содержание      ..     2      3      4     

Распознавание, лечение, ВТЭ, реабилитация, диспансеризация пациентов с пневмонией. Клиническое практическое занятие (2019 год) - часть 4

2. Подготовка к занятию

Для подготовки к занятию студенту необходимо:

№

Содержание

Форма контроля

п/п

2.1.

Вспомнить содержание дополнительной литературы:

Самоконтроль

9 Приказ МЗ РФ от 09 ноября 2012 г. № 710н «Об

утверждении

стандарта

специализированной

медицинской помощи при желудочковой тахикардии»

9 Приказ МЗ РФ от 09 ноября 2012 г. № 787н «Об

утверждении стандарта первичной медико-санитарной

помощи при желудочковой тахикардии»

9 Приказ Министерства здравоохранения Российской

Федерацииот

28 декабря

2012 г.

№ 1622н "Об

утверждении

стандарта

специализированной

медицинской помощи при фибрилляции и трепетании

предсердий"

9 Национальные

российские

рекомендации

по

применению

методики

холтеровского

мониторирования в клинической практике 2013 г.

9 Национальные рекомендации по диагностике и

лечению фибрилляции предсердий (2012)

http://www.rg.ru/2012/04/11/minzdrav-dok.html

-

comments#comments

2.2.

Быть готовым ответить на следующие вопросы:

Самоконтроль

1. Классификация нарушений сердечного ритма

2. Критерии диагноза.

3. Дифференциальный диагноз нарушений сердечного ритма

4. Показания к срочной и плановой госпитализации больных в

стационар.

5. Обязательный диагностический минимум.

6. Лечение больных в условиях поликлиники. Оказание

экстренной помощи при остро возникших нарушениях

сердечного ритма в т.ч. мерцание, трепетание предсердий;

трепетание, фибрилляция желудочков

7. Врачебно-трудовая экспертиза, показания к направлению

больных на МСЭК.

8. Диспансеризация.

9. Санаторно-курортный отбор.

10. Особенности клиники и лечения синдрома нарушения

сердечного ритма у беременных, молодых, геронтов.

3. Требования к форме одежды, оснащению

Организация и проведение учебного процесса кафедрой поликлинической терапией

и ОВП (семейной медициной) осуществляется без отступления от требований ФГОС ВО

по специальности.

Освоение дисциплины осуществляется на клинических базах кафедры

-

муниципальных учреждениях здравоохранения городских поликлиник г. Новосибирска -

где студенты имеют возможность непосредственно в реальных условиях изучить

организацию оказания медицинской помощи взрослому населению на амбулаторном

4

этапе, имеют доступ к работе с пациентами (курация под контролем профессорско -

преподавательского состава кафедры) на терапевтическом участке, имеют возможность

ознакомиться с медицинской документацией поликлиники, с электронным рабочим

местом врача, принять участие в работе врачебной комиссии.

Требования к форме одежды: все обучающиеся присутствуют на занятиях в

медицинских халатах, в сменной обуви или бахилах, при себе имеют тонометр,

фонендоскоп.

4. Цели и задачи (результат занятия)

В результате изучения темы

«Синдром нарушенного сердечного ритма

(тахикардия: мерцание, трепетание предсердий; трепетание, фибрилляция желудочков):

критерии диагноза, обязательный диагностический минимум, лечение, профилактика,

ВТЭ, показания для госпитализации, «Д», санаторно-курортный отбор», обучающийся

должен будет решать следующие профессиональные задачи: вести учетно - отчетную

медицинскую документацию; осуществлять медицинский осмотр пациентов на приѐме и

на дому, заполнять амбулаторную карту, выписывать рецепты, направлять на

обследование, оказывать экстренную помощь при остро возникших нарушениях

сердечного ритма в поликлинике и на дому, определять показания к срочной и плановой

госпитализации больных в стационар, проводить экспертизу временной утраты

трудоспособности, знать показания для направления на МСЭК, проводить

диспансеризацию и санаторно-курортный отбор, знать особенности клиники и лечения

синдрома нарушения сердечного ритма у беременных, молодых, геронтов.

Результатами изучения дисциплины в рамках данного клинического практического

занятия будет освоение студентами следующих компетенций и трудовых функций:

ПК-2, А/05.7: ТД-3,4; Зн-1,2,3,5; Ум-3,4.

ПК-7, А/04.7: ТД-1,2,7; Зн-1,2,3,6; Ум-1.

ПК-9, А/02.7: ТД-1,2,3,4,5,6,7,8,9; Зн-1,2,4,6,7; Ум- 1-14; А/03.7: ТД-1,2,6; Зн-1; Ум-1,2.

ПК-11, А/01.7: ТД-1,2; Зн-1,2; Ум-1,2.

Расшифровка данных компетенций и трудовых функций представлена в разделе 1

(паспорт дисциплины) Рабочей программы по дисциплине Поликлиническая терапия.

5. Хронокарта занятия и аудиторная деятельность студента

Хронокарта занятия составлена на основе регламента, разработанного ОККО на

основе предложений и методических рекомендаций деканов и зав. кафедрами всех

факультетов НГМУ. Регламенты утверждены на заседании ЦКМС 25.02.2010 г., протокол

№ 2.

Типовой регламент проведения практического занятия

(клинические дисциплины)

№ п/п

Этап практического занятия

Время

(план)

1.

Организационная часть.

5 мин.

1.1

Приветствие.

1.2

Регистрация присутствующих в журнале.

2.

Введение.

12 мин.

5

2.1

Озвучивание темы и ее актуальность, цели и плана практического

5 мин.

занятия.

2.2

Ответы на вопросы студентов, возникшие при подготовке к занятию.

10 мин.

2.3

Выдача методических указаний, инструкций, необходимых для

2 мин.

проведения занятия.

3.

Разбор теоретического материала

158 мин.

3.1.

Входной контроль (коллективный): «письменное тестирование,

20 мин.

ситуационные задачи, выписывание препаратов в рецевтурной форме

и др.. В учебный журнал выставляется оценка за входной контроль.

3.2

Обсуждение основных положений темы, необходимых для

138 мин.

выполнения практической работы (устный разбор теоретического

материала, объѐм и содержание определяет кафедра).

4.

Проведение вводного инструктажа по правилам внутреннего

5 мин

распорядка поликлиники, по соблюдению техники безопасности, по

соблюдению этики, деонтологии при работе с пациентом на приеме

5.

Практическая часть занятия проводится в соответствии с учебной

60 мин.

деятельностью, прописанной для каждой темы в рабочей программе по

дисциплине. Демонстрация преподавателем практической

манипуляции, обязательное решение типовой ситуационной или

другой задачи с обсуждением эталона ответа и решения.*

5.1

Самостоятельная практическая работа студентов.

50 мин.

5.2.

Индивидуальное и групповое консультирование при выполнении

заданий.

5.3.

Контроль успешности выполнения практических заданий с

10 мин.

выставлением оценки в журнал.

6.

Заключительная часть.

30 мин.

6.1.

Подведение итогов занятия. Анализ результатов. Ответы на вопросы.

10 мин.

6.2.

Информация для студентов, получивших неудовлетворительные

5 мин.

оценки.

6.3

Сообщение темы следующего занятия, вопросов для самостоятельной

5 мин.

подготовки, рекомендуемой литературы.

6.4

Завершение занятия, оформление учебного журнала.

10 мин.

Итого:

270 мин.

*Примечание: работа с пациентом ведется с учетом его информированного согласия

Примечание: учитывая особенности организации работы участковых терапевтов,

информированное согласие пациентов, правила внутреннего распорядка ЛПУ, учебное

расписание и пр., самостоятельная работа студентов с пациентами не всегда может быть

реализована на каждом практическом занятии. В связи с этим, для полного ознакомления

обучающихся с работой участкового терапевта и получения практических навыков в РП

предусмотрены занятия, включающие только самостоятельную практическую работу

студентов на терапевтическом участке

(под контролем преподавателя и участкового

терапевта).

Также, при наличии соответствующего оборудования и расписания при изучении

отдельных разделов дисциплины возможно проведение занятий на базе симуляционно-

аккредитационного центра НГМУ с использованием роботов-симуляторов (расписание

занятий согласуется накануне начала очередного цикла «Поликлиническая терапия»).

6. Внеаудиторная самостоятельная работа студента по теме: «Синдром нарушенного

сердечного ритма

(тахикардия: мерцание, трепетание предсердий; трепетание,

фибрилляция желудочков): критерии диагноза, обязательный диагностический минимум,

6

лечение, профилактика, ВТЭ, показания для госпитализации, «Д», санаторно-курортный

отбор».

Согласно учебно-тематического

плана

рабочей

программы трудоемкость

самостоятельной работы студентов составляет

4 часа и предполагает работу с

нормативными документами и законодательной базой, т. е. самостоятельное изучение

приказов и клинических рекомендаций, указанных в п.

2.1. на стр.

4 данного

методического указания, поиск материала в научной литературе. Контроль знаний будет

осуществляться во время входного контроля и устного опроса, а также на итоговом зачете.

7. Критерии оценок деятельности студента, при освоении учебного материала

При освоении учебного материала по данной теме используются следующие виды

контроля: входной

(в виде написания рецептов, и/или тестовых заданий и/или

ситуационных задач), устное собеседование во время опроса.

Критерии оценок деятельности студентов:

1. Критерии оценки тестового контроля: до

69% правильных ответов

-

неудовлетворительно, 70%

- 79% правильных ответов - удовлетворительно, 80% - 89% -

хорошо, 90 - 100% - отлично.

2. Критерии оценок ответов во время устного опроса:

Критерии оценки

Баллы

При ответе студент показал отрывочные,

2

несистематизированные знания, не смог выстроить ответ

на поставленные вопросы, ответить на дополнительные

вопросы

Ответ студента содержит серьезные ошибки, ответы

3

неполные, нарушена логика изложения, на

дополнительные вопросы даны неверные или неполные

ответы.

ИЛИ: студент дал исчерпывающий ответ на один вопрос,

но не смог ответить второй и дополнительные вопросы

Студент развернуто ответил на вопросы преподавателя и

4

дополнительные вопросы, но допустил неточности или

нарушил логику ответа; показал прочные знания при

малозначительных неточностях, пропусках, ошибках

Студент дает исчерпывающие, развернутые ответы на

5

вопросы, показал способность уверенно оперировать

конкретными ситуациями, логически выражать мысли,

гибко и мобильно осуществлять мыслительные операции.

Речь логически обоснованна и грамматически правильна

3. Критерии оценок разбора клинической задачи:

Критерии оценки

Баллы

При ответе студент не смог поставить, обосновать

2

правильный диагноз, провести дифференциальный

диагноз, определить тактику, лечение и провести ВТЭ

пациента (согласно условиям задачи)

Ответ студента содержит ошибки в обосновании

3

диагноза, диагностике, тактике ведения, лечении и

7

рекомендациях пациенту (по условиям задачи).

ИЛИ: студент поставил правильный диагноз, дал полное

обоснование, но не смог сформулировать тактику лечения

и рекомендации для пациента (согласно условиям

задачи).

Студент правильно поставил диагноз, развернуто ответил

4

на вопросы диагностики, лечения и реабилитации, ВТЭ

пациента, но допустил неточности или нарушил логику

ответа; показал прочные знания при малозначительных

неточностях, пропусках, ошибках

Студент дал исчерпывающие, развернутые ответы по

5

диагностике заболевания, показал способность уверенно

ориентироваться в диагнозе заболевания,

диагностическом поиске, правильно наметил

медикаментозную тактику ведения пациента, сумел дать

точные лаконичные рекомендации для больного, согласно

условиям задачи. Речь логически обоснованна и

грамматически правильна

4. Критерии оценок работы с пациентом на приеме / вызове (запись в амбулаторной

карте пациента):

Критерии оценки

Баллы

При работе с пациентом в записи в амбулаторной карте

2

пациента студент не смог поставить, обосновать

правильный диагноз, провести дифференциальный

диагноз, определить тактику ведения и лечения, провести

ВТЭ пациента.

Запись в амбулаторной карте содержит ошибки в

3

формулировке диагноза, рекомендациях по

обследованию, лечению пациента.

ИЛИ: студент поставил правильный диагноз, но не смог

назначить лечение и наметить план обследования

больного.

Студент правильно поставил и сформулировал диагноз,

4

обосновал план обследования и лечения пациента, но

допустил неточности или ошибку в выписке рецептов.

Запись в амбулаторной карте содержит верно -

5

сформулированный диагноз, четкий правильный план

обследования, схему лечения, точные лаконичные

рекомендации для больного.

5. Критерии оценок написания рецептов:

Написание рецепта с расчетом дозы и курса

Допущены ошибки в написании названия препарата,

2

дозировке, расчете курса лечения, помарки

Рецепт выписан правильно: нет ошибок при написании

5

названия препарата, доза и курс рассчитаны правильно,

нет никаких помарок

8

Методические указания для студентов составлены с учетом требований: Федерального

государственного образовательного стандарта высшего образования, утвержденного

Министерством образования и науки Российской Федерации от «09» февраля

2016 г. №

95; профессионального стандарта

«Врач-лечебник

(врач-терапевт участковый)»,

утвержденного приказом Министерства труда и социальной защиты РФ 21 марта 2017 г.

№ 293н.

Методические указания разработал(и):

Фамилия И.О.

Должность

Ученая степень,

Кафедра

ученое звание

1

2

3

4

Яковлева И.В.

Ассистент

Поликлинической

терапии и ОВП

(семейной

медицины)

Методические указания рассмотрены и утверждены на заседании кафедры

Поликлинической терапии и общей врачебной практики (семейной медицины)

Протокол № 11 от « 03 » июня

2019 г.

Зав. кафедрой: Попова А. А.

Методические указания рассмотрены и утверждены на заседании цикловой методической

комиссии «Внутренние болезни»

Протокол № 5 от « 06 » июня

2019 г.

2

1. Введение

Нарушения ритма сердца — один из наиболее распространенных клинических

синдромов, который выявляется не только при органических заболеваниях сердечной

мышцы (ИБС, ИМ, приобретенные и врожденные пороки сердца, кардиомиопатии и др.),

но и при нарушениях нейрогуморальной регуляции, электролитных сдвигах, токсических

воздействиях на сердце и даже у здоровых лиц.

Определенное значение имеют нейрогенные влияния, в частности, действие на

кардиомиоциты и клетки проводящей системы сердца катехоламинов в условиях

эмоционального или физического стресса.

―Вагусные‖ рефлексы при заболеваниях

внутренних органов, при кашле, глотании, натуживании и даже перемене положения тела

также могут вызывать некоторые аритмии.

Ясно, что прогностическое значение многих нарушений ритма и проводимости

(например, синусовой тахикардии, наджелудочковой и желудочковой экстрасистолии)

различно в зависимости от причин, вызвавших аритмию. Тем не менее, существует группа

нарушений сердечного ритма, прогноз которых всегда достаточно серьезен, независимо от

того, выявляются или нет значительные органические изменения в сердце (желудочковая

тахикардия, фибрилляция желудочков, АВ-блокада III степени и т.д.).

Установить причину нарушения ритма сердца удается лишь у небольшой части

пациентов. Скрининг больных с целью выявления нарушения ритма сердца основывается

на изучении анамнеза заболевания, физикальном обследовании и инструментально-

лабораторных методах исследования.

Поэтому при изучении дисциплины Поликлиническая терапия обязательно

включены в рабочую программу вопросы, касающиеся диагностики, лечения,

профилактики, санаторно-курортного отбора, диспансеризации и ВТЭ при нарушениях

ритма сердца.

Знания, умения и трудовые действия, полученные на данном клиническом

практическом занятии, будут контролироваться на уровне промежуточной (итоговый

зачет с оценкой по дисциплине) и итоговой аттестации (ГИА).

2. Подготовка к занятию

Для подготовки к занятию студенту необходимо:

№

Содержание

Форма контроля

п/п

2.1.

Вспомнить содержание дополнительной литературы:

Самоконтроль

1. Приказ Министерства здравоохранения и социального

развития РФ от

25 сентября

2006 г. N

679 "Об

утверждении стандарта медицинской помощи больным

с нарушением сердечного ритма неуточненным и

нарушением проводимости неуточненным".

2. Приказ Министерства здравоохранения Российской

Федерации от

20 декабря

2012 г.

№ 1284н "Об

утверждении стандарта скорой медицинской помощи

при тахиаритмиях".

3. Приказ Министерства здравоохранения Российской

Федерации от 7 июня 2013 г. № 359н "Об утверждении

стандарта скорой медицинской помощи при

брадиаритмиях".

4. Приказ Министерства здравоохранения Российской

Федерации от

9 ноября

2012 г.

№ 787н "Об

3

утверждении стандарта первичной медико-санитарной

помощи при желудочковой тахикардии".

5. Национальные

российские

рекомендации

по

применению

методики

холтеровского

мониторирования в клинической практике 2013г

http://www.rg.ru/2012/04/11/minzdrav-dok.html

-

comments#comments

2.2.

Быть готовым ответить на следующие вопросы:

Самоконтроль

1. Классификация нарушений сердечного ритма

2. Критерии диагноза.

3. Дифференциальный диагноз нарушений сердечного ритма

4. Показания к срочной и плановой госпитализации больных в

стационар.

5. Обязательный диагностический минимум.

6. Лечение больных в условиях поликлиники. Оказание

экстренной помощи при остро возникших нарушениях

сердечного ритма в т.ч. СССУ, СА-блокада, АВ-блокада,

7. Врачебно-трудовая экспертиза, показания к направлению

больных на МСЭК.

8. Диспансеризация.

9. Санаторно-курортный отбор.

10. Особенности клиники и лечения синдрома нарушения

сердечного ритма у беременных, молодых, геронтов.

3. Требования к форме одежды, оснащению

Организация и проведение учебного процесса кафедрой поликлинической терапией

и ОВП (семейной медициной) осуществляется без отступления от требований ФГОС ВО

по специальности.

Освоение дисциплины осуществляется на клинических базах кафедры

-

муниципальных учреждениях здравоохранения городских поликлиник г. Новосибирска -

где студенты имеют возможность непосредственно в реальных условиях изучить

организацию оказания медицинской помощи взрослому населению на амбулаторном

этапе, имеют доступ к работе с пациентами (курация под контролем профессорско -

преподавательского состава кафедры) на терапевтическом участке, имеют возможность

ознакомиться с медицинской документацией поликлиники, с электронным рабочим

местом врача, принять участие в работе врачебной комиссии.

Требования к форме одежды: все обучающиеся присутствуют на занятиях в

медицинских халатах, в сменной обуви или бахилах, при себе имеют тонометр,

фонендоскоп.

4. Цели и задачи (результат занятия)

В результате изучения темы

«Синдром нарушенного сердечного ритма

(брадикардия, СССУ, СА-блокада, АВ-блокада, блокада ножек п. Гиса): критерии

диагноза, обязательный диагностический минимум, лечение, профилактика, ВТЭ,

показания для госпитализации, «Д», санаторно-курортный отбор.», обучающийся должен

будет решать следующие профессиональные задачи: вести учетно

- отчетную

медицинскую документацию; осуществлять медицинский осмотр пациентов на приѐме и

на дому, заполнять амбулаторную карту, выписывать рецепты, направлять на

обследование, оказывать экстренную помощь при остро возникших нарушениях

сердечного ритма в поликлинике и на дому, определять показания к срочной и плановой

госпитализации больных в стационар, проводить экспертизу временной утраты

4

трудоспособности, знать показания для направления на МСЭК, проводить

диспансеризацию и санаторно-курортный отбор, знать особенности клиники и лечения

синдрома нарушения сердечного ритма у беременных, молодых, геронтов.

Результатами изучения дисциплины в рамках данного клинического практического

занятия будет освоение студентами следующих компетенций и трудовых функций:

ПК-2, А/05.7: ТД-3,4; Зн-1,2,3,5; Ум-3,4.

ПК-7, А/04.7: ТД-1,2,7; Зн-1,2,3,6; Ум-1.

ПК-9, А/02.7: ТД-1,2,3,4,5,6,7,8,9; Зн-1,2,4,6,7; Ум- 1-14; А/03.7: ТД-1,2,6; Зн-1; Ум-1,2.

ПК-11, А/01.7: ТД-1,2; Зн-1,2; Ум-1,2.

Расшифровка данных компетенций и трудовых функций представлена в разделе 1

(паспорт дисциплины) Рабочей программы по дисциплине Поликлиническая терапия.

5. Хронокарта занятия и аудиторная деятельность студента

Хронокарта занятия составлена на основе регламента, разработанного ОККО на

основе предложений и методических рекомендаций деканов и зав. кафедрами всех

факультетов НГМУ. Регламенты утверждены на заседании ЦКМС 25.02.2010 г., протокол

№ 2.

Типовой регламент проведения практического занятия

(клинические дисциплины)

№ п/п

Этап практического занятия

Время

(план)

1.

Организационная часть.

5 мин.

1.1

Приветствие.

1.2

Регистрация присутствующих в журнале.

2.

Введение.

12 мин.

2.1

Озвучивание темы и ее актуальность, цели и плана практического

5 мин.

занятия.

2.2

Ответы на вопросы студентов, возникшие при подготовке к занятию.

10 мин.

2.3

Выдача методических указаний, инструкций, необходимых для

2 мин.

проведения занятия.

3.

Разбор теоретического материала

158 мин.

3.1.

Входной контроль (коллективный): «письменное тестирование,

20 мин.

ситуационные задачи и др. В учебный журнал выставляется оценка за

входной контроль.

3.2

Обсуждение основных положений темы, необходимых для

138 мин.

выполнения практической работы (устный разбор теоретического

материала, объѐм и содержание определяет кафедра).

4.

Проведение вводного инструктажа по правилам внутреннего

5 мин

распорядка поликлиники, по соблюдению техники безопасности, по

соблюдению этики, деонтологии при работе с пациентом на приеме

5.

Практическая часть занятия проводится в соответствии с учебной

60 мин.

деятельностью, прописанной для каждой темы в рабочей программе по

дисциплине. Демонстрация преподавателем практической

5

манипуляции, обязательное решение типовой ситуационной или

другой задачи с обсуждением эталона ответа и решения.*

5.1

Самостоятельная практическая работа студентов.

50 мин.

5.2.

Индивидуальное и групповое консультирование при выполнении

заданий.

5.3.

Контроль успешности выполнения практических заданий с

10 мин.

выставлением оценки в журнал.

6.

Заключительная часть.

30 мин.

6.1.

Подведение итогов занятия. Анализ результатов. Ответы на вопросы.

10 мин.

6.2.

Информация для студентов, получивших неудовлетворительные

5 мин.

оценки.

6.3

Сообщение темы следующего занятия, вопросов для самостоятельной

5 мин.

подготовки, рекомендуемой литературы.

6.4

Завершение занятия, оформление учебного журнала.

10 мин.

Итого:

270 мин.

*Примечание: работа с пациентом ведется с учетом его информированного согласия

Примечание: учитывая особенности организации работы участковых терапевтов,

информированное согласие пациентов, правила внутреннего распорядка ЛПУ, учебное

расписание и пр., самостоятельная работа студентов с пациентами не всегда может быть

реализована на каждом практическом занятии. В связи с этим, для полного ознакомления

обучающихся с работой участкового терапевта и получения практических навыков в РП

предусмотрены занятия, включающие только самостоятельную практическую работу

студентов на терапевтическом участке

(под контролем преподавателя и участкового

терапевта).

Также, при наличии соответствующего оборудования и расписания при изучении

отдельных разделов дисциплины возможно проведение занятий на базе симуляционно-

аккредитационного центра НГМУ с использованием роботов-симуляторов (расписание

занятий согласуется накануне начала очередного цикла «Поликлиническая терапия»).

6. Внеаудиторная самостоятельная работа студента по теме «Синдром нарушенного

сердечного ритма (брадикардия, СССУ, СА-блокада, АВ-блокада, блокада ножек п. Гиса):

критерии диагноза, обязательный диагностический минимум, лечение, профилактика,

ВТЭ, показания для госпитализации, «Д», санаторно-курортный отбор».

Согласно учебно-тематического плана рабочей программы трудоемкость

самостоятельной работы студентов составляет

8 часов и предполагает работу с

нормативными документами и законодательной базой, т. е. самостоятельное изучение

приказов и клинических рекомендаций, указанных в п.

2.1. на стр.

4 данного

методического указания, поиск материала в научной литературе. Контроль знаний будет

осуществляться во время входного контроля и устного опроса, а также на итоговом зачете.

7. Критерии оценок деятельности студента, при освоении учебного материала

При освоении учебного материала по данной теме используются следующие

виды контроля: входной (в виде написания рецептов, и/или тестовых заданий и/или

ситуационных задач), устное собеседование во время опроса.

Критерии оценок деятельности студентов:

1. Критерии оценки тестового контроля: до

69% правильных ответов

-

неудовлетворительно, 70%

- 79% правильных ответов - удовлетворительно, 80% - 89% -

хорошо, 90 - 100% - отлично.

2. Критерии оценок ответов во время устного опроса:

Критерии оценки

Баллы

6

При ответе студент показал отрывочные,

2

несистематизированные знания, не смог выстроить ответ

на поставленные вопросы, ответить на дополнительные

вопросы

Ответ студента содержит серьезные ошибки, ответы

3

неполные, нарушена логика изложения, на

дополнительные вопросы даны неверные или неполные

ответы.

ИЛИ: студент дал исчерпывающий ответ на один вопрос,

но не смог ответить второй и дополнительные вопросы

Студент развернуто ответил на вопросы преподавателя и

4

дополнительные вопросы, но допустил неточности или

нарушил логику ответа; показал прочные знания при

малозначительных неточностях, пропусках, ошибках

Студент дает исчерпывающие, развернутые ответы на

5

вопросы, показал способность уверенно оперировать

конкретными ситуациями, логически выражать мысли,

гибко и мобильно осуществлять мыслительные операции.

Речь логически обоснованна и грамматически правильна

3. Критерии оценок разбора клинической задачи:

Критерии оценки

Баллы

При ответе студент не смог поставить, обосновать

2

правильный диагноз, провести дифференциальный

диагноз, определить тактику, лечение и провести ВТЭ

пациента (согласно условиям задачи)

Ответ студента содержит ошибки в обосновании

3

диагноза, диагностике, тактике ведения, лечении и

рекомендациях пациенту (по условиям задачи).

ИЛИ: студент поставил правильный диагноз, дал полное

обоснование, но не смог сформулировать тактику лечения

и рекомендации для пациента (согласно условиям

задачи).

Студент правильно поставил диагноз, развернуто ответил

4

на вопросы диагностики, лечения и реабилитации, ВТЭ

пациента, но допустил неточности или нарушил логику

ответа; показал прочные знания при малозначительных

неточностях, пропусках, ошибках

Студент дал исчерпывающие, развернутые ответы по

5

диагностике заболевания, показал способность уверенно

ориентироваться в диагнозе заболевания,

диагностическом поиске, правильно наметил

медикаментозную тактику ведения пациента, сумел дать

точные лаконичные рекомендации для больного, согласно

условиям задачи. Речь логически обоснованна и

грамматически правильна

4.Критерии оценок работы с пациентом на

приеме

/

вызове

(запись

в

амбулаторной карте пациента):

7

Критерии оценки

Баллы

При работе с пациентом в записи в амбулаторной карте

2

пациента студент не смог поставить, обосновать

правильный диагноз, провести дифференциальный

диагноз, определить тактику ведения и лечения, провести

ВТЭ пациента.

Запись в амбулаторной карте содержит ошибки в

3

формулировке диагноза, рекомендациях по

обследованию, лечению пациента.

ИЛИ: студент поставил правильный диагноз, но не смог

назначить лечение и наметить план обследования

больного.

Студент правильно поставил и сформулировал диагноз,

4

обосновал план обследования и лечения пациента, но

допустил неточности или ошибку в выписке рецептов.

Запись в амбулаторной карте содержит верно -

5

сформулированный диагноз, четкий правильный план

обследования, схему лечения, точные лаконичные

рекомендации для больного.

5. Критерии оценок написания рецептов:

Написание рецепта с расчетом дозы и курса

Допущены ошибки в написании названия препарата,

2

дозировке, расчете курса лечения, помарки

Рецепт выписан правильно: нет ошибок при написании

5

названия препарата, доза и курс рассчитаны правильно,

нет никаких помарок

8. Рекомендации для студентов, пропустивших практическое занятие

Студенты, пропустившие занятие, отрабатывают его в соответствии с Порядком

сдачи отработок по дисциплине «Поликлиническая терапия» (порядок размещен на

сайте университета, страница кафедры поликлинической терапии и ОВП (семейной

медицины), раздел документы).

9. Приложения для самостоятельной работы студентов

Информационные и справочные материалы (нормативные документы МЗ РФ,

порядки и стандарты медицинской помощи, размещены на сайте университета,

страница кафедры поликлинической терапии и ОВП (семейной медицины), раздел

документы)

- Макет амбулаторной карты

Основная литература:

9 Поликлиническая терапия [Комплект] : учебник / Г. И. Сторожаков, И. И. Чукаева,

А. А. Александров. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 640 с. : ил.

9 Денисов И.Н., Общая врачебная практика. В 2 т. Т. 1 [Электронный ресурс] :

национальное руководство / под ред. акад. РАМН И.Н. Денисова, проф. О.М.

8

Методические указания для студентов составлены с учетом требований: Федерального

государственного образовательного стандарта высшего образования, утвержденного

Министерством образования и науки Российской Федерации от «09» февраля

2016 г. № 95;

профессионального стандарта

«Врач-лечебник (врач-терапевт участковый)», утвержденного

приказом Министерства труда и социальной защиты РФ 21 марта 2017 г. № 293н.

Методические указания разработал(и):

Фамилия И.О.

Должность

Ученая степень,

Кафедра

ученое звание

1

2

3

4

Егорова Л.С.

Ассистент

К.м.н.

Поликлинической

терапии и ОВП

(семейной

медицины)

Методические указания рассмотрены и утверждены на заседании кафедры Поликлинической

терапии и общей врачебной практики (семейной медицины)

Протокол № 11 от « 03 » июня

2019 г.

Зав. кафедрой: Попова А. А.

Методические указания рассмотрены и утверждены на заседании цикловой методической

комиссии «Внутренние болезни»

Протокол № 5 от « 06 » июня

2019 г.

2

1. Введение

Образ

жизни

современного

человека

характеризуется

гиподинамией,

психоэмоциональным перенапряжением, часто — перееданием, злоупотреблением спиртными

напитками и лекарственными препаратами. Неправильное питание, малоподвижный образ

жизни, загрязнение окружающей среды, токсины, алкоголь являются факторами риска для

здоровья, в том числе для здоровья печени.

Ожирение, метаболический синдром, сахарный диабет 2 -го типа — заболевания

современного общества,

«болезни цивилизации»

- настоящий вызов медицине. Будучи

самостоятельными заболеваниями, эти состояния приводят к развитию другой патологии,

например, неалкогольной жировой болезни печени

(НАЖБП). Это заболевание

характеризуется высокой распространенностью: ее выявляют у 15-30% населения западно-

европейских стран. Вопросы диагностики НАЖБП остаются открытыми. Осложнения

НАЖБП — возможное развитие фиброза, цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы — не

оставляют сомнения в необходимости проведения лечебных мероприятий. В стратегию

лечения должны быть включены изменение образа жизни, уменьшение массы тела,

препаратов с антиоксидантным, мембраностабилизирующим, антифибротическим действием.

Другая важная проблема современного общества — алкогольная болезнь печени (АБП).

Эксперты полагают, что у

13,5 млн человек в России имеются алкоголизм и другие

заболевания, связанные с приемом алкоголя. Около 1/3 работоспособного населения мужского

пола употребляют алкоголь в чрезмерно большом количестве. Ежегодно около 14 тыс.

россиян умирают от АБП, «вклад» алкоголизма в общую смертность составляет от 11,9 до

23,4%. Ведение больных с АБП — сложная, но очень важная социальная и медицинская

проблема.

В этих случаях необходимо проводить целенаправленное обследование для уточнения

заболеваний печени, вызвавших синдром гепатомегалии.

Поэтому при изучении дисциплины Поликлиническая терапия обязательно включены в

рабочую программу вопросы, касающиеся диагностики, лечения, профилактики, санаторно-

курортного отбора, диспансеризации и ВТЭ при синдроме гепатомегалии и заболеваниях

печени.

Знания, умения и трудовые действия, полученные на данном клиническом

практическом занятии, будут контролироваться на уровне промежуточной (итоговый зачет с

оценкой по дисциплине) и итоговой аттестации (ГИА).

2. Подготовка к занятию

Для подготовки к занятию студенту необходимо:

№

Содержание

Форма контроля

п/п

2.1.

Вспомнить содержание дополнительной литературы:

Самоконтроль

1. Приказ МЗ России от

09.11.2012 г.

№772 Н «Об

утверждении

стандарта

специализированной

медицинской помощи при других заболеваниях

печени».

2. Приказ Министерства здравоохранения Российской

Федерации от

9 ноября

2012 г.

№ 752н "Об

утверждении стандарта первичной медико-санитарной

помощи при ожирении".

3

2.2.

Быть готовым ответить на следующие вопросы:

Самоконтроль

1. Классификация болезней печени.

2.Критерии диагноза.

3. Дифференциальный диагноз гепатомегалий и заболеваний

печени.

4. Показания к срочной и плановой госпитализации больных в

стационар.

5. Обязательный диагностический минимум.

6. Лечение больных в условиях поликлиники.

7. Врачебно-трудовая экспертиза, показания к направлению

больных на МСЭК.

8. Диспансеризация.

9. Санаторно-курортный отбор.

3. Требования к форме одежды, оснащению

Организация и проведение учебного процесса кафедрой поликлинической терапией и

ОВП (семейной медициной) осуществляется без отступления от требований ФГОС ВО по

специальности.

Освоение дисциплины осуществляется на клинических базах кафедры

-

муниципальных учреждениях здравоохранения городских поликлиник г. Новосибирска - где

студенты имеют возможность непосредственно в реальных условиях изучить организацию

оказания медицинской помощи взрослому населению на амбулаторном этапе, имеют доступ к

работе с пациентами (курация под контролем профессорско - преподавательского состава

кафедры) на терапевтическом участке, имеют возможность ознакомиться с медицинской

документацией поликлиники, с электронным рабочим местом врача, принять участие в работе

врачебной комиссии.

Требования к форме одежды: все обучающиеся присутствуют на занятиях в

медицинских халатах, в сменной обуви или бахилах, при себе имеют тонометр, фонендоскоп.

4.

Цели и задачи (результат занятия).

В результате изучения темы

«Синдром гепатомегалии

(хронические гепатиты,

алкогольное поражение печени, соматические аспекты алкогольной болезни): критерии

диагноза, обязательный диагностический минимум, лечение, профилактика, ВТЭ, показания

для госпитализации, «Д», санаторно-курортный отбор», обучающийся должен будет решать

следующие профессиональные задачи: вести учетно - отчетную медицинскую документацию;

осуществлять обслуживание больного на приѐме и на дому, заполнять амбулаторную карту,

выписывать рецепты, направлять на обследование, оказывать экстренную помощь при

гипертоническом кризе в поликлинике и на дому, определять показания к срочной и плановой

госпитализации больных в стационар,

проводить экспертизу временной утраты

трудоспособности, знать показания для направления на МСЭК, проводить диспансеризацию и

санаторно-курортный отбор.

Результатами изучения дисциплины в рамках данного клинического практического

занятия будет освоение студентами следующих компетенций и трудовых функций:

ПК-2, А/05.7: ТД-3,4; Зн-1,2,3,5; Ум-3,4.

ПК-7, А/04.7: ТД-1,2,7; Зн-1,2,3,6; Ум-1.

4

ПК-9, А/02.7: ТД-1,2,3,4,5,6,7,8,9; Зн-1,2,4,6,7; Ум- 1-14; А/03.7: ТД-1,2,6; Зн-1; Ум-1,2.

Расшифровка данных компетенций и трудовых функций представлена в разделе 1

(паспорт дисциплины) Рабочей программы по дисциплине Поликлиническая терапия.

5. Хронокарта занятия и аудиторная деятельность студента

Хронокарта занятия составлена на основе регламента, разработанного ОККО на основе

предложений и методических рекомендаций деканов и зав. кафедрами всех факультетов

НГМУ. Регламенты утверждены на заседании ЦКМС 25.02.2010 г., протокол № 2.

Типовой регламент проведения практического занятия

(клинические дисциплины)

№ п/п

Этап практического занятия

Время

(план)

1.

Организационная часть.

5 мин.

1.1

Приветствие.

1.2

Регистрация присутствующих в журнале.

2.

Введение.

12 мин.

2.1

Озвучивание темы и ее актуальность, цели и плана практического

5 мин.

занятия.

2.2

Ответы на вопросы студентов, возникшие при подготовке к занятию.

10 мин.

2.3

Выдача методических указаний, инструкций, необходимых для

2 мин.

проведения занятия.

3.

Разбор теоретического материала

158 мин.

3.1.

Входной контроль (коллективный): «письменное тестирование,

20 мин.

ситуационные задачи и др. В учебный журнал выставляется оценка за

входной контроль.

3.2

Обсуждение основных положений темы, необходимых для

138 мин.

выполнения практической работы (устный разбор теоретического

материала, объѐм и содержание определяет кафедра).

4.

Проведение вводного инструктажа по правилам внутреннего

5 мин

распорядка поликлиники, по соблюдению техники безопасности, по

соблюдению этики, деонтологии при работе с пациентом на приеме

5.

Практическая часть занятия проводится в соответствии с учебной

60 мин.

деятельностью, прописанной для каждой темы в рабочей программе по

дисциплине. Демонстрация преподавателем практической

манипуляции, обязательное решение типовой ситуационной или

другой задачи с обсуждением эталона ответа и решения.*

5.1

Самостоятельная практическая работа студентов.

50 мин.

5

5.2.

Индивидуальное и групповое консультирование при выполнении

заданий.

5.3.

Контроль успешности выполнения практических заданий с

10 мин.

выставлением оценки в журнал.

6.

Заключительная часть.

30 мин.

6.1.

Подведение итогов занятия. Анализ результатов. Ответы на вопросы.

10 мин.

6.2.

Информация для студентов, получивших неудовлетворительные

5 мин.

оценки.

6.3

Сообщение темы следующего занятия, вопросов для самостоятельной

5 мин.

подготовки, рекомендуемой литературы.

6.4

Завершение занятия, оформление учебного журнала.

10 мин.

Итого:

270 мин.

*Примечание: работа с пациентом ведется с учетом его информированного согласия

Примечание: учитывая особенности организации работы участковых терапевтов,

информированное согласие пациентов, правила внутреннего распорядка ЛПУ, учебное

расписание и пр., самостоятельная работа студентов с пациентами не всегда может быть

реализована на каждом практическом занятии. В связи с этим, для полного ознакомления

обучающихся с работой участкового терапевта и получения практических навыков в РП

предусмотрены занятия, включающие только самостоятельную практическую работу

студентов на терапевтическом участке

(под контролем преподавателя и участкового

терапевта).

Также, при наличии соответствующего оборудования и расписания при изучении

отдельных разделов дисциплины возможно проведение занятий на базе симуляционно-

аккредитационного центра НГМУ с использованием роботов-симуляторов

(расписание

занятий согласуется накануне начала очередного цикла «Поликлиническая терапия»).

6.

Внеаудиторная самостоятельная работа студента по теме

«Синдром

гепатомегалии (хронические гепатиты, алкогольное поражение печени, соматические аспекты

алкогольной болезни): критерии диагноза, обязательный диагностический минимум, лечение,

профилактика, ВТЭ, показания для госпитализации, «Д», санаторно-курортный отбор».

Согласно учебно-тематического плана рабочей программы трудоемкость

самостоятельной работы студентов составляет 4 часа и предполагает работу с нормативными

документами и законодательной базой, т. е. самостоятельное изучение приказов и

клинических рекомендаций, указанных в п. 2.1. на стр. 4 данного методического указания,

поиск материала в научной литературе. Контроль знаний будет осуществляться во время

входного контроля и устного опроса, а также на итоговом зачете.

7. Критерии оценок деятельности студента, при освоении учебного материала

При освоении учебного материала по данной теме используются следующие виды

контроля: входной

(в виде написания рецептов, и/или тестовых заданий и/или

ситуационных задач), устное собеседование во время опроса.

Критерии оценок деятельности студентов:

1. Критерии оценки тестового контроля: до

69% правильных ответов

-

неудовлетворительно, 70%

- 79% правильных ответов - удовлетворительно, 80% - 89% -

хорошо, 90 - 100% - отлично.

2. Критерии оценок ответов во время устного опроса:

6

Критерии оценки

Баллы

При ответе студент показал отрывочные,

2

несистематизированные знания, не смог выстроить ответ

на поставленные вопросы, ответить на дополнительные

вопросы

Ответ студента содержит серьезные ошибки, ответы

3

неполные, нарушена логика изложения, на

дополнительные вопросы даны неверные или неполные

ответы.

ИЛИ: студент дал исчерпывающий ответ на один вопрос,

но не смог ответить второй и дополнительные вопросы

Студент развернуто ответил на вопросы преподавателя и

4

дополнительные вопросы, но допустил неточности или

нарушил логику ответа; показал прочные знания при

малозначительных неточностях, пропусках, ошибках

Студент дает исчерпывающие, развернутые ответы на

5

вопросы, показал способность уверенно оперировать

конкретными ситуациями, логически выражать мысли,

гибко и мобильно осуществлять мыслительные операции.

Речь логически обоснованна и грамматически правильна

3. Критерии оценок разбора клинической задачи:

Критерии оценки

Баллы

При ответе студент не смог поставить, обосновать

2

правильный диагноз, провести дифференциальный

диагноз, определить тактику, лечение и провести ВТЭ

пациента (согласно условиям задачи)

Ответ студента содержит ошибки в обосновании

3

диагноза, диагностике, тактике ведения, лечении и

рекомендациях пациенту (по условиям задачи).

ИЛИ: студент поставил правильный диагноз, дал полное

обоснование, но не смог сформулировать тактику лечения

и рекомендации для пациента (согласно условиям

задачи).

Студент правильно поставил диагноз, развернуто ответил

4

на вопросы диагностики, лечения и реабилитации, ВТЭ

пациента, но допустил неточности или нарушил логику

ответа; показал прочные знания при малозначительных

неточностях, пропусках, ошибках

Студент дал исчерпывающие, развернутые ответы по

5

диагностике заболевания, показал способность уверенно

ориентироваться в диагнозе заболевания,

диагностическом поиске, правильно наметил

7

медикаментозную тактику ведения пациента, сумел дать

точные лаконичные рекомендации для больного, согласно

условиям задачи. Речь логически обоснованна и

грамматически правильна

4.Критерии оценок работы с пациентом на приеме / вызове (запись в амбулаторной карте

пациента):

Критерии оценки

Баллы

При работе с пациентом в записи в амбулаторной карте

2

пациента студент не смог поставить, обосновать

правильный диагноз, провести дифференциальный

диагноз, определить тактику ведения и лечения, провести

ВТЭ пациента.

Запись в амбулаторной карте содержит ошибки в

3

формулировке диагноза, рекомендациях по

обследованию, лечению пациента.

ИЛИ: студент поставил правильный диагноз, но не смог

назначить лечение и наметить план обследования

больного.

Студент правильно поставил и сформулировал диагноз,

4

обосновал план обследования и лечения пациента, но

допустил неточности или ошибку в выписке рецептов.

Запись в амбулаторной карте содержит верно -

5

сформулированный диагноз, четкий правильный план

обследования, схему лечения, точные лаконичные

рекомендации для больного.

5. Критерии оценок написания рецептов:

Написание рецепта с расчетом дозы и курса

Допущены ошибки в написании названия препарата,

2

дозировке, расчете курса лечения, помарки

Рецепт выписан правильно: нет ошибок при написании

5

названия препарата, доза и курс рассчитаны правильно,

нет никаких помарок

8. Рекомендации для студентов, пропустивших практическое занятие

Студенты, пропустившие занятие, отрабатывают его в соответствии с Порядком сдачи

отработок по дисциплине

«Поликлиническая терапия»

(порядок размещен на сайте

университета, страница кафедры поликлинической терапии и ОВП (семейной медицины),

раздел документы).

8

содержание      ..     2      3      4