Сердечно-сосудистые заболевания
являются ведущей причиной смерти
в развитых странах.
В США 43% всех смертей обусловлены
сердечно-сосудистыми заболеваниями
* для
150,000
американцев каждый год
первым,
последним и единственным
симптомом ИБС является внезапная
коронарная смерть
(AHA 2004)
Вывод:
Имеется острая потребность в методе
диагностики коронарного атеросклероза на
доклинической стадии
ИБС
стойко занимает первое место в
структуре смертности от сердечно-
сосудистых заболеваний.
В России среди мужчин 35-64 лет
количество смертей от ИБС
составляет 56,6% общего числа
смертей от сердечно-сосудистых
заболеваний,
у женщин того же возраста - 40,4%.
Смертность от CСЗ и ИБС
в ряде стран мира
на 100,000 населения (М 35–74 лет)
1500
1000
ССЗ
ИБС
500
0
Poland
Finland
New
England/
USA
Italy
Spain
Japan
Russia
Zealand
Wales
(Adapted from 1998 World Health Statistics)
Ишемическая болезнь сердца
острое или хроническое поражение
сердца, вызванное уменьшением
или прекращением доставки крови к
миокарду
в связи с
атеросклеротическим процессом,
либо спазмом в коронарных
артериях, что нарушает равновесие
между коронарным кровотоком и
потребностями миокарда в
кислороде.
Ишемическая болезнь сердца
некоторые открытые вопросы
• 25-50% пациентов перед первым
инфарктом или внезапной смертью не
предъявляли никаких специфических
жалоб
Myerburg RJ et all: Sudden cardiac death: epidemiology,
transient risk and intervention assessment,
Ann Inter Medcine 1993; 119: 1187-1197
• До 25-50% всех коронарных
катетеризаций не находят стенозов >50%
• 2/3 инфарктов миокарда происходят на
фоне стенозов менее 50%
Ишемический каскад
Стенокардия
(боль)
ЭКГ
изменения
Нарушение
сократимости
Нарушение
метаболизма
Нарушение
перфузии
Покой
Нагрузка
Lebovitz HE, N Engl J Medcine,
1997:58
Традиционный подход при
подозрении на ИБС
• Анамнез
• Физикальное обследование
• Рентгенография грудной клетки
• ЭКГ
• ЭХО-КГ
• Сцинтиграфия сердца
• Лабораторные данные
• Коронарография
Выявление
ранних
стадий
коронарного атеросклероза и
доклинической
стадии ИБС до сих
пор является нерешенной задачей.
Стресс-тесты и анализ перфузии миокарда
информативны только
при наличии гемодинамически значимых
стенозов коронарных артерий
Оценка факторов риска
(наследственность, дислипидэмии, АД и т.д)
имеет недостаточную
чувствительность и специфичность
Внутрисосудистые ультразвук и оптокогерентная
томография – инвазивны и дороги
Новые возможности оборудования
раздвигают
границы возможностей
визуализации и анализа
и порождают
новые технологии….
технологии, где уже недостаточно знаний
радиолога/рентгенолога…
и необходимо привлечение сторонних…
смежных специалистов
Гибрид:
МСКТ4
+
ОФЭКТ
Структура диагностических
процедур в ядерной медицине
(США, 2007 г)
The study by IMV Medical Information Division of Des
Plaines, IL
(2007 г.)
Рост числа диагностических
процедур в ядерной медицине в
(США, 1997-2007)
The study by IMV Medical Information Division of Des Plaines, IL
(2007г.)
Диагностика транзиторной ишемии
миокарда при помощи перфузионной
сцинтиграфии миокарда
Перфузионная томосцинтиграфия миокарда с
99mTc-MIBI.
Стрессорный агент – аденозинтрифосфат.
Транзиторная ишемия миокарда передней стенки ЛЖ
Оценка эффективности выполненной
операции аорто-коронарного
шунтирования
Перфузионное
картирование
(программа
“Бычий глаз”).
Томосцинтигра
фия миокарда
с
99mTc-MIBI
демонстрирует
улучшение
перфузии
миокарда после
операции АКШ.
Оценка эффективности
медикаментозного лечения
Нагрузка –
Нагрузка -
В покое –
до лечения
после лечения
до лечения
содержание ..
1
2 ..