Рефлексотерапия в акушерстве и гинекологии (Жаркин А.Ф.) - часть 12

PT в комплексе с другими мероприятиями осуще-

ствлена у 68 рожениц (у 46 первородящих и 22 по-

вторнородящих). После медикаментозного отдыха про-

водили однократный сеанс РТ продолжительностью

20—40 мин. Схватки усилились во время сеанса

у 41 роженицы (у 32 первородящих и 9 повторноро-

дящих), и роды закончились через 4 ч. У 27 рожениц

схватки стали усиливаться в течение часа после окон-

чания сеанса. У 24 женщин роды закончились в после-

дующие 4 ч. 3 роженицы имели признаки эндометрита,

схватки у них повторно ослабли через 3 ч. Пришлось

прибегнуть к комплексной медикаментозной стимуля-

ции, включавшей внутривенное вливание окситоцина.

Исходы для детей оказались благоприятными. Оценка

по шкале Апгар новорожденных после комплексной

стимуляции с применением РТ составила 8,1  ± 0 , 2 бал-

ла против 7,3  ± 0 , 2 балла при медикаментозной стиму-

ляции.

РТ в качестве единственного средства стимуляции

подключалась в первые часы развития слабости родо-

вых сил без добавления других средств и методов.

Использовался тот же набор корпоральных точек.

У всех 82 рожениц уже во время сеанса наблюдалось

усиление родовой деятельности. Схватки учащались,

амплитуда сократительной волны на гистерограммах

повышалась в 1,5—2 раза. Через 5—8 ч 74 роженицы

родили живых детей с оценкой по шкале Апгар

9,3  ± 0 , 3 балла. Спустя 4—5 ч у 8 рожениц схватки

ослабли. Эти женщины имели более тяжелый общесо-

матический и акушерский фон. Им был предоставлен

отдых и проведена комплексная родостимуляция по

первому варианту, после которой они родили живых

детей с оценкой по шкале Апгар 8,6  ± 0 , 3 балла.

Кровопотеря у 80 рожениц была физиологической.

У 2 рожениц в послеродовом периоде возникла повы-

шенная кровопотеря — 400 и 500 мл. Послеродовой

период протекал без осложнений.

Использованные комплексы корпоральных тонизи-

рующих точек не являются единственными. Возможны

новые сочетания с более эффективным результатом.

Чрезмерная родовая деятельность. Акушерская нау-

ка и практика до настоящего времени не располагает

достаточно надежными методами регуляции чрезмерно

интенсивной родовой деятельности. А между тем такие

роды чреваты грозными последствиями. Бурная родо-

86

вая деятельность может привести к повышению мате-

ринского травматизма и гипоксии плода.

Существующие лечебные схемы в основном пре-

дусматривают расслабление маточной мускулатуры при

угрожающем аборте и преждевременных родах. Эти

схемы содержат в своем составе спазмолитические,

анальгетические, 8-адреномиметические средства.

При своевременных родах бурная активность мио-

метрия может быть купирована глубоким наркозом

(II—III стадия) или магния сульфатом. 8-Адрено-

миметические средства в родах практически не исполь-

зуют из-за их побочного влияния на тонус сосудистых

стенок (расслабление).

Наркотические и другие аналгезирующие средства

также не могут обеспечить регулируемого расслабле-

ния матки.

Из физических методов воздействия используют

электрофорез препаратов, стимулирующих синаптиче-

ские связи шейных симпатических узлов или паравер-

тебральной цепочки. Однако физические методы не

могут быть использованы у рожениц из-за длительной

экспозиции (15—20 мин) и наличия продолжительного

скрытого периода ответной реакции. Поэтому поиски

и разработка других методов регулируемого ослабле-

ния родовой деятельности остаются чрезвычайно акту-

альными.

Можно рассчитывать на успех при использовании

рефлексотерапии, однако нами обнаружены единичные

публикации подобного рода. Так, Н. Schmidt (1982)

приводит рецепт корпоральных точек для ослабления

бурной родовой деятельности: Gi-4 (дисперсия),

RP-6 (тонизация), VC-4 (дисперсия), VB-21 (диспер-

сия), Е-36 (тонизация). Автор использует прогревание

в течение 3 мин. Данных об эффективности рекоменду-

емой схемы Н. Schmidt не сообщает.

В нашей клинике разработана схема РТ, направлен-

ная на ослабление активности родовых сил. Рефлексо-

терапия проводится в комплексе со следующими ме-

роприятиями: 1) постельный режим; 2) психотерапия,

не исключая суггестивного воздействия; 3) электро-

аналгезия.

Применяют аурикулярные точки (AT 51, AT 55,

AT 56, AT 58, AT 59) и корпоральные точки МС-7,

МС-6 (дисперия), Gi-11 (тонизация), VB-38, VG-1,

RP-4, Е-45 (дисперсия).

87

Указаные точки не обязательно использовать однов-

ременно во избежание слишком интенсивного воздей-

ствия. При чрезмерном ослаблении сокращений матки

аурикулярную РТ можно сочетать с небольшой тониза-

цией корпоральных точек RP-6, Е-36.

Под нашим наблюдением находились 29 рожениц

с чрезмерно активной родовой деятельностью. В боль-

шинстве случаев оказалось вполне достаточным на 30—

60 мин ввести кнопочные иглы в AT 51, AT 55, AT 59.

Схватки ослабевали в ближайшие 20—30 мин после вве-

дения игл. В зависимости от течения родов иглы можно

извлечь после проявления действия, после чего родовая

деятельность спонтанно восстанавливается.

На гистерограммах после введения игл в аурикуляр-

ные точки достаточно четко регистрировались ослабле-

ние и урежение частых и болезненных схваток, а после

включения тонизации на RP-6 и Е-36 амплитуда схва-

ток вновь становилась выше и интервалы между ними

укорачивались до 2'/2—3 мин. Но исходного состоя-

ния, наблюдавшегося до начала РТ, сила и частота

сокращений не достигали. В связи с достаточной эф-

фективностью в нашей практике закрепился данный

вариант схемы.

Весь комплекс вышеуказанных точек может быть

использован в условиях угрожающего разрыва матки,

когда требуется немедленное и. достаточно глубокое

расслабление матки. Подобных ситуаций в нашей прак-

тике не было. У 2 беременных при наличии угрожаю-

щих преждевременных родов получен достаточно выра-

женный эффект. Схватки ослабли через 5—7 мин после

введения игл, а через 25—30 мин — прекратились. Этот

опыт подтверждает возможность использования подоб-

ного рецепта для остановки угрожающих преждевре-

менных родов, а также в других акушерских ситуациях,

требующих стойкого расслабления миометрия.

Выделение последа. Известен ряд методов ускоре-

ния выделения последа; некоторые из них имеют исто-

рическое значение, другие — находят широкое приме-

нение в практическом акушерстве.

Метод рефлексотерапии, используемый в этих це-

лях, является, пожалуй, самым древним. И то, что

методы РТ не упоминаются в руководствах по акушер-

ству, изданных в западных странах в последние годы,

есть результат не столько их слабой эффективности,

сколько забвения РТ в целом. Поэтому мы сочли воз-

88

можным восстановить давно известные методы РТ,

успешно применявшиеся при ряде ургентных ситуаций

в акушерстве.

Одним из таких методов является способ выделения

задержавшегося в матке последа. Н. Schmidt (1982)

приводит схему лечения, напоминающую метод стиму-

ляции слабой сократительной деятельности матки. Она

заключается в воздействии на корпоральные точки:

Gi-4 (тонизация), RP-6 (дисперсия), V-60 (дисперсия),

VC-3 (тонизация). Мы считаем, что приведенный ре-

цепт не является единственно возможным. Применение

других тонизирующих точек может оказаться не менее

эффективным.

Исходя из современного понимания механизмов ре-

гуляции родового акта в каждом его периоде, возмож-

но дифференцированное использование метода РТ. Ес-

ли в периодах раскрытия шейки матки и изгнания

плода наблюдается нарастание рефлекторной активно-

сти вегетативной нервной системы с преимущественным

усилением холинергического влияния, то в последовом

периоде наступает относительно резкая ее перестройка.

Тонус вегетативной нервной системы несколько снижа-

ется, напряженность ответных реакций ослабевает, хо-

линергическое влияние становится более слабым. Одна-

ко общий уровень вегетативной регуляции по своим

качественным и количественным характеристикам оста-

ется достаточно высоким и соответствует уровню его

в середине периода раскрытия. Поэтому рефлекторное

воздействие необходимо проводить достаточно интен-

сивно и в направлении имитации основных показателей

вегетативной регуляции (относительно низкий порог

возбудимости, высокий тонус адренергического и осо-

бенно холинергического влияния).

Нами предложен способ выделения задержавшегося

в матке последа, который заключается в рефлексотера-

пии с воздействием на аурикулярные точки (AT 13,

AT 22, AT 23, AT 34, AT 104), а при необходимости

и корпоральные: RP-1, RP-3, RP-10, R-7, F-12 (тониза-

ция).

Аурикулярные точки можно использовать всем ком-

плексом или избирательно.

Корпоральные точки желательно сочетать с аури-

кулярными.

Тонизация осуществляется быстрым введением иг-

лы на глубину 1—2 см с последующим 3—5-минутным

89

интенсивным вращением по часовой стрелке, после чего

игла извлекается.

Клиническая апробация способа выполнена на

26 роженицах, из них 20 были первородящими, 6 —

повторнородящими. Продолжительность последового

периода удалось сократить с 12±0,3 мин до

4,5  ± 0 , 2 мин. Схватка и желание тужиться появлялись

у рожениц через 2—3 мин в процессе выполнения

сеанса. У 1 роженицы послед оставался в матке в тече-

ние 10 мин. Кровотечение составило 300 мл. Диагно-

стировано нарушение отделения плаценты и выполнены,

ручное ее отделение и выделение последа. Кровотечение

прекратилось. Общая кровопотеря составила

450 мл. Тонус матки сохранялся на протяжении после-

дующего наблюдения вполне удовлетворительным.

РЕФЛЕКСОТЕРАПИЯ

В ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ

Особенности вегетативной регуляции у здоровых

родильниц, изученные в нашей клинике, заключаются

в сохранении относительно высоких температурных

и биоэлектрических акцентов органоспецифических'

кожных точек гипогастрия, ушных раковин (матки

и яичников) и особенно молочных желез. Так, акценты

температуры в точках кожи молочных желез по сравне-

нию с уровнем их у беременных (0,84 ±0,04 °С) сниже-

ны в первые 2 сут до 0,75 ± 0,05 °С и вновь повышают-

ся на 3—4-е сутки до 0,8 ±0,05 °С. Позднее величины

этих акцентов волнообразно колеблются с амплитудой

0,04—0,1 °С.

Аналогичная закономерность наблюдается в дина-

мике биоэлектрических акцентов: снижение их в первые

2 сут после родов с 10,0 ±0,52 мВ у беременных

до 8,2  ± 0 , 7 мВ с последующими колебаниями в преде-

лах 2—2,5 мВ у родильниц [Емельянов Э. А., 1982].

В кожных зонах гипогастрия у родильниц на 1-й не-

деле акценты температуры уменьшились до

0,86 ± 0,03 °С и биоэлектрического потенциала —

до 11,7±0,09 мВ или на 1,2±0,02°С и 6,3±0,05 мВ

по сравнению с их величиной у беременных [Аль Асаф

Юсеф, 1984].

В кожно-сосудистых пробах ответы на дозирован-

ный раздражитель оказались менее выраженными, но

не достигали величин показателей у беременных перед

90

родами. Латентный период сохранялся коротким, а ви-

димые реакции становились более продолжительными.

Индекс соотношения ответов на адреналин и карбахо-

лин (А/К) на 4—5-е сутки после родов был равен 0,6,

на 6—7-е сутки — 0,61, через месяц — 0,55, через

3 мес — 0,54 [Емельянов Э. А., 1982; Аль Асаф Юсеф,

1984].

Индекс потоотделительной реакции с кожи передней

брюшной стенки, определяющийся электродермометри-

ческим методом на дозированную физическую нагрузку,

составил у беременных перед родами 2,42, у родильниц

в 1—2-е сутки — 2,41, на 4—5-е сутки — 2,19, на 6—

7-е сутки — 2,13, через месяц после родов — 2, через

6 мес— 1,98 [Емельянов Э. А., 1982]. Снижение ин-

дексов потоотделительной реакции автор рассматривает

как результат усиления парасимпатического влияния.

Пробы Ашнера — Дайнини, ортоклиностатическая,

реакция зрачка, Мак-Клюра — Олдрича также указы-

вали на сохранение в раннем послеродовом периоде

преобладания холинергического тонуса. По нашим

данным, на фоне осложненного инфекцией течения

послеродового периода проявлялось усиление симпати-

ческого тонуса и ослабление парасимпатического.

При выборе методов рефлексотерапии мы стреми-

лись к восстановлению того уровня вегетативной регу-

ляции, которая была свойственна для здоровых родиль-

ниц и характеризовалась относительно высоким поро-

гом возбудимости, ослаблением рефлекторных реакций

по сравнению с их уровнем у здоровых женщин вне

беременности и значительным преобладанием парасим-

патического тонуса.

Кровотечение в раннем послеродовом периоде чаще

всего обусловлено нарушением сократительной дея-

тельности матки. Нам трудно отказываться от стройной

системы остановки гипотонического кровотечения, ос-

нованной на применении медикаментозных средств.

Она достаточно эффективна. Все же у некоторых ро-

дильниц эта система не приводит к желаемому резуль-

тату, и приходится прибегать к крайним мерам: чрево-

сечению в целях перевязки магистральных сосудов или

удалению матки.

В медицинской практике могут возникнуть экстре-

мальные ситуации, при которых не окажется под рукой

необходимых лекарственных средств. В подобных ситу-

ациях может быть полезной РТ.

91

Не исключено, что рефлексотерапия найдет должное

место в общей системе остановки гипотонических крово-

течений в комплексе с медикаментозными средствами.

При остановке гипотонического кровотечения возни-

кает необходимость добиться резкого повышения холи-

нергического тонуса, что способствует сокращению

матки. С этой целью применяют тонизацию точки RP-4,

дисперсию точек RP-6, VB-21, VB-23 или тонизацию

точек Ig-1, Ig-2, F-8, VC-7, R-6 [Schmidt H., 1982].

В чистом виде РТ гипотонических кровотечений

нами не использовалась. В комплексе с утеротонически-

ми средствами (окситоцин, метилэргометрина гидро-

тартрат и др.) мы применяли РТ в разных вариантах.

Получали ободряющие результаты. Остановка кровоте-

чения у 27 родильниц наступала через 8  ± 0 , 2 мин

против 11 ±0,2 мин в контрольной группе.

Профилактика послеродовых гнойно-септических

осложнений с помощью РТ предусматривает повыше-

ние иммунобиологической защиты материнского орга-

низма от внешней и внутренней инфекции. Она не

исключает проведения других профилактических мер,

таких, как психофизическая подготовка беременных

к родам, рациональное ведение родового акта, ЛФК

в послеродовом периоде, витаминизированная диета.

Рефлексотерапия может быть использована в ком-

плексе их как дополнительный метод, в основном для

общеукрепляющего и десенсибилизирующего действия.

Применяются аурикулярные точки (AT 13, AT 22,

AT 23, AT 29, AT 34, AT 51, AT 55), а также корпораль-

ные — по следующей схеме:

1-й сеанс: Gi-4, TR-5, Е-36.

2-й сеанс: С-6, RP-6, R-3.

3-й сеанс: R-6, P-7, R-12.

4-й сеанс: VB-43, Е-30, Е-18.

5-й сеанс: Е-29, Gi-4, Gi-10.

6-й сеанс: Ig-3, RP-15, VB-34.

Метод воздействия — тонизация по 3—5 мин с вра-

щением игл по часовой стрелке.

Из 67 родильниц, получавших РТ в родах или

рефлекторную профилактику в послеродовом периоде,

у 62 послеродовой период протекал без осложнений,

у 5 — повышалась температура тела без установленно-

го диагноза. В контрольной группе из 40 матерей, не

получавших РТ, у 4 наблюдалось повышение темпера-

туры тела, у 1 — заживление раны промежности про-

92

шло вторичным натяжением, инволюция матки была

своевременной и полноценной у 38.

Количество наблюдений недостаточно для получе-

ния убедительных выводов. Но, принимая во внимание

возможность стимуляции защитных сил организма

с помощью РТ, можно рассматривать рефлекторное

воздействие как средство профилактики послеродовых

инфекционных осложнений.

Субинволюция матки. Для улучшения контрактиль-

ной способности миометрия рефлексотерапия может

быть применена не только в родах, но и послеродовом

периоде. С этой целью назначают 2—3 сеанса, направ-

ленных на сохранение преобладающего

холинергического влияния.

1-й сеанс: Gi-4, RP-6, VC-3 — тонизация (5 мин).

2-й сеанс: V-31, V-33, V-66 — тонизация (5 мин).

3-й сеанс: Е-41, Е-40, RP-2, Е-28 — тонизация

(5 мин).

Из 18 матерей с субинволюцией матки, получавших

РТ на 3—5-е сутки послеродового периода, у 17 уда-

лось добиться инволюции матки; на 7-е сутки после

родов все они выписались из родильного стационара

в удовлетворительном состоянии.

Лохиометра. Скопление лохий в полости матки

вследствие закупорки, спазма или перегиба вновь фор-

мирующегося после родов канала шейки матки, всасы-

вание инфицированного содержимого приводят к ин-

токсикации материнского организма и лихорадке.

Целью лечения этого состояния является обеспечение

оттока содержимого из полости матки путем повыше-

ния контрактильной способности миометрия. Это дости-

гается назначением ряда сокращающих матку средств

(метилэрометрина гидротартрата, окситоцина и др.).

Рефлексотерапия благодаря своей способности быс-

тро возбуждать сокращения матки, может быть исполь-

зована для ликвидации лохиометры.

В аурикулярные точки AT 13, AT 22, AT 58 вводят

постоянные кнопочные иглы на 6—12 ч или в виде

однократного сеанса иглоукалывания продолжительно-

стью 20—40 мин. В дополнение к этому можно прове-

сти иглоукалывание в корпоральные точки Gi-4, RP-6,

Е-36, F-4, Ig-4 — методом тонизации, вращая иглы по

часовой стрелке в течение 3—5 мин.

При безуспешности первого сеанса РТ можно его

повторить спустя 7—8 ч.

93