Распознавание, лечение, ВТЭ, реабилитация, диспансеризация пациентов с пневмонией. Клиническое практическое занятие (2019 год)

1. Введение

В настоящее время внебольничная пневмония

(ВП) является одной из наиболее

распространенных болезней органов дыхания (БОД), оставаясь одной из актуальных проблем

здравоохранения Российской Федерации (РФ). Чаще всего ВП поражает детей до 5 лет, а

также лиц пожилого и старческого возраста с хроническими соматическими заболеваниями.

Показатели смертности от ВП, в свою очередь, можно назвать важными индикаторами

качества медицинской помощи, оказываемой населению.

С ВП связано 46,5 % всех случаев смерти от БОД, однако при повышении качества

медицинской помощи пациентам с острыми и хроническими БОД существенно снижается

уровень заболеваемости, инвалидности и смертности от БОД в целом и ВП в частности

[Быстрицкая Е.В., Биличенко Т.Н. Анализ заболеваемости пневмониями взрослого и детского

населения Российской Федерации за период 2010-2014 гг. Пульмонология. 2017;27(2):173-

178.].

В связи с этим, при изучении дисциплины Поликлиническая терапия обязательно

включены в рабочую программу вопросы, касающиеся диагностики, лечения, профилактики,

санаторно-курортного отбора, диспансеризации и ВТЭ при пневмонии.

Знания, умения и трудовые действия, полученные на данном клиническом

практическом занятии, будут контролироваться на уровне промежуточной (итоговый зачет с

оценкой по дисциплине) и итоговой аттестации (ГИА).

2. Подготовка к занятию

Для подготовки к занятию студенту необходимо:

№

Содержание

Форма контроля

п/п

2.1.

Вспомнить содержание дополнительной литературы:

Самоконтроль

1. Приказ МЗ РФ от 20 декабря 2012 г. № 1213н «Об

утверждении стандарта первичной медико-санитарной

помощи при пневмонии».

2. Внебольничная пневмония. Федеральные клинические

рекомендации, МЗ РФ, 2018 г. (spulmo.ru).

3. Вакцинопрофилактика пневмококковой инфекции у

взрослых. Федеральные клинические рекомендации,

МЗ РФ, 2018 г. (spulmo.ru).

2.2.

Быть готовым ответить на следующие вопросы:

Самоконтроль

1. Классификация пневмонии.

2. Критерии диагноза.

3. Дифференциальный диагноз кашлевого синдрома.

4. Показания к госпитализации больных в стационар.

5. Обязательный диагностический минимум.

6. Лечение больных в условиях поликлиники.

7. Врачебно-трудовая экспертиза.

8. Диспансеризация.

9. Санаторно-курортный отбор.

3. Требования к форме одежды, оснащению

Организация и проведение учебного процесса кафедрой поликлинической терапией и

ОВП (семейной медициной) осуществляется без отступления от требований ФГОС ВО по

специальности.

Освоение дисциплины осуществляется на клинических базах кафедры

муниципальных учреждениях здравоохранения городских поликлиник г. Новосибирска - где

студенты имеют возможность непосредственно в реальных условиях изучить организацию

оказания медицинской помощи взрослому населению на амбулаторном этапе, имеют доступ к

работе с пациентами (курация под контролем профессорско - преподавательского состава

кафедры) на терапевтическом участке, имеют возможность ознакомиться с медицинской

документацией поликлиники, с электронным рабочим местом врача, принять участие в работе

врачебной комиссии.

Требования к форме одежды: все обучающиеся присутствуют на занятиях в

медицинских халатах, в сменной обуви или бахилах, при себе имеют тонометр, фонендоскоп.

4. Цели и задачи (результат занятия)

В результате изучения темы

«Распознавание, лечение, ВТЭ, реабилитация,

диспансеризация пациентов с пневмонией в условиях поликлиники», обучающийся должен

будет решать следующие профессиональные задачи: вести учетно - отчетную медицинскую

документацию; осуществлять общеврачебный клинический осмтор больного на приѐме и на

дому, заполнять амбулаторную карту, выписывать рецепты, направлять на обследование,

определять показания к госпитализации больных в стационар, проводить экспертизу

временной утраты трудоспособности, проводить диспансеризацию и санаторно-курортный

отбор.

Результатами изучения дисциплины в рамках данного клинического практического

занятия будет освоение студентами следующих компетенций и трудовых функций:

ПК-2, А/05.7: ТД-3,4; Зн-1,2,3,5; Ум-3,4.

ПК-7, А/04.7: ТД-1,2,7; Зн-1,2,3,6; Ум-1.

ПК-9, А/02.7: ТД-1,2,3,4,5,6,7,8,9; Зн-1,2,4,6,7; Ум- 1-14; А/03.7: ТД-1,2,6; Зн-1; Ум-1,2.

Расшифровка данных компетенций и трудовых функций представлена в разделе 1 (паспорт

дисциплины) Рабочей программы по дисциплине Поликлиническая терапия.

5. Хронокарта занятия и аудиторная деятельность студента

Хронокарта занятия составлена на основе регламента, разработанного ОККО на основе

предложений и методических рекомендаций деканов и зав. кафедрами всех факультетов

НГМУ. Регламенты утверждены на заседании ЦКМС 25.02.2010 г., протокол № 2.

Типовой регламент проведения практического занятия

(клинические дисциплины)

№ п/п

Этап практического занятия

Время

(план)

Организационная часть.

5 мин.

1.1

Приветствие.

1.2

Регистрация присутствующих в журнале.

Введение.

8 мин.

2.1

Озвучивание темы и ее актуальность, цели и плана практического

1 мин.

занятия.

2.2

Ответы на вопросы студентов, возникшие при подготовке к занятию.

5 мин.

2.3

Выдача методических указаний, инструкций, необходимых для

2 мин.

проведения занятия.

Разбор теоретического материала

120 мин.

3.1.

Входной контроль (коллективный): «письменное тестирование,

15 мин.

ситуационные задачи, выписывание препаратов в рецептурной форме

и др. В учебный журнал выставляется оценка за входной контроль.

3.2

Обсуждение основных положений темы, необходимых для

100 мин.

выполнения практической работы (устный разбор теоретического

материала, объѐм и содержание определяет кафедра).

Проведение вводного инструктажа по правилам внутреннего

5 мин

распорядка поликлиники, по соблюдению техники безопасности, по

соблюдению этики, деонтологии при работе с пациентом на приеме

Практическая часть занятия проводится в соответствии с учебной

28 мин.

деятельностью, прописанной для каждой темы в рабочей программе по

дисциплине. Демонстрация преподавателем практической

манипуляции, обязательное решение типовой ситуационной или

другой задачи с обсуждением эталона ответа и решения.*

5.1

Самостоятельная практическая работа студентов.

20 мин.

5.2.

Индивидуальное и групповое консультирование при выполнении

заданий.

5.3.

Контроль успешности выполнения практических заданий с

08 мин.

выставлением оценки в журнал.

Заключительная часть.

14 мин.

6.1.

Подведение итогов занятия. Анализ результатов. Ответы на вопросы.

5 мин.

6.2.

Информация для студентов, получивших неудовлетворительные

2 мин.

оценки.

6.3

Сообщение темы следующего занятия, вопросов для самостоятельной

2 мин.

подготовки, рекомендуемой литературы.

6.4

Завершение занятия, оформление учебного журнала.

5 мин.

Итого:

180 мин.

*Примечание: работа с пациентом ведется с учетом его информированного согласия

Примечание: учитывая особенности организации работы участковых терапевтов,

информированное согласие пациентов, правила внутреннего распорядка ЛПУ, учебное

расписание и пр., самостоятельная работа студентов с пациентами не всегда может быть

реализована на каждом практическом занятии. В связи с этим, для полного ознакомления

обучающихся с работой участкового терапевта и получения практических навыков в РП

предусмотрены занятия, включающие только самостоятельную практическую работу

студентов на терапевтическом участке

(под контролем преподавателя и участкового

терапевта).

Также, при наличии соответствующего оборудования и расписания при изучении

отдельных разделов дисциплины возможно проведение занятий на базе симуляционно-

аккредитационного центра НГМУ с использованием роботов-симуляторов

(расписание

занятий согласуется накануне начала очередного цикла «Поликлиническая терапия»).

6. Внеаудиторная самостоятельная работа студента по теме

«Распознавание,

лечение, ВТЭ, реабилитация, диспансеризация пациентов с пневмонией в условиях

поликлиники».

Согласно учебно-тематического плана рабочей программы трудоемкость

самостоятельной работы студентов составляет 1 час и предполагает работу с нормативными

документами и законодательной базой, т. е. самостоятельное изучение приказов и

клинических рекомендаций, указанных в п. 2.1. на стр. 3 данного методического указания,

поиск материала в научной литературе. Контроль знаний будет осуществляться во время

входного контроля и устного опроса, а также на итоговом зачете.

7. Критерии оценок деятельности студента, при освоении учебного материала

При освоении учебного материала по данной теме используются следующие виды

контроля: входной

(в виде тестовых заданий, и/или написания рецептов, и/или

ситуационных задач), устное собеседование во время опроса.

Критерии оценок деятельности студентов:

1. Критерии оценки тестового контроля: до

69% правильных ответов

неудовлетворительно, 70%

- 79% правильных ответов - удовлетворительно, 80% - 89% -

хорошо, 90 - 100% - отлично.

2. Критерии оценок ответов во время устного опроса:

Критерии оценки

Баллы

При ответе студент показал отрывочные,

несистематизированные знания, не смог выстроить ответ

на поставленные вопросы, ответить на дополнительные

вопросы

Ответ студента содержит серьезные ошибки, ответы

неполные, нарушена логика изложения, на

дополнительные вопросы даны неверные или неполные

ответы.

ИЛИ: студент дал исчерпывающий ответ на один вопрос,

но не смог ответить второй и дополнительные вопросы

Студент развернуто ответил на вопросы преподавателя и

дополнительные вопросы, но допустил неточности или

нарушил логику ответа; показал прочные знания при

малозначительных неточностях, пропусках, ошибках

Студент дает исчерпывающие, развернутые ответы на

вопросы, показал способность уверенно оперировать

конкретными ситуациями, логически выражать мысли,

гибко и мобильно осуществлять мыслительные операции.

Речь логически обоснованна и грамматически правильна

3. Критерии оценок разбора клинической задачи:

Критерии оценки

Баллы

При ответе студент не смог поставить, обосновать

правильный диагноз, провести дифференциальный

диагноз, определить тактику, лечение и провести ВТЭ

пациента (согласно условиям задачи)

Ответ студента содержит ошибки в обосновании

диагноза, диагностике, тактике ведения, лечении и

рекомендациях пациенту (по условиям задачи).

ИЛИ: студент поставил правильный диагноз, дал полное

обоснование, но не смог сформулировать тактику лечения

и рекомендации для пациента (согласно условиям

задачи).

Студент правильно поставил диагноз, развернуто ответил

на вопросы диагностики, лечения и реабилитации, ВТЭ

пациента, но допустил неточности или нарушил логику

ответа; показал прочные знания при малозначительных

неточностях, пропусках, ошибках

Студент дал исчерпывающие, развернутые ответы по

диагностике заболевания, показал способность уверенно

ориентироваться в диагнозе заболевания,

диагностическом поиске, правильно наметил

медикаментозную тактику ведения пациента, сумел дать

точные лаконичные рекомендации для больного, согласно

условиям задачи. Речь логически обоснованна и

грамматически правильна

4.Критерии оценок работы с пациентом на приеме / вызове (запись в амбулаторной карте

пациента):

Критерии оценки

Баллы

При работе с пациентом в записи в амбулаторной карте

пациента студент не смог поставить, обосновать

правильный диагноз, провести дифференциальный

диагноз, определить тактику ведения и лечения, провести

ВТЭ пациента.

Запись в амбулаторной карте содержит ошибки в

формулировке диагноза, рекомендациях по

обследованию, лечению пациента.

ИЛИ: студент поставил правильный диагноз, но не смог

назначить лечение и наметить план обследования

больного.

Студент правильно поставил и сформулировал диагноз,

обосновал план обследования и лечения пациента, но

допустил неточности или ошибку в выписке рецептов.

Запись в амбулаторной карте содержит верно -

сформулированный диагноз, четкий правильный план

обследования, схему лечения, точные лаконичные

рекомендации для больного.

5. Критерии оценок написания рецептов:

Написание рецепта с расчетом дозы и курса

Допущены ошибки в написании названия препарата,

дозировке, расчете курса лечения, помарки

Рецепт выписан правильно: нет ошибок при написании

названия препарата, доза и курс рассчитаны правильно,

нет никаких помарок

8. Рекомендации для студентов, пропустивших практическое занятие

Студенты, пропустившие занятие, отрабатывают его в соответствии с Порядком сдачи

отработок по дисциплине

«Поликлиническая терапия»

(порядок размещен на сайте

университета, страница кафедры поликлинической терапии и ОВП (семейной медицины),

раздел документы).

9. Приложения для самостоятельной работы студентов

9 Информационные и справочные материалы (нормативные документы МЗ РФ,

порядки и стандарты медицинской помощи, размещены на сайте университета,

страница кафедры поликлинической терапии и ОВП (семейной медицины), раздел

документы)

9 Макет амбулаторной карты

9 Основная литература:

9 Поликлиническая терапия [Комплект] : учебник / Г. И. Сторожаков, И. И. Чукаева, А.

А. Александров. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 640 с. : ил.

9 Денисов И.Н., Общая врачебная практика. В

2 т. Т.

[Электронный ресурс]

национальное руководство / под ред. акад. РАМН И.Н. Денисова, проф. О.М. Лесняк. -

М. : ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 976 с. - ISBN 978-5-9704-4164-0 - Режим доступа:

http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970441640.html

9 Денисов И.Н., Общая врачебная практика: национальное руководство: в

2 т. Т. II

[Электронный ресурс] / под ред. акад. РАН И.Н. Денисова, проф. О.М. Лесняк - М. :

ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 888 с. - ISBN 978-5-9704-3906-7

Использованные сокращения и условные обозначения

ФГОС

- федеральный государственный образовательный

1. Введение

Хроническая болезнь почек (ХБП) является одной из наиболее значимых медицинских

и социальных проблем современности. ХБП имеет прогрессирующее течение и приводит к

развитию терминальной почечной недостаточности (ТПН), связанной с высокой смертностью,

ухудшением качества жизни, высокой коморбидностью, стойкой утратой трудоспособности и

необходимостью проведения дорогостоящих методов заместительной терапии (диализа и

трансплантации). ХБП, начиная с ранних стадий, приводит к развитию сердечно-сосудистых

осложнений (ССО); на 4-5 стадиях ХБП риск смерти от поражения сердца и сосудистых

катастроф в десятки раз выше, чем у представителей общей популяции. Медико-социальная

значимость ХБП определяется ее высокой распространенностью

15% населения.

Хроническая болезнь почек - наднозологическое понятие, объединяющее всех пациентов с

сохраняющимися в течение 3 и более месяцев признаками повреждения почек и/ или

снижением их функции. Признаками поражения почек микроальбуминурия/изолированная

протеинурия и снижение клубочковой фильтрации

[Национальные рекомендации.

Хроническая болезнь почек, 2012г].

Концепция ХБП была сформулирована в 2002 г. экспертами Национального почечного

фонда США и вскоре получила признание всего медицинского сообщества, в том числе в

России. Понятие ХБП пришло на смену термину «хроническая почечная недостаточность»

(ХПН), который не имел единых общепризнанных критериев диагностики и классификации,

что приводило к разночтениям. Быстрый рост в популяции числа больных со сниженной

функцией почек не узкоспециальная, а общемедицинская междисциплинарная проблема,

имеющая серьезные социально-экономические последствия [Мухин НА, 2008, Смирнов АВ,

2012].

Концепция ХБП переносит акцент с терминальной на ранние стадии заболеваний

почек и в наибольшей степени удовлетворяет задачам нефропротективной стратегии и

нефропрофилактики [Хроническая болезнь почек. Клинические рекомендации ассоциации

врачей общей практики под ред Денисова И.Н.,2014]. Факторы риска развития ХБП,

требующие диспансерного наблюдения: сахарный диабет, артериальная гипертония и другие

сердечно-сосудистые заболевания (ИБС, хроническая сердечная недостаточность, поражение

периферических артерий и сосудов головного мозга), обструктивные заболевания мочевых

путей

(камни, аномалии мочевых путей, заболевания простаты, нейрогенный мочевой

пузырь), аутоиммунные и инфекционные системные заболевания

(системная красная

волчанка, васкулиты, ревматоидный артрит, подострый инфекционный эндокардит, HBV-,

HCV-, ВИЧ-инфекция), болезни нервной системы и суставов, требующие регулярного приема

анальгетиков и НПВП, случаи терминальной почечной недостаточности или наследственные

заболевания почек в семейном анамнезе, ОПН или нефропатия беременных в анамнезе,

случайное выявление гематурии или протеинурии, изменений в почках по данным УЗИ в

прошлом, гиперлипидемия, ожирение, возраст старше 50 лет, курение, пагубное потребление

алкоголя являются признанными факторами риска развития ХБП, однако не рассматриваются

в качестве самостоятельных показаний к диспансерному наблюдению

[Методические

рекомендации под редакцией Бойцова С.А., Чучалина А.Г, 2014 г.].

Необходима всемерная интеграция нефрологии и первичного звена здравоохранения, а

также других специальностей с целью проведения широких профилактических мероприятий,

ранней диагностики ХБП, обеспечения преемственности лечения и эффективного

использования имеющихся ресурсов. Концепция ХБП, обеспечивающая унификацию

подходов как к профилактике, так и диагностике, и лечению нефропатий разной природы,

создает предпосылки для решения этих важных задач здравоохранения.

В структуре нефрологической патологии микробно-воспалительные заболевания

органов мочевой системы составляют наибольшую группу - около 70% всех нефрологических

больных. Хронический пиелонефрит

(ХП) — самое частое заболевание почек. ХП считают

вторым по частоте заболеванием человека

(после инфекций дыхательных путей).

Заболеваемость — 18 случаев на 1000 человек. Женщины болеют в 2-5 раз чаще мужчин.

Распространѐнность, по данным о причинах смерти, колеблется от 8 до 20% [Лопаткин Н.А.,

Аполихин О.И., Пушкарь Д.Ю. и др., 2014].

ХП - длительный инфекционно-воспалительный процесс в стенках лоханки, чашек, в

строме и паренхиме почки. ХП может быть исходом острого пиелонефрита, однако в

большинстве случаев возникает как относительно спокойно текущий процесс [Клинические

рекомендации Хронический пиелонефрит у взрослых, 2016 ]. Устойчивые или повторяющиеся

инфекции и рубцевание паренхимы почек являются основными характеристиками,

включенными во все определения ХП

[Шулутко Б.И. Нефрология

2002]. Необходимо

проводить целенаправленное обследование для уточнения этиологии ХП, фазы заболевания,

определить показания к госпитализации, назначить адекватную антимикробную терапию,

разработать план диспансерного наблюдения.

Поэтому при изучении дисциплины Поликлиническая терапия обязательно включены в

рабочую программу вопросы, касающиеся диагностики, лечения, профилактики, санаторно-

курортного отбора, диспансеризации и ВТЭ при хронической болезни почек, хроническом

пиелонефрите.

Знания, умения и трудовые действия, полученные на данном клиническом

практическом занятии, будут контролироваться на уровне промежуточной (итоговый зачет с

оценкой по дисциплине) и итоговой аттестации (ГИА).

2. Подготовка к занятию

Для подготовки к занятию студенту необходимо:

№

Содержание

Форма контроля

п/п

2.1.

Вспомнить содержание дополнительной литературы:

Самоконтроль

1. Приказ Минздрава России от 12 ноября 2012 г. N 907н

«Об утверждении порядка оказания медицинской

помощи взрослому населению по профилю

«урология»».

2. Национальные рекомендации. Хроническая болезнь

почек: основные принципы скрининга, диагностики,

профилактики и подходы к лечению / Рабочая группа

членов Правления Научного общества нефрологов

России. Коллектив авторов (руководитель группы А.В.

Смирнов). // «Издательство «Левша. Санкт-Петербург»,

2012. - 51 c

3. Приказ Минздрава России от 2016 г. «Об утверждении

порядка оказания медицинской помощи взрослому

населению по профилю

«Нефрология» и порядка

диспансерного наблюдения и замещение функции

почек специализированными методами лечения у лиц

с хронической болезнью почек 5 стадии».

4. Диспансерное наблюдение больных с хроническим

неинфекционными заболеваниями и пациентов с

высоким риском их развития. Методические

рекомендации под редакцией Бойцова С.А., Чучалина

А.Г. Москва 2014 г .

5. Хронический пиелонефрит у взрослых. Клинические

рекомендации Российского общества урологов под ред

акцией Зайцева А.В., 2016г

2.2.

Быть готовым ответить на следующие вопросы:

Самоконтроль

1. Понятие хронической болезни почек: критерии,

определение.

2. Классификация ХБП.

3. Методы диагностики ХБП в амбулаторных условиях.

4. Показания для направлению к нефрологу.

5. Классификация хронических пиелонефритов (ХП).

6. Критерии диагноза ХП, дифференциальный диагноз с

другими заболеваниями почек

7. Показания к госпитализации больных.

8. Обязательный диагностический минимум.

9. Принципы лечения больных ХП в фазе обострения,

латентного воспаления в условиях поликлиники

(препараты, дозы, кратность).

10. Врачебно-трудовая экспертиза: временная

нетрудоспособность, показания к направлению

больных на МСЭК.

11. Диспансерное наблюдение больных ХП.

12. Санаторно-курортный отбор.

3. Требования к форме одежды, оснащению

Организация и проведение учебного процесса кафедрой поликлинической терапией и

ОВП (семейной медициной) осуществляется без отступления от требований ФГОС ВО по

специальности.

Освоение дисциплины осуществляется на клинических базах кафедры

муниципальных учреждениях здравоохранения городских поликлиник г. Новосибирска - где

студенты имеют возможность непосредственно в реальных условиях изучить организацию

оказания медицинской помощи взрослому населению на амбулаторном этапе, имеют доступ к

работе с пациентами (курация под контролем профессорско - преподавательского состава

кафедры) на терапевтическом участке, имеют возможность ознакомиться с медицинской

документацией поликлиники, с электронным рабочим местом врача, принять участие в работе

врачебной комиссии.

Требования к форме одежды: все обучающиеся присутствуют на занятиях в

медицинских халатах, в сменной обуви или бахилах, при себе имеют тонометр, фонендоскоп.

4. Цели и задачи (результат занятия)

В результате изучения темы

«Понятие ХБП. Распознавание, лечение, ВТЭ,

реабилитация, диспансеризация пациентов с хроническим пиелонефритом в условиях

поликлиники: критерии диагноза, обязательный диагностический минимум, лечение,

профилактика, ВТЭ, показания для госпитализации,

«Д», санаторно-курортный отбор»,

обучающийся должен будет решать следующие профессиональные задачи: вести учетно -

отчетную медицинскую документацию; осуществлять общеврачебный клинический осмотр

больного на приѐме и на дому, заполнять амбулаторную карту, выписывать рецепты,

направлять на обследование, оказывать экстренную помощь при гипертоническом кризе в

поликлинике и на дому, определять показания к срочной и плановой госпитализации больных

в стационар, проводить экспертизу временной утраты трудоспособности, знать показания для

направления на МСЭК, проводить диспансеризацию и санаторно-курортный отбор.

Результатами изучения дисциплины в рамках данного клинического практического

занятия будет освоение студентами следующих компетенций и трудовых функций:

ПК-2, А/05.7: ТД-3,4; Зн-1,2,3,5; Ум-3,4.

ПК-7, А/04.7: ТД-1,2,7; Зн-1,2,3,6; Ум-1

ПК-9, А/02.7: ТД-1,2,3,4,5,6,7,8,9; Зн-1,2,4,6,7;

Ум- 1-14; А/03.7: ТД-1,2,6; Зн-1; Ум-1,2.

Расшифровка данных компетенций и трудовых функций представлена в разделе 1 (паспорт

дисциплины) Рабочей программы по дисциплине Поликлиническая терапия.

5. Хронокарта занятия и аудиторная деятельность студента

Хронокарта занятия составлена на основе регламента, разработанного ОККО на основе

предложений и методических рекомендаций деканов и зав. кафедрами всех факультетов

НГМУ. Регламенты утверждены на заседании ЦКМС 25.02.2010 г., протокол № 2.

Типовой регламент проведения практического занятия

(клинические дисциплины)

№ п/п

Этап практического занятия

Время

(план)

Организационная часть.

5 мин.

1.1

Приветствие.

1.2

Регистрация присутствующих в журнале.

Введение.

8 мин.

2.1

Озвучивание темы и ее актуальность, цели и плана практического

1 мин.

занятия.

2.2

Ответы на вопросы студентов, возникшие при подготовке к занятию.

5 мин.

2.3

Выдача методических указаний, инструкций, необходимых для

2 мин.

проведения занятия.

Разбор теоретического материала

120 мин.

3.1.

Входной контроль (коллективный): «письменное тестирование,

15 мин.

ситуационные задачи, выписывание препаратов в рецептурной форме

и др. В учебный журнал выставляется оценка за входной контроль.

3.2

Обсуждение основных положений темы, необходимых для

100 мин.

выполнения практической работы (устный разбор теоретического

материала, объѐм и содержание определяет кафедра).

Проведение вводного инструктажа по правилам внутреннего

5 мин

распорядка поликлиники, по соблюдению техники безопасности, по

соблюдению этики, деонтологии при работе с пациентом на приеме

Практическая часть занятия проводится в соответствии с учебной

28 мин.

деятельностью, прописанной для каждой темы в рабочей программе по

дисциплине. Демонстрация преподавателем практической

манипуляции, обязательное решение типовой ситуационной или

другой задачи с обсуждением эталона ответа и решения.*

5.1

Самостоятельная практическая работа студентов.

20 мин.

5.2.

Индивидуальное и групповое консультирование при выполнении

заданий.

5.3.

Контроль успешности выполнения практических заданий с

08 мин.

выставлением оценки в журнал.

Заключительная часть.

14 мин.

6.1.

Подведение итогов занятия. Анализ результатов. Ответы на вопросы.

5 мин.

6.2.

Информация для студентов, получивших неудовлетворительные

2 мин.

оценки.

6.3

Сообщение темы следующего занятия, вопросов для самостоятельной

2 мин.

подготовки, рекомендуемой литературы.

6.4

Завершение занятия, оформление учебного журнала.

5 мин.

Итого:

180 мин.

*Примечание: работа с пациентом ведется с учетом его информированного согласия

Примечание: учитывая особенности организации работы участковых терапевтов,

информированное согласие пациентов, правила внутреннего распорядка ЛПУ, учебное

расписание и пр., самостоятельная работа студентов с пациентами не всегда может быть

реализована на каждом практическом занятии. В связи с этим, для полного ознакомления

обучающихся с работой участкового терапевта и получения практических навыков в РП

предусмотрены занятия, включающие только самостоятельную практическую работу

студентов на терапевтическом участке

(под контролем преподавателя и участкового

терапевта).

Также, при наличии соответствующего оборудования и расписания при изучении

отдельных разделов дисциплины возможно проведение занятий на базе симуляционно-

аккредитационного центра НГМУ с использованием роботов-симуляторов

(расписание

занятий согласуется накануне начала очередного цикла «Поликлиническая терапия»).

Внеаудиторная самостоятельная работа студента по теме

«Понятие ХБП. Распознавание, лечение, ВТЭ, реабилитация, диспансеризация

пациентов с хроническим пиелонефритом в условиях поликлиники: критерии диагноза,

обязательный диагностический минимум, лечение, профилактика, ВТЭ, показания для

госпитализации, «Д», санаторно-курортный отбор»

Согласно учебно-тематического плана рабочей программы трудоемкость

самостоятельной работы студентов составляет 4 часа и предполагает работу с нормативными

документами и законодательной базой, т. е. самостоятельное изучение приказов и

клинических рекомендаций, указанных в п. 2.1. на стр. 4 данного методического указания,

поиск материала в научной литературе. Контроль знаний будет осуществляться во время

входного контроля и устного опроса, а также на итоговом зачете.

7. Критерии оценок деятельности студента, при освоении учебного материала

При освоении учебного материала по данной теме используются следующие виды

контроля: входной

(в виде тестовых заданий, и/или написания рецептов, и/или

ситуационных задач), устное собеседование во время опроса.

Критерии оценок деятельности студентов:

1. Критерии оценки тестового контроля: до

69% правильных ответов

неудовлетворительно, 70%

- 79% правильных ответов - удовлетворительно, 80% - 89% -

хорошо, 90 - 100% - отлично.

2. Критерии оценок ответов во время устного опроса:

Критерии оценки

Баллы

При ответе студент показал отрывочные,

несистематизированные знания, не смог выстроить ответ

на поставленные вопросы, ответить на дополнительные

вопросы

Ответ студента содержит серьезные ошибки, ответы

неполные, нарушена логика изложения, на

дополнительные вопросы даны неверные или неполные

ответы.

ИЛИ: студент дал исчерпывающий ответ на один вопрос,

но не смог ответить второй и дополнительные вопросы

Студент развернуто ответил на вопросы преподавателя и

дополнительные вопросы, но допустил неточности или

нарушил логику ответа; показал прочные знания при

малозначительных неточностях, пропусках, ошибках

Студент дает исчерпывающие, развернутые ответы на

вопросы, показал способность уверенно оперировать

конкретными ситуациями, логически выражать мысли,

гибко и мобильно осуществлять мыслительные операции.

Речь логически обоснованна и грамматически правильна

3. Критерии оценок разбора клинической задачи:

Критерии оценки

Баллы

При ответе студент не смог поставить, обосновать

правильный диагноз, провести дифференциальный

диагноз, определить тактику, лечение и провести ВТЭ

пациента (согласно условиям задачи)

Ответ студента содержит ошибки в обосновании

диагноза, диагностике, тактике ведения, лечении и

рекомендациях пациенту (по условиям задачи).

ИЛИ: студент поставил правильный диагноз, дал полное

обоснование, но не смог сформулировать тактику лечения

и рекомендации для пациента (согласно условиям

задачи).

Студент правильно поставил диагноз, развернуто ответил

на вопросы диагностики, лечения и реабилитации, ВТЭ

пациента, но допустил неточности или нарушил логику

ответа; показал прочные знания при малозначительных

неточностях, пропусках, ошибках

Студент дал исчерпывающие, развернутые ответы по

диагностике заболевания, показал способность уверенно

ориентироваться в диагнозе заболевания,

диагностическом поиске, правильно наметил

медикаментозную тактику ведения пациента, сумел дать

точные лаконичные рекомендации для больного, согласно

условиям задачи. Речь логически обоснованна и

грамматически правильна

4.Критерии оценок работы с пациентом на приеме / вызове (запись в амбулаторной карте

пациента):

Критерии оценки

Баллы

При работе с пациентом в записи в амбулаторной карте

пациента студент не смог поставить, обосновать

правильный диагноз, провести дифференциальный

диагноз, определить тактику ведения и лечения, провести

ВТЭ пациента.

Запись в амбулаторной карте содержит ошибки в

формулировке диагноза, рекомендациях по

обследованию, лечению пациента.

ИЛИ: студент поставил правильный диагноз, но не смог

назначить лечение и наметить план обследования

больного.

Студент правильно поставил и сформулировал диагноз,

обосновал план обследования и лечения пациента, но

допустил неточности или ошибку в выписке рецептов.

Запись в амбулаторной карте содержит верно -

сформулированный диагноз, четкий правильный план

обследования, схему лечения, точные лаконичные

рекомендации для больного.

5. Критерии оценок написания рецептов:

Написание рецепта с расчетом дозы и курса

Допущены ошибки в написании названия препарата,

дозировке, расчете курса лечения, помарки

Рецепт выписан правильно: нет ошибок при написании

названия препарата, доза и курс рассчитаны правильно,

нет никаких помарок

8. Рекомендации для студентов, пропустивших практическое занятие

Студенты, пропустившие занятие, отрабатывают его в соответствии с Порядком сдачи

отработок по дисциплине

«Поликлиническая терапия»

(порядок размещен на сайте

университета, страница кафедры поликлинической терапии и ОВП (семейной медицины),

раздел документы).

9. Приложения для самостоятельной работы студентов

Информационные и справочные материалы (нормативные документы МЗ РФ, порядки

и стандарты медицинской помощи, размещены на сайте университета, страница кафедры

поликлинической терапии и ОВП (семейной медицины), раздел документы)

Макет амбулаторной карты

Основная литература:

1. Поликлиническая терапия [Комплект] : учебник / Г. И. Сторожаков, И. И. Чукаева, А.

А. Александров. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 640 с. : ил.

2. Денисов И.Н., Общая врачебная практика. В

2 т. Т.

[Электронный ресурс]

национальное руководство / под ред. акад. РАМН И.Н. Денисова, проф. О.М. Лесняк. -

М. : ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 976 с. - ISBN 978-5-9704-4164-0 - Режим доступа:

http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970441640.html

3. Денисов И.Н., Общая врачебная практика: национальное руководство: в

2 т. Т. II

[Электронный ресурс] / под ред. акад. РАН И.Н. Денисова, проф. О.М. Лесняк - М. :

ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 888 с. - ISBN 978-5-9704-3906-7

4. Клинические рекомендации

Российского общества урологов. Хронический

пиелонефрит у взрослых Под ред Зайцева А. В.., 2016г

5. Лопаткин Н.А., Аполихин О.И., Пушкарь Д.Ю. и др. // Российские национальные

рекомендации

«Антимикробная терапия и профилактика инфекций почек,

мочевыводящих путей и мужских половых органов». — М., 2014.

6. Диспансерное наблюдение больных с хроническим неинфекционными заболеваниями

и пациентов с высоким риском их развития. Методические рекомендации под

редакцией Бойцова С.А., Чучалина А.Г. Москва 2014 г .

Использованные сокращения и условные обозначения

ФГОС

- федеральный государственный образовательный

стандарт

ОПОП

- основная профессиональная образовательная программа

ВО

- высшее образование

РП

- рабочая программа

МУС

- методические указания для студентов

Зн.

- уровень усвоения «знать»

Ум.

- уровень усвоения «уметь»

Вл.

- уровень усвоения «владеть»

Пр.

- уровень усвоения «представлять»

1. Введение

Поликлиника

- это специализированное лечебно-профилактическое учреждение

(ЛПУ), первичное звено здравоохранения, предназначенное для оказания первичной медико-

санитарной помощи взрослому населению в амбулаторных условиях, не предусматривающих

круглосуточного медицинского наблюдения и лечения, в том числе на дому при вызове

медицинского работника.

В соответствии с Указом Президента РФ от 06.06.2019 № 254 «О стратегии развития

здравоохранения в РФ на период до 2025 года» в Российской Федерации реализуются

национальные проекты «Здравоохранение» и «Демография», в рамках которых выделено 7

приоритетных проектов. Так, в настоящее время активно реализуется проект, направленный

на создание новой модели медицинской организации, оказывающей первичную медико-

санитарную помощь.

"Новая модель медицинской организации, оказывающей первичную медико-

санитарную помощь" - медицинская организация, ориентированная на потребности пациента,

бережное отношение к временному ресурсу как основной ценности за счет оптимальной

логистики реализуемых процессов, организованная с учетом принципов эргономики и

соблюдения объема рабочего пространства, создающая позитивный имидж медицинского

работника. Это организация оказания медицинской помощи, которая основана на внедрении

принципов бережливого производства в целях повышения удовлетворенности пациентов

доступностью и качеством медицинской помощи, эффективного использования ресурсов

системы здравоохранения.

Проект «Электронное здравоохранение» направлен на совершенствование процессов

организации медицинской помощи на основе внедрения информационных технологий,

переход на электронный документооборот, сокращение объема бумажной документации.

Знание этих современных тенденций в практическом здравоохранении необходимо

сегодняшним студентам - будущим врачам.

Оказание первичной медико-санитарной помощи взрослому населению

регламентируется Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 15

мая 2012 г. N 543н "Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-

санитарной помощи взрослому населению".

В основу деятельности поликлиники заложен территориально-участковый принцип,

т.е. оказание медицинской помощи населению, проживающему на закрепленной территории.

Численность взрослого населения терапевтического участка в настоящее время составляет в

среднем 1700-2000 человек.

А Приказом МЗ РФ от 30.03.2018 № 139н «О внесении изменений в Положение об

организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению,

утвержденное приказом МЗ РФ от 15 мая 2012 г. № 543н» определено, что:

1. Первичная медико-санитарная помощь оказывается в соответствии с порядками

оказания медпомощи; на основе стандартов медпомощи.

2. Первичная медико-санитарная помощь осуществляется по территориально-

участковому принципу.

3. Уточнены особенности назначения на должности в поликлинике

(руководителя,

заведующего СП, врача-специалиста, врача поликлиники«).

4. Дополнено положением, рекомендующем обеспечивать комфортность пребывания

пациентов в поликлинике.

Основными функциональными обязанностями участкового терапевта являются:

1. Оказание высококвалифицированной медицинской помощи

2. Осуществление врачебно - трудовой экспертизы

3. Определение показаний для госпитализации

4. Диспансеризация

5. Санаторно - курортный отбор

6. Профилактика (первичная, вторичная, третичная)

7. Реабилитация

8. Санитарно - просветительная работа (4 часа в месяц)

9. Ведение медицинской документации

10. Самообразование, повышение квалификации

Перечень основных учетных медицинских документов, заполняемых на амбулаторном

этапе, регламентируется Приказом МЗ РФ от 15 декабря 2014 г. № 834н «Об утверждении

унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских

организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков

по их заполнению». К ним относятся: медицинская карта пациента, получающего

медицинскую помощь в амбулаторных условиях (форма № 025/у)

паспорт врачебного участка« (форма № 030-13/у)

контрольная карта «Д» наблюдения (форма № 030/у)

талон пациента, получающего мед помощь в амб. условиях (форма № 025-1/у)

Журнал записи родовспоможения на дому (форма № 032/у)

Справка для получения путевки на СК лечение (форма № 070/у)

Санаторно-курортная карта (форма № 072/у)

Санаторно-курортная карта для детей (форма № 076/у)

Медицинская справка« (форма № 086/у)

Журнал регистрации и выдачи медицинских справок (форма № 086/у и № 086-1/у)

Приказ МЗ РФ от 15 июля 2016 г. № 520н «Об утверждении критериев оценки качества

медицинской помощи» применяется в целях оценки своевременности ее оказания,

правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации,

степени достижения запланированного результата. Критериями оценки качества работы

участкового терапевта являются:

Ведение медицинской документации

Первичный осмотр пациента и сроки оказания медицинской помощи

Установление предварительного диагноза«

Формирование плана обследования«

Формирование плана лечения«

Назначение лекарственных препаратов«

Установление клинического диагноза

Внесение соответствующей записи в амб. карту при наличии заболевания, требующего

оказания мед помощи в условиях стационара«

Проведение коррекции плана обследования и плана лечения с учетом клинического

диагноза«

Назначение и выписывание лекарственных препаратов«

Проведение экспертизы временной нетрудоспособности

Осуществление диспансерного наблюдения

Проведение медицинских осмотров«

Одной из основных функциональных обязанностей участкового врача - терапевта и

врача общей практики является решение вопросов врачебно

- трудовой экспертизы. В

настоящее время существует множество причин, вызывающих как временную, при которой

ежедневно не выходят на работу свыше

4 млн. человек, так и стойкую утрату

трудоспособности. При этом важно знать и правильно уметь оформить все документы,

удостоверяющую нетрудоспособность.

Врачебно - трудовая экспертиза занимается изучением трудоспособности человека при

наличии у него заболевания, травмы, увечья, беременности и других причин

нетрудоспособности. При проведении экспертизы участковый терапевт решает следующие

задачи:

научно обоснованная оценка трудоспособности граждан при различных заболеваниях,

травмах, увечьях, анатомических дефектах;

установление факта временной нетрудоспособности, освобождение от работы в связи с

наличием социальных и медицинских показаний;

определение характера нетрудоспособности

(временная, стойкая, полная или

частичная);

установление причины нетрудоспособности для определения размеров пособий, пенсий

и других видов социального обеспечения;

рациональное трудоустройство работающих, не имеющих признаки инвалидности, но

нуждающиеся по состоянию здоровья в облегчении труда в своей профессии;

определяет трудовые рекомендации инвалидам, позволяющих использовать их

остаточную трудоспособность;

изучает причины заболеваемости и инвалидности для разработки медицинских,

социальных и профилактических мероприятий;

определяет различные виды социальной помощи работающим при временной

нетрудоспособности;

проводит социально-трудовую реабилитацию.

Поэтому при изучении дисциплины Поликлиническая терапия обязательно включены в

рабочую программу вопросы, касающиеся организации работы поликлиники,

функциональных обязанностей участкового врача, проведения экспертизы временной утраты

трудоспособности, знаний принципов экспертизы стойкой утраты трудоспособности.

Знания, умения и трудовые действия, полученные на данном клиническом

практическом занятии, будут контролироваться на уровне промежуточной (итоговый зачет с

оценкой по дисциплине) и итоговой аттестации (ГИА).

2. Подготовка к занятию

Для подготовки к занятию студенту необходимо:

№

Содержание

Форма контроля

п/п

2.1.

Вспомнить содержание дополнительной литературы:

Самоконтроль

Приказ Министерства здравоохранения и социального

развития РФ от 15 мая 2012 г. N 543н "Об утверждении

Положения об организации оказания первичной

медико-санитарной помощи взрослому населению».

Приказ МЗ РФ от 30.03.2018 № 139н «О внесении

изменений в Положение об организации оказания

первичной медико-санитарной помощи взрослому

населению», утвержденное приказом МЗ РФ от 15 мая

2012 г. № 543н.

Приказ МЗ РФ от 15 декабря 2014 г. № 834н «Об

утверждении унифицированных форм медицинской

документации,

используемых

медицинских

организациях, оказывающих медицинскую помощь в

амбулаторных условиях, и порядков по их

заполнению».

Приказ Минздрава России от

15.11.2012 N

923н

"Об утверждении Порядка оказания медицинской

помощи взрослому населению по профилю «Терапия».

Приказ Минздравсоцразвития России от 29 июня 2011

г. № 624н г. Москва «Об утверждении Порядка выдачи

листков нетрудоспособности"

(с изменениями и

дополнениями)».

Приказ Минздравсоцразвития России от 24 января 2012

г. N 31н г. Москва "О внесении изменений в Порядок

выдачи листков нетрудоспособности, утвержденный

приказом

Министерства

здравоохранения

социального развития Российской Федерации от

июня 2011 г. N 624н".

Приказ МЗ РФ от 14 января

2019 г.

№ 4н «Об

утверждении порядка назначения лекарственных

препаратов,

форм рецептурных бланков на

лекарственные препараты, порядка оформления

указанных бланков, их учета и хранения» .

2.2.

Быть готовым ответить на следующие вопросы:

Самоконтроль

1. Определение поликлиники

2. Структура поликлиники

3. Функциональные обязанности участкового врача

4. Критерии оценки качества работы участкового терапевта

5. Что такое Паспорт участка

6. Что такое дневной стационар, его функции; перечень

заболеваний, с которыми пациенты могут пребывать в

дневном стационаре

7. Порядок оформления амбулаторной карты пациента

8. Врачебно-трудовая экспертиза: определение, виды

нетрудоспособности

9. Причины временной утраты трудоспособности

10. Документы, удостоверяющие временную

нетрудоспособность

11.Порядок оформления листка нетрудоспособности в

зависимости от причины временной утраты трудоспособности

12. Понятие трудового прогноза, его виды

13. Определение, состав, функции врачебной комиссии

14. Определение стойкой утраты трудоспособности

15. Определение, состав, функции медико-социальной

экспертной комиссии

16. Группы инвалидности

3. Требования к форме одежды, оснащению

Организация и проведение учебного процесса кафедрой поликлинической терапией и

ОВП (семейной медициной) осуществляется без отступления от требований ФГОС ВО по

специальности.

Освоение дисциплины осуществляется на клинических базах кафедры

муниципальных учреждениях здравоохранения городских поликлиник г. Новосибирска - где

студенты имеют возможность непосредственно в реальных условиях изучить организацию

оказания медицинской помощи взрослому населению на амбулаторном этапе, имеют доступ к

работе с пациентами (курация под контролем профессорско - преподавательского состава

кафедры) на терапевтическом участке, имеют возможность ознакомиться с медицинской

документацией поликлиники, с электронным рабочим местом врача, принять участие в работе

врачебной комиссии.

Требования к форме одежды: все обучающиеся присутствуют на занятиях в

медицинских халатах, в сменной обуви или бахилах, при себе имеют тонометр, фонендоскоп.

4. Цели и задачи (результат занятия)

В результате изучения темы

«Организация амбулаторно-поликлинического этапа

оказания медицинской помощи. Поликлиника. Паспорт врачебного участка.

Информированное согласие пациента. Экспертиза временной и стойкой утраты

трудоспособности», обучающийся должен будет решать следующие профессиональные

задачи: знать структуру поликлиники; функциональные обязанности и критерии оценки

качества работы участкового терапевта; вести учетно

- отчетную медицинскую

документацию; заполнять амбулаторную карту; проводить экспертизу временной утраты

трудоспособности.

Результатами изучения дисциплины в рамках данного клинического практического

занятия будет освоение студентами следующих компетенций и трудовых функций:

ПК-2, А/05.7: ТД-3,4; Зн-1,2,3,5; Ум-3,4.

ПК-7, А/04.7: ТД-1,2,7; Зн-1,2,3,6; Ум-1.

ПК-16, А/05.7: ТД-3,4; Зн-1,2,3,5; Ум-3,4.

ОПК-6, А/06.7: ТД-3; Зн-1,3,5; Ум-5.

Расшифровка данных компетенций и трудовых функций представлена в разделе 1

(паспорт дисциплины) Рабочей программы по дисциплине Поликлиническая терапия.

5. Хронокарта занятия и аудиторная деятельность студента

Хронокарта занятия составлена на основе регламента, разработанного ОККО на основе

предложений и методических рекомендаций деканов и зав. кафедрами всех факультетов

НГМУ. Регламенты утверждены на заседании ЦКМС 25.02.2010 г., протокол № 2.

Типовой регламент проведения практического занятия

(клинические дисциплины)

№ п/п

Этап практического занятия

Время

(план)

Организационная часть.

5 мин.

1.1

Приветствие.

1.2

Регистрация присутствующих в журнале.

Введение.

8 мин.

2.1

Озвучивание темы и ее актуальность, цели и плана практического

1 мин.

занятия.

2.2

Ответы на вопросы студентов, возникшие при подготовке к занятию.

5 мин.

2.3

Выдача методических указаний, инструкций, необходимых для

2 мин.

проведения занятия.

Разбор теоретического материала

120 мин.

3.1.

Входной контроль (коллективный): «письменное тестирование,

15 мин.

ситуационные задачи, выписывание препаратов в рецептурной форме

и др. В учебный журнал выставляется оценка за входной контроль.

3.2

Обсуждение основных положений темы, необходимых для

100 мин.

выполнения практической работы (устный разбор теоретического

материала, объѐм и содержание определяет кафедра).

Проведение вводного инструктажа по правилам внутреннего

5 мин

распорядка поликлиники, по соблюдению техники безопасности, по

соблюдению этики, деонтологии при работе с пациентом на приеме

Практическая часть занятия проводится в соответствии с учебной

28 мин.

деятельностью, прописанной для каждой темы в рабочей программе по

дисциплине. Демонстрация преподавателем практической

манипуляции, обязательное решение типовой ситуационной или

другой задачи с обсуждением эталона ответа и решения.*

5.1

Самостоятельная практическая работа студентов.

20 мин.

5.2.

Индивидуальное и групповое консультирование при выполнении

заданий.

5.3.

Контроль успешности выполнения практических заданий с

08 мин.

выставлением оценки в журнал.

Заключительная часть.

14 мин.

6.1.

Подведение итогов занятия. Анализ результатов. Ответы на вопросы.

5 мин.

6.2.

Информация для студентов, получивших неудовлетворительные

2 мин.

оценки.

6.3

Сообщение темы следующего занятия, вопросов для самостоятельной

2 мин.

подготовки, рекомендуемой литературы.

6.4

Завершение занятия, оформление учебного журнала.

5 мин.

Итого:

180 мин.

*Примечание: работа с пациентом ведется с учетом его информированного согласия

Примечание: учитывая особенности организации работы участковых терапевтов,

информированное согласие пациентов, правила внутреннего распорядка ЛПУ, учебное

расписание и пр., самостоятельная работа студентов с пациентами не всегда может быть

реализована на каждом практическом занятии. В связи с этим, для полного ознакомления

обучающихся с работой участкового терапевта и получения практических навыков в РП

предусмотрены занятия, включающие только самостоятельную практическую работу

студентов на терапевтическом участке

(под контролем преподавателя и участкового

терапевта).

Также, при наличии соответствующего оборудования и расписания при изучении

отдельных разделов дисциплины возможно проведение занятий на базе симуляционно-

аккредитационного центра НГМУ с использованием роботов-симуляторов

(расписание

занятий согласуется накануне начала очередного цикла «Поликлиническая терапия»).

6. Внеаудиторная самостоятельная работа студента по теме

«Организация

амбулаторно-поликлинического этапа оказания медицинской помощи. Поликлиника. Паспорт

врачебного участка. Информированное согласие пациента. Экспертиза временной и стойкой

утраты трудоспособности».

Согласно учебно-тематического плана рабочей программы трудоемкость

самостоятельной работы студентов составляет 2 часа и предполагает работу с нормативными

документами и законодательной базой, т. е. самостоятельное изучение приказов и

клинических рекомендаций, указанных в п. 2.1. на стр. 4 данного методического указания,

поиск материала в научной литературе. Контроль знаний будет осуществляться во время

входного контроля и устного опроса, а также на итоговом зачете.

7. Критерии оценок деятельности студента, при освоении учебного материала

При освоении учебного материала по данной теме используются следующие виды

контроля: входной

(в виде написания рецептов, и/или тестовых заданий и/или

ситуационных задач), устное собеседование во время опроса.

Критерии оценок деятельности студентов:

1. Критерии оценки тестового контроля: до

69% правильных ответов

неудовлетворительно, 70%

- 79% правильных ответов - удовлетворительно, 80% - 89% -

хорошо, 90 - 100% - отлично.

2. Критерии оценок ответов во время устного опроса:

Критерии оценки

Баллы

При ответе студент показал отрывочные,

несистематизированные знания, не смог выстроить ответ

на поставленные вопросы, ответить на дополнительные

вопросы

Ответ студента содержит серьезные ошибки, ответы

неполные, нарушена логика изложения, на

дополнительные вопросы даны неверные или неполные

ответы.

ИЛИ: студент дал исчерпывающий ответ на один вопрос,

но не смог ответить второй и дополнительные вопросы

Студент развернуто ответил на вопросы преподавателя и

дополнительные вопросы, но допустил неточности или

нарушил логику ответа; показал прочные знания при

малозначительных неточностях, пропусках, ошибках

Студент дает исчерпывающие, развернутые ответы на

вопросы, показал способность уверенно оперировать

конкретными ситуациями, логически выражать мысли,

гибко и мобильно осуществлять мыслительные операции.

Речь логически обоснованна и грамматически правильна

3. Критерии оценок разбора клинической задачи:

Критерии оценки

Баллы

При ответе студент не смог поставить, обосновать

правильный диагноз, провести дифференциальный

диагноз, определить тактику, лечение и провести ВТЭ

пациента (согласно условиям задачи)

Ответ студента содержит ошибки в обосновании

диагноза, диагностике, тактике ведения, лечении и

рекомендациях пациенту (по условиям задачи).

ИЛИ: студент поставил правильный диагноз, дал полное

обоснование, но не смог сформулировать тактику лечения

и рекомендации для пациента (согласно условиям

задачи).

Студент правильно поставил диагноз, развернуто ответил

на вопросы диагностики, лечения и реабилитации, ВТЭ

пациента, но допустил неточности или нарушил логику

ответа; показал прочные знания при малозначительных

неточностях, пропусках, ошибках

Студент дал исчерпывающие, развернутые ответы по

диагностике заболевания, показал способность уверенно

ориентироваться в диагнозе заболевания,

диагностическом поиске, правильно наметил

медикаментозную тактику ведения пациента, сумел дать

точные лаконичные рекомендации для больного, согласно

условиям задачи. Речь логически обоснованна и

грамматически правильна

4.Критерии оценок работы с пациентом на приеме / вызове (запись в амбулаторной карте

пациента):

Критерии оценки

Баллы

При работе с пациентом в записи в амбулаторной карте

пациента студент не смог поставить, обосновать

правильный диагноз, провести дифференциальный

диагноз, определить тактику ведения и лечения, провести

ВТЭ пациента.

Запись в амбулаторной карте содержит ошибки в

формулировке диагноза, рекомендациях по

обследованию, лечению пациента.

ИЛИ: студент поставил правильный диагноз, но не смог

назначить лечение и наметить план обследования

больного.

Студент правильно поставил и сформулировал диагноз,

обосновал план обследования и лечения пациента, но

допустил неточности или ошибку в выписке рецептов.

Запись в амбулаторной карте содержит верно -

сформулированный диагноз, четкий правильный план

обследования, схему лечения, точные лаконичные

рекомендации для больного.

5. Критерии оценок написания рецептов:

Написание рецепта с расчетом дозы и курса

Допущены ошибки в написании названия препарата,

дозировке, расчете курса лечения, помарки

Рецепт выписан правильно: нет ошибок при написании

названия препарата, доза и курс рассчитаны правильно,

нет никаких помарок

8. Рекомендации для студентов, пропустивших практическое занятие

Студенты, пропустившие занятие, отрабатывают его в соответствии с Порядком сдачи

отработок по дисциплине

«Поликлиническая терапия»

(порядок размещен на сайте

университета, страница кафедры поликлинической терапии и ОВП (семейной медицины),

раздел документы).

9. Приложения для самостоятельной работы студентов

Информационные и справочные материалы (нормативные документы МЗ РФ,

порядки и стандарты медицинской помощи, размещены на сайте университета,

страница кафедры поликлинической терапии и ОВП (семейной медицины), раздел

документы)

Макет амбулаторной карты

Шаблон учебного листка нетрудоспособности

Основная литература:

Поликлиническая терапия [Комплект] : учебник / Г. И. Сторожаков, И. И. Чукаева, А.

А. Александров. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 640 с. : ил.

Денисов И.Н., Общая врачебная практика. В

2 т. Т.

[Электронный ресурс]

национальное руководство / под ред. акад. РАМН И.Н. Денисова, проф. О.М. Лесняк. -

М. : ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 976 с. - ISBN 978-5-9704-4164-0 - Режим доступа:

http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970441640.html

Денисов И.Н., Общая врачебная практика: национальное руководство: в

2 т. Т. II

[Электронный ресурс] / под ред. акад. РАН И.Н. Денисова, проф. О.М. Лесняк - М. :

ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 888 с. - ISBN 978-5-9704-3906-7

Использованные сокращения и условные обозначения

ФГОС

- федеральный государственный образовательный

стандарт

ОПОП

- основная профессиональная образовательная программа

ВО

- высшее образование

РП

- рабочая программа

МУС

- методические указания для студентов

Зн.

- уровень усвоения «знать»

Ум.

- уровень усвоения «уметь»

Вл.

- уровень усвоения «владеть»

Пр.

- уровень усвоения «представлять»

ТД

- трудовые действия

СРС

- самостоятельная работа студентов

ПрАТТ

- промежуточная аттестация

ГИА

- государственная итоговая аттестация

АСТ

- адаптивная система тестирования

1. Введение

Прогрессирующее постарение населения - одна из наиболее важных проблем XXI века,

поскольку с возрастом растет число патологий различных систем и органов и формируется

феномен полиморбидности. На Земном шаре к середине 2001 года численность населения

составила 6137 млн человек. На начало 2002 г. в РФ -

143,954 млн человек. Из них на

территории Сибирского федерального округа — 20,542 и Дальневосточного федерального

округа — 7,038 млн человек, что в совокупности составило 19,16% населения России. К

2050 году число лиц пенсионного возраста составит в среднем 790 человек на 1000 человек

рабочего возраста. Поэтому, ожидается удвоение процента пожилых людей в мире (в

возрасте 60 лет и старше) с 10 до 22 процентов, что сравняется с процентом детей (в

возрасте от 0 до 14 лет).

В результате этого исторического демографического перехода — от высокого уровня

рождаемости и смертности к низкому уровню рождаемости и смертности — впервые в

истории пожилые и молодые будут составлять равные доли в населении мира.

Международная периодизация жизни человека делит возрастные периоды на:

подростковый период - от 15 до 20 года,

первый период зрелости - от 21 до 35 лет,

второй период зрелости - от 36 до 59 лет,

пожилой - от 60 до 74 и

старческий - от 75 до 90 лет.

В настоящее время выделяют несколько типов старения, соответственно ведущему

патологическому процессу:

сердечно-сосудистый,

эндокринный,

нервно-психический,

обменный,

смешанный

что важно знать при работе с пожилыми пациентами, особенно при построении

индивидуальной траектории ведения пациентов на амбулаторном этапе.

К особенностям больных пожилого и старческого возраста относят:

наличие инволюционных функциональных и морфологических изменений со стороны

различных органов и систем;

часто наличие двух и более заболеваний у одного больного (полиморбидность);

преимущественно хроническое течение болезней;

атипичность клинических проявлений;

наличие ―старческих‖ болезней;

социально-психологическая дезадаптация.

К проблемам медикаментозной терапии пожилых пациентов относят:

вынужденную полипрагмазию

необходимость назначения более одного

лекарственного препарата в силу полиморбидности;

необходимость длительного применения медикаментов в связи с хроническим

течением многих заболеваний (сердечная недостаточность, артериальная гипертония,

заболевания опорно-двигательного аппарата и др);

нарушение комплайенса - недостаточное или неправильное выполнение предписанного

режима медикаментозной терапии;

нарушение фармакодинамики и фармакокинетики медикаментов на фоне возрастных

инволюционных изменений, а также имеющейся гериатрической патологии.

Поскольку в практике участкового терапевта всегда есть пациенты пожилого и

старческого возраста, при изучении дисциплины Поликлиническая терапия обязательно

включены в рабочую программу вопросы, касающиеся диагностики, лечения, профилактики,

санаторно-курортного отбора, диспансеризации пожилых пациентов.

Знания, умения и трудовые действия, полученные на данном клиническом

практическом занятии, будут контролироваться на уровне промежуточной (итоговый зачет с

оценкой по дисциплине) и итоговой аттестации (ГИА).

2. Подготовка к занятию

Для подготовки к занятию студенту необходимо:

№

Содержание

Форма контроля

п/п

2.1.

Вспомнить содержание дополнительной литературы:

Самоконтроль

1. Приказ МЗ РФ от

9 ноября

2012 г.

№ 708н «Об

утверждении стандарта первичной медико-санитарной

помощи при первичной артериальной гипертензии

(гипертонической болезни)».

2. Рекомендации Российского медицинского общества по

артериальной

гипертонии

Российского

кардиологического общества (РКО) по диагностике и

лечению артериальной гипертензии (2015, 2017, 2018

гг.).

3. Приказ МЗ РФ от 20 декабря 2012 г. № 1213н «Об

утверждении стандарта первичной медико-санитарной

помощи при пневмонии».

4. Внебольничная пневмония. Федеральные клинические

рекомендации, МЗ РФ, 2018 г. (spulmo.ru).

5. Диагностика и лечение хронической ишемической

болезни сердца. Клинические рекомендации, Москва

2013 г.

2.2.

Быть готовым ответить на следующие вопросы:

Самоконтроль

1. Особенности клиники, диагностики и лечения АГ у

пожилых.

2. Особенности клиники, диагностики и лечения ИБС у

пожилых.

3. Особенности клиники, диагностики и лечения ЯБ у

пожилых.

4. Особенности клиники, диагностики и лечения пневмонии у

пожилых.

5. Диспансеризация, группа диспансерного учета.

6. Санаторно-курортный отбор.

3. Требования к форме одежды, оснащению

Организация и проведение учебного процесса кафедрой поликлинической терапией и

ОВП (семейной медициной) осуществляется без отступления от требований ФГОС ВО по

специальности.

Освоение дисциплины осуществляется на клинических базах кафедры

муниципальных учреждениях здравоохранения городских поликлиник г. Новосибирска - где

студенты имеют возможность непосредственно в реальных условиях изучить организацию

оказания медицинской помощи взрослому населению на амбулаторном этапе, имеют доступ к

работе с пациентами (курация под контролем профессорско - преподавательского состава

кафедры) на терапевтическом участке, имеют возможность ознакомиться с медицинской

документацией поликлиники, с электронным рабочим местом врача, принять участие в работе

врачебной комиссии.

Требования к форме одежды: все обучающиеся присутствуют на занятиях в

медицинских халатах, в сменной обуви или бахилах, при себе имеют тонометр, фонендоскоп.

4. Цели и задачи (результат занятия)

В результате изучения темы «Особенности клинической картины и лечения наиболее

распространенных соматических заболеваний у лиц пожилого и старческого возраста (ИБС,

АГ, ЯБ, пневмония)», обучающийся должен будет решать следующие профессиональные

задачи: вести учетно - отчетную медицинскую документацию; осуществлять общеврачебный

клинический осмотр больного на приѐме и на дому, заполнять амбулаторную карту,

выписывать рецепты, направлять на обследование, определять показания к срочной и

плановой госпитализации больных в стационар, проводить экспертизу временной утраты

трудоспособности, проводить диспансеризацию и санаторно-курортный отбор.

Результатами изучения дисциплины в рамках данного клинического практического

занятия будет освоение студентами следующих компетенций и трудовых функций:

ПК-2, А/05.7: ТД-3,4; Зн-1,2,3,5; Ум-3,4.

ПК-7, А/04.7: ТД-1,2,7; Зн-1,2,3,6; Ум-1.

ПК-9, А/02.7: ТД-1,2,3,4,5,6,7,8,9; Зн-1,2,4,6,7; Ум- 1-14; А/03.7: ТД-1,2,6; Зн-1; Ум-1,2.

Расшифровка данных компетенций и трудовых функций представлена в разделе 1

(паспорт дисциплины) Рабочей программы по дисциплине Поликлиническая терапия.

5. Хронокарта занятия и аудиторная деятельность студента

Хронокарта занятия составлена на основе регламента, разработанного ОККО на основе

предложений и методических рекомендаций деканов и зав. кафедрами всех факультетов

НГМУ. Регламенты утверждены на заседании ЦКМС 25.02.2010 г., протокол № 2.

Типовой регламент проведения практического занятия

(клинические дисциплины)

№ п/п

Этап практического занятия

Время

(план)

Организационная часть.

5 мин.

1.1

Приветствие.

1.2

Регистрация присутствующих в журнале.

Введение.

8 мин.

2.1

Озвучивание темы и ее актуальность, цели и плана практического

1 мин.

занятия.

2.2

Ответы на вопросы студентов, возникшие при подготовке к занятию.

5 мин.

2.3

Выдача методических указаний, инструкций, необходимых для

2 мин.

проведения занятия.

Разбор теоретического материала

120 мин.

3.1.

Входной контроль (коллективный): «письменное тестирование,

15 мин.

ситуационные задачи, выписывание препаратов в рецептурной форме

и др. В учебный журнал выставляется оценка за входной контроль.

3.2

Обсуждение основных положений темы, необходимых для

100 мин.

выполнения практической работы (устный разбор теоретического

материала, объѐм и содержание определяет кафедра).

Проведение вводного инструктажа по правилам внутреннего

5 мин

распорядка поликлиники, по соблюдению техники безопасности, по

соблюдению этики, деонтологии при работе с пациентом на приеме

Практическая часть занятия проводится в соответствии с учебной

28 мин.

деятельностью, прописанной для каждой темы в рабочей программе по

дисциплине. Демонстрация преподавателем практической

манипуляции, обязательное решение типовой ситуационной или

другой задачи с обсуждением эталона ответа и решения.*

5.1

Самостоятельная практическая работа студентов.

20 мин.

5.2.

Индивидуальное и групповое консультирование при выполнении

заданий.

5.3.

Контроль успешности выполнения практических заданий с

08 мин.

выставлением оценки в журнал.

Заключительная часть.

14 мин.

6.1.

Подведение итогов занятия. Анализ результатов. Ответы на вопросы.

5 мин.

6.2.

Информация для студентов, получивших неудовлетворительные

2 мин.

оценки.

6.3

Сообщение темы следующего занятия, вопросов для самостоятельной

2 мин.

подготовки, рекомендуемой литературы.

6.4

Завершение занятия, оформление учебного журнала.

5 мин.

Итого:

180 мин.

*Примечание: работа с пациентом ведется с учетом его информированного согласия

Примечание: учитывая особенности организации работы участковых терапевтов,

информированное согласие пациентов, правила внутреннего распорядка ЛПУ, учебное

расписание и пр., самостоятельная работа студентов с пациентами не всегда может быть

реализована на каждом практическом занятии. В связи с этим, для полного ознакомления

обучающихся с работой участкового терапевта и получения практических навыков в РП

предусмотрены занятия, включающие только самостоятельную практическую работу

студентов на терапевтическом участке

(под контролем преподавателя и участкового

терапевта).

Также, при наличии соответствующего оборудования и расписания при изучении

отдельных разделов дисциплины возможно проведение занятий на базе симуляционно-

аккредитационного центра НГМУ с использованием роботов-симуляторов

(расписание

занятий согласуется накануне начала очередного цикла «Поликлиническая терапия»).

6. Внеаудиторная самостоятельная работа студента по теме «Особенности клинической

картины и лечения наиболее распространенных соматических заболеваний у лиц пожилого и

старческого возраста (ИБС, АГ, ЯБ, пневмония)».

Согласно учебно-тематического плана рабочей программы трудоемкость

самостоятельной работы студентов составляет 5 часов и предполагает работу с нормативными

документами и законодательной базой, т. е. самостоятельное изучение приказов и

клинических рекомендаций, указанных в п. 2.1. на стр. 4 данного методического указания,

поиск материала в научной литературе. Контроль знаний будет осуществляться во время

входного контроля и устного опроса, а также на итоговом зачете.

7. Критерии оценок деятельности студента, при освоении учебного материала

При освоении учебного материала по данной теме используются следующие виды

контроля: входной

(в виде написания рецептов, и/или тестовых заданий и/или

ситуационных задач), устное собеседование во время опроса.

Критерии оценок деятельности студентов:

1. Критерии оценки тестового контроля: до

69% правильных ответов

неудовлетворительно, 70%

- 79% правильных ответов - удовлетворительно, 80% - 89% -

хорошо, 90 - 100% - отлично.

2. Критерии оценок ответов во время устного опроса:

Критерии оценки

Баллы

При ответе студент показал отрывочные,

несистематизированные знания, не смог выстроить ответ

на поставленные вопросы, ответить на дополнительные

вопросы

Ответ студента содержит серьезные ошибки, ответы

неполные, нарушена логика изложения, на

дополнительные вопросы даны неверные или неполные

ответы.

ИЛИ: студент дал исчерпывающий ответ на один вопрос,

но не смог ответить второй и дополнительные вопросы

Студент развернуто ответил на вопросы преподавателя и

дополнительные вопросы, но допустил неточности или

нарушил логику ответа; показал прочные знания при

малозначительных неточностях, пропусках, ошибках

Студент дает исчерпывающие, развернутые ответы на

вопросы, показал способность уверенно оперировать

конкретными ситуациями, логически выражать мысли,

гибко и мобильно осуществлять мыслительные операции.

Речь логически обоснованна и грамматически правильна

3. Критерии оценок разбора клинической задачи:

Критерии оценки

Баллы

При ответе студент не смог поставить, обосновать

правильный диагноз, провести дифференциальный

диагноз, определить тактику, лечение и провести ВТЭ

пациента (согласно условиям задачи)

Ответ студента содержит ошибки в обосновании

диагноза, диагностике, тактике ведения, лечении и

рекомендациях пациенту (по условиям задачи).

ИЛИ: студент поставил правильный диагноз, дал полное

обоснование, но не смог сформулировать тактику лечения

и рекомендации для пациента (согласно условиям

задачи).

Студент правильно поставил диагноз, развернуто ответил

на вопросы диагностики, лечения и реабилитации, ВТЭ

пациента, но допустил неточности или нарушил логику

ответа; показал прочные знания при малозначительных

неточностях, пропусках, ошибках

Студент дал исчерпывающие, развернутые ответы по

диагностике заболевания, показал способность уверенно

ориентироваться в диагнозе заболевания,

диагностическом поиске, правильно наметил

медикаментозную тактику ведения пациента, сумел дать

точные лаконичные рекомендации для больного, согласно

условиям задачи. Речь логически обоснованна и

грамматически правильна

4.Критерии оценок работы с пациентом на приеме / вызове (запись в амбулаторной карте

пациента):

Критерии оценки

Баллы

При работе с пациентом в записи в амбулаторной карте

пациента студент не смог поставить, обосновать

правильный диагноз, провести дифференциальный

диагноз, определить тактику ведения и лечения, провести

ВТЭ пациента.

Запись в амбулаторной карте содержит ошибки в

формулировке диагноза, рекомендациях по

обследованию, лечению пациента.

ИЛИ: студент поставил правильный диагноз, но не смог

назначить лечение и наметить план обследования

больного.

Студент правильно поставил и сформулировал диагноз,

обосновал план обследования и лечения пациента, но

допустил неточности или ошибку в выписке рецептов.

Запись в амбулаторной карте содержит верно -

сформулированный диагноз, четкий правильный план

обследования, схему лечения, точные лаконичные

рекомендации для больного.

5. Критерии оценок написания рецептов:

Написание рецепта с расчетом дозы и курса

Допущены ошибки в написании названия препарата,

дозировке, расчете курса лечения, помарки

Рецепт выписан правильно: нет ошибок при написании

названия препарата, доза и курс рассчитаны правильно,

нет никаких помарок

8. Рекомендации для студентов, пропустивших практическое занятие

Студенты, пропустившие занятие, отрабатывают его в соответствии с Порядком сдачи

отработок по дисциплине

«Поликлиническая терапия»

(порядок размещен на сайте

университета, страница кафедры поликлинической терапии и ОВП (семейной медицины),

раздел документы).

9. Приложения для самостоятельной работы студентов

Информационные и справочные материалы (нормативные документы МЗ РФ,

порядки и стандарты медицинской помощи, размещены на сайте университета,

страница кафедры поликлинической терапии и ОВП (семейной медицины), раздел

документы)

Макет амбулаторной карты

Основная литература:

Поликлиническая терапия [Комплект] : учебник / Г. И. Сторожаков, И. И. Чукаева, А.

А. Александров. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 640 с. : ил.

Денисов И.Н., Общая врачебная практика. В

2 т. Т.

[Электронный ресурс]

национальное руководство / под ред. акад. РАМН И.Н. Денисова, проф. О.М. Лесняк. -

М. : ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 976 с. - ISBN 978-5-9704-4164-0 - Режим доступа:

http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970441640.html

Денисов И.Н., Общая врачебная практика: национальное руководство: в

2 т. Т. II

[Электронный ресурс] / под ред. акад. РАН И.Н. Денисова, проф. О.М. Лесняк - М. :

ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 888 с. - ISBN 978-5-9704-3906-7

Использованные сокращения и условные обозначения

ФГОС

- федеральный государственный образовательный

стандарт

ОПОП

- основная профессиональная образовательная программа

ВО

- высшее образование

РП

- рабочая программа

МУС

- методические указания для студентов

Зн.

- уровень усвоения «знать»

Ум.

- уровень усвоения «уметь»

Вл.

- уровень усвоения «владеть»

Пр.

- уровень усвоения «представлять»

ТД

- трудовые действия

СРС

- самостоятельная работа студентов

ПрАТТ

- промежуточная аттестация

ГИА

- государственная итоговая аттестация

АСТ

- адаптивная система тестирования

1. Введение

Поликлиника

- это специализированное лечебно-профилактическое учреждение

(ЛПУ), первичное звено здравоохранения, предназначенное для оказания первичной медико-

санитарной помощи взрослому населению в амбулаторных условиях, не предусматривающих

круглосуточного медицинского наблюдения и лечения, в том числе на дому при вызове

медицинского работника.

Оказание первичной медико-санитарной помощи взрослому населению

регламентируется Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 15

мая 2012 г. N 543н "Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-

санитарной помощи взрослому населению".

Основными функциональными обязанностями участкового терапевта являются:

1. Оказание высококвалифицированной медицинской помощи

2. Осуществление врачебно - трудовой экспертизы

3. Определение показаний для госпитализации

4. Диспансеризация

5. Санаторно - курортный отбор

6. Профилактика (первичная, вторичная, третичная)

7. Реабилитация

8. Санитарно - просветительная работа (4 часа в месяц)

9. Ведение медицинской документации

10. Самообразование, повышение квалификации

Одними из основных функциональных обязанностей участкового врача - терапевта и

врача общей практики являются проведение диспансеризации населения и санаторно-

курортного отбора.

Диспансеризация

- это комплекс мероприятий, направленных на сохранение и

улучшение здоровья населения.

Комплекс мероприятий включает: обследование и активное наблюдение

определенных контингентов населения с целью раннего выявления болезней и нарушений в

состоянии здоровья; взятие на учет, динамическое наблюдение и комплексное лечение

больных; проведение мероприятий по оздоровлению труда и быта.

Процедура диспансеризации регламентируется Приказом МЗ РФ от 13.03.2019 г. №

124н «Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и

диспансеризации определенных групп взрослого населения».

Диспансеризация проводится в отношении следующих групп взрослого населения:

Работающие граждане

Неработающие граждане

Обучающиеся в ОО по очной форме

Профилактический медицинский осмотр - раннее выявление состояний, заболеваний и

факторов риска их развития, немедицинского потребления наркотических средств и

психотропных веществ, а также определение группы здоровья и выработка рекомендаций для

пациентов.

Диспансеризация

- комплекс мероприятий, включающий в себя Профилактический

медицинский осмотр и дополнительные методы обследования, проводимые в целях оценки

состояния здоровья (группа здоровья и группа «Д» наблюдения).

Цели диспансеризации:

1. Раннее выявление ХрНЗ, их факторов риска.

2. Определение группы здоровья, необходимых мероприятий

(профилактических,

лечебных, реабилитационных, оздоровительных) для граждан с ХрНЗ и (или) факторами риска

их развития, а также здоровых граждан.

3. Профилактическое консультирование лиц с ХрНЗ и факторами риска их развития.

4. Определение группы «Д» наблюдения.

Диспансеризация проводится 1 раз в три года (лиц в возрасте 18 - 39 лет) (обязательно

при наличии информированного согласия).

Ежегодно для:

а) лиц в возрасте 40 лет и старше;

б) инвалидов ВОВ, боевых действий, участников ВОВ; жителей блокадного

Ленинграда; узников концлагерей;

в) работающих, не достигших возраста, дающего права на назначение пенсии по

старости; или являющихся получателем пенсии по старости.

Выделяют 2 этапа диспансеризации:

Цель первого этапа - выявление признаков ХрНЗ, факторов их риска, потребления

алкоголя, наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача,

определение группы здоровья, определение показаний для доп. обследований и осмотров

врачами-специалистами.

Первый этап включает:

- анкетирование (анамнез, наследственность, факторы риска, жалобы, симптомы

ХрНЗ)

- у лиц старше 65 лет - выявление жалоб, характерных для остеопороза, депрессии,

СН, нарушений слуха и зрения (некорректированных)

- антропометрию, ИМТ, АД

- определение об. холестерина, уровня глюкозы в крови, суммарного сердечно-

сосудистого риска (относительного риска в возрасте 18-39 лет, абсолютного риска в возрасте

40-64 лет, не имеющих заболеваний, связанных с атеросклерозом, СД, ХПБ)

- ЭКГ

- гинеколог (акушерка)

- ФЛГ

- внутриглазное давление (лица 40 лет и старше)

- прием терапевта

(диагноз, гр. здоровья, гр.

«Д» наблюдения, профил.

консультирование, показания для доп. обследований в рамках второго этапа «Д»)

+ скрининг - раннее выявление онкологических заболеваний (гинеколог + мазки,

маммография, ПСА, кал на скрытую кровь, ФГС)

+ для лиц старше 40 лет - ОАК (ежегодно)

Второй этап: цель - доп. обследование и уточнение диагноза -

УЗИ сонных артерий

Невролог

Хирург или Уролог ( при повышении ПСА)

Хирург или Колопроктолог (полож. кал на скрытую кровь или др. показания)

Колоноскопия, ФГДС (по показаниям),

Рентгенограмма легких или КТ легких

Спирометрия

Акушер-гинеколог

Оториноларинголог

Офтальмолог

Профил. Консультирование

Терапевт

(диагноз, гр. здоровья, гр.

«Д» наблюдения, доп. обследование для

специализированной и ВМП, СКЛ).

Группы диспансерного наблюдения:

I группа состояния здоровья - не установлены ХрНЗ, отсутствуют факторы риска или

имеются факторы риска при низком или среднем абсолютном суммарном СС риске и которые

не нуждаются в «Д» по поводу др. заболеваний.

II группа состояния здоровья - не установлены ХрНЗ, но имеются факторы их риска

при высоком или очень высоком абсолютном СС риске и « которые не нуждаются в «Д» по

поводу др. заболеваний.

IIIa группа состояния здоровья

- имеются ХрНЗ, требующие

«Д» или оказания

специализированной мед помощи; подозрение на наличиеХрНЗ (доп. обследование).

IIIб группа состояния здоровья - не имеется ХрНЗ, но требуется «Д» или оказание

специализированной мед помощи по поводу иных заболеваний или подозрение на такие

заболевания (доп. обследование).

Санаторно-курортный отбор - совокупность медицинских мероприятий, проводимых

в целях определения показаний или противопоказаний к курортному лечению, а также места,

медицинского профиля санатория, длительности и сезона санаторно-курортного лечения.

Регламентируется процедура санаторно-курортного отбора:

1. Приказом МЗ РФ от 05.05.2016 № 279н «Об утверждении Порядка организации

санаторно-курортного лечения».

2. Приказом МЗ РФ от 07 июня 2018 г. № 321н «Об утверждении перечней

медицинских показаний и противопоказаний для санаторно-курортного лечения».

Отбор больных на санаторно-курортное лечение осуществляется лечащим врачом и

заведующим отделением или главным врачом больницы, поликлиники, диспансера, женской

консультации по месту жительства больного либо медсанчасти промышленного предприятия

(организации), где он работает.

При направлении на санаторно-курортное лечение больной должен пройти такие

исследования, как:

ОАК

ОАМ

R-грамма (скопия, ФЛГ) ОГК

ЭКГ

консультация в психоневрологическом диспансере (при наличии в анамнезе нервно-

психических расстройств)

гинеколог (при направлении в санаторий по поводу любого заболевания)

Документация, оформляемая во время санаторно-курортного отбора:

1. Амбулаторная карта - запись о необходимости СКЛ.

2. Справка для получения путевки (годность - 2 месяца).

3. Путевка.

4. Санаторно-курортная карта установленного образца, которую подписывает

совместно с заведующим отделением, о чем производит запись в истории болезни или

амбулаторной карте.

Санаторно-курортная карта действительна в течение

2 мес. В ней указываются

рекомендуемые курорты, вид лечения (санаторное или курортно-амбулаторное), профиль

рекомендуемого специализированного санатория (кардиологический, неврологический и т.д.);

к карте прилагаются результаты проведенных анализов и исследований.

Если больной может приобрести путевку в санаторий или в пансионат с лечением либо

курсовку на курортно-амбулаторное лечение непосредственно по месту лечения, он может

получить санаторно-курортную карту без предварительного оформления медицинской

справки, но после обязательного обследования и установления медицинских показаний для

лечения на данном курорте или в местном санатории.

Вопросы диспансеризации и санаторно-курортного отбора являются крайне важными,

поэтому при изучении дисциплины Поликлиническая терапия обязательно включены в

рабочую программу.

Знания, умения и трудовые действия, полученные на данном клиническом

практическом занятии, будут контролироваться на уровне промежуточной (итоговый зачет с

оценкой по дисциплине) и итоговой аттестации (ГИА).

2. Подготовка к занятию

Для подготовки к занятию студенту необходимо:

№

Содержание

Форма контроля

п/п

2.1.

Вспомнить содержание дополнительной литературы:

Самоконтроль

1. Приказ Министерства здравоохранения и социального

развития РФ от 15 мая 2012 г. N 543н "Об утверждении

Положения об организации оказания первичной

медико-санитарной помощи взрослому населению».

2. Приказ МЗ РФ от 30.03.2018 № 139н «О внесении

изменений в Положение об организации оказания

первичной медико-санитарной помощи взрослому

населению», утвержденное приказом МЗ РФ от 15 мая

2012 г. № 543н.

3. Приказ МЗ РФ от 15 декабря 2014 г. № 834н «Об

утверждении унифицированных форм медицинской

документации,

используемых

медицинских

организациях, оказывающих медицинскую помощь в

амбулаторных условиях, и порядков по их

заполнению».

4. Приказ Минздравсоцразвития России от 29 июня 2011

г. № 624н г. Москва «Об утверждении Порядка выдачи

листков нетрудоспособности"

(с изменениями и

дополнениями)».

5. Приказ Минздравсоцразвития России от 24 января 2012

г. N 31н г. Москва "О внесении изменений в Порядок

выдачи листков нетрудоспособности, утвержденный

приказом

Министерства

здравоохранения

социального развития Российской Федерации от

июня 2011 г. N 624н".

6. Приказ МЗ РФ от

13.03.2019 г.

№ 124н

«Об

утверждении порядка проведения профилактического

медицинского

осмотра

диспансеризации

определенных групп взрослого населения».

7. Приказ МЗ РФ от 05.05.2016 № 279н «Об утверждении

Порядка организации санаторно-курортного лечения».

8. Приказ МЗ РФ от 07 июня 2018 г. № 321н

«Об

утверждении перечней медицинских показаний и

противопоказаний для санаторно-курортного лечения».

2.2.

Быть готовым ответить на следующие вопросы:

Самоконтроль

1. Определение диспансеризации

2. Порядок ее проведения (этапы)

3. Группы диспансерного наблюдения

4. Документация, оформляемая во время диспансеризации

5. Перечень заболеваний, подлежащих диспансерному

наблюдению

6. Определение санаторно-курортного отбора

7. Понятие курорта, санатория, их отличия

8. Врачебно-трудовая экспертиза на этапе санаторно-

курортного отбора

9. Порядок оформления медицинской документации на этапе

санаторно-курортного отбора

10. Классификация курортов

11.Общие и частные показания и противопоказания для

санаторно-курортного лечения

3. Требования к форме одежды, оснащению

Организация и проведение учебного процесса кафедрой поликлинической терапией и

ОВП (семейной медициной) осуществляется без отступления от требований ФГОС ВО по

специальности.

Освоение дисциплины осуществляется на клинических базах кафедры

муниципальных учреждениях здравоохранения городских поликлиник г. Новосибирска - где

студенты имеют возможность непосредственно в реальных условиях изучить организацию

оказания медицинской помощи взрослому населению на амбулаторном этапе, имеют доступ к

работе с пациентами (курация под контролем профессорско - преподавательского состава

кафедры) на терапевтическом участке, имеют возможность ознакомиться с медицинской

документацией поликлиники, с электронным рабочим местом врача, принять участие в работе

врачебной комиссии.

Требования к форме одежды: все обучающиеся присутствуют на занятиях в

медицинских халатах, в сменной обуви или бахилах, при себе имеют тонометр, фонендоскоп.

4. Цели и задачи (результат занятия)

В результате изучения темы

«Диспансеризация. Санаторно-курортный отбор на

амбулаторно-поликлиническом этапе», обучающийся должен будет решать следующие

профессиональные задачи: знать функциональные обязанности и критерии оценки качества

работы участкового терапевта; вести учетно

- отчетную медицинскую документацию;

заполнять амбулаторную карту; проводить экспертизу временной утраты трудоспособности,

проводить диспансеризацию, определять группу диспансерного наблюдения; осуществлять

санаторно-курортный отбор.

Результатами изучения дисциплины в рамках данного клинического практического

занятия будет освоение студентами следующих компетенций и трудовых функций:

ПК-2, А/05.7: ТД-3,4; Зн-1,2,3,5; Ум-3,4.

ПК-7, А/04.7: ТД-1,2,7; Зн-1,2,3,6; Ум-1.

ПК-16, А/05.7: ТД-3,4; Зн-1,2,3,5; Ум-3,4.

ОПК-6, А/06.7: ТД-3; Зн-1,3,5; Ум-5.

Расшифровка данных компетенций и трудовых функций представлена в разделе 1

(паспорт дисциплины) Рабочей программы по дисциплине Поликлиническая терапия.

5. Хронокарта занятия и аудиторная деятельность студента

Хронокарта занятия составлена на основе регламента, разработанного ОККО на основе

предложений и методических рекомендаций деканов и зав. кафедрами всех факультетов

НГМУ. Регламенты утверждены на заседании ЦКМС 25.02.2010 г., протокол № 2.

Типовой регламент проведения практического занятия

(клинические дисциплины)

№ п/п

Этап практического занятия

Время

(план)

Организационная часть.

5 мин.

1.1

Приветствие.

1.2

Регистрация присутствующих в журнале.

Введение.

8 мин.

2.1

Озвучивание темы и ее актуальность, цели и плана практического

1 мин.

занятия.

2.2

Ответы на вопросы студентов, возникшие при подготовке к занятию.

5 мин.

2.3

Выдача методических указаний, инструкций, необходимых для

2 мин.

проведения занятия.

Разбор теоретического материала

120 мин.

3.1.

Входной контроль (коллективный): «письменное тестирование,

15 мин.

ситуационные задачи, выписывание препаратов в рецептурной форме

и др. В учебный журнал выставляется оценка за входной контроль.

3.2

Обсуждение основных положений темы, необходимых для

100 мин.

выполнения практической работы (устный разбор теоретического

материала, объѐм и содержание определяет кафедра).

Проведение вводного инструктажа по правилам внутреннего

5 мин

распорядка поликлиники, по соблюдению техники безопасности, по

соблюдению этики, деонтологии при работе с пациентом на приеме

Практическая часть занятия проводится в соответствии с учебной

28 мин.

деятельностью, прописанной для каждой темы в рабочей программе по

дисциплине. Демонстрация преподавателем практической

манипуляции, обязательное решение типовой ситуационной или

другой задачи с обсуждением эталона ответа и решения.*

5.1

Самостоятельная практическая работа студентов.

20 мин.

5.2.

Индивидуальное и групповое консультирование при выполнении

заданий.

5.3.

Контроль успешности выполнения практических заданий с

08 мин.

выставлением оценки в журнал.

Заключительная часть.

14 мин.

6.1.

Подведение итогов занятия. Анализ результатов. Ответы на вопросы.

5 мин.

6.2.

Информация для студентов, получивших неудовлетворительные

2 мин.

оценки.

6.3

Сообщение темы следующего занятия, вопросов для самостоятельной

2 мин.

подготовки, рекомендуемой литературы.

6.4

Завершение занятия, оформление учебного журнала.

5 мин.

Итого:

180 мин.

*Примечание: работа с пациентом ведется с учетом его информированного согласия

Примечание: учитывая особенности организации работы участковых терапевтов,

информированное согласие пациентов, правила внутреннего распорядка ЛПУ, учебное

расписание и пр., самостоятельная работа студентов с пациентами не всегда может быть

реализована на каждом практическом занятии. В связи с этим, для полного ознакомления

обучающихся с работой участкового терапевта и получения практических навыков в РП

предусмотрены занятия, включающие только самостоятельную практическую работу

студентов на терапевтическом участке

(под контролем преподавателя и участкового

терапевта).

Также, при наличии соответствующего оборудования и расписания при изучении

отдельных разделов дисциплины возможно проведение занятий на базе симуляционно-

аккредитационного центра НГМУ с использованием роботов-симуляторов

(расписание

занятий согласуется накануне начала очередного цикла «Поликлиническая терапия»).

6. Внеаудиторная самостоятельная работа студента по теме

«Диспансеризация.

Санаторно-курортный отбор на амбулаторно-поликлиническом этапе».

Согласно учебно-тематического плана рабочей программы трудоемкость

самостоятельной работы студентов составляет 2 часа и предполагает работу с нормативными

документами и законодательной базой, т. е. самостоятельное изучение приказов и

клинических рекомендаций, указанных в п. 2.1. на стр. 4 данного методического указания,

поиск материала в научной литературе. Контроль знаний будет осуществляться во время

входного контроля и устного опроса, а также на итоговом зачете.

7. Критерии оценок деятельности студента, при освоении учебного материала

При освоении учебного материала по данной теме используются следующие виды

контроля: входной

(в виде написания рецептов, и/или тестовых заданий и/или

ситуационных задач), устное собеседование во время опроса.

Критерии оценок деятельности студентов:

1. Критерии оценки тестового контроля: до

69% правильных ответов

неудовлетворительно, 70%

- 79% правильных ответов - удовлетворительно, 80% - 89% -

хорошо, 90 - 100% - отлично.

2. Критерии оценок ответов во время устного опроса:

Критерии оценки

Баллы

При ответе студент показал отрывочные,

несистематизированные знания, не смог выстроить ответ

на поставленные вопросы, ответить на дополнительные

вопросы

Ответ студента содержит серьезные ошибки, ответы

неполные, нарушена логика изложения, на

дополнительные вопросы даны неверные или неполные

ответы.

ИЛИ: студент дал исчерпывающий ответ на один вопрос,

но не смог ответить второй и дополнительные вопросы

Студент развернуто ответил на вопросы преподавателя и

дополнительные вопросы, но допустил неточности или

нарушил логику ответа; показал прочные знания при

малозначительных неточностях, пропусках, ошибках

Студент дает исчерпывающие, развернутые ответы на

вопросы, показал способность уверенно оперировать

конкретными ситуациями, логически выражать мысли,

гибко и мобильно осуществлять мыслительные операции.

Речь логически обоснованна и грамматически правильна

3. Критерии оценок разбора клинической задачи:

Критерии оценки

Баллы

При ответе студент не смог поставить, обосновать

правильный диагноз, провести дифференциальный

диагноз, определить тактику, лечение и провести ВТЭ

пациента (согласно условиям задачи)

Ответ студента содержит ошибки в обосновании

диагноза, диагностике, тактике ведения, лечении и

рекомендациях пациенту (по условиям задачи).

ИЛИ: студент поставил правильный диагноз, дал полное

обоснование, но не смог сформулировать тактику лечения

и рекомендации для пациента (согласно условиям

задачи).

Студент правильно поставил диагноз, развернуто ответил

на вопросы диагностики, лечения и реабилитации, ВТЭ

пациента, но допустил неточности или нарушил логику

ответа; показал прочные знания при малозначительных

неточностях, пропусках, ошибках

Студент дал исчерпывающие, развернутые ответы по

диагностике заболевания, показал способность уверенно

ориентироваться в диагнозе заболевания,

диагностическом поиске, правильно наметил

медикаментозную тактику ведения пациента, сумел дать

точные лаконичные рекомендации для больного, согласно

условиям задачи. Речь логически обоснованна и

грамматически правильна

4.Критерии оценок работы с пациентом на приеме / вызове (запись в амбулаторной карте

пациента):

Критерии оценки

Баллы

При работе с пациентом в записи в амбулаторной карте

пациента студент не смог поставить, обосновать

правильный диагноз, провести дифференциальный

диагноз, определить тактику ведения и лечения, провести

ВТЭ пациента.

Запись в амбулаторной карте содержит ошибки в

формулировке диагноза, рекомендациях по

обследованию, лечению пациента.

ИЛИ: студент поставил правильный диагноз, но не смог

назначить лечение и наметить план обследования

больного.

Студент правильно поставил и сформулировал диагноз,

обосновал план обследования и лечения пациента, но

допустил неточности или ошибку в выписке рецептов.

Запись в амбулаторной карте содержит верно -

сформулированный диагноз, четкий правильный план

обследования, схему лечения, точные лаконичные

рекомендации для больного.

5. Критерии оценок написания рецептов:

Написание рецепта с расчетом дозы и курса

Допущены ошибки в написании названия препарата,

дозировке, расчете курса лечения, помарки

Рецепт выписан правильно: нет ошибок при написании

названия препарата, доза и курс рассчитаны правильно,

нет никаких помарок

8. Рекомендации для студентов, пропустивших практическое занятие

Студенты, пропустившие занятие, отрабатывают его в соответствии с Порядком сдачи

отработок по дисциплине

«Поликлиническая терапия»

(порядок размещен на сайте

университета, страница кафедры поликлинической терапии и ОВП (семейной медицины),

раздел документы).

9. Приложения для самостоятельной работы студентов

Информационные и справочные материалы (нормативные документы МЗ РФ,

порядки и стандарты медицинской помощи, размещены на сайте университета,

страница кафедры поликлинической терапии и ОВП (семейной медицины), раздел

документы)

Макет амбулаторной карты

Шаблон учебного листка нетрудоспособности

Основная литература:

Поликлиническая терапия [Комплект] : учебник / Г. И. Сторожаков, И. И. Чукаева, А.

А. Александров. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 640 с. : ил.

Денисов И.Н., Общая врачебная практика. В

2 т. Т.

[Электронный ресурс]

национальное руководство / под ред. акад. РАМН И.Н. Денисова, проф. О.М. Лесняк. -

М. : ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 976 с. - ISBN 978-5-9704-4164-0 - Режим доступа:

http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970441640.html

Денисов И.Н., Общая врачебная практика: национальное руководство: в

2 т. Т. II

[Электронный ресурс] / под ред. акад. РАН И.Н. Денисова, проф. О.М. Лесняк - М. :

ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 888 с. - ISBN 978-5-9704-3906-7

Методические рекомендации/под ред. Бойцова С.А., Чучалина А.Г./ Диспансерное

наблюдение больных хроническими неинфекционными заболеваниями и пациентов с

высоким риском их развития. - Москва. - 2014.

Использованные сокращения и условные обозначения

ФГОС

- федеральный государственный образовательный

стандарт

ОПОП

- основная профессиональная образовательная программа

ВО

- высшее образование

РП

- рабочая программа

МУС

- методические указания для студентов

Зн.

- уровень усвоения «знать»

Ум.

- уровень усвоения «уметь»

Вл.

- уровень усвоения «владеть»

Пр.

- уровень усвоения «представлять»

1. Введение

Метаболический синдром (МС) - это увеличение массы висцерального жира +

снижение чувствительности периферических тканей к инсулину и гиперинсулинемия,

приводящие к развитию нарушений углеводного, липидного, пуринового обмена и АГ

(Национальные клинические рекомендации, «Кардиоваскулярная терапия и профилактикаª,

2009; 8 (6)).

Основной признак МС: центральный (абдоминальный) тип ожирения - окружность

талии более 80 см у женщин и более 94 см у мужчин. Дополнительные критерии МС:

АГ

↑ ТГ (≥1,7 ммоль/л)

↓ ХС ЛПВП (‹1,0 ммоль/л у мужчин и ‹1,2 ммоль/л у женщин)

↑ уровня ХС ЛПНП > 3,0 ммоль/л

Гипергликемия натощак (глюкоза в плазме крови ≥ 6,1 ммоль/л)

Нарушение толерантности к глюкозе (глюкоза в плазме крови через 2 часа после

нагрузки глюкозой в пределах ≥ 7,8 и ≤ 11,1 ммоль/л)

Диагностика МС включает:

Амбулаторный этап

Этап стационаров и специализированных

клиник

ИМТ

Объем талии (наиболее

Объем талии

простой метод)

Глюкоза крови натощак и через 2 часа после еды

Глюкоза крови натощак и

Пероральный тест толерантности к глюкозе

через 2 часа после еды

Выявление инсулинорезистентности (per os ТТГ с

Пероральный тест

определением инсулина, в/в ТТГ, эугликемический

толерантности к глюкозе

гиперинсулинемический клэмп)

Показатели липидного

Показатели липидного обмена

обмена

Уровень мочевой кислоты

АГ

МАУ

Показатели гемостаза

Дополнительные мероприятия при диф. д-ке с б-ю

Иценко-Кушинга, акромегалией,

феохромоцитомой, гипотиреозом и др.

В настоящее время тесная связь НАЖБП с избыточной массой тела является

основанием для рассмотрения НАЖБП как печеночного компонента МС.

Диагностический алгоритм МС на амбулаторном этапе:

Анамнез (факторы риска, прием ЛС, пищевые привычки и пр.)

Антропометрия (ИМТ, объем талии (ОТ), бедер (ОБ), индекс ОТ/ОБ)

Оценка наличия критериев МС:

- ИМТ

Объем талии (наиболее простой метод)

Глюкоза крови натощак и через 2 часа после приема 75 г глюкозы внутрь

Пероральный тест толерантности к глюкозе

Показатели липидного обмена

Уровень мочевой кислоты

АГ

инсулинорезистентность: показатель HOMA-IR

(модель оценки гомеостаза для

инсулинорезистентности), формула

[инсулин натощак (мЕД/л) х глюкоза натощак

(ммоль/л)] / 22,5; уровень показателя выше 3 свидетельствует о наличии клинически

значимой инсулинорезистентности;

АСТ/АЛТ < 1;

признаки цитолиза

(↑ АЛТ, АСТ) при НАстеатозе могут отсутствовать или

варьировать;

умеренный стойкий цитолиз может свидетельствовать о наличии НАстеатогепатита (но

нет отражения морфологических изменений печени);

может быть умеренная гипербилирубинемия, ↑ уровня ЩФ и ГГТП;

УЗИ;

КТ (гепатомегалия, признаки стеатоза, выраженного фиброза и цирроза печени);

ФГДС - всем пациентам с циррозом печени (цель: выявление варикозно расширенных

вен пищевода и кардиального отдела желудка);

кратковременная непрямая эластография печени с применением аппарата «Фибросканª

(ограничения: асцит, узкие межреберные промежутки, ожирение (ИМТ > 25);

МР эластография

(диагностика фиброза)

- оценивает плотность всего органа,

топографию, распределение фиброзной ткани и ее

% относительно всей массы

(плотность возрастает пропорционально степени выраженности фиброза);

Морфологическое исследование биоптатов печени (но нет морфологических критериев,

позволяющих дифференцировать НАЖБП и алкогольную болезнь печени);

Дифференциальный диагноз МС:

Алкогольная болезнь печени

Дефицит а1-антитрипсина

Аутоиммунные болезни печени

Лекарственные поражения печени

Наследственный гемохроматоз

О. вирусные гепатиты А, В, С, Д, Е

Целиакия

Болезнь Вильсона - Коновалова

Задачи терапии МС:

Предотвращение прогрессирования НАЖБП до стадии цирроза и печеночно

клеточной недостаточности

Уменьшение выраженности инсулинорезистентности

Снижение активности сывороточных трансаминаз

Уменьшение выраженности стеатоза

Повышение качества жизни

Лечение МС включает:

Немедикаментозное лечение

(информирование, обучение, масса тела, питание,

курение, алкоголь, физическая активность)

Медикаментозное лечение:

ожирения (орлистат, сибутрамин)

коррекцию гипергликемии

(бигуаниды, тиазолидиндионы, ингибиторы альфа-

глюкозидаз)

коррекцию дислипидемии (статины, фибраты, никотиновая кислота)

Антигипертензивную терапию.

В практике участкового терапевта часто встречаются пациенты с элементами

метаболического синдрома. Работая с такими пациентами, важно своевременно начинать

программу обследования больных, результаты которого будут влиять на тактику ведения

пациента.

Поэтому при изучении дисциплины Поликлиническая терапия обязательно включены в

рабочую программу вопросы, касающиеся диагностики и лечения МС, проведения

экспертизы временной утраты трудоспособности, знаний принципов экспертизы стойкой

утраты трудоспособности у таких пациентов.

Знания, умения и трудовые действия, полученные самостоятельно, будут

контролироваться на уровне промежуточной (итоговый зачет с оценкой по дисциплине) и

итоговой аттестации (ГИА).

2. Для самоподготовки необходимо использовать:

№

Содержание

Форма контроля

п/п

2.1.

Содержание дополнительной литературы:

Самоконтроль

Методические рекомендации/под ред.Бойцова С.А.,

Чучалина А.Г./ Диспансерное наблюдение больных

хроническими неинфекционными заболеваниями и

пациентов с высоким риском их развития. - Москва.

- 2014.

Приказ МЗ РФ от 09 ноября 2012 г. № 708н «Об

утверждении стандарта первичной медико-

санитарной помощи при первичной артериальной

гипертензии (гипертонической болезни)ª.

2.2.

Быть готовым ответить на следующие вопросы:

Самоконтроль

1. Классификация МС.

2. Критерии диагноза МС.

3. Дифференциальный диагноз МС.

4. Показания к срочной и плановой госпитализации больных в

стационар.

5. Обязательный диагностический минимум.

6. Лечение больных в условиях поликлиники.

7. Врачебно-трудовая экспертиза, показания к направлению

больных на МСЭК.

8. Диспансеризация.

9. Санаторно-курортный отбор.

3. Требования к форме одежды, оснащению

Организация и проведение учебного процесса кафедрой поликлинической терапией и

ОВП (семейной медициной) осуществляется без отступления от требований ФГОС ВО по

специальности.

Освоение дисциплины осуществляется на клинических базах кафедры

муниципальных учреждениях здравоохранения городских поликлиник г. Новосибирска - где

студенты имеют возможность непосредственно в реальных условиях изучить организацию

оказания медицинской помощи взрослому населению на амбулаторном этапе, имеют доступ к

работе с пациентами (курация под контролем профессорско - преподавательского состава

кафедры) на терапевтическом участке, имеют возможность ознакомиться с медицинской

документацией поликлиники, с электронным рабочим местом врача, принять участие в работе

врачебной комиссии.

Требования к форме одежды: все обучающиеся присутствуют на занятиях в

медицинских халатах, в сменной обуви или бахилах, при себе имеют тонометр, фонендоскоп.

4. Цели и задачи (результат занятия)

В результате изучения данной темы, обучающийся должен будет решать следующие

профессиональные задачи: вести учетно

- отчетную медицинскую документацию;

осуществлять медицинский осмотр пациентов на приѐме и на дому, заполнять амбулаторную

карту, выписывать рецепты, направлять на обследование, оказывать экстренную помощь при

необходимости в поликлинике и на дому, определять показания к срочной и плановой

госпитализации больных в стационар,

проводить экспертизу временной утраты

трудоспособности, знать показания для направления на МСЭК, проводить диспансеризацию и

санаторно-курортный отбор.

Результатами изучения дисциплины в рамках данного клинического практического

занятия будет освоение студентами следующих компетенций и трудовых функций:

ПК-2, А/05.7: ТД-3,4; Зн-1,2,3,5; Ум-3,4.

ПК-7, А/04.7: ТД-1,2,7; Зн-1,2,3,6; Ум-1.

ПК-9, А/02.7: ТД-1,2,3,4,5,6,7,8,9; Зн-1,2,4,6,7; Ум- 1-14; А/03.7: ТД-1,2,6; Зн-1; Ум-1,2.

ПК-11, А/01.7: ТД-1,2; Зн-1,2; Ум-1,2.

Расшифровка данных компетенций и трудовых функций представлена в разделе 1

(паспорт дисциплины) Рабочей программы по дисциплине Поликлиническая терапия.

5. Внеаудиторная самостоятельная работа студента по теме «Распознавание, лечение.

ВТЭ, реабилитация, диспансеризация пациентов с метаболическим синдромом в условиях

поликлиникиª.

Согласно учебно-тематического плана рабочей программы трудоемкость

самостоятельной работы студентов составляет 4 часа и предполагает работу с нормативными

документами и законодательной базой, т. е. самостоятельное изучение приказов и

клинических рекомендаций, указанных в п. 2.1. на стр. 4 данного методического указания,

поиск материала в научной литературе. Контроль знаний будет осуществляться во время

входного контроля и устного опроса, а также на итоговом зачете.

6. Критерии оценок деятельности студента, при освоении учебного материала

При освоении учебного материала по данной теме используются следующие виды

контроля: промежуточный (в виде написания рецептов, и/или тестовых заданий и/или

ситуационных задач), устное собеседование во время опроса.

Критерии оценок деятельности студентов:

1. Критерии оценки тестового контроля: до

69% правильных ответов

неудовлетворительно, 70%

- 79% правильных ответов - удовлетворительно, 80% - 89% -

хорошо, 90 - 100% - отлично.

2. Критерии оценок ответов во время устного опроса:

Критерии оценки

Баллы

При ответе студент показал отрывочные,

несистематизированные знания, не смог выстроить ответ

на поставленные вопросы, ответить на дополнительные

вопросы

Ответ студента содержит серьезные ошибки, ответы

неполные, нарушена логика изложения, на

дополнительные вопросы даны неверные или неполные

ответы.

ИЛИ: студент дал исчерпывающий ответ на один вопрос,

но не смог ответить второй и дополнительные вопросы

Студент развернуто ответил на вопросы преподавателя и

дополнительные вопросы, но допустил неточности или

нарушил логику ответа; показал прочные знания при

малозначительных неточностях, пропусках, ошибках

Студент дает исчерпывающие, развернутые ответы на

вопросы, показал способность уверенно оперировать

конкретными ситуациями, логически выражать мысли,

гибко и мобильно осуществлять мыслительные операции.

Речь логически обоснованна и грамматически правильна

3. Критерии оценок разбора клинической задачи:

Критерии оценки

Баллы

При ответе студент не смог поставить, обосновать

правильный диагноз, провести дифференциальный

диагноз, определить тактику, лечение и провести ВТЭ

пациента (согласно условиям задачи)

Ответ студента содержит ошибки в обосновании

диагноза, диагностике, тактике ведения, лечении и

рекомендациях пациенту (по условиям задачи).

ИЛИ: студент поставил правильный диагноз, дал полное

обоснование, но не смог сформулировать тактику лечения

и рекомендации для пациента (согласно условиям

задачи).

Студент правильно поставил диагноз, развернуто ответил

на вопросы диагностики, лечения и реабилитации, ВТЭ

пациента, но допустил неточности или нарушил логику

ответа; показал прочные знания при малозначительных

неточностях, пропусках, ошибках

Студент дал исчерпывающие, развернутые ответы по

диагностике заболевания, показал способность уверенно

ориентироваться в диагнозе заболевания,

диагностическом поиске, правильно наметил

медикаментозную тактику ведения пациента, сумел дать

точные лаконичные рекомендации для больного, согласно

условиям задачи. Речь логически обоснованна и

грамматически правильна

4.Критерии оценок работы с пациентом на приеме / вызове (запись в амбулаторной карте

пациента):

Критерии оценки

Баллы

При работе с пациентом в записи в амбулаторной карте

пациента студент не смог поставить, обосновать

правильный диагноз, провести дифференциальный

диагноз, определить тактику ведения и лечения, провести

ВТЭ пациента.

Запись в амбулаторной карте содержит ошибки в

формулировке диагноза, рекомендациях по

обследованию, лечению пациента.

ИЛИ: студент поставил правильный диагноз, но не смог

назначить лечение и наметить план обследования

больного.

Студент правильно поставил и сформулировал диагноз,

обосновал план обследования и лечения пациента, но

допустил неточности или ошибку в выписке рецептов.

Запись в амбулаторной карте содержит верно -

сформулированный диагноз, четкий правильный план

обследования, схему лечения, точные лаконичные

рекомендации для больного.

5. Критерии оценок написания рецептов:

Написание рецепта с расчетом дозы и курса

Допущены ошибки в написании названия препарата,

дозировке, расчете курса лечения, помарки

Рецепт выписан правильно: нет ошибок при написании

названия препарата, доза и курс рассчитаны правильно,

нет никаких помарок

7. Приложения для самостоятельной работы студентов

Информационные и справочные материалы (нормативные документы МЗ РФ,

порядки и стандарты медицинской помощи, размещены на сайте университета,

страница кафедры поликлинической терапии и ОВП (семейной медицины), раздел

документы)

Макет амбулаторной карты

Основная литература:

Поликлиническая терапия [Комплект] : учебник / Г. И. Сторожаков, И. И. Чукаева, А.

А. Александров. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 640 с. : ил.

Денисов И.Н., Общая врачебная практика. В

2 т. Т.

[Электронный ресурс]

национальное руководство / под ред. акад. РАМН И.Н. Денисова, проф. О.М. Лесняк. -

М. : ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 976 с. - ISBN 978-5-9704-4164-0 - Режим доступа:

http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970441640.html

Денисов И.Н., Общая врачебная практика: национальное руководство: в

2 т. Т. II

[Электронный ресурс] / под ред. акад. РАН И.Н. Денисова, проф. О.М. Лесняк - М. :

ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 888 с. - ISBN 978-5-9704-3906-7

Использованные сокращения и условные обозначения

ФГОС

- федеральный государственный образовательный

стандарт

ОПОП

- основная профессиональная образовательная программа

ВО

- высшее образование

РП

- рабочая программа

МУС

- методические указания для студентов

Зн.

- уровень усвоения «знатьª

Ум.

- уровень усвоения «уметьª

Вл.

- уровень усвоения «владетьª

Пр.

- уровень усвоения «представлятьª

ТД

- трудовые действия

СРС

- самостоятельная работа студентов

ПрАТТ

- промежуточная аттестация

ГИА

- государственная итоговая аттестация

АСТ

- адаптивная система тестирования

1. Введение

Аритмии сердца

- одна из наиболее актуальных, сложных и не всегда легко

диагностируемых ситуаций в кардиологии. Они возникают в результате нарушений

проводящей системы сердца, обеспечивающей согласованные и регулярные сокращения

миокарда - синусовый ритм. Аритмии могут вызывать тяжелые нарушения деятельности

сердца или функций других органов, а также сами являться осложнениями различных

серьезных патологий.

Аритмии сердца представляют собой нарушения частоты, ритмичности и

(или)

последовательности сердечных сокращений:

учащение (тахикардия) ритма

урежение (брадикардия) ритма,

преждевременные сокращения (экстрасистолия),

дезорганизацию ритмической деятельности (мерцательная аритмия) и т.д.

Аритмии могут быть:

Наджелудочковые (ритм задается из предсердий)

Желудочковые (ритм задается из желудочков).

При этом важно помнить основные нарушения ритма, требующие неотложной терапии

и экстренной госпитализации, и те нарушения, при которых пациенту можно оказывать

помощь на амбулаторном этапе (табл.1).

По статистике нарушения проводимости и сердечного ритма в

-15% случаев

являются причиной смерти от болезней сердца.

Изучением и диагностикой аритмий занимается специализированный раздел

кардиологии

- аритмология. Аритмии нередко определяют прогноз для труда и жизни.

Нарушения сердечного ритма, даже если они не очень серьезно нарушают гемодинамику,

могут переноситься больными довольно тяжело и менять весь стиль их жизни.

В практике участкового терапевта часто встречаются пациенты с нарушениями ритма,

и очень важно сразу правильно определиться с тактикой ведения таких больных, особенно

если это нарушение является угрожающим для жизни человека.

Поэтому при изучении дисциплины Поликлиническая терапия обязательно включены в

рабочую программу вопросы, касающиеся диагностики и лечения нарушений сердечного

ритма, проведения экспертизы временной утраты трудоспособности, знаний принципов

экспертизы стойкой утраты трудоспособности у пациентов с нарушениями ритма.

Знания, умения и трудовые действия, полученные на данном клиническом

практическом занятии, будут контролироваться на уровне промежуточной (итоговый зачет с

оценкой по дисциплине) и итоговой аттестации (ГИА).

2. Подготовка к занятию

Для подготовки к занятию студенту необходимо:

№

Содержание

Форма контроля

п/п

2.1.

Вспомнить содержание дополнительной литературы:

Самоконтроль

1. Приказ МЗ РФ от 09 ноября 2012 г. № 787н «Об

утверждении стандарта первичной медико-санитарной

помощи при желудочковой тахикардии»

2. Национальные

российские

рекомендации

по

применению

методики

холтеровского

мониторирования в клинической практике 2013 г.

3. Национальные рекомендации по диагностике и

лечению фибрилляции предсердий (2012)

http://www.rg.ru/2012/04/11/minzdrav-dok.html

comments#comments

2.2.

Быть готовым ответить на следующие вопросы:

Самоконтроль

1. Классификация нарушений сердечного ритма

2. Критерии диагноза.

3. Дифференциальный диагноз нарушений сердечного ритма

4. Показания к срочной и плановой госпитализации больных в

стационар.

5. Обязательный диагностический минимум.

6. Лечение больных в условиях поликлиники. Оказание

экстренной помощи при остро возникших нарушениях

сердечного ритма в т.ч. мерцание, трепетание предсердий;

трепетание, фибрилляция желудочков

7. Врачебно-трудовая экспертиза, показания к направлению

больных на МСЭК.

8. Диспансеризация.

9. Санаторно-курортный отбор.

Таблица 1

Основные нарушения ритма и

Нарушения ритма и проводимости, не

проводимости, требующие неотложной

требующие неотложной терапии

терапии

пароксизмальная суправентрикулярная

синусовые тахикардия, брадикардия и

тахикардия;

аритмия;

- пароксизмальное мерцание, трепетание

постоянная форма мерцания и

предсердий;

трепетания предсердий без признаков

сердечной декомпенсации;

желудочковая тахикардия (в т.ч.

“пируэтная”);

экстрасистолия;

- желудочковая экстрасистолия в острейшей

ускоренный идиовентрикулярный

стадии инфаркта миокарда;

ритм; ритм из AV-соединения;

брадиаритмии с развитием приступов

AV-блокада I и II степени у лиц без

Морганьи-Эдемса-Стокса.

инфаркта миокарда в анамнезе и

- полная AV-блокада

приступов Морганьи-Эдемса-Стокса;

- блокады ножек пучка Гиса.

3. Требования к форме одежды, оснащению

Организация и проведение учебного процесса кафедрой поликлинической терапией и

ОВП (семейной медициной) осуществляется без отступления от требований ФГОС ВО по

специальности.

Освоение дисциплины осуществляется на клинических базах кафедры

муниципальных учреждениях здравоохранения городских поликлиник г. Новосибирска - где

студенты имеют возможность непосредственно в реальных условиях изучить организацию

оказания медицинской помощи взрослому населению на амбулаторном этапе, имеют доступ к

работе с пациентами (курация под контролем профессорско - преподавательского состава

кафедры) на терапевтическом участке, имеют возможность ознакомиться с медицинской

документацией поликлиники, с электронным рабочим местом врача, принять участие в работе

врачебной комиссии.

Требования к форме одежды: все обучающиеся присутствуют на занятиях в

медицинских халатах, в сменной обуви или бахилах, при себе имеют тонометр, фонендоскоп.

4. Цели и задачи (результат занятия)

В результате изучения темы

«Тактика участкового терапевта при некоторых

нарушениях ритма: синдром брадикардии, синдром тахикардии», обучающийся должен будет

решать следующие профессиональные задачи: вести учетно

- отчетную медицинскую

документацию; осуществлять медицинский осмотр пациентов на приѐме и на дому,

заполнять амбулаторную карту, выписывать рецепты, направлять на обследование, оказывать

экстренную помощь при остро возникших нарушениях сердечного ритма в поликлинике и на

дому, определять показания к срочной и плановой госпитализации больных в стационар,

проводить экспертизу временной утраты трудоспособности, знать показания для направления

на МСЭК, проводить диспансеризацию и санаторно-курортный отбор.

Результатами изучения дисциплины в рамках данного клинического практического

занятия будет освоение студентами следующих компетенций и трудовых функций:

ПК-2, А/05.7: ТД-3,4; Зн-1,2,3,5; Ум-3,4.

ПК-7, А/04.7: ТД-1,2,7; Зн-1,2,3,6; Ум-1.

ПК-9, А/02.7: ТД-1,2,3,4,5,6,7,8,9; Зн-1,2,4,6,7; Ум- 1-14; А/03.7: ТД-1,2,6; Зн-1; Ум-1,2.

ПК-11, А/01.7: ТД-1,2; Зн-1,2; Ум-1,2.

Расшифровка данных компетенций и трудовых функций представлена в разделе 1

(паспорт дисциплины) Рабочей программы по дисциплине Поликлиническая терапия.

5. Хронокарта занятия и аудиторная деятельность студента

Хронокарта занятия составлена на основе регламента, разработанного ОККО на основе

предложений и методических рекомендаций деканов и зав. кафедрами всех факультетов

НГМУ. Регламенты утверждены на заседании ЦКМС 25.02.2010 г., протокол № 2.

Типовой регламент проведения практического занятия

(клинические дисциплины)

№ п/п

Этап практического занятия

Время

(план)

Организационная часть.

5 мин.

1.1

Приветствие.

1.2

Регистрация присутствующих в журнале.

Введение.

8 мин.

2.1

Озвучивание темы и ее актуальность, цели и плана практического

1 мин.

занятия.

2.2

Ответы на вопросы студентов, возникшие при подготовке к занятию.

5 мин.

2.3

Выдача методических указаний, инструкций, необходимых для

2 мин.

проведения занятия.

Разбор теоретического материала

120 мин.

3.1.

Входной контроль (коллективный): «письменное тестирование,

15 мин.

ситуационные задачи, выписывание препаратов в рецептурной форме

и др. В учебный журнал выставляется оценка за входной контроль.

3.2

Обсуждение основных положений темы, необходимых для

100 мин.

выполнения практической работы (устный разбор теоретического

материала, объѐм и содержание определяет кафедра).

Проведение вводного инструктажа по правилам внутреннего

5 мин

распорядка поликлиники, по соблюдению техники безопасности, по

соблюдению этики, деонтологии при работе с пациентом на приеме

Практическая часть занятия проводится в соответствии с учебной

28 мин.

деятельностью, прописанной для каждой темы в рабочей программе по

дисциплине. Демонстрация преподавателем практической

манипуляции, обязательное решение типовой ситуационной или

другой задачи с обсуждением эталона ответа и решения.*

5.1

Самостоятельная практическая работа студентов.

20 мин.

5.2.

Индивидуальное и групповое консультирование при выполнении

заданий.

5.3.

Контроль успешности выполнения практических заданий с

08 мин.

выставлением оценки в журнал.

Заключительная часть.

14 мин.

6.1.

Подведение итогов занятия. Анализ результатов. Ответы на вопросы.

5 мин.

6.2.

Информация для студентов, получивших неудовлетворительные

2 мин.

оценки.

6.3

Сообщение темы следующего занятия, вопросов для самостоятельной

2 мин.

подготовки, рекомендуемой литературы.

6.4

Завершение занятия, оформление учебного журнала.

5 мин.

Итого:

180 мин.

*Примечание: работа с пациентом ведется с учетом его информированного согласия

Примечание: учитывая особенности организации работы участковых терапевтов,

информированное согласие пациентов, правила внутреннего распорядка ЛПУ, учебное

расписание и пр., самостоятельная работа студентов с пациентами не всегда может быть

реализована на каждом практическом занятии. В связи с этим, для полного ознакомления

обучающихся с работой участкового терапевта и получения практических навыков в РП

предусмотрены занятия, включающие только самостоятельную практическую работу

студентов на терапевтическом участке

(под контролем преподавателя и участкового

терапевта).

Также, при наличии соответствующего оборудования и расписания при изучении

отдельных разделов дисциплины возможно проведение занятий на базе симуляционно-

аккредитационного центра НГМУ с использованием роботов-симуляторов

(расписание

занятий согласуется накануне начала очередного цикла «Поликлиническая терапия»).

6. Внеаудиторная самостоятельная работа студента по теме

«Тактика участкового

терапевта при некоторых нарушениях ритма: синдром брадикардии, синдром тахикардии».

Согласно учебно-тематического плана рабочей программы трудоемкость

самостоятельной работы студентов составляет 6 часов и предполагает работу с нормативными

документами и законодательной базой, т. е. самостоятельное изучение приказов и

клинических рекомендаций, указанных в п. 2.1. на стр. 4 данного методического указания,

поиск материала в научной литературе. Контроль знаний будет осуществляться во время

входного контроля и устного опроса, а также на итоговом зачете.

7. Критерии оценок деятельности студента, при освоении учебного материала

При освоении учебного материала по данной теме используются следующие виды

контроля: входной

(в виде написания рецептов, и/или тестовых заданий и/или

ситуационных задач), устное собеседование во время опроса.

Критерии оценок деятельности студентов:

1. Критерии оценки тестового контроля: до

69% правильных ответов

неудовлетворительно, 70%

- 79% правильных ответов - удовлетворительно, 80% - 89% -

хорошо, 90 - 100% - отлично.

2. Критерии оценок ответов во время устного опроса:

Критерии оценки

Баллы

При ответе студент показал отрывочные,

несистематизированные знания, не смог выстроить ответ

на поставленные вопросы, ответить на дополнительные

вопросы

Ответ студента содержит серьезные ошибки, ответы

неполные, нарушена логика изложения, на

дополнительные вопросы даны неверные или неполные

ответы.

ИЛИ: студент дал исчерпывающий ответ на один вопрос,

но не смог ответить второй и дополнительные вопросы

Студент развернуто ответил на вопросы преподавателя и

дополнительные вопросы, но допустил неточности или

нарушил логику ответа; показал прочные знания при

малозначительных неточностях, пропусках, ошибках

Студент дает исчерпывающие, развернутые ответы на

вопросы, показал способность уверенно оперировать

конкретными ситуациями, логически выражать мысли,

гибко и мобильно осуществлять мыслительные операции.

Речь логически обоснованна и грамматически правильна

3. Критерии оценок разбора клинической задачи:

Критерии оценки

Баллы

При ответе студент не смог поставить, обосновать

правильный диагноз, провести дифференциальный

диагноз, определить тактику, лечение и провести ВТЭ

пациента (согласно условиям задачи)

Ответ студента содержит ошибки в обосновании

диагноза, диагностике, тактике ведения, лечении и

рекомендациях пациенту (по условиям задачи).

ИЛИ: студент поставил правильный диагноз, дал полное

обоснование, но не смог сформулировать тактику лечения

и рекомендации для пациента (согласно условиям

задачи).

Студент правильно поставил диагноз, развернуто ответил

на вопросы диагностики, лечения и реабилитации, ВТЭ

пациента, но допустил неточности или нарушил логику

ответа; показал прочные знания при малозначительных

неточностях, пропусках, ошибках

Студент дал исчерпывающие, развернутые ответы по

диагностике заболевания, показал способность уверенно

ориентироваться в диагнозе заболевания,

диагностическом поиске, правильно наметил

медикаментозную тактику ведения пациента, сумел дать

точные лаконичные рекомендации для больного, согласно

условиям задачи. Речь логически обоснованна и

грамматически правильна

4.Критерии оценок работы с пациентом на приеме / вызове (запись в амбулаторной карте

пациента):

Критерии оценки

Баллы

При работе с пациентом в записи в амбулаторной карте

пациента студент не смог поставить, обосновать

правильный диагноз, провести дифференциальный

диагноз, определить тактику ведения и лечения, провести

ВТЭ пациента.

Запись в амбулаторной карте содержит ошибки в

формулировке диагноза, рекомендациях по

обследованию, лечению пациента.

ИЛИ: студент поставил правильный диагноз, но не смог

назначить лечение и наметить план обследования

больного.

Студент правильно поставил и сформулировал диагноз,

обосновал план обследования и лечения пациента, но

допустил неточности или ошибку в выписке рецептов.

Запись в амбулаторной карте содержит верно -

сформулированный диагноз, четкий правильный план

обследования, схему лечения, точные лаконичные

рекомендации для больного.

5. Критерии оценок написания рецептов:

Написание рецепта с расчетом дозы и курса

Допущены ошибки в написании названия препарата,

дозировке, расчете курса лечения, помарки

Рецепт выписан правильно: нет ошибок при написании

названия препарата, доза и курс рассчитаны правильно,

нет никаких помарок

8. Рекомендации для студентов, пропустивших практическое занятие

Студенты, пропустившие занятие, отрабатывают его в соответствии с Порядком сдачи

отработок по дисциплине

«Поликлиническая терапия»

(порядок размещен на сайте

университета, страница кафедры поликлинической терапии и ОВП (семейной медицины),

раздел документы).

9. Приложения для самостоятельной работы студентов

9 Информационные и справочные материалы (нормативные документы МЗ РФ,

порядки и стандарты медицинской помощи, размещены на сайте университета,

страница кафедры поликлинической терапии и ОВП (семейной медицины), раздел

документы)

9 Макет амбулаторной карты

9 Основная литература:

9 Поликлиническая терапия [Комплект] : учебник / Г. И. Сторожаков, И. И. Чукаева, А.

А. Александров. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 640 с. : ил.

9 Денисов И.Н., Общая врачебная практика. В

2 т. Т.

[Электронный ресурс]

национальное руководство / под ред. акад. РАМН И.Н. Денисова, проф. О.М. Лесняк. -

М. : ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 976 с. - ISBN 978-5-9704-4164-0 - Режим доступа:

http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970441640.html

9 Денисов И.Н., Общая врачебная практика: национальное руководство: в

2 т. Т. II

[Электронный ресурс] / под ред. акад. РАН И.Н. Денисова, проф. О.М. Лесняк - М. :

ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 888 с. - ISBN 978-5-9704-3906-7

Использованные сокращения и условные обозначения

ФГОС

- федеральный государственный образовательный

1. Введение

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) — неспецифический лабораторный

показатель крови, отражающий соотношение фракций белков плазмы; изменение СОЭ может

служить косвенным признаком текущего воспалительного или иного патологического

процесса.

Нормальные показатели СОЭ в зависимости от пола и возраста:

Метод Вестергрена

Метод Панченкова

• дети 0-16 лет - 2-10 мм/час

• мужчины до 50 лет - до 15 мм/час

• дети 0-12 месяцев - 2-10 мм/час

• мужчины старше

50 лет

- до

• дети 1-16 лет - 2-12 мм/час

мм/час

• мужчины - 1-10 мм/час

• женщины до 50 лет - до 20 мм/час

• женщины - 2-15 мм/час

• женщины старше

50 лет

- до

мм/час

Что следует знать о СОЭ:

1. Определение не является специфическим анализом. СОЭ может повышаться при

многочисленных заболеваниях, которые вызывают количественные и качественные

изменения белков плазмы.

2. У 2% больных (даже с серьезными заболеваниями) уровень СОЭ остается в норме.

3. СОЭ увеличивается не с первых часов, а на 2-й день заболевания.

4. После болезни СОЭ остается повышенным на протяжении нескольких недель, иногда

месяцев.

5. Иногда СОЭ повышается до 100 мм/час у здоровых людей.

6. СОЭ повышается после еды до

25 мм/час, поэтому анализы обязательно сдают

натощак.

7. Если температура в лаборатории выше 24 градусов, то процесс склеивания эритроцитов

нарушается и СОЭ снижается.

8. СОЭ - составная часть общего анализа крови.

Причины повышения СОЭ:

Физиологические (не связанные с болезнью) колебания уровня СОЭ:

• Менструальный цикл. СОЭ резко повышается перед менструальным кровотечением и

снижается до нормы во время менструации. Это связывают с изменением

гормонального и белкового состава крови в разные периоды цикла.

• Беременность. СОЭ увеличивается с 5-ой недели беременности до 4-й недели после

родов. Максимальный уровень СОЭ достигает через 3-5 дней после рождения ребенка,

что связано с травмами во время родов. При нормальной беременности скорость

оседания эритроцитов может достигать 40 мм/ч.

Инфекции и воспалительные процессы (бактериальные, вирусные и грибковые):

• инфекции верхних и нижних дыхательных путей: ангина, трахеит, бронхит, пневмония

• воспаления ЛОР-органов: отиты, синуситы, тонзиллиты

• стоматологические заболевания: стоматит, зубные гранулѐмы

•

болезни

сердечно-сосудистой

системы: флебиты, инфаркт

миокарда, острый

перикардит

•

инфекции мочевыводящих путей: цистит, уретрит

•

воспалительные

заболевания

органов

малого

таза:

аднексит, простатит, сальпингит, эндометрит

•

воспалительные заболевания ЖКТ: холецистит, колит, панкреатит, язвенная болезнь

•

абсцессы и флегмоны

•

туберкулез

•

болезни соединительной ткани: коллагенозы

•

вирусные гепатиты

•

системные грибковые инфекции

Злокачественные опухоли:

•

злокачественные опухоли любой локализации

•

онкологические заболевания крови

Ревматологические (аутоиммунные) заболевания:

•

ревматизм

•

ревматоидный артрит

•

геморрагический васкулит

•

системная склеродермия

•

системная красная волчанка

Болезни почек:

•

пиелонефрит

•

гломерулонефрит

•

нефротический синдром

•

хроническая почечная недостаточность

Травмы:

•

состояния после хирургических вмешательств

•

травмы спинного мозга

•

раны

•

ожоги

Лекарственные препараты, которые могут вызвать повышение СОЭ:

•

морфина гидрохлорид

•

декстран

•

метилдофа

•

витамин D

Причины понижения СОЭ:

Физиологические

(не связанные с болезнью) колебания уровня СОЭ:

Новорожденные. У младенцев СОЭ низкая из-за снижения уровня фибриногена и

большого количества эритроцитов в крови.

• выздоровление после недавно перенесенной вирусной инфекции

• астено-невротический синдром, истощение нервной системы: быстрая утомляемость,

вялость, головные боли

• кахексия - крайняя степень истощения организма

• длительный прием глюкокортикоидов, который привел к угнетению передней доли

гипофиза

• гипергликемия - повышенное содержание сахара в плазме крови

• нарушение свертываемости крови

• тяжелые черепно-мозговые травмы и сотрясения мозга.

Снизить СОЭ может прием медикаментов:

• салицилаты - аспирин,

• нестероидные противовоспалительные препараты -диклофенак

• сульфаниламидные препараты - сульфасалазин, салазопирин

• иммунодепрессанты - пеницилламин

• гормональные препараты - тамоксифен, нолвадекс

• витамин В12

В практике участкового терапевта обязательно встречаются пациенты с синдромом

ускоренного СОЭ. Работая с такими пациентами, важно своевременно начинать программу

обследования больных, результаты которого будут влиять на тактику ведения пациента.

Поэтому при изучении дисциплины Поликлиническая терапия обязательно включены в

рабочую программу вопросы, касающиеся диагностики состояний, сопровождающихся

синдромом повышения или понижения СОЭ, проведения экспертизы временной утраты

трудоспособности, знаний принципов экспертизы стойкой утраты трудоспособности у таких

пациентов.

Знания, умения и трудовые действия, полученные самостоятельно, будут

контролироваться на уровне промежуточной (итоговый зачет с оценкой по дисциплине) и

итоговой аттестации (ГИА).

2. Для самоподготовки необходимо использовать:

№

Содержание

Форма контроля

п/п

2.1.

Содержание дополнительной литературы:

Самоконтроль

Лабораторная гематология. Луговская С.А.,

Морозова В.Т.,

Почтарь М.Е., М-Тверь,

«Триадаª,2006 г.

Диспансерное наблюдение больных хроническими

неинфекционными заболеваниями и пациентов с

высоким риском их развития. Методические

рекомендации под ред. Бойцова С.А., Чучалина А.Г.-

М., 2014 г.

2.2.

Быть готовым ответить на следующие вопросы:

Самоконтроль

1. Понятие СОЭ.

2. Причины изменения СОЭ.

3. Методы оценки СОЭ.

4. Заболевания, сопровождающиеся повышением или

понижением СОЭ.

5. Обязательный диагностический минимум.

3. Требования к форме одежды, оснащению

Организация и проведение учебного процесса кафедрой поликлинической терапией и

ОВП (семейной медициной) осуществляется без отступления от требований ФГОС ВО по

специальности.

Освоение дисциплины осуществляется на клинических базах кафедры

муниципальных учреждениях здравоохранения городских поликлиник г. Новосибирска - где

студенты имеют возможность непосредственно в реальных условиях изучить организацию

оказания медицинской помощи взрослому населению на амбулаторном этапе, имеют доступ к

работе с пациентами (курация под контролем профессорско - преподавательского состава

кафедры) на терапевтическом участке, имеют возможность ознакомиться с медицинской

документацией поликлиники, с электронным рабочим местом врача, принять участие в работе

врачебной комиссии.

Требования к форме одежды: все обучающиеся присутствуют на занятиях в

медицинских халатах, в сменной обуви или бахилах, при себе имеют тонометр, фонендоскоп.

4. Цели и задачи (результат занятия)

В результате изучения данной темы, обучающийся должен будет решать следующие

профессиональные задачи: вести учетно

- отчетную медицинскую документацию;

осуществлять медицинский осмотр пациентов на приѐме и на дому, заполнять амбулаторную

карту, выписывать рецепты, направлять на обследование, оказывать экстренную помощь при

необходимости в поликлинике и на дому, определять показания к срочной и плановой

госпитализации больных в стационар.

Результатами изучения дисциплины в рамках данного клинического практического

занятия будет освоение студентами следующих компетенций и трудовых функций:

ПК-2, А/05.7: ТД-3,4; Зн-1,2,3,5; Ум-3,4.

ПК-7, А/04.7: ТД-1,2,7; Зн-1,2,3,6; Ум-1.

ПК-9, А/02.7: ТД-1,2,3,4,5,6,7,8,9; Зн-1,2,4,6,7; Ум- 1-14; А/03.7: ТД-1,2,6; Зн-1; Ум-1,2.

ПК-11, А/01.7: ТД-1,2; Зн-1,2; Ум-1,2.

Расшифровка данных компетенций и трудовых функций представлена в разделе 1

(паспорт дисциплины) Рабочей программы по дисциплине Поликлиническая терапия.

5. Внеаудиторная самостоятельная работа студента по теме

«Синдром ускоренного

СОЭ».