Prof. R Rienmuller, IC²,
Univ Klinikum Graz
Выявление коронарного
кальция
• определяет наличие коронарного
атеросклероза;
• выраженность атеросклероза
коррелирует со степенью кальциноза;
• степень кальциноза является
предиктором гемодинамического стеноза
коронарных артерий;
• степень кальциноза является
предиктором развития осложнений ИБС.
Показания для выполнения
Ca - Scoring
Больные без ИБС:
-дифференциальный диагноз при болях в груднойклетке
неясногогенеза(МСКТ может выявить и другие их
причины);
-ранняядиагностикаатеросклерозаубольных с высоким
рискомИБС
Больные с ИБС:
-определение риска осложнений ИБС;
-определение риска рестеноза после ЧТКА;
-контроль прогрессирования коронарного атеросклероза
и определение эффективности лечения.
Другие показания:
-пациенты после трансплантации сердца;
-дифференциальный диагноз ишемической и
неишемической кардиомиопатии;
-обследование пациентов с болезнью Кавасаки.
Отсутствие коронарного
кальция
указывает на низкую вероятность
значимого стенозирующего
атеросклеротического поражения
коронарных артерий
Для более точной оценки риска наличия у
пациента коронарного атеросклероза и
определения вероятности возникновения
коронарного события в ближайшие годы
(от 2
до 10
лет)
применяют комплексную оценку,
дополнительно включающую факторы риска
Фрамингемской шкалы
Например: On-line калькулятор
Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis (MESA)
свободно доступный по адресу
Пример расчёта «возраста артерий»
и прогноза на ближайшие 10 лет
Показания
коронарные артерии (МСКТ)
• При подтвержденном диагнозе
(в
том числе при наличии инфаркта) -
ОТСУТСТВУЮТ
а. шунты – ДА для КТ-шунтографии
б. прочее - интервенционная Rh-
коронарография
ИБС,
после
операции
(МСКТ)
• Оценка проходимости шунта (в любой
период, а том числе ранний
послеоперационный)
• Структуры средостения (прилежание
шунтов, крупных сосудов и сердца к
грудине, объемные изменения)
Функциональные показатели
Visual VAnalysis
Batch
Set ED
Set ES
Trigger delay (msec)
Sculpting Options
Include
Exclude
Object Visibility
Sculpt Ventricle
., Transparent Background
� Ventricle Only
Semi-Transparent Heart
,b Tinted Ventricle
Vitrea®
Phase %20
W/L:1000/200
qldll
Auto-oblique Segmented
F0- O"Aw
5ff 95 Off Off Vff Off 1�
N ig:
Value:
374
Set ED
Set ES
(57.9. -64.2. -71.1)
Vol(ml)
Trigger delay (msec)
zoo r,
in
175
N
150
125
Weight
82
kg
181
lbs
100
75
50
Results
25
Ejection Fraction
66%
30;40 .50,60,70 Ed 05
End Diastolic Vol.
175 ml
Height
182
cms
6
tf
Weight
82
kg
181
lbs
End Systolic Vol.
60 ml
Results
Ejection Fraction
66%
Stroke Volume
115 ml
End Diastolic Vol.
175 ml
End Systolic Vol.
60 ml
Stroke Index
56 ml/b/m2
Stroke Volume
115 ml
Stroke Index
56 mlfb/m'
Cardiac Output
5.1
Umin
Cardiac Output
5.1
Umin
Cardiac Index
2.5
Umin/m'
Cardiac Index
2.5 Umin/m2
Myocardial Mass
185 g
Myocardial Index
2 g/kg
Myocardial Mass
185 g
Myocardial Volume 175 ml
Heart Rate
45
bpm
Vitrea®
Myocardial Index
2 g/kg
Phase %20
W/L•250/100
Segmented
Myocardial Volume 175 ml
Heart Rate
45
bpm
Study Directory AGalle
y Start
Yitrea 2
МСКТ исследование сердца
(с коронарографией)
• Сверхмалоинвазивна
• Малая лучевая нагрузка (vs Rh-
коронарография)
• Выполнима в амбулаторных условиях
• Требует знаний радиолога
(рентгенолога)
• Требует привлечения кардиолога
• Имеет свой “коридор” преимуществ
• Выбор сканеров с наибольшим зоной
единовременного охвата и
*наибольшая скорость вращения
трубки
Этапы КТ-коронарографии
1
Подготовка
и позиционирование пациента
2
Тренировка задержки дыхания (ЧСС стабильна?)
3
Кальций-скоринг
4
Определение начала и конца сканирование
5
Планирование сканирования КТ-ангиографии
6
Использование
SureCardio для выбора параметров сканирования с
автоматизированной задержкой дыхания
7
Вычисление болюса контраста
8
Получение изображения S&V для SureStart
9
Последняя проверка - начинайте КТ-ангиографию коронарных артерий
10
Реконструкция изображений сердца
1
Подготовка и позиционирование
Применение бета-блокаторов
§ Бета блокаторы назначаются при наличии у
пациента регулярного ритма >70 уд. в мин или
>65 уд. в мин при нерегулярном ритме
§ Назначайте 50 mg метопролола однократно per os
§ следите за состоянием пациента каждые 15 мин
в течение часа для того, чтобы оценивать,
достигла ли ЧСС желаемого уровня
§ Если ЧСС не достигла желаемого уровня в течение
одного часа может быть назначена добавочная
доза метопролола
§ Per os или в/венно
содержание ..
2
3
4
5 ..
