Том 2. Справочник по кожным болезням - часть 162

Болезнь Кирле носит хронический характер. После удаления роговой пробки остается атрофический, 

неравномерно пигментированный рубец. То же самое происходит, когда элементы сыпи разрешаются са-
мопроизвольно. Болезнь часто рецидивирует на одном и том же месте.

Лечение
Удаление роговых пробок 
Криодеструкция, электрокоагуляция и лазерная терапия (углекислотный лазер). На обработанном 

участке остается рубец, но высыпаний там больше не бывает.

Местное лечение

Третиноин (крем или гель). Кератолитические средства (например, салициловая кислота).

Ретиноиды (внутрь)

Высыпания исчезают под действием высоких доз этретината. Однако препарат не нашел широкого 

применения, так как для поддержания ремиссии его надо принимать постоянно.

КЕРАТОЗ ФОЛЛИКУЛЯРНЫЙ  ШИПОВИДНЫЙ ПОДРЫВАЮЩИЙ СИМЕНСА 

(keratosis follicularis spinulosa decalvans Siemens). Син.: кератоз волосяной декальвирующий (keratosis

pilaris decalvans).

Этиология. Заболевание наследуется по рецессивному, сцепленному с Х-хромосомой типу. Болеют

только мужчины.

Клиника. Первые клинические признаки заболевания — поражения глаз (конъюнктивит, кератит и

др.) — появляются через несколько месяцев после рождения. Несколько позже на коже лица, разгибательных
поверхностей конечностей, волосистой части головы возникают милиарные фолликулярные невоспалительные
узелки,   в   центре   которых   определяются   роговые   шипики.   Узелки   располагаются   группами.   После   их
исчезновения остаются гиперпигмеитированные атрофичные рубчики, а на волосистой части головы — очаги
атрофической алопеции. В некоторых случаях выпадают ресницы и брови.

Патогистология. 
Гистологически   обнаруживают   фолликулярный   гиперкератоз   и   эпителиальные   кисты,   атрофию

эпидермиса, сальных желез и дермы.

Дифференциальный  диагноз. Фолликулярный шиповидный подрывающий кератоз Сименса следует

отличать от других атрофирующих кератозов. 

Лечение. См.: Кератоз фолликулярный Морроу—Брука.

КЕРАТОЗ ФОЛЛИКУЛЯРНЫЙ АКНЕИФОРМНЫЙ

 (keratosis follicularis acneiformis). \

Син.: кератоз фолликулярный контагиозный (keratosis follicularis contagiosa).

Этиология   не   выяснена.   Заболевание   встречается   в   любом   возрасте.   Наблюдаются   эпидемические

вспышки.

Клиника. Заболевание начинается с возникновения черных точек в области устьев фолликулов, на

месте  которых  развиваются  акнеподобные  узелки  величиной  1—2  мм   в  диаметре  с   центральным   роговым
шипиком.   При   обильных   высыпаниях   образуются   бородавчатые   бляшки,   кожа   вокруг   них   шелушится.
Поражения локализуются на затылке и разгибательных поверхностях верхних конечностей, реже — на бедрах и
голенях. Ладони, подошвы и волосистая часть  головы не поражаются.  На месте элементов сыпи остаются
рубчики.

Патогистология.   Гистологически   отмечают   выраженный   гиперкератоз   фолликулов.   Местами

обнаруживают комедоноподобные кисты. В дерме — мелкие очаги инфильтрата, состоящие преимущественно
из лимфоидных и соединительнотканных клеток.

Дифференциальный  диагноз.  Акнеиформный   фолликулярный   кератоз   следует   отличать   от   других

разновидностей фолликулярного кератоза.

Лечение. Назначают внутрь ретинол и его препараты, эргокальциферол. Местно показаны УФО, мази,

содержащие 3—5—10 % салициловой кислоты, серы.

КЕРАТОЗ ФОЛЛИКУЛЯРНЫЙ СЕРПИГИНОЗНЫЙ ЛЮТЦА

 (keratosis follicularis serpiginosa Lutz).

  Син.: эластома верруциформная интрапапиллярная перфорирующая Мишера (elastoma intrapapillare

perforans Miescher).

Этиология и патогенез не установлены. Заболевание начинается в молодом возрасте.
Клиника.   На   коже   затылка,   шеи   и   локтей   появляются   малочисленные   кольцевидные   разрастания

диаметром 1— 1,5 см, состоящие из роговых бородавчатых узелков розоватого цвета. Центр очагов несколько
запавший, слегка атрофичный. Узелки, в отличие от болезни Кирле, не имеют роговых пробок. Очаги медленно
серпигинируют, сливаются, приобретая полициклические очертания.

Патогистология.   При   гистологическом   исследовании   обнаруживают   проникновение   в   эпидермис

гомогенных масс, окрашивающихся, как эластическая ткань.

Дифференциальный  диагноз.   Фолликулярный   серпигинозный   кератоз   следует   отличать   от

фолликулярного   дискератоза   Дарье,   волосяного   лишая,   фолликулярного   шиповидного   декальвирующего
кератоза Сименса, фолликулярного и парафолликулярного кератоза, проникающего в кожу (болезнь Кирле), и
других фолликулярных кератозов.

Лечение. Внутрь назначают ретинола ацетат в течение 1—2 мес, внутримышечно аевит — 25 инъекций

через 1—2 дня. Местно — кератолитические мази.

КЕРАТОЗ ФОЛЛИКУЛЯРНЫЙ СКВАМОЗНЫЙ ДОХИ 

(keratosis follicularis squamosa Dohi).

Этиология  и   патогенез   не   выяснены.   Относят   к   ихтиозиформным   генодерматозам.   Чаще   болеют

мужчины. Заболевание проявляется в молодом возрасте. Описаны семейные случаи. Наблюдается в Японии и
Китае, в Европе встречается редко.

Клиника.   Клиническая   картина   заболевания   сходна   с   шиповидным   фолликулярным   кератозом.

Поражения располагаются на закрытых участках кожи — животе, пояснице, ягодицах. Элементы высыпаний
представлены изолированными фолликулярными папулами без воспалительной реакции, покрытыми тонкой
чешуйкой   серого   или   коричневого   цвета.   После   снятия   чешуйки   в   устье   фолликула   видны   черные   точки,
которые   удаляются   с   трудом.   Субъективные   ощущения   отсутствуют.   Течение   заболевания   длительное.   На
месте узелков остаются депигментация и легкая атрофия.

Патогистология.   Гистологически   обнаруживаются   расширенные   устья   волосяных   фолликулов,

заполненные роговыми массами. Вокруг фолликулов — незначительный воспалительный инфильтрат.

 Лечение. См.; Акнеиформный фолликулярный кератоз.

КЕРАТОЗ, ИЛИ ЛИШАЙ, ФОЛЛИКУЛЯРНЫЙ ШИПОВИДНЫЙ КРОККЕРА—АДАМСОНА

(keratosis, sell lichen, follicularis spinulosa Crocker—Adamson).

Этиология не выяснена. Заболевание развивается у детей и в юношеском возрасте.
Клиника.   В   области   шеи,   плеч,   живота,   ягодиц,   бедер,   в   межлопаточном   пространстве   и

подмышечных   впадинах   возникают   группы   фолликулярных   узелков,   в   центре   которых   возвышаются
нитевидные роговые шипики. Узелки менее 3 мм в диаметре, серого или бледно-розового цвета, не вызывают
субъективных ощущений. Течение заболевания длительное. Прогноз благоприятный.

Патогистология.   Гистологически   обнаруживаются   расширенные   устья   волосяных   фолликулов,

заполненные   роговыми   массами.   Роговой   слой   неравномерно   утолщен.   Волосы,   окруженные   роговыми
массами,   сохраняются   лишь   в   отдельных   фолликулах.   В   нижней   части   фолликулы   и   сальные   железы
атрофичны.

Дифференциальный диагноз. Шиповидный фолликулярный лишай следует отличать от лихеноидного

туберкулеза кожи, фолликулярного муциноза, волосяного лишая, красного волосяного лишая Девержи. 

Лечение. См.: Фолликулярный кератоз Морроу—Брука.

КЕРАТОЗ ФОЛЛИКУЛЯРНЫЙ МОРРОУ—БРУКА 

(keratosis folllcularis Morrow—Brooke).

Этиология не выяснена. Контагиозность не подтверждена. Заболевание наблюдают преимущественно

у детей в одной семье, поэтому ряд авторов относят этот кератоз к генодерматозам.

Клиника.   Заболевание   характеризуется   диффузным   гипокератозом   ладоней   и   подошв,   а   также

сухостью кожи туловища и волосистой части головы, в области которых возникают милиарные плотные серого
цвета фолликулярные полусферической формы узелки. Кожа в области сыпи шелушится. На вершине многих
узелков наблюдают гиперкератотические шипики или обломанные волосы. На высоте развития заболевания
высыпания   распространены   практически   по   всему   кожному   покрову.   Ногтевые   пластинки   утолщены,   с
продольными бороздами.

Патогистология. Гистологически обнаруживают гиперкератоз устьев волосяных фолликулов в виде

роговых пробок.

Дифференциальный  диагноз.   Фолликулярный   кератоз   Морроу—Брука   следует   отличать   от

волосяного   лишая,   болезни   Дарье,   контагиозного   акнеиформного   (комедоноподобного)   фолликулярного
кератоза.

Лечение. Внутрь назначают ретинола ацетат в течение 1—2 мес, аевит внутримышечно — 25 инъекций

через 1—2 дня, УФО.

  Местно   —   кератолитические   мази,   мази,   содержащие   серу   и   деготь.   Рекомендуют   санаторно-

курортное лечение. 

КЕРАТОМА СЕНИЛЬНАЯ

Старческая кератома — возможно, самая частая доброкачественная эпителиальная 

опухоль. Заболевание наследственное, однако первые опухоли появляются лишь после 30 
лет, а затем на протяжении оставшейся жизни возникают все новые и новые кератомы. Их 
количество может быть самым различным — от нескольких разрозненных опухолей до не-
скольких тысяч у глубоких стариков.

Синонимы: keratoma senile, кератопапиллома, старческая бородавка, себорейная 

кератома.

Эпидемиология и этиология

Возраст
Обычно старше 30 лет.

Пол
Мужчины болеют чаще, и опухолей у них
тоже больше.

Наследственность
Предполагают, что наследуется аутосомно-доминантно.

Анамнез

Течение
От нескольких месяцев до многих лет.

Жалобы
Изредка — зуд. Если присоединяется инфекция — болезненность.

Физикальное исследование

Стадии развития
Сначала появляется пятно. Оно может быть желто-коричневым или едва отличимым 

по цвету от здоровой кожи, но постепенно темнеет. К этому времени пятно превращается в 
бляшку — выпуклую, как будто приклеенную к коже. Затем бляшка становится боро-
давчатой, в ее пределах появляются множественные закупоренные волосяные фолликулы — 
роговые кисты. Роговые кисты — патогномоничный симптом старческой кератомы.

Кожа

Элементы сыпи
• Ранняя стадия. Мелкие папулы (1—3 мм) или бляшки, почти не возвышающиеся 

над уровнем кожи, часто (но не всегда) гиперпигментированные. Под лупой (х7—10) на 
поверхности бляшки видны множественные мелкие углубления, как на наперстке. 

• Поздняя стадия. Бляшка — выпуклая, как будто приклеенная к коже, или бородав-

чатая. Поверхность сальная, диаметр— 1—6 см. Подлупой (х7—10) на поверхности бляшки 
часто видны роговые кисты. 

Узел.
Цвет. Желто-коричневый, коричневый, серый, черный или цвет нормальной кожи. 
Форма. Круглая или овальная. 
Расположение. Беспорядочное. Обособленные элементы, один или множество. 

Локализация. Лицо, туловище, руки.

Дифференциальный диагноз

Желто-коричневые пятна
Старческое лентиго, распространяющийся пигментированный солнечный кератоз (да-

же на ранних стадиях старческая кератома отличается от этих заболеваний неровной 
поверхностью и наличием роговых кист). Бородавчатые папулы или бляшки цвета нор-
мальной кожи, желто-коричневые или черные 

Базальноклеточный рак кожи (пигментированная форма), меланома (для дифферен-

циального диагноза требуется биопсия), простые бородавки.

Дополнительные исследования

Патоморфология кожи
Локализация изменений — эпидермис. Патологические процессы — пролиферация 

кератиноцитов (с выраженным папилломатозным компонентом) и меланоцитов; форми-
рование роговых кист. Если обнаружены атипичные кератиноциты — такие же, как при 
плоскоклеточном раке коже или болезни Боуэна, опухоль подлежит удалению.

Лечение
Опухоли легко удалимы с помощью электрокоагуляции; для предупреждения реци-

дивов слегка прижигают и основание опухоли. Недостаток метода состоит в невозможности 
гистологически подтвердить диагноз. Криодеструкция жидким азотом дает отличные 
результаты, но часто приводит к рецидивам. Оптимальный метод, при котором возможно 
гистологическое исследование, — легкое замораживание жидким азотом с последующим 
кюретажем.