицией до 30 мин.

1-й сеанс: F-2, МС-7, VC-12 (при слюнотечении Е-5,

VB-23).

40

2-й сеанс: F-3, МС-6, RP-2 (при слюнотечении Е-6,

R-18, R-21).

3-й сеанс: F-5, R-21 (при слюнотечении Gi-18).

4-й сеанс: RP-4, Е-42.

5-й сеанс: Gi-4 (справа), Р-7 (слева).

6-й сеанс: RP-5, V-42, Gi-4 (слева), Р-7 (справа).

7-й сеанс: Е-36, Е-40, RP-3.

8-й сеанс: F-3, МС-6.

9-й сеанс: Gi-4, Е-36.

10-й сеанс: V-58, R-3.

При недостаточном эффекте после 10-го сеанса ле-

чение можно продолжить, используя рецепты 1-го, 2-го,

3-го и 4-го сеансов. В последний завершающий сеанс

желательно включить корпоральные точки: Gi-4, Е-36,

TR-5.

У больных с преимущественными проявлениями

психоэмоциональных расстройств, нарушений сна, веге-

тососудистой дистонии РТ сочетается с психотерапией

и осуществляется воздействием постоянными кнопоч-

ными иглами в AT 13, AT 28, AT 34, AT 51, AT 55 сро-

ком на 7—10 дней или в виде ежедневных сеансов

с чередованием по 2—3 парные точки с экспозицией до

30 мин.

В корпоральные точки иглы вводятся ежедневно по

курсовому принципу методом дисперсии по второму

варианту с экспозицией до 20 мин.

1-й сеанс: Gi-4, Е-36, VC-12.

2-й сеанс: МС-7, МС-6.

3-й сеанс: F-3, F-5, R-6.

4-й сеанс: TR-10, V-62.

5-й сеанс: R-24, R-3.

6-й сеанс: V-58, V-14.

7-й сеанс: Gi-4, Е-36, Е-44.

8-й сеанс: МС-6, МС-7, RP-6.

9-й сеанс: F-3, F-5, R-6.

10-й сеанс: Ig-8.

Угрожающее преждевременное прерывание бере-

менности. У большинства беременных это осложнение'

сопровождается повышенной возбудимостью матки.

Однако при назначении РТ всегда следует учитывать

этиологию угрожающего прерывания беременности. Та-

кие факторы, как истмико-цервикальная недостаточ-

ность, аномалии развития внутренних половых органов,

не дают основания использовать РТ в качестве основ-

ного лечебного метода. В подобных условиях ее можно

41

применять как метод профилактики спонтанного аборта

перед, во время и после корригирующих операций.

Угрожающее прерывание беременности сопровож-

дается изменениями вегетативных реакций. Так, во всех

измеряемых точках акупунктуры их акценты повышены

в 1,2—1,5 раза, индекс кожно-сосудистой реакции

А/К снижен до 0,9 во II триместре беременности

и до 0,5 — в III триместре. ЧСС в пробе Ашнера —

Дайнини уменьшена на 14,8± 1,4 уд/мин (в 2 раза),

клинозамедление — на 16,7 + 2,7 уд/мин (в 2 раза),

ортоускорение — на 14,1 ± 1,7 уд/мин против
9,5  ± 1 , 7 в норме. Рассасывание инфильтрата в пробе

Мак-Клюра — Олдрича ускорено на 12 мин. В штрихо-

вой пробе увеличена продолжительность скрытого пе-

риода до 17,4  ± 1 , 8 с (в 2 раза) и укорочена видимая

реакция на 8,7 мин по сравнению с нормой в I тримест-

ре беременности. Все эти изменения свидетельствуют

о повышении возбудимости вегетативных рефлексов

с преобладанием холинергических влияний.

Цель лечения — добиться прекращения схваток или

понижения тонуса матки на фоне нормализации вегета-

тивной регуляции до уровня, характерного для физио-

логической беременности.

Рефлексотерапия проводится на фоне постельного

режима, психотерапии, приема витаминов С, Е, А,

соблюдения диеты, ограничивающей животные белки

и соль.

Аурикулярная РТ: AT 23, AT 55, AT 51, AT 95,

AT 109. Вводятся постоянные кнопочные иглы сроком

на 7—10 сут или обычные — при ежедневных сеансах

с экспозицией 20—30 мин.

Для воздействия на корпоральные точки использу-

ют обычные и микроиглы. Сеансы РТ проводят 1 раз

в сутки. При выраженной угрозе прерывания бере-

менности в первые 2—3 сут желательно повторить

сеанс РТ, так как действие его продолжается около

4—5 ч.

1-й сеанс: МС-7, RP-6.

2-й сеанс: МС-6, R-6, Р-7.

3-й сеанс: VG-14, V-ll, E-14 или Gi-15.

4-й сеанс: VG-4, V-23, VB-26.

5-й сеанс: TR-5, VB-13.

6-й сеанс: МС-7, RP-6.

7-й сеанс: TR-5, V-12.

8-й сеанс: VG-4, V-23, VB-26.

42

9-й сеанс: R-6, P-7.

10-й сеанс: VG-14, V-ll, Gi-14 или Gi-15.

11-й сеанс: V-43, F-13.

12-й сеанс: МС-7, RP-6.

Метод лечения — тормозной по второму варианту

с экспозицией от 20 до 40 мин.

В случае недостаточного терапевтического эффекта

и появления схваток между сеансами РТ лечение мож-

но дополнить постановкой микроигл в указанные точки

сроком от 2 до 5 сут или назначением медикаментов

в половинных дозировках (5 мл 10 % раствора магния

сульфата, 1 мл 2,5 % раствора но-шпы).

Под нашим наблюдением находились 100 женщин

с явлениями угрожающего прерывания беременности,

которым проводилась РТ без применения медикамен-

тозных средств или с добавлением половинных доз

указанных выше препаратов.

Снижение возбудимости матки появлялось с 1-го

сеанса РТ и становилось особенно заметным на 3—

4-м сеансе. После 7-го сеанса у большинства пациенток

прекращались спонтанные схватки. Одновременно с ос-

лаблением сократительной активности матки уменьша-

лась психологическая напряженность беременных. Сон

становился более спокойным, крепким и продолжитель-

ным. Улучшался аппетит, появлялась уверенность

в благоприятном исходе беременности.

Снижение возбудимости матки сопровождалось ос-

лаблением холинергического влияния, нормализацией

вегетативных реакций и акцентов кожных точек гипога-

стрия и ушной раковины, повышением продукции поло-

вых стероидов, преимущественно прогестерона.

Сохранили беременность и родили живых детей

с оценкой по шкале Апгар 8—10 баллов 96 (96 %)

женщин. Роды были своевременными в 93 случаях,

преждевременными — в 3.

Из 50 больных контрольной группы, получавших

медикаментозное лечение без РТ, сохранили беремен-

ность и родоразрешились живыми детьми 43 (86  % ) .

Нейродермиты во время беременности рассматрива-

ются как проявление своеобразного токсикоза в резуль-

тате развития недостаточности функции печени или

расстройства желудочно-кишечного тракта. Нередко

они проявляются как аллергозы. Для уточнения причи-

ны осложнения с успехом можно использовать аурику-

лярную и пульсовую диагностику.

43

Методика лечения — комплексная, состоит из пси-

хотерапии, диеты (голод в течение 1—3 сут с приемом

витаминизированных напитков до 1000 мл в день)

и рефлексотерапии.

Аурикулярная РТ: AT 55, AT 71, AT 76, AT 77,

AT 13, AT 61, AT 82, AT 97, AT 83, AT 67, AT 124, точка

аллергии по Р. Nogier. Для лечения можно использо-

вать одновременно не все приведенные точки, а лишь

несколько (не более 3—4). Выбор их может быть

определен клиникой заболевания и механизмом разви-

тия дерматита. Ежедневную аурикулотерапию жела-

тельно сочетать с проведением сеансов РТ в виде од-

новременного или разделенного во времени воздействия

в корпоральные точки.

Корпоральная РТ:

1-й сеанс: TR-5, VB-31, VB-39.

2-й сеанс: МС-7, Р-7.

3-й сеанс: TR-5 (слева), VB-41 (справа).

4-й сеанс: VB-41 (слева), TR-5 (справа).

5-й сеанс: F-ll, F-13, RP-9.

6-й сеанс: Gi-11, V-13, Gi-4.

7-й сеанс: VG-14, V-ll, Ig-14 или Gi-15.

Дискинезия желудочно-кишечного тракта. Беремен-

ность сопровождается выраженными изменениями функ-

ции желудочно-кишечного тракта, проявляющимися

в ослаблении перистальтики желудка и всех отделов

тонкой и толстой кишок, в снижении секреции желу-

дочного содержимого и, по-видимому, пищеваритель-

ных ферментов [Шехтман М. М., Бархатова Т. П., 1982,

и др.]. Клинически это нередко обнаруживается в раз-

витии запоров, а также способствует инфицированию

мочевых путей в связи с интенсивным размножением

кишечной флоры в результате брожения. Вегетативные

изменения характеризуются развитием относительно

высокого порога возбудимости и значительного пре-

обладания симпатикотонии.

Методика рефлекторного лечения. Психотерапия;

предельно допустимая физическая активность. В тече-

ние 1—2 дней преимущественно используют продукты,

богатые клетчаткой и оказывающие послабляющее

действие. Исключить картофель.

Рекомендовать блюда из круп (непроваренный рис,

греча, пшено и др.).

Пить витаминизированные напитки из натураль-

ных продуктов в количестве 800—1000 мл, при наличии

44

отеков — не более 600 мл. Диета с ограничением пова-

ренной соли до 3 г и менее.

Для рефлексотерапии на ушной раковине использу-

ют зону вокруг ножки завитка: AT 84, AT 85, AT 86

AT 87, AT 89, AT 90, AT 91, AT 117, а также точки

AT 55, AT 51, AT 22, AT 23, AT 29. Применяют кнопоч-

ные постоянные иглы сроком от 1 до 7 сут или ежеднев-

ные сеансы иглоукалывания в 2—3 точки продолжи-

тельностью 20 мин.

Ежедневные сеансы иглоукалывания в корпораль-

ные точки выполняют тормозным методом по второму

варианту.

1-й сеанс: VB-41, TR-5.

2-й сеанс: F-8, F-3, Е-40.

3-й сеанс: если после 2-го сеанса была повышенная

перистальтика, назначить VB-38, при отсутствии актив-

ной перистальтики воздействовать на точки VB-40

VB-37, Gi-11, E-25.

4-й сеанс: F-5, VB-24, VB-25.

5-й сеанс: R-6, Р-7, R-3.

6-й сеанс: F-5, VB-40.

7-й сеанс: Gi-6, P-9.

8-й сеанс: V-21, VC-12, Е-42.

9-й сеанс: F-5, VB-24, VB-25.

10-й сеанс: TR-5, VB-41.

Геморрой. Нередко это осложнение сопровождает

дискинезию кишок, так как в своей основе оба состоя-

ния имеют близкий патогенез. Кроме того, геморрой

может явиться результатом венозного застоя в органах

малого таза.

Вегетативные изменения у больных геморроем ана-

логичны тем, которые наблюдаются при дискинезии

кишок.

Методика лечения. На ушной раковине исполь-

зуются AT 51, AT 117, AT 81, AT 83, AT 119, AT 120

с постановкой кнопочных игл на 1—7 сут или с про-

ведением ежедневных сеансов по 20—30 мин.

Используя корпоральные точки, применяют тормоз-

ной метод второго варианта.

1-й сеанс: V-54, V-30, V-38.

2-й сеанс: МС-6, RP-8.

3-й сеанс: V-36, МС-7.

4-й сеанс: V-39, RP-13, V-53.

5-й сеанс: V-58, R-3.

6-й сеанс: R-7 (слева), R-6 (справа).

45