Том 2. Справочник по кожным болезням - часть 185

ЛИШАЙ  БЛЕСТЯЩИЙ 

(lichen nitidum). Син.: гранулема блестящая (granuloma nitidum).

Этиология и   патогенез  не установлены.  Некоторые  авторы  считают  блестящий   лишай   близким к

красному плоскому лишаю.

Клиника.   Встречается   преимущественно   у   детей.   Клинически   заболевание   характеризуется

появлением   милиарных   полусферической   или   уплощенной   формы   узелков   телесного   или   бледно-розового
цвета с блестящей нешелушащейся поверхностью.

Чаще сыпь располагается на коже полового члена, реже она бывает  генерализованной. Характерно

отсутствие сыпи на лице, ладонях и подошвах. Течение дерматоза длительное, сыпь исчезает самопроизвольно
бесследно.

Патогистология.   При   гастологическом   исследовании   определяют   периваскулярные   гранулемы»

состоящие   из   лимфоцитов,   гистиоцитов,   эпителиоидных   клеток   и   единичных   гигантских   клеток   типа
Лангханса.

Дифференциальный   диагноз.   Блестящий   лишай   следует   дифференцировать   от   красного   плоского

лишая, лихеноидного туберкулеза, шиповидного лишая, лихеноидного сифилида, фолликулярного муциноза,
красного волосяного отрубе-видного лишая Девержи.

Лечение. Назначают общеукрепляющие препараты, ретинола ацетат, тиамин, аскорбиновую кислоту,

эргокальцифе-рол, фитин. Наружно — УФО, 2—3 % салицилово-серную и салицилово-резорциновую мази.

ЛИШАЙ БЕЛЫЙ ЦУМБУША

 (lichen albus Zurnbusch). 

Син.:   болезнь   белых   пятен   (morbus   albomaculata),   лишай   склерозирующий   и   атрофический   (lichen

sclerosus et atro-phicus), склеродермия каплевидная (sclerodermia guttata).

Этиология   и   патогенез   не   выяснены.   Вопрос   о   самостоятельности   заболевания   ие   решен.   Многие

авторы   рассматривают   белый   лишай   как   вариант   поверхностной   ограниченной   склеродермии   или
атрофического красного плоского лишая.

Клиника. Чаще болеют женщины. В типичных местах локализации — на коже шеи, верхней части

туловища — появляются многочисленные мелкие (0,2—1 см) перламутрово-белые пятна круглой или овальной
формы. Элементы сыпи могут сливаться. По периферии пятен может быть узкая цианотическая кайма, в центре
иногда определяется углубление, заполненное роговыми массами. Высыпание существует длительное время,
при   обратном   развитии   остается   буроватое,   слегка   атрофичное   пятно.   В   некоторых   случаях   в   области
наружных половых органов появляются узелковые элементы, напоминающие папулы красного плоского лишая.
Описана также редкая буллезная форма белого лишая.

Патогистология. В эпидермисе отмечают атрофию, вакуольную дистрофию клеток базального слоя,

гиперкератоз   с   роговыми   пробками   в   устьях   эпителиальных   фолликулов   волос.   В   верхней   части   дермы,
непосредственно прилегающей к эпидермису, наблюдается зона отека, гомогенизация кол-лагеновых волокон.
В некоторых случаях обнаруживают суб-эпидермальные пузыри. Под зоной отека располагается круглый или
полосовидный инфильтрат, состоящий из лим-фоидных клеток и малочисленных гистиоцитов; в старых очагах
инфильтрата   обычно   нет.   В   нижней   части   дермы   кол-лагеновые   волокна   отечны,   гомогенизированы,
интенсивно окрашиваются эозином.

Дифференциальный  диагноз.   Белый   лишай   Цумбуша   следует   отличать   от   витилиго,

недифференцированного типа лепры, разноцветного лишая, вторичной лейкодермии, красного плоского лишая,
анетодермии. Лечение. См.: Ограниченная склеродермия.

ЛИШАЙ ВОЛОСЯНОЙ 

(lichen pilaris). 

Син.: кератоз фолликулярный (keratosis follicularis).
Этиология и патогенез не выяснены. Допускается врожденное или семейное предрасположение.
Клиника.   Заболевание   наблюдается   у   девушек   и   молодых   женщин.   Возникают   фолликулярные

конические   до   2   мм   в   диаметре   роговые   папулы   телесного   или   бледно-красного   цвета.   Часто   дерматоз
сочетается с акроцианозом. Течение хроническое; в период полового созревания проявления волосяного лишая
становятся более интенсивными, после 30 лет отмечается тенденция к самопроизвольному излечению.

Дифференциальный  диагноз.   Волосяной   лишай   следует   отличать   от   красного   отрубевидного

волосяного лишая, шиповидного лишая, фринодермы, болезни Кирле, синдрома Литтла—Лассюэра. Лечение.
См.: Ихтиоз.

ЛИШАЙ КРАСНЫЙ ОТРУБЕВИДНЫЙ ВОЛОСЯНОЙ ДЕВЕРЖИ 

(pityriasis rubra pilaris Devergie).

 Син.: болезнь Девержи (morbus Devergie).

Этиология   и   патогенез  не   выяснены.   При   возникновении   заболевания   в   детском   возрасте

предполагают   наследственный   характер   красного   отрубевидного   волосяного   лишая.   Некоторые   авторы
патогенетической основой заболевания считают нарушения функции щитовидной железы. Наблюдались случаи
возникновения болезни после психогенных травм или перенесенных инфекционных заболеваний.

Клиника.
При возникновении в детском или юношеском возрасте заболевание часто носит семейный характер.

Типичной   локализацией   симметрично   расположенных   высыпаний   является   тыльная   поверхность   пальцев,
разгибательная   поверхность   конечностей,   ладони   и   подошвы,   кожа   носогубных   складок,   волосистая   часть
головы. Основными  первичными элементами  сыпи являются фолликулярные плотной  консистенции узелки
конической формы красно-бурого или желтовато-розового цвета до 2—3 мм в диаметре. Поверхность узелков
шелушится или в центре имеется роговая пробка, после удаления которой определяется точечное углубление.
При   пальпации   пораженные   участки   шершавые   («прикосновения   к   терке»).   За   счет   многочисленности   и
тесного   расположения   элементы   сыпи   могут   сливаться   в   отдельные   бляшки,   покрытые   отрубевидными
чешуйками. Эти  бляшки  в  области  локтей  и коленей  напоминают  псориатические поражения.  На  тыльной
поверхности средних и проксимальных фаланг пальцев кистей, кроме обычных для болезни Девержи, бывают и
патогномоничные для этого дерматоза изменения в виде фолликулярных роговых очень плотных узелков с
черными комедоноподобными пробками — конусы Бенье.  Наблюдается кератодермия ладоней и подошв —
кожа диффузно гиперемирована, утолщена, трескается и шелушится. Ногти утолщаются, деформируются, на
них появляются продольные борозды и точечные углубления. При локализации узелков в носогубных складках,
на   лбу   кожа   лица   розово-красного   цвета,   муковидно   шелушится.   Кожа   волосистой   части   головы   нередко
покрыта слоем асбестовидных чешуек, диффузно инфильтрирована, в результате атрофии фолликулов волосы
выпадают.   В   некоторых   случаях   при   прогрессирующем   течении   заболевания   может   развиться   вторичная
эритродермия,   сопровождающаяся   повышением   температуры,   нарушением   общего   состояния   больных,
жжением,   зудом   и   чувством   стягивания   кожи.   В   очень   редких   случаях   в   процесс   вовлекается   слизистая
оболочка полости рта — на твердом небе появляется небольшое количество мелких остроконечных узелков.
Течение заболевания хроническое.

Патогистология.   При   гистологическом   исследовании   обнаруживают   гиперкератоз   с   образованием

роговых пробок в устьях эпителиальных фолликулов. В области гиперкератоза эпидермис истончен, на других
участках — местами утолщен. Отмечается вакуольная дистрофия клеток базального слоя легкой степени. В
верхней части дермы — слабый инфильтрат, состоящий из нейтрофильных гранулоцитов и лимфоцитов.

Дифференциальный  диагноз.   Красный   отрубевидный   волосяной   лишай   следует   отличать   от

волосяного   и   шиповидного   лишая,   красного   плоского   лишая,   фринодермы,   наследственных   кератодермий,
болезни Кирле, ихтиозиформной эритродермии, эритродермии Вильсона—Брока.

Лечение. Основным средством является ретинод. Препарат назначают внутрь по 100 000 ME в сутки в

течение 1,5—2 мес; внутримышечно — по 100 000 ME через день, на курс лечения — 15 инъекций. Применяют
токоферола ацетат, цианокобаламин, рибофлавин, кислоты никотиновую и пантотеновую, пиридоксальфосфат,
метионин.   При   наличии   показаний   назначают   тиреоидин.   При   тяжелых,   остро   протекающих
эритродермических формах заболевания назначают антибиотики и глюкокортикоидные препараты.

Наружно применяют смягчающие, питательные кремы с 1—2 % салициловой кислоты, серы, ретинола,

токоферола ацетата, глюкокортикоидов. На участки значительного гиперкератоза под окклюзионную повязку
применяют отслаивающие средства — 10 % салициловую мазь, пластырь с мочевиной и др. Показаны теплые
ванны   с   отварами   цветков   ромашки,   травы   череды   или   листьев   шалфея,   фонофорез   ги-дрокортизоновой
суспензии или мази, аевита, а также УФО; при длительно существующих, хронически текущих формах болезни
— ПУВА-терапия. В весенне-летнее время показано курортное лечение на Черноморском побережье Крыма
или   Кавказа.   Диета   должна   быть   высококалорийной,   богатой   витаминами,   белками   и   жирами.     Больные
подлежат диспансерному наблюдению.

ЛИШАЙ РАЗНОЦВЕТНЫЙ, ИЛИ ОТРУБЕВИДНЫЙ 

(pityriasis versicolor).

Этиология и патогенез. Вызывается Pityrosporum orbiculare, который располагается в роговом слое

эпидермиса   и   устьев   фолликулов.   В   чешуйках   с   очага   поражения   при   микроскопии   обнаруживают   нити
мицелия и споры гриба. Болеют чаще молодые люди. Способствует заболеванию повышенное потоотделение.
Контагиозность отрубевидного лишая незначительная.

Клиника.   Поражения  локализуется   на   коже   груди,  спины,   плеч,   шеи.   Вначале   появляются   вокруг

кожных   фолликулов   невоспалительные   точечные   розово-коричневые,   желтоватые   или   буроватые   пятна,
которые в дальнейшем могут депигментироваться (вторичная лейкодерма). Пятна постепенно увеличиваются в
размерах,   сливаются,   образуя   обширные   отрубевидно   шелушащиеся   очаги   с   фестончатыми   очертаниями.
Шелушение не всегда четко определяется. При смазывании очага 5 % спиртовым раствором йода шелушащиеся
участки интенсивно поглощают йод и становятся более насыщенно окрашенными, чем нешелушащаяся кожа. 

Отрубевидный лишай следует отличать от сифилитической лейкодермы и розеолы, розового лишая.
Лечение. В  очаги  поражения втирают   кератолитические   и  фунгицидные  средства.   Назначают   5 %

салициловый или 3 % резорциновый спирт, 2 % спиртовой раствор йода в течение 2 нед, 10 % серную мазь,
мази   «Канестен»,   «Клотримазол»   в   течение   1   нед.   При   распространенных   формах   заболевания   проводят
лечение по методу Демьяновича или бензилбензоатом (см.: Чесотка).

Профилактика. В течение 1 мес после выздоровления рекомендуют протирать кожу 2 % салициловым

спиртом. Белье больного после окончания лечения кипятят и проглаживают горячим утюгом.

ЛИШАЙ РОЗОВЫЙ ЖИБЕРА

 (pityriasis rosea Gibera).

  Этиология и патогенез  не выяснены. Возможна инфекционная природа. Очень часто развивается

после ангины, гриппа, бронхита и других простудных заболеваний.

Клиника. Кожным высыпаниям предшествуют  субфебрильная температура,  недомогание, головная

боль. Вначале на коже закрытых участков тела появляется одно (иногда 2—3) овальной или круглой формы
розового   цвета   пятно   («материнская   бляшка»),   которое   быстро   достигает   3   см   в   диаметре   и   больше.
Центральная часть бляшки приобретает желтоватую окраску, эпидермис сморщивается, напоминая папиросную
бумагу. Через 3—7 дней после первичного элемента появляется аналогичная, только меньших размеров сыпь.
Овальной   формы   элементы   располагаются   параллельно   линиям   расщепления   кожи.   В   редких   случаях
наблюдаются   уртикарные   и   эритематозно-везикулезные   элементы.   Волосистая   часть   головы,   лицо,   кисти,
голени и стопы обычно не поражаются. Сыпь иногда сопровождается зудом. Продолжительность заболевания 4
—6 нед. Рецидивы розового лишая, как правило, не наблюдаются.

Патогистология. Гистологическая картина при розовом лишае неспецифична: обнаруживают акантоз,

местами   спонгиоз   и   очаговый   паракератоз;   в   дерме   —   периваскулярный   инфильтрат,   состоящий   из
нейтрофильных и эозинофильных гранулоцитов.

Дифференциальный   диагноз.   Розовый   лишай   Жибера   следует   отличать   от   себорейной   экземы,

поверхностной   трихофитии,   микроспории,   розеолезных   сифилидов,   парапсориаза,   лекарственной
токсикодермии.

Лечение.   Назначают   антибиотики   широкого   спектра   действия,   гипосенсибилизирующие   и

антигистаминные препараты. Наружно — взбалтываемые индифферентные смеси. Следует избегать внешних
раздражителей,   способствующих   обострению   и   распространению   заболевания.   Мазевую   терапию   не
рекомендуют. Больному запрещают купаться, носить синтетическую и шерстяную одежду.

ЛИШАЙ ШИЛОВИДНЫЙ КРОККЕРА

 (lichen spinulosus Crocker).

Этиология и патогенез. Не выяснены. 
Клиника. Болеют преимущественно дети, чаще мальчики. Сыпь обычно располагается на коже шеи,

живота, ягодиц, бедер, в некоторых случаях — на других участках кожного покрова. Клинические проявления
дерматоза   характеризуются   множественными   милиарными   фолликулярными,   роговыми,   папулезными
элементами,   располагающимися   на   слегка   покрасневшем   основании.   На   поверхности   узелков   имеется
нитевидный шипик. Элементы сыпи шершавые («прикосновение к терке»). Течение заболевания хроническое.

Патогистология.   При   гистологическом   исследовании   выявляют   фолликулярный   гиперкератоз,

акантоз, слабо выраженный лимфоцитарный инфильтрат в дерме вокруг волосяных фолликулов.

Дифференциальный диагноз. Шиловидный лишай следует отличать от волосяного лишая, красного

отрубевидного волосяного лишая, лихеноидного туберкулеза, фолликулярного муциноза. 

Лечение. См.: Красный отрубевидный волосяной лишай.

ЛОАОЗ

 (loaosis).

Этиология и патогенез. Тропический  гельминтоз  из группы филяриозов, который распространен в

странах   Западной   Африки.   Возбудитель   —   Loa   loa.   Источником   инвазии   является   больной   человек.
Переносчики — слепни. Заражение человека происходит при попадании микрофилярий в кожу во время укусов
слепней.

Клиника.   Заболевание   начинается   лихорадкой   и   болью   в   конечностях.   Эти   симптомы   держатся

недолго.   Характерные   клинические   признаки   отмечаются   через   1—3   года   после   заражения   и   выражаются
возникновением уртикарной сыпи и уртикарным отеком кожи отдельных участков тела.

Дифференциальный   диагноз  устанавливают   на   основании   клинических   данных   и   обнаружения

микрофилярий в крови больного.

Лечение. Назначают диэтилкарбамазин по 0,1 г 3—4 раза в день в течение 10—20 дней. В результате

лечения происходит массовая гибель микрофилярий, приводящая к выраженной сенсибилизации организма.
Поэтому параллельно с дегельминтизацией больному назначают гипосенсибилизирующие средства.