содержание      ..     1      2      3      4      ..

Распознавание, лечение, ВТЭ, реабилитация, диспансеризация пациентов с пневмонией. Клиническое практическое занятие (2019 год) - часть 3

миокардита [Фомин И. В., Бадин Ю. В., Егорова И. С., Щербинина Е. В. 2006]. Постоянная

форма ФП утяжеляет течение ХСН в 10,3 % случаев среди общей выборки больных ХСН

[Фомин И. В., Бадин Ю. В., Егорова И. С., Щербинина Е. В. 2006]. С увеличением тяжести

ХСН встречаемость ФП неуклонно возрастает, достигая 45 % у пациентов с III-IV ФК

[Даниелян М. О. 2001].

Поэтому при изучении дисциплины Поликлиническая терапия обязательно включены в

рабочую программу вопросы, касающиеся диагностики, лечения, профилактики, санаторно-

курортного отбора, диспансеризации и ВТЭ при хронической сердечной недостаточности,

дифференциальной диагностики отечного синдрома.

Знания, умения и трудовые действия, полученные на данном клиническом

практическом занятии, будут контролироваться на уровне промежуточной (итоговый зачет с

оценкой по дисциплине) и итоговой аттестации (ГИА).

2. Подготовка к занятию

Для подготовки к занятию студенту необходимо:

№

Содержание

Форма контроля

п/п

2.1.

Вспомнить содержание дополнительной литературы:

Самоконтроль

1. Приказ Министерства здравоохранения РФ от

24

декабря

2012 г.

N 1554н

"Об утверждении стандарта специализированной

медицинской помощи при сердечной недостаточности"

2. Рекомендации Российского медицинского общества по

артериальной

гипертонии

и

Российского

кардиологического общества (РКО) по диагностике и

лечению острой и хронической сердечной

недостаточности (2016 г.).

2.2.

Быть готовым ответить на следующие вопросы:

Самоконтроль

1. Классификация хронической сердечной недостаточности.

2. Критерии диагноза.

3. Дифференциальный диагноз в рамках отечного синдрома.

4. Показания к срочной и плановой госпитализации больных в

стационар.

5. Обязательный диагностический минимум.

6. Лечение больных в условиях поликлиники. Оказание

экстренной помощи при сердечной астме, отеке легких в

поликлинике и на дому.

7. Врачебно-трудовая экспертиза, показания к направлению

больных на МСЭК.

8. Диспансеризация.

9. Санаторно-курортный отбор.

10. Особенности клиники и лечения ХСН у беременных,

молодых, геронтов.

3. Требования к форме одежды, оснащению

4

№ п/п

Этап практического занятия

Время

(план)

1.

Организационная часть.

5 мин.

1.1

Приветствие.

1.2

Регистрация присутствующих в журнале.

2.

Введение.

12 мин.

2.1

Озвучивание темы и ее актуальность, цели и плана практического

5 мин.

занятия.

2.2

Ответы на вопросы студентов, возникшие при подготовке к занятию.

10 мин.

2.3

Выдача методических указаний, инструкций, необходимых для

2 мин.

проведения занятия.

3.

Разбор теоретического материала

158 мин.

3.1.

Входной контроль (коллективный): «письменное тестирование,

20 мин.

ситуационные задачи и др. В учебный журнал выставляется оценка за

входной контроль.

3.2

Обсуждение основных положений темы, необходимых для

138 мин.

выполнения практической работы (устный разбор теоретического

материала, объѐм и содержание определяет кафедра).

4.

Проведение вводного инструктажа по правилам внутреннего

5 мин

распорядка поликлиники, по соблюдению техники безопасности, по

соблюдению этики, деонтологии при работе с пациентом на приеме

5.

Практическая часть занятия проводится в соответствии с учебной

60 мин.

деятельностью, прописанной для каждой темы в рабочей программе по

дисциплине. Демонстрация преподавателем практической

манипуляции, обязательное решение типовой ситуационной или

другой задачи с обсуждением эталона ответа и решения.*

5.1

Самостоятельная практическая работа студентов.

50 мин.

5.2.

Индивидуальное и групповое консультирование при выполнении

заданий.

5.3.

Контроль успешности выполнения практических заданий с

10 мин.

выставлением оценки в журнал.

6.

Заключительная часть.

30 мин.

6.1.

Подведение итогов занятия. Анализ результатов. Ответы на вопросы.

10 мин.

6.2.

Информация для студентов, получивших неудовлетворительные

5 мин.

оценки.

6.3

Сообщение темы следующего занятия, вопросов для самостоятельной

5 мин.

подготовки, рекомендуемой литературы.

6.4

Завершение занятия, оформление учебного журнала.

10 мин.

Итого:

270 мин.

*Примечание: работа с пациентом ведется с учетом его информированного согласия

Примечание: учитывая особенности организации работы участковых терапевтов,

информированное согласие пациентов, правила внутреннего распорядка ЛПУ, учебное

расписание и пр., самостоятельная работа студентов с пациентами не всегда может быть

реализована на каждом практическом занятии. В связи с этим, для полного ознакомления

обучающихся с работой участкового терапевта и получения практических навыков в РП

6

предусмотрены занятия, включающие только самостоятельную практическую работу

студентов на терапевтическом участке

(под контролем преподавателя и участкового

терапевта).

Также, при наличии соответствующего оборудования и расписания при изучении

отдельных разделов дисциплины возможно проведение занятий на базе симуляционно-

аккредитационного центра НГМУ с использованием роботов-симуляторов

(расписание

занятий согласуется накануне начала очередного цикла «Поликлиническая терапия»).

6. Внеаудиторная самостоятельная работа студента по теме «Отечный синдром

(ХСН): критерии диагноза, обязательный диагностический минимум, лечение, профилактика,

ВТЭ, показания для госпитализации, «Д», санаторно-курортный отбор».

Согласно учебно-тематического плана рабочей программы трудоемкость

самостоятельной работы студентов составляет 2 часа и предполагает работу с нормативными

документами и законодательной базой, т. е. самостоятельное изучение приказов и

клинических рекомендаций, указанных в п. 2.1. на стр. 4 данного методического указания,

поиск материала в научной литературе. Контроль знаний будет осуществляться во время

входного контроля и устного опроса, а также на итоговом зачете.

7. Критерии оценок деятельности студента, при освоении учебного материала

При освоении учебного материала по данной теме используются следующие виды

контроля: входной

(в виде написания рецептов, и/или тестовых заданий и/или

ситуационных задач), устное собеседование во время опроса.

Критерии оценок деятельности студентов:

1. Критерии оценки тестового контроля: до

69% правильных ответов

-

неудовлетворительно, 70%

- 79% правильных ответов - удовлетворительно, 80% - 89% -

хорошо, 90 - 100% - отлично.

2. Критерии оценок ответов во время устного опроса:

Критерии оценки

Баллы

При ответе студент показал отрывочные,

2

несистематизированные знания, не смог выстроить ответ

на поставленные вопросы, ответить на дополнительные

вопросы

Ответ студента содержит серьезные ошибки, ответы

3

неполные, нарушена логика изложения, на

дополнительные вопросы даны неверные или неполные

ответы.

ИЛИ: студент дал исчерпывающий ответ на один вопрос,

но не смог ответить второй и дополнительные вопросы

Студент развернуто ответил на вопросы преподавателя и

4

дополнительные вопросы, но допустил неточности или

нарушил логику ответа; показал прочные знания при

малозначительных неточностях, пропусках, ошибках

Студент дает исчерпывающие, развернутые ответы на

5

вопросы, показал способность уверенно оперировать

конкретными ситуациями, логически выражать мысли,

7

гибко и мобильно осуществлять мыслительные операции.

Речь логически обоснованна и грамматически правильна

3. Критерии оценок разбора клинической задачи:

Критерии оценки

Баллы

При ответе студент не смог поставить, обосновать

2

правильный диагноз, провести дифференциальный

диагноз, определить тактику, лечение и провести ВТЭ

пациента (согласно условиям задачи)

Ответ студента содержит ошибки в обосновании

3

диагноза, диагностике, тактике ведения, лечении и

рекомендациях пациенту (по условиям задачи).

ИЛИ: студент поставил правильный диагноз, дал полное

обоснование, но не смог сформулировать тактику лечения

и рекомендации для пациента (согласно условиям

задачи).

Студент правильно поставил диагноз, развернуто ответил

4

на вопросы диагностики, лечения и реабилитации, ВТЭ

пациента, но допустил неточности или нарушил логику

ответа; показал прочные знания при малозначительных

неточностях, пропусках, ошибках

Студент дал исчерпывающие, развернутые ответы по

5

диагностике заболевания, показал способность уверенно

ориентироваться в диагнозе заболевания,

диагностическом поиске, правильно наметил

медикаментозную тактику ведения пациента, сумел дать

точные лаконичные рекомендации для больного, согласно

условиям задачи. Речь логически обоснованна и

грамматически правильна

4.Критерии оценок работы с пациентом на приеме / вызове (запись в амбулаторной карте

пациента):

Критерии оценки

Баллы

При работе с пациентом в записи в амбулаторной карте

2

пациента студент не смог поставить, обосновать

правильный диагноз, провести дифференциальный

диагноз, определить тактику ведения и лечения, провести

ВТЭ пациента.

Запись в амбулаторной карте содержит ошибки в

3

формулировке диагноза, рекомендациях по

обследованию, лечению пациента.

ИЛИ: студент поставил правильный диагноз, но не смог

назначить лечение и наметить план обследования

8

больного.

Студент правильно поставил и сформулировал диагноз,

4

обосновал план обследования и лечения пациента, но

допустил неточности или ошибку в выписке рецептов.

Запись в амбулаторной карте содержит верно -

5

сформулированный диагноз, четкий правильный план

обследования, схему лечения, точные лаконичные

рекомендации для больного.

5. Критерии оценок написания рецептов:

Написание рецепта с расчетом дозы и курса

Допущены ошибки в написании названия препарата,

2

дозировке, расчете курса лечения, помарки

Рецепт выписан правильно: нет ошибок при написании

5

названия препарата, доза и курс рассчитаны правильно,

нет никаких помарок

8. Рекомендации для студентов, пропустивших практическое занятие

Студенты, пропустившие занятие, отрабатывают его в соответствии с Порядком сдачи

отработок по дисциплине

«Поликлиническая терапия»

(порядок размещен на сайте

университета, страница кафедры поликлинической терапии и ОВП (семейной медицины),

раздел документы).

9. Приложения для самостоятельной работы студентов

9 Информационные и справочные материалы (нормативные документы МЗ РФ,

порядки и стандарты медицинской помощи, размещены на сайте университета,

страница кафедры поликлинической терапии и ОВП (семейной медицины), раздел

документы)

9 Макет амбулаторной карты

9 Основная литература:

9 Поликлиническая терапия [Комплект] : учебник / Г. И. Сторожаков, И. И. Чукаева, А.

А. Александров. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 640 с. : ил.

9 Денисов И.Н., Общая врачебная практика. В

2 т. Т.

1

[Электронный ресурс]

:

национальное руководство / под ред. акад. РАМН И.Н. Денисова, проф. О.М. Лесняк. -

М. : ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 976 с. - ISBN 978-5-9704-4164-0 - Режим доступа:

http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970441640.html

9 Денисов И.Н., Общая врачебная практика: национальное руководство: в 2 т. Т. II

[Электронный ресурс] / под ред. акад. РАН И.Н. Денисова, проф. О.М. Лесняк - М. :

ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 888 с. - ISBN 978-5-9704-3906-7

9 Рекомендации ESC по диагностике и лечению острой и хронической сердечной

недостаточности 2016. Российский кардиологический журнал, 2017, 1 (141): 7-81.

9

Методические указания для студентов составлены с учетом требований: Федерального

государственного образовательного стандарта высшего образования, утвержденного

Министерством образования и науки Российской Федерации от «09» февраля

2016 г. № 95;

профессионального стандарта

«Врач-лечебник (врач-терапевт участковый)», утвержденного

приказом Министерства труда и социальной защиты РФ 21 марта 2017 г. № 293н.

Методические указания разработал(и):

Фамилия И.О.

Должность

Ученая степень,

Кафедра

ученое звание

1

2

3

4

Третьяков С.В.

профессор

д.м.н.

Поликлинической

терапии и ОВП

(семейной

медицины)

Методические указания рассмотрены и утверждены на заседании кафедры Поликлинической

терапии и общей врачебной практики (семейной медицины)

Протокол № 11 от « 03 » июня

2019 г.

Зав. кафедрой: Попова А. А.

Методические указания рассмотрены и утверждены на заседании цикловой методической

комиссии «Внутренние болезни»

Протокол № 5 от « 06 » июня

2019 г.

2

№

Содержание

Форма контроля

п/п

2.1.

Вспомнить содержание дополнительной литературы:

Самоконтроль

1. Приказ Министерства здравоохранения и социального

развития РФ от 29 ноября 2006 г. N 818 "Об

утверждении стандарта медицинской помощи больным

с несахарным

диабетом (при оказании специализированной помощи)"

(МКБ-10: Е23.2).

2. Клинические рекомендации. Диагностика и лечение

несахарного диабета у взрослых. Москва, 2018.

2.2.

Быть готовым ответить на следующие вопросы:

Самоконтроль

1. Классификация несахарного диабета.

2. Критерии диагноза.

3. Дифференциальный диагноз при синдроме полиурии.

4. Показания к срочной и плановой госпитализации больных в

стационар.

5. Обязательный диагностический минимум.

6. Лечение больных в условиях поликлиники. Оказание

экстренной помощи при обезвоживании в поликлинике и на

дому.

7. Врачебно-трудовая экспертиза, показания к направлению

больных на МСЭК.

8. Диспансеризация.

9. Санаторно-курортный отбор.

3. Требования к форме одежды, оснащению

Организация и проведение учебного процесса кафедрой поликлинической терапией и

ОВП (семейной медициной) осуществляется без отступления от требований ФГОС ВО по

специальности.

Освоение дисциплины осуществляется на клинических базах кафедры

-

муниципальных учреждениях здравоохранения городских поликлиник г. Новосибирска - где

студенты имеют возможность непосредственно в реальных условиях изучить организацию

оказания медицинской помощи взрослому населению на амбулаторном этапе, имеют доступ к

работе с пациентами (курация под контролем профессорско - преподавательского состава

кафедры) на терапевтическом участке, имеют возможность ознакомиться с медицинской

документацией поликлиники, с электронным рабочим местом врача, принять участие в работе

врачебной комиссии.

Требования к форме одежды: все обучающиеся присутствуют на занятиях в

медицинских халатах, в сменной обуви или бахилах, при себе имеют тонометр, фонендоскоп.

4. Цели и задачи (результат занятия)

В результате изучения темы «Синдром полиурии (СД, несахарный диабет): критерии

диагноза, обязательный диагностический минимум, показания для направления на

4

консультацию к эндокринологу, принципы лечения, профилактика», обучающийся должен

будет решать следующие профессиональные задачи: вести учетно - отчетную медицинскую

документацию; осуществлять общеклинический врачебный осмотр больного на приѐме и на

дому, заполнять амбулаторную карту, выписывать рецепты, направлять на обследование,

оказывать экстренную помощь при обезвоживании в поликлинике и на дому, определять

показания к срочной и плановой госпитализации больных в стационар, проводить экспертизу

временной утраты трудоспособности, знать показания для направления на МСЭК, проводить

диспансеризацию и санаторно-курортный отбор, знать особенности клиники и лечения

сахарного и несахарного диабета у беременных, молодых, геронтов.

Результатами изучения дисциплины в рамках данного клинического практического

занятия будет освоение студентами следующих компетенций и трудовых функций:

ПК-2, А/05.7: ТД-3,4; Зн-1,2,3,5; Ум-3,4.

ПК-7, А/04.7: ТД-1,2,7; Зн-1,2,3,6; Ум-1.

ПК-9, А/02.7: ТД-1,2,3,4,5,6,7,8,9; Зн-1,2,4,6,7; Ум- 1-14; А/03.7: ТД-1,2,6; Зн-1; Ум-1,2.

Расшифровка данных компетенций и трудовых функций представлена в разделе 1

(паспорт дисциплины) Рабочей программы по дисциплине Поликлиническая терапия.

5. Хронокарта занятия и аудиторная деятельность студента

Хронокарта занятия составлена на основе регламента, разработанного ОККО на основе

предложений и методических рекомендаций деканов и зав. кафедрами всех факультетов

НГМУ. Регламенты утверждены на заседании ЦКМС 25.02.2010 г., протокол № 2.

Типовой регламент проведения практического занятия

(клинические дисциплины)

№ п/п

Этап практического занятия

Время

(план)

1.

Организационная часть.

5 мин.

1.1

Приветствие.

1.2

Регистрация присутствующих в журнале.

2.

Введение.

12 мин.

2.1

Озвучивание темы и ее актуальность, цели и плана практического

5 мин.

занятия.

2.2

Ответы на вопросы студентов, возникшие при подготовке к занятию.

10 мин.

2.3

Выдача методических указаний, инструкций, необходимых для

2 мин.

проведения занятия.

3.

Разбор теоретического материала

158 мин.

3.1.

Входной контроль (коллективный): «письменное тестирование,

20 мин.

ситуационные задачи и др. В учебный журнал выставляется оценка за

входной контроль.

5

3.2

Обсуждение основных положений темы, необходимых для

138 мин.

выполнения практической работы (устный разбор теоретического

материала, объѐм и содержание определяет кафедра).

4.

Проведение вводного инструктажа по правилам внутреннего

5 мин

распорядка поликлиники, по соблюдению техники безопасности, по

соблюдению этики, деонтологии при работе с пациентом на приеме

5.

Практическая часть занятия проводится в соответствии с учебной

60 мин.

деятельностью, прописанной для каждой темы в рабочей программе по

дисциплине. Демонстрация преподавателем практической

манипуляции, обязательное решение типовой ситуационной или

другой задачи с обсуждением эталона ответа и решения.*

5.1

Самостоятельная практическая работа студентов.

50 мин.

5.2.

Индивидуальное и групповое консультирование при выполнении

заданий.

5.3.

Контроль успешности выполнения практических заданий с

10 мин.

выставлением оценки в журнал.

6.

Заключительная часть.

30 мин.

6.1.

Подведение итогов занятия. Анализ результатов. Ответы на вопросы.

10 мин.

6.2.

Информация для студентов, получивших неудовлетворительные

5 мин.

оценки.

6.3

Сообщение темы следующего занятия, вопросов для самостоятельной

5 мин.

подготовки, рекомендуемой литературы.

6.4

Завершение занятия, оформление учебного журнала.

10 мин.

Итого:

270 мин.

*Примечание: работа с пациентом ведется с учетом его информированного согласия

Примечание: учитывая особенности организации работы участковых терапевтов,

информированное согласие пациентов, правила внутреннего распорядка ЛПУ, учебное

расписание и пр., самостоятельная работа студентов с пациентами не всегда может быть

реализована на каждом практическом занятии. В связи с этим, для полного ознакомления

обучающихся с работой участкового терапевта и получения практических навыков в РП

предусмотрены занятия, включающие только самостоятельную практическую работу

студентов на терапевтическом участке

(под контролем преподавателя и участкового

терапевта).

Также, при наличии соответствующего оборудования и расписания при изучении

отдельных разделов дисциплины возможно проведение занятий на базе симуляционно-

аккредитационного центра НГМУ с использованием роботов-симуляторов

(расписание

занятий согласуется накануне начала очередного цикла «Поликлиническая терапия»).

6. Внеаудиторная самостоятельная работа студента по теме «Синдром полиурии (СД,

несахарный диабет): критерии диагноза, обязательный диагностический минимум, показания

для направления на консультацию к эндокринологу, принципы лечения, профилактика».

Согласно учебно-тематического плана рабочей программы трудоемкость

самостоятельной работы студентов составляет 4 часа и предполагает работу с нормативными

документами и законодательной базой, т. е. самостоятельное изучение приказов и

клинических рекомендаций, указанных в п. 2.1. на стр. 4 данного методического указания,

6

поиск материала в научной литературе. Контроль знаний будет осуществляться во время

входного контроля и устного опроса, а также на итоговом зачете.

7. Критерии оценок деятельности студента, при освоении учебного материала

При освоении учебного материала по данной теме используются следующие виды

контроля: входной

(в виде тестовых заданий и/или ситуационных задач), устное

собеседование во время опроса.

Критерии оценок деятельности студентов:

1. Критерии оценки тестового контроля: до

69% правильных ответов

-

неудовлетворительно, 70%

- 79% правильных ответов - удовлетворительно, 80% - 89% -

хорошо, 90 - 100% - отлично.

2. Критерии оценок ответов во время устного опроса:

Критерии оценки

Баллы

При ответе студент показал отрывочные,

2

несистематизированные знания, не смог выстроить ответ

на поставленные вопросы, ответить на дополнительные

вопросы

Ответ студента содержит серьезные ошибки, ответы

3

неполные, нарушена логика изложения, на

дополнительные вопросы даны неверные или неполные

ответы.

ИЛИ: студент дал исчерпывающий ответ на один вопрос,

но не смог ответить второй и дополнительные вопросы

Студент развернуто ответил на вопросы преподавателя и

4

дополнительные вопросы, но допустил неточности или

нарушил логику ответа; показал прочные знания при

малозначительных неточностях, пропусках, ошибках

Студент дает исчерпывающие, развернутые ответы на

5

вопросы, показал способность уверенно оперировать

конкретными ситуациями, логически выражать мысли,

гибко и мобильно осуществлять мыслительные операции.

Речь логически обоснованна и грамматически правильна

3. Критерии оценок разбора клинической задачи:

Критерии оценки

Баллы

При ответе студент не смог поставить, обосновать

2

правильный диагноз, провести дифференциальный

диагноз, определить тактику, лечение и провести ВТЭ

пациента (согласно условиям задачи)

Ответ студента содержит ошибки в обосновании

3

диагноза, диагностике, тактике ведения, лечении и

7

рекомендациях пациенту (по условиям задачи).

ИЛИ: студент поставил правильный диагноз, дал полное

обоснование, но не смог сформулировать тактику лечения

и рекомендации для пациента (согласно условиям

задачи).

Студент правильно поставил диагноз, развернуто ответил

4

на вопросы диагностики, лечения и реабилитации, ВТЭ

пациента, но допустил неточности или нарушил логику

ответа; показал прочные знания при малозначительных

неточностях, пропусках, ошибках

Студент дал исчерпывающие, развернутые ответы по

5

диагностике заболевания, показал способность уверенно

ориентироваться в диагнозе заболевания,

диагностическом поиске, правильно наметил

медикаментозную тактику ведения пациента, сумел дать

точные лаконичные рекомендации для больного, согласно

условиям задачи. Речь логически обоснованна и

грамматически правильна

4.Критерии оценок работы с пациентом на приеме / вызове (запись в амбулаторной карте

пациента):

Критерии оценки

Баллы

При работе с пациентом в записи в амбулаторной карте

2

пациента студент не смог поставить, обосновать

правильный диагноз, провести дифференциальный

диагноз, определить тактику ведения и лечения, провести

ВТЭ пациента.

Запись в амбулаторной карте содержит ошибки в

3

формулировке диагноза, рекомендациях по

обследованию, лечению пациента.

ИЛИ: студент поставил правильный диагноз, но не смог

назначить лечение и наметить план обследования

больного.

Студент правильно поставил и сформулировал диагноз,

4

обосновал план обследования и лечения пациента, но

допустил неточности или ошибку в выписке рецептов.

Запись в амбулаторной карте содержит верно -

5

сформулированный диагноз, четкий правильный план

обследования, схему лечения, точные лаконичные

рекомендации для больного.

8. Рекомендации для студентов, пропустивших практическое занятие

Студенты, пропустившие занятие, отрабатывают его в соответствии с Порядком сдачи

отработок по дисциплине

«Поликлиническая терапия»

(порядок размещен на сайте

8

Методические указания для студентов составлены с учетом требований: Федерального

государственного образовательного стандарта высшего образования, утвержденного

Министерством образования и науки Российской Федерации от «09» февраля

2016 г. № 95;

профессионального стандарта

«Врач-лечебник (врач-терапевт участковый)», утвержденного

приказом Министерства труда и социальной защиты РФ 21 марта 2017 г. № 293н.

Методические указания разработал(и):

Фамилия И.О.

Должность

Ученая степень,

Кафедра

ученое звание

1

2

3

4

Егорова Л.С.

Ассистент

К.м.н.

Поликлинической

терапии и ОВП

(семейной

медицины)

Методические указания рассмотрены и утверждены на заседании кафедры Поликлинической

терапии и общей врачебной практики (семейной медицины)

Протокол № 11 от « 03 » июня

2019 г.

Зав. кафедрой: Попова А. А.

Методические указания рассмотрены и утверждены на заседании цикловой методической

комиссии «Внутренние болезни»

Протокол № 5 от « 06 » июня

2019 г.

2

Введение

Под хроническими воспалительными заболеваниями кишечника (ХВЗК) понимают

язвенный колит и болезнь Крона. Язвенный колит характеризуется воспалительно-

деструктивными проявлениями в слизистой оболочке толстой кишки и нередким вовлечением

в процесс других органов (печени, суставов, кожи, глаз). В 46-50% случаев заболевание

ограничивается проктитом или проктосигмоидитом, в 17-20% процесс распространяется на

всю нисходящую кишку (до селезеночного угла), в 30-37% наблюдается тотальный колит

(панколит). Общее число больных с язвенным колитом составляет от 25 до 100 человек на 100

тысяч населения.

Болезнь Крона представляет собой неспецифическое гранулематозное сегментарное

хроническое воспалительное поражение кишечника неясного генеза со склонностью к

образованию фистул. Патологический процесс чаще всего (у 70% больных) локализуется в

дистальном отделе тонкой кишки («терминальный илеит»), у 20% - в толстой кишке, редко —

в дистальном отделе тощей кишки, в двенадцатиперстной кишке и, как исключение, - в

пищеводе, желудке, глотке и полости рта. Таким образом, болезнь Крона — это заболевание

не только тонкой кишки, поскольку возможна локализация этого патологического процесса на

всем протяжении пищеварительного тракта.

В настоящее время наблюдается тенденция к росту болезни Крона.

Распространенность ее составляет 30-50 больных на 100 тысяч населения, а за последние 10

лет заболеваемость болезнью Крона возросла в несколько раз.

Поэтому при изучении дисциплины Поликлиническая терапия обязательно включены

в рабочую программу вопросы, касающиеся диагностики, лечения, профилактики, санаторно-

курортного отбора, диспансеризации и ВТЭ при воспалительных заболеваниях кишечника

(ВЗК).

Знания, умения и трудовые действия, полученные на данном клиническом

практическом занятии, будут контролироваться на уровне промежуточной (итоговый зачет с

оценкой по дисциплине) и итоговой аттестации (ГИА).

2. Подготовка к занятию

Для подготовки к занятию студенту необходимо:

№

Содержание

Форма контроля

п/п

2.1.

Вспомнить содержание дополнительной литературы:

Самоконтроль

1. Приказ МЗ и социального развития РФ от 22.02 2006 г.

№ 106 «Об утверждении стандарта медицинской

помощи больным с болезнью Крона».

2. Клинические

рекомендации

Российской

гастроэнтерологической ассоциации и ассоциации

колопроктологов России по диагностике и лечению

болезни Крона, 2017 г.

2.2.

Быть готовым ответить на следующие вопросы:

Самоконтроль

1. Классификация язвенного колита, критерии диагноза

2. Классификация болезни Крона, критерии диагноза

3. Классификация хронического некалькулезного

3

холецистита, критерии диагноза

4. Дифференциальный диагноз с заболеваниями кишечника

(СРК, дивертикулит, ЖКБ, острый холецистит)

5. Показания к срочной и плановой госпитализации больных в

стационар

6. Обязательный диагностический минимум

7. Лечение больных в условиях поликлиники. Оказание

экстренной помощи в поликлинике и на дому

8. Врачебно-трудовая экспертиза, показания к направлению

больных на МСЭК

9. Диспансеризация

10. Санаторно-курортный отбор

3. Требования к форме одежды, оснащению

Организация и проведение учебного процесса кафедрой поликлинической терапией и

ОВП (семейной медициной) осуществляется без отступления от требований ФГОС ВО по

специальности.

Освоение дисциплины осуществляется на клинических базах кафедры

-

муниципальных учреждениях здравоохранения городских поликлиник г. Новосибирска - где

студенты имеют возможность непосредственно в реальных условиях изучить организацию

оказания медицинской помощи взрослому населению на амбулаторном этапе, имеют доступ к

работе с пациентами (курация под контролем профессорско - преподавательского состава

кафедры) на терапевтическом участке, имеют возможность ознакомиться с медицинской

документацией поликлиники, с электронным рабочим местом врача, принять участие в работе

врачебной комиссии.

Требования к форме одежды: все обучающиеся присутствуют на занятиях в

медицинских халатах, в сменной обуви или бахилах, при себе имеют тонометр, фонендоскоп.

4. Цели и задачи (результат занятия)

В результате изучения темы «Синдром боли в животе (холециститы, болезнь Крона,

НЯК): критерии диагноза, обязательный диагностический минимум, лечение, профилактика,

ВТЭ, показания для госпитализации, «Д», санаторно-курортный отбор», обучающийся должен

будет решать следующие профессиональные задачи: вести учетно - отчетную медицинскую

документацию; осуществлять осмотр больного на приѐме и на дому, заполнять амбулаторную

карту, выписывать рецепты, направлять на обследование, определять показания к срочной и

плановой госпитализации больных в стационар, проводить экспертизу временной утраты

трудоспособности, знать показания для направления на МСЭК, проводить диспансеризацию и

санаторно-курортный отбор.

Результатами изучения дисциплины в рамках данного клинического практического

занятия будет освоение студентами следующих компетенций и трудовых функций:

ПК-2, А/05.7: ТД-3,4; Зн-1,2,3,5; Ум-3,4.

ПК-7, А/04.7: ТД-1,2,7; Зн-1,2,3,6; Ум-1.

ПК-9, А/02.7: ТД-1,2,3,4,5,6,7,8,9; Зн-1,2,4,6,7; Ум- 1-14; А/03.7: ТД-1,2,6; Зн-1; Ум-1,2.

Расшифровка данных компетенций и трудовых функций представлена в разделе 1

(паспорт дисциплины) Рабочей программы по дисциплине Поликлиническая терапия.

4

5. Хронокарта занятия и аудиторная деятельность студента

Хронокарта занятия составлена на основе регламента, разработанного ОККО на основе

предложений и методических рекомендаций деканов и зав. кафедрами всех факультетов

НГМУ. Регламенты утверждены на заседании ЦКМС 25.02.2010 г., протокол № 2.

Типовой регламент проведения практического занятия

(клинические дисциплины)

№ п/п

Этап практического занятия

Время

(план)

1.

Организационная часть.

5 мин.

1.1

Приветствие.

1.2

Регистрация присутствующих в журнале.

2.

Введение.

12 мин.

2.1

Озвучивание темы и ее актуальность, цели и плана практического

5 мин.

занятия.

2.2

Ответы на вопросы студентов, возникшие при подготовке к занятию.

10 мин.

2.3

Выдача методических указаний, инструкций, необходимых для

2 мин.

проведения занятия.

3.

Разбор теоретического материала

158 мин.

3.1.

Входной контроль (коллективный): «письменное тестирование,

20 мин.

ситуационные задачи и др. В учебный журнал выставляется оценка за

входной контроль.

3.2

Обсуждение основных положений темы, необходимых для

138 мин.

выполнения практической работы (устный разбор теоретического

материала, объѐм и содержание определяет кафедра).

4.

Проведение вводного инструктажа по правилам внутреннего

5 мин

распорядка поликлиники, по соблюдению техники безопасности, по

соблюдению этики, деонтологии при работе с пациентом на приеме

5.

Практическая часть занятия проводится в соответствии с учебной

60 мин.

деятельностью, прописанной для каждой темы в рабочей программе по

дисциплине. Демонстрация преподавателем практической

манипуляции, обязательное решение типовой ситуационной или

другой задачи с обсуждением эталона ответа и решения.*

5.1

Самостоятельная практическая работа студентов.

50 мин.

5.2.

Индивидуальное и групповое консультирование при выполнении

заданий.

5.3.

Контроль успешности выполнения практических заданий с

10 мин.

выставлением оценки в журнал.

6.

Заключительная часть.

30 мин.

6.1.

Подведение итогов занятия. Анализ результатов. Ответы на вопросы.

10 мин.

6.2.

Информация для студентов, получивших неудовлетворительные

5 мин.

5

оценки.

6.3

Сообщение темы следующего занятия, вопросов для самостоятельной

5 мин.

подготовки, рекомендуемой литературы.

6.4

Завершение занятия, оформление учебного журнала.

10 мин.

Итого:

270 мин.

*Примечание: работа с пациентом ведется с учетом его информированного согласия

Примечание: учитывая особенности организации работы участковых терапевтов,

информированное согласие пациентов, правила внутреннего распорядка ЛПУ, учебное

расписание и пр., самостоятельная работа студентов с пациентами не всегда может быть

реализована на каждом практическом занятии. В связи с этим, для полного ознакомления

обучающихся с работой участкового терапевта и получения практических навыков в РП

предусмотрены занятия, включающие только самостоятельную практическую работу

студентов на терапевтическом участке

(под контролем преподавателя и участкового

терапевта).

Также, при наличии соответствующего оборудования и расписания при изучении

отдельных разделов дисциплины возможно проведение занятий на базе симуляционно-

аккредитационного центра НГМУ с использованием роботов-симуляторов

(расписание

занятий согласуется накануне начала очередного цикла «Поликлиническая терапия»).

6. Внеаудиторная самостоятельная работа студента по теме «Синдром боли в

животе

(холециститы, болезнь Крона, НЯК): критерии диагноза, обязательный

диагностический минимум, лечение, профилактика, ВТЭ, показания для госпитализации, «Д»,

санаторно-курортный отбор».

Согласно учебно-тематического плана рабочей программы трудоемкость

самостоятельной работы студентов составляет 3 часов и предполагает работу с нормативными

документами и законодательной базой, т. е. самостоятельное изучение приказов и

клинических рекомендаций, указанных в п. 2.1. на стр. 4 данного методического указания,

поиск материала в научной литературе. Контроль знаний будет осуществляться во время

входного контроля и устного опроса, а также на итоговом зачете.

7. Критерии оценок деятельности студента, при освоении учебного материала

При освоении учебного материала по данной теме используются следующие виды

контроля: входной (в виде написания рецептов, и/или тестовых заданий и/или ситуационных

задач), устное собеседование во время опроса.

Критерии оценок деятельности студентов:

1. Критерии оценки тестового контроля: до

69% правильных ответов

-

неудовлетворительно, 70%

- 79% правильных ответов - удовлетворительно, 80% - 89% -

хорошо, 90 - 100% - отлично.

2. Критерии оценок ответов во время устного опроса:

Критерии оценки

Баллы

При ответе студент показал отрывочные,

2

несистематизированные знания, не смог выстроить ответ

6

на поставленные вопросы, ответить на дополнительные

вопросы

Ответ студента содержит серьезные ошибки, ответы

3

неполные, нарушена логика изложения, на

дополнительные вопросы даны неверные или неполные

ответы.

ИЛИ: студент дал исчерпывающий ответ на один вопрос,

но не смог ответить второй и дополнительные вопросы

Студент развернуто ответил на вопросы преподавателя и

4

дополнительные вопросы, но допустил неточности или

нарушил логику ответа; показал прочные знания при

малозначительных неточностях, пропусках, ошибках

Студент дает исчерпывающие, развернутые ответы на

5

вопросы, показал способность уверенно оперировать

конкретными ситуациями, логически выражать мысли,

гибко и мобильно осуществлять мыслительные операции.

Речь логически обоснованна и грамматически правильна

3. Критерии оценок разбора клинической задачи:

Критерии оценки

Баллы

При ответе студент не смог поставить, обосновать

2

правильный диагноз, провести дифференциальный

диагноз, определить тактику, лечение и провести ВТЭ

пациента (согласно условиям задачи)

Ответ студента содержит ошибки в обосновании

3

диагноза, диагностике, тактике ведения, лечении и

рекомендациях пациенту (по условиям задачи).

ИЛИ: студент поставил правильный диагноз, дал полное

обоснование, но не смог сформулировать тактику лечения

и рекомендации для пациента (согласно условиям

задачи).

Студент правильно поставил диагноз, развернуто ответил

4

на вопросы диагностики, лечения и реабилитации, ВТЭ

пациента, но допустил неточности или нарушил логику

ответа; показал прочные знания при малозначительных

неточностях, пропусках, ошибках

Студент дал исчерпывающие, развернутые ответы по

5

диагностике заболевания, показал способность уверенно

ориентироваться в диагнозе заболевания,

диагностическом поиске, правильно наметил

медикаментозную тактику ведения пациента, сумел дать

точные лаконичные рекомендации для больного, согласно

условиям задачи. Речь логически обоснованна и

грамматически правильна

7

4.Критерии оценок работы с пациентом на приеме / вызове (запись в амбулаторной карте

пациента):

Критерии оценки

Баллы

При работе с пациентом в записи в амбулаторной карте

2

пациента студент не смог поставить, обосновать

правильный диагноз, провести дифференциальный

диагноз, определить тактику ведения и лечения, провести

ВТЭ пациента.

Запись в амбулаторной карте содержит ошибки в

3

формулировке диагноза, рекомендациях по

обследованию, лечению пациента.

ИЛИ: студент поставил правильный диагноз, но не смог

назначить лечение и наметить план обследования

больного.

Студент правильно поставил и сформулировал диагноз,

4

обосновал план обследования и лечения пациента, но

допустил неточности или ошибку в выписке рецептов.

Запись в амбулаторной карте содержит верно -

5

сформулированный диагноз, четкий правильный план

обследования, схему лечения, точные лаконичные

рекомендации для больного.

5. Критерии оценок написания рецептов:

Написание рецепта с расчетом дозы и курса

Допущены ошибки в написании названия препарата,

2

дозировке, расчете курса лечения, помарки

Рецепт выписан правильно: нет ошибок при написании

5

названия препарата, доза и курс рассчитаны правильно,

нет никаких помарок

8. Рекомендации для студентов, пропустивших практическое занятие

Студенты, пропустившие занятие, отрабатывают его в соответствии с Порядком сдачи

отработок по дисциплине

«Поликлиническая терапия»

(порядок размещен на сайте

университета, страница кафедры поликлинической терапии и ОВП (семейной медицины),

раздел документы).

9. Приложения для самостоятельной работы студентов

9 Информационные и справочные материалы (нормативные документы МЗ РФ,

порядки и стандарты медицинской помощи, размещены на сайте университета,

страница кафедры поликлинической терапии и ОВП (семейной медицины), раздел

документы)

9 Макет амбулаторной карты

8

Методические указания для студентов составлены с учетом требований: Федерального

государственного образовательного стандарта высшего образования, утвержденного

Министерством образования и науки Российской Федерации от «09» февраля

2016 г. № 95;

профессионального стандарта

«Врач-лечебник (врач-терапевт участковый)», утвержденного

приказом Министерства труда и социальной защиты РФ 21 марта 2017 г. № 293н.

Методические указания разработал(и):

Фамилия И.О.

Должность

Ученая степень,

Кафедра

ученое звание

1

2

3

4

Егорова Л.С.

Ассистент

К.м.н.

Поликлинической

терапии и ОВП

(семейной

медицины)

Методические указания рассмотрены и утверждены на заседании кафедры Поликлинической

терапии и общей врачебной практики (семейной медицины)

Протокол № 11 от « 03 » июня

2019 г.

Зав. кафедрой: Попова А. А.

Методические указания рассмотрены и утверждены на заседании цикловой методической

комиссии «Внутренние болезни»

Протокол № 5 от « 06 » июня

2019 г.

2

4

6

Поэтому при изучении дисциплины Поликлиническая терапия обязательно включены в

рабочую программу вопросы, касающиеся диагностики, лечения, профилактики, санаторно-

курортного отбора, диспансеризации и ВТЭ при гастритах, язвенной болезни желудка и

двенадцатиперстной кишки, хроническом панкреатите, дифференциальной диагностике

желудочно-кишечных заболеваний.

Знания, умения и трудовые действия, полученные на данном клиническом

практическом занятии, будут контролироваться на уровне промежуточной (итоговый зачет с

оценкой по дисциплине) и итоговой аттестации (ГИА).

2. Подготовка к занятию

Для подготовки к занятию студенту необходимо:

№

Содержание

Форма контроля

п/п

2.1.

1. Приказ МЗ РФ от

09.11.2012г.

« Об утверждении

Самоконтроль

стандарта специализированной медицинской помощи

при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной

кишки».

2. Приказ МЗ РФ от

07.11.2012г.

«Об утверждении

стандарта лечения хронического панкреатита».

3. Клинические

рекомендации

Российской

гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и

лечению язвенной болезни, Рос. журн. гастроэнтерол.,

гепатол., колопрокол., № 26 (6), 2016.

2.2.

Быть готовым ответить на следующие вопросы:

Самоконтроль

1. Классификация хронических гастритов, язвенной болезни

желудка и 12- перстной кишки, хронического панкреатита.

2. Критерии диагноза хронических гастритов, язвенной

болезни желудка и 12- перстной кишки, хронического

панкреатита.

3. Дифференциальный диагноз с заболеваниями желудочно-

кишечного тракта, сопровождающимися синдромом боли в

животе.

4. Показания к срочной и плановой госпитализации больных в

стационар.

5. Обязательный диагностический минимум.

6. Лечение больных в условиях поликлиники. Оказание

экстренной помощи при желудочном кровотечении в

поликлинике и на дому.

7. Врачебно-трудовая экспертиза, показания к направлению

больных на МСЭК.

8. Диспансеризация.

9. Санаторно-курортный отбор.

10. Особенности клиники и лечения язвенной болезни и

хронического панкреатита у молодых, геронтов и

беременных.

7

№ п/п

Этап практического занятия

Время

(план)

1.

Организационная часть.

5 мин.

1.1

Приветствие.

1.2

Регистрация присутствующих в журнале.

2.

Введение.

12 мин.

2.1

Озвучивание темы и ее актуальность, цели и плана практического

5 мин.

занятия.

2.2

Ответы на вопросы студентов, возникшие при подготовке к занятию.

10 мин.

2.3

Выдача методических указаний, инструкций, необходимых для

2 мин.

проведения занятия.

3.

Разбор теоретического материала

158 мин.

3.1.

Входной контроль (коллективный): «письменное тестирование,

20 мин.

ситуационные задачи и др. В учебный журнал выставляется оценка за

входной контроль.

3.2

Обсуждение основных положений темы, необходимых для

138 мин.

выполнения практической работы (устный разбор теоретического

материала, объѐм и содержание определяет кафедра).

4.

Проведение вводного инструктажа по правилам внутреннего

5 мин

распорядка поликлиники, по соблюдению техники безопасности, по

соблюдению этики, деонтологии при работе с пациентом на приеме

5.

Практическая часть занятия проводится в соответствии с учебной

60 мин.

деятельностью, прописанной для каждой темы в рабочей программе по

дисциплине. Демонстрация преподавателем практической

манипуляции, обязательное решение типовой ситуационной или

другой задачи с обсуждением эталона ответа и решения.*

5.1

Самостоятельная практическая работа студентов.

50 мин.

5.2.

Индивидуальное и групповое консультирование при выполнении

заданий.

5.3.

Контроль успешности выполнения практических заданий с

10 мин.

выставлением оценки в журнал.

6.

Заключительная часть.

30 мин.

6.1.

Подведение итогов занятия. Анализ результатов. Ответы на вопросы.

10 мин.

6.2.

Информация для студентов, получивших неудовлетворительные

5 мин.

оценки.

6.3

Сообщение темы следующего занятия, вопросов для самостоятельной

5 мин.

подготовки, рекомендуемой литературы.

6.4

Завершение занятия, оформление учебного журнала.

10 мин.

Итого:

270 мин.

*Примечание: работа с пациентом ведется с учетом его информированного согласия

Примечание: учитывая особенности организации работы участковых терапевтов,

информированное согласие пациентов, правила внутреннего распорядка ЛПУ, учебное

расписание и пр., самостоятельная работа студентов с пациентами не всегда может быть

реализована на каждом практическом занятии. В связи с этим, для полного ознакомления

обучающихся с работой участкового терапевта и получения практических навыков в РП

9

предусмотрены занятия, включающие только самостоятельную практическую работу

студентов на терапевтическом участке

(под контролем преподавателя и участкового

терапевта).

Также, при наличии соответствующего оборудования и расписания при изучении

отдельных разделов дисциплины возможно проведение занятий на базе симуляционно-

аккредитационного центра НГМУ с использованием роботов-симуляторов

(расписание

занятий согласуется накануне начала очередного цикла «Поликлиническая терапия»).

6. Внеаудиторная самостоятельная работа студента по теме «Синдром боли в

животе (ЯБ, гастриты, панкреатиты): критерии диагноза, обязательный диагностический

минимум, лечение, профилактика, ВТЭ, показания для госпитализации,

«Д», санаторно-

курортный отбор».

Согласно учебно-тематического плана рабочей программы трудоемкость

самостоятельной работы студентов составляет 3 часов и предполагает работу с нормативными

документами и законодательной базой, т. е. самостоятельное изучение приказов и

клинических рекомендаций, указанных в п. 2.1. на стр. 4 данного методического указания,

поиск материала в научной литературе. Контроль знаний будет осуществляться во время

входного контроля и устного опроса, а также на итоговом зачете.

7. Критерии оценок деятельности студента, при освоении учебного материала

При освоении учебного материала по данной теме используются следующие виды

контроля: входной

(в виде написания рецептов, и/или тестовых заданий и/или

ситуационных задач), устное собеседование во время опроса.

Критерии оценок деятельности студентов:

1. Критерии оценки тестового контроля: до

69% правильных ответов

-

неудовлетворительно, 70%

- 79% правильных ответов - удовлетворительно, 80% - 89% -

хорошо, 90 - 100% - отлично.

2. Критерии оценок ответов во время устного опроса:

Критерии оценки

Баллы

При ответе студент показал отрывочные,

2

несистематизированные знания, не смог выстроить ответ

на поставленные вопросы, ответить на дополнительные

вопросы

Ответ студента содержит серьезные ошибки, ответы

3

неполные, нарушена логика изложения, на

дополнительные вопросы даны неверные или неполные

ответы.

ИЛИ: студент дал исчерпывающий ответ на один вопрос,

но не смог ответить второй и дополнительные вопросы

Студент развернуто ответил на вопросы преподавателя и

4

дополнительные вопросы, но допустил неточности или

нарушил логику ответа; показал прочные знания при

10

малозначительных неточностях, пропусках, ошибках

Студент дает исчерпывающие, развернутые ответы на

5

вопросы, показал способность уверенно оперировать

конкретными ситуациями, логически выражать мысли,

гибко и мобильно осуществлять мыслительные операции.

Речь логически обоснованна и грамматически правильна

3. Критерии оценок разбора клинической задачи:

Критерии оценки

Баллы

При ответе студент не смог поставить, обосновать

2

правильный диагноз, провести дифференциальный

диагноз, определить тактику, лечение и провести ВТЭ

пациента (согласно условиям задачи)

Ответ студента содержит ошибки в обосновании

3

диагноза, диагностике, тактике ведения, лечении и

рекомендациях пациенту (по условиям задачи).

ИЛИ: студент поставил правильный диагноз, дал полное

обоснование, но не смог сформулировать тактику лечения

и рекомендации для пациента (согласно условиям

задачи).

Студент правильно поставил диагноз, развернуто ответил

4

на вопросы диагностики, лечения и реабилитации, ВТЭ

пациента, но допустил неточности или нарушил логику

ответа; показал прочные знания при малозначительных

неточностях, пропусках, ошибках

Студент дал исчерпывающие, развернутые ответы по

5

диагностике заболевания, показал способность уверенно

ориентироваться в диагнозе заболевания,

диагностическом поиске, правильно наметил

медикаментозную тактику ведения пациента, сумел дать

точные лаконичные рекомендации для больного, согласно

условиям задачи. Речь логически обоснованна и

грамматически правильна

4.Критерии оценок работы с пациентом на приеме / вызове (запись в амбулаторной карте

пациента):

Критерии оценки

Баллы

При работе с пациентом в записи в амбулаторной карте

2

пациента студент не смог поставить, обосновать

правильный диагноз, провести дифференциальный

диагноз, определить тактику ведения и лечения, провести

ВТЭ пациента.

Запись в амбулаторной карте содержит ошибки в

3

11

формулировке диагноза, рекомендациях по

обследованию, лечению пациента.

ИЛИ: студент поставил правильный диагноз, но не смог

назначить лечение и наметить план обследования

больного.

Студент правильно поставил и сформулировал диагноз,

4

обосновал план обследования и лечения пациента, но

допустил неточности или ошибку в выписке рецептов.

Запись в амбулаторной карте содержит верно -

5

сформулированный диагноз, четкий правильный план

обследования, схему лечения, точные лаконичные

рекомендации для больного.

5. Критерии оценок написания рецептов:

Написание рецепта с расчетом дозы и курса

Допущены ошибки в написании названия препарата,

2

дозировке, расчете курса лечения, помарки

Рецепт выписан правильно: нет ошибок при написании

5

названия препарата, доза и курс рассчитаны правильно,

нет никаких помарок

8. Рекомендации для студентов, пропустивших практическое занятие

Студенты, пропустившие занятие, отрабатывают его в соответствии с Порядком сдачи

отработок по дисциплине

«Поликлиническая терапия»

(порядок размещен на сайте

университета, страница кафедры поликлинической терапии и ОВП (семейной медицины),

раздел документы).

9. Приложения для самостоятельной работы студентов

9

Информационные и справочные материалы (нормативные документы МЗ РФ,

порядки и стандарты медицинской помощи, размещены на сайте университета,

страница кафедры поликлинической терапии и ОВП (семейной медицины), раздел

документы)

9

Макет амбулаторной карты

9

Основная литература:

9

Поликлиническая терапия [Комплект] : учебник / Г. И. Сторожаков, И. И. Чукаева, А.

А. Александров. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 640 с. : ил.

9

Денисов И.Н., Общая врачебная практика. В

2 т. Т.

1

[Электронный ресурс]

:

национальное руководство / под ред. акад. РАМН И.Н. Денисова, проф. О.М. Лесняк. -

М. : ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 976 с. - ISBN 978-5-9704-4164-0 - Режим доступа:

http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970441640.html

9

Денисов И.Н., Общая врачебная практика: национальное руководство: в

2 т. Т. II

[Электронный ресурс] / под ред. акад. РАН И.Н. Денисова, проф. О.М. Лесняк - М. :

ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 888 с. - ISBN 978-5-9704-3906-7

12

нетрудоспособности. При проведении экспертизы участковый терапевт решает следующие

задачи:

1.

научно обоснованная оценка трудоспособности граждан при различных заболеваниях,

травмах, увечьях, анатомических дефектах;

2.

установление факта временной нетрудоспособности, освобождение от работы в связи с

наличием социальных и медицинских показаний;

3.

определение характера нетрудоспособности

(временная, стойкая, полная или

частичная);

4.

установление причины нетрудоспособности для определения размеров пособий, пенсий

и других видов социального обеспечения;

5.

рациональное трудоустройство работающих, не имеющих признаки инвалидности, но

нуждающиеся по состоянию здоровья в облегчении труда в своей профессии;

6.

определяет трудовые рекомендации инвалидам, позволяющих использовать их

остаточную трудоспособность;

7.

изучает причины заболеваемости и инвалидности для разработки медицинских,

социальных и профилактических мероприятий;

8.

определяет различные виды социальной помощи работающим при временной

нетрудоспособности;

9.

проводит социально-трудовую реабилитацию.

Поэтому при изучении дисциплины Поликлиническая терапия обязательно включены в

рабочую программу вопросы, касающиеся организации работы поликлиники,

функциональных обязанностей участкового врача, проведения экспертизы временной утраты

трудоспособности, знаний принципов экспертизы стойкой утраты трудоспособности.

Знания, умения и трудовые действия, полученные на данном клиническом

практическом занятии, будут контролироваться на уровне промежуточной (итоговый зачет с

оценкой по дисциплине) и итоговой аттестации (ГИА).

2. Подготовка к занятию

Для подготовки к занятию студенту необходимо:

№

Содержание

Форма контроля

п/п

2.1.

Вспомнить содержание дополнительной литературы:

Самоконтроль

1. Приказ Министерства здравоохранения и социального

развития РФ от 15 мая 2012 г. N 543н "Об утверждении

Положения об организации оказания первичной

медико-санитарной помощи взрослому населению».

2. Приказ МЗ РФ от 30.03.2018 № 139н «О внесении

изменений в Положение об организации оказания

первичной медико-санитарной помощи взрослому

населению», утвержденное приказом МЗ РФ от 15 мая

2012 г. № 543н.

3. Приказ МЗ РФ от 15 декабря 2014 г. № 834н «Об

утверждении унифицированных форм медицинской

документации,

используемых

в

медицинских

4

организациях, оказывающих медицинскую помощь в

амбулаторных условиях, и порядков по их

заполнению».

4.

Приказ Минздрава России от

15.11.2012 N

923н

"Об утверждении Порядка оказания медицинской

помощи взрослому населению по профилю «Терапия».

5.

Приказ Минздравсоцразвития России от 29 июня 2011

г. № 624н г. Москва «Об утверждении Порядка выдачи

листков нетрудоспособности"

(с изменениями и

дополнениями)».

6.

Приказ Минздравсоцразвития России от 24 января 2012

г. N 31н г. Москва "О внесении изменений в Порядок

выдачи листков нетрудоспособности, утвержденный

приказом

Министерства

здравоохранения

и

социального развития Российской Федерации от

29

июня 2011 г. N 624н".

7.

Приказ МЗ РФ от

13.03.2019 г.

№ 124н

«Об

утверждении порядка проведения профилактического

медицинского

осмотра

и

диспансеризации

определенных групп взрослого населения».

8.

Постановление Правительства РФ

«О порядке и

условиях признания лица инвалидом» от 20 февраля

2006 г.

№ 95 и «О внесении изменений в правила

признания лица инвалидом» от 7 апреля 2008 г. № 247.

9.

Приказ Минтруда России от 29.09.2014 № 664н «О

классификациях и критериях, используемых при

осуществлении

медико-социальной

экспертизы

граждан ФГУ МСЭ».

10. Приказ Минтруда и социальной защиты РФ от

6

сентября

2018 г.

№ 578н «Об утверждении формы

направления на медико-социальную экспертизу

медицинской организацией».

2.2.

Быть готовым ответить на следующие вопросы:

Самоконтроль

1. Функциональные обязанности участкового врача

2. Порядок оформления амбулаторной карты пациента

3. Врачебно-трудовая экспертиза: определение, виды

нетрудоспособности

4. Причины временной утраты трудоспособности

5. Документы, удостоверяющие временную

нетрудоспособность

6.Порядок оформления листка нетрудоспособности в

зависимости от причины временной утраты трудоспособности

7. Понятие трудового прогноза, его виды

8. Сроки пребывания пациента на «листке

нетрудоспособности» в зависимости от трудового прогноза

9. Определение, состав, функции врачебной комиссии

10. Определение стойкой утраты трудоспособности

5

11. Определение, виды, состав, функции медико-социальной

экспертной комиссии

12. Группы инвалидности, сроки переосвидетельствования в

зависимости от группы инвалидности

13. Порядок направления пациента на МСЭК

14.Диспансеризация: порядок проведения, этапы, анализ

качества диспансеризации пациента с соматическим

заболеванием

15. Документы, оформляемые во время процедуры

диспансеризации

3. Требования к форме одежды, оснащению

Организация и проведение учебного процесса кафедрой поликлинической терапией и

ОВП (семейной медициной) осуществляется без отступления от требований ФГОС ВО по

специальности.

Освоение дисциплины осуществляется на клинических базах кафедры

-

муниципальных учреждениях здравоохранения городских поликлиник г. Новосибирска - где

студенты имеют возможность непосредственно в реальных условиях изучить организацию

оказания медицинской помощи взрослому населению на амбулаторном этапе, имеют доступ к

работе с пациентами (курация под контролем профессорско - преподавательского состава

кафедры) на терапевтическом участке, имеют возможность ознакомиться с медицинской

документацией поликлиники, с электронным рабочим местом врача, принять участие в работе

врачебной комиссии.

Требования к форме одежды: все обучающиеся присутствуют на занятиях в

медицинских халатах, в сменной обуви или бахилах, при себе имеют тонометр, фонендоскоп.

4. Цели и задачи (результат занятия)

В результате изучения темы «Врачебно-трудовая экспертиза: решение экспертных

вопросов врачебной комиссией, медико-социальной экспертной комиссией, порядок

признания лица инвалидом. Анализ качества диспансеризации на амбулаторном этапе»,

обучающийся должен будет решать следующие профессиональные задачи: знать

функциональные обязанности и критерии оценки качества работы участкового терапевта;

вести учетно

- отчетную медицинскую документацию; заполнять амбулаторную карту;

проводить экспертизу временной утраты трудоспособности; направлять пациента на МСЭК;

проводить анализ качества диспансеризации пациента.

Результатами изучения дисциплины в рамках данного клинического практического

занятия будет освоение студентами следующих компетенций и трудовых функций:

ПК-2, А/05.7: ТД-3,4; Зн-1,2,3,5; Ум-3,4.

ПК-7, А/04.7: ТД-1,2,7; Зн-1,2,3,6; Ум-1.

ПК-16, А/05.7: ТД-3,4; Зн-1,2,3,5; Ум-3,4.

ОПК-6, А/06.7: ТД-3; Зн-1,3,5; Ум-5.

Расшифровка данных компетенций и трудовых функций представлена в разделе 1

(паспорт дисциплины) Рабочей программы по дисциплине Поликлиническая терапия.

6

5. Хронокарта занятия и аудиторная деятельность студента

Хронокарта занятия составлена на основе регламента, разработанного ОККО на основе

предложений и методических рекомендаций деканов и зав. кафедрами всех факультетов

НГМУ. Регламенты утверждены на заседании ЦКМС 25.02.2010 г., протокол № 2.

Типовой регламент проведения практического занятия

(клинические дисциплины)

№ п/п

Этап практического занятия

Время

(план)

1.

Организационная часть.

5 мин.

1.1

Приветствие.

1.2

Регистрация присутствующих в журнале.

2.

Введение.

12 мин.

2.1

Озвучивание темы и ее актуальность, цели и плана практического

5 мин.

занятия.

2.2

Ответы на вопросы студентов, возникшие при подготовке к занятию.

10 мин.

2.3

Выдача методических указаний, инструкций, необходимых для

2 мин.

проведения занятия.

3.

Разбор теоретического материала

158 мин.

3.1.

Входной контроль (коллективный): «письменное тестирование,

20 мин.

ситуационные задачи, выписывание препаратов в рецептурной форме

и др. В учебный журнал выставляется оценка за входной контроль.

3.2

Обсуждение основных положений темы, необходимых для

138 мин.

выполнения практической работы (устный разбор теоретического

материала, объѐм и содержание определяет кафедра).

4.

Проведение вводного инструктажа по правилам внутреннего

5 мин

распорядка поликлиники, по соблюдению техники безопасности, по

соблюдению этики, деонтологии при работе с пациентом на приеме

5.

Практическая часть занятия проводится в соответствии с учебной

60 мин.

деятельностью, прописанной для каждой темы в рабочей программе по

дисциплине. Демонстрация преподавателем практической

манипуляции, обязательное решение типовой ситуационной или

другой задачи с обсуждением эталона ответа и решения.*

5.1

Самостоятельная практическая работа студентов.

50 мин.

5.2.

Индивидуальное и групповое консультирование при выполнении

заданий.

5.3.

Контроль успешности выполнения практических заданий с

10 мин.

выставлением оценки в журнал.

6.

Заключительная часть.

30 мин.

6.1.

Подведение итогов занятия. Анализ результатов. Ответы на вопросы.

10 мин.

6.2.

Информация для студентов, получивших неудовлетворительные

5 мин.

7

оценки.

6.3

Сообщение темы следующего занятия, вопросов для самостоятельной

5 мин.

подготовки, рекомендуемой литературы.

6.4

Завершение занятия, оформление учебного журнала.

10 мин.

Итого:

270 мин.

*Примечание: работа с пациентом ведется с учетом его информированного согласия

Примечание: учитывая особенности организации работы участковых терапевтов,

информированное согласие пациентов, правила внутреннего распорядка ЛПУ, учебное

расписание и пр., самостоятельная работа студентов с пациентами не всегда может быть

реализована на каждом практическом занятии. В связи с этим, для полного ознакомления

обучающихся с работой участкового терапевта и получения практических навыков в РП

предусмотрены занятия, включающие только самостоятельную практическую работу

студентов на терапевтическом участке

(под контролем преподавателя и участкового

терапевта).

Также, при наличии соответствующего оборудования и расписания при изучении

отдельных разделов дисциплины возможно проведение занятий на базе симуляционно-

аккредитационного центра НГМУ с использованием роботов-симуляторов

(расписание

занятий согласуется накануне начала очередного цикла «Поликлиническая терапия»).

6. Внеаудиторная самостоятельная работа студента по теме

«Врачебно-трудовая

экспертиза: решение экспертных вопросов врачебной комиссией, медико-социальной

экспертной комиссией, порядок признания лица инвалидом. Анализ качества диспансеризации

на амбулаторном этапе».

Согласно учебно-тематического плана рабочей программы трудоемкость

самостоятельной работы студентов составляет 4 часа и предполагает работу с нормативными

документами и законодательной базой, т. е. самостоятельное изучение приказов и

клинических рекомендаций, указанных в п. 2.1. на стр. 4 данного методического указания,

поиск материала в научной литературе. Контроль знаний будет осуществляться во время

входного контроля и устного опроса, а также на итоговом зачете.

7. Критерии оценок деятельности студента, при освоении учебного материала

При освоении учебного материала по данной теме используются следующие виды

контроля: входной

(в виде написания рецептов, и/или тестовых заданий и/или

ситуационных задач

(в том числе, задачи, связанные с оформлением листка

нетрудоспособности, направления на МСЭ), устное собеседование во время опроса.

Критерии оценок деятельности студентов:

1. Критерии оценки тестового контроля: до

69% правильных ответов

-

неудовлетворительно, 70%

- 79% правильных ответов - удовлетворительно, 80% - 89% -

хорошо, 90 - 100% - отлично.

2. Критерии оценок ответов во время устного опроса:

Критерии оценки

Баллы

При ответе студент показал отрывочные,

2

несистематизированные знания, не смог выстроить ответ

8

на поставленные вопросы, ответить на дополнительные

вопросы

Ответ студента содержит серьезные ошибки, ответы

3

неполные, нарушена логика изложения, на

дополнительные вопросы даны неверные или неполные

ответы.

ИЛИ: студент дал исчерпывающий ответ на один вопрос,

но не смог ответить второй и дополнительные вопросы

Студент развернуто ответил на вопросы преподавателя и

4

дополнительные вопросы, но допустил неточности или

нарушил логику ответа; показал прочные знания при

малозначительных неточностях, пропусках, ошибках

Студент дает исчерпывающие, развернутые ответы на

5

вопросы, показал способность уверенно оперировать

конкретными ситуациями, логически выражать мысли,

гибко и мобильно осуществлять мыслительные операции.

Речь логически обоснованна и грамматически правильна

3. Критерии оценок разбора клинической задачи (в том числе, задачи, связанные с

оформлением листка нетрудоспособности, направления на МСЭ):

Критерии оценки

Баллы

При ответе студент не смог поставить, обосновать

2

правильный диагноз, провести дифференциальный

диагноз, определить тактику, лечение и провести ВТЭ

пациента (согласно условиям задачи)

Ответ студента содержит ошибки в обосновании

3

диагноза, диагностике, тактике ведения, лечении и

рекомендациях пациенту (по условиям задачи).

ИЛИ: студент поставил правильный диагноз, дал полное

обоснование, но не смог сформулировать тактику лечения

и рекомендации для пациента (согласно условиям

задачи).

Студент правильно поставил диагноз, развернуто ответил

4

на вопросы диагностики, лечения и реабилитации, ВТЭ

пациента, но допустил неточности или нарушил логику

ответа; показал прочные знания при малозначительных

неточностях, пропусках, ошибках

Студент дал исчерпывающие, развернутые ответы по

5

диагностике заболевания, показал способность уверенно

ориентироваться в диагнозе заболевания,

диагностическом поиске, правильно наметил

медикаментозную тактику ведения пациента, сумел дать

точные лаконичные рекомендации для больного, согласно

условиям задачи. Речь логически обоснованна и

грамматически правильна

9

4.Критерии оценок работы с пациентом на приеме / вызове (запись в амбулаторной карте

пациента):

Критерии оценки

Баллы

При работе с пациентом в записи в амбулаторной карте

2

пациента студент не смог поставить, обосновать

правильный диагноз, провести дифференциальный

диагноз, определить тактику ведения и лечения, провести

ВТЭ пациента.

Запись в амбулаторной карте содержит ошибки в

3

формулировке диагноза, рекомендациях по

обследованию, лечению пациента.

ИЛИ: студент поставил правильный диагноз, но не смог

назначить лечение и наметить план обследования

больного.

Студент правильно поставил и сформулировал диагноз,

4

обосновал план обследования и лечения пациента, но

допустил неточности или ошибку в выписке рецептов.

Запись в амбулаторной карте содержит верно -

5

сформулированный диагноз, четкий правильный план

обследования, схему лечения, точные лаконичные

рекомендации для больного.

5. Критерии оценок написания рецептов:

Написание рецепта с расчетом дозы и курса

Допущены ошибки в написании названия препарата,

2

дозировке, расчете курса лечения, помарки

Рецепт выписан правильно: нет ошибок при написании

5

названия препарата, доза и курс рассчитаны правильно,

нет никаких помарок

6. Критерии оценок оформления учебного листка нетрудоспособности:

Оформление учебного листка нетрудоспособности

Допущена одна или более ошибок в оформлении листка

2

нетрудоспособности, помарки

Листок нетрудоспособности оформлен правильно: ни

5

одной ошибки, рассчитаны правильно сроки пребывания

на листке нетрудоспособности, нет никаких помарок

10

Методические указания для студентов составлены с учетом требований: Федерального

государственного образовательного стандарта высшего образования, утвержденного

Министерством образования и науки Российской Федерации от «09ª февраля

2016 г. № 95;

профессионального стандарта

«Врач-лечебник (врач-терапевт участковый)ª, утвержденного

приказом Министерства труда и социальной защиты РФ 21 марта 2017 г. № 293н.

Методические указания разработал(и):

Фамилия И.О.

Должность

Ученая степень,

Кафедра

ученое звание

1

2

3

4

Попова А.А.

Заведующая кафедрой

Д.м.н.,

Поликлинической

доцент

терапии и ОВП

(семейной

медицины)

Методические указания рассмотрены и утверждены на заседании кафедры Поликлинической

терапии и общей врачебной практики (семейной медицины)

Протокол № 11 от « 03 ª июня

2019 г.

Зав. кафедрой: Попова А. А.

Методические указания рассмотрены и утверждены на заседании цикловой методической

комиссии «Внутренние болезниª

Протокол № 5 от « 06 ª июня

2019 г.

2

1. Введение

Остеоартроз (ОА) - гетерогенная группа заболеваний суставов различной этиологии,

но со сходными биологическими, морфологическими и клиническими признаками и исходом,

приводящим к потере хряща, и сопутствующему поражению других компонентов сустава -

субхондральной кости, синовиальной оболочки, связок, капсулы и периартикулярных мышц

(согласно современной дефиниции Американской Коллегии Ревматологов (ACR), 1995 г.).

Патологические

признаки

ОА

на

морфологическом

уровне

(Kenneth D. Brandt, Michael Doherty, L. Stefan Lohmander, 2003):

Ткань

Процесс

Хрящ

Отек матрикса

Уменьшение количества протеогликанов (основной структурный

элемент)

Апоптоз, некроз хондроцитов

Скопление протеогликанов вокруг хондроцитов

Гипертрофия хондроцитов с внутриклеточными протеогликанами

Граница кальцификации: активная кальцификация

Кость

Активация остеобластов/остеокластов

Увеличение минерализации, субхондральной основы

Синовиальная

Увеличение количества

жидкость

Облитерация сосудов

Проникновение лимфоцитов и клеток плазмы

Клиническая диагностика остеоартроза:

•

Анамнез (пол, возраст, профессия, перенесенные заболевания, наследственность и т. д.)

•

Жалобы (боль, нарушение функции, деформации)

•

Результаты физикального исследования

(локализация процесса, форма и функции

сустава, статические нарушения и т. д.)

•

Рентгенологическое исследование (прицельное)

•

Лабораторные данные

•

Ультразвуковая сонография

•

Компьютерная томография и ЯМРТ

•

Артроскопия

•

Морфохимический анализ синовиальной жидкости

Рентгенологическая диагностика:

-

Обязательный компонент диагностической программы

-

Проводится прицельно:

таз в прямой проекции,

коленные суставы в прямой и боковой проекциях (оба сустава!),

3

Классификационные критерии острого подагрического артрита

А. Наличие характерных кристаллов мочевой кислоты в суставной жидкости

Б. Наличие тофусов, содержание кристаллов мочевой кислоты, в которых подтверждено

химически или поляризационной микроскопией

В. Наличие 6 из 12 ниже перечисленных признаков:

1. Более одной атаки острого артрита в анамнезе

2. Воспаление сустава достигает максимума в 1-й день болезни

3. Моноартрит

4. Гиперемия кожи над пораженным суставом

5. Припухание и боль в первом плюснефаланговом суставе

6. Одностороннее поражение первого плюснефалангового сустава

7. Одностороннее поражение суставов стопы

8. Подозрение на тофусы

9. Гиперурикемия

10.Асимметричный отек суставов

11.Субкортикальные кисты без эрозий (рентгенография)

12.Отрицательные результаты при посеве синовиальной жидкости

Суставной синдром

ОАК (СОЭ), БАК («воспалительные

сдвигиª белков крови),

д/зондирование, анализ кала

Стойкий суставной

Поражение

Молодой

синдром,

позвоночника

возраст,

прогрессирующая

обратимость

Исключаем

РА,

Болезнь

ревматизм

микрокрист.

бехтерева

Ревматичес

РА, подагра

Болезнь

кий

Бехтерева

Патология

отсутствует:

Рисунок 1. Диагностический алгоритм при суставном синдроме

В практике участкового терапевта обязательно встречаются пациенты с суставным

синдромом. Работая с такими пациентами, важно своевременно начинать программу

обследования больных с целью выявления соответствующего диагноза и последующего

лечении пациента.

5

Поэтому при изучении дисциплины Поликлиническая терапия обязательно включены в

рабочую программу вопросы, касающиеся диагностики состояний, сопровождающихся

суставным синдромом, лечения, реабилитации, проведения экспертизы временной утраты

трудоспособности, знаний принципов экспертизы стойкой утраты трудоспособности у таких

пациентов.

Знания, умения и трудовые действия, полученные самостоятельно, будут

контролироваться на уровне промежуточной (итоговый зачет с оценкой по дисциплине) и

итоговой аттестации (ГИА).

2. Для самоподготовки необходимо использовать:

№

Содержание

Форма контроля

п/п

2.1.

Содержание дополнительной литературы:

Самоконтроль

1.

Приказ Министерства здравоохранения Российской

Федерации от 24 декабря 2012 г.

№ 1498н "Об

утверждении стандарта первичной медико-

санитарной помощи при гонартрозе и сходных с ним

клинических состояниях".

2.

Приказ Министерства здравоохранения Российской

Федерации от 20 декабря 2012 г.

№ 1132н "Об

утверждении стандарта первичной медико-

санитарной помощи при первичном коксартрозе,

ревматоидном артрите, подагре с поражением

тазобедренных суставов, остеонекрозе и кистах

головки бедренной кости".

2.2.

Быть готовым ответить на следующие вопросы:

Самоконтроль

1. Определение ОА, РА, подагры

2. Классификация ОА, РА, подагры

3. Критерии диагноза ОА, РА, подагры

4. Дифференциальный диагноз ОА, РА, подагры

5. Обязательный диагностический минимум при ОА, РА,

подагры

6.Показания к срочной и плановой госпитализации больных в

стационар

7. Лечение больных в условиях поликлиники.

8. Врачебно-трудовая экспертиза, показания к направлению

больных на МСЭК.

9. Диспансеризация.

10. Санаторно-курортный отбор.

3. Требования к форме одежды, оснащению

Организация и проведение учебного процесса кафедрой поликлинической терапией и

ОВП (семейной медициной) осуществляется без отступления от требований ФГОС ВО по

специальности.

6

Критерии оценки

Баллы

При ответе студент показал отрывочные,

2

несистематизированные знания, не смог выстроить ответ

на поставленные вопросы, ответить на дополнительные

вопросы

Ответ студента содержит серьезные ошибки, ответы

3

неполные, нарушена логика изложения, на

дополнительные вопросы даны неверные или неполные

ответы.

ИЛИ: студент дал исчерпывающий ответ на один вопрос,

но не смог ответить второй и дополнительные вопросы

Студент развернуто ответил на вопросы преподавателя и

4

дополнительные вопросы, но допустил неточности или

нарушил логику ответа; показал прочные знания при

малозначительных неточностях, пропусках, ошибках

Студент дает исчерпывающие, развернутые ответы на

5

вопросы, показал способность уверенно оперировать

конкретными ситуациями, логически выражать мысли,

гибко и мобильно осуществлять мыслительные операции.

Речь логически обоснованна и грамматически правильна

3. Критерии оценок разбора клинической задачи:

Критерии оценки

Баллы

При ответе студент не смог поставить, обосновать

2

правильный диагноз, провести дифференциальный

диагноз, определить тактику, лечение и провести ВТЭ

пациента (согласно условиям задачи)

Ответ студента содержит ошибки в обосновании

3

диагноза, диагностике, тактике ведения, лечении и

рекомендациях пациенту (по условиям задачи).

ИЛИ: студент поставил правильный диагноз, дал полное

обоснование, но не смог сформулировать тактику лечения

и рекомендации для пациента (согласно условиям

задачи).

Студент правильно поставил диагноз, развернуто ответил

4

на вопросы диагностики, лечения и реабилитации, ВТЭ

пациента, но допустил неточности или нарушил логику

ответа; показал прочные знания при малозначительных

неточностях, пропусках, ошибках

Студент дал исчерпывающие, развернутые ответы по

5

диагностике заболевания, показал способность уверенно

ориентироваться в диагнозе заболевания,

диагностическом поиске, правильно наметил

медикаментозную тактику ведения пациента, сумел дать

8

точные лаконичные рекомендации для больного, согласно

условиям задачи. Речь логически обоснованна и

грамматически правильна

4.Критерии оценок работы с пациентом на приеме / вызове (запись в амбулаторной карте

пациента):

Критерии оценки

Баллы

При работе с пациентом в записи в амбулаторной карте

2

пациента студент не смог поставить, обосновать

правильный диагноз, провести дифференциальный

диагноз, определить тактику ведения и лечения, провести

ВТЭ пациента.

Запись в амбулаторной карте содержит ошибки в

3

формулировке диагноза, рекомендациях по

обследованию, лечению пациента.

ИЛИ: студент поставил правильный диагноз, но не смог

назначить лечение и наметить план обследования

больного.

Студент правильно поставил и сформулировал диагноз,

4

обосновал план обследования и лечения пациента, но

допустил неточности или ошибку в выписке рецептов.

Запись в амбулаторной карте содержит верно -

5

сформулированный диагноз, четкий правильный план

обследования, схему лечения, точные лаконичные

рекомендации для больного.

5. Критерии оценок написания рецептов:

Написание рецепта с расчетом дозы и курса

Допущены ошибки в написании названия препарата,

2

дозировке, расчете курса лечения, помарки

Рецепт выписан правильно: нет ошибок при написании

5

названия препарата, доза и курс рассчитаны правильно,

нет никаких помарок

7. Приложения для самостоятельной работы студентов

9 Информационные и справочные материалы (нормативные документы МЗ РФ,

порядки и стандарты медицинской помощи, размещены на сайте университета,

страница кафедры поликлинической терапии и ОВП (семейной медицины), раздел

документы)

9 Макет амбулаторной карты

9 Основная литература:

9

Методические указания для студентов составлены с учетом требований: Федерального

государственного образовательного стандарта высшего образования, утвержденного

Министерством образования и науки Российской Федерации от «09» февраля

2016 г. № 95;

профессионального стандарта

«Врач-лечебник (врач-терапевт участковый)», утвержденного

приказом Министерства труда и социальной защиты РФ 21 марта 2017 г. № 293н.

Методические указания разработал(и):

Фамилия И.О.

Должность

Ученая степень,

Кафедра

ученое звание

1

2

3

4

Яковлева Н.Ф.

Ассистент

К.м.н.

Поликлинической

терапии и ОВП

(семейной

медицины)

Методические указания рассмотрены и утверждены на заседании кафедры Поликлинической

терапии и общей врачебной практики (семейной медицины)

Протокол № 11 от « 03 » июня

2019 г.

Зав. кафедрой: Попова А. А.

Методические указания рассмотрены и утверждены на заседании цикловой методической

комиссии «Внутренние болезни»

Протокол № 5 от « 06 » июня

2019 г.

2

№

Содержание

Форма контроля

п/п

2.1.

Вспомнить содержание дополнительной литературы:

Самоконтроль

1. Приказ МЗ РФ от

9 ноября

2012 г.

№ 708н «Об

утверждении стандарта первичной медико-санитарной

помощи при первичной артериальной гипертензии

(гипертонической болезни)».

2. Рекомендации Российского медицинского общества по

артериальной

гипертонии

и

Российского

кардиологического общества (РКО) по диагностике и

лечению артериальной гипертензии (2015, 2017, 2018

гг.).

2.2.

Быть готовым ответить на следующие вопросы:

Самоконтроль

1. Классификация артериальной гипертонии.

2. Критерии диагноза.

3. Дифференциальный диагноз с симптоматическими

гипертензиями.

4. Показания к срочной и плановой госпитализации больных в

стационар.

5. Обязательный диагностический минимум.

6. Лечение больных в условиях поликлиники. Оказание

экстренной помощи при гипертоническом кризе в

поликлинике и на дому.

7. Врачебно-трудовая экспертиза, показания к направлению

больных на МСЭК.

8. Диспансеризация.

9. Санаторно-курортный отбор.

10. Особенности клиники и лечения артериальной гипертонии

у беременных, молодых, геронтов.

3. Требования к форме одежды, оснащению

Организация и проведение учебного процесса кафедрой поликлинической терапией и

ОВП (семейной медициной) осуществляется без отступления от требований ФГОС ВО по

специальности.

Освоение дисциплины осуществляется на клинических базах кафедры

-

муниципальных учреждениях здравоохранения городских поликлиник г. Новосибирска - где

студенты имеют возможность непосредственно в реальных условиях изучить организацию

оказания медицинской помощи взрослому населению на амбулаторном этапе, имеют доступ к

работе с пациентами (курация под контролем профессорско - преподавательского состава

кафедры) на терапевтическом участке, имеют возможность ознакомиться с медицинской

документацией поликлиники, с электронным рабочим местом врача, принять участие в работе

врачебной комиссии.

Требования к форме одежды: все обучающиеся присутствуют на занятиях в

медицинских халатах, в сменной обуви или бахилах, при себе имеют тонометр, фонендоскоп.

4

4. Цели и задачи (результат занятия)

В результате изучения темы «Синдром артериальной гипертензии (эссенциальная АГ,

симптоматические АГ): критерии диагноза, обязательный диагностический минимум, лечение,

профилактика, ВТЭ, показания для госпитализации,

«Д», санаторно-курортный отбор»,

обучающийся должен будет решать следующие профессиональные задачи: вести учетно -

отчетную медицинскую документацию; осуществлять общеврачебный клинический осмотр

больного на приѐме и на дому, заполнять амбулаторную карту, выписывать рецепты,

направлять на обследование, оказывать экстренную помощь при гипертоническом кризе в

поликлинике и на дому, определять показания к срочной и плановой госпитализации больных

в стационар, проводить экспертизу временной утраты трудоспособности, знать показания для

направления на МСЭК, проводить диспансеризацию и санаторно-курортный отбор, знать

особенности клиники и лечения артериальной гипертонии у беременных, молодых, геронтов.

Результатами изучения дисциплины в рамках данного клинического практического

занятия будет освоение студентами следующих компетенций и трудовых функций:

ПК-2, А/05.7: ТД-3,4; Зн-1,2,3,5; Ум-3,4.

ПК-7, А/04.7: ТД-1,2,7; Зн-1,2,3,6; Ум-1.

ПК-9, А/02.7: ТД-1,2,3,4,5,6,7,8,9; Зн-1,2,4,6,7; Ум- 1-14; А/03.7: ТД-1,2,6; Зн-1; Ум-1,2.

Расшифровка данных компетенций и трудовых функций представлена в разделе 1

(паспорт дисциплины) Рабочей программы по дисциплине Поликлиническая терапия.

5. Хронокарта занятия и аудиторная деятельность студента

Хронокарта занятия составлена на основе регламента, разработанного ОККО на основе

предложений и методических рекомендаций деканов и зав. кафедрами всех факультетов

НГМУ. Регламенты утверждены на заседании ЦКМС 25.02.2010 г., протокол № 2.

Типовой регламент проведения практического занятия

(клинические дисциплины)

№ п/п

Этап практического занятия

Время

(план)

1.

Организационная часть.

5 мин.

1.1

Приветствие.

1.2

Регистрация присутствующих в журнале.

2.

Введение.

12 мин.

2.1

Озвучивание темы и ее актуальность, цели и плана практического

5 мин.

занятия.

2.2

Ответы на вопросы студентов, возникшие при подготовке к занятию.

10 мин.

2.3

Выдача методических указаний, инструкций, необходимых для

2 мин.

проведения занятия.

5

3.

Разбор теоретического материала

158 мин.

3.1.

Входной контроль (коллективный): «письменное тестирование,

20 мин.

ситуационные задачи, выписывание препаратов в рецептурной форме

и др. В учебный журнал выставляется оценка за входной контроль.

3.2

Обсуждение основных положений темы, необходимых для

138 мин.

выполнения практической работы (устный разбор теоретического

материала, объѐм и содержание определяет кафедра).

4.

Проведение вводного инструктажа по правилам внутреннего

5 мин

распорядка поликлиники, по соблюдению техники безопасности, по

соблюдению этики, деонтологии при работе с пациентом на приеме

5.

Практическая часть занятия проводится в соответствии с учебной

60 мин.

деятельностью, прописанной для каждой темы в рабочей программе по

дисциплине. Демонстрация преподавателем практической

манипуляции, обязательное решение типовой ситуационной или

другой задачи с обсуждением эталона ответа и решения.*

5.1

Самостоятельная практическая работа студентов.

50 мин.

5.2.

Индивидуальное и групповое консультирование при выполнении

заданий.

5.3.

Контроль успешности выполнения практических заданий с

10 мин.

выставлением оценки в журнал.

6.

Заключительная часть.

30 мин.

6.1.

Подведение итогов занятия. Анализ результатов. Ответы на вопросы.

10 мин.

6.2.

Информация для студентов, получивших неудовлетворительные

5 мин.

оценки.

6.3

Сообщение темы следующего занятия, вопросов для самостоятельной

5 мин.

подготовки, рекомендуемой литературы.

6.4

Завершение занятия, оформление учебного журнала.

10 мин.

Итого:

270 мин.

*Примечание: работа с пациентом ведется с учетом его информированного согласия

Примечание: учитывая особенности организации работы участковых терапевтов,

информированное согласие пациентов, правила внутреннего распорядка ЛПУ, учебное

расписание и пр., самостоятельная работа студентов с пациентами не всегда может быть

реализована на каждом практическом занятии. В связи с этим, для полного ознакомления

обучающихся с работой участкового терапевта и получения практических навыков в РП

предусмотрены занятия, включающие только самостоятельную практическую работу

студентов на терапевтическом участке

(под контролем преподавателя и участкового

терапевта).

Также, при наличии соответствующего оборудования и расписания при изучении

отдельных разделов дисциплины возможно проведение занятий на базе симуляционно-

аккредитационного центра НГМУ с использованием роботов-симуляторов

(расписание

занятий согласуется накануне начала очередного цикла «Поликлиническая терапия»).

6. Внеаудиторная самостоятельная работа студента по теме «Синдром артериальной

гипертензии (эссенциальная АГ, симптоматические АГ): критерии диагноза, обязательный

диагностический минимум, лечение, профилактика, ВТЭ, показания для госпитализации, «Д»,

санаторно-курортный отбор».

6

Согласно учебно-тематического плана рабочей программы трудоемкость

самостоятельной работы студентов составляет 6 часов и предполагает работу с нормативными

документами и законодательной базой, т. е. самостоятельное изучение приказов и

клинических рекомендаций, указанных в п. 2.1. на стр. 4 данного методического указания,

поиск материала в научной литературе. Контроль знаний будет осуществляться во время

входного контроля и устного опроса, а также на итоговом зачете.

7. Критерии оценок деятельности студента, при освоении учебного материала

При освоении учебного материала по данной теме используются следующие виды

контроля: входной

(в виде написания рецептов, и/или тестовых заданий и/или

ситуационных задач), устное собеседование во время опроса.

Критерии оценок деятельности студентов:

1. Критерии оценки тестового контроля: до

69% правильных ответов

-

неудовлетворительно, 70%

- 79% правильных ответов - удовлетворительно, 80% - 89% -

хорошо, 90 - 100% - отлично.

2. Критерии оценок ответов во время устного опроса:

Критерии оценки

Баллы

При ответе студент показал отрывочные,

2

несистематизированные знания, не смог выстроить ответ

на поставленные вопросы, ответить на дополнительные

вопросы

Ответ студента содержит серьезные ошибки, ответы

3

неполные, нарушена логика изложения, на

дополнительные вопросы даны неверные или неполные

ответы.

ИЛИ: студент дал исчерпывающий ответ на один вопрос,

но не смог ответить второй и дополнительные вопросы

Студент развернуто ответил на вопросы преподавателя и

4

дополнительные вопросы, но допустил неточности или

нарушил логику ответа; показал прочные знания при

малозначительных неточностях, пропусках, ошибках

Студент дает исчерпывающие, развернутые ответы на

5

вопросы, показал способность уверенно оперировать

конкретными ситуациями, логически выражать мысли,

гибко и мобильно осуществлять мыслительные операции.

Речь логически обоснованна и грамматически правильна

3. Критерии оценок разбора клинической задачи:

Критерии оценки

Баллы

При ответе студент не смог поставить, обосновать

2

правильный диагноз, провести дифференциальный

7

диагноз, определить тактику, лечение и провести ВТЭ

пациента (согласно условиям задачи)

Ответ студента содержит ошибки в обосновании

3

диагноза, диагностике, тактике ведения, лечении и

рекомендациях пациенту (по условиям задачи).

ИЛИ: студент поставил правильный диагноз, дал полное

обоснование, но не смог сформулировать тактику лечения

и рекомендации для пациента (согласно условиям

задачи).

Студент правильно поставил диагноз, развернуто ответил

4

на вопросы диагностики, лечения и реабилитации, ВТЭ

пациента, но допустил неточности или нарушил логику

ответа; показал прочные знания при малозначительных

неточностях, пропусках, ошибках

Студент дал исчерпывающие, развернутые ответы по

5

диагностике заболевания, показал способность уверенно

ориентироваться в диагнозе заболевания,

диагностическом поиске, правильно наметил

медикаментозную тактику ведения пациента, сумел дать

точные лаконичные рекомендации для больного, согласно

условиям задачи. Речь логически обоснованна и

грамматически правильна

4.Критерии оценок работы с пациентом на приеме / вызове (запись в амбулаторной карте

пациента):

Критерии оценки

Баллы

При работе с пациентом в записи в амбулаторной карте

2

пациента студент не смог поставить, обосновать

правильный диагноз, провести дифференциальный

диагноз, определить тактику ведения и лечения, провести

ВТЭ пациента.

Запись в амбулаторной карте содержит ошибки в

3

формулировке диагноза, рекомендациях по

обследованию, лечению пациента.

ИЛИ: студент поставил правильный диагноз, но не смог

назначить лечение и наметить план обследования

больного.

Студент правильно поставил и сформулировал диагноз,

4

обосновал план обследования и лечения пациента, но

допустил неточности или ошибку в выписке рецептов.

Запись в амбулаторной карте содержит верно -

5

сформулированный диагноз, четкий правильный план

обследования, схему лечения, точные лаконичные

рекомендации для больного.

8

5. Критерии оценок написания рецептов:

Написание рецепта с расчетом дозы и курса

Допущены ошибки в написании названия препарата,

2

дозировке, расчете курса лечения, помарки

Рецепт выписан правильно: нет ошибок при написании

5

названия препарата, доза и курс рассчитаны правильно,

нет никаких помарок

8. Рекомендации для студентов, пропустивших практическое занятие

Студенты, пропустившие занятие, отрабатывают его в соответствии с Порядком сдачи

отработок по дисциплине

«Поликлиническая терапия»

(порядок размещен на сайте

университета, страница кафедры поликлинической терапии и ОВП (семейной медицины),

раздел документы).

9. Приложения для самостоятельной работы студентов

9 Информационные и справочные материалы (нормативные документы МЗ РФ,

порядки и стандарты медицинской помощи, размещены на сайте университета,

страница кафедры поликлинической терапии и ОВП (семейной медицины), раздел

документы)

9 Макет амбулаторной карты

9 Основная литература:

9 Поликлиническая терапия [Комплект] : учебник / Г. И. Сторожаков, И. И. Чукаева, А.

А. Александров. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 640 с. : ил.

9 Денисов И.Н., Общая врачебная практика. В

2 т. Т.

1

[Электронный ресурс]

:

национальное руководство / под ред. акад. РАМН И.Н. Денисова, проф. О.М. Лесняк. -

М. : ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 976 с. - ISBN 978-5-9704-4164-0 - Режим доступа:

http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970441640.html

9 Денисов И.Н., Общая врачебная практика: национальное руководство: в

2 т. Т. II

[Электронный ресурс] / под ред. акад. РАН И.Н. Денисова, проф. О.М. Лесняк - М. :

ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 888 с. - ISBN 978-5-9704-3906-7

9 Рекомендации Российского медицинского общества по артериальной гипертонии и

Всероссийского научного общества кардиологов по диагностике и лечению

артериальной гипертензии (2017, 2018 гг) (gipertonik.ru).

Использованные сокращения и условные обозначения

ФГОС

- федеральный государственный образовательный

стандарт

ОПОП

- основная профессиональная образовательная программа

ВО

- высшее образование

РП

- рабочая программа

МУС

- методические указания для студентов

Зн.

- уровень усвоения «знать»

Ум.

- уровень усвоения «уметь»

Вл.

- уровень усвоения «владеть»

9

Методические указания для студентов составлены с учетом требований: Федерального

государственного образовательного стандарта высшего образования, утвержденного

Министерством образования и науки Российской Федерации от «09» февраля

2016 г. №

95; профессионального стандарта

«Врач-лечебник

(врач-терапевт участковый)»,

утвержденного приказом Министерства труда и социальной защиты РФ 21 марта 2017 г.

№ 293н.

Методические указания разработал(и):

Фамилия И.О.

Должность

Ученая степень,

Кафедра

ученое звание

1

2

3

4

Яковлева И.В.

Ассистент

Поликлинической

терапии и ОВП

(семейной

медицины)

Методические указания рассмотрены и утверждены на заседании кафедры

Поликлинической терапии и общей врачебной практики (семейной медицины)

Протокол № 11 от « 03 » июня

2019 г.

Зав. кафедрой: Попова А. А.

Методические указания рассмотрены и утверждены на заседании цикловой методической

комиссии «Внутренние болезни»

Протокол № 5 от « 06 » июня

2019 г.

2

1. Введение

Болезни легких и бронхов

- явление распространенное. В последние годы

наблюдается устойчивая тенденция к увеличению процента больных, страдающих

заболеваниями бронхо-легочной системы.

Симптоматически такие патологии

выражаются двояко: либо в виде острого тяжелого процесса, либо в виде вялотекущих

прогрессирующих форм. Запущенность, неправильное лечение и принцип «как-нибудь

само пройдет» приводит к трагическим последствиям. Установить причину заболевания в

домашних условиях невозможно. Диагностировать патологический процесс может только

квалифицированный врач.

Отличительная особенность многих легочных заболеваний - сложная диагностика.

Причины возникновения конкретной патологии могут носить субъективный характер. Но

существует ряд общих факторов, провоцирующих возникновение и развитие

воспалительного процесса:

-неблагоприятная экологическая обстановка данного региона; наличие вредных

производств;

-обострение других хронических заболеваний;

-патологии сердечно-сосудистой системы;

-нарушение электролитного баланса в организме, повышение уровня сахара;

заболевания нервов;

-наличие вредных привычек.

Каждый патологический процесс в легких обладает специфическими признаками,

проявляющимися по мере его развития.

Поэтому при изучении дисциплины Поликлиническая терапия обязательно

включены в рабочую программу вопросы, касающиеся выявления и ведения пациентов с

заболеваниями бронхо-легочной системы на амбулаторном этапе, проведения экспертизы

временной утраты трудоспособности у данных пациентов, санаторно-курортного отбора и

диспансеризации.

Знания, умения и трудовые действия, полученные на данном клиническом

практическом занятии, будут контролироваться на уровне промежуточной (итоговый

зачет с оценкой по дисциплине) и итоговой аттестации (ГИА).

2. Подготовка к занятию

Для подготовки к занятию студенту необходимо:

№

Содержание

Форма контроля

п/п

2.1.

9 Приказ Министерства здравоохранения Российской

Самоконтроль

Федерации от

20 декабря

2012 г.

№ 1213н "Об

утверждении стандарта первичной медико-санитарной

помощи при пневмонии".

9 Клинические

рекомендации

Российского

респираторного общества

(РРО)

«Внебольничная

пневмония» 2018 г.

2.2.

Быть готовым ответить на следующие вопросы:

Самоконтроль

1. Критерии диагноза (внебольничные пневмонии, бронхиты)

3. Дифференциальный диагноз внебольничных пневмоний,

бронхитов

4. Показания к срочной и плановой госпитализации больных в

стационар.

5. Обязательный диагностический минимум.

6. Лечение больных в условиях поликлиники

7. Врачебно-трудовая экспертиза, показания к направлению

больных на МСЭК.

3

8. Диспансеризация.

9. Санаторно-курортный отбор.

10. Особенности клиники и лечения внебольничных

пневмоний, бронхитов у беременных, молодых, геронтов.

3. Требования к форме одежды, оснащению

Организация и проведение учебного процесса кафедрой поликлинической терапией

и ОВП (семейной медициной) осуществляется без отступления от требований ФГОС ВО

по специальности.

Освоение дисциплины осуществляется на клинических базах кафедры

-

муниципальных учреждениях здравоохранения городских поликлиник г. Новосибирска -

где студенты имеют возможность непосредственно в реальных условиях изучить

организацию оказания медицинской помощи взрослому населению на амбулаторном

этапе, имеют доступ к работе с пациентами (курация под контролем профессорско -

преподавательского состава кафедры) на терапевтическом участке, имеют возможность

ознакомиться с медицинской документацией поликлиники, с электронным рабочим

местом врача, принять участие в работе врачебной комиссии.

Требования к форме одежды: все обучающиеся присутствуют на занятиях в

медицинских халатах, в сменной обуви или бахилах, при себе имеют тонометр,

фонендоскоп.

4. Цели и задачи (результат занятия)

В результате изучения темы

«Бронхопульмональный синдром (внебольничные

пневмонии, бронхиты): критерии диагноза, обязательный диагностический минимум,

лечение, профилактика, ВТЭ, показания для госпитализации, «Д», санаторно-курортный

отбор.» обучающийся должен будет решать следующие профессиональные задачи: вести

учетно - отчетную медицинскую документацию; осуществлять медицинский осмотр

пациентов на приѐме и на дому, заполнять амбулаторную карту, выписывать рецепты,

направлять на обследование, оказывать экстренную помощь при остро возникших

нарушениях сердечного ритма в поликлинике и на дому, определять показания к срочной

и плановой госпитализации больных в стационар, проводить экспертизу временной

утраты трудоспособности, знать показания для направления на МСЭК, проводить

диспансеризацию и санаторно-курортный отбор, знать особенности клиники и лечения

бронхопульмонального синдрома (внебольничные пневмонии, бронхиты)

у беременных, молодых, геронтов.

Результатами изучения дисциплины в рамках данного клинического практического

занятия будет освоение студентами следующих компетенций и трудовых функций:

ПК-2, А/05.7: ТД-3,4; Зн-1,2,3,5; Ум-3,4.

ПК-7, А/04.7: ТД-1,2,7; Зн-1,2,3,6; Ум-1.

ПК-9, А/02.7: ТД-1,2,3,4,5,6,7,8,9; Зн-1,2,4,6,7; Ум- 1-14; А/03.7: ТД-1,2,6; Зн-1; Ум-1,2.

Расшифровка данных компетенций и трудовых функций представлена в разделе

1

(паспорт дисциплины) Рабочей программы по дисциплине Поликлиническая терапия.

5. Хронокарта занятия и аудиторная деятельность студента

Хронокарта занятия составлена на основе регламента, разработанного ОККО на

4

основе предложений и методических рекомендаций деканов и зав. кафедрами всех

факультетов НГМУ. Регламенты утверждены на заседании ЦКМС 25.02.2010 г., протокол

№ 2.

Типовой регламент проведения практического занятия

(клинические дисциплины)

№ п/п

Этап практического занятия

Время

(план)

1.

Организационная часть.

5 мин.

1.1

Приветствие.

1.2

Регистрация присутствующих в журнале.

2.

Введение.

12 мин.

2.1

Озвучивание темы и ее актуальность, цели и плана практического

5 мин.

занятия.

2.2

Ответы на вопросы студентов, возникшие при подготовке к занятию.

10 мин.

2.3

Выдача методических указаний, инструкций, необходимых для

2 мин.

проведения занятия.

3.

Разбор теоретического материала

158 мин.

3.1.

Входной контроль (коллективный): «письменное тестирование,

20 мин.

ситуационные задачи, выписывание препаратов в рецептурной форме

и др.. В учебный журнал выставляется оценка за входной контроль.

3.2

Обсуждение основных положений темы, необходимых для

138 мин.

выполнения практической работы (устный разбор теоретического

материала, объѐм и содержание определяет кафедра).

4.

Проведение вводного инструктажа по правилам внутреннего

5 мин

распорядка поликлиники, по соблюдению техники безопасности, по

соблюдению этики, деонтологии при работе с пациентом на приеме

5.

Практическая часть занятия проводится в соответствии с учебной

60 мин.

деятельностью, прописанной для каждой темы в рабочей программе по

дисциплине. Демонстрация преподавателем практической

манипуляции, обязательное решение типовой ситуационной или

другой задачи с обсуждением эталона ответа и решения.*

5.1

Самостоятельная практическая работа студентов.

50 мин.

5.2.

Индивидуальное и групповое консультирование при выполнении

заданий.

5.3.

Контроль успешности выполнения практических заданий с

10 мин.

выставлением оценки в журнал.

6.

Заключительная часть.

30 мин.

6.1.

Подведение итогов занятия. Анализ результатов. Ответы на вопросы.

10 мин.

6.2.

Информация для студентов, получивших неудовлетворительные

5 мин.

оценки.

6.3

Сообщение темы следующего занятия, вопросов для самостоятельной

5 мин.

подготовки, рекомендуемой литературы.

6.4

Завершение занятия, оформление учебного журнала.

10 мин.

Итого:

270 мин.

*Примечание: работа с пациентом ведется с учетом его информированного согласия

Примечание: учитывая особенности организации работы участковых терапевтов,

информированное согласие пациентов, правила внутреннего распорядка ЛПУ, учебное

5

расписание и пр., самостоятельная работа студентов с пациентами не всегда может быть

реализована на каждом практическом занятии. В связи с этим, для полного ознакомления

обучающихся с работой участкового терапевта и получения практических навыков в РП

предусмотрены занятия, включающие только самостоятельную практическую работу

студентов на терапевтическом участке

(под контролем преподавателя и участкового

терапевта).

Также, при наличии соответствующего оборудования и расписания при изучении

отдельных разделов дисциплины возможно проведение занятий на базе симуляционно-

аккредитационного центра НГМУ с использованием роботов-симуляторов (расписание

занятий согласуется накануне начала очередного цикла «Поликлиническая терапия»).

6. Внеаудиторная самостоятельная работа студента по теме: «Бронхопульмональный

синдром (внебольничные пневмонии, бронхиты): критерии диагноза, обязательный

диагностический минимум, лечение, профилактика, ВТЭ, показания для госпитализации,

«Д», санаторно-курортный отбор.»

Согласно учебно-тематического

плана

рабочей

программы трудоемкость

самостоятельной работы студентов составляет

2 часа и предполагает работу с

нормативными документами и законодательной базой, т. е. самостоятельное изучение

приказов и клинических рекомендаций, указанных в п.

2.1. на стр.

3 данного

методического указания, поиск материала в научной литературе. Контроль знаний будет

осуществляться во время входного контроля и устного опроса, а также на итоговом зачете.

7. Критерии оценок деятельности студента, при освоении учебного материала

При освоении учебного материала по данной теме используются следующие

виды контроля: входной (в виде написания рецептов, и/или тестовых заданий и/или

ситуационных задач), устное собеседование во время опроса.

Критерии оценок деятельности студентов:

1. Критерии оценки тестового контроля: до

69% правильных ответов

-

неудовлетворительно, 70%

- 79% правильных ответов - удовлетворительно, 80% - 89% -

хорошо, 90 - 100% - отлично.

2. Критерии оценок ответов во время устного опроса:

Критерии оценки

Баллы

При ответе студент показал отрывочные,

2

несистематизированные знания, не смог выстроить ответ

на поставленные вопросы, ответить на дополнительные

вопросы

Ответ студента содержит серьезные ошибки, ответы

3

неполные, нарушена логика изложения, на

дополнительные вопросы даны неверные или неполные

ответы.

ИЛИ: студент дал исчерпывающий ответ на один вопрос,

но не смог ответить второй и дополнительные вопросы

Студент развернуто ответил на вопросы преподавателя и

4

дополнительные вопросы, но допустил неточности или

нарушил логику ответа; показал прочные знания при

малозначительных неточностях, пропусках, ошибках

Студент дает исчерпывающие, развернутые ответы на

5

вопросы, показал способность уверенно оперировать

конкретными ситуациями, логически выражать мысли,

гибко и мобильно осуществлять мыслительные операции.

6

Речь логически обоснованна и грамматически правильна

3. Критерии оценок разбора клинической задачи:

Критерии оценки

Баллы

При ответе студент не смог поставить, обосновать

2

правильный диагноз, провести дифференциальный

диагноз, определить тактику, лечение и провести ВТЭ

пациента (согласно условиям задачи)

Ответ студента содержит ошибки в обосновании

3

диагноза, диагностике, тактике ведения, лечении и

рекомендациях пациенту (по условиям задачи).

ИЛИ: студент поставил правильный диагноз, дал полное

обоснование, но не смог сформулировать тактику лечения

и рекомендации для пациента (согласно условиям

задачи).

Студент правильно поставил диагноз, развернуто ответил

4

на вопросы диагностики, лечения и реабилитации, ВТЭ

пациента, но допустил неточности или нарушил логику

ответа; показал прочные знания при малозначительных

неточностях, пропусках, ошибках

Студент дал исчерпывающие, развернутые ответы по

5

диагностике заболевания, показал способность уверенно

ориентироваться в диагнозе заболевания,

диагностическом поиске, правильно наметил

медикаментозную тактику ведения пациента, сумел дать

точные лаконичные рекомендации для больного, согласно

условиям задачи. Речь логически обоснованна и

грамматически правильна

4.Критерии оценок работы с пациентом на

приеме

/

вызове

(запись

в

амбулаторной карте пациента):

Критерии оценки

Баллы

При работе с пациентом в записи в амбулаторной карте

2

пациента студент не смог поставить, обосновать

правильный диагноз, провести дифференциальный

диагноз, определить тактику ведения и лечения, провести

ВТЭ пациента.

Запись в амбулаторной карте содержит ошибки в

3

формулировке диагноза, рекомендациях по

обследованию, лечению пациента.

ИЛИ: студент поставил правильный диагноз, но не смог

назначить лечение и наметить план обследования

больного.

Студент правильно поставил и сформулировал диагноз,

4

обосновал план обследования и лечения пациента, но

допустил неточности или ошибку в выписке рецептов.

Запись в амбулаторной карте содержит верно -

5

сформулированный диагноз, четкий правильный план

7

обследования, схему лечения, точные лаконичные

рекомендации для больного.

5. Критерии оценок написания рецептов:

Написание рецепта с расчетом дозы и курса

Допущены ошибки в написании названия препарата,

2

дозировке, расчете курса лечения, помарки

Рецепт выписан правильно: нет ошибок при написании

5

названия препарата, доза и курс рассчитаны правильно,

нет никаких помарок

8. Рекомендации для студентов, пропустивших практическое занятие

Студенты, пропустившие занятие, отрабатывают его в соответствии с Порядком

сдачи отработок по дисциплине «Поликлиническая терапия» (порядок размещен на

сайте университета, страница кафедры поликлинической терапии и ОВП (семейной

медицины), раздел документы).

9. Приложения для самостоятельной работы студентов

9 Информационные и справочные материалы (нормативные документы МЗ РФ,

порядки и стандарты медицинской помощи, размещены на сайте университета,

страница кафедры поликлинической терапии и ОВП (семейной медицины), раздел

документы)

9 Макет амбулаторной карты

9 Основная литература:

9 Поликлиническая терапия [Комплект] : учебник / Г. И. Сторожаков, И. И. Чукаева,

А. А. Александров. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 640 с. : ил.

9 Денисов И.Н., Общая врачебная практика. В 2 т. Т. 1 [Электронный ресурс] :

национальное руководство / под ред. акад. РАМН И.Н. Денисова, проф. О.М.

Лесняк. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 976 с. - ISBN 978-5-9704-4164-0 - Режим

доступа: http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970441640.html

9 Денисов И.Н., Общая врачебная практика: национальное руководство: в 2 т. Т. II

[Электронный ресурс] / под ред. акад. РАН И.Н. Денисова, проф. О.М. Лесняк - М.

: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 888 с. - ISBN 978-5-9704-3906-7

9 Клинические рекомендации Российского респираторного общества

(РРО)

http://spulmo.ru

Использованные сокращения и условные обозначения

ФГОС

- федеральный государственный образовательный

стандарт

ОПОП

- основная профессиональная образовательная программа

ВО - высшее образование

РП - рабочая программа

МУС

- методические указания для студентов

Зн. - уровень усвоения «знать»

Ум.

- уровень усвоения «уметь»

Вл.- уровень усвоения «владеть»

Пр.

- уровень усвоения «представлять»

8

Методические указания для студентов составлены с учетом требований: Федерального

государственного образовательного стандарта высшего образования, утвержденного

Министерством образования и науки Российской Федерации от «09» февраля

2016 г. № 95;

профессионального стандарта

«Врач-лечебник (врач-терапевт участковый)», утвержденного

приказом Министерства труда и социальной защиты РФ 21 марта 2017 г. № 293н.

Методические указания разработал(и):

Фамилия И.О.

Должность

Ученая степень,

Кафедра

ученое звание

1

2

3

4

Третьяков С.В.

профессор

д.м.н.

Поликлинической

терапии и ОВП

(семейной

медицины)

Методические указания рассмотрены и утверждены на заседании кафедры Поликлинической

терапии и общей врачебной практики (семейной медицины)

Протокол № 11 от « 03 » июня

2019 г.

Зав. кафедрой: Попова А. А.

Методические указания рассмотрены и утверждены на заседании цикловой методической

комиссии «Внутренние болезни»

Протокол № 5 от « 06 » июня

2019 г.

2

№

Содержание

Форма контроля

п/п

2.1.

Вспомнить содержание дополнительной литературы:

Самоконтроль

1. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 29

декабря

2012 г.

N 1683н

"Об утверждении стандарта специализированной

медицинской помощи при нефротическом синдроме

(диагностика, лечение)"

2. Клинические практические рекомендации KDIGO

по лечению гломерулонефритов,

2012

г.

Нефрология и диализ, 2014 г. приложение.

2.2.

Быть готовым ответить на следующие вопросы:

Самоконтроль

1. Классификация нефротического синдрома.

2. Критерии диагноза.

3. Дифференциальный диагноз при нефротическом синдроме.

4. Показания к срочной и плановой госпитализации больных в

стационар.

5. Обязательный диагностический минимум.

6. Лечение больных в условиях поликлиники. Оказание

экстренной помощи при гиповолемическом шоке в

поликлинике и на дому.

7. Врачебно-трудовая экспертиза, показания к направлению

больных на МСЭК.

8. Диспансеризация.

9. Санаторно-курортный отбор.

10. Особенности клиники и лечения нефротического синдрома

у беременных, молодых, геронтов.

3. Требования к форме одежды, оснащению

Организация и проведение учебного процесса кафедрой поликлинической терапией и

ОВП (семейной медициной) осуществляется без отступления от требований ФГОС ВО по

специальности.

Освоение дисциплины осуществляется на клинических базах кафедры

-

муниципальных учреждениях здравоохранения городских поликлиник г. Новосибирска - где

студенты имеют возможность непосредственно в реальных условиях изучить организацию

оказания медицинской помощи взрослому населению на амбулаторном этапе, имеют доступ к

работе с пациентами (курация под контролем профессорско - преподавательского состава

кафедры) на терапевтическом участке, имеют возможность ознакомиться с медицинской

документацией поликлиники, с электронным рабочим местом врача, принять участие в работе

врачебной комиссии.

Требования к форме одежды: все обучающиеся присутствуют на занятиях в

медицинских халатах, в сменной обуви или бахилах, при себе имеют тонометр, фонендоскоп.

4. Цели и задачи (результат занятия)

В результате изучения темы

«Нефротический синдром (гломерулонефриты, СКВ,

ревматоидный артрит): критерии диагноза, обязательный диагностический минимум, лечение,

4