Практикум по анестезиологии для интернов

Комплектация и устройство. Кроме самого аппарата ИВЛ в

комплект  включены  блок  подачи  кислорода  (РО-6Р)  или  наркозный
аппарат (РО-6Н), сигнализатор аварийных ситуаций при ИВЛ "Сигнал-3",
волюмоспирометр,  мех,  мешок,  шланги  дыхательные  гофрированные,
соединительные  трубки,  шланги  для  кислорода  и  закиси  азота,
штуцеры, стойка для крепления дыхательных шлангов.

Блок привода и блок больного прикреплены к панели аппарата

изнутри.

Электродвигатель

воздуходувка

расположены

звукоизолирующем отсеке в нижней части аппарата. Все органы
управления и измерительные приборы выведены на панель (рис.2.23).

Рис.2.23. Панель управления аппаратов «РО-6Н» и «РО-6Р»

Принцип работы аппарата. Газ из меха вдоха воздуходувки

поступает  к  больному,  а  из  меха  выдоха  -  в  атмосферу  (при
полуоткрытом  контуре)  или  в  дыхательный  мешок  (при  полузакрытом
контуре  дыхания).  Переключение  на  выдох  происходит  по  объему,
который  регулируется  ходом  мешков  воздуходувки.  Во  время  выдоха  в
мех  вдоха  поступает  газовая  смесь,  а  в  мех  выдоха  -  выдыхаемый
воздух.  С  линией  вдоха  соединены  мановакуумметр,  штуцеры  для
подключения  сигнализатора,  водяной  затвор.  В  линии  вдоха  имеется

предохранительный клапан и можно еще установить клапан
дополнительного вдоха.

Вспомогательную вентиляцию легких (ВВЛ) осуществляют с

помощью специального блока (триггерного устройста). Частота дыхания
и  минутный  объем  вентиляции  (МОВ)  при  триггерном  способе  ВВЛ
зависит  от  частоты  дыхательных  попыток  больного.  Это  приводит  к
тому,  что  регуляторы  МОВ  и  отношение  продолжительности  выдоха  к
продолжительности  вдоха  не  определяют  соответствующие  параметры
вентиляции.  Для  того,  чтобы  аппарат  был  готов  к  проведению
дыхательного  цикла  до  попытки  пациента  вдохнуть,  МОВ  необходимо
установить  на  2-3  л  больше,  чем  расчетный  МОВ,  а  соотношение
продолжительности  вдоха  к  продолжительности  выдоха  -  на
наименьший

показатель

("1:3").

Чувствительность

блока

вспомогательной  вентиляции  регулируется  соответствующей  ручкой  в
пределах  от  -5  до  -50  мм  вод.ст.  При  установлении  высокой
чувствительности  часто  возникает  "самовключение"  аппарата  на
артефактные разрежения в линии вдоха аппарата (колебание шлангов).
Время,  проходящее  от  момента  дыхательной  попытки  больных  до
начала  вдоха  аппарата,  составляет  0,1  с.  Из-за  довольно  высокой
инерционности  блока  вспомогательной  вентиляции,  а  также  сложного
регулирования его чувствительности, режим ВВЛ аппаратов серии "РО"
применяют редко.

Подготовка аппарата к работе. Для проведения общей

анестезии

аппарату

РО-6

следует

присоединить

аппарат

ингаляционного наркоза любой конструкции. При этом (рис.2.24) одним
гофрированным

шлангом

соединяют

клапан

вдоха

аппарата

ингаляционного  наркоза  с  входным  патрубком  аппарата  ИВЛ  (голубое
кольцо  слева  на  столике  аппарата);  другой  шланг  подсоединяют  к
клапану  выдоха  аппарата  ингаляционного  наркоза  и  к  выходныму
патрубку  аппарата  ИВЛ  (серое  кольцо  слева).  Собирают  магистрали
вдоха  и  выдоха,  идущие  к  больному  и  от  него,  в  единый  дыхательный
контур  с  помощью  специального  тройника.  Влагосборник  включают  в
линию

выдоха.

Устанавливают

положение

"30

см

О"

предохранительные клапаны. Ставят кран вентиляции в положение
"Аппаратом". Включают аппарат сетевым тумблером и убеждаются в его
правильной работе.

Рис.2.24. Соединение аппарата ИВЛ «РО-6» с аппаратом

ингаляционного наркоза

Подготавливают аппарат для работы в необходимом для

конкретного  больного  режиме.  Проведение  ИВЛ  по  полуоткрытой  или
полузакрытой системам обеспечивается поворотом в нужное положение
соответствующего  переключателя  на  панели  аппарата.  Работа  по
полузакрытому  контуру  предполагает  обязательное  использование
адсорбера.

Следует помнить, что: а) для обеспечения свободного активного

выдоха  при  реверсивном  дыхательном  контуре  необходимо  удалять
диск  из  клапана  выдоха  аппарата  ингаляционного  наркоза;  б)
избыточная  подача  газа  в  дыхательный  контур  через  дозиметр
препятствует нормальной работе аппарата ИВЛ. Чтобы избежать этого,
предохранительный  клапан  блока  подачи  кислорода  или  наркозного
аппарата должен быть установлен в положение "10".

При необходимости используют дополнительные функции

аппарата:

раздувание легких с помощью крана повышенного сопротивления

выдоха (кран надо установить на панели в конце шланга выдоха) или
системы

автоматического

раздувания

легких,

обеспечивающий

увеличение  в  линии  выдоха  сопротивление  на  15-20  с  каждые  8  мин
(кран  переключателя  установить  в  положение  ВКЛ  РАЗДУВАНИЕ
ЛЕГКИХ);

отсасывание с помощью эжектора;

обеспечение дополнительного поступления воздуха на вдохе (в

линию  вдоха  вместо  угольника  включить  кран  дополнительного  вдоха,
при  этом  учесть,  что  чем  больше  открыть  отверстий  на  торце клапана,
тем  больше  объем  воздуха  поступит  при  вдохе  под  действием
разрежения;  при  вентиляции  с  активным  выдохом  и  при  ВВЛ
необходимо открыть отверстия на клапане в минимальной степени);

для перевода больного на ИВЛ вручную следует кран

переместить в положение ВЕНТИЛЯЦИЯ ВРУЧНУЮ и ИВЛ
осуществлять с помощью мешка или меха;

при переводе на ВВЛ устанавливают требуемый дыхательный

объем, режим вентиляции (I или II), подбирают положение регуляторов
вентиляции и отношение Т

/Т

;

при переводе больного на самостоятельное дыхание кран на

панели

аппарата

ставят

положение

САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ

ВЕНТИЛЯЦИЯ, а предохранительный клапан давления - в положение
10.

Наиболее характерные неисправности и способы их устранения
1.

Отсутствует

вентиляция

при

слабом

шуме

работы

электродвигателя. Вероятная причина - оборвался или сместился
ремень воздуходувки. Необходимо заменить ремень или установить его
на место.

2. Мех аппарата движется медленно, мешок подачи кислорода

быстро  раздувается  и  переполняется.  Вероятная  причина  -
предохранительный  клапан  наркозного  блока  или  блока  подачи
кислорода  находится  в  положении  "300"  или  "Закрыто".  Необходимо
установить  клапан  наркозного  блока  (блока  подачи  кислорода)  в
положение "10".

3. Значительное раличие между установленным дыхательным

объемом  и  показателями  вентилометра,  невозможно  достичь
разряжения  при  режиме  с  активным  выдохом.  Вероятная  причина:
нарушена герметичность дыхательного контура. Необходимо проверить
герметичность, устранить причину ее нарушения.

4. При работе аппарата в режиме ВВЛ мех не опускается до

нижнего  уровня.  Вероятная  причина:  выключен  переключатель
активного  выдоха,  установлена  слишком  высокая  чувствительность
системы  ВВЛ.  Необходимо  установить  кран  в  положение  "пассивный
выдох",  либо  медленно,  поворачивая  регулятор  по  часовой  стрелке,
добиться остановки меха в конце выдоха.

5. Для запуска аппарата в режим ВВЛ требуется создать большое

разрежение  в  дыхательном  контуре.  Вероятная  причина:  установлена
низкая  чувствительность  системы  ВВЛ.  Необходимо  отрегулировать
чувствительность системы.

Аппарат высокочастотной ИВЛ "Ассистент-III"
Предназначение: проведение высокочастотной ИВЛ у взрослых и

детей старше 1 года.

Основные технические данные:

питание от сети переменного тока напряжением - 220 вольт;

диапазон частоты вентиляции - 10-600 мин

-1

;

соотношение времени вдоха и паузы - 1/4; 1/3; 1/2; 2/3; 1/1; 3/2; 2/1; 3/1;

4/1;
-

диапазон установки рабочего давления - 0,2-4 кгс/см

;

максимальная минутная вентиляция - 60 л/мин;

минимальная минутная вентиляция - 5 л/мин;

диапазон защитных давлений для дыхательных путей - 10-30 см

вод.ст.
-

диапазон температуры на выходе шланга при подогреве - 30-40° С;

относительная влажность струи - 85-95 %;

масса аппарата - 4 кг;

габаритные размеры - 340



170



140 мм.

Устройство и принцип работы. Аппарат выполнен в виде

(

рис.2.25) переносного прибора с подсоединенными к нему

кислородным шлангом для подводки газа и шлангом подогрева (1).
Работа аппарата основана на прерывании потока газа под давлением
электромагнитным клапаном, который открывает и закрывает основную
газовую

магистраль

заданными

частотой

отношением

продолжительности подачи газа и паузы. Во время открытия клапана газ
поступает  через  подогреваемый  шланг  в  инжекционную  иглу,  при  этом
происходит подсос воздуха из атмосферы через отверстие в инжекторе.
На  время  закрытия  клапана  прерывается  поток  кислорода,  выдох
происходит  пассивно  через  отверстие  в  инжекторе.  При  отключении
электропитания  прекращается  работа  клапана,  при  этом  управлять
вентиляцией можно вручную. В подогреваемом шланге осуществляется
подогрев и увлажнение кислорода. В качестве увлажнителя используют
стандартную  систему  для  инфузионной  терапии  или  инфузомат.  В
случае  повышения  среднего  давления  в  дыхательных  путях  свыше  30
см  вод.ст.  происходит  автоматическое  отключение  электромагнитного
клапана. При снижении рабочего давления на входе в аппарат ниже 0,2
кгс/см

включается звуковая сигнализация. На входе в регулятор

давления установлен предохранительный клапан на давление 10
кгс/см

Рис.2.25. Аппарат высокочастотной ИВЛ «Ассистент-III»

Подготовка аппарата к работе. Установить аппарат на

подставку,  проверить  его  целостность,  наличие  ручек,  сетевого  шнура,
шланга  высокого  давления  и  шланга,  подводящего  кислород  к
больному.  Произвести  дезинфекцию  частей  аппарата,  составляющих
дыхательный

контур:

инжектор,

трубки

полихлорвиниловые,

металлические  присоединительные  элементы.  После  дезинфекции
произвести  сборку  дыхательного  контура.  Включить  вилку  сетевого
шнура в сеть.

Порядок работы. Нажать кнопку Сеть (2), загорится индикатор (3)

и появится звуковой сигнал, указывающий на отсутствие давления газа.
Ручкой ДАВЛЕНИЕ (4) установить нужное рабочее давление (0,2-4
кгс/см

) по показанию манометра. Звуковой сигнал исчезает. Ручкой

ЧАСТОТА  (5)  установить  необходимую  частоту  вентиляции  по
индикатору  (6).  Установить  выбранное  соотношение  времени  вдоха  и
выдоха  переключателем  ВДОХ/ПАУЗА  (7).  Установить  температуру
подогрева  газа  переключателем  Т

С (8). Объем минутной вентиляции

воздуха регулировать рабочим давлением кислорода на входе в
соответствии с прилагаемым к аппарату графиком. Аппарат подключают
к больному в двух вариантах:

1) с помощью инжектора с иглами (игла 2,5 мм - для минутной

вентиляции  легких  25-60  л  в  мин;  1,5  мм  -  12-25  л  в  мин);  в  инжектор
вставляют  стандартный  коннектор,  который  соединяет  аппарат  с
эндотрахеальной трубкой;

2) с помощью катетера, подсоединяемого к инжекционной игле 2,5

мм (катетер можно ввести в трахею обычным путем, чрескожной
пункцией или вставить его в эндотрахеальную трубку).

Если возникает необходимость проводить ИВЛ при давлении в

дыхательных путях свыше 30 см вод.ст, то нужно отключить трубку (9),
проходящую снаружи канала подогреваемого шланга и соедининяющую
инжектор с блокирующим устройством.

Звуковой сигнал можно отключить на 1 мин нажатием кнопки (10).
При продолжительной вентиляции (более 2 ч) следует подключить

увлажнитель  кислорода.  Это  производят  инфузией  дистиллированной
воды из флакона через ниппели, находящиеся в подогреваемом шланге,
один  из  которых  предназначен  для  инфузии,  второй  -  для
противодавления.  Для  того,  чтобы  начать  увлажнение,  необходимо
сначала  кратковременно  приоткрыть  магистраль  противодавления,
затем  зажимом  на  магистрали  инфузии  воды  установить  выбранный
режим  частоты  подачи  капель.  Загорание  индикатора  "Влажность"
верхнего  и  нижнего  светодиодов  указывает  на  нормальный  режим
увлажнения.  При  загорании  только  верхнего  светодиода  следует
прекратить инфузию, отсоединить коннектор шланга от больного, слить
скопившийся  в  нем  конденсат  и  продолжить  вентиляцию  без
увлажнения до тех пор, пока не загорится нижний светодиод.

Следует помнить, что увлажнение можно проводить только

дистиллированной водой.

После окончания ИВЛ ручкой "Давление" сбросить давление

кислорода и выключить аппарат кнопкой "Сеть".

Стерилизация. Стерилизации подлежат только съемные части.

Они  могут  быть  обеззаражены  в  4%  растворе  перекиси  водорода  в
течение  40  мин  с  последующим  промыванием  водой  и  хранением  в
растворе фурациллина.

Наиболее характерные неисправности и способы их устранения
1. После подключения аппарата к электросети и включения его в

сеть  отсутствует  световая  индикация,  не  слышно  стука  работающего
пневмоклапана.  Возможные  причины:  а)  отсутствие  напряжения  в
розетке  (необходимо  проверить  величину  сетевого  напряжения);  б)
вилка  сетевого  шнура  не  плотно  вставлена  в  розетку  -  проверить
правильность подключения вилки; в) перегорел сетевой предохранитель
-

проверить и заменить предохранитель.

2. После подключения аппарата к пневмосистеме и при повороте

ручки регулятора рабочего давления показания манометра не достигают

4 кгс/см

. Вероятная причина - низкое давление в пневмосистеме.

Необходимо проверить и увеличить давление в системе подачи
кислорода.

2.9. Метрологический контроль аппаратов ИВЛ и ИН

Метрологическая поверка средств измерений аппаратов

искусственной  вентиляции  легких  (ИВЛ)  должна  осуществляться
регулярно  метрологической  службой  через  метролога  лечебного
учреждения и проводиться в сроки, указанные в паспорте на конкретные
средства измерения.

Метрологическая проверка средств измерений аппаратов ИВЛ

(ИН)  проводится  инженерно-техническим  персоналом  лечебных
учреждений,    а  при  его  отсутствии  -    врачом  анестезиологом-
реаниматологом  или  медицинской    сестрой-анестезистом.  Последняя
обязана  следить  за    исправностью  аппаратов  ИВЛ  (ИН),  поддерживать
их  в  постоянной  готовности  к  оказанию  медицинской  помощи  и  перед
подключением пациента к аппарату подготовить последний к работе.

Метрологическую проверку средств измерений аппаратов ИВЛ по

минутной вентиляции (Vi) и концентрации кислорода в подаваемой
больному газовой смеси (FiO

)

аппаратов искусственной вентиляции

легких (ИВЛ) следует осуществлять по следующему протоколу.

Показания к проведению метрологической проверки: перед

каждым подключением больного к аппарату ИВЛ.

Необходимое оснащение: газоанализатор кислорода (типа ГКМ-

01 или ГКМП-02), аттестованный волюмоспирометр, контрольный
спадающий дыхательный мешок (модель легких).

Методика проведения и последовательность действий.

1. В специальную карту метрологической проверки аппарата

(табл.2.7) из паспорта вписать необходимые данные аппарата ИВЛ
(ИН).

2. Включить газоанализатор кислорода и откалибровать его по

эталонной газовой смеси (или по атмосферному воздуху - 20,9 об % и по
чистому О

)

, показания FiO

записать в карте. Перед калибровкой

датчик в течение 2-х часов до включения газоанализатора не должен
подвергаться тепловым воздействиям от рук или других источников
тепла.

3. Собрать аппарат по полуоткрытому контуру с подсоединенным к

тройнику контрольным мешком (типа контрольного мешка аппарата
Сервовентилятор 900-С) - модель легких.

4. Выключить увлажнитель (не следует дыхательную смесь

увлажнять и согревать, так как может измениться чувствительность

датчика, а при попадании воды произойти резкое и значительное
снижение его чувствительности!).

5. Включить аппарат в сеть и проверить герметичность

дыхательной системы, в случае нарушения ее - устранить.

6. Расположить датчик кислорода газоанализатора с помощью

тройника и аттестованный волюмоспирометр в дыхательном контуре на
канале  вдоха  перед  увлажнителем  (при  выключенном  увлажнителе
можно  и  после  увлажнителя,  в  частности    на  аппарате  ИВЛ  “ФАЗА-5”
можно  сразу  после  увлажнителя  расположить  датчик  газоанализатора
кислорода и волюмоспирометр);.

7. На режиме контролируемой механической вентиляции - CMV

(30%  время  вдоха,  без  плато  и  давления  в  конце  выдоха)  установить
МОД  аппарата  5  л/мин  и  частоту  дыханий  10,  но  лучше  при
предполагаемом  для  больного  режиме  ИВЛ  -  записать  показания  в
карту.

8. С помощью волюмоспирометра определить реальный минутный

объем на вдохе и записать данные в карту!

9. Рассчитать относительную погрешность минутной вентиляции

(

Vi) в % по следующей формуле:

Vi = 100 (V

- Vi) / Vi,

(1)

где:

реальное значение минутной вентиляции аппарата ИВЛ,

измеренное волюмоспирометром, л/мин;

Vi -

заданное значение минутной вентиляции аппарата ИВЛ, л/мин.

Относительную погрешность записать в карте. При исправном

аппарате она не должна превышать значений, указанных в паспорте
аппарата ИВЛ и волюмоспирометра.

10. При отсутствии волюмоспирометра следует подобрать такой

газоток кислорода, чтобы в течение 5 мин (не менее!) дыхательный
мешок аппарата ИВЛ не переполнялся и не спадался, отсутствовал
подсос воздуха, а газоанализатор показывал 100

 2 об%. Этот газоток

(л/мин) будет равен реальному минутному объему аппарата (V

11. Подать в аппарат ИВЛ с помощью ротаметрического дозиметра

кислород 5 л/мин (или ручкой смесительной камеры установить 100%
кислорода). Измерения FiO

с помощью газоанализатора кислорода

(ГКМ) проводить не раньше, чем через 5 мин после подачи кислорода
при стабильных показаниях FiO

При исправном аппарате FiO

должно

быть в пределах 100%

 2 об %. Величины FiO

расчетную и

определяемую газоанализатором записать в карте.

12. От установленной величины Vi аппарата дозиметром

кислорода уменьшать его газоток по 1 л и через каждых 5 мин (не
менее!) вентиляции каждой газовой смесью регистрировать данные FiO

расчетные и газоанализатора кислорода. При исправном аппарате
расхождение между двумя сравниваемыми величинами не должно
превышать

 2 об%.

13. Если в аппарате имеется смеситель, проверить его на 21, 50,

80    и  100  об  %,    через  5  мин  вентиляции  каждой  газовой  смесью
определить  показания  на  газоанализаторе  кислорода  и  записать  в
карту.  При  исправном  смесителе  расхождения  между  показаниями
смесителя  и  газоанализатора  не  должны  превышать  погрешности,
указанной в техническом описании к аппарату ИВЛ.

14.

Рассчитать

приведенную

погрешность

измерения

концентрации кислорода во вдыхаемой смеси (

FiO

)

по формуле:

FiO

= 100 (FiO

2 0

- FiO

2 I

) / D = FiO

2 0

- FiO

2 I

, (2)

где:
FiO

реальное значение, измеренное газоанализатором

кислорода, об %;

FiO

заданное значение концентрации кислорода аппаратом

ИВЛ, об %;

D -

диапазон измерения газоанализатора, об % (D=100).

Допустимая приведенная погрешность не должна превышать

половину деления шкалы смесителя аппарата ИВЛ (или ротаметра).

15.

Средства

измерения

аппарата

ИВЛ

должны

быть

откалиброваны, если относительная погрешность минутной вентиляции
аппарата (

Vi) , определяемая по формуле (1), и приведенная

погрешность измерения концентрации кислорода во вдыхаемой смеси
(

FiO

определенная по формуле (2), будут превышать допустимые

значения, приведенные в техническом паспорте на аппарат.

16. Сделать заключение в карте метрологической проверки

средств измерений аппарата ИВЛ (табл.2.9) или в эксплутационном
паспорте.

Таблица 2.9

КАРТА МЕТРОЛОГИЧЕСКОЙ ПРОВЕРКИ

СРЕДСТВ ИЗМЕРЕНИЙ АППАРАТА ИВЛ N___

Аппарат: название _________ заводской N _________
год выпуска________ год начала эксплуатации ________
Место использования аппарата: операционная, палата ИТ.

Инженерно-техническое обеспечение аппарата с момента начала

эксплуатации: сколько раз в году и когда последний раз производили
технический осмотр (+) и ремонт (р):
_________________________________________________
_________________________________________________

Вре-
мя

Режим
ИВЛ

ЧД
мин

-1

Vi
л/мин

Vi
%

FiO

FiO

газо-
ток
л/мин

расч.
%

ГКМ
%

смесите
ль, %

экран
%

Заключение о метрологической проверке и подпись исполнителя:

_____________________
_____________________

2.10. Техника безопасности при работе со сжатыми газами

1. Перевозку баллонов со сжатыми газами производят только на

рессорном транспорте. Все баллоны укладывают вентилями в одну
сторону с прокладками между ними и укрывают от действия солнечных
лучей.

2. Погрузку на транспорт и разгрузку баллонов должны

производить  не  менее  двух  человек.  Нельзя  допускать  падения
баллонов,  сильных  толчков  или  ударов  о  какие-либо  предметы.  Во
время  перевозки  и  хранения  баллоны  должны  быть  снабжены
колпаками.

3. Перемещение баллонов в помещении следует производить

только при помощи специальных носилок или тележек и под

руководством лица, ответственного за правильное использование
баллонов с газами.

4. Баллоны хранят в специально отведенном для этой цели

помещении в вертикальном положении, установленными в специальные
гнезда с хомутиками на расстоянии не менее 1 метра от радиаторов или
других отопительных приборов. Хранение в одном помещении баллонов
с кислородом и горючими газами запрещается.

5. Установка баллонов должна исключать их падение. Баллоны

емкостью 40 л крепят в вертикальном положении с помощью скоб и
хомутов.

6. Кислородные баллоны должны быть установлены вне здания.

Подача  кислорода  производится  централизованно  кислородными
станциями.  Она  может  производиться  также  от  отдельных  баллонов,
установленных  в  металлических  шкафах  у  наружной  стены  здания.
Количество  баллонов  в  шкафу  не  должно  превышать  10  штук.  Шкафы
должны иметь отверстия для проветривания.

7. В целях предотвращения взрыва кислорода нельзя касаться

баллонов масляными руками, смазывать маслами, жирами вентиля и
редукторы баллонов, класть на них промасленные предметы, работать в
промасленной одежде.

Порядок эксплуатации баллонов:
1. Произвести продувку штуцера баллона для удаления

посторонних  частиц.  Продувку  осуществляют  кратковременным,
плавным  открытием  вентиля  на  пол-оборота.  Вентиль  баллона
открывают  специальным  ключом.  При  открытии  вентиля  нельзя
находиться напротив штуцера баллона.

2. Проверить наличие в накидной гайке фибровой прокладки,

присоединить  редуктор.  Фибровые  прокладки  должны  быть  заводского
изготовления,  обезжирены.  Запрещается  использовать  прокладки  из
других  материалов.  Не  разрешается  заменять  трубки,  штуцера,
накидные  гайки  и  другие  детали,  соприкасающиеся  со  сжатым
кислородом,  стальными,  так  как  сталь  быстро  коррозирует,  а  также
может  дать  искру  при  случайном  ударе,  например  при  подтягивании
стальных частей ключом.

3. После присоединения редуктора к баллону плавно открыть

вентиль баллона.

4. Установить необходимое рабочее давление, проверить

герметичность соединений. В случае негерметичности закрыть вентиль,
сбросить давление и подтянуть соединения в местах утечки кислорода.
Обнаружение утечки газа производят с помощью водо-мыльного
раствора. Устранение утечки газа под давлением запрещается.

5. В темное время суток работы следует выполнять только при

хорошем электрическом освещении.

6. Запрещается производить зачехление баллонов материей.

ВНИМАНИЕ! Масло в соединении с кислородом – взрывоопасно!

2.11. Дезинфекция и стерилизация аппаратов

ингаляционного наркоза, искусственной вентиляции легких и

медицинского инструментария

Аппараты ингаляционного наркоза, искусственной вентиляции

легких  и  кислородные  ингаляторы  (КИ)  в  процессе  применения
загрязняются  различной  микрофлорой,  включая  патогенную,  и  без
соответствующей  обработки  могут  стать  источником  инфекционных
заболеваний.

В целях профилактики ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов,

внутригоспитальной инфекции все предметы медицинского назначения,
применяемые  для  манипуляций  с  нарушением  целостности  кожных
покровов,  слизистых  или  соприкасающиеся  с  поверхностью  слизистых
оболочек, а также используемые при проведении операций у больных с
инфекционными  процессами,  должны  подвергаться  дезинфекционной,
предстерилизационой обработке и стерилизации.

Разборку, дезинфекцию, мойку и стерилизацию использованных

медицинских инструментов, приборов и аппаратов необходимо
выполнять в резиновых перчатках.

Дезинфекцию и мойку аппаратов осуществляет личный состав,

эксплуатирующий аппараты, а ответственность за качество обработки
возлагается на начальника отделения.

Очистку и мойку деталей аппаратов производят в специальном

помещении или в предоперационной; дезинфекционную обработку
аппаратов ИН и ИВЛ - только в специальном помещении.

При подозрении на наличие у больных инфекционных заболеваний

необходимо проводить ингаляционную анестезию и ИВЛ только по
полуоткрытому или открытому контурам.

Аппараты ИН и ИВЛ обрабатывают по окончании операций, а КИ -

по окончании ингаляционной терапии.

При проведении длительной ИВЛ или кислородной терапии

съемные элементы аппаратов обрабатывают не реже одного раза в
сутки.

Не допускается проведение ингаляционной анестезии, ИВЛ,

кислородной терапии последовательно нескольким больным без смены
комплектующих  деталей  (эндотрахеальные  трубки,  воздуховоды,
дыхательные  шланги,  мешки,  загубники  и  т.д.)  и  без  выполнения
необходимых дезинфекционных мероприятий.

По окончании операции, ИВЛ или кислородной терапии наружные

поверхности  аппаратов  для  удаления  возможной  крови  и  слизи
протирают ветошью, обильно смоченной моющим раствором (состав см.
ниже).  Затем  аппараты  протирают  3%  раствором  перекиси  водорода
или  другого  дезинфицирующего  раствора,  разрешенного  к  применению
с данной целью.

Наружные

поверхности

столиков

тележек

для

анестезиологического  оборудования  ежедневно  протирают  ветошью,
смоченной  0,5%  раствором  моющего  средства.  Один  раз  в  неделю
оборудование  после  мытья  обрабатывают  путем  протирания  ветошью,
смоченной

раствором

перекиси

водорода

или

другого

дезинфицирующего раствора, разрешенного к применению с данной
целью.

Перед доставкой в операционную или палату интенсивной терапии

баллоны  с  газами  моют  0,5%  раствором  моющего  средства,  затем
тщательно  протирают  ветошью,  смоченной  1%  раствором  перекиси
водорода или другого дезинфектанта.

Предстерилизационная очистка и дезинфекция комплектующих

деталей и блоков аппаратов ингаляционного наркоза и ИВЛ

После проведения ингаляционной анестезии, ИВЛ, кислородной

терапии  эндотрахеальные  трубки,  коннекторы,  адаптеры,  тройники,
соединительные  трубки,  воздуховоды,  трахеостомические  канюли,
дыхательные  маски  и  шланги,  сборники  конденсата,  дыхательный
мешок  отсоединяют  от  аппарата  и  немедленно  промывают  под  струей
холодной,  а  затем  теплой  воды.  Особенно  это  относится  к
присоединительным элементам и интубационным трубкам во избежание
высыхания  на  них  выделений,  экссудата,  крови  и  т.п.  Затем  промытые
элементы  и  детали  на  15-20  мин  погружают  до  полного  заполнения  в
горячий  (50°С)  моющий  раствор  следующего  состава:  перекись
водорода  30%  -  20  мл,  моющее  средство  ("Лотос",  "Айна",  "Новость",
"Прогресс" и т.п.) - 5 г, вода питьевая - 975 мл. Температуру раствора в
процессе  замачивания  специально  не  поддерживают.  Через  15-20  мин
производят  мойку  деталей  в  том  же  растворе.  Детали  моют  ватно-
марлевыми  тампонами.  Не  следует  для  очистки  и  мытья  использовать
острые  предметы,  а  также  щетки  и  ерши,  так  как  имеется  опасность
оставления  в  патрубках  щетинок  от  щеток  (ершей)  и  последующей  их
аспирации  в  дыхательные  пути.  Марлевые  тампоны  применяют  для
мытья  однократно.  Моющий  раствор  можно  использовать  повторно,
если он не изменил своего цвета.

Обработанные детали прополаскивают в течение 10 мин в

проточной воде и для дезинфекции погружают в один из следующих
растворов: 3% раствор перекиси водорода (экспозиция 60 мин); 3%

раствор

формальдегида

(экспозиция

мин)

(или

другого

дезинфицирующего  раствора,  разрешенного  к  применению  с  данной
целью).  Обработанные  таким  образом узлы аппаратов прополаскивают
проточной водой.

Присоединительные элементы: коннекторы, адаптеры, тройники,

соединительные

втулки,

маски,

сборники

конденсата

после

дезинфекции отмывают последовательно в двух порциях стерильной
воды, затем сушат и хранят вместе с аппаратом ИН и ИВЛ.

Эндотрахеальные

трубки,

трахеостомические

канюли,

ротоглоточные

воздуховоды

после

дезинфекции

отмывают

последовательно в двух порциях стерильной воды, сушат и хранят в
асептических условиях.

Дыхательные

шланги,

дыхательный

мешок

(мех)

после

дезинфекции промывают в двух порциях стерильной воды, высушивают
и хранят в подвешенном состоянии.

Перед дезинфекцией из адсорбера удаляют адсорбент. Канистру

заливают  моющим  раствором,  особенно  тщательно  очищают  решетки
адсорбера, так как они загрязняются клейкой массой, образующейся из
адсорбента.  Рамку  адсорбера  протирают  ватным  или  марлевым
тампоном,  смоченным  моющим  раствором.  Адсорбер,  уплотняющую
прокладку

дезинфицируют

путем

погружения

один

из

дезинфицирующих растворов. После дезинфекции их промывают в двух
порциях стерильной воды, сушат и хранят вместе с аппаратами ИН,
ИВЛ.

Нереверсивный клапан аппарата ИН после разборки на составные

части и мойки подвергают дезинфекции методом погружения в
дезинфицирующие растворы.

Клапаны рециркуляции (вдоха и выдоха) аппарата ИН разбирают,

моют

дезинфицируют

методом

погружения

один

из

дезинфицирующих  растворов.  Затем  прополаскивают  в  двух  порциях
стерильной  воды,  сушат  и  хранят  вместе  с  аппаратами.  Несъемные
клапанные  коробки,  содержащие  седла  клапана,  осушают,  промывают
моющим  раствором,  ополаскивают  и  тщательно  протирают  70%
этиловым спиртом (20 мл спирта на один аппарат).

При предполагаемом загрязнении аппаратов ИН и ИВЛ

микобактериями  туберкулеза  дезинфекцию  комплектующих  деталей  и
блоков  проводят  методом  погружения  в  один  из  дезинфицирующих
растворов:  3%  раствор  перекиси  водорода  (экспозиция  3  ч);  10%
раствор

формальдегида

(экспозиция

мин),

(или

другой

дезинфицирующий раствор, разрешенного к применению с данной
целью).

После использования аппаратов ИН (типа Наркон-П) и ИВЛ (типа

РО) у больных со столбняком или газовой гангреной дезинфекцию

комплектующих деталей и блоков осуществляют методом погружения в
один из дезинфицирующих растворов: 6% раствор перекиси водорода
(экспозиция 6 ч) или 10% раствор формальдегида (экспозиция 4 ч).

Стерилизацию

узлов

деталей

аппаратов,

других

принадлежностей производят либо сухожаровым способом, либо
методом автоклавирования. Это целесообразно осуществлять в
центральном

стерилизационном

отделении

(пункте)

лечебного

учреждения.

Запрещается:

повторно использовать предметы однократного применения (иглы,

шприцы, эндотрахеальные трубки, системы для переливания крови и
кровезаменителей, копьевидные перья для взятия крови); они подлежат
утилизации;
-

применять загрязненный кровью (появление розовой окраски) моющий

раствор;
-

проводить стерилизацию шприцов и игл кипячением;

стерилизовать перевязочный материал и операционное белье в

сухожаровом шкафу.

Дезинфекция аппаратов ингаляционного наркоза

и ИВЛ в собранном виде

Плановую дезинфекцию аппаратов ИН и ИВЛ производят при

отсутствии эпидемиологических показаний не реже одного раза в
квартал.

Ручные аппараты ИВЛ (ДП-10, ДП-11, АДР-2), аппарат ИН "Наркон-

2",  кислородные  ингаляторы,  в  которых  не  предусмотрена  система
рециркуляции  газов,  дезинфекционной  обработке  в  собранном  виде  не
подлежат.

Для дезинфекции аппаратов ИН и ИВЛ выделяют отдельное

помещение, оборудованное надежной приточно-вытяжной вентиляцией.

Методика предусматривает дезинфекцию аппаратов ИН только в

комплекте с аппаратом ИВЛ типа "РО".

Аппараты "Фаза-5" дезинфицируют и стерилизуют горячим паром

при помощи встроенного в аппарат специального приспособления.

Для дезинфекции аппаратов ИН (типа Наркон-П) и ИВЛ (типа РО) в

собранном виде используют раствор формальдегида в этиловом спирте.

Для

приготовления

спиртового

формальдегида

параформ

технический  загружают  в  стеклянную  колбу  со  шлифом  и  добавляют
этиловый спирт в соотношении 2:3. Смесь кипятят при температуре 80°
С  до  видимого  растворения  параформа  (6-8  ч)  с  последующим
охлаждением  образующихся  паров  в  специальном  аппарате.  При  этом
параформ  деполимеризуется  до  формальдегида,  который,  в  свою

Практикум по анестезиологии для интернов - часть 6