ПУЛЬМОНОЛОГИЯ. ПРОГРАММА ОРДИНАТУРЫ (2015 год) - часть 68

537

4. Необходимо исследовать кровь на антитела к ВИЧ, иерсиниям, вирусу Эпштейна-Барр.
Обязательно исследование на реакцию Вассермана, которая назначается всем больным
при подозрении на ВИЧ-инфекцию.

Задача

Больной В. 48 лет, журналист. Неоднократно обращался к врачу поликлиники с жалобами
на слабость и повышение температуры тела до 37,5 С в течение месяца. Ставили диагнозы
«ОРЗ»,  «ангина»,  «тифо-паратифозное  заболевание»,  исключали  пневмонию.  Лечился
различными  антибиотиками,  без  эффекта.  Вызвал  профессора-консультанта  на  дом.
Жалуется  на  слабость,  небольшую  головную  боль,  боль  в  горле,  снижение  аппетита.
Эпидемиологический анамнез:  живет  один в  отдельной  квартире. 6  месяцев назад  был в
командировке в Америке. При осмотре: состояние средней тяжести, сыпи нет. Увеличение
шейных  лимфатических  узлов  до  размера  1-1,5  см.  Миндалины  увеличены,  слизистая
ротоглотки обычного цвета, участки творожистых наложений на слизистой рта. Пульс 80
уд/мин., АД 130/90 мм. рт. ст. Язык обложен. Живот мягкий, безболезненный, умеренно
вздут. Страдает запорами. Печень увеличена, выступает на 1,5-2 см из-под края реберной
дуги.  Селезенка  нечетко  пальпируется.  Дизурических,  менингеальных  явлений  нет.
Общий анализ крови: лейкоцитов 11*10*9/л, эоз.-1, п/я-10, с/я-20, лимф.-60, мон.-9, СОЭ-
15 мм/час. Среди лимфоцитов много атипичных мононуклеаров. Реакция Видаля и РНГА
с сальмонеллезным комплексным диагностикумом отрицательные. Роста микрофлоры при
посеве крови на желчный бульон нет.

1.

Ваши

предположения

диагнозе?

Достаточно

ли

полно

собран

эпидемиологический

анамнез?

3. Продифференцируйте с брюшным типом и инфекционным мононуклеозом.
4. Назначьте план обследования.

Ответ

заданию

1. «Инфекция ВИЧ в стадии вторичных заболеваний»- на основании слабости,
длительности заболевания, кандидоза слизистой полости рта, лимфаденопатии,
длительной

лихорадки,

отсутствия

эффекта

от

антибиотиков,

наличия

мононуклеозоподобного синдрома в возрасте, не свойственном этому заболеванию.
2. Эпидемиологический анамнез собран недостаточно. Необходимы сведения о
сексуальных

контактах,

парентеральных

вмешательствах.

3. Данных за брюшной тиф нет, хотя некоторые основания для постановки этого диагноза
имелись: длительная лихорадка, вздутие живота, запоры, обложенный утолщенный язык,
увеличение

печени.

4.  Развернутый  анализ  крови,  кровь  на  антитела  к  ВИЧ,  кровь  на  реакцию  Вассермана.
Исследование мокроты на пневмоцисты и ВК, соскоб со слизистой полости рта на грибы,
посев крови на стерильность, рентгенография грудной клетки, иммунный статус.

Задача 3
Больной  Р.  22  лет,  студент.  Обратился  к  врачу  поликлиник  в  связи  с  обнаружением
увеличенных  лимфатических  узлов  на  шее.  О  давности  этого  заболевания  сообщить  не
может.  Температура  тела  нормальная.  Объективно:  состояние  удовлетворительное.
Передне- и заднешейные лимфатические узлы увеличены до 1,0 см. Подмышечные –до 1,5
см,  плотно-эластичной  консистенции,  безболезненные.  Следы  множественных  инъекций
на  руках.  Со  стороны  внутренних  органов  патологии  не  выявлено.  Увеличение
внутренних  лимфатических  узлов  не  обнаружено  (УЗИ  брюшной  полости,
рентгенография

грудной

клетки).

Что

можно

предполагать?

538

Наметьте

план

обследования.

3. Тактика ведения больного в случае выявления антител к ВИЧ в ИФА.
4. Рекомендации в отношении поведения больного в быту.

Ответ к заданию 3.

«Инфекция  ВИЧ,  стадия  первичных  проявлений,  фаза  генерализованной
персистирующей  лимфаденопатии»  --на  основании  увеличения  лимфатических
узлов  в  трех  группах  размером  более  1  см,  а  также  подозрения  на  наркоманию.
2. Развернутый клинический анализ крови (исключить заболевание крови), кровь
на

антитела

ВИЧ,

кровь

на

РВ,

кровь

на

хламидиоз.

3. Ввиду возможности ложноположительной реакции выявление антител к ВИЧ в
ИФА требует обязательного исследования крови в иммунном блоте, которое
является

достоверным

подтверждением

диагноза.

4.  При  подтверждении  диагноза  больной  информируется  о  необходимости
соблюдения  ряда правил  во избежание распространения  инфекции: обязательное
предупреждение половых партнеров, применение презервативов при сексуальном
контакте,  о  риске  рождения  инфицированного  ребенка,  о  наличии
индивидуальных предметов личного пользования- столовая посуда, зубная щетка,
бритва  и  пр.  Больной  должен  извещать  о  своем  заболевании  медицинских
работников  при  обращении  за  помощью  и  при  сдаче  крови.  При  несоблюдении
этих правил больной несет уголовную ответственность .

Выберите один или несколько ответов
1.Возникновение оппортунистических инфекций при ВИЧ обусловлено:
1.Нарушением «распознавания» чужеродных антигенов системой макрофагов
2.Нарушением процессов антителогенеза
3.Снижением уровня Т-хелперов
4.Снижением уровня секреторных анител
5.Снижением фагоцитарной активности фагоцитов
2.Иммунодефицит при ВИЧ-инфекции сопровождается:
1.Снижением уровня Т4-лимфоцитов
2.Высоким уровнем ЦИК
3.Снижением количества ЦИК
4.Высоким уровнем иммуноглобулинов всех классов
5.Снижением уровней иммуноглобулинов
3.Окончание инкубационного периода при ВИЧ-инфекции ассоциируется с:
1.Повышением температуры тела
2.Увеличением лимфатических узлов
3.Появлением кандидоза слизистых оболочек и кожных покровов
4.Появлением антител к ВИЧ
5.Резким похуданием
4. Острый ретровирусный (мононуклеозоподобный) синдром включает в себя:
1.Лихорадку
2.Полилимфаденопатию
3.Эритематозно-макулезную сыпь
4.Стоматит, эзофагит
5.Язвы на слизистых оболочках гениталий
5. Фаза А стадии вторичных заболеваний:
1. Поверхностные поражения кожи и слизистых оболочек грибковой
флорой.
2. Поверхностные поражения кожи и слизистых оболочек бактериальной
флорой.

539

3. Поверхностные поражения кожи и слизистых оболочек вирусной
флорой.
4. Дефицит массы тела более 10% исходной.
5. Потеря массы тела менее 10% исходной.

6. Фаза В стадии вторичных заболеваний:
1. Рецидивирующее поражение кожи и слизистых оболочек грибковой,
бактериальной
и (или) вирусной природы.
2. Стойкое поражение кожи и слизистых оболочек грибковой,
бактериальной, вирусной природы.
3. Стойкая диарея более 1 мес.
4. Стойкая лихорадка более 1 мес.
5. Локализованная саркома Капоши.
7. Окончательный диагноз ВИЧ- инфекции можно установить:
1. По клиническим признакам.
2. При выявлении антител к ВИЧ в ИФА.
3. При выявлении антител к ВИЧ в ИФА и в иммуноблоте.
4. При выявлении стойкой лимфаденопатии.
5. При выявлении генерализованной саркомы Капоши.
8. Клинические признаки-индикаторы, указывающие на необходимость
обследования на ВИЧ-инфекцию:
1. Беспричинная диарея в течение 1 мес. и более.
2. Стойкая лихорадка в течение 1 мес. и более.
3. Постоянные ночные поты.
4. Похудание.
5. Двусторонняя полилимфаденопатия более чем 2 групп лимфатических узлов (за
исключением паховых) более 2 мес.
9. Заподозрить ВИЧ-инфекцию необходимо, если выявляется:
1. Гистологически подтвержденная саркома Капоши у лиц старше 60 лет.
2. Токсоплазмоз головного мозга.
3. Туберкулез (типичный и /или атипичный) любой локализации.
4. Хроническая лимфоидная пневмония с лимфоидной инфильтрацией у лиц
старше 13 лет.
5. Злокачественная лимфома.
10. Лечение ВИЧ-инфекции включает в себя назначение:
1. Антиретровирусных препаратов.
2. Антибактериальных препаратов.
3. Противогрибковых препаратов.
4. Цитостатиков.
5. Иммуномодуляторов.

11. Группы повышенного риска по ВИЧ-инфекции:
1.лица, вводящие наркотики парентерально
2.проститутки
3.гомосексуалисты
4.лица, вступающие в беспорядочные половые связи
12. ВИЧ-инфицированный человек представляет опасность для окружающих:
1. только в периодах, выраженных клинически
2. только в терминальной стадии
3. только в стадии острой инфекции
4. только в стадии бессимптомной инфекции

540

5. пожизненно
13. Для эпидемического процесса ВИЧ-инфекции характерны:
1. гнездность заболеваний
2. летне-осенний подъем заболеваемости
3. высокая заболеваемость детей первых лет жизни
4. накопление носителей вируса
14.

Заражение ВИЧ возможно:

1.при половом контакте
2.при переливании инфицированной крови
3.при передаче от инфицированной матери плоду
4.при укусе кровососущих насекомых
5.при трансплантации внутренних органов
15. Обязательному лабораторному обследованию на ВИЧ-инфекцию подлежат:
1. доноры крови
2. все медицинские работники
3. беременные
4. пациенты, поступающие в плановом порядке в стационар хирургического
профиля
5. доноры органов и биологических субстратов
16. Инфицирование медицинского персонала ВИЧ наиболее вероятно при:
1.различных парентеральных процедурах
2.случайном уколе во время операции
3.подготовке полости рта к протезированию
4.удалении зубного камня
5.проведении физиотерапевтических процедур (например, электрофореза) и т.д.
17. Вирус иммунодефицита человека в организме зараженного находится в:
1. лимфоидных тканях
2. мышечной ткани
3. эпителиальных клетках
4. кожных покровах и подкожной клетчатке
18.Наиболее чувствительные и специфичные лабораторные тесты на ВИЧ:
1. ИФА и метод иммуноблотинга
2. ПЦР
3. РПГА
4. РСК
5. РТМЛ
19.Клеточные популяции организма, наиболее чувствительные к инфицированию ВИЧ:
1. Т-хелперы
2. эндотелиоциты
3. клетки макрофагально-моноцитарной системы
4. гепатоциты
20.Оппортунистические инфекции, ассоциированные со СПИДом:
1. пневмоцитоз
2. криптоспоридиоз
3. токсоплазмоз
4. кандидоз
5. туберкулез
6. цитомегаловирусная инфекция
7. герпетическая инфекция
8. стрептококковая и стафилококковая инфекция
21.При реактивизации латентной инфекции у пациентов с иммунодефицитами возникают
заболевания:

541

1. опоясывающий герпес
2. цитомегаловирусная инфекция
3. аденовирусный кератоконъюнктивит
4. диссеминированная цитомегаловирусная инфекция
22.Пути инфицирования ВИЧ:
1. половой
2. парентеральный
3. вертикальный
4. трансфузионный
5. алиментарный
6. аэрозольный
23.СПИД определяется как:
1. начальная стадия инфицирования ВИЧ
2. конечная стадия ВИЧ-инфекции с глубоким иммунодефицитом и рядом
оппортунистических заболеваний
3. стадия первичных проявлений у больных ВИЧ-инфекцией
4. стадия вторичных заболеваний у больных ВИЧ-инфекцией

ОТВЕТЫ:
1.1, 2, 3, 4, 5
2.1, 2, 4
3.4
4.1, 2, 3, 4, 5
5. 1, 2, 3, 5
6. 1, 2, 3, 4, 5
7. 3
8. 1, 2, 3, 4, 5
9. 2, 3, 5
10. 1, 2, 3
11.1, 2, 3, 4, 5
12.5
13.1, 4
14.1, 2, 3,4, 6, 8
15.1, 3, 4, 5
16.2
17.1
18. 1,2
19. 1,3
20 1,2,3,4,5,6,7.
21. 1,2,4
22.1,2,3,4
23. 2

7.4  Методические  материалы  и  методика,  определяющие  процедуры  оценивания
знаний,  умений,  навыков  и  (или)  опыта  деятельности,  характеризующих  этапы
формирования компетенций

Специфика формирования компетенций и их измерение определяется

структурированием информации о состоянии уровня подготовки обучающихся.

Алгоритмы отбора и конструирования заданий для оценки достижений в

предметной области, техника конструирования заданий, способы организации и
проведения стандартизированный оценочных процедур, методика шкалирования и

542

методы обработки и интерпретации результатов оценивания позволяют обучающимся
освоить компетентностно-ориентированные программы дисциплин.

Формирование части компетенций ПК-1, ПК-2, ПК-3, ПК-4, ПК-5, ПК-8,

ПК-9,

ПК-10, ПК-11 осуществляется в ходе всех видов занятий, практики а контроль их
сформированности на этапе текущей, промежуточной аттестации и государственной
итоговой аттестации

В результате изучения дисциплины слушатель должен:
Знать:
современные сведения об эпидемиологии, профилактике, этиологии, патогенезе, клинике,
лечении, диагностике ВИЧ-инфекции
Уметь:
выделять синдромы, при которых необходимо проводить обследование пациентов на
ВИЧ-инфекцию
оказать необходимую помощь больным
проводить диспансеризацию, лечение больного
интерпретировать результаты обследования
проводить дотестовое и послетестовое консультирование
проводить профилактическую работу в отношении ВИЧ-инфекции
Приобрести следующие навыки:
-

клиническое обследование больного с ВИЧ-инфекцией;

проведение до- и послетестовое консультирование на ВИЧ-инфекцию.

Этапы формирования компетенций ПК-1, ПК-2, ПК-3, ПК-4, ПК-5, ПК-8, ПК-9, ПК-
10, ПК-11 в процессе освоения образовательной программы направления подготовки
«Пульмонология» по дисциплинам

Компетенция

Этапы формирования компетенций, определяемые

дисциплинами направления подготовки «Пульмонология»

начальный

последующий

итоговый

ПК-1
готовность

осуществлению
комплекса мероприятий,
направленных

на

сохранение и укрепление
здоровья  и  включающих
в  себя  формирование
здорового  образа  жизни,
предупреждение
возникновения  и  (или)
распространения
заболеваний,  их  раннюю
диагностику,  выявление
причин  и  условий  их
возникновения

развития,

также

направленных

на

устранение

вредного

влияния на здоровье
человека факторов среды

Пульмонология

Амбулаторная
практика
Аллергологическая
практика

Патология

Онкология

Государственная
итоговая аттестация

Клиническая
фармакология

ВИЧ-инфекция

Общественное
здоровье

здравоохранение

Медицинская
психология

Медицина
чрезвычайных
ситуаций

Надлежащая
клиническая
практика (GCP)

Стационарная
практика

543

Компетенция

Этапы формирования компетенций, определяемые

дисциплинами направления подготовки «Пульмонология»

начальный

последующий

итоговый

его обитания

ПК-2
готовность

проведению
профилактических
медицинских осмотров,
диспансеризации

осуществлению
диспансерного
наблюдения

за

здоровыми

хроническими больными

Пульмонология

Амбулаторная
практика

Патология

Онкология

Симуляционный
курс

ВИЧ-инфекция

Государственная
итоговая аттестация

ПК-3
готовность

проведению
противоэпидемических
мероприятий,
организации

защиты

населения в очагах особо
опасных инфекций, при
ухудшении
радиационной
обстановки, стихийных
бедствиях

иных

чрезвычайных ситуациях

Общественное
здоровье и
здравоохранение

ВИЧ-инфекция

Государственная
итоговая аттестация

Медицина
чрезвычайных
ситуаций

Стационарная
практика

ПК-4
готовность

применению социально-
гигиенических методик
сбора

медико-

статистического анализа
информации

показателях

здоровья

взрослых и подростков

Пульмонология

Амбулаторная
практика

Аллергологическая
практика

Общественное
здоровье и
здравоохранение

Онкология

Государственная
итоговая аттестация

Стационарная
практика

ВИЧ-инфекция

ПК-5
готовность

определению

пациентов
патологических
состояний, симптомов,

Пульмонология

Амбулаторная
практика

Аллергологическая
практика

Лучевые методы

Онкология

544

Компетенция

Этапы формирования компетенций, определяемые

дисциплинами направления подготовки «Пульмонология»

начальный

последующий

итоговый

синдромов заболеваний,
нозологических форм в
соответствии

Международной
статистической
классификацией
болезней и проблем,
связанных со здоровьем

диагностики

Государственная
итоговая аттестация

Патология

ВИЧ-инфекция

Симуляционный
курс

Стационарная
практика

ПК-6
готовность к ведению и
лечению

пациентов,

нуждающихся

оказании
пульномнологической
медицинской помощи

Пульмонология

Амбулаторная
практика

Аллергологическая
практика

Стационарная
практика

Онкология

Государственная
итоговая аттестация

Надлежащая
клиническая
практика (GCP)

ПК-8
готовность

применению природных
лечебных

факторов,

лекарственной,
немедикаментозной
терапии

других

методов у пациентов,
нуждающихся

медицинской
реабилитации

санаторно-курортном
лечении

Пульмонология

Амбулаторная
практика

Аллергологическая
практика

Клиническая
фармакология

Онкология

Государственная
итоговая аттестация

Стационарная
практика

ВИЧ-инфекция

Надлежащая
клиническая
практика (GCP)

ПК-9
готовность

формированию

населения, пациентов и
членов

их

семей

мотивации,

Пульмонология

Амбулаторная
практика

Аллергологическая
практика

Примечание [ОД36]: ПК-6 ВИЧ-
инфекция не формирует

содержание .. 66 67 68 69 ..