содержание      ..      1      2      3      ..

Распознавание, лечение, ВТЭ, реабилитация, диспансеризация пациентов с пневмонией. Клиническое практическое занятие (2019 год) - часть 2

соблюдению этики, деонтологии при работе с пациентом на приеме

5.

Практическая часть занятия проводится в соответствии с учебной

28 мин.

деятельностью, прописанной для каждой темы в рабочей программе по

дисциплине. Демонстрация преподавателем практической

манипуляции, обязательное решение типовой ситуационной или

другой задачи с обсуждением эталона ответа и решения.*

5.1

Самостоятельная практическая работа студентов.

20 мин.

5.2.

Индивидуальное и групповое консультирование при выполнении

заданий.

5.3.

Контроль успешности выполнения практических заданий с

08 мин.

выставлением оценки в журнал.

6.

Заключительная часть.

14 мин.

6.1.

Подведение итогов занятия. Анализ результатов. Ответы на вопросы.

5 мин.

6.2.

Информация для студентов, получивших неудовлетворительные

2 мин.

оценки.

6.3

Сообщение темы следующего занятия, вопросов для самостоятельной

2 мин.

подготовки, рекомендуемой литературы.

6.4

Завершение занятия, оформление учебного журнала.

5 мин.

Итого:

180 мин.

*Примечание: работа с пациентом ведется с учетом его информированного согласия

Примечание: учитывая особенности организации работы участковых терапевтов,

информированное согласие пациентов, правила внутреннего распорядка ЛПУ, учебное

расписание и пр., самостоятельная работа студентов с пациентами не всегда может быть

реализована на каждом практическом занятии. В связи с этим, для полного ознакомления

обучающихся с работой участкового терапевта и получения практических навыков в РП

предусмотрены занятия, включающие только самостоятельную практическую работу

студентов на терапевтическом участке

(под контролем преподавателя и участкового

терапевта).

Также, при наличии соответствующего оборудования и расписания при изучении

отдельных разделов дисциплины возможно проведение занятий на базе симуляционно-

аккредитационного центра НГМУ с использованием роботов-симуляторов

(расписание

занятий согласуется накануне начала очередного цикла «Поликлиническая терапия»).

6. Внеаудиторная самостоятельная работа студента по теме

«Распознавание,

лечение, врачебно-трудовая экспертиза, реабилитация, диспансеризация пациентов с

артериальной гипертензией в условиях поликлиники».

Согласно учебно-тематического плана рабочей программы трудоемкость

самостоятельной работы студентов составляет 2 часа и предполагает работу с нормативными

документами и законодательной базой, т. е. самостоятельное изучение приказов и

клинических рекомендаций, указанных в п. 2.1. на стр. 4 данного методического указания,

поиск материала в научной литературе. Контроль знаний будет осуществляться во время

входного контроля и устного опроса, а также на итоговом зачете.

7. Критерии оценок деятельности студента, при освоении учебного материала

6

При освоении учебного материала по данной теме используются следующие виды

контроля: входной

(в виде написания рецептов, и/или тестовых заданий и/или

ситуационных задач), устное собеседование во время опроса.

Критерии оценок деятельности студентов:

1. Критерии оценки тестового контроля: до

69% правильных ответов

-

неудовлетворительно, 70%

- 79% правильных ответов - удовлетворительно, 80% - 89% -

хорошо, 90 - 100% - отлично.

2. Критерии оценок ответов во время устного опроса:

Критерии оценки

Баллы

При ответе студент показал отрывочные,

2

несистематизированные знания, не смог выстроить ответ

на поставленные вопросы, ответить на дополнительные

вопросы

Ответ студента содержит серьезные ошибки, ответы

3

неполные, нарушена логика изложения, на

дополнительные вопросы даны неверные или неполные

ответы.

ИЛИ: студент дал исчерпывающий ответ на один вопрос,

но не смог ответить второй и дополнительные вопросы

Студент развернуто ответил на вопросы преподавателя и

4

дополнительные вопросы, но допустил неточности или

нарушил логику ответа; показал прочные знания при

малозначительных неточностях, пропусках, ошибках

Студент дает исчерпывающие, развернутые ответы на

5

вопросы, показал способность уверенно оперировать

конкретными ситуациями, логически выражать мысли,

гибко и мобильно осуществлять мыслительные операции.

Речь логически обоснованна и грамматически правильна

3. Критерии оценок разбора клинической задачи:

Критерии оценки

Баллы

При ответе студент не смог поставить, обосновать

2

правильный диагноз, провести дифференциальный

диагноз, определить тактику, лечение и провести ВТЭ

пациента (согласно условиям задачи)

Ответ студента содержит ошибки в обосновании

3

диагноза, диагностике, тактике ведения, лечении и

рекомендациях пациенту (по условиям задачи).

ИЛИ: студент поставил правильный диагноз, дал полное

обоснование, но не смог сформулировать тактику лечения

и рекомендации для пациента (согласно условиям

задачи).

Студент правильно поставил диагноз, развернуто ответил

4

7

на вопросы диагностики, лечения и реабилитации, ВТЭ

пациента, но допустил неточности или нарушил логику

ответа; показал прочные знания при малозначительных

неточностях, пропусках, ошибках

Студент дал исчерпывающие, развернутые ответы по

5

диагностике заболевания, показал способность уверенно

ориентироваться в диагнозе заболевания,

диагностическом поиске, правильно наметил

медикаментозную тактику ведения пациента, сумел дать

точные лаконичные рекомендации для больного, согласно

условиям задачи. Речь логически обоснованна и

грамматически правильна

4.Критерии оценок работы с пациентом на приеме / вызове (запись в амбулаторной карте

пациента):

Критерии оценки

Баллы

При работе с пациентом в записи в амбулаторной карте

2

пациента студент не смог поставить, обосновать

правильный диагноз, провести дифференциальный

диагноз, определить тактику ведения и лечения, провести

ВТЭ пациента.

Запись в амбулаторной карте содержит ошибки в

3

формулировке диагноза, рекомендациях по

обследованию, лечению пациента.

ИЛИ: студент поставил правильный диагноз, но не смог

назначить лечение и наметить план обследования

больного.

Студент правильно поставил и сформулировал диагноз,

4

обосновал план обследования и лечения пациента, но

допустил неточности или ошибку в выписке рецептов.

Запись в амбулаторной карте содержит верно -

5

сформулированный диагноз, четкий правильный план

обследования, схему лечения, точные лаконичные

рекомендации для больного.

5. Критерии оценок написания рецептов:

Написание рецепта с расчетом дозы и курса

Допущены ошибки в написании названия препарата,

2

дозировке, расчете курса лечения, помарки

Рецепт выписан правильно: нет ошибок при написании

5

названия препарата, доза и курс рассчитаны правильно,

нет никаких помарок

8

2. Подготовка к занятию

Для подготовки к занятию студенту необходимо:

№

Содержание

Форма контроля

п/п

2.1.

Вспомнить содержание дополнительной литературы:

Самоконтроль

1. Диагностика и лечение сердечно-сосудистых

заболеваний при беременности. Национальные

рекомендации, 2018 г. Российский кардиологический

журнал 2018, 3 (155): 91-134

http://dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2018-3-91-134

2. Приказ МЗ РФ от 9 ноября 2012 г. № 708н «Об

утверждении стандарта первичной медико-санитарной

помощи при первичной артериальной гипертензии

(гипертонической болезни)».

3. Внебольничные пневмонии. Клинические

рекомендации МЗ РФ, 2018 г.

2.2.

Быть готовым ответить на следующие вопросы:

Самоконтроль

1. Особенности клиники, диагностики и лечения АГ у

беременных.

2. Особенности клиники, диагностики и лечения

внебольничной пневмонии у беременных.

3. Особенности клиники, диагностики и лечения

пиелонефритов у беременных.

4. Особенности клиники, диагностики и лечения хр.

холециститов (калькулезных, некалькулезных) у беременных.

5. Перечень лекарственных препаратов, противопоказанных

для назначения при беременности.

3. Требования к форме одежды, оснащению

Организация и проведение учебного процесса кафедрой поликлинической терапией и

ОВП (семейной медициной) осуществляется без отступления от требований ФГОС ВО по

специальности.

Освоение дисциплины осуществляется на клинических базах кафедры

-

муниципальных учреждениях здравоохранения городских поликлиник г. Новосибирска - где

студенты имеют возможность непосредственно в реальных условиях изучить организацию

оказания медицинской помощи взрослому населению на амбулаторном этапе, имеют доступ к

работе с пациентами (курация под контролем профессорско - преподавательского состава

кафедры) на терапевтическом участке, имеют возможность ознакомиться с медицинской

документацией поликлиники, с электронным рабочим местом врача, принять участие в работе

врачебной комиссии.

Требования к форме одежды: все обучающиеся присутствуют на занятиях в

медицинских халатах, в сменной обуви или бахилах, при себе имеют тонометр, фонендоскоп.

4. Цели и задачи (результат занятия)

В результате изучения темы «Особенности клинической картины и лечения наиболее

распространенных соматических заболеваний у беременных (АГ, пиелонефрит, пневмония,

хр. холецистит)», обучающийся должен будет решать следующие профессиональные задачи:

4

вести учетно

- отчетную медицинскую документацию; осуществлять общеврачебный

клинический осмотр больного на приѐме и на дому, заполнять амбулаторную карту,

выписывать рецепты, направлять на обследование, определять показания к срочной и

плановой госпитализации больных в стационар, проводить экспертизу временной утраты

трудоспособности, проводить диспансеризацию и санаторно-курортный отбор.

Результатами изучения дисциплины в рамках данного клинического практического

занятия будет освоение студентами следующих компетенций и трудовых функций:

ПК-2, А/05.7: ТД-3,4; Зн-1,2,3,5; Ум-3,4.

ПК-7, А/04.7: ТД-1,2,7; Зн-1,2,3,6; Ум-1.

ПК-9, А/02.7: ТД-1,2,3,4,5,6,7,8,9; Зн-1,2,4,6,7; Ум- 1-14; А/03.7: ТД-1,2,6; Зн-1; Ум-1,2.

Расшифровка данных компетенций и трудовых функций представлена в разделе 1

(паспорт дисциплины) Рабочей программы по дисциплине Поликлиническая терапия.

5. Хронокарта занятия и аудиторная деятельность студента

Хронокарта занятия составлена на основе регламента, разработанного ОККО на основе

предложений и методических рекомендаций деканов и зав. кафедрами всех факультетов

НГМУ. Регламенты утверждены на заседании ЦКМС 25.02.2010 г., протокол № 2.

Типовой регламент проведения практического занятия

(клинические дисциплины)

№ п/п

Этап практического занятия

Время

(план)

1.

Организационная часть.

5 мин.

1.1

Приветствие.

1.2

Регистрация присутствующих в журнале.

2.

Введение.

8 мин.

2.1

Озвучивание темы и ее актуальность, цели и плана практического

1 мин.

занятия.

2.2

Ответы на вопросы студентов, возникшие при подготовке к занятию.

5 мин.

2.3

Выдача методических указаний, инструкций, необходимых для

2 мин.

проведения занятия.

3.

Разбор теоретического материала

120 мин.

3.1.

Входной контроль (коллективный): «письменное тестирование,

15 мин.

ситуационные задачи, выписывание препаратов в рецептурной форме

и др. В учебный журнал выставляется оценка за входной контроль.

3.2

Обсуждение основных положений темы, необходимых для

100 мин.

выполнения практической работы (устный разбор теоретического

материала, объѐм и содержание определяет кафедра).

4.

Проведение вводного инструктажа по правилам внутреннего

5 мин

распорядка поликлиники, по соблюдению техники безопасности, по

5

соблюдению этики, деонтологии при работе с пациентом на приеме

5.

Практическая часть занятия проводится в соответствии с учебной

28 мин.

деятельностью, прописанной для каждой темы в рабочей программе по

дисциплине. Демонстрация преподавателем практической

манипуляции, обязательное решение типовой ситуационной или

другой задачи с обсуждением эталона ответа и решения.*

5.1

Самостоятельная практическая работа студентов.

20 мин.

5.2.

Индивидуальное и групповое консультирование при выполнении

заданий.

5.3.

Контроль успешности выполнения практических заданий с

08 мин.

выставлением оценки в журнал.

6.

Заключительная часть.

14 мин.

6.1.

Подведение итогов занятия. Анализ результатов. Ответы на вопросы.

5 мин.

6.2.

Информация для студентов, получивших неудовлетворительные

2 мин.

оценки.

6.3

Сообщение темы следующего занятия, вопросов для самостоятельной

2 мин.

подготовки, рекомендуемой литературы.

6.4

Завершение занятия, оформление учебного журнала.

5 мин.

Итого:

180 мин.

*Примечание: работа с пациентом ведется с учетом его информированного согласия

Примечание: учитывая особенности организации работы участковых терапевтов,

информированное согласие пациентов, правила внутреннего распорядка ЛПУ, учебное

расписание и пр., самостоятельная работа студентов с пациентами не всегда может быть

реализована на каждом практическом занятии. В связи с этим, для полного ознакомления

обучающихся с работой участкового терапевта и получения практических навыков в РП

предусмотрены занятия, включающие только самостоятельную практическую работу

студентов на терапевтическом участке

(под контролем преподавателя и участкового

терапевта).

Также, при наличии соответствующего оборудования и расписания при изучении

отдельных разделов дисциплины возможно проведение занятий на базе симуляционно-

аккредитационного центра НГМУ с использованием роботов-симуляторов

(расписание

занятий согласуется накануне начала очередного цикла «Поликлиническая терапия»).

6. Внеаудиторная самостоятельная работа студента по теме «Особенности клинической

картины и лечения наиболее распространенных соматических заболеваний у беременных (АГ,

пиелонефрит, пневмония, хр. холецистит)».

Согласно учебно-тематического плана рабочей программы трудоемкость

самостоятельной работы студентов составляет 5 часов и предполагает работу с нормативными

документами и законодательной базой, т. е. самостоятельное изучение приказов и

клинических рекомендаций, указанных в п. 2.1. на стр. 4 данного методического указания,

поиск материала в научной литературе. Контроль знаний будет осуществляться во время

входного контроля и устного опроса, а также на итоговом зачете.

7. Критерии оценок деятельности студента, при освоении учебного материала

6

При освоении учебного материала по данной теме используются следующие виды

контроля: входной

(в виде написания рецептов, и/или тестовых заданий и/или

ситуационных задач), устное собеседование во время опроса.

Критерии оценок деятельности студентов:

1. Критерии оценки тестового контроля: до

69% правильных ответов

-

неудовлетворительно, 70%

- 79% правильных ответов - удовлетворительно, 80% - 89% -

хорошо, 90 - 100% - отлично.

2. Критерии оценок ответов во время устного опроса:

Критерии оценки

Баллы

При ответе студент показал отрывочные,

2

несистематизированные знания, не смог выстроить ответ

на поставленные вопросы, ответить на дополнительные

вопросы

Ответ студента содержит серьезные ошибки, ответы

3

неполные, нарушена логика изложения, на

дополнительные вопросы даны неверные или неполные

ответы.

ИЛИ: студент дал исчерпывающий ответ на один вопрос,

но не смог ответить второй и дополнительные вопросы

Студент развернуто ответил на вопросы преподавателя и

4

дополнительные вопросы, но допустил неточности или

нарушил логику ответа; показал прочные знания при

малозначительных неточностях, пропусках, ошибках

Студент дает исчерпывающие, развернутые ответы на

5

вопросы, показал способность уверенно оперировать

конкретными ситуациями, логически выражать мысли,

гибко и мобильно осуществлять мыслительные операции.

Речь логически обоснованна и грамматически правильна

3. Критерии оценок разбора клинической задачи:

Критерии оценки

Баллы

При ответе студент не смог поставить, обосновать

2

правильный диагноз, провести дифференциальный

диагноз, определить тактику, лечение и провести ВТЭ

пациента (согласно условиям задачи)

Ответ студента содержит ошибки в обосновании

3

диагноза, диагностике, тактике ведения, лечении и

рекомендациях пациенту (по условиям задачи).

ИЛИ: студент поставил правильный диагноз, дал полное

обоснование, но не смог сформулировать тактику лечения

и рекомендации для пациента (согласно условиям

задачи).

Студент правильно поставил диагноз, развернуто ответил

4

7

на вопросы диагностики, лечения и реабилитации, ВТЭ

пациента, но допустил неточности или нарушил логику

ответа; показал прочные знания при малозначительных

неточностях, пропусках, ошибках

Студент дал исчерпывающие, развернутые ответы по

5

диагностике заболевания, показал способность уверенно

ориентироваться в диагнозе заболевания,

диагностическом поиске, правильно наметил

медикаментозную тактику ведения пациента, сумел дать

точные лаконичные рекомендации для больного, согласно

условиям задачи. Речь логически обоснованна и

грамматически правильна

4.Критерии оценок работы с пациентом на приеме / вызове (запись в амбулаторной карте

пациента):

Критерии оценки

Баллы

При работе с пациентом в записи в амбулаторной карте

2

пациента студент не смог поставить, обосновать

правильный диагноз, провести дифференциальный

диагноз, определить тактику ведения и лечения, провести

ВТЭ пациента.

Запись в амбулаторной карте содержит ошибки в

3

формулировке диагноза, рекомендациях по

обследованию, лечению пациента.

ИЛИ: студент поставил правильный диагноз, но не смог

назначить лечение и наметить план обследования

больного.

Студент правильно поставил и сформулировал диагноз,

4

обосновал план обследования и лечения пациента, но

допустил неточности или ошибку в выписке рецептов.

Запись в амбулаторной карте содержит верно -

5

сформулированный диагноз, четкий правильный план

обследования, схему лечения, точные лаконичные

рекомендации для больного.

5. Критерии оценок написания рецептов:

Написание рецепта с расчетом дозы и курса

Допущены ошибки в написании названия препарата,

2

дозировке, расчете курса лечения, помарки

Рецепт выписан правильно: нет ошибок при написании

5

названия препарата, доза и курс рассчитаны правильно,

нет никаких помарок

8

1. Введение

Актуальность проблемы обусловливается сохраняющейся в настоящее время высокой

частотой и распространенностью язвенной болезни (ЯБ), ее длительным течением с возможным

формированием часто рецидивирующих и трудно рубцующихся язв, риском развития серьезных

осложнений, требующих во многих случаях проведения оперативных вмешательств,

значительными расходами, которые несет здравоохранение на обследование и лечение таких

пациентов. Показано, что 11-14% мужчин и 8-11% женщин в течение своей жизни могут заболеть

ЯБ [Ивашкин В.Т. и др., 2016]. Локализация язв в двенадцатиперстной кишке встречается в 4 раза

чаще, чем в желудке. Среди пациентов с дуоденальными язвами мужчины преобладают над

женщинами, тогда как при язвах желудка соотношение мужчин и женщин примерно одинаково.

Согласно данным из различных регионов нашей страны, инфекцию H. Pylori обнаруживают

у 65-92% взрослых [Ивашкин В.Т. и др., 2017], в связи с чем вопросы ее диагностики и лечения

крайне актуальны для практики врачей различных специальностей. Высокая частота

формирования хронического геликобактерного гастрита обусловливает высокую частоту развития

других заболеваний, ассоциированных с H. pylori. В нашей стране ежегодно регистрируют более

37 тыс. новых случаев рака желудка, который занимает 4-e место в структуре онкологической

заболеваемости и 2-е место в структуре смертности при онкологических заболеваниях.

Поэтому при изучении дисциплины Поликлиническая терапия обязательно включены в

рабочую программу вопросы, касающиеся диагностики, лечения, профилактики, санаторно-

курортного отбора, диспансеризации и ВТЭ при хронической язвенной болезни, хроническом

гастрите. Знания, умения и трудовые действия, полученные на данном клиническом

практическом занятии, будут контролироваться на уровне промежуточной (итоговый зачет с

оценкой по дисциплине) и итоговой аттестации (ГИА).

2. Подготовка к занятию

Для подготовки к занятию студенту необходимо:

№

Содержание

Форма контроля

п/п

2.1.

Вспомнить содержание дополнительной литературы:

Самоконтроль

1. Рекомендации Российской гастроэнтерологической

ассоциации по диагностике и лечению инфекции

Helicobacter pylori у взрослых , 2018 г. (gastro.ru)

2. Рекомендации Российской гастроэнтерологической

ассоциации по диагностике и лечению язвенной

болезни, 2016 г. (gastro.ru)

2.2.

Быть готовым ответить на следующие вопросы:

Самоконтроль

1. Классификация хронической язвенной болезни,

хронического гастрита.

2. Критерии диагноза.

3. Дифференциальный диагноз ЯБЖ, ЯБ12пк и гастритов.

4. Показания к госпитализации больных в стационар.

5. Обязательный диагностический минимум.

6. Лечение больных в условиях поликлиники.

7. Врачебно-трудовая экспертиза

8. Диспансеризация.

9. Санаторно-курортный отбор.

3

предложений и методических рекомендаций деканов и зав. кафедрами всех факультетов

НГМУ. Регламенты утверждены на заседании ЦКМС 25.02.2010 г., протокол № 2.

Типовой регламент проведения практического занятия

(клинические дисциплины)

№ п/п

Этап практического занятия

Время

(план)

1.

Организационная часть.

5 мин.

1.1

Приветствие.

1.2

Регистрация присутствующих в журнале.

2.

Введение.

8 мин.

2.1

Озвучивание темы и ее актуальность, цели и плана практического

1 мин.

занятия.

2.2

Ответы на вопросы студентов, возникшие при подготовке к занятию.

5 мин.

2.3

Выдача методических указаний, инструкций, необходимых для

2 мин.

проведения занятия.

3.

Разбор теоретического материала

120 мин.

3.1.

Входной контроль (коллективный): «письменное тестирование,

15 мин.

ситуационные задачи, выписывание препаратов в рецептурной форме

и др. В учебный журнал выставляется оценка за входной контроль.

3.2

Обсуждение основных положений темы, необходимых для

100 мин.

выполнения практической работы (устный разбор теоретического

материала, объѐм и содержание определяет кафедра).

4.

Проведение вводного инструктажа по правилам внутреннего

5 мин

распорядка поликлиники, по соблюдению техники безопасности, по

соблюдению этики, деонтологии при работе с пациентом на приеме

5.

Практическая часть занятия проводится в соответствии с учебной

28 мин.

деятельностью, прописанной для каждой темы в рабочей программе по

дисциплине. Демонстрация преподавателем практической

манипуляции, обязательное решение типовой ситуационной или

другой задачи с обсуждением эталона ответа и решения.*

5.1

Самостоятельная практическая работа студентов.

20 мин.

5.2.

Индивидуальное и групповое консультирование при выполнении

заданий.

5.3.

Контроль успешности выполнения практических заданий с

08 мин.

выставлением оценки в журнал.

6.

Заключительная часть.

14 мин.

6.1.

Подведение итогов занятия. Анализ результатов. Ответы на вопросы.

5 мин.

6.2.

Информация для студентов, получивших неудовлетворительные

2 мин.

оценки.

6.3

Сообщение темы следующего занятия, вопросов для самостоятельной

2 мин.

подготовки, рекомендуемой литературы.

6.4

Завершение занятия, оформление учебного журнала.

5 мин.

Итого:

180 мин.

5

*Примечание: работа с пациентом ведется с учетом его информированного согласия

Примечание: учитывая особенности организации работы участковых терапевтов,

информированное согласие пациентов, правила внутреннего распорядка ЛПУ, учебное

расписание и пр., самостоятельная работа студентов с пациентами не всегда может быть

реализована на каждом практическом занятии. В связи с этим, для полного ознакомления

обучающихся с работой участкового терапевта и получения практических навыков в РП

предусмотрены занятия, включающие только самостоятельную практическую работу

студентов на терапевтическом участке

(под контролем преподавателя и участкового

терапевта).

Также, при наличии соответствующего оборудования и расписания при изучении

отдельных разделов дисциплины возможно проведение занятий на базе симуляционно-

аккредитационного центра НГМУ с использованием роботов-симуляторов

(расписание

занятий согласуется накануне начала очередного цикла «Поликлиническая терапия»).

6. Внеаудиторная самостоятельная работа студента по теме

«Распознавание,

лечение, ВТЭ, реабилитация, диспансеризация пациентов с хронической язвенной болезнью,

хроническими гастритами в условиях поликлиники».

Согласно учебно-тематического плана рабочей программы трудоемкость

самостоятельной работы студентов составляет 2 часа и предполагает работу с нормативными

документами и законодательной базой, т. е. самостоятельное изучение приказов и

клинических рекомендаций, указанных в п. 2.1. на стр. 3 данного методического указания,

поиск материала в научной литературе. Контроль знаний будет осуществляться во время

входного контроля и устного опроса, а также на итоговом зачете.

7. Критерии оценок деятельности студента, при освоении учебного материала

При освоении учебного материала по данной теме используются следующие виды

контроля: входной

(в виде тестовых заданий, и/или написания рецептов, и/или

ситуационных задач), устное собеседование во время опроса.

Критерии оценок деятельности студентов:

1. Критерии оценки тестового контроля: до

69% правильных ответов

-

неудовлетворительно, 70%

- 79% правильных ответов - удовлетворительно, 80% - 89% -

хорошо, 90 - 100% - отлично.

2. Критерии оценок ответов во время устного опроса:

Критерии оценки

Баллы

При ответе студент показал отрывочные,

2

несистематизированные знания, не смог выстроить ответ

на поставленные вопросы, ответить на дополнительные

вопросы

Ответ студента содержит серьезные ошибки, ответы

3

неполные, нарушена логика изложения, на

дополнительные вопросы даны неверные или неполные

ответы.

ИЛИ: студент дал исчерпывающий ответ на один вопрос,

но не смог ответить второй и дополнительные вопросы

Студент развернуто ответил на вопросы преподавателя и

4

6

дополнительные вопросы, но допустил неточности или

нарушил логику ответа; показал прочные знания при

малозначительных неточностях, пропусках, ошибках

Студент дает исчерпывающие, развернутые ответы на

5

вопросы, показал способность уверенно оперировать

конкретными ситуациями, логически выражать мысли,

гибко и мобильно осуществлять мыслительные операции.

Речь логически обоснованна и грамматически правильна

3. Критерии оценок разбора клинической задачи:

Критерии оценки

Баллы

При ответе студент не смог поставить, обосновать

2

правильный диагноз, провести дифференциальный

диагноз, определить тактику, лечение и провести ВТЭ

пациента (согласно условиям задачи)

Ответ студента содержит ошибки в обосновании

3

диагноза, диагностике, тактике ведения, лечении и

рекомендациях пациенту (по условиям задачи).

ИЛИ: студент поставил правильный диагноз, дал полное

обоснование, но не смог сформулировать тактику лечения

и рекомендации для пациента (согласно условиям

задачи).

Студент правильно поставил диагноз, развернуто ответил

4

на вопросы диагностики, лечения и реабилитации, ВТЭ

пациента, но допустил неточности или нарушил логику

ответа; показал прочные знания при малозначительных

неточностях, пропусках, ошибках

Студент дал исчерпывающие, развернутые ответы по

5

диагностике заболевания, показал способность уверенно

ориентироваться в диагнозе заболевания,

диагностическом поиске, правильно наметил

медикаментозную тактику ведения пациента, сумел дать

точные лаконичные рекомендации для больного, согласно

условиям задачи. Речь логически обоснованна и

грамматически правильна

4.Критерии оценок работы с пациентом на приеме / вызове (запись в амбулаторной карте

пациента):

Критерии оценки

Баллы

При работе с пациентом в записи в амбулаторной карте

2

пациента студент не смог поставить, обосновать

правильный диагноз, провести дифференциальный

диагноз, определить тактику ведения и лечения, провести

ВТЭ пациента.

Запись в амбулаторной карте содержит ошибки в

3

7

формулировке диагноза, рекомендациях по

обследованию, лечению пациента.

ИЛИ: студент поставил правильный диагноз, но не смог

назначить лечение и наметить план обследования

больного.

Студент правильно поставил и сформулировал диагноз,

4

обосновал план обследования и лечения пациента, но

допустил неточности или ошибку в выписке рецептов.

Запись в амбулаторной карте содержит верно -

5

сформулированный диагноз, четкий правильный план

обследования, схему лечения, точные лаконичные

рекомендации для больного.

5. Критерии оценок при написании рецепта с расчетом дозы и курса

Критерии оценки

Баллы

Допущены ошибки в написании названия

2

препарата, дозировке, расчете курса лечения,

помарки

Рецепт выписан правильно: нет ошибок при

5

написании названия препарата, доза и курс

рассчитаны правильно, нет никаких помарок

8. Рекомендации для студентов, пропустивших практическое занятие

Студенты, пропустившие занятие, отрабатывают его в соответствии с Порядком сдачи

отработок по дисциплине

«Поликлиническая терапия»

(порядок размещен на сайте

университета, страница кафедры поликлинической терапии и ОВП (семейной медицины),

раздел документы).

9. Приложения для самостоятельной работы студентов

9

Информационные и справочные материалы (нормативные документы МЗ РФ,

порядки и стандарты медицинской помощи, размещены на сайте университета,

страница кафедры поликлинической терапии и ОВП (семейной медицины), раздел

документы)

9

Макет амбулаторной карты

9

Основная литература:

9

Поликлиническая терапия [Комплект] : учебник / Г. И. Сторожаков, И. И. Чукаева, А.

А. Александров. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 640 с. : ил.

9

Денисов И.Н., Общая врачебная практика. В

2 т. Т.

1

[Электронный ресурс]

:

национальное руководство / под ред. акад. РАМН И.Н. Денисова, проф. О.М. Лесняк. -

М. : ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 976 с. - ISBN 978-5-9704-4164-0 - Режим доступа:

http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970441640.html

9

Денисов И.Н., Общая врачебная практика: национальное руководство: в

2 т. Т. II

[Электронный ресурс] / под ред. акад. РАН И.Н. Денисова, проф. О.М. Лесняк - М. :

ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 888 с. - ISBN 978-5-9704-3906-7

8

1. Введение

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) остаются главной причиной смерти населения

во всем мире. В то же время в последние десятилетия прошлого века в экономически развитых

странах наблюдалось отчетливое снижение смертности от болезней системы кровообращения

(БСК), в том числе ишемической болезни сердца (ИБС). В нашей стране подобная динамика

смертности от БСК отмечается лишь в самые последние годы. Самый высокий показатель

смертности от БСК в России зарегистрирован в 2003 г. [С.А. Шальнова, Р.Г. Оганов, Ф.Г.

Стэг, Й. Кардиология 8, 2013 ]. В последующие годы наблюдалось постепенное снижение

смертности от БСК, которое в 2011 г. достигло 18,8%. Однако динамика снижения смертности

от ИБС была значительно скромнее и составила всего 10%. Следует отметить, что, несмотря

на тенденцию, смертность от ИБС в нашей стране превышает аналогичный показатель в США

в 3 раза [Roger V.L et al. Heart disease and stroke statistics 2012 update: a report from the American

Heart Association. Circulation 2012].

Распространенность ИБС в нашей стране составляет 13,5%, в США - почти в 2 раза

ниже - 7% [Шальнова С.А., Деев А.Д. Тер арх 2011]. Важно отметить, что ожидается

увеличение эпидемии БСК в мире. По данным P. Heidenreich и соавт.

(2011),

распространенность ИБС к 2030 г. увеличится на 9,3%, а прямые медицинские затраты

возрастут на 198% по сравнению с таковыми в 2010 г. [Heidenreich P.A. et al. Circulation 2011].

Таким образом, ИБС остается главной причиной смертности и инвалидизации населения.

Очевидно, что сложившаяся ситуация обусловливает необходимость улучшения

лечебно-профилактических мероприятий при этом заболевании.

Поэтому при изучении дисциплины Поликлиническая терапия обязательно включены в

рабочую программу вопросы, касающиеся диагностики, лечения, профилактики, санаторно-

курортного отбора, диспансеризации и ВТЭ при ишемической болезни сердца.

Знания, умения и трудовые действия, полученные на данном клиническом

практическом занятии, будут контролироваться на уровне промежуточной (итоговый зачет с

оценкой по дисциплине) и итоговой аттестации (ГИА).

2. Подготовка к занятию

Для подготовки к занятию студенту необходимо:

№

Содержание

Форма контроля

п/п

2.1.

Вспомнить содержание дополнительной литературы:

Самоконтроль

1. Диагностика и лечение хронической ишемической

болезни сердца. Клинические рекомендации, Москва

2013 г.

2. Рекомендации по диспансерному наблюдению больных

с сердечно-сосудистыми заболеваниями

//

Под

руководством академика Е.И.Чазова, 2014 г.

3. Рекомендации по ведению стабильной коронарной

болезни сердца Европейского общества кардиологов,

2013 г.

2.2.

Быть готовым ответить на следующие вопросы:

Самоконтроль

1. Классификация ИБС.

2. Критерии диагноза.

3. Дифференциальный диагноз болевого синдрома в грудной

3

5. Хронокарта занятия и аудиторная деятельность студента

Хронокарта занятия составлена на основе регламента, разработанного ОККО на основе

предложений и методических рекомендаций деканов и зав. кафедрами всех факультетов

НГМУ. Регламенты утверждены на заседании ЦКМС 25.02.2010 г., протокол № 2.

Типовой регламент проведения практического занятия

(клинические дисциплины)

№ п/п

Этап практического занятия

Время

(план)

1.

Организационная часть.

5 мин.

1.1

Приветствие.

1.2

Регистрация присутствующих в журнале.

2.

Введение.

8 мин.

2.1

Озвучивание темы и ее актуальность, цели и плана практического

1 мин.

занятия.

2.2

Ответы на вопросы студентов, возникшие при подготовке к занятию.

5 мин.

2.3

Выдача методических указаний, инструкций, необходимых для

2 мин.

проведения занятия.

3.

Разбор теоретического материала

120 мин.

3.1.

Входной контроль (коллективный): «письменное тестирование,

15 мин.

ситуационные задачи, выписывание препаратов в рецептурной форме

и др. В учебный журнал выставляется оценка за входной контроль.

3.2

Обсуждение основных положений темы, необходимых для

100 мин.

выполнения практической работы (устный разбор теоретического

материала, объѐм и содержание определяет кафедра).

4.

Проведение вводного инструктажа по правилам внутреннего

5 мин

распорядка поликлиники, по соблюдению техники безопасности, по

соблюдению этики, деонтологии при работе с пациентом на приеме

5.

Практическая часть занятия проводится в соответствии с учебной

28 мин.

деятельностью, прописанной для каждой темы в рабочей программе по

дисциплине. Демонстрация преподавателем практической

манипуляции, обязательное решение типовой ситуационной или

другой задачи с обсуждением эталона ответа и решения.*

5.1

Самостоятельная практическая работа студентов.

20 мин.

5.2.

Индивидуальное и групповое консультирование при выполнении

заданий.

5.3.

Контроль успешности выполнения практических заданий с

08 мин.

выставлением оценки в журнал.

6.

Заключительная часть.

14 мин.

6.1.

Подведение итогов занятия. Анализ результатов. Ответы на вопросы.

5 мин.

6.2.

Информация для студентов, получивших неудовлетворительные

2 мин.

оценки.

5

6.3

Сообщение темы следующего занятия, вопросов для самостоятельной

2 мин.

подготовки, рекомендуемой литературы.

6.4

Завершение занятия, оформление учебного журнала.

5 мин.

Итого:

180 мин.

*Примечание: работа с пациентом ведется с учетом его информированного согласия

Примечание: учитывая особенности организации работы участковых терапевтов,

информированное согласие пациентов, правила внутреннего распорядка ЛПУ, учебное

расписание и пр., самостоятельная работа студентов с пациентами не всегда может быть

реализована на каждом практическом занятии. В связи с этим, для полного ознакомления

обучающихся с работой участкового терапевта и получения практических навыков в РП

предусмотрены занятия, включающие только самостоятельную практическую работу

студентов на терапевтическом участке

(под контролем преподавателя и участкового

терапевта).

Также, при наличии соответствующего оборудования и расписания при изучении

отдельных разделов дисциплины возможно проведение занятий на базе симуляционно-

аккредитационного центра НГМУ с использованием роботов-симуляторов

(расписание

занятий согласуется накануне начала очередного цикла «Поликлиническая терапия»).

6. Внеаудиторная самостоятельная работа студента по теме

«Распознавание,

лечение, ВТЭ, реабилитация, диспансеризация пациентов с ИБС в условиях поликлиники».

Согласно учебно-тематического плана рабочей программы трудоемкость

самостоятельной работы студентов составляет 2 часа и предполагает работу с нормативными

документами и законодательной базой, т. е. самостоятельное изучение приказов и

клинических рекомендаций, указанных в п. 2.1. на стр. 4 данного методического указания,

поиск материала в научной литературе. Контроль знаний будет осуществляться во время

входного контроля и устного опроса, а также на итоговом зачете.

7. Критерии оценок деятельности студента, при освоении учебного материала

При освоении учебного материала по данной теме используются следующие виды

контроля: входной

(в виде написания рецептов, и/или тестовых заданий и/или

ситуационных задач), устное собеседование во время опроса.

Критерии оценок деятельности студентов:

1. Критерии оценки тестового контроля: до

69% правильных ответов

-

неудовлетворительно, 70%

- 79% правильных ответов - удовлетворительно, 80% - 89% -

хорошо, 90 - 100% - отлично.

2. Критерии оценок ответов во время устного опроса:

Критерии оценки

Баллы

При ответе студент показал отрывочные,

2

несистематизированные знания, не смог выстроить ответ

на поставленные вопросы, ответить на дополнительные

вопросы

Ответ студента содержит серьезные ошибки, ответы

3

неполные, нарушена логика изложения, на

дополнительные вопросы даны неверные или неполные

6

ответы.

ИЛИ: студент дал исчерпывающий ответ на один вопрос,

но не смог ответить второй и дополнительные вопросы

Студент развернуто ответил на вопросы преподавателя и

4

дополнительные вопросы, но допустил неточности или

нарушил логику ответа; показал прочные знания при

малозначительных неточностях, пропусках, ошибках

Студент дает исчерпывающие, развернутые ответы на

5

вопросы, показал способность уверенно оперировать

конкретными ситуациями, логически выражать мысли,

гибко и мобильно осуществлять мыслительные операции.

Речь логически обоснованна и грамматически правильна

3. Критерии оценок разбора клинической задачи:

Критерии оценки

Баллы

При ответе студент не смог поставить, обосновать

2

правильный диагноз, провести дифференциальный

диагноз, определить тактику, лечение и провести ВТЭ

пациента (согласно условиям задачи)

Ответ студента содержит ошибки в обосновании

3

диагноза, диагностике, тактике ведения, лечении и

рекомендациях пациенту (по условиям задачи).

ИЛИ: студент поставил правильный диагноз, дал полное

обоснование, но не смог сформулировать тактику лечения

и рекомендации для пациента (согласно условиям

задачи).

Студент правильно поставил диагноз, развернуто ответил

4

на вопросы диагностики, лечения и реабилитации, ВТЭ

пациента, но допустил неточности или нарушил логику

ответа; показал прочные знания при малозначительных

неточностях, пропусках, ошибках

Студент дал исчерпывающие, развернутые ответы по

5

диагностике заболевания, показал способность уверенно

ориентироваться в диагнозе заболевания,

диагностическом поиске, правильно наметил

медикаментозную тактику ведения пациента, сумел дать

точные лаконичные рекомендации для больного, согласно

условиям задачи. Речь логически обоснованна и

грамматически правильна

4.Критерии оценок работы с пациентом на приеме / вызове (запись в амбулаторной карте

пациента):

Критерии оценки

Баллы

7

При работе с пациентом в записи в амбулаторной карте

2

пациента студент не смог поставить, обосновать

правильный диагноз, провести дифференциальный

диагноз, определить тактику ведения и лечения, провести

ВТЭ пациента.

Запись в амбулаторной карте содержит ошибки в

3

формулировке диагноза, рекомендациях по

обследованию, лечению пациента.

ИЛИ: студент поставил правильный диагноз, но не смог

назначить лечение и наметить план обследования

больного.

Студент правильно поставил и сформулировал диагноз,

4

обосновал план обследования и лечения пациента, но

допустил неточности или ошибку в выписке рецептов.

Запись в амбулаторной карте содержит верно -

5

сформулированный диагноз, четкий правильный план

обследования, схему лечения, точные лаконичные

рекомендации для больного.

5. Критерии оценок написания рецептов:

Написание рецепта с расчетом дозы и курса

Допущены ошибки в написании названия препарата,

2

дозировке, расчете курса лечения, помарки

Рецепт выписан правильно: нет ошибок при написании

5

названия препарата, доза и курс рассчитаны правильно,

нет никаких помарок

8. Рекомендации для студентов, пропустивших практическое занятие

Студенты, пропустившие занятие, отрабатывают его в соответствии с Порядком сдачи

отработок по дисциплине

«Поликлиническая терапия»

(порядок размещен на сайте

университета, страница кафедры поликлинической терапии и ОВП (семейной медицины),

раздел документы).

9. Приложения для самостоятельной работы студентов

9

Информационные и справочные материалы (нормативные документы МЗ РФ,

порядки и стандарты медицинской помощи, размещены на сайте университета,

страница кафедры поликлинической терапии и ОВП (семейной медицины), раздел

документы)

9

Макет амбулаторной карты

9

Основная литература:

9

Поликлиническая терапия [Комплект] : учебник / Г. И. Сторожаков, И. И. Чукаева, А.

А. Александров. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 640 с. : ил.

9

Денисов И.Н., Общая врачебная практика. В

2 т. Т.

1

[Электронный ресурс]

:

национальное руководство / под ред. акад. РАМН И.Н. Денисова, проф. О.М. Лесняк. -

8

1. Введение

Хронический панкреатит — длительное воспалительное заболевание поджелудочной

железы, проявляющееся необратимыми морфологическими изменениями, которые вызывают

боль и/или стойкое снижение функции. Эпидемиология Распространенность в Европе

составляет 25,0- 26,4 случая на 100 тыс. населения, в России — 27,4-50 случаев на 100 тыс.

населения [Охлобыстин А.В. и др, 2013]. Заболеваемость ХП в развитых странах колеблется в

пределах 5-10 случаев на 100 тыс. населения; в мире в целом — 1,6-23 случая на 100 тыс.

населения в год [DiMagno M.J. et al, 2010]. Повсюду наблюдается тенденция к увеличению

заболеваемости острым и хроническим панкреатитом, за последние 30 лет — более чем в 2

раза [Маев И.В. и др., 2010]. Обычно ХП развивается в зрелом возрасте (35-50 лет). В

развитых странах средний возраст с момента установления диагноза снизился с 50 до 39 лет,

среди заболевших на 30% увеличилась доля женщин; первичная инвалидизация больных

достигает 15%. Летальность после первичного диагноза составляет до 20% в течение первых

10 лет и более 50% через 20 лет, в среднем 11,9%. Около 15-20% больных погибают от

осложнений, возникающих во время обострений панкреатита, другие вследствие вторичных

нарушений пищеварения и инфекционных осложнений [Ивашкин В.Т. и др., 2014].

Хронический некалькулезный

(бескаменный) холецистит

— хроническое

полиэтиологическое воспалительное заболевание желчного пузыря, сочетающееся с моторно-

тоническими нарушениями (дискинезиями) желчевыводящих путей и изменениями физико-

химических свойств и биохимического состава желчи (дисхолией). Хронический бескаменный

холецистит

(ХБХ)

— широко распространенное заболевание желчевыводящих путей,

встречается с частотой 6-7 случаев на 1000 населения. Женщины болеют ХБХ в 3-4 раза чаще,

чем мужчины.

Поэтому при изучении дисциплины Поликлиническая терапия обязательно включены в

рабочую программу вопросы, касающиеся диагностики, лечения, профилактики, санаторно-

курортного отбора, диспансеризации и ВТЭ при хроническом панкреатите, хроническом

холецистите. Знания, умения и трудовые действия, полученные на данном клиническом

практическом занятии, будут контролироваться на уровне промежуточной (итоговый зачет с

оценкой по дисциплине) и итоговой аттестации (ГИА).

2. Подготовка к занятию

Для подготовки к занятию студенту необходимо:

№

Содержание

Форма контроля

п/п

2.1.

Вспомнить содержание дополнительной литературы:

Самоконтроль

1. Рекомендации Российской гастроэнтерологической

ассоциации по диагностике и лечению хронического

панкреатита, 2014 г. (gastro.ru)

2. Рекомендации Российской гастроэнтерологической

ассоциации по диагностике и лечению холестаза, 2015

г. (gastro.ru)

2.2.

Быть готовым ответить на следующие вопросы:

Самоконтроль

1. Классификация хронического панкреатита, хронического

холецистита.

3

2. Критерии диагноза.

3. Дифференциальный диагноз синдрома болей в животе.

4. Показания к госпитализации больных в стационар.

5. Обязательный диагностический минимум.

6. Лечение больных в условиях поликлиники.

7. Врачебно-трудовая экспертиза

8. Диспансеризация.

9. Санаторно-курортный отбор.

3. Требования к форме одежды, оснащению

Организация и проведение учебного процесса кафедрой поликлинической терапией и

ОВП (семейной медициной) осуществляется без отступления от требований ФГОС ВО по

специальности.

Освоение дисциплины осуществляется на клинических базах кафедры

-

муниципальных учреждениях здравоохранения городских поликлиник г. Новосибирска - где

студенты имеют возможность непосредственно в реальных условиях изучить организацию

оказания медицинской помощи взрослому населению на амбулаторном этапе, имеют доступ к

работе с пациентами (курация под контролем профессорско - преподавательского состава

кафедры) на терапевтическом участке, имеют возможность ознакомиться с медицинской

документацией поликлиники, с электронным рабочим местом врача, принять участие в работе

врачебной комиссии.

Требования к форме одежды: все обучающиеся присутствуют на занятиях в

медицинских халатах, в сменной обуви или бахилах, при себе имеют тонометр, фонендоскоп.

4. Цели и задачи (результат занятия)

В результате изучения темы

«Распознавание, лечение, ВТЭ, реабилитация,

диспансеризация пациентов с хроническим панкреатитом, хроническим холециститом в

условиях поликлиники», обучающийся должен будет решать следующие профессиональные

задачи: вести учетно - отчетную медицинскую документацию; осуществлять общеврачебный

клинический осмотр больного на приѐме и на дому, заполнять амбулаторную карту,

выписывать рецепты, направлять на обследование, определять показания к госпитализации

больных в стационар, проводить экспертизу временной утраты трудоспособности, проводить

диспансеризацию и санаторно-курортный отбор, знать особенности клиники и лечения

хронического панкреатита, хронического холецистита у беременных и геронтов.

Результатами изучения дисциплины в рамках данного клинического практического

занятия будет освоение студентами следующих компетенций и трудовых функций:

ПК-2, А/05.7: ТД-3,4; Зн-1,2,3,5; Ум-3,4.

ПК-7, А/04.7: ТД-1,2,7; Зн-1,2,3,6; Ум-1.

ПК-9, А/02.7: ТД-1,2,3,4,5,6,7,8,9; Зн-1,2,4,6,7; Ум- 1-14; А/03.7: ТД-1,2,6; Зн-1; Ум-1,2.

Расшифровка данных компетенций и трудовых функций представлена в разделе 1 (паспорт

дисциплины) Рабочей программы по дисциплине Поликлиническая терапия.

4

5. Хронокарта занятия и аудиторная деятельность студента

Хронокарта занятия составлена на основе регламента, разработанного ОККО на основе

предложений и методических рекомендаций деканов и зав. кафедрами всех факультетов

НГМУ. Регламенты утверждены на заседании ЦКМС 25.02.2010 г., протокол № 2.

Типовой регламент проведения практического занятия

(клинические дисциплины)

№ п/п

Этап практического занятия

Время

(план)

1.

Организационная часть.

5 мин.

1.1

Приветствие.

1.2

Регистрация присутствующих в журнале.

2.

Введение.

8 мин.

2.1

Озвучивание темы и ее актуальность, цели и плана практического

1 мин.

занятия.

2.2

Ответы на вопросы студентов, возникшие при подготовке к занятию.

5 мин.

2.3

Выдача методических указаний, инструкций, необходимых для

2 мин.

проведения занятия.

3.

Разбор теоретического материала

120 мин.

3.1.

Входной контроль (коллективный): «письменное тестирование,

15 мин.

ситуационные задачи, выписывание препаратов в рецептурной форме

и др. В учебный журнал выставляется оценка за входной контроль.

3.2

Обсуждение основных положений темы, необходимых для

100 мин.

выполнения практической работы (устный разбор теоретического

материала, объѐм и содержание определяет кафедра).

4.

Проведение вводного инструктажа по правилам внутреннего

5 мин

распорядка поликлиники, по соблюдению техники безопасности, по

соблюдению этики, деонтологии при работе с пациентом на приеме

5.

Практическая часть занятия проводится в соответствии с учебной

28 мин.

деятельностью, прописанной для каждой темы в рабочей программе по

дисциплине. Демонстрация преподавателем практической

манипуляции, обязательное решение типовой ситуационной или

другой задачи с обсуждением эталона ответа и решения.*

5.1

Самостоятельная практическая работа студентов.

20 мин.

5.2.

Индивидуальное и групповое консультирование при выполнении

заданий.

5.3.

Контроль успешности выполнения практических заданий с

08 мин.

выставлением оценки в журнал.

6.

Заключительная часть.

14 мин.

6.1.

Подведение итогов занятия. Анализ результатов. Ответы на вопросы.

5 мин.

6.2.

Информация для студентов, получивших неудовлетворительные

2 мин.

оценки.

6.3

Сообщение темы следующего занятия, вопросов для самостоятельной

2 мин.

5

подготовки, рекомендуемой литературы.

6.4

Завершение занятия, оформление учебного журнала.

5 мин.

Итого:

180 мин.

*Примечание: работа с пациентом ведется с учетом его информированного согласия

Примечание: учитывая особенности организации работы участковых терапевтов,

информированное согласие пациентов, правила внутреннего распорядка ЛПУ, учебное

расписание и пр., самостоятельная работа студентов с пациентами не всегда может быть

реализована на каждом практическом занятии. В связи с этим, для полного ознакомления

обучающихся с работой участкового терапевта и получения практических навыков в РП

предусмотрены занятия, включающие только самостоятельную практическую работу

студентов на терапевтическом участке

(под контролем преподавателя и участкового

терапевта).

Также, при наличии соответствующего оборудования и расписания при изучении

отдельных разделов дисциплины возможно проведение занятий на базе симуляционно-

аккредитационного центра НГМУ с использованием роботов-симуляторов

(расписание

занятий согласуется накануне начала очередного цикла «Поликлиническая терапия»).

6. Внеаудиторная самостоятельная работа студента по теме

«Распознавание,

лечение, ВТЭ, реабилитация, диспансеризация пациентов с хроническим панкреатитом,

хроническим холециститом в условиях поликлиники».

Согласно учебно-тематического плана рабочей программы трудоемкость

самостоятельной работы студентов составляет 4 часа и предполагает работу с нормативными

документами и законодательной базой, т. е. самостоятельное изучение приказов и

клинических рекомендаций, указанных в п. 2.1. на стр. 3 данного методического указания,

поиск материала в научной литературе. Контроль знаний будет осуществляться во время

входного контроля и устного опроса, а также на итоговом зачете.

7. Критерии оценок деятельности студента, при освоении учебного материала

При освоении учебного материала по данной теме используются следующие виды

контроля: входной

(в виде тестовых заданий, и/или написания рецептов, и/или

ситуационных задач), устное собеседование во время опроса.

Критерии оценок деятельности студентов:

1. Критерии оценки тестового контроля: до

69% правильных ответов

-

неудовлетворительно, 70%

- 79% правильных ответов - удовлетворительно, 80% - 89% -

хорошо, 90 - 100% - отлично.

2. Критерии оценок ответов во время устного опроса:

Критерии оценки

Баллы

При ответе студент показал отрывочные,

2

несистематизированные знания, не смог выстроить ответ

на поставленные вопросы, ответить на дополнительные

вопросы

Ответ студента содержит серьезные ошибки, ответы

3

неполные, нарушена логика изложения, на

6

дополнительные вопросы даны неверные или неполные

ответы.

ИЛИ: студент дал исчерпывающий ответ на один вопрос,

но не смог ответить второй и дополнительные вопросы

Студент развернуто ответил на вопросы преподавателя и

4

дополнительные вопросы, но допустил неточности или

нарушил логику ответа; показал прочные знания при

малозначительных неточностях, пропусках, ошибках

Студент дает исчерпывающие, развернутые ответы на

5

вопросы, показал способность уверенно оперировать

конкретными ситуациями, логически выражать мысли,

гибко и мобильно осуществлять мыслительные операции.

Речь логически обоснованна и грамматически правильна

3. Критерии оценок разбора клинической задачи:

Критерии оценки

Баллы

При ответе студент не смог поставить, обосновать

2

правильный диагноз, провести дифференциальный

диагноз, определить тактику, лечение и провести ВТЭ

пациента (согласно условиям задачи)

Ответ студента содержит ошибки в обосновании

3

диагноза, диагностике, тактике ведения, лечении и

рекомендациях пациенту (по условиям задачи).

ИЛИ: студент поставил правильный диагноз, дал полное

обоснование, но не смог сформулировать тактику лечения

и рекомендации для пациента (согласно условиям

задачи).

Студент правильно поставил диагноз, развернуто ответил

4

на вопросы диагностики, лечения и реабилитации, ВТЭ

пациента, но допустил неточности или нарушил логику

ответа; показал прочные знания при малозначительных

неточностях, пропусках, ошибках

Студент дал исчерпывающие, развернутые ответы по

5

диагностике заболевания, показал способность уверенно

ориентироваться в диагнозе заболевания,

диагностическом поиске, правильно наметил

медикаментозную тактику ведения пациента, сумел дать

точные лаконичные рекомендации для больного, согласно

условиям задачи. Речь логически обоснованна и

грамматически правильна

4.Критерии оценок работы с пациентом на приеме / вызове (запись в амбулаторной карте

пациента):

Критерии оценки

Баллы

7

При работе с пациентом в записи в амбулаторной карте

2

пациента студент не смог поставить, обосновать

правильный диагноз, провести дифференциальный

диагноз, определить тактику ведения и лечения, провести

ВТЭ пациента.

Запись в амбулаторной карте содержит ошибки в

3

формулировке диагноза, рекомендациях по

обследованию, лечению пациента.

ИЛИ: студент поставил правильный диагноз, но не смог

назначить лечение и наметить план обследования

больного.

Студент правильно поставил и сформулировал диагноз,

4

обосновал план обследования и лечения пациента, но

допустил неточности или ошибку в выписке рецептов.

Запись в амбулаторной карте содержит верно -

5

сформулированный диагноз, четкий правильный план

обследования, схему лечения, точные лаконичные

рекомендации для больного.

5. Критерии оценок при написании рецепта с расчетом дозы и курса

Критерии оценки

Баллы

Допущены ошибки в написании названия

2

препарата, дозировке, расчете курса лечения,

помарки

Рецепт выписан правильно: нет ошибок при

5

написании названия препарата, доза и курс

рассчитаны правильно, нет никаких помарок

8. Рекомендации для студентов, пропустивших практическое занятие

Студенты, пропустившие занятие, отрабатывают его в соответствии с Порядком сдачи

отработок по дисциплине

«Поликлиническая терапия»

(порядок размещен на сайте

университета, страница кафедры поликлинической терапии и ОВП (семейной медицины),

раздел документы).

9. Приложения для самостоятельной работы студентов

9

Информационные и справочные материалы (нормативные документы МЗ РФ,

порядки и стандарты медицинской помощи, размещены на сайте университета,

страница кафедры поликлинической терапии и ОВП (семейной медицины), раздел

документы)

9

Макет амбулаторной карты

9

Основная литература:

8

1. Введение

В настоящее время ХОБЛ является глобальной проблемой. В некоторых странах мира

распространенность ХОБЛ очень высока (свыше 20% в Чили), в других - меньше (около 6% в

Мексике). Причинами такой вариабельности служат различия в образе жизни людей и их

контакте с разнообразными повреждающими агентами. Распространенность ХОБЛ II стадии и

выше, по данным глобального исследования BOLD (Burden of Obstructive Lung Disease), среди

лиц старше 40 лет составила 10,1%; в том числе для мужчин - 11,8% и для женщин - 8,5%

[Lamprecht B. et al.,

2011]. В недавно опубликованном поперечном, популяционном

эпидемиологическом исследовании, проведенном в 12 регионах России (в рамках программы

GARD), и включавшем 7164 человека (средний возраст 43.4 года), распространенность ХОБЛ

среди лиц с респираторными симптомами составила 21.8%, а в общей популяции − 15.3%

[Chuchalin AG et al., 2014].

По данным ВОЗ, сегодня ХОБЛ является 3-й лидирующей причиной смерти в мире,

ежегодно от ХОБЛ умирает около 2.8 млн человек, что составляет 4.8% всех причин смерти

[World Health Organization. Evidence-informed policy-making. 2016]. В Европе летальность от

ХОБЛ значительно варьирует: от 0,2 на 100 тыс. населения в Греции, Швеции, Исландии и

Норвегии, до 80 на 100 тыс. в Румынии. За период от 1990 до 2010 гг глобальная летальность

от ХОБЛ практически не изменилась: среднее число пациентов, ежегодно умирающих от

ХОБЛ, колеблется между 3 млн и 2,8 млн человек.

Поэтому при изучении дисциплины Поликлиническая терапия обязательно включены в

рабочую программу вопросы, касающиеся диагностики, лечения, профилактики, санаторно-

курортного отбора, диспансеризации и ВТЭ при ХОБЛ.

Знания, умения и трудовые действия, полученные на данном клиническом

практическом занятии, будут контролироваться на уровне промежуточной (итоговый зачет с

оценкой по дисциплине) и итоговой аттестации (ГИА).

2. Подготовка к занятию

Для подготовки к занятию студенту необходимо:

№

Содержание

Форма контроля

п/п

2.1.

Вспомнить содержание дополнительной литературы:

Самоконтроль

1. Приказ МЗ РФ от 20 декабря 2012 г. № 1214н «Об

утверждении стандарта первичной медико-санитарной

помощи при обострении ХОБЛ».

2. Хроническая

обструктивная

болезнь

легких.

Федеральные клинические рекомендации, МЗ РФ, 2018

г. (spulmo.ru)

2.2.

Быть готовым ответить на следующие вопросы:

Самоконтроль

1. Классификация ХОБЛ.

2. Критерии диагноза.

3. Дифференциальный диагноз кашлевого синдрома

4. Показания к госпитализации больных в стационар.

5. Обязательный диагностический минимум.

6. Лечение больных в условиях поликлиники.

3

7. Врачебно-трудовая экспертиза

8. Диспансеризация.

9. Санаторно-курортный отбор.

3. Требования к форме одежды, оснащению

Организация и проведение учебного процесса кафедрой поликлинической терапией и

ОВП (семейной медициной) осуществляется без отступления от требований ФГОС ВО по

специальности.

Освоение дисциплины осуществляется на клинических базах кафедры

-

муниципальных учреждениях здравоохранения городских поликлиник г. Новосибирска - где

студенты имеют возможность непосредственно в реальных условиях изучить организацию

оказания медицинской помощи взрослому населению на амбулаторном этапе, имеют доступ к

работе с пациентами (курация под контролем профессорско - преподавательского состава

кафедры) на терапевтическом участке, имеют возможность ознакомиться с медицинской

документацией поликлиники, с электронным рабочим местом врача, принять участие в работе

врачебной комиссии.

Требования к форме одежды: все обучающиеся присутствуют на занятиях в

медицинских халатах, в сменной обуви или бахилах, при себе имеют тонометр, фонендоскоп.

4. Цели и задачи (результат занятия)

В результате изучения темы

«Распознавание, лечение, ВТЭ, реабилитация,

диспансеризация пациентов с ХОБЛ в условиях поликлиники», обучающийся должен будет

решать следующие профессиональные задачи: вести учетно

- отчетную медицинскую

документацию; осуществлять общеврачебный клинический осмотр больного на приѐме и на

дому, заполнять амбулаторную карту, выписывать рецепты, направлять на обследование,

определять показания к госпитализации больных в стационар, проводить экспертизу

временной утраты трудоспособности, проводить диспансеризацию и санаторно-курортный

отбор.

Результатами изучения дисциплины в рамках данного клинического практического

занятия будет освоение студентами следующих компетенций и трудовых функций:

ПК-2, А/05.7: ТД-3,4; Зн-1,2,3,5; Ум-3,4.

ПК-7, А/04.7: ТД-1,2,7; Зн-1,2,3,6; Ум-1.

ПК-9, А/02.7: ТД-1,2,3,4,5,6,7,8,9; Зн-1,2,4,6,7; Ум- 1-14; А/03.7: ТД-1,2,6; Зн-1; Ум-1,2.

Расшифровка данных компетенций и трудовых функций представлена в разделе 1 (паспорт

дисциплины) Рабочей программы по дисциплине Поликлиническая терапия.

5. Хронокарта занятия и аудиторная деятельность студента

Хронокарта занятия составлена на основе регламента, разработанного ОККО на основе

4

предложений и методических рекомендаций деканов и зав. кафедрами всех факультетов

НГМУ. Регламенты утверждены на заседании ЦКМС 25.02.2010 г., протокол № 2.

Типовой регламент проведения практического занятия

(клинические дисциплины)

№ п/п

Этап практического занятия

Время

(план)

1.

Организационная часть.

5 мин.

1.1

Приветствие.

1.2

Регистрация присутствующих в журнале.

2.

Введение.

8 мин.

2.1

Озвучивание темы и ее актуальность, цели и плана практического

1 мин.

занятия.

2.2

Ответы на вопросы студентов, возникшие при подготовке к занятию.

5 мин.

2.3

Выдача методических указаний, инструкций, необходимых для

2 мин.

проведения занятия.

3.

Разбор теоретического материала

120 мин.

3.1.

Входной контроль (коллективный): «письменное тестирование,

15 мин.

ситуационные задачи, выписывание препаратов в рецептурной форме

и др. В учебный журнал выставляется оценка за входной контроль.

3.2

Обсуждение основных положений темы, необходимых для

100 мин.

выполнения практической работы (устный разбор теоретического

материала, объѐм и содержание определяет кафедра).

4.

Проведение вводного инструктажа по правилам внутреннего

5 мин

распорядка поликлиники, по соблюдению техники безопасности, по

соблюдению этики, деонтологии при работе с пациентом на приеме

5.

Практическая часть занятия проводится в соответствии с учебной

28 мин.

деятельностью, прописанной для каждой темы в рабочей программе по

дисциплине. Демонстрация преподавателем практической

манипуляции, обязательное решение типовой ситуационной или

другой задачи с обсуждением эталона ответа и решения.*

5.1

Самостоятельная практическая работа студентов.

20 мин.

5.2.

Индивидуальное и групповое консультирование при выполнении

заданий.

5.3.

Контроль успешности выполнения практических заданий с

08 мин.

выставлением оценки в журнал.

6.

Заключительная часть.

14 мин.

6.1.

Подведение итогов занятия. Анализ результатов. Ответы на вопросы.

5 мин.

6.2.

Информация для студентов, получивших неудовлетворительные

2 мин.

оценки.

6.3

Сообщение темы следующего занятия, вопросов для самостоятельной

2 мин.

подготовки, рекомендуемой литературы.

6.4

Завершение занятия, оформление учебного журнала.

5 мин.

Итого:

180 мин.

5

*Примечание: работа с пациентом ведется с учетом его информированного согласия

Примечание: учитывая особенности организации работы участковых терапевтов,

информированное согласие пациентов, правила внутреннего распорядка ЛПУ, учебное

расписание и пр., самостоятельная работа студентов с пациентами не всегда может быть

реализована на каждом практическом занятии. В связи с этим, для полного ознакомления

обучающихся с работой участкового терапевта и получения практических навыков в РП

предусмотрены занятия, включающие только самостоятельную практическую работу

студентов на терапевтическом участке

(под контролем преподавателя и участкового

терапевта).

Также, при наличии соответствующего оборудования и расписания при изучении

отдельных разделов дисциплины возможно проведение занятий на базе симуляционно-

аккредитационного центра НГМУ с использованием роботов-симуляторов

(расписание

занятий согласуется накануне начала очередного цикла «Поликлиническая терапия»).

6. Внеаудиторная самостоятельная работа студента по теме

«Распознавание,

лечение, ВТЭ, реабилитация, диспансеризация пациентов с ХОБЛ в условиях поликлиники».

Согласно учебно-тематического плана рабочей программы трудоемкость

самостоятельной работы студентов составляет 1 час и предполагает работу с нормативными

документами и законодательной базой, т. е. самостоятельное изучение приказов и

клинических рекомендаций, указанных в п. 2.1. на стр. 3 данного методического указания,

поиск материала в научной литературе. Контроль знаний будет осуществляться во время

входного контроля и устного опроса, а также на итоговом зачете.

7. Критерии оценок деятельности студента, при освоении учебного материала

При освоении учебного материала по данной теме используются следующие виды

контроля: входной

(в виде тестовых заданий, и/или написания рецептов, и/или

ситуационных задач), устное собеседование во время опроса.

Критерии оценок деятельности студентов:

1. Критерии оценки тестового контроля: до

69% правильных ответов

-

неудовлетворительно, 70%

- 79% правильных ответов - удовлетворительно, 80% - 89% -

хорошо, 90 - 100% - отлично.

2. Критерии оценок ответов во время устного опроса:

Критерии оценки

Баллы

При ответе студент показал отрывочные,

2

несистематизированные знания, не смог выстроить ответ

на поставленные вопросы, ответить на дополнительные

вопросы

Ответ студента содержит серьезные ошибки, ответы

3

неполные, нарушена логика изложения, на

дополнительные вопросы даны неверные или неполные

ответы.

ИЛИ: студент дал исчерпывающий ответ на один вопрос,

но не смог ответить второй и дополнительные вопросы

Студент развернуто ответил на вопросы преподавателя и

4

6

дополнительные вопросы, но допустил неточности или

нарушил логику ответа; показал прочные знания при

малозначительных неточностях, пропусках, ошибках

Студент дает исчерпывающие, развернутые ответы на

5

вопросы, показал способность уверенно оперировать

конкретными ситуациями, логически выражать мысли,

гибко и мобильно осуществлять мыслительные операции.

Речь логически обоснованна и грамматически правильна

3. Критерии оценок разбора клинической задачи:

Критерии оценки

Баллы

При ответе студент не смог поставить, обосновать

2

правильный диагноз, провести дифференциальный

диагноз, определить тактику, лечение и провести ВТЭ

пациента (согласно условиям задачи)

Ответ студента содержит ошибки в обосновании

3

диагноза, диагностике, тактике ведения, лечении и

рекомендациях пациенту (по условиям задачи).

ИЛИ: студент поставил правильный диагноз, дал полное

обоснование, но не смог сформулировать тактику лечения

и рекомендации для пациента (согласно условиям

задачи).

Студент правильно поставил диагноз, развернуто ответил

4

на вопросы диагностики, лечения и реабилитации, ВТЭ

пациента, но допустил неточности или нарушил логику

ответа; показал прочные знания при малозначительных

неточностях, пропусках, ошибках

Студент дал исчерпывающие, развернутые ответы по

5

диагностике заболевания, показал способность уверенно

ориентироваться в диагнозе заболевания,

диагностическом поиске, правильно наметил

медикаментозную тактику ведения пациента, сумел дать

точные лаконичные рекомендации для больного, согласно

условиям задачи. Речь логически обоснованна и

грамматически правильна

4.Критерии оценок работы с пациентом на приеме / вызове (запись в амбулаторной карте

пациента):

Критерии оценки

Баллы

При работе с пациентом в записи в амбулаторной карте

2

пациента студент не смог поставить, обосновать

правильный диагноз, провести дифференциальный

диагноз, определить тактику ведения и лечения, провести

7

ВТЭ пациента.

Запись в амбулаторной карте содержит ошибки в

3

формулировке диагноза, рекомендациях по

обследованию, лечению пациента.

ИЛИ: студент поставил правильный диагноз, но не смог

назначить лечение и наметить план обследования

больного.

Студент правильно поставил и сформулировал диагноз,

4

обосновал план обследования и лечения пациента, но

допустил неточности или ошибку в выписке рецептов.

Запись в амбулаторной карте содержит верно -

5

сформулированный диагноз, четкий правильный план

обследования, схему лечения, точные лаконичные

рекомендации для больного.

5. Критерии оценок при написании рецепта с расчетом дозы и курса

Критерии оценки

Баллы

Допущены ошибки в написании названия

2

препарата, дозировке, расчете курса лечения,

помарки

Рецепт выписан правильно: нет ошибок при

5

написании названия препарата, доза и курс

рассчитаны правильно, нет никаких помарок

8. Рекомендации для студентов, пропустивших практическое занятие

Студенты, пропустившие занятие, отрабатывают его в соответствии с Порядком сдачи

отработок по дисциплине

«Поликлиническая терапия»

(порядок размещен на сайте

университета, страница кафедры поликлинической терапии и ОВП (семейной медицины),

раздел документы).

9. Приложения для самостоятельной работы студентов

9

Информационные и справочные материалы (нормативные документы МЗ РФ,

порядки и стандарты медицинской помощи, размещены на сайте университета,

страница кафедры поликлинической терапии и ОВП (семейной медицины), раздел

документы)

9

Макет амбулаторной карты

9

Основная литература:

9

Поликлиническая терапия [Комплект] : учебник / Г. И. Сторожаков, И. И. Чукаева, А.

А. Александров. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 640 с. : ил.

9

Денисов И.Н., Общая врачебная практика. В

2 т. Т.

1

[Электронный ресурс]

:

национальное руководство / под ред. акад. РАМН И.Н. Денисова, проф. О.М. Лесняк. -

М. : ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 976 с. - ISBN 978-5-9704-4164-0 - Режим доступа:

http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970441640.html

8

• Мезангиопролиферативный - отмечают в 5-10% случаев идиопатического нефротического

синдрома у взрослых. Болезнь Берже - гематурический вариант с IgA-депозитами;

преимущественно развивается у молодых мужчин; одна из наиболее распространѐнных

гломерулопатий.

• Мембрано-пролиферативный (мезангиокапиллярный) - возникает одинаково часто у мужчин

и женщин. На мембрано-пролиферативный гломерулонефрит приходится

15% случаев

идиопатического нефротического синдрома у детей и 30% случаев этого синдрома у взрослых.

• Мембранозный гломерулонефрит обычно отмечают в возрасте 30-50 лет, вдвое чаще у

мужчин. Его обнаруживают в 30-40% случаев нефротического синдрома у взрослых и в 5%

случаев нефротического синдрома у детей.

• Мембранозный с минимальными изменениями - пик частоты приходится на возраст 6-8 лет.

Эта морфологическая форма служит причиной нефротического синдрома у детей в 80%

случаев..

• Фокально-сегментарный гломерулосклероз

- причина

10-15% случаев нефротического

синдрома у детей и 15-25% случаев у взрослых..

• Фибриллярно-иммунотактоидный - менее 1% всех случаев гломерулонефрита у взрослых..

• Фибропластический.

Считают, что любая из этих патоморфологических форм может протекать как в остром,

так и в хроническом варианте. Острый гломерулонефрит наиболее часто представлен

диффузным пролиферативным вариантом, быстропрогрессирующий гломерулонефрит -

гломерулонефритом с "полулуниями". Все остальные варианты характерны больше для

хронического гломерулонефрита.

Поэтому при изучении дисциплины Поликлиническая терапия обязательно включены в

рабочую программу вопросы, касающиеся диагностики, лечения, профилактики, санаторно-

курортного отбора, диспансеризации и ВТЭ при хроническом гломерулонефрите.

Знания, умения и трудовые действия, полученные на данном клиническом

практическом занятии, будут контролироваться на уровне промежуточной (итоговый зачет с

оценкой по дисциплине) и итоговой аттестации (ГИА).

2. Подготовка к занятию

Для подготовки к занятию студенту необходимо:

№

Содержание

Форма контроля

п/п

2.1.

Вспомнить содержание дополнительной литературы:

Самоконтроль

1. Приказ Минздрава России от 29 декабря 2012 г. N

1683н

«Об

утверждении

стандарта

специализированной медицинской помощи

при

нефротическом синдроме (диагностика, лечение)

2. Национальные рекомендации. Хроническая болезнь

почек: основные принципы скрининга, диагностики,

профилактики и подходы к лечению / Рабочая группа

членов Правления Научного общества нефрологов

России. Коллектив авторов (руководитель группы А.В.

Смирнов). // «Издательство «Левша. Санкт-Петербург»,

2012. - 51 c

4

3. Приказ Минздрава России от 2016 г. «Об утверждении

порядка оказания медицинской помощи взрослому

населению по профилю

«Нефрология» и порядка

диспансерного наблюдения и замещение функции

почек специализированными методами лечения у лиц

с хронической болезнью почек 5 стадии».

4. Диспансерное наблюдение больных с хроническим

неинфекционными заболеваниями и пациентов с

высоким риском их развития. Методические

рекомендации под редакцией Бойцова С.А., Чучалина

А.Г. Москва 2014 г .

5. Нефрология:

(учебное пособие для послевуз.

образования) / под. ред. Е.М. Шилова. - Изд. 2-е, испр.

и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008

6. Нефрология. Национальное руководство /Под ред. Н.А.

Мухина. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.

2.2.

Быть готовым ответить на следующие вопросы:

Самоконтроль

1.

Определение хронического гломерулонефрита.

2.

Основные этиологические факторы ХГН;

3.

Иммунные (иммунные комплексы, Т-клеточный

механизм) и неимунные (повышение

внутриклубочкового давления, ангиотензин II-

опосредованная констрикция эфферентных артериол

клубочков) механизмы патогенеза ХГН;

4.

Морфологическая классификация ХГН;

5.

Клиническая классификация ХГН по Е.М. Тарееву;

6.

Патогенез развития АГ, отѐков, мочевого синдрома при

нефритах;

7.

Дифференциальная диагностика различных

морфологических вариантов ХГН;

8.

Формулировка клинического диагноза при ХГН;

9.

Обязательный диагностический минимум;

10. Показания к госпитализации больных ХГН;

11. Лечение ХГН;

12. Показания к назначению глюкокортикостероидов,

дозовый режим, механизм действия, противопоказания,

осложнения;

13. Показания к назначению цитостатиков, дозовый

режим, механизм действия, противопоказания,

осложнения;

14. Показания к назначению антикоагулянтов и

дезагрегантов, дозовый режим, механизм действия,

противопоказания, осложнения;

15. Лечение артериальной гипертонии при ХГН;

16. Лечение нефротического синдрома;

17. Врачебно-трудовая экспертиза: временная

5

нетрудоспособность больных ХГН, показания к

направлению больных на МСЭК.

18. Диспансерное наблюдение больных ХГН.

19. Санаторно-курортный отбор больных ХГН.

3. Требования к форме одежды, оснащению

Организация и проведение учебного процесса кафедрой поликлинической терапией и

ОВП (семейной медициной) осуществляется без отступления от требований ФГОС ВО по

специальности.

Освоение дисциплины осуществляется на клинических базах кафедры

-

муниципальных учреждениях здравоохранения городских поликлиник г. Новосибирска - где

студенты имеют возможность непосредственно в реальных условиях изучить организацию

оказания медицинской помощи взрослому населению на амбулаторном этапе, имеют доступ к

работе с пациентами (курация под контролем профессорско - преподавательского состава

кафедры) на терапевтическом участке, имеют возможность ознакомиться с медицинской

документацией поликлиники, с электронным рабочим местом врача, принять участие в работе

врачебной комиссии.

Требования к форме одежды: все обучающиеся присутствуют на занятиях в

медицинских халатах, в сменной обуви или бахилах, при себе имеют тонометр, фонендоскоп.

4. Цели и задачи (результат занятия)

В результате изучения темы

«Распознавание, лечение, ВТЭ, реабилитация,

диспансеризация пациентов с хроническим гломерунефритом, лечение, профилактика, ВТЭ,

показания для госпитализации,

«Д», санаторно-курортный отбор», обучающийся должен

будет решать следующие профессиональные задачи: вести учетно - отчетную медицинскую

документацию; осуществлять общеврачебный клинический осмотр больного на приѐме и на

дому, заполнять амбулаторную карту, выписывать рецепты, направлять на обследование,

оказывать экстренную помощь при гипертоническом кризе в поликлинике и на дому,

определять показания к срочной и плановой госпитализации больных в стационар, проводить

экспертизу временной утраты трудоспособности, знать показания для направления на МСЭК,

проводить диспансеризацию и санаторно-курортный отбор.

Результатами изучения дисциплины в рамках данного клинического практического

занятия будет освоение студентами следующих компетенций и трудовых функций:

ПК-2, А/05.7: ТД-3,4; Зн-1,2,3,5; Ум-3,4.

ПК-7, А/04.7: ТД-1,2,7; Зн-1,2,3,6; Ум-1

ПК-9, А/02.7: ТД-1,2,3,4,5,6,7,8,9; Зн-1,2,4,6,7;

Ум- 1-14; А/03.7: ТД-1,2,6; Зн-1; Ум-1,2.

Расшифровка данных компетенций и трудовых функций представлена в разделе 1 (паспорт

дисциплины) Рабочей программы по дисциплине Поликлиническая терапия.

5. Хронокарта занятия и аудиторная деятельность студента

6

Хронокарта занятия составлена на основе регламента, разработанного ОККО на основе

предложений и методических рекомендаций деканов и зав. кафедрами всех факультетов

НГМУ. Регламенты утверждены на заседании ЦКМС 25.02.2010 г., протокол № 2.

Типовой регламент проведения практического занятия

(клинические дисциплины)

№ п/п

Этап практического занятия

Время

(план)

1.

Организационная часть.

5 мин.

1.1

Приветствие.

1.2

Регистрация присутствующих в журнале.

2.

Введение.

8 мин.

2.1

Озвучивание темы и ее актуальность, цели и плана практического

1 мин.

занятия.

2.2

Ответы на вопросы студентов, возникшие при подготовке к занятию.

5 мин.

2.3

Выдача методических указаний, инструкций, необходимых для

2 мин.

проведения занятия.

3.

Разбор теоретического материала

120 мин.

3.1.

Входной контроль (коллективный): «письменное тестирование,

15 мин.

ситуационные задачи, выписывание препаратов в рецептурной форме

и др. В учебный журнал выставляется оценка за входной контроль.

3.2

Обсуждение основных положений темы, необходимых для

100 мин.

выполнения практической работы (устный разбор теоретического

материала, объѐм и содержание определяет кафедра).

4.

Проведение вводного инструктажа по правилам внутреннего

5 мин

распорядка поликлиники, по соблюдению техники безопасности, по

соблюдению этики, деонтологии при работе с пациентом на приеме

5.

Практическая часть занятия проводится в соответствии с учебной

28 мин.

деятельностью, прописанной для каждой темы в рабочей программе по

дисциплине. Демонстрация преподавателем практической

манипуляции, обязательное решение типовой ситуационной или

другой задачи с обсуждением эталона ответа и решения.*

5.1

Самостоятельная практическая работа студентов.

20 мин.

5.2.

Индивидуальное и групповое консультирование при выполнении

заданий.

5.3.

Контроль успешности выполнения практических заданий с

08 мин.

выставлением оценки в журнал.

6.

Заключительная часть.

14 мин.

6.1.

Подведение итогов занятия. Анализ результатов. Ответы на вопросы.

5 мин.

6.2.

Информация для студентов, получивших неудовлетворительные

2 мин.

оценки.

6.3

Сообщение темы следующего занятия, вопросов для самостоятельной

2 мин.

подготовки, рекомендуемой литературы.

6.4

Завершение занятия, оформление учебного журнала.

5 мин.

7

Итого:

180 мин.

*Примечание: работа с пациентом ведется с учетом его информированного согласия

Примечание: учитывая особенности организации работы участковых терапевтов,

информированное согласие пациентов, правила внутреннего распорядка ЛПУ, учебное

расписание и пр., самостоятельная работа студентов с пациентами не всегда может быть

реализована на каждом практическом занятии. В связи с этим, для полного ознакомления

обучающихся с работой участкового терапевта и получения практических навыков в РП

предусмотрены занятия, включающие только самостоятельную практическую работу

студентов на терапевтическом участке

(под контролем преподавателя и участкового

терапевта).

Также, при наличии соответствующего оборудования и расписания при изучении

отдельных разделов дисциплины возможно проведение занятий на базе симуляционно-

аккредитационного центра НГМУ с использованием роботов-симуляторов

(расписание

занятий согласуется накануне начала очередного цикла «Поликлиническая терапия»).

6. Внеаудиторная самостоятельная работа студента по теме «Распознавание, лечение,

ВТЭ, реабилитация, диспансеризация пациентов с хроническим гломерунефритом в

условиях поликлиники: критерии диагноза, обязательный диагностический минимум,

лечение, профилактика, ВТЭ, показания для госпитализации,

«Д», санаторно-курортный

отбор»,

Согласно учебно-тематического плана рабочей программы трудоемкость

самостоятельной работы студентов составляет 4 часа и предполагает работу с нормативными

документами и законодательной базой, т. е. самостоятельное изучение приказов и

клинических рекомендаций, указанных в п. 2.1. на стр. 4 данного методического указания,

поиск материала в научной литературе. Контроль знаний будет осуществляться во время

входного контроля и устного опроса, а также на итоговом зачете.

7. Критерии оценок деятельности студента, при освоении учебного материала

При освоении учебного материала по данной теме используются следующие виды

контроля: входной

(в виде тестовых заданий, и/или написания рецептов, и/или

ситуационных задач), устное собеседование во время опроса.

Критерии оценок деятельности студентов:

1. Критерии оценки тестового контроля: до

69% правильных ответов

-

неудовлетворительно, 70%

- 79% правильных ответов - удовлетворительно, 80% - 89% -

хорошо, 90 - 100% - отлично.

2. Критерии оценок ответов во время устного опроса:

Критерии оценки

Баллы

При ответе студент показал отрывочные,

2

несистематизированные знания, не смог выстроить ответ

на поставленные вопросы, ответить на дополнительные

вопросы

Ответ студента содержит серьезные ошибки, ответы

3

неполные, нарушена логика изложения, на

дополнительные вопросы даны неверные или неполные

8

ответы.

ИЛИ: студент дал исчерпывающий ответ на один вопрос,

но не смог ответить второй и дополнительные вопросы

Студент развернуто ответил на вопросы преподавателя и

4

дополнительные вопросы, но допустил неточности или

нарушил логику ответа; показал прочные знания при

малозначительных неточностях, пропусках, ошибках

Студент дает исчерпывающие, развернутые ответы на

5

вопросы, показал способность уверенно оперировать

конкретными ситуациями, логически выражать мысли,

гибко и мобильно осуществлять мыслительные операции.

Речь логически обоснованна и грамматически правильна

3. Критерии оценок разбора клинической задачи:

Критерии оценки

Баллы

При ответе студент не смог поставить, обосновать

2

правильный диагноз, провести дифференциальный

диагноз, определить тактику, лечение и провести ВТЭ

пациента (согласно условиям задачи)

Ответ студента содержит ошибки в обосновании

3

диагноза, диагностике, тактике ведения, лечении и

рекомендациях пациенту (по условиям задачи).

ИЛИ: студент поставил правильный диагноз, дал полное

обоснование, но не смог сформулировать тактику лечения

и рекомендации для пациента (согласно условиям

задачи).

Студент правильно поставил диагноз, развернуто ответил

4

на вопросы диагностики, лечения и реабилитации, ВТЭ

пациента, но допустил неточности или нарушил логику

ответа; показал прочные знания при малозначительных

неточностях, пропусках, ошибках

Студент дал исчерпывающие, развернутые ответы по

5

диагностике заболевания, показал способность уверенно

ориентироваться в диагнозе заболевания,

диагностическом поиске, правильно наметил

медикаментозную тактику ведения пациента, сумел дать

точные лаконичные рекомендации для больного, согласно

условиям задачи. Речь логически обоснованна и

грамматически правильна

4.Критерии оценок работы с пациентом на приеме / вызове (запись в амбулаторной карте

пациента):

Критерии оценки

Баллы

9

При работе с пациентом в записи в амбулаторной карте

2

пациента студент не смог поставить, обосновать

правильный диагноз, провести дифференциальный

диагноз, определить тактику ведения и лечения, провести

ВТЭ пациента.

Запись в амбулаторной карте содержит ошибки в

3

формулировке диагноза, рекомендациях по

обследованию, лечению пациента.

ИЛИ: студент поставил правильный диагноз, но не смог

назначить лечение и наметить план обследования

больного.

Студент правильно поставил и сформулировал диагноз,

4

обосновал план обследования и лечения пациента, но

допустил неточности или ошибку в выписке рецептов.

Запись в амбулаторной карте содержит верно -

5

сформулированный диагноз, четкий правильный план

обследования, схему лечения, точные лаконичные

рекомендации для больного.

5. Критерии оценок написания рецептов:

Написание рецепта с расчетом дозы и курса

Допущены ошибки в написании названия препарата,

2

дозировке, расчете курса лечения, помарки

Рецепт выписан правильно: нет ошибок при написании

5

названия препарата, доза и курс рассчитаны правильно,

нет никаких помарок

8. Рекомендации для студентов, пропустивших практическое занятие

Студенты, пропустившие занятие, отрабатывают его в соответствии с Порядком сдачи

отработок по дисциплине

«Поликлиническая терапия»

(порядок размещен на сайте

университета, страница кафедры поликлинической терапии и ОВП (семейной медицины),

раздел документы).

9. Приложения для самостоятельной работы студентов

9

Информационные и справочные материалы (нормативные документы МЗ РФ, порядки

и стандарты медицинской помощи, размещены на сайте университета, страница кафедры

поликлинической терапии и ОВП (семейной медицины), раздел документы)

9

Макет амбулаторной карты

9

Основная литература:

1. Поликлиническая терапия [Комплект] : учебник / Г. И. Сторожаков, И. И. Чукаева, А. А.

Александров. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 640 с. : ил.

2. Денисов И.Н., Общая врачебная практика. В

2 т. Т.

1

[Электронный ресурс]

:

национальное руководство / под ред. акад. РАМН И.Н. Денисова, проф. О.М. Лесняк. -

10

Для подготовки к занятию студенту необходимо:

№

Содержание

Форма контроля

п/п

2.1.

Вспомнить содержание дополнительной литературы:

Самоконтроль

1. Приказ Министерства здравоохранения и социального

развития РФ от 28 февраля 2005 г. N 169 "Об

утверждении стандарта медицинской помощи больным

железодефицитной анемией"

2. Федеральные клинические рекомендации по

диагностике и лечению железодефицитной анемии,

Москва, 2014 г. - 16с.

2.2.

Быть готовым ответить на следующие вопросы:

Самоконтроль

1. Классификация анемий.

2. Критерии диагноза.

3. Дифференциальный диагноз при анемическом синдроме.

4. Показания к срочной и плановой госпитализации больных в

стационар.

5. Обязательный диагностический минимум.

6. Лечение больных в условиях поликлиники. Оказание

экстренной помощи при острой постгеморрагической анемии,

остром гемолитическом кризе в поликлинике и на дому.

7. Врачебно-трудовая экспертиза, показания к направлению

больных на МСЭК.

8. Диспансеризация.

9. Санаторно-курортный отбор.

10. Особенности клиники и лечения анемий у беременных,

молодых, геронтов.

3. Требования к форме одежды, оснащению

Организация и проведение учебного процесса кафедрой поликлинической терапией и

ОВП (семейной медициной) осуществляется без отступления от требований ФГОС ВО по

специальности.

Освоение дисциплины осуществляется на клинических базах кафедры

-

муниципальных учреждениях здравоохранения городских поликлиник г. Новосибирска - где

студенты имеют возможность непосредственно в реальных условиях изучить организацию

оказания медицинской помощи взрослому населению на амбулаторном этапе, имеют доступ к

работе с пациентами (курация под контролем профессорско - преподавательского состава

кафедры) на терапевтическом участке, имеют возможность ознакомиться с медицинской

документацией поликлиники, с электронным рабочим местом врача, принять участие в работе

врачебной комиссии.

Требования к форме одежды: все обучающиеся присутствуют на занятиях в

медицинских халатах, в сменной обуви или бахилах, при себе имеют тонометр, фонендоскоп.

4

4. Цели и задачи (результат занятия)

В результате изучения темы

«Анемический синдром

(железодефицитная, В-12-

дефицитная, фолиевая дефицитная анемии): критерии диагноза, обязательный

диагностический минимум, лечение, профилактика, ВТЭ, показания для госпитализации, «Д»,

санаторно-курортный отбор», обучающийся должен будет решать следующие

профессиональные задачи: вести учетно

- отчетную медицинскую документацию;

осуществлять общеклинический врачебный осмотр больного на приѐме и на дому, заполнять

амбулаторную карту, выписывать рецепты, направлять на обследование, оказывать

экстренную помощь при острой постгеморрагической анемии, остром гемолитическом кризе в

поликлинике и на дому, определять показания к срочной и плановой госпитализации больных

в стационар, проводить экспертизу временной утраты трудоспособности, знать показания для

направления на МСЭК, проводить диспансеризацию и санаторно-курортный отбор, знать

особенности клиники и лечения анемий у беременных, молодых, геронтов.

Результатами изучения дисциплины в рамках данного клинического практического

занятия будет освоение студентами следующих компетенций и трудовых функций:

ПК-2, А/05.7: ТД-3,4; Зн-1,2,3,5; Ум-3,4.

ПК-7, А/04.7: ТД-1,2,7; Зн-1,2,3,6; Ум-1.

ПК-9, А/02.7: ТД-1,2,3,4,5,6,7,8,9; Зн-1,2,4,6,7; Ум- 1-14; А/03.7: ТД-1,2,6; Зн-1; Ум-1,2.

Расшифровка данных компетенций и трудовых функций представлена в разделе 1

(паспорт дисциплины) Рабочей программы по дисциплине Поликлиническая терапия.

5. Хронокарта занятия и аудиторная деятельность студента

Хронокарта занятия составлена на основе регламента, разработанного ОККО на основе

предложений и методических рекомендаций деканов и зав. кафедрами всех факультетов

НГМУ. Регламенты утверждены на заседании ЦКМС 25.02.2010 г., протокол № 2.

Типовой регламент проведения практического занятия

(клинические дисциплины)

№ п/п

Этап практического занятия

Время

(план)

1.

Организационная часть.

5 мин.

1.1

Приветствие.

1.2

Регистрация присутствующих в журнале.

2.

Введение.

12 мин.

2.1

Озвучивание темы и ее актуальность, цели и плана практического

5 мин.

занятия.

2.2

Ответы на вопросы студентов, возникшие при подготовке к занятию.

10 мин.

2.3

Выдача методических указаний, инструкций, необходимых для

2 мин.

проведения занятия.

3.

Разбор теоретического материала

158 мин.

5

3.1.

Входной контроль (коллективный): «письменное тестирование,

20 мин.

ситуационные задачи и др. В учебный журнал выставляется оценка за

входной контроль.

3.2

Обсуждение основных положений темы, необходимых для

138 мин.

выполнения практической работы (устный разбор теоретического

материала, объѐм и содержание определяет кафедра).

4.

Проведение вводного инструктажа по правилам внутреннего

5 мин

распорядка поликлиники, по соблюдению техники безопасности, по

соблюдению этики, деонтологии при работе с пациентом на приеме

5.

Практическая часть занятия проводится в соответствии с учебной

60 мин.

деятельностью, прописанной для каждой темы в рабочей программе по

дисциплине. Демонстрация преподавателем практической

манипуляции, обязательное решение типовой ситуационной или

другой задачи с обсуждением эталона ответа и решения.*

5.1

Самостоятельная практическая работа студентов.

50 мин.

5.2.

Индивидуальное и групповое консультирование при выполнении

заданий.

5.3.

Контроль успешности выполнения практических заданий с

10 мин.

выставлением оценки в журнал.

6.

Заключительная часть.

30 мин.

6.1.

Подведение итогов занятия. Анализ результатов. Ответы на вопросы.

10 мин.

6.2.

Информация для студентов, получивших неудовлетворительные

5 мин.

оценки.

6.3

Сообщение темы следующего занятия, вопросов для самостоятельной

5 мин.

подготовки, рекомендуемой литературы.

6.4

Завершение занятия, оформление учебного журнала.

10 мин.

Итого:

270 мин.

*Примечание: работа с пациентом ведется с учетом его информированного согласия

Примечание: учитывая особенности организации работы участковых терапевтов,

информированное согласие пациентов, правила внутреннего распорядка ЛПУ, учебное

расписание и пр., самостоятельная работа студентов с пациентами не всегда может быть

реализована на каждом практическом занятии. В связи с этим, для полного ознакомления

обучающихся с работой участкового терапевта и получения практических навыков в РП

предусмотрены занятия, включающие только самостоятельную практическую работу

студентов на терапевтическом участке

(под контролем преподавателя и участкового

терапевта).

Также, при наличии соответствующего оборудования и расписания при изучении

отдельных разделов дисциплины возможно проведение занятий на базе симуляционно-

аккредитационного центра НГМУ с использованием роботов-симуляторов

(расписание

занятий согласуется накануне начала очередного цикла «Поликлиническая терапия»).

6. Внеаудиторная самостоятельная работа студента по теме

«Анемический синдром

(железодефицитная, В-12- дефицитная, фолиевая дефицитная анемии): критерии диагноза,

обязательный диагностический минимум, лечение, профилактика, ВТЭ, показания для

госпитализации, «Д», санаторно-курортный отбор».

6

Согласно учебно-тематического плана рабочей программы трудоемкость

самостоятельной работы студентов составляет 2 часа и предполагает работу с нормативными

документами и законодательной базой, т. е. самостоятельное изучение приказов и

клинических рекомендаций, указанных в п. 2.1. на стр. 4 данного методического указания,

поиск материала в научной литературе. Контроль знаний будет осуществляться во время

входного контроля и устного опроса, а также на итоговом зачете.

7. Критерии оценок деятельности студента, при освоении учебного материала

При освоении учебного материала по данной теме используются следующие виды

контроля: входной (в виде выписывания рецептов, и/или написания тестовых заданий

и/или решения ситуационных задач), устное собеседование во время опроса.

Критерии оценок деятельности студентов:

1. Критерии оценки тестового контроля: до

69% правильных ответов

-

неудовлетворительно, 70%

- 79% правильных ответов - удовлетворительно, 80% - 89% -

хорошо, 90 - 100% - отлично.

2. Критерии оценок ответов во время устного опроса:

Критерии оценки

Баллы

При ответе студент показал отрывочные,

2

несистематизированные знания, не смог выстроить ответ

на поставленные вопросы, ответить на дополнительные

вопросы

Ответ студента содержит серьезные ошибки, ответы

3

неполные, нарушена логика изложения, на

дополнительные вопросы даны неверные или неполные

ответы.

ИЛИ: студент дал исчерпывающий ответ на один вопрос,

но не смог ответить второй и дополнительные вопросы

Студент развернуто ответил на вопросы преподавателя и

4

дополнительные вопросы, но допустил неточности или

нарушил логику ответа; показал прочные знания при

малозначительных неточностях, пропусках, ошибках

Студент дает исчерпывающие, развернутые ответы на

5

вопросы, показал способность уверенно оперировать

конкретными ситуациями, логически выражать мысли,

гибко и мобильно осуществлять мыслительные операции.

Речь логически обоснованна и грамматически правильна

3. Критерии оценок разбора клинической задачи:

Критерии оценки

Баллы

При ответе студент не смог поставить, обосновать

2

правильный диагноз, провести дифференциальный

диагноз, определить тактику, лечение и провести ВТЭ

7

пациента (согласно условиям задачи)

Ответ студента содержит ошибки в обосновании

3

диагноза, диагностике, тактике ведения, лечении и

рекомендациях пациенту (по условиям задачи).

ИЛИ: студент поставил правильный диагноз, дал полное

обоснование, но не смог сформулировать тактику лечения

и рекомендации для пациента (согласно условиям

задачи).

Студент правильно поставил диагноз, развернуто ответил

4

на вопросы диагностики, лечения и реабилитации, ВТЭ

пациента, но допустил неточности или нарушил логику

ответа; показал прочные знания при малозначительных

неточностях, пропусках, ошибках

Студент дал исчерпывающие, развернутые ответы по

5

диагностике заболевания, показал способность уверенно

ориентироваться в диагнозе заболевания,

диагностическом поиске, правильно наметил

медикаментозную тактику ведения пациента, сумел дать

точные лаконичные рекомендации для больного, согласно

условиям задачи. Речь логически обоснованна и

грамматически правильна

4.Критерии оценок работы с пациентом на приеме / вызове (запись в амбулаторной карте

пациента):

Критерии оценки

Баллы

При работе с пациентом в записи в амбулаторной карте

2

пациента студент не смог поставить, обосновать

правильный диагноз, провести дифференциальный

диагноз, определить тактику ведения и лечения, провести

ВТЭ пациента.

Запись в амбулаторной карте содержит ошибки в

3

формулировке диагноза, рекомендациях по

обследованию, лечению пациента.

ИЛИ: студент поставил правильный диагноз, но не смог

назначить лечение и наметить план обследования

больного.

Студент правильно поставил и сформулировал диагноз,

4

обосновал план обследования и лечения пациента, но

допустил неточности или ошибку в выписке рецептов.

Запись в амбулаторной карте содержит верно -

5

сформулированный диагноз, четкий правильный план

обследования, схему лечения, точные лаконичные

рекомендации для больного.

8

5. Критерии оценок написания рецептов:

Написание рецепта с расчетом дозы и курса

Допущены ошибки в написании названия препарата,

2

дозировке, расчете курса лечения, помарки

Рецепт выписан правильно: нет ошибок при написании

5

названия препарата, доза и курс рассчитаны правильно,

нет никаких помарок

8. Рекомендации для студентов, пропустивших практическое занятие

Студенты, пропустившие занятие, отрабатывают его в соответствии с Порядком сдачи

отработок по дисциплине

«Поликлиническая терапия»

(порядок размещен на сайте

университета, страница кафедры поликлинической терапии и ОВП (семейной медицины),

раздел документы).

9. Приложения для самостоятельной работы студентов

9 Информационные и справочные материалы (нормативные документы МЗ РФ,

порядки и стандарты медицинской помощи, размещены на сайте университета,

страница кафедры поликлинической терапии и ОВП (семейной медицины), раздел

документы)

9 Макет амбулаторной карты

9 Основная литература:

9 Поликлиническая терапия [Комплект] : учебник / Г. И. Сторожаков, И. И. Чукаева, А.

А. Александров. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 640 с. : ил.

9 Денисов И.Н., Общая врачебная практика. В

2 т. Т.

1

[Электронный ресурс]

:

национальное руководство / под ред. акад. РАМН И.Н. Денисова, проф. О.М. Лесняк. -

М. : ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 976 с. - ISBN 978-5-9704-4164-0 - Режим доступа:

http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970441640.html

9 Денисов И.Н., Общая врачебная практика: национальное руководство: в

2 т. Т. II

[Электронный ресурс] / под ред. акад. РАН И.Н. Денисова, проф. О.М. Лесняк - М. :

ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 888 с. - ISBN 978-5-9704-3906-7

Использованные сокращения и условные обозначения

ФГОС

- федеральный государственный образовательный

стандарт

ОПОП

- основная профессиональная образовательная программа

ВО

- высшее образование

РП

- рабочая программа

МУС

- методические указания для студентов

Зн.

- уровень усвоения «знать»

Ум.

- уровень усвоения «уметь»

Вл.

- уровень усвоения «владеть»

Пр.

- уровень усвоения «представлять»

ТД

- трудовые действия

9

Методические указания для студентов составлены с учетом требований: Федерального

государственного образовательного стандарта высшего образования, утвержденного

Министерством образования и науки Российской Федерации от «09» февраля

2016 г. №

95; профессионального стандарта

«Врач-лечебник

(врач-терапевт участковый)»,

утвержденного приказом Министерства труда и социальной защиты РФ 21 марта 2017 г.

№ 293н.

Методические указания разработал(и):

Фамилия И.О.

Должность

Ученая степень,

Кафедра

ученое звание

1

2

3

4

Яковлева И.В.

Ассистент

Поликлинической

терапии и ОВП

(семейной

медицины)

Методические указания рассмотрены и утверждены на заседании кафедры

Поликлинической терапии и общей врачебной практики (семейной медицины)

Протокол № 11 от « 03 » июня

2019 г.

Зав. кафедрой: Попова А. А.

Методические указания рассмотрены и утверждены на заседании цикловой методической

комиссии «Внутренние болезни»

Протокол № 5 от « 06 » июня

2019 г.

2

1. Введение

В настоящее время ХОБЛ является глобальной проблемой. В некоторых странах

мира распространенность ХОБЛ очень высока (свыше 20% в Чили), в других - меньше

(около 6% в Мексике). Причинами такой вариабельности служат различия в образе жизни

людей и их контакте с разнообразными повреждающими агентами.

По данным ВОЗ, сегодня ХОБЛ является 3-й лидирующей причиной смерти в

мире, ежегодно от ХОБЛ умирает около 2.8 млн человек, что составляет 4.8% всех причин

смерти. Основной причиной смерти пациентов с ХОБЛ является прогрессирование

основного заболевания. Около

50-80% больных ХОБЛ умирают от респираторных

причин: либо во время обострений ХОБЛ, либо от опухолей легких (от 0,5 до 27%), либо

от других респираторных проблем.

Бронхиальная астма (БА) - одна из самых актуальных медикосоциальных проблем,

имеющая важное практическое значение. По распространенности, тяжести течения,

сложности диагностики и терапии, затратам на лечение данная нозология занимает

ведущее место среди других хронических неинфекционных заболеваний.

БА чаще страдает городское население, проживающее в индустриальных районах.

В половине случаев БА начинается в детстве и в 60 - 80% случаев продолжается в зрелом

возрасте. Эти данные не отражают истинную распространенность заболевания т.к. многие

люди, имеющие проявления болезни, по разным причинам не обращаются в медицинские

учреждения. Другой причиной низкого показателя заболеваемости является поздняя

диагностика БА. Согласно данным официальной медицинской статистики РФ БА легкого

течения имеют 20% больных, течение средней степени отмечается у 70%, а тяжелое у 10%

больных.

Поэтому при изучении дисциплины Поликлиническая терапия обязательно

включены в рабочую программу вопросы, касающиеся диагностики, лечения,

профилактики, санаторно-курортного отбора, диспансеризации и ВТЭ при ХОБЛ и

бронхиальной астме.

Знания, умения и трудовые действия, полученные на данном клиническом

практическом занятии, будут контролироваться на уровне промежуточной (итоговый

зачет с оценкой по дисциплине) и итоговой аттестации (ГИА).

2. Подготовка к занятию

Для подготовки к занятию студенту необходимо:

№

Содержание

Форма контроля

п/п

2.1.

9 Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20

Самоконтроль

декабря 2012 г. N 1214н "Об утверждении стандарта

первичной медико-санитарной помощи при обострении

хронической обструктивной болезни легких"

9 Федеральные

клинические

рекомендации

по

Бронхиальной астме 2018 г.

9 Федеральные клинические рекомендации по ХОБЛ

2018 г.

2.2.

Быть готовым ответить на следующие вопросы:

Самоконтроль

1. Критерии диагноза ХОБЛ, БА.

2. Дифференциальный диагноз ХОБЛ, БА.

3. Показания к срочной и плановой госпитализации больных в

стационар.

4. Обязательный диагностический минимум.

5. Лечение больных в условиях поликлиники.

6. Врачебно-трудовая экспертиза, показания к направлению

3

больных на МСЭК.

7. Диспансеризация.

8. Санаторно-курортный отбор.

9. Особенности клиники и лечения ХОБЛ, БА у беременных,

молодых, геронтов.

3. Требования к форме одежды, оснащению

Организация и проведение учебного процесса кафедрой поликлинической терапией

и ОВП (семейной медициной) осуществляется без отступления от требований ФГОС ВО

по специальности.

Освоение дисциплины осуществляется на клинических базах кафедры

-

муниципальных учреждениях здравоохранения городских поликлиник г. Новосибирска -

где студенты имеют возможность непосредственно в реальных условиях изучить

организацию оказания медицинской помощи взрослому населению на амбулаторном

этапе, имеют доступ к работе с пациентами (курация под контролем профессорско -

преподавательского состава кафедры) на терапевтическом участке, имеют возможность

ознакомиться с медицинской документацией поликлиники, с электронным рабочим

местом врача, принять участие в работе врачебной комиссии.

Требования к форме одежды: все обучающиеся присутствуют на занятиях в

медицинских халатах, в сменной обуви или бахилах, при себе имеют тонометр,

фонендоскоп.

4. Цели и задачи (результат занятия)

В результате изучения темы

«Бронхообструктивный синдром

(ХОБЛ, БА):

критерии диагноза, обязательный диагностический минимум, лечение, профилактика,

ВТЭ, показания для госпитализации, «Д», санаторно-курортный отбор» обучающийся

должен будет решать следующие профессиональные задачи: вести учетно - отчетную

медицинскую документацию; осуществлять медицинский осмотр пациентов на приѐме и

на дому, заполнять амбулаторную карту, выписывать рецепты, направлять на

обследование, оказывать экстренную помощь при остро возникших приступах БА,

астматическом статусе в поликлинике и на дому, определять показания к срочной и

плановой госпитализации больных в стационар, проводить экспертизу временной утраты

трудоспособности, знать показания для направления на МСЭК, проводить

диспансеризацию и санаторно-курортный отбор, знать особенности клиники и лечения

бронхообструктивного синдрома (ХОБЛ, БА) у беременных, молодых, геронтов.

Результатами изучения дисциплины в рамках данного клинического практического

занятия будет освоение студентами следующих компетенций и трудовых функций:

ПК-2, А/05.7: ТД-3,4; Зн-1,2,3,5; Ум-3,4.

ПК-7, А/04.7: ТД-1,2,7; Зн-1,2,3,6; Ум-1.

ПК-9, А/02.7: ТД-1,2,3,4,5,6,7,8,9; Зн-1,2,4,6,7; Ум- 1-14; А/03.7: ТД-1,2,6; Зн-1; Ум-1,2.

Расшифровка данных компетенций и трудовых функций представлена в разделе

1

(паспорт дисциплины) Рабочей программы по дисциплине Поликлиническая терапия.

5. Хронокарта занятия и аудиторная деятельность студента

Хронокарта занятия составлена на основе регламента, разработанного ОККО на

4

основе предложений и методических рекомендаций деканов и зав. кафедрами всех

факультетов НГМУ. Регламенты утверждены на заседании ЦКМС 25.02.2010 г., протокол

№ 2.

Типовой регламент проведения практического занятия

(клинические дисциплины)

№ п/п

Этап практического занятия

Время

(план)

1.

Организационная часть.

5 мин.

1.1

Приветствие.

1.2

Регистрация присутствующих в журнале.

2.

Введение.

12 мин.

2.1

Озвучивание темы и ее актуальность, цели и плана практического

5 мин.

занятия.

2.2

Ответы на вопросы студентов, возникшие при подготовке к занятию.

10 мин.

2.3

Выдача методических указаний, инструкций, необходимых для

2 мин.

проведения занятия.

3.

Разбор теоретического материала

158 мин.

3.1.

Входной контроль (коллективный): «письменное тестирование,

20 мин.

ситуационные задачи, выписывание препаратов в рецептурной форме

и др.. В учебный журнал выставляется оценка за входной контроль.

3.2

Обсуждение основных положений темы, необходимых для

138 мин.

выполнения практической работы (устный разбор теоретического

материала, объѐм и содержание определяет кафедра).

4.

Проведение вводного инструктажа по правилам внутреннего

5 мин

распорядка поликлиники, по соблюдению техники безопасности, по

соблюдению этики, деонтологии при работе с пациентом на приеме

5.

Практическая часть занятия проводится в соответствии с учебной

60 мин.

деятельностью, прописанной для каждой темы в рабочей программе по

дисциплине. Демонстрация преподавателем практической

манипуляции, обязательное решение типовой ситуационной или

другой задачи с обсуждением эталона ответа и решения.*

5.1

Самостоятельная практическая работа студентов.

50 мин.

5.2.

Индивидуальное и групповое консультирование при выполнении

заданий.

5.3.

Контроль успешности выполнения практических заданий с

10 мин.

выставлением оценки в журнал.

6.

Заключительная часть.

30 мин.

6.1.

Подведение итогов занятия. Анализ результатов. Ответы на вопросы.

10 мин.

6.2.

Информация для студентов, получивших неудовлетворительные

5 мин.

оценки.

6.3

Сообщение темы следующего занятия, вопросов для самостоятельной

5 мин.

подготовки, рекомендуемой литературы.

6.4

Завершение занятия, оформление учебного журнала.

10 мин.

Итого:

270 мин.

*Примечание: работа с пациентом ведется с учетом его информированного согласия

Примечание: учитывая особенности организации работы участковых терапевтов,

информированное согласие пациентов, правила внутреннего распорядка ЛПУ, учебное

5

расписание и пр., самостоятельная работа студентов с пациентами не всегда может быть

реализована на каждом практическом занятии. В связи с этим, для полного ознакомления

обучающихся с работой участкового терапевта и получения практических навыков в РП

предусмотрены занятия, включающие только самостоятельную практическую работу

студентов на терапевтическом участке

(под контролем преподавателя и участкового

терапевта).

Также, при наличии соответствующего оборудования и расписания при изучении

отдельных разделов дисциплины возможно проведение занятий на базе симуляционно-

аккредитационного центра НГМУ с использованием роботов-симуляторов (расписание

занятий согласуется накануне начала очередного цикла «Поликлиническая терапия»).

6. Внеаудиторная самостоятельная работа студента по теме: «Бронхообструктивный

синдром (ХОБЛ, БА): критерии диагноза, обязательный диагностический минимум,

лечение, профилактика, ВТЭ, показания для госпитализации, «Д», санаторно-курортный

отбор.»

Согласно учебно-тематического плана рабочей программы трудоемкость

самостоятельной работы студентов составляет

2 часа и предполагает работу с

нормативными документами и законодательной базой, т. е. самостоятельное изучение

приказов и клинических рекомендаций, указанных в п.

2.1. на стр.

3 данного

методического указания, поиск материала в научной литературе. Контроль знаний будет

осуществляться во время входного контроля и устного опроса, а также на итоговом зачете.

7. Критерии оценок деятельности студента, при освоении учебного материала

При освоении учебного материала по данной теме используются следующие виды

контроля: входной

(в виде написания рецептов, и/или тестовых заданий и/или

ситуационных задач), устное собеседование во время опроса.

Критерии оценок деятельности студентов:

1. Критерии оценки тестового контроля: до

69% правильных ответов

-

неудовлетворительно, 70%

- 79% правильных ответов - удовлетворительно, 80% - 89% -

хорошо, 90 - 100% - отлично.

2. Критерии оценок ответов во время устного опроса:

Критерии оценки

Баллы

При ответе студент показал отрывочные,

2

несистематизированные знания, не смог выстроить ответ

на поставленные вопросы, ответить на дополнительные

вопросы

Ответ студента содержит серьезные ошибки, ответы

3

неполные, нарушена логика изложения, на

дополнительные вопросы даны неверные или неполные

ответы.

ИЛИ: студент дал исчерпывающий ответ на один вопрос,

но не смог ответить второй и дополнительные вопросы

Студент развернуто ответил на вопросы преподавателя и

4

дополнительные вопросы, но допустил неточности или

нарушил логику ответа; показал прочные знания при

малозначительных неточностях, пропусках, ошибках

Студент дает исчерпывающие, развернутые ответы на

5

вопросы, показал способность уверенно оперировать

конкретными ситуациями, логически выражать мысли,

гибко и мобильно осуществлять мыслительные операции.

6

Речь логически обоснованна и грамматически правильна

3. Критерии оценок разбора клинической задачи:

Критерии оценки

Баллы

При ответе студент не смог поставить, обосновать

2

правильный диагноз, провести дифференциальный

диагноз, определить тактику, лечение и провести ВТЭ

пациента (согласно условиям задачи)

Ответ студента содержит ошибки в обосновании

3

диагноза, диагностике, тактике ведения, лечении и

рекомендациях пациенту (по условиям задачи).

ИЛИ: студент поставил правильный диагноз, дал полное

обоснование, но не смог сформулировать тактику лечения

и рекомендации для пациента (согласно условиям

задачи).

Студент правильно поставил диагноз, развернуто ответил

4

на вопросы диагностики, лечения и реабилитации, ВТЭ

пациента, но допустил неточности или нарушил логику

ответа; показал прочные знания при малозначительных

неточностях, пропусках, ошибках

Студент дал исчерпывающие, развернутые ответы по

5

диагностике заболевания, показал способность уверенно

ориентироваться в диагнозе заболевания,

диагностическом поиске, правильно наметил

медикаментозную тактику ведения пациента, сумел дать

точные лаконичные рекомендации для больного, согласно

условиям задачи. Речь логически обоснованна и

грамматически правильна

4.Критерии оценок работы с пациентом на

приеме

/

вызове

(запись

в

амбулаторной карте пациента):

Критерии оценки

Баллы

При работе с пациентом в записи в амбулаторной карте

2

пациента студент не смог поставить, обосновать

правильный диагноз, провести дифференциальный

диагноз, определить тактику ведения и лечения, провести

ВТЭ пациента.

Запись в амбулаторной карте содержит ошибки в

3

формулировке диагноза, рекомендациях по

обследованию, лечению пациента.

ИЛИ: студент поставил правильный диагноз, но не смог

назначить лечение и наметить план обследования

больного.

Студент правильно поставил и сформулировал диагноз,

4

обосновал план обследования и лечения пациента, но

допустил неточности или ошибку в выписке рецептов.

Запись в амбулаторной карте содержит верно -

5

сформулированный диагноз, четкий правильный план

обследования, схему лечения, точные лаконичные

7

рекомендации для больного.

5. Критерии оценок написания рецептов:

Написание рецепта с расчетом дозы и курса

Допущены ошибки в написании названия препарата,

2

дозировке, расчете курса лечения, помарки

Рецепт выписан правильно: нет ошибок при написании

5

названия препарата, доза и курс рассчитаны правильно,

нет никаких помарок

8. Рекомендации для студентов, пропустивших практическое занятие

Студенты, пропустившие занятие, отрабатывают его в соответствии с Порядком

сдачи отработок по дисциплине «Поликлиническая терапия» (порядок размещен на

сайте университета, страница кафедры поликлинической терапии и ОВП (семейной

медицины), раздел документы).

9. Приложения для самостоятельной работы студентов

9 Информационные и справочные материалы (нормативные документы МЗ РФ,

порядки и стандарты медицинской помощи, размещены на сайте университета,

страница кафедры поликлинической терапии и ОВП (семейной медицины), раздел

документы)

9 Макет амбулаторной карты

9 Основная литература:

9 Поликлиническая терапия [Комплект] : учебник / Г. И. Сторожаков, И. И. Чукаева,

А. А. Александров. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 640 с. : ил.

9 Денисов И.Н., Общая врачебная практика. В 2 т. Т. 1 [Электронный ресурс] :

национальное руководство / под ред. акад. РАМН И.Н. Денисова, проф. О.М.

Лесняк. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 976 с. - ISBN 978-5-9704-4164-0 - Режим

доступа: http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970441640.html

9 Денисов И.Н., Общая врачебная практика: национальное руководство: в 2 т. Т. II

[Электронный ресурс] / под ред. акад. РАН И.Н. Денисова, проф. О.М. Лесняк - М.

: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 888 с. - ISBN 978-5-9704-3906-7

9 Клинические рекомендации Российского респираторного общества

(РРО)

http://spulmo.ru

Использованные сокращения и условные обозначения

ФГОС

- федеральный государственный образовательный стандарт

ОПОП

- основная профессиональная образовательная программа

ВО

- высшее образование

РП

- рабочая программа

МУС

- методические указания для студентов

Зн.

- уровень усвоения «знать»

Ум.

- уровень усвоения «уметь»

Вл.

- уровень усвоения «владеть»

Пр.

- уровень усвоения «представлять»

8

Методические указания для студентов составлены с учетом требований: Федерального

государственного образовательного стандарта высшего образования, утвержденного

Министерством образования и науки Российской Федерации от «09» февраля

2016 г. №

95; профессионального стандарта

«Врач-лечебник

(врач-терапевт участковый)»,

утвержденного приказом Министерства труда и социальной защиты РФ 21 марта 2017 г.

№ 293н.

Методические указания разработал(и):

Фамилия И.О.

Должность

Ученая степень,

Кафедра

ученое звание

1

2

3

4

Яковлева И.В.

Ассистент

Поликлинической

терапии и ОВП

(семейной

медицины)

Методические указания рассмотрены и утверждены на заседании кафедры

Поликлинической терапии и общей врачебной практики (семейной медицины)

Протокол № 11 от « 03 » июня

2019 г.

Зав. кафедрой: Попова А. А.

Методические указания рассмотрены и утверждены на заседании цикловой методической

комиссии «Внутренние болезни»

Протокол № 5 от « 06 » июня

2019 г.

2

1. Введение

Болезни почек представляют собой многочисленную и разнообразную как в

клиническом, так и в морфологическом проявлении группу болезней. В настоящее время,

благодаря современным методам клинического, иммунологического, биохимического и

морфологического исследований, особенно при изучении биоптатов почек, получены

принципиально новые данные о сущности, патогенезе и морфологии многих заболеваний

почек.

Все больные с заболеваниями почек должны быть обследованы комплексно. В

большинстве случаев необходимо проведение биопсии почек для установления

патологической основы поражения. Это имеет важное значение, т.к. некоторые состояния

требуют неотложной специфической терапии. И наоборот, существуют состояния, при

которых терапевтические мероприятия практически не дают эффекта. У таких больных

предупреждается проведение потенциально вредной терапии, т.к. препараты,

применяемые при заболеваниях почек, обладают серьезными побочными эффектами.

Поэтому при изучении дисциплины Поликлиническая терапия обязательно

включены в рабочую программу вопросы, касающиеся диагностики, лечения,

профилактики, санаторно-курортного отбора, диспансеризации и ВТЭ при острых и

хронических гломерулонефритах, вопросы дифференциального диагноза при мочевом

синдроме.

Знания, умения и трудовые действия, полученные на данном клиническом

практическом занятии, будут контролироваться на уровне промежуточной (итоговый

зачет с оценкой по дисциплине) и итоговой аттестации (ГИА).

2. Подготовка к занятию

Для подготовки к занятию студенту необходимо:

№

Содержание

Форма контроля

п/п

2.1.

9 Приказ Министерства здравоохранения РФ от

29

Самоконтроль

декабря 2012 г. N 1683н "Об утверждении стандарта

специализированной медицинской помощи при

нефротическом синдроме (диагностика, лечение)"

9 Клинические рекомендации по диагностике и лечению

хронического тубулоинтерстициального нефрита 2015г

9 Клинические рекомендации «Диагностика и лечение

9 острого постстрептококкового гломерулонефрита»

2014г

9 Национальные

клинические

рекомендации

«Диагностика и лечение АА-и AL-амилоидоза»

2014гhttp://www.rg.ru/2012/04/11/minzdrav-dok.html

-

comments#comments

2.2.

Быть готовым ответить на следующие вопросы:

Самоконтроль

1. Критерии диагноза тубулоинтерстициального нефрита,

амилоидоза почек, острых и хронических гломерулонефритов.

2. Дифференциальный диагноз тубулоинтерстициального

нефрита, амилоидоза почек, острых и хронических

гломерулонефритов.

3. Показания к срочной и плановой госпитализации больных в

стационар.

4. Обязательный диагностический минимум.

5. Лечение больных в условиях поликлиники.

3

6. Врачебно-трудовая экспертиза, показания к направлению

больных на МСЭК.

7. Диспансеризация.

8. Санаторно-курортный отбор.

9. Особенности клиники и лечения тубулоинтерстициального

нефрита, амилоидоза почек, острых и хронических

гломерулонефритов у беременных, молодых, геронтов.

3. Требования к форме одежды, оснащению

Организация и проведение учебного процесса кафедрой поликлинической терапией

и ОВП (семейной медициной) осуществляется без отступления от требований ФГОС ВО

по специальности.

Освоение дисциплины осуществляется на клинических базах кафедры

-

муниципальных учреждениях здравоохранения городских поликлиник г. Новосибирска -

где студенты имеют возможность непосредственно в реальных условиях изучить

организацию оказания медицинской помощи взрослому населению на амбулаторном

этапе, имеют доступ к работе с пациентами (курация под контролем профессорско -

преподавательского состава кафедры) на терапевтическом участке, имеют возможность

ознакомиться с медицинской документацией поликлиники, с электронным рабочим

местом врача, принять участие в работе врачебной комиссии.

Требования к форме одежды: все обучающиеся присутствуют на занятиях в

медицинских халатах, в сменной обуви или бахилах, при себе имеют тонометр,

фонендоскоп.

4. Цели и задачи (результат занятия)

В результате изучения темы

«Мочевой синдром

(острые и хронические

гломерулонефриты, интерстициальный нефрит, амилоидоз почек): критерии диагноза,

обязательный диагностический минимум, лечение, профилактика, ВТЭ, показания для

госпитализации, «Д», санаторно-курортный отбор.» обучающийся должен будет решать

следующие профессиональные задачи: вести учетно

- отчетную медицинскую

документацию; осуществлять медицинский осмотр пациентов на приѐме и на дому,

заполнять амбулаторную карту, выписывать рецепты, направлять на обследование,

оказывать экстренную помощь при остро возникших состояниях в поликлинике и на

дому, определять показания к срочной и плановой госпитализации больных в стационар,

проводить экспертизу временной утраты трудоспособности, знать показания для

направления на МСЭК, проводить диспансеризацию и санаторно-курортный отбор, знать

особенности клиники и лечения мочевой синдрома (тубулоинтерстициального нефрита,

амилоидоза почек, острых и хронических гломерулонефритов) у беременных, молодых,

геронтов.

Результатами изучения дисциплины в рамках данного клинического практического

занятия будет освоение студентами следующих компетенций и трудовых функций:

ПК-2, А/05.7: ТД-3,4; Зн-1,2,3,5; Ум-3,4.

ПК-7, А/04.7: ТД-1,2,7; Зн-1,2,3,6; Ум-1.

ПК-9, А/02.7: ТД-1,2,3,4,5,6,7,8,9; Зн-1,2,4,6,7; Ум- 1-14; А/03.7: ТД-1,2,6; Зн-1; Ум-1,2.

Расшифровка данных компетенций и трудовых функций представлена в разделе

1

(паспорт дисциплины) Рабочей программы по дисциплине Поликлиническая терапия.

5. Хронокарта занятия и аудиторная деятельность студента

4