Практикум по анестезиологии для интернов

4. О закрытом контуре дыхания говорят тогда (рис.2.9), когда

газы поступают в аппарат из баллонов, а выдыхаемая газовая смесь
также полностью возвращается в аппарат.

Рис.2.9. Схема закрытого дыхательного контура

Следует помнить, что абсолютно закрытый контур может

привести  к  тяжелым  нарушениям  газообмена,  и  поэтому  его  можно
использовать  только  в  специально  предназначенных  для  этого
аппаратах.

Аппарат ингаляционного наркоза "Полинаркон-2П"
Предназначение: проведение ингаляционного наркоза при

самостоятельном дыхании и при ИВЛ в стационарных условиях.
Основные технические данные:

полуоткрытый и полузакрытый дыхательные контуры;

ингаляционные анестетики - фторотан, эфир, закись азота,

ингалан, трихлорэтилен;

расход кислорода - 0,2-10 л в мин;

расход закиси азота - 1-10 л в мин;

масса аппарата - 40 кг;

габаритные размеры - 500



430



1350 мм.

Устройство и принцип действия. Аппарат (рис.2.10) выполнен в

виде  панели,  установленной  на  передвижной  стойке  (1).  На  панели
закреплен  дозиметр  (2),  испаритель  (3),  воздуховод  с  гнездами  для
подключения  абсорбера  (4),  клапанов  вдоха  и  выдоха  (5),
предохранительного  клапана  (6),  дыхательного  мешка  и  (или)  меха  (7).
Сменные  шкалы  (10)  испарителя  установлены  на  подставке  под
панелью.  Кислород  и  закись  азота  подводятся  к  штуцерам  дозиметра
шлангами, оснащенными пневморазъемами и гайками для подключения
к баллонным редукторам.

Рис.2.10. Аппарат ингаляционного наркоза «Полинаркон-2П»

Принцип работы аппарата по полузакрытому контуру. Газы из

баллонов  через дозиметры подаются в испаритель, в нем насыщаются
парами  анестетика  и  через  клапан  вдоха  по  шлангам  поступают  к
больному.  Выдыхаемый  газ  возвращается  через  клапан  выдоха  в
аппарат,  очищается  от  углекислого  газа  в  абсорбере  и  собирается  в
дыхательном  мешке.  Часть  этого  газа  во  время  очередного  вдоха
поступает

больному,

излишки

газа

стравливаются

через

предохранительный клапан. При экстренной подаче кислород поступает
непосредственно в воздуховод и мешок, минуя испаритель.

Для работы по полуоткрытому контуру дыхания, необходимо

снять  абсорбер,  и  на  его  место  вставить  угольник  со  шлангом  и
нереверсивным  клапаном,  через  который  газовая  смесь  поступает  к
больному, а выдох происходит в атмосферу.

На задней стенке дозиметра имеется блокировочное устройство,

которое при прекращении поступления кислорода перекрывает подачу
закиси азота.

При работе с эфиром, фторотаном или трихлорэтиленом кран

байпаса под шкалой испарителя нужно поставить на отметку ЭФИР, при
работе  с  ингаланом  или  при  необходимости  увеличить  концентрацию
эфира до 19 об.% кран байпаса следует установить на отметку "И". Во
всех  случаях  кран  байпаса  должен  стоять  в  одном  из  крайних
положений.

Следует помнить, что при работе трихлорэтиленом во избежание

образования токсичных веществ нельзя пользоваться абсорбером. В
этой связи допускается применение только полуоткрытого контура.

Подготовка к работе. Заземлить аппарат. Подсоединить

газопроводные  шланги  для  кислорода  и  закиси  азота.  Наполнить
водяную  рубашку  испарителя  водой  до  горловины  залива.  Поставить
кран байпаса испарителя на отметку выбранного анестетика. Надеть на
испаритель  шкалу  этого  анестетика.  Продуть  испаритель  потоком
кислорода  (10  л  в  мин)  в  течение  2-3  минут  при  установке  шкалы  на
максимальную  концентрацию  и  при  открытом  кране  слива  анестетика.
Закрыть кран и залить в испаритель 50-150 мл анестетика, контролируя
уровень  его  через  смотровое  окно.  При  проведении  анестезии  по
полузакрытому  контуру  необходимо  наполнить  абсорбер  свежим
поглотителем углекислого газа. Обеспечить отвод выдыхаемой больным
газонаркотической смеси за пределы операционной.

К гнезду дыхательного контура подсоединить мешок или мех. С

помощью меха можно обеспечить ИВЛ и при отсутствии кислорода. В
этом случае анестезию можно проводить только по открытому контуру.

Проверить

герметичность

аппарата.

Для

этой

цели

предохранительный  клапан  установить  на  отметку  60  см  вод.ст.,
закрыть выход дыхательной смеси из аппарата, наполнить дыхательный
мешок  газом  через  дозиметры.  После  прекращения  подачи  газа  мешок
должен оставаться раздутым в течение не менее 2 мин.

Порядок работы. Установить на ротаметрах соответствующую

подачу  кислорода  и  закиси  азота.  Предохранительный  клапан  вывести
на  рабочее  давление.  Подключить  аппарат  к  больному  через  лицевую
маску  или  эндотрахеальную  трубку.  Установить  на  шкале  испарителя
выбранную  концентрацию  анестетика  по  верхнему  краю  столба

индикатора  термометра.  Чтобы  долить  анестетик  и  не  получить
выплескивания  его  из  заливной  горловины,  необходимо  либо
установить шкалу испарителя в нулевое положение (тогда не требуется
прекращать  подачу  свежего  газа  в  дыхательный  контур),  либо
перекрыть  вентили  подачи  кислорода  и  закиси  азота.  После  работы
слить остатки анестетика, аппарат продуть потоком газа.

Наиболее часто встречающиеся неисправности и способы их

устранения

1. Дыхательный мешок остается незаполненным, несмотря на

достаточную подачу газа через дозиметр. Вероятная причина - аппарат
не  герметичен.  Следует  проверить  возможные  места  утечки  газа  в
дыхательном  контуре:  дефекты  мешка,  шлангов,  прокладки  абсорбера,
клапанов  рециркуляции.  Проверить  положение  крана  заливки
анестетика и герметичность подключения аппарата к больному.

2. Дыхательный мешок не опорожняется через предохранительный

клапан.  Причина  может  быть  в  залипании предохранительного клапана
в  гнезде.  Следует  вынуть  предохранительный  клапан,  проверить  его
положение, убрать скопившуюся влагу.

Аппарат ингаляционного наркоза "Наркон-П"
Предназначение: проведение ингаляционного наркоза при

самостоятельном дыхании и ИВЛ в стационарных и полевых условиях.

Основные технические данные:

открытый, полуоткрытый, полузакрытый дыхательные контуры;

ингаляционные анестетики - эфир, фторотан, закись азота;

расход кислорода - 1-10 л в мин;

расход закиси азота - 1-10 л в мин;

расход кислорода при экстренной подаче - 30 л в мин;

диапазон регулирования объемной концентрации эфира - 0-16 об.%,

фторотана - 0-5 об.%;

эжектор разбавления - от 40% и более;

масса аппарата - 16 кг;

габариты - 406



335



455 мм.

Устройство и принцип работы. Аппарат состоит из дозиметра,

узла рециркуляции газа, основания, съемных испарителя фторотана,
меха и мешка (рис.2.11).

Рис.2.11. Аппарат ингаляционного наркоза «Наркон-П»

В состав блока дозиметров (1) входят ротаметры для

дозированной  подачи  кислорода  и  закиси  азота,  смесительная  камера,
инжектор  и  кнопка  экстренной  подачи  кислорода.  Узел  рециркуляции
газовой смеси включает эфирницу (2), абсорбер (3), распределительный
кран  (4),  рециркуляционные  клапаны  вдоха  и  выдоха  (5)  и  кран,
обеспечивающий  направление  газового  потока  в  мешок  или  мех  (6).
Вдыхаемый больным газовый поток в обязательном порядке проходит
через  испарители  (как  эфира,  так  и  фторотана,  если  он  подключен)  и
поступает в мех или мешок, а оттуда через клапан вдоха в маску на вдох
больному.  Распределительный  кран  (4)  обеспечивает  прохождение
выдыхаемой  газовой  смеси  через  испаритель  эфира  и  абсорбер  и
может  быть  установлен  в  четырех  положениях:  I  –  абсорбер  включен,
поток  газа  после  него  поступает  в  испаритель  эфира  (он  в  круге
циркуляции),  контур  полузакрытый,  так  как  часть  выдыхаемой  смеси
повторно  включается  в  циркуляцию;  II  –  испаритель  эфира  вне  круга
циркуляции,  контур  открытый,  полуоткрытый;  абсорбер  не  нужен,  но
должен  стоять  на  месте  во  избежание  нарушения  герметичности

системы;  III  –  выдыхаемые  газы  попадают  в  абсорбер,  но  затем  минуя
испарители  (они  вне  круга  циркуляции)  попадают  непосредственно  в
мех  или  мешок,  а  оттуда  к  пациенту,  контур  полузакрытый;  IV  -
испаритель  в  круге  циркуляции,  контур  полузакрытый,  но  абсорбер
выключен  (!!!).  На  верхней  панели  блока,  кроме  клапанов
рециркуляции,  находятся:  клапан  разгерметизации  (6),  ручка-указатель
крана  эфирницы  (7),  указатель  крана  МЕХ-МЕШОК  (8),  лимб
термокомпенсатора  эфирницы  (9),  термометр  (10),  воронка  для
заливания  эфира  (11).  На  боковой  поверхности  испарителя  эфира
расположены  окно  для  наблюдения  за  уровнем  эфира,  отверстие  для
заливки воды, краники слива воды и эфира. Шкала испарителя двойная:
нижняя - для газотока в пределах 2 л в мин, верхняя - для газотока 8 л в
мин.  На  клапан  вдоха  наклеена  металлическая  пластина.  При
проведении  анестезии  по  реверсивному  контуру  необходимо  поднять
клапан  магнитом.  Лимб  термостата  устанавливают  в  соответствие  с
температурой эфира в камере испарения.

Подготовка к работе. Заземлить аппарат. Наполнить водяную

рубашку  испарителя  дистиллированной  водой  до  горловины  залива
(около 1 л воды). Залить эфир в воронку испарителя с надписью ЭФИР
в  количестве  100-200  мл  до  появления  уровня  в  окошке.  Установить
лимб  термокомпенсатора  в  соответствии  с  температурой  эфира.  При
работе с фторотаном установить испаритель в соответствующее гнездо,
отвинтить пробку в центре его крышки и залить 50-100 мл анестетика до
метки  в  смотровом  окошке.  Заполнить  абсорбер  химическим
поглотителем.

При работе по открытому или полуоткрытому контурам эфиром и

фторотаном  установить  распределительный  кран  (4)  в    положении  II,  к
гнезду  клапана  вдоха  присоединить  через  угольник  гофрированный
шланг, магнитом поднять клапан вдоха, к концу шланга, обращенного к
пациенту,  присоединить  нереверсивный  клапан  и  затем  маску.  При
открытом  контуре  отверстие  клапана  выдоха  оставить  открытым, а при
полуоткрытом  контуре  -  заглушить  специальной  пробкой.  При
проведении анестезии эфиром и фторотаном по полузакрытому контуру
установить  распределительный  кран  (4)  в  первом  или  третьем
положении.  К  гнезду  клапана  выдоха  через  угольник  присоединяется
гофрированный  шланг  выдоха.  Шланги  вдоха  и  выдоха  соединяются
между  собой  специальным  тройником  (с  клапаном  или  без  него).
Регулировкой  этого  клапана  может  быть  обеспечен  дополнительный
сброс  в  атмосферу  выдыхаемого  пациентом  отработанного  газа.  Кран,
обеспечивающий  направление  газового  потока  в  мешок  или  мех,
устанавливается в соответствующее положение.

Порядок работы. После подготовки аппарата к работе, выбора

анестетика и дыхательного контура установить на ротаметрах

необходимый  расход  газа,  а  предохранительный  клапан  рабочего
давления - на метке 30 см вод.ст. Аппарат подключить к больному через
лицевую маску или эндотрахеальную трубку. Показатели подачи эфира
и фторотана установить по шкале в соответствии с величиной газотока.
В ходе работы контролировать положение лимба и столбика показателя
температуры  и  проводить  соответствующую  коррекцию.  При  работе  по
полуоткрытому контуру дыхания следить за тем, чтобы мешок (мех) был
заполнен  свежим  газом  не  менее  чем  наполовину.  В  полуоткрытых
(открытых)  контурах  подача дыхательных  газов в аппарат должна быть
больше,  чем  их  потребление  больным.  Поэтому  следует  постоянно
контролировать  наполнение  мешка  и  сброс  излишка  газов  из  аппарата
через  предохранительный  клапан.  При  доливании  анестетика  в  ходе
работы испаритель следует выключить, установив регулятор в нулевое
положение.  После  работы  остатки  анестетика  слить.  Воду  в  водяной
рубашке менять 1 раз в 2 недели.

Следует помнить, что при полузакрытом контуре дыхания

работать без абсорбера нельзя.

Наиболее часто встречающиеся неисправности и способы их

устранения

1. Дыхательный мешок не наполняется при поступлении газа через

ротаметры.  Возможная  причина  -  негерметичность  дыхательной
системы  аппарата.  Необходимо  проверить  правильность  установки
конусных  соединений,  стакана  абсорбера,  пробки,  закрывающей
отверстие для заливки эфира.

2. Не работает клапан рециркуляции. Возможная причина -

неисправность ограничителя клапана. Следует отвинтить гайку клапана,
снять прозрачный колпачек, исправить ограничение клапана.

Аппарат ингаляционного наркоза "Наркон-2"
Предназначение: проведение ингаляционного наркоза при

самостоятельном дыхании и ИВЛ в полевых условиях. Аппарат имеется
на табельном оснащении военных лечебных учреждений.

Основные технические данные:
-

открытый, полуоткрытый дыхательные контуры;

ингаляционные анестетики - эфир, фторотан, трихлорэтилен,

хлороформ, ингалан, закись азота; - расход кислорода - 1-10 л в мин;

расход закиси азота - 1-10 л в мин;

расход кислорода при экстренной подаче - 30 л в мин;

диапазон регулирования объемной концентрации паров:

эфира - 0-20 об.%;

фторотана - 0-5 об.%;

трихлорэтилена - 0-1,5 об.%;

хлороформа - 0-4 об.%;

ингалана - 0-2 об.%;

масса аппарата - 6 кг;

габаритные размеры - 385



180



460 мм.

Устройство и принцип работы. Основанием аппарата (рис.2.12)

является  панель  (1),  на  которой  крепится  дозиметр  (2)  с  инжектором  и
магистралью.  Магистраль  снабжена  четырьмя  коническими  гнездами  и
одним гнездом с резьбой для предохранительного клапана. Испаритель
низкого  сопротивления  "Анестезист-2"  (3)  закреплен  в  гнезде  гайкой.  В
других  гнездах  установлены  кран-переключатель  с  дыхательным
мешком,  угольник  и  тройник.  Испаритель  с  подключенным  к  его  входу
нереверсивным  клапаном  образует  систему  открытого  контура  со
спонтанным  дыханием.  Подключение  мешка  к  входу  испарителя
позволяет проводить ИВЛ ручным способом. Подключение дозиметра ко
входу  испарителя  дает  возможность  проводить  анестезию  по
полуоткрытому  контуру  с  использованием  кислорода  и  закиси  азота.  В
этом  случае  ИВЛ  проводят  вручную  дыхательным  мешком.
Подключение

аппарата

"Пневмат-1"

(4)

позволяет

проводить

автоматическую ИВЛ.

Рис.2.12. Аппарат ингаляционного наркоза «Наркон-2»

При работе по открытому контуру необходимо установить кран-

переключатель  в  положение  ВЫКЛ.  При  этом  вход  испарителя  открыт,
выход  из  него  через  нереверсивный  клапан  ведет  к  больному.  Воздух,
поступающий  в  испаритель  аппарата  при  вдохе  пациента,  делится  на
две части. Одна часть проходит через испарительную камеру, вторая - в
обход  ее.  При  выходе  из  испарителя  обе  части  смешиваются  и
поступают  к  больному  через  нереверсивный  клапан.  Требуемую
концентрацию  анестетика  устанавливают  на  шкале  испарителя  под
правым  срезом  щитка  термометра  напротив  показателя  температуры.
Для проведения ИВЛ вручную подключают самонаполняемый мешок ко
входу испарителя через гофрированный шланг.

Проведение анестезии по полуоткрытому контуру: кран-

переключатель  установить  в  положение  “Вкл”,  дозиметр  присоединить
резиновой  трубкой  к  входу  испарителя.  При  этом  газ  из  дозиметра
поступает  в  испаритель  и  образующаяся  наркотическая  смесь
накапливается

мешке,

присоединенном

штуцеру

крана

переключателя. Во время вдоха газ поступает к больному через
нереверсивный клапан. Сжатием мешка можно проводить ИВЛ.

Для проведения аппаратной ИВЛ кран-переключатель установить в

положении "Выкл", дозиметр и линию всасывания аппарата "Пневмат-1"
присоединить к тройнику, выход аппарата " Пневмат-1" присоединить к
входу

испарителя.

Газ

из

дозиметра

поступает

мешок,

присоединенный  к  штуцеру  крана-переключателя.  Оттуда  он  во  время
фазы вдоха перекачивается аппаратом ИВЛ в испаритель, а через него
и  нереверсивный  клапан  -  к  больному.  Требуемую  минутную
вентиляцию  устанавливают  по  дозиметру,  она  составляет  сумму
расхода  газа  по  двум  ротаметрам,  к  которой  добавляют  3  л  в  мин
кислорода,  проходящего  через  аппарат  "Пневмат-1".  Сочетание
аппарата ИВЛ "Пневмат-1" (с фиксированной вентиляцией в объеме 12
л  в  мин)  с  аппаратом  "Наркон-2"  обеспечивает  возможность
регулирования  минутной  вентиляции  в  пределах  3-12  л  в  мин  путем
изменения подачи газовой смеси через дозиметр.

Подготовка к работе. Залить в водяную рубашку испарителя воду

(около  500  мл).  Установить  на  испарителе  шкалу,  соответствующую
выбранному  для  работы  анестетику.  Продуть  испаритель,  для  чего
шкалу  испарителя  установить  на  наибольшую  концентрацию.  При
открытом  кране  слива  анестетика  и  заглушенном  выходе  аппарата
подавать  газ  большим  потоком  через  ротаметры  или  с  помощью
самонаполняющегося  мешка  в  течение  2-3  минут.  Затем  залить
анестетик в испаритель. Аппарат готов для подключения к пациенту.

Порядок работы. Требуемую подачу анестетика в объемных

процентах

установить

поворотом

шкалы

испарителя.

При

использовании аппарата "Пневмат-1" расход газа на ротаметрах

устанавливать в зависимости от выбранной минутной вентиляции легких
с  учетом  поступления  3  л  в  мин  кислорода  через  "Пневмат-1".  При
заливании  анестетика  в  испаритель  в  процессе  работы  последний
выключить из газотока.

Наиболее часто встречающиеся неисправности и способы их

устранения.

1. Неправильная работа нереверсивного клапана. Возможная

причина - поломка клапана. Следует заменить нереверсивный клапан.

2. Смещение вертикальной нулевой линии шкалы испарителя

относительно  правого  среза  щитка  термометра  при  установке  шкалы
испарителя  на  нуль.  Вероятная  причина  -  отвинтился  стопорный  винт
основания  шкалы  испарителя.  Необходимо  вывернуть  стопорный  винт
на  половину  оборота.  Повернуть  ручку  шкалы  испарителя  против
часовой стрелки до отказа. Установить шкалу на испарителе так, чтобы
вертикальная  нулевая  линия  совпадала  с  правым  срезом  щитка
термометра. Осторожно снять шкалу и подтянуть стопорный винт.

Наркозная приставка к аппарату ИВЛ "Фаза-5"
Предназначение:  проведение  ингаляционного  наркоза  при

самостоятельном дыхании и при искусственной вентиляции легких в
полевых и стационарных условиях.

Основные технические данные:
-

полуоткрытый и полузакрытый дыхательные контуры;

ингаляционные анестетики - фторотан, закись азота;

расход кислорода - 0,2-10 л в мин;

расход закиси азота - 1-10 л в мин;

расход кислорода при экстренной подаче - 45 л в мин;

диапазон регулирования объёмной концентрации паров

фторотана - 0,4-5 об%.

Аппарат имеет аварийную сигнализацию, включающуюся при

отказе системы термостабилизации испарителя жидких анестетиков.

Устройство и принцип действия. Аппарат состоит из блока

дозиметров,  испарителя  фторотана,  систем  подачи  кислорода
(низкопоточной  и  экстренной)  и  закиси  азота,  блока  электрического
питания  приставки,  вентилей  и  ручек  управления,  индикатора,
подсоединительных патрубков, предохранительных клапанов.

В блок дозиметров по шлангам поступают кислород и закись азота

(

рис.2.13). Пройдя ротаметры, газы смешиваются в смесительной

камере,  затем  смесь  поступает  в  испаритель  жидких  анестетиков.  Из
испарителя  она  направляется  через  патрубок  в  резиновый  мешок,  из
которого  затем  поступает  через  патрубок  СВЕЖАЯ  СМЕСЬ  в  аппарат
ИВЛ.  Кроме  газовой  смеси  в  мешок  можно  подавать  чистый  кислород,
минуя  блок  дозиметров  и  испаритель,  через  магистраль  экстренной

подачи при нажатой кнопке. Избыточное количество газа из мешка
удаляется через предохранительный клапан и патрубок.

Рис.2.13. Наркозная приставка «Фаза-5ПН»

Подготовка аппарата к работе. При сборке аппарата для работы

по  полуоткрытому  дыхательному  контуру  патрубок  СВЕЖАЯ  СМЕСЬ
наркозной  приставки  соединяют  гофрированным  шлангом  с  гнездом
СВЕЖАЯ СМЕСЬ аппарата "Фаза-5".

При работе по полузакрытому контуру аппарат собирают иначе:

снимают  заглушку  с  патрубка  К  АБСОРБЕРУ,  подсоединяют  патрубок
гофрированным  шлангом  к  одному  из  концов  абсорбера.  Другой  конец
абсорбера  вторым  гофрированным  шлангом  присоединяют  к  патрубку
ОТРАБОТАННАЯ СМЕСЬ аппарата "Фаза-5".

Затем

заливают

фторотан

через

заливную

горловину.

Устанавливают  переключатель  вида  жидкого  анестетика  и  указатель
вида  жидкого  анестетика  в  положение,  соответствующее  залитому
анестетику - фторотану. Подсоединяют блок дозиметров через шланги к
системам разводки кислорода и закиси азота (наконечник кислородного
шланга  имеет  голубую  окраску,  а  закиси  азота  - серую). При работе по
полуоткрытому  контуру  к  патрубку  аппарата  "Фаза-5"  ОТРАБОТАННАЯ
СМЕСЬ присоединяют шланг и выводят его за пределы операционной.

Следует помнить, что при работе с наркозной приставкой

использовать взрывоопасные анестетики (эфир) нельзя.

Порядок работы. Включить вилку шнура наркозной приставки в

электрическую  сеть.  На  передней  панели  загорится  светоиндикатор.
Убедиться,  что  положение  рычага  и  кнопки  выбора  анестетика
соответствует  "фторотану".  Установить  соответствующими  вентилями
необходимый  уровень  подачи  кислорода  и  закиси  азота.  Перевести
кнопку включения электрического питания приставки в положение "вкл",

при  этом  на  индикаторе  загорятся  цифры,  указывающие  объёмную
концентрацию  фторотана,  а  в  правой  части  индикатора  -  буква  P
(Phtorothan).  Ручкой  установить  желаемую  концентрацию  паров
фторотана.  При  проведении  анестезии  при  самостоятельном  дыхании
больного  необходимо  соединить  один  шланг  (вдоха)  от  тройника
пациента  с  патрубком  СВЕЖАЯ  СМЕСЬ  приставки,  а  другой  (шланг
выдоха) - с патрубком выдоха аппарата.

Следует помнить, что аппарат ИВЛ при этом должен быть

выключен.

Окончание работы. Отключить приставку от электрической сети

кнопкой,  отсоединить  электрический  шнур.  Слить  анестетик  из
приставки  через  патрубок.  Снять  гофрированные  шланги  для
дезинфекции.

Аппарат ингаляционного наркоза "Юлиан"
Предназначение: проведение ингаляционной анестезии при

самостоятельном дыхании или ИВЛ. Основные технические данные:
-

герметичный компактный дыхательный контур, позволяющий
работать с низким и минимальным потоком;

ингаляционные анестетики – галотан, изофлюран, энфлюран,
севофлюран, десфлюран (выбор определяется разновидностью
испарителя);

поток свежего газа 0 и 0,5-12 л/мин.

методы вентиляции – ручной, спонтанный, принудительная
механическая вентиляция легких, вентиляция, контролируемая по
давлению;

дыхательный объем – 50-1400 мл;

частота дыхания – 6-60 мин

-1

;

мониторинг: концентрация О

, N

О, СО

, а также анестезирующих

веществ (галотан, изофлюран, энфлюран, севофлюран, десфлюран)
во вдыхаемом и выдыхаемом объеме; ДО; МОД; ЧД; пиковое
давление, давление плато, среднее давление, ПДКВ, податливость
легких пациента, температура вдыхаемой смеси, пульсоксиметрия;

масса аппарата – 90 кг;

габаритные размеры – 135х70х70 см.

Рис. 2.14. Наркозный аппарат «Юлиан»

Устройство и принцип действия:
Аппарат (рис.2.14) выполнен в виде основного корпуса с полкой,

направляющей по всему периметру для дополнительных приборов,
манометров для О

, N

О и воздуха (1), испарителей (2), выдвижного

столика  (3),  испарителей  с  защелкивающимся  устройством  по  выбору
галотана,  изофлюрана,  энфлюрана,  севофлюрана,  десфлюрана  (4);
замкнутой  системой  с  абсорбером  для  СО

(5), клапанами вдоха и

выдоха  (6);  волюметром  механическим  со  стороны  вдоха  (7),
интерфейсом,  транслирующим  все  электронные  и  пневматические
соединения к компактному дыхательному контуру (подача сжатого газа,
газа-носителя,  вдувание    газонаркотической  смеси,  отток  возвратного
газа, подключение датчиков потока и давления, параметры вентиляции
(8);  кнопкой  изменения  потока  (9),  воздушным  компрессором  для
обеспечения  работы  респиратора  в  корпусе  со  специальным
подавлением  шума  и  вибрации  (10),  аппаратом  откачки  слизи  из
бронхов  с  емкостью  для  слизи,  вакууметром  и  регулировочной  ручкой
(11).

Подготовка к работе. Проверить поступление газов из

стационарной системы, исходное состояние системы низкого давления;
закрыть  вентили  подачи  газов  и  отключить  испарители.  Осуществить
контроль  уровня  заполнения  испарителей,  плотнее  закрутить  колпачок
порта  для  залива  анестетика.  Проверить  отсутствие  утечки  из системы
низкого  давления  наркозного  аппарата  -  убедиться,  что  наркозный

аппарат  отключен  и  вентили  подачи  газов  закрыты,  присоединить
отсасывающую  грушу  к  выходному  патрубку  подачи  свежей
дыхательной смеси, несколько раз сжать грушу до полного ее спадения.
Удостоверившись,  что  груша  находится  в  полностью  спавшемся
состоянии  по  крайней  мере  в  течение  10  с.,  открыть  один  из
испарителей и, повторив проверку отсутствия утечки из системы низкого
давления,  испаритель  закрыть.  После  этого  повторить  процедуру  для
каждого испарителя по отдельности, отсоединить от выходного патрубка
подачи  свежей  дыхательной  смеси  отсасывающую  грушу  и
присоединить  шланги.  Включить  в  сеть  наркозный  аппарат  и  другое
необходимое  электрооборудование.  Проверить  дозиметры:  потоки
газов, поворачивая до максимума регулировочные рукоятки, попытаться
создать  гипоксическую  закисно-кислородную  смесь  и  проверить
изменение потоков и/или срабатывание тревоги.

Проверить и отрегулировать систему улавливания и отвода

отработанных газов:
-

полноценность соединений между системой улавливания и ее
предохранительными клапанами положительного и отрицательного
давления,

также

между

системой

улавливания

предохранительным клапаном респиратора,

открыть до конца предохранительный клапан и перекрыть просвет Y-
образного коннектора,

полностью  опустошить  мешок-резервуар  системы  улавливания  и
удостовериться,  что  давление  на  манометре  абсорбера  совпадает  с
отметкой «0»,

открыв  экстренную  подачу  кислорода,  полностью  заполнить  мешок-
резервуар  системы  улавливания  и  удостовериться,  что  давление  на
манометре абсорбера < 10 см вод. ст.

Откалибровать кислородный монитор: удостовериться, что

концентрация  кислорода  в  комнатном  воздухе  по  монитору  составляет
21 %, тревожная сигнализация низкого уровня кислорода присоединена
и  находится  в  рабочем  состоянии.  После  этого  повторно  присоединить
датчик  к  контуру  и  заполнить  контур  кислородом  через  клапан
экстренной  подачи.  Удостовериться,  что  теперь  концентрация
кислорода на мониторе составляет более 90 %.

Проверить исходное состояние дыхательного контура: установить

переключатель  в  положение  «Ручная  вентиляция»,  убедиться,  что
дыхательный  контур  полностью  собран,  не  поврежден  и  проходим,
сорбент углекислого газа не истощен. Установить в дыхательный контур
необходимое  дополнительное  оборудование,  например,  увлажнитель,
клапан ПДКВ.

Проверить дыхательный контур на предмет утечек: установить

потоки всех газов на «0» (или на минимум); закрыть предохранительный

клапан  и  перекрыть  просвет  Y-образного  коннектора;  открыв  клапан
экстренной  подачи  кислорода,  создать  в  контуре  давление  30  см  вод.
ст.;  удостоверившись,  что  давление  остается  неизменным  по  крайней
мере  в  течение  10  с.,  открыть  предохранительный клапан и убедиться,
что давление снизилось.

Проверить системы ручной вентиляции, ИВЛ и направляющие

клапаны:  прикрепить  второй  дыхательный  мешок  к  У-образному
коннектору,  установить  параметры  ИВЛ,    а  переключатель  способа
вентиляции в положение «ИВЛ». Включить респиратор и заполнить меха
и  дыхательный  контур  кислородом  через  клапан  экстренной  подачи.
Снизить  поток  кислорода  до  минимума,  потоки  других  газов  -  до  «0».
Удостовериться,  что  во  время  вдоха  меха  респиратора  подают
дыхательный  объем,  а  во  время  выдоха  полностью  расправляются.
Установить  поток  свежего  газа  на  уровне  приблизительно  5  л/мин.,
удостовериться, что меха респиратора и импровизированные легкие (т.
е.  второй  дыхательный  мешок)  заполняются  и  спадаются  адекватно,  а
давление  в  конце  выдоха  снижается.  Проверить  правильное
функционирование  направляющих  клапанов,  выключить  респиратор  и
переключиться  на  ручную  вентиляцию.  Вентилировать  "вручную",
убеждаясь  в  pacправлении  и  спадении  импровизированных  легких  и
ощущении  полноценного  сопротивления  растяжимости.  Отсоединить
второй  дыхательный  мешок  от  Y-образного  коннектора.  Проверить,
откалибровать  и/или  установить  границы  тревог  на  всех  мониторах,
включая  пульсоксиметр,  кислородный  анализатор,  спирометр,  монитор
давления  в  дыхательном  контуре  с  тревогой  низкого  и  высокого
давления.

Наиболее часто встречающиеся неисправности и способы их

устранения.

1. Не поднимаются меха респиратора и не срабатывает тревога.

Вероятная  причина  -  поток  свежего  газа,  поступающий  в  дыхательный
контур,  был  недостаточен  для  поддержания  в  контуре  объема,
необходимого  для  обеспечения  вентиляции  с  положительным
давлением.  Если  поток  свежего  газа  отсутствует,  то  объем  газа  в
дыхательном  контуре  будет  медленно  снижаться  в  результате
постоянного  потребления  кислорода  больным  (метаболические
затраты)  и  поглощения  выдыхаемого  углекислого  газа  в  абсорбере.
Поток  свежего  газа  может  отсутствовать  вследствие  прекращения
подачи кислорода по системе стационарного газораспределения  или в
случае,  если  ручки  вентилей  подачи  газов  забыли  повернуть  в
положение  "открыто".  Показатели  кислородного  манометра    и
дозиметров  позволяют  исключить  эти  причины  утечки  в  контуре.
Наиболее  вероятная  причина  в  данном  случае    -  это  утечка  в
дыхательном контуре, которая превышает скорость потока свежего газа.

Практикум по анестезиологии для интернов - часть 4