Главная Учебники - Медицина Ранения сердца (Булынин В.И.) - 1989 год
поиск по сайту правообладателям
|
|
|
содержание .. 9 10 11 12 ..
может привести к образованию аневризмы. Можно пользо ваться и узловыми швами, но при этом опасность прорезы вания увеличивается, особенно в случаях, когда края раны прошиваются поверхностно. Раны тонкостенных предсердий лучше шить узловыми П-образными швами на синтетических прокладках атравма- тической иглой, применять кисетные швы также на проклад ках или ушивать эти раны после бокового отжатия зажимом (рис. 15, е). , Зашивание ран восходящей аорты представляет опреде ленные трудности. Большие раны аорты обычно смертельны, и хирург имеет дело с ранами малых размеров. При ранах менее 1 см не нужно стремиться наложить четкий шов через все 'слои стенки аорты. Достаточно ограничиться двумя ки сетными швами, наложенными на адвентицию. Большой опыт современной кардиохирургии по канюляции восходящей аор ты свидетельствует о надежности и безопасности метода. Кровотечение из восходящей аорты обычно легко останавли вается наложением окончатого зажима на утолщенную гема томой адвентицию в зоне повреждения аорты. Вокруг зажи ма накладывают два кисетных шва с синтетическими про кладками на противоположных сторонах (рис. 15, ж). При этом шов не должен проходить глубже подвижного слоя эпи карда и адвентиции, покрывающего эту зону аорты. Проши вание стенки аорты опасно, так как затягивание шва может привести к его прорезыванию и усилению кровотечения. Сле дует учитывать подвижность эпикардиально-адвентициально- го слоя, при этом внутренний кисетный шов должен прохо дить не ближе 8—12 мм от края раны стенки аорты. Во всех случаях необходима ревизия задней поверхнос ти сердца для исключения сквозных ранений. После останов ки кровотечения из раны сердца необходимо обследовать пальпаторно поверхность сердца для исключения систоличес кого или диастолического дрожания над его отделами, кото рое может возникать при повреждении перегородок и клапан ного аппарата. При подозрении на наличие внутрисердечного сброса кро ви через травматический дефект в перегородке целесообраз но с диагностической целью произвести забор крови из по лостей сердца для исследования на газовый состав. Перед зашиванием перикард следует промыть теплы*! раствором новокаина или физиологическим раствором. Швы на перикард накладываются редко (3—4 узловых шва). Ре- 80 комендуется перед зашиванием перикарда сформировать ок но на заднебоковой его поверхности для оттока содержимого и экссудата в послеоперационном периоде. Необходима ревизия органов плевральной полости и ди афрагмы для исключения сочетанных повреждений. Произ водится тщательный гемостаз, при этом следует обращать внимание на кровоточащие сосуды во внутреннем и наруж ном углу раны, межреберные и внутригрудные артерии. Сле дует учитывать, что при артериальной гипотонии качество ге мостаза из ран сердца и других органов и тканей оценить трудно. Поэтому не следует закрывать плевральную полость до нормализации гемодинамики. Перед ушиванием плевраль ной полости целесообразно произвести спирт-новокаиновую блокаду межреберных нервов в области разреза и на одно- два ребра выше его. Плевральную полость дренируют в VII— VIII межреберье по подмышечной линии. Дренаж затем под ключают к вакуум-отсосу для аспирации содержимого и гер метизации плевральной полости. Перед зашиванием плев ральной полости необходимо расправить легкое, что легко сделать, используя метод форсированного вдоха. Хирург никогда не должен отказываться от попытки спас ти больного с ранением сердца, если даже тот доставлен в состоянии клинической смерти, а механизм травмы, казалось бы, не оставляет надежд на успех операции. Приводим наб людение. Больной Н., 18 лет, с целью самоубийства выстрелил в грудь из пис толета. 30.01.1967 г. доставлен в клинику госпитальной хирургии 1-й го родской больницы г. Караганды в состоянии клинической смерти. Минуя приемный покой быстро транспортирован в операционную, где в этот мо мент была бригада хирургов и анестезиологов, готовая к плановой опера ции на сердце. Данное обстоятельство позволило через несколько десят- ;:':в секунд произвести торакотомию. В плевральной полости находилось более 2 л крови. Перикард широко вскрыт продольно, сердечная деятель ность отсутствовала. Обнаружено сквозное ранение левого желудочка. После массажа -сердца восстановилась сердечная деятельность. Наложе ны швы на переднюю и заднюю стенки левого желудочка. Кроме этого выявлено сквозное ранение левого легкого вблизи корня. Раны ушиты. Извлечена пуля из тела III ребра. После реинфузии крови и переливания донорской крови гемодинамика стабилизировалась. Выздоровление. Тактика хирурга при сочетанных повреждениях сердца и подозрении на ранение органов живота должна строиться на определении наиболее опасного для жизни повреждения, при этом в большинстве случаев необходимо производить перво начально торакотомию, ликвидацию тампонады сердца и ос тановку кровотечения, а затем лапаротомию с ревизией ор ганов живота. 6. Заказ 332 81 |