Почему ЭКГ-синхронизация и не
больше 65 ударов в минуту и
синусовый ритм?
• Скорость вращения трубки:
1 оборот – 0,35 секунды (350 мсек);
для получения достоверной информации достаточно 180°
поворота трубки (175 мсек)
• При ЧСС – 60, Кардиоцикл – 1000 мсек,
TP – 360-480 мсек
(нужнаегопоздняячасть)
Как итог:
Визуализация сердца за 1 кардиоцикл
Проспективное
ЭКГ-синхронизированное
исследование
(КТ коронарография,
мультисегментный алгоритм сбора данных)
• Меньшая лучевая нагрузка (1-3 mSv)
• Невозможность реконструкций в другие фазы и
функционального анализа
• Отсутствие требований к ЧСС
• Информация от НЕСКОЛЬКИХ кардиоциклов
Проспективное
ЭКГ-синхронизированное
исследование
(КТ коронарография на КТ 320 срезов
с контролем ЧСС)
• Меньше артефактов (возможность съемки
за один кардиоцикл)
• Меньшая лучевая нагрузка (1-3 mSv)
• Меньшая контрастная нагрузка (60-90 ml)
• Возможность визуализации:
коронары+функция
• Отсутствие step-artifacts
Проспективные синхронизированные
исследования
Кальцевый
<1,5 mSv
индекс
КТ-
Коронарография
12-15 mSv
+ функция
КТ-
Коронарография
8-9 mSv
+ функция
КТ-
коронарография
1-3 mSv
МСКТ коронаро/шунтография.
Функциональные показатели сердца.
КТ-коронарография
КАГ
• Сверхмалоинвазивна
• Инвазивна
(амбулаторна)
• Временное
• Временное
разрешение 80-175 мс
разрешение 20 мс
• Пространственное
• Пространственное
разрешение
разрешение
0,4-0,6 мм
0,1-0,2 мм
• Обработка данных (время)
• Real time
визуализиация
• Люминография
• Визализация стенки и
бляшки (возможность
раннего выявления мягких
бляшек)
•
3D
• Проекционное
Ложноположительные
ВСЕ еще
результаты, ограничения
золотой стандарт
МСКТ320
(фрагменты протокола)
• 120-140 kV, 90-110 mAs
• коллиматор 320х0,5 мм
• толщина реконструированного среза
1 мм
(0,5 мм)
• интервал реконструкции 0,8 мм (0,4 мм
соответственно)
• объем контрастного вещества
60-90 мл
со скоростью 5-7 мл/сек
• время сканирования
0,35-4 сек
(зависит от пациента и его подготовки)
• автоматизированный запуск
сканирования с установкой триггера
восходящую аорту
Показания:
коронарные артерии (МСКТ)
• Загрудинная боль неясного генеза
• Острая загрудинная боль при
- отсутствии изменений на ЭКГ или
непонятныхрезультатах
- отсутствии изменений ферментов
• При сомнительном диагнозе
(молодой возраст,
факторыриска, спортсмены)
• Перед операциями на клапанах сердца
(особенно у молодых пациентов)
ДА для КТ-коронарографии
цель - исключение коронарной
патологии, в том числе аномалий и
атипичной анатомии коронарного русла,
мышечных мостиков
Миокардиальный тоннель
Варианты отхождения
коронарных артерий
• Modified from P.R. Lichtlen: Koronarangiographie, Perimed Verlag 1979
Вариант изолированного отхождения
ОА и ПНА от левого коронарного синуса.
Ствол ЛКА не сформирован.
Коронарные
артерии
(МСКТ)
• Технология направлена на исключение
коронарной патологии
• Этапы
1. кальций скоринг
2. КТ коронарография
3*. Функциональные показатели
4*. Оценка перфузии
Коронарные
артерии
(МСКТ)
ТИПЫ ОТВЕТОВ
•
Нет атеросклероза, нет стеноза и нет/есть
аномалии (NPV близко к 100%),
•
Есть атеросклероз, но нет стеноза или он
незначителен (стеноз менее 50%),
нет/есть аномалии (NPV близко к 100%),
• Есть стеноз > 50% (PPV ~75-80%)…
показана интервенционная Rh-
ангиография, сцинтиграфия
• Выраженный кальциноз. Дальнейшее
исследование можно останавливать и…
показана интервенционная Rh-
ангиография
П
Количественный анализ
коронарных обызвествлений
(Ca Score)
позволяет получить
прямое подтверждение наличия и,
относительное,
выраженности коронарного
атеросклероза.
содержание ..
1
2
3
4 ..
