Практикум по анестезиологии для интернов

2. Нарушение герметичности дыхательного контура. Видимые

рассоединения

чаще

всего

возникают

между

прямоугольным

коннектором и эндотрахеальной трубкой, тогда как риск утечки наиболее
высок  по  периметру  нижней  крышки  абсорбера.  Утечки  могут
происходить  в  трахее  вокруг  безманжеточной  эндотрахеальной  трубки,
а  также  вокруг  неполностью  заполненной  манжетки.  Помимо  этого,  в
наркозном  аппарате  и  дыхательном  контуре  еще  существует  большое
количество  мест,  где  возможны  рассоединения  и  утечки.  Добавление  в
дыхательный  контур  любого  дополнительного  элемента  (например,
увлажнителя)  увеличивает  риск  утечки.  Условно  утечки  подразделяют
на  случающиеся  до  выходного  патрубка  подачи  свежей  дыхательной
смеси  (т.  е.  в  наркозном  аппарате)  и  после  выходного  патрубка (т.  е. в
дыхательном  контуре).  Большие  утечки  в  наркозном  аппарате
происходят  значительно  реже,  и  их  можно  выявить  помощью  простого
теста. Пережатие шланга, который обеспечивает подачу свежего газа от
наркозного  аппарата  в  дыхательный  контур,  приведет  к  обратной
передаче  давления  в  наркозный  аппарат,  что  будет  препятствовать
потоку свежего газа из наркозного аппарата. Этот феномен проявляется
снижением  уровня  поплавков  в  дозиметрах.  После  устранения
обструкции  поплавки  быстро  и  кратковременно  "подскакивают",  после
чего  занимают  первоначальное  положение.  Если  утечка  внутрь
наркозного аппарата велика, то пережатие шланга подачи свежего газа
не  приведет  к  обратной  передаче  давления  и  смещению  поплавков
вниз.  Утечку  внутри  дыхательного  контура,  если  он  не  соединен  с
больным,

легко

выявить

следующие

образом:

закрывается

предохранительный  клапан,  перекрывается  просвет  Y-образного
коннектора  и  в  дыхательный  контур  через  клапан  экстренной  подачи
подается кислород, пока давление в контуре не составит 20-30 см вод.
ст.  Постепенное  снижение  давления  в  контуре  означает  утечку  внутрь
него.  Быстрый  осмотр  дыхательного  контура  позволяет  обнаружить
неплотное  соединение  дыхательных  шлангов  или  повреждение
адаптера  кислородного  анализатора.  К  менее  очевидным  причинам
утечки  oтнocят  отсоединение  тревожной  сигнализации  от  манометра  в
дыхательном  контуре,  открытый  предохранительный  клапан  или
неправильное  присоединение  системы  улавливания  и  отвода
отработанных  газов.  Утечку  можно  определить  на  слух  или  обработав
мыльным  раствором  подозрительные  соединения  (при  утечке  раствор
пузырится).

Следует помнить, что без заполнения абсорбера адсорбентом

работать малым потоком газов нельзя.

Аппараты искусственной вентиляции легких

Аппарат ИВЛ "Фаза-5"
Предназначение: проведение искусственной и вспомогательной

(несинхронизированной  периодической  принудительной  -  НППВ)
вентиляции  легких,  а  также  ингаляции  кислородно-воздушной  смеси.
Аппарат  принят  на  табельное  оснащение  военных  лечебных
учреждений.

Комплектация, устройство и принцип действия. В состав

аппарата  входит  столик-подставка,  на  котором  размещается  "Фаза-5",
ЗИП,  укладочный  ящик  и  эксплуатационная  документация.  По
специальному  заказу  поставляется  преобразователь  напряжения
27/220, 24/220 и 12/220 В.

Аппарат состоит из корпуса, системы газоснабжения (блок

дозиметров, смеситель, шланги для кислорода и закиси азота),
увлажнителя, дыхательного контура (абсорбер СО

, гофрированные

трубки, угольники, коннекторы, маски наркозные, дыхательный мешок).

На верхней панели аппарата (рис.2.15) расположены гнезда

СВЕЖАЯ СМЕСЬ (1) для подвода дыхательной смеси в аппарат, ВДОХ
(2) -

из аппарата к больному через увлажнитель, ВЫДОХ (3) - от

больного в аппарат и ОТРАБОТАННАЯ СМЕСЬ для отвода выдыхаемой
смеси в атмосферу. Здесь также имеются: розетка для ПОДКЛЮЧЕНИЯ
УВЛАЖНИТЕЛЯ

(5);

ШТУЦЕР

(6);

место

ПОДКЛЮЧЕНИЯ

МАНОВАКУУММЕТРА  (7)  к  предохранительному  угольнику,  который
вставляют  в  гнездо  ВЫДОХ;  переключатель  индикаторов  переменных
параметров  вентиляции  и  подсчета  пульса  (8);  индикатор  этих
параметров  (9),  а  также  индикаторы  МИНУТНОЙ  ВЕНТИЛЯЦИИ  (10),
ЧАСТОТЫ  ДЫХАНИЯ  (11),  предельного  давления  вдоха  (12),
превышения  зафиксированного  давления  вдоха  (13)  и  снижения
зафиксированного  давления  вдоха  (14).  Кроме  этого,  на  панели
находятся  кнопки  ЗАПОМИНАНИЯ  фактического  давления  вдоха  (15)  и
временного (на 3 мин) отключения сигнализации (16).

Рис.2.15. Верхняя панель аппарата ИВЛ «Фаза-5»

На передней панели аппарата (рис.2.16) расположены: ручки

переключения  режимов  работы  (17),  ПРОТИВОДАВЛЕНИЯ  ВЫДОХУ
(18),  регуляторов  МИНУТНАЯ  ВЕНТИЛЯЦИЯ  (ПОТОК  ГАЗА)  (19)  и
ТЕМПЕРАТУРА УВЛАЖНИТЕЛЯ (20). Здесь также имеются индикаторы
включения  нагрева  (21)  и  аварийной  сигнализации  превышения
установленной  температуры  нагрева  увлажнителя  (22),  ручки
регуляторов  ЧАСТОТЫ  ДЫХАНИЯ  (23),  ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТИ
ВДОХА  В  ДЫХАТЕЛЬНОМ  ЦИКЛЕ  (24),  ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТИ
ПАУЗЫ  ВДОХА  (25),  ВРЕМЕНИ  ОЖИДАНИЯ  ПРИ  ПЕРИОДИЧЕСКОЙ
ПРИНУДИТЕЛЬНОЙ

ВЕНТИЛЯЦИИ

ППВ

(26)

ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТИ  ВДОХА  ПРИ  ППВ  (27).  Кроме  этого,  сюда
выведены  информационные  индикаторы  (28)  запрещения  пользования
ручками  на  отдельных  режимах  работы  аппарата  (загораются  красным
цветом),  пульт  дистанционного  управления  (ПДУ),  позволяющий
осуществлять  ЗАМЕР  ПУЛЬСА  и  производить  РУЧНОЕ  УПРАВЛЕНИЕ
ЧАСТОТОЙ (29).

Рис.2.16. Передняя панель аппарата ИВЛ «Фаза-5»

Блок дозиметров предназначен для формирования дыхательной

смеси  и  подачи  ее  в  аппарат  ИВЛ  через  гнездо  ГАЗОВАЯ  СМЕСЬ.
Важно не забыть присоединить к блоку дозиметров дыхательный мешок,
в  котором  как  раз  и  происходит  смешение  газов,  а  также  фильтр  с
обратным  клапаном,  через  который  в  аппарат  подсасывается  воздух.
Блок  дозиметров  не  имеет  контрольного  устройства,  прерывающего
поступление  к  больному  закиси  азота  при  прекращении  подачи
кислорода. Если в процессе работы не применяется закись азота, блок
дозиметров  может  быть  заменен  кислородно-воздушным  смесителем.
Последний  автоматически  обеспечивает  заданное  (в  соответствии  с
нанесенной  на  него  шкалой)  содержание  кислорода  в  дыхательной
смеси,  но  лишь  при  поддержании  давления  питания  в  пределах  1-1,8
кгс/см

и при минутной вентиляции не менее 8 л/мин и потоке газа более

л/мин.

Следует помнить, что при включении увлажнителя температура

повышается до заданной постепенно. При выходе ее за установленные
пределы температурный датчик дает сигнал на отключение или
включение

нагревательного

элемента.

Если

при

повышении

температуры  происходит  отказ  в  работе  увлажнителя,  включается
аварийная  система  и  на  панели  аппарата  зажигается  световой  сигнал,
включается  зуммер,  нагрев  увлажнителя  отключается.  Дальнейшее
включение  его  возможно  лишь  при  переключении  аппарата  через

положение ВЫКЛ. При повреждении емкость для воды может быть
заменена стандартной стеклянной литровой банкой.

Один из важнейших узлов аппарата - воздуходувка. В ней

происходит  сжатие  смеси  резиновыми  мешками.  Причем  в  период
между  сжатиями  с  помощью специального регулятора сдвига давления
происходит  некоторое  падение  давления  потока.  Эти  перепады
давления  в  виде  осцилляций  10-12  Гц  накладываются  на  поток
дыхательной смеси, что обеспечивает сочетание обычной механической
и  высокочастотной  осцилляционной  вентиляции.  Далее  дыхательная
смесь  поступает  к  дросселю,  регулирующему  величину  ее  потока,  а
затем через электромагнитный клапан и увлажнитель - к больному. При
выдохе  электромагнитный  клапан  вдоха  закрывается,  а  клапан  выдоха
открывается.  В  этот  момент  дыхательная  смесь  через  угольник
предохранительный  и  гнезда  ВЫДОХ  и  ОТРАБОТАННАЯ  СМЕСЬ
удаляется  из  легких  в  атмосферу.  При  вспомогательной  вентиляции  и
самостоятельном дыхании пациента оба клапана открыты.

Подготовка аппарата к работе. Устанавливают аппарат на

столик-подставку.  Используя  соответствующие  гнезда  в  его  верхней
панели,  собирают  полуоткрытый  дыхательный  контур  с  включением  в
него  увлажнителя  (в  магистраль  вдоха)  и  влагосборника  (магистраль
выдоха).  Заливают  в  увлажнитель  дистиллированную воду. Уровень ее
должен быть в пределах имеющихся на емкости отметок. Присоединяют
увлажнитель  через  розетку  к  аппарату.  К  патрубку  СВЕЖАЯ  СМЕСЬ
присоединяют  блок  дозиметров  или  смеситель,  а  к  ним  подводят
сжатый  кислород  с  давлением  1-1,8  кгс/см

. Вставляют вилку шнура

электропитания  в  сеть,  устанавливают  переключатель  режимов  в
положение  АППАРАТ  ВКЛЮЧЕН  и  убеждаются  в  загорании
контрольного индикатора. В гнездо ВЫДОХ обязательно устанавливают
предохранительный угольник.

При работе от низковольтных бортовых источников питания

постоянного  тока  нагрев  увлажнителя  следует  отключить,  так  как
мощность,  потребляемая  увлажнителем,  значительно  выше  выходной
мощности преобразователя напряжения.

Порядок работы. Для проведения контролируемой механической

вентиляции  легких  переключатель  режимов  надо  установить  в
положение  АВТОМАТИЧЕСКОЕ  УПРАВЛЕНИЕ.  Ручкой  ЧАСТОТА
ДЫХАНИЯ  устанавливают  требуемую  частоту  дыхательных  циклов  в
минуту (fd), контролируя ее величину по соответствующему индикатору.
Переключатель  режимов  индикации  необходимо  поставить  поочередно
в  положение  ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ  ВДОХА  В  ДЫХАТЕЛЬНОМ
ЦИКЛЕ  и  ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ  ПАУЗЫ  ВДОХА.  Соответствующими
ручками  (этих  же  параметров)  подберите  сначала  величину
продолжительности вдоха (Т

), а затем продолжительности паузы вдоха

(Тр)  в  процентах  от  общей  длительности  дыхательного  цикла.  Ручка
ПРОТИВОДАВЛЕНИЕ ВЫДОХУ должна быть при этом повернута против
часовой  стрелки  до  упора.  Ручкой  МИНУТНАЯ  ВЕНТИЛЯЦИЯ
устанавливают  необходимую  величину  минутного  объема  дыхания  (



осуществляя  контроль  по  соответствующему  индикатору.  При  этом
самую  большую  его  величину  (37  л/мин)  можно  получить  при
максимальной  продолжительности  вдоха  (60%).  Особенно  это  важно
учитывать  при  высокочастотной  объемной  вентиляции  легких,  когда
частота  дыхания  достигает  100  и  более  циклов  в  минуту.  Ручкой
ТЕМПЕРАТУРА  УВЛАЖНИТЕЛЯ  надо  установить  соответствующую
температуру в диапазоне от 32

до 38

С.

После предварительной установки параметров вентиляции можно

подключить аппарат к пациенту и при необходимости подкорректировать
их. Если есть необходимость, устанавливают давление в конце выдоха
(РЕЕР) под контролем значений по мановакуумметру.

Следует помнить, что рядом с ручками, которые не

функционируют на заданном вентиляционном режиме, горят красные
индикаторы.

После окончательной установки параметров вентиляции нажимают

кнопку

ЗАПОМИНАНИЕ

аппарат

зафиксирует

фактическое

максимальное и минимальное давления вдоха. При их отклонении на
15% в одну или другую стороны срабатывает световая и звуковая
сигнализация.

Для

запоминания

нового

значения

кнопку

ЗАПОМИНАНИЕ  нажимают  вновь.  Для  отключения  запоминания
необходимо  переключатель  режимов  работы  установить  в  положение
АППАРАТ ВЫКЛЮЧЕН и вновь вернуть в рабочий режим.

Для ручного управления вентиляцией легких переключатель

режимов  работы  необходимо  переключить  в  положение  РУЧНОЕ
УПРАВЛЕНИЕ  и  установить  необходимый  поток  газа  ручкой  регуляции
МИНУТНАЯ  ВЕНТИЛЯЦИЯ.  При  нажатой  кнопке  ПДУ  происходит  вдох,
при  отпущенной  -  выдох.  Удлинняя  нажатие  и,  тем  самым,  увеличивая
объем  вдоха  (при  этом  следует  контролировать  давление  в  системе
"аппарат-легкие  больного"  по  мановакуумметру),  при  ИВЛ  и
самостоятельном дыхании можно "расправить" легкие.

Для проведения спонтанного дыхания через аппарат ручку

переключателя  режимов  работы  нужно  перевести  в  положение
СПОНТАННОЕ  ДЫХАНИЕ,  а  переключатель  параметров  индикации  -  в
положение  ПОТОК  ГАЗА  ПРИ  СДППД  (спонтанное  дыхание  с
постоянной поддержкой давлением), ППВ и РУЧНОМ РЕЖИМЕ. Ручкой
МИНУТНАЯ  ВЕНТИЛЯЦИЯ  устанавливают  требуемое  значение  потока
газа. При этом режиме пациент дышит под постоянным положительным
давлением  в  дыхательных  путях  (СРАР),  величина  которого  зависит  от
величины потока и контролируется по мановакуумметру. При переходе с

ИВЛ  на  спонтанное  дыхание  с  положительным  давлением  в  конце
выдоха  надо  увеличить  на  блоке  дозиметров  поток  кислорода,  так  как
при  этом  режиме  расход  его  возрастает  в  2-3  раза.  Для  уменьшения
расхода  кислорода  и  облегчения  дыхания  пациента  в  линию  вдоха
необходимо  включить  дыхательный  мешок,  уменьшив  при  этом  поток
газа  до  значения  минутного  объема  дыхания  больного.  При  помощи
ПДУ,  переводя  ручку  переключателя  режимов  работы  в  положение
РУЧНОЕ  УПРАВЛЕНИЕ,  можно  поддерживать  самостоятельное
дыхание  пациента,  например,  более  глубокими  вдохами.  Если
отсоединить  шланг  выдоха  от  гнезда  аппарата  ВЫДОХ  (например,  для
облегчения дыхания при отсутствии дыхательного мешка), управление с
помощью ПДУ невозможно.

Для

проведения

несинхронизированной

периодической

принудительной  вентиляции  (ППВ)  легких  переводят  переключатель
режимов работы в положение ВСПОМОГАТЕЛЬНОЕ ДЫХАНИЕ. Частоту
и  объем  аппаратных  вдохов  (аппаратной  поддержки)  устанавливают
путем  последовательного  вызова  на  индикаторы  значения  ВРЕМЕНИ
ОЖИДАНИЯ  ПРИ  ППВ  и  ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТИ  ВДОХА  ПРИ  ППВ
соответствующими  ручками  регуляторов  этих  параметров,  которые
можно  изменять  соответственно  от  5  до  35 с и от 0,5 до 2 с. При этом
обязательно  учитывают  величину  потока  газа,  которая  имеет  значение
как  для  спонтанного  дыхания  с  ППД,  так  и  для  объема  аппаратного
вдоха наряду с его продолжительностью.

Для замера частоты пульса надо перевести переключатель

индикаторов  переменных  величин  вентиляции  и  пульса  в  положение
ПУЛЬС, на индикаторе загораются четыре нуля. Нажимают и отпускают
кнопку  ПДУ  соответственно  по  первому  и  седьмому  ударам  пульса,  на
индикаторе высветится частота пульса в 1 минуту.

С целью обеспечения безопасности больного следят за аварийной

сигнализацией.  Звуковой  зуммер  и  световая  индикация  срабатывают
при  превышении  давления  вдоха  по  сравнению  с  установленным
(уровень  регулируется),  при  разгерметизации  аппарата  (уровень
минимального  давления  регулируется),  при  перегреве  увлажнителя
выше 42

С и при самостоятельном отключении от электросети.

Дезинфекция

аппарата.

Для

ее

проведения

аппарат

устанавливают передней панелью вверх (рис.2.17). Инструкция по
проведению дезинфекции нанесена на нижнюю панель аппарата.

При

нажатии

кнопки

ПРОТИВ

БЕССПОРОВЫХ

МИКРООРГАНИЗМОВ дезинфекция продолжается 30 мин, а при
нажатии кнопки ПРОТИВ СПОРООБРАЗУЮЩИХ ОРГАНИЗМОВ - 60
мин.

Дезинфекцию

комплектующих

элементов

проводите

общепринятыми методами.

Рис.2.17. Положение аппарата «Фаза-5» при его дезинфекции

Наиболее характерные неисправности и способы их устранения
1. Не слышен шум работающего двигателя, нет потока газа после

включения аппарата на один из рабочих режимов. Возможные причины -
перегорели предохранители, при работе от низковольтного источника
питания не выключен контур увлажнителя или не соблюдена
полярность.

Необходимо

заменить

предохранитель,

отключить

увлажнитель от аппарата, заменить полярность.

2. Не происходит переключения клапанов вдоха и выдоха, нет

характерного звука. Возможная причина - напряжение в сети ниже
допустимой нормы. Необходимо обеспечить подачу к аппарату тока
напряжением 220



20 V.

3. Низкое давление в линии вдоха пациента. Возможные причины:

не  установлено  или  разрушено  резиновое  уплотнительное  кольцо
между  емкостью  и  корпусом  увлажнителя  или  недопустимо  плотно
подтянута  банка  увлажнителя  к  его  корпусу.  Необходимо  установить
новое  уплотнительное  кольцо  или  отрегулировать  отверткой  степень
фиксации емкости увлажнителя.

4. Мановакуумметр не срабатывает, звучит аварийный сигнал.

Возможная  причина  -  не  подсоединена,  разрушена  или  перегнута
резиновая  соединительная  трубка.  Необходимо  заменить  трубку  на
новую, плотнее соединить ею штуцеры аппарата и предохранительного
угольника.

5. Вода в банке увлажнителя не нагревается. Возможная причина -

недостаточно

плотно

соединены

элементы

электроразъема.

Необходимо плотно соединить электроразъем.

Аппарат ИВЛ "РЕАТ-01-"С-П"
Предназначение. Аппарат портативный искусственной вентиляции

легких  для  службы  скорой  медицинской  помощи  "РЕАТ-01-"С-П"  (в
дальнейшем  "РЕАТ")  предназначен  для  проведения  искусственной
вентиляции легких (ИВЛ) кислородом и кислородно-воздушной смесью и
ингаляции постоянным потоком кислорода в полевых условиях, на дому,
в  медицинском  транспорте  и  при  транспортировке  пациентов  на
носилках  и  каталках  в  условиях  наземного,  воздушного  и  водного
транспорта,  при  спасательных  мероприятиях,  а  также  в  палатах
интенсивной терапии и при внутрибольничных перевозках.

Аппарат обеспечивает управляемую ИВЛ с переключением

дыхательного цикла по времени, с активным вдохом и пассивным
выдохом.

Условия

эксплуатации

аппарата

соответствуют

климатическому исполнению УЗ по ГОСТ Р 50444 для работы при
температуре от 0 до 40

С.

В режиме ИВЛ аппарат обеспечивает:

минутную вентиляцию при проведении ИВЛ кислородно-воздушной
смесью в пределах от 3,0 до 20,0 л/мин, с допускаемыми
отклонениями от установленных значений +15%;

минутную вентиляцию при проведении ИВЛ кислородом в пределах от
2,0 до 8,0 л/мин;

частоту вентиляции в пределах от 10 до 60 мин

-1

, с допускаемыми

отклонениями от установленных значений +10% (для частоты 10 мин

– не более +2,0 мин

-1

). Оцифрованные значения шкалы – 10, 20, 30,

40, 50, 60 мин

-1

;

отношение продолжительности вдоха и выдоха 1: 2;

концентрацию кислорода в кислородно-воздушной смеси от (50 + 5%)
до 100%;

максимальное

безопасное

давление,

ограничиваемое

предохранительным клапаном, (6 + 0,6) кПа (60 + 6) см вод. ст.;

положительное давление на выдохе в пределах от 0,5 до 1,5 кПа (от 5
до 15 см вод. ст.) с фиксацией значений 0,5; 1,0 и 1,5 кПа (5; 10 и 15
см вод. ст.). Допустимые отклонения от установленных значений: для
0,5 кПа - + 0,2 кПа (5 см вод. ст. - + 2 см вод. ст.), для 1,0 и 1,5 кПа - +
0,3 кПа (10 и 15 см вод. ст. - + 3 см вод. ст.).

В режиме ингаляции легких пациента кислородом аппарат

обеспечивает поток газа в пределах от 2,0 до 12,0 л/мин.

Аппарат работает от собственного источника питания (баллон с

кислородом емкостью 2 л давлением 15 МПа (150 кгс/см

), а также от

любого источника сжатого кислорода с давлением на выходе от 0,2 до
0,5 МПа (от 2,0 до 5,0 кгс/см

Масса аппарата (кг): без чемодана-укладки, баллона и редуктора –

1,8; без чемодана-укладки, с баллоном и редуктором – 6,5; в полном
комплекте – 8,0.

Габаритные размеры аппарата (мм): длина – 435; ширина – 120;

высота – 245.

Время установления рабочего режима – не более 30 секунд с

момента включения.

При питании от встроенного источника кислорода (баллон

емкостью 2л с давлением 15 МПа (150 кгс/см

) аппарат обеспечивает

непрерывное проведение ИВЛ 50%-ной кислородно-воздушной смесью
при минутной вентиляции 10 л/мин в течение 60 минут.

При питании от кислородной сети давлением от 0,2 до 0,5 МПа (от

2,0 до 5,0 кгс/см

аппарат обеспечивает непрерывный режим работы в

течение 24 ч в сутки.

Аппарат предусматривает возможность присоединения коробки

противогаза или бактериального фильтра для обеспечения работы в
загазованных или зараженных средах. Конструкция аппарата
обеспечивает его разборку и сборку.

Устройство и принцип работы. Аппарат ИВЛ "РЕАТ-01-"С-П"

выполнен  на  элементах  пневмоавтоматики  и  состоит  из  источника
кислорода  (кислородного  баллона)  1  с  вентилем 2, редуктора высокого
давления  3,  блока  управления  4,  к  которому  с  помощью  дыхательного
шланга  присоединен  нереверсивный  клапан  5  с  лицевой  маской  6  и
клапаном положительного давления в конце выдоха (ПДКВ) 7.

Лицевая маска 6 расположена в держателе 8 для маски,

установленном на специальном кронштейне 9, расположенном на
торцевой поверхности корпуса блока управления (рис. 2.18).

Аппарат снабжен держателем, выполненным из трех элементов: -

нижней  части  (основания)  10,  охватывающей  кислородный  баллон  1  и
часть  редуктора  3,  и  -  верхней  части,  выполненной  из  двух  частей:
передней 11 и задней 12, охватывающей блок управления и держатель
8 для лицевой маски.

Источник кислорода и блок управления закреплены на нижней

части 10 держателя, которая состоит из основания и двух кронштейнов
13, выполненных телескопически выдвижными.

Редуктор высокого давления 3 снабжен манометром 14,

показывающим при открытом вентиле 2 давление сжатого газа в
баллоне 1. Шкала манометра 14 выведена на торцевую поверхность
защитного кожуха, закрывающего редуктор 3.

Внутри корпуса блока управления 4 расположен мановакуумметр

15, шкала которого выведена на лицевую панель блока управления. На
лицевой панели блока управления расположены шкалы и ручки
регулирования 16 и 17, переключатель 18 и тумблер 19.

Рис.2.18.

Общий

вид

аппарата: А – вид спереди; Б –
вид сзади; В – фрагмент вида
спереди без защитного кожуха.

– источник кислорода; 2 –

вентиль; 3 – редуктор высокого
давления; 4 – блок управления; 5
– нереверсивный клапан; 6 –
маска лицевая; 7 – клапан ПДКВ;
8

– держатель маски; 9 –

специальный кронштейн; 10 –
нижняя часть держателя; 11 –
передняя

верхняя

часть

держателя; 12 – задняя верхняя
часть держателя; 13 – кронштейн;
14

–

манометр;

–

мановакуумметр; 16 – ручка
регулирования;

–

ручка

регулирования;

–

переключатель

вида

дыхательного газа; 19 – тумблер выбора режимов.

Блок управления обеспечивает проведение всех дыхательных

реанимационных мероприятий пострадавшим.

Блок управления выполнен на пневмоэлементах непрерывного и

дискретного действия, смонтированных на коммутационной плате из
оргстекла. Соединения между элементами выполнены в виде каналов в
плате.

На лицевой панели блока управления (рис. 2.19) расположены:

а) мановакуумметр 15;
б) ручка 16 регулирования величины минутной вентиляции в режиме

ИВЛ или величины потока кислорода в режиме ингаляции - "ИНГ.
ВЕНТ.";

в) ручка 17 регулирования частоты вентиляции - "ЧАСТОТА";
г) переключатель 18 вида дыхательного газа: кислород (100% О

) или

кислородно-воздушная смесь (50% О

) -

" О

%";

д) тумблер 19 выбора режимов: искусственной вентиляции легких или

ингаляции легких - "ВЕНТ. ИНГ."

На торцевых поверхностях блока управления расположены: с

одной стороны – быстроразъемный штуцер 20 подвода питания, с
другой стороны – штуцер 21 для присоединения дыхательного шланга и
штуцер 22 для подвода давления в дыхательных путях пациента к
мановакуумметру 15.

К штуцеру 21 с помощью дыхательного шланга присоединяется

нереверсивный клапан 5 с маской и клапаном положительного давления
в конце выдоха (ПДКВ) 7.

Рис.2.19. Блок управления:
15

– мановакуумметр; 16 –

ручка регулирования - “ИНГ.
ВЕНТ.”;

–

ручка

регулирования - “ЧАСТОТА”;
18

– переключатель вида

дыхательного газа - “О

%”; 19

– тумблер выбора режимов -
“ВЕНТ.

ИНГ.”;

–

быстроразъемный

штуцер

подвода

питания;

–

штуцер для присоединения
дыхательного шланга; 22 –

штуцер для подвода давления.

При работе в условиях зараженной атмосферы к переключателю

18 -

"О

% " блока управления с помощью переходной насадки 23

присоединяется коробка противогаза 24 (рис. 2.20) или бактериальный
фильтр. Коробка противогаза и бактериальный фильтр включаются в
комплектность аппарата по специальному заказу.

Рис.

2.20.

Установка

коробки

противогаза: 4 – блок управления; 18 –
переключатель - "О

%"; 23

– насадка;

– коробка противогаза.

Для проведения реанимационных

мероприятий в палатах интенсивной
терапии

или

специальном

транспорте блок управления может
быть снят с нижней части 10
держателя

использоваться

самостоятельно при подключении к
кислородной магистрали или к любому

другому источнику пневмопитания с давлением на выходе от 0,2 до 0,5
МПа (от 2 до 5 кгс/см

Уровень противодавления (положительное давление на выдохе)

регулируется вращением тарелки клапана ПДКВ, имеющей четыре
фиксированных положения: 0; 5; 10 и 15 см вод. ст. Защита
дыхательных путей пациента от повышения давления свыше (60

 6) см

вод. ст.) осуществляется специальным предохранительным клапаном.

При необходимости установки аппарата на носилки (рис. 2.21)

используются  два  выдвижных  кронштейна  13.  Выдвигаются  оба
кронштейна 13 из-под основания нижней части 10 держателя аппарата и
устанавливаются  наружными  концами  на  ручки  носилок.  Фиксация
кронштейнов  13  к  ручкам  носилок  осуществляется  за  счет  пружины,
установленной на внутреннем конце одного из двух кронштейнов 13.

Для извлечения баллона необходимо сначала снять блок

управления  с  нижней  части  10  держателя  (рис.  2.22).  Для  этого  надо
отвернуть  винт  25  крепления  задней  12  верхней  части  держателях
основанию  нижней  части  10  держателями  вынуть  блок  управления
вместе  с  задней  12  верхней  частью  держателя,  прилагая  усилия  в
горизонтальном направлении в сторону кронштейна 13.

Рис.2.21. Установка аппарата «РЕАТ» на носилки

Рис.2.22. Порядок снятия кислородного баллона

Порядок работы. Перед подключением аппарата к пациенту

необходимо:
1)

подобрать маску по лицу пациента;

подобрать воздуховод нужного размера;

протереть

маску

воздуховод

спиртом

этиловым

ректифицированным по ГОСТ 18300;

убедиться в исправности аппарата, для этого:

медленно открыть вентиль баллона (или другого внешнего
источника питания);

по встроенному манометру убедиться в наличии кислорода в
баллоне;

установить тумблер блока управления «ВЕНТ. ИНГ.» в положение
«ВЕНТ.»;

на выходе из маски должен появиться прерывистый поток газа.

Для работы аппарата от пневмосети или любого другого источника

питания с давлением от 0,2 до 0,5 МПа (от 2 до 5 кгс/см

) необходимо

снять блок управления с держателя и присоединить к нему шланг
питания (3 м) из комплекта принадлежностей. Второй конец шланга
питания присоединить к выходному штуцеру источника питания.

Для проведения ИВЛ кислородом и кислородно-воздушной смесью

необходимо:
1)

пользуясь языкодержателем ввести в дыхательные пути пациента
воздуховод;

установить тумблер блока управления "ВЕНТ.ИНГ." в положение
"ВЕНТ.". Ручками "ЧАСТОТА", "ИНГ.ВЕНТ." и переключателем "О

установить необходимые параметры вентиляции и состав
дыхательного газа (100% О

или 50% О

);

надеть маску на лицо пациента и закрепить ее оголовьем.

Для проведения ингаляции кислородом необходимо:

установить переключатель "О

%" -

в положение 100% О

;

установить тумблер "ВЕНТ.ИНГ." в положение "ИНГ.";

ручкой "ИНГ.ВЕНТ." установить необходимую величину потока газа.

Наиболее характерные неисправности и способы их

устранения.

1. Повышенный расход кислорода из баллона, сокращение

времени работы аппарата при одной его заправке. Возможные причины:
негерметичное соединение редукционного клапана с блоком управления
и  баллоном,  негерметичность  вентиля.  Необходимо  затянуть  накидные
гайки в местах соединений редукционного клапана с блоком управления
и  баллоном,  при  необходимости  заменить  герметизирующие  прокладки
или клапан вентиляции (в специальной ремонтной мастерской).

2. Газ в период вдоха поступает из нереверсивного клапана

прерывисто  или  часть  его  перетекает  в  патрубок  выдоха.  Возможно
залипание  мембран  клапанов  вдоха  и  выдоха.  Необходимо  продуть
нереверсивный  клапан  со  стороны  пациента  и  блока  управления.
Разобрать  клапан  и  промыть  его  детали  в  теплой  мыльной  воде,
просушить и собрать.

3. В период вдоха максимальное рабочее давление выше нормы.

Возможно  нарушена  регулировка  предохранительного  клапана  в
клапанной  коробке.  Необходимо  вращением  регулировочного  винта
предохранительного  клапана  установить  безопасное  максимальное
давление.

4. При работе на чистом кислороде минутная вентиляция

превышает показания, приведенные в таблице. Возможен подсос
воздуха в клапане О

СМЕСЬ. Необходимо проверить круглую гайку на

переключателе О

СМЕСЬ.

5. Отклонение частоты вентиляции за пределы допустимых

значений.  Возможно  ослабло  крепление  ручки  ЧАСТОТА  на  оси
регулируемого пневмосопротивления и шкала сместилась относительно
оси.  Необходимо  ослабить  стопорный  винт,  развернуть  шкалу
относительно оси в требуемое положение и затянуть стопорный винт.

6. Отклонение минутной вентиляции за пределы допустимых

значений.  Вероятно,  ослабло  крепление  ручки  ВЕНТ/ИНГАЛ  на  оси
вентиля  и  шкала  сместилась.  Устранить  неисправность  возможно
способом, изложенным в п.5.

Следует помнить, что вентиль баллона с кислородом надо

открывать медленно, обеспечивая ступенчатую заправку с выдержкой
на давлениях 10, 20, 50, 100 кгс/см

не менее 2 мин, так как искра

статического  электричества,  заряды  которого  образуются  при  большой
скорости  истечения  газа,  может  вызвать  взрыв  баллона.  Запрещается
заполнять  кислородом  баллон,  у  которого  отсутствует  установленное
клеймо, неисправен вентиль или поврежден корпус. Баллон необходимо
заполнять  кислородом  до  давления  не  выше  рабочего,  указанного  на
корпусе  и  в  паспорте,  но  не  более  15  МПа  (150  кгс/см

). Запрещается

перенастраивать предохранительный клапан в нереверсивном клапане,
а  также  присоединять  к  нему  какие  либо  части,  не  предусмотренные
изготовителем.  Баллоны  периодическому  освидетельствованию  в
течение  срока  службы  не  подлежат  и  регламентные  работы  по  ним  не
проводятся.

Составные части аппарата устойчивы к следующим видам

дезинфекции и стерилизации:
а) дезинфекция наружных поверхностей аппарата, маски лицевой и

оголовья ручным способом с применением 3% раствора перекиси
водорода по ГОСТ 177 с добавлением 0,5% моющего средства типа
"Лотос" по ГОСТ 25644. Температура раствора (40

 5)

С;

б) стерилизация маски лицевой с оголовьем, нереверсивного клапана,

воздуховодов и дыхательного шланга погружением на (360

 5) мин. в

6% раствор перекиси водорода по ГОСТ 177. Температура раствора
(18

– 45)

С.

Аппарат ИВЛ "РО-6"
Назначение: проведение искусственной и вспомогательной

(триггерным  методом)  вентиляции  легких  воздухом,  кислородно-
воздушной  смесью,  смесью  кислорода  и  закиси  азота  во  время
анестезии (РО-6Н) и интенсивной трапии (РО-6Р).

Практикум по анестезиологии для интернов - часть 5