ИБС - современные возможности лучевой диагностики

МРТ

(GE Signa Infinity 1,5T)

МРТ

Противопоказано

• Водители ритма и др. электронные

имплантанты,

• Немедицинские металлические компоненты

Относительные противопоказания

• Первый триместр беременности

Не противопоказано

• Скобки (АКШ),

• Протезы (Мединж): разрешены для МРТ через 3-

4 недели.

• Стенты (используемые в клинике): разрешены

для МРТ через 2-4 недели.

www.mrisafety.com

МРТ

• Оценка

сократимости

• Оценка перфузии в

покое

• Оценка стресс

перфузии

• Оценка

отсроченного

контрастирования

МРТ

• Оценка стресс перфузии (аденозиновый,

добутаминовый)

• Оценка отсроченного контрастирования

NPV стресс-перфузии на аденозине достигает

99,1%

(по данным Pilz G et al., Amer J Cardiology, 2008)

218 пациентов с подтвержденным CAD

МРТ

отсутствие гипоперфузии на стрессе

отсутствие отсроченного контрастирования

Количество MACE за 12 месяцев 2/218 (1 АКШ, 1 стентирование)

Аналогичные данные были получены Bodi V. et

al. (Heart, 2008) на 601 пациенте

МСКТ

(Toshiba Aquilion 64 Cardiac,

Toshiba Aquilion ONE)

Что и когда можно хорошо

видеть?

Неподвижные объекты

с хорошей разницей

Rh-плотности на границе

Требования к съемке и

подготовке пациента при

исследовании сердца,

восходящей и дуги аорты

• ЭКГ синхронизированное исследование с

использованием болюсного в/венного

введения неионного контраста на основе

йода

• При исследовании коронарных артерий

(ЧСС менее 65 в минуту, синусовый ритм)

Патогенез атеросклеротических

бляшек

Ю.И.Рагино, А.М.Чернявский, А.М. Волков и др. 2008

Критерии риска возникновения окклюзии

сосуда в зависимости от структуры бляшки

• Ремоделирование сосуда

• Плотность бляшки менее +30 HU

• Кальцификация

Если представлены все три признака –

риск высокий.

Дополнительный критерий –

наличие неровности контура (изъязвлений)

Развитие технологии КТ

• Шаговое сканирование (1973)

• Спиральное сканирование (1988)

• Многосрезовое спиральное сканирование

(изомерный воксель) (1992 Elscint Co ;

1998 - 4 среза)

Сегодняшнее состояние КТ

320/640 срезов (320 рядов детекторов)

• Aquilion ONE

Зона охвата 16 см

(1 energy)

Время вращения 0,35 сек

256 срезов (128 рядов детекторов)

• Brilliance iCT

Зона охвата 8 см

(1 energy)

Время вращения 0,27 сек

128 срезов (64 ряда детекторов)

• Definition Flash

Зона охвата 4 см х2

(2 energy)

Время вращения 0,28 сек

128 срезов (64 ряда New детекторов)

• LSCT 750 HD

Зона охвата 4 см

(multienergy)

Время вращения 0,35 сек

МСКТ 64 (Step & Shoot)

4 см

Step & Shoot

Шаг

стола

• Меньшая лучевая нагрузка (1-3 mSv)

• Невозможность реконструкций в другие

фазы

• Невозможность функционального анализа

16 см

Почему ЭКГ-синхронизация и не

больше 65 ударов в минуту и

синусовый ритм?

• Скорость вращения трубки:

1 оборот – 0,35 секунды (350 мсек);

• Кардиоцикл:

QRST - 0,4-0,44 сек (400-440 мсек)

P - 0,08-0,1 сек

PQ - 0,12-0,2 сек (120-200 мсек)

TP - ?, в наибольшей степени зависит от

ЧСС

содержание .. 1 2 3 ..

ИБС - современные возможности лучевой диагностики - часть 2