Том 2. Справочник по кожным болезням - часть 95

Восстановлению   нарушенной   пропульсивной   функции   кишечника
способствуют лоперамид и тримебутин.

Стимуляторы реактивности организма
Для   повышения   реактивности   организма   ослабленным   больным

целесообразно применять тактивин, тималин, тимоген, иммунал, иммунофан и
другие иммуностимулирующие средства. Курс лечения должен продолжаться в
среднем 4 нед. Одновременно назначают витамины. 

Профилактика дисбактериоза
Первичная   профилактика   дисбактериоза,   учитывая   многочисленные

причины его возникновения, представляет очень сложную задачу. Ее решение
связано   с   общими   профилактическими   проблемами:   улучшением   экологии,
рациональным   питанием,   улучшением   благосостояния   и   прочими
многочисленными   факторами   внешней   и   внутренней   среды.

 

Вторичная   профилактика   предполагает   рациональное   применение
антибиотиков и других медикаментов, нарушающих эубиоз, своевременное и
оптимальное   лечение   болезней   органов   пищеварения,   сопровождающихся
нарушением микробиоценоза. 

ТАКТИКА ОБСЛЕДОВАНИЯ И ТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ 

ИНФЕКЦИОННЫМИ УРОГЕНИТАЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ, 

ОСЛОЖНЕННЫМИ ДИСБАКТЕРИОЗОМ

(ПОСОБИЕ ДЛЯ ВРАЧЕЙ)

ВВЕДЕНИЕ

                   При установлении диагноза инфекционного урогенитального заболевания

пациенту,   как   правило,   назначается   антибактериальная   терапия   без   учета   состояния
нормальною   биоценоза   организма.   В   то   же   время,   постоянно   присутствующие   (факторы
экзогенного и эндогенного  характера обусловливают нарушения микробиоценоза различных
биотопов.   Нарушения   качественною   и/или   количественного   состава   нормальной
микрофлоры,   происходящие   под   влиянием   различных   факторов,   влекущие   за   собой
клинические проявления, именуются термином дисбиоз или дисбактериоз. В зависимости от
биотопа,   в   котором   зарегистрированы   клинико-лабораторные   показатели   дисбиоза.
различают  дисбактериоз кишечника, влагалища и  т.д.

                    Основными     патогенетическими   факторами   дисбактериозов   кишечника

являются   заболевания   желудочно-кишечного   тракта   инфекционной   и   неинфекционной
этиологии ,   нерациональное применение антибактериальных препаратов, злокачественные
новообразования,   воздействия   ионизирующей   радиации,   анатомо-физиологические
нарушения   кишечника   (анатомические   аномалии,   осложнения   во   время   операций   на
желудочно-кишечном   тракте,   нарушение   кишечной     микрофлоры,  нарушение   всасывания
питательных веществ в кишечнике, гипохлоргидрия, холангиты), применение антибиотиков
и цитостатиков, различные иммунодефицитные состояния, экстремальные условия, которым
подвергается человек при длительном пребывании в нехарактерных для него зонах обитания,
промышленные отходы, загрязняющие окружающую среду, в том числе производственную
(пестициды,   растворители,   химические   удобрения,   угольная   и   другая   пыль,   соединения
хрома и другие токсические соединения, микроорганизмы-продуценты и готовые продукты
микробиологической промышленности), профессиональный контакт с антибиотиками.

                  Нарушения   деятельности   нормальной   микрофлоры,   развивающиеся   при

кишечном дисбактериозе, тормозят расщепление и реабсорбацию ферментов энтерокиназы и
щелочной   фосфатазы,   приводят   к   снижению   синтеза   витаминов   группы   В   и   другим
изменениям, негативно влияющим   на течение физиологических     процессов и состояние
реактивности   организма.   Инфекционный   процесс   в   условиях   дисбактериоза   приобретает
затяжное   рецидивирующее   течение,   что   требует   назначения   повторных   или   длительных
курсов   антибактериальной     терапии,   еще   более   усугубляющих   дисбактериоз.   При
дисбактериозе создаются условия для реализации патогенных свойств условно-патогенной
флоры, что приводит к сохранению или развитию воспалительных процессов мочеполовых
органов   после   элиминации   возбудителя,   вызвавшего   инфекционное   урогенитальное
заболевание.

К   настоящему   времени   убедительно   доказано   важное   значение   микроэкологии

женских половых органов в обеспечении нормального физиологического статуса организма,
в том числе за счет антимикробного действия кислой среды вагинального секрета и прямого
антагонизма нормальной флоры против условно-патогенных и патогенных возбудителей.

В   последние   годы   клиницисты   все   чаще   встречаются   с   нарушениями   нормальной

микроэкологии   женских   гениталий,   которые   обусловлены,   в   частности,   острыми   и
хроническими   воспалительными   заболеваниями   бактериальной   и   вирусной   природы,
высоким   распространением   дисбактериоза   открытых   полостей   организма,   применением
противомикробных   лекарственных   препаратов.   Упорно   текущие   сенильные   кольпиты   и
вульвовагиниты, формирующиеся на фоне изменений гормональной регуляции организма,
также сопровождаются отклонениями в эубиозе влагалища. Эти отклонения выражаются в
уменьшении   или   исчезновении   из   влагалищного   содержимого   специфических
высокоактивных   микробов-антагонистов   и   замене   их   на   представителей   патогенных   или
условно-патогенных   видов,  не  свойственных  микробиоценозу  данного  биотопа.  Глубокие
нарушения   нормальной   микроэкологии   женских   гениталий   поддерживают   местные
воспалительные   процессы   и   в   антенатальном   периоде   способствуют   развитию   гнойно-
септических   осложнений   у   матери   и   ребенка.   Кроме   этого,   имеются   данные   о   наличии
коррелятивной   связи   дисбиоза   влагалища   и   кишечника.   Таким   образом,   сохранение
нормальной   микрофлоры   организма   и   создание   условий   для   ее   восстановления   -
необходимые условия тактики лечения инфекционных урогенитальных заболеваний.

1.0ПИСАНИЕ  МЕТОДА

1.1. 

МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИЕ  И КЛИНИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ 

       КИШЕЧНОГО ДИСБАКТЕРИОЗА

При   установлении   диагноза     инфекционного  ypoгенитального   заболевания

(хламидиоз,   микоплазмоз,   трихомониаз,   кандидоз,   бактериальный   вагиноз,   смешанная
инфекция) до назначения  этиотропной терапии  следует оценить состояние микробиоценоза
кишечника.

Бактериологическое   исследование   фекалий   показано   при

 xpoническом

рецидивирующем   течении   заболевания,   наличии   анамнестических   данных   о   приеме
aнтибактериальных   препаратов   в     период,   предшествующий   настоящему   обследованию,
наличии субъективных и объективных показателей дисбактериоза кишечника.

Установление   диагноза   кишечного   дисбактериоза   основывается   на   результатах

бактериологического   исследования   кала   в   совокупности   с   клиническими   проявлениями
заболевания.

Доминирующей     группой   ,     характерной   для   биоценоза   кишечника   здорового

взрослого   человека,   являются   бесспоровые   анаэробные   бактерии   -   бифидобактерии   и
бактероиды, составляющие до 92-97%  от общего количества бактерий кишечника. Аэробная
микрофлора,   составляющая   в   сумме   от   3   до   7%,   представлена   кишечной   палочкой,
лактобациллами, стрептококками, энтерококками.

Оценивая результаты бактериологического исследования фекалий, следует исходить

из современных представлений о нормальных соотношениях различных видов микробов в
биоценозе кишечного биотопа, представленных в таблице 1.

Таблица  1 Количественное  содержание  различных  представителей  микробиоценоза

кишечника здоровых взрослых людей

                                                                                                                        Количество  
                                                                                                                          микробов
                                                                                                                       в 1 г фекалий
Бифидобактерии                                                                                           1.000.000.000
Бактероиды                                                                                                    1.000.000.000
Молочнокислые палочки                                                                                    1.000.000
Молочнокислый стрептококк                                                                             1.000.000
Энтерококки                                                                                                         1.000.000
Кишечная палочка с нормальной ферментативной активностью               100.000.000
Кишечная палочка со сниженной ферментативной  активностью               10.000.000
Лактозонегативные                                                                                              1.000.000
Микробы рода протея                                                                                              10.000
Другие условно-патогенные энтеробактерии                                                      100.000
Стафилококки (сапрофитный, эпидермальный)                                                   10.000
Дрожжеподобные грибы                                                                                          10.000
Спороносные анаэробные палочки (клостридии)                                               100.000

Трактовка результатов бактериологического исследования имеет важное значение для

решения   вопроса   о   методах   лечения,   направленного   на   нормализацию   кишечной
микрофлоры.   С   этой   целью   следует   определить   степень   и   характер   дисбактериоза,
значимость тех или иных качественных и количественных сдвигов.

                       Для дисбактериоза  1 степени характерны  незначительные изменения  в

аэробной   части   микробиоценоза   (увеличение   или   уменьшение   количества   кишечной
палочки). Бифидофлора и лактофлора не изменены. Как правило, кишечные дисфункции не
регистрируются. 

При дисбактериозе  II  степени на фоне незначительного снижения количественного

содержания   бифидобактерий   определяются   количественные   и   качественные   изменения
кишечной палочки и/или других условно-патогенных микроорганизмов. Явные клинические
проявления и кишечные дисфункции нередко отсутствуют (до 50% больных).

                      Дисбактериоз  III  степени   характеризуется     значительным   снижением

количественного содержания     бифидобактерий в сочетании со снижением лактофлоры и
резким изменением уровня кишечных палочек. При  такой форме дисбактериоза, вследствие
нарушения   соотношений     анаэробной   и   аэробной     микрофлоры   кишечника,   создаются
условия   для   активации   условно-патогенных   микроорганизмов.   Как   правило,   у   больных
констатируются клинические проявления дисбактериоза (см.ниже).

           При дисбактериозе IV степени бифидофлора не определяется, регистрируется

значительное снижение или полное отсутствие лактофлоры, изменяется количественное и
качественное  содержание  кишечной  палочки,  возрастает  количество    условно-патогенных
микроорганизмов

            Клинически дисбактериоз кишечника характеризуется явлениями метеоризма,

дискомфорта   со   стороны   желудочно-кишечного   тракта,   болями   в   животе,   чаще   в
околопупочной и подреберной областях, дисфункцией кишечника (поносы или запоры, либо
их   чередование),   различными   кожными   высыпаниями   (уртикарными,   экземоподобными),
обложенностью   языка,   развитием   остроконечных   кондилом   аногенитальной     области.
Выраженность симптомов, как правило, коррелирует с бактериологическими показателями.

Больным   с   наличием   клинико-микробиологических   признаков   дисбактериоза
целесообразно проведение   ректороманоскопического (колоноскопического) обследования у
специалистов   для   уточнения  pacïðîñòðàíåííîñòè   и   характера   патологических   изменений
слизистой оболочки кишечника.

МАТЕРИАЛЫ И  ОБОРУДОВАНИЕ

Питательные   среды   для   идентификации   представителей   микробного   пейзажа

кишечника в соответствии с утвержденными методическими рекомендациями (1977 г.).

Препараты   бактериофагов,   бифидумбактерин,   коли-бактерин,   бификол,   ацилакт,

аципол.

Фитосборы.
Естественные   или   синтетические   энтеросорбенты   (полифепан,   полисорб,   смекта,   -

энтерогель, карболен).

ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ   К  ПРИМЕНЕНИЮ  МЕТОДА

1.При хроническом, торпидном течении урогенитальных инфекций рецидивах после

проведенной   ранее   антибактериальной   терапии   целесообразно   комплексное   обследование
больных, включающее оценку состояния микробиоценозa кишечника.

2.Наличие   клинико-микробиологических   показателей   кишечного   дисбактериоза

является показанием для проведения коррекции биоценоза в соответствии с характером и
степенью выраженности установленных нарушений.

3.Патогенетически   обоснованным   является   проведение   коррекции   биоценоза

кишечника   до   назначения   этиотропной   терапии   в   сочетании   с   местным   лечением
мочеполовых   органов   и   применением   препаратов,   воздействующих   на   реактивность
opãàíèçìà.

4. 

При   необходимости   возможно   одновременное   назначение   корригирующей

биоценоз   и антимикробной терапии, при этом предпочтение следует отдавать препаратам,
оказывающим наименьшее негативное воздействие на нормальную микрофлору организма.

ТЕХНОЛОГИЯ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МЕТОДА

1. Áàçèñíûé курс, целью которою является  коррекция  моторно-ceêðåòîðíîé  функции

желудочно-кишечного тракта, проводится в течение 4 недель и заключается в назначении
ферментных,   желчегонных,   спазмолитических     препаратов   и   витаминов   группы   «В»   в
обычных терапевтических дозировках.

2.   Одновременно   в   течение   первой   недели   терапии   осуществляется   селективная

деконтаминация кишечника для элиминации вторичной условно-патогенной   микрофлоры,
не   характерной   для   ýóáèîçà     кишечника     здорового   человека   (ñòàôèëîêîêêè,   ïðîòåé,   è   äð).
Применяются   препараты   гомологичных   бактериофагов   (колифаг,   протейный,
колипротейный,   стафилококковый,   стрептококковый,   клебселлезный,   синегнойный,
пиобактериофаг,   состоящий   из   названных   монофагов)     в   зависимости   от   вида
микроорганизма. Бактериофаги  назначаются  в суточной  дозе 100 мл, разделенной на три
приема   за   1,5   часа   до   еды.   Показана   фитотерапия   перорально   и   в   форме   ректальных
микроклизм (отвары или настои сборов трав «Элекасол», «Бруснивер»).

3. В течение первой и второй недель терапии ежедневно проводится энтеросорбция

åñòåñòâåííûìè èëè ñèíòåòè÷åñêèìè   ýíòåðîñîðáåíòàìè: полифепан, полисорб, смекта, энтерогель,
карболен. Суточная доза одною из сорбентов принимается однократно на ночь. Интервал
между предшествующим приемом пищи или лекарственных препаратов должен составлять
не   менее   1,5   часов.   Целесообразно   включение   в   комплекс   терапии   адаптогенов   типа
настойки  корня элеутерококка  в утренние часы.

4.   Со   второй   но   четвертую   недели   осуществляется   коррекция   аутохтонной

микрофлоры с помощью пробиотиков в зависимости  oт характера выявленных нарушенин
биоценоза кишечника.

Коли-бактерин   назначается   при   преимущественном   нарушении   количественного

содержания   кишечной   палочки   и/или   качественном   изменении   эшерихий   -   появлении   и
значительном повышении ãåìîëèçèðóþùèõ, лактозонегативных, слабоферментативных форм.

Бифидумбактерин   показан   при   отсутствии   или   уменьшении   содержания

бифидобактерий.

Бификол     применяется   при   нарушениях   как   аэробного   (кишечная   палочка),   так   и

анаэробного (бифидобактерии) звеньев кишечной микрофлоры.

Ацилакт     (либо   аципол)   используется     при   снижении   или   отсутствии   содержания

лактобактерий.

Ïðåïàðàòû íàçíà÷àþò ïåðîðàëüíî ïî 10 äîç òðè ðàçà â äåíü çà 15-20 ìèíóò äî åäû.
5. В течение курса терапии больным следует рекомендовать функциональное питание

(áèôèäóì-êåôèð, пшеничные отруби, свекла, тыква).

Íàñòóïëåíèå   êëèíèêî-ëàáîðàòîðíîãî   ýôôåêòà     при   приеме   пробиотиков   следует   ожидать

через 2-4 недели от начала терапии. В случае неэффективности лечения следует произвести
смену препарата с учетом контроля показателей биоценоза кишечника.

Пробиотики следует применять до полного восстановления нормальной микрофлоры

даже при oтсутствии клинических проявлений дисфункции кишечника. 

При проведении этиотропного  лечения  по поводу инфекционного  урогенитального

заболевания следует использовать антимикробные препараты,  оказывающие незначительное
влияние на микроэкологию организма.

К   таким   препаратам,   в   частности,     относится     вторированные   хинолоны:

перфлоксацин, офлоксацин, ципрофлоксацин, ломефлоксацин и др.

В связи с незначительным влиянием фторхинолонов на анаэробное звено кишечной

микрофлоры   и   устойчивостью   лактобацилл   к   антибиотикам,   возможно   одновременное
применение препаратов этой группы и проведение коррекции биоценоза кишечника. Кроме
этого,   при   лечении   свежих   неосложненной   гонореи   фторхинолоны   назначаются   в   одной
однократной дозе, что способствует сохранению микроэкологии организма.

Контрольное   бактериологическое   исследование   фекалий     для   оценки   проведенной

коррекции   биоценоза   кишечника   осуществляется   через   месяц   после   завершения   курса
терапии. 

1.2. ОЦЕНКА И ТАКТИКА КОРРЕКЦИИ БИОЦЕНОЗА ВЛАГАЛИЩА

Нередко   после   элиминации   возбудителя   ЗППП   разнообразные   воспалительные   урогенитальные

процессы могут сохраняться или нарастать постепенно после некоторого периода видимого здоровья. В связи с

отсутствием   патогномоничных   симптомов   ЗППП   и   неспецифических   бактериальных   инфекций   женских

мочеполовых   органов   следует   провести   микробиологическое   обследование   пациенток   с   целью   оценки

состояния вагинального биоценоза.

При   этом   осуществляется   комплексное   микроскопическое   и   бактериологическое

исследование   для   выявления   как   возбудителей   ЗППП,   так   и   условно-патогенных
микроорганизмов с оценкой количественного содержания последних (таблица 2).

Таблица 2.
Характеристика вагинального биоценоза.

Состояние
биоценоза

Характеристика показателей

Клинические
проявления,
нозологические
формы 

Величина
рН
влагалища

1

2

3

4

Нормальное
состояние
биоценоза

Превалируют  лактобактерии  (10.000.000
и   выше   КОЕ/мл);Отсутствует   грам-
отрицательная флора. 

Состояние
характерно

 

для

здоровой   женщины

3,7 - 4,5

репродуктивного
типа.

Пограничное
состояние
биоценоза

Отмечается   некоторое   снижение
количества     лактобактерий;   выявляется
умеренное   количество   лейкоцитов,
эпителиальных   клеток;   количество
условно-патогенных     микроорганизмов
до 10 КОЕ/мл.

Субъективные
жалобы

 

и

клинические
проявления
регистрируются
редко.

3.7-4,5

Дисбиоз
влагалища

Резкое   снижение   или   отсутствие   лак-
тобактерий;   количество   лейкоцитов
вариабельно;   обильная   полиморфная
микрофлора;   соотношение   аэробов   к
анаэробам 1: 100 - 1: 1000; обнаружение
Gardnerella 

vaginalis,

 Mobiluncus,

Bacteroides,

 Mycoplasma 

hominis,

Ureaplasma urealyticum.

Клинико-
микробиологическая
картина
бактериального   ‘
вагиноза.

5,5-7,0

Дисби

оз влагалища

Значительное количество лейкоцитов, 
эпителиальных   клеток.   Выявление
условно-патогенных   возбудителей   (Е.
Соlli, Stephylococcus spp., Staphylococcus
spp.,  Proteus  spp.,  Klebsiella  и   др.)   в
количестве 10.000 и выше КОЕ/мл.

Неспецифический
вагинит

4,5 - 5,5

Выявление мицелия, псевдогифов,спор
Выявление гонококков
Выявление трихомонад
Выявление хламидий
Выявление

 

ассоциаций

микроорганизмов

Микоз
Гонорея
Трихомониаз
Хламидиоз
Смешанная инфекция

4,5 - 5,5
5,0 - 6,0
< 4,5
< 4,5

В   зависимости   от   результатов   клинического   и   бактериологического   обследования

осуществляется   выбор   адекватного   лечения.   Лечение   должно   быть   комплексным,
включающим   применение   антимикробных   препаратов,   иммуномодуляторов,   препаратов,
стимулирующих   репаративные   процессы,   корригирующих   вагинальный   дисбиоз.   Методы
терапии   гонореи,   трихомониаза   и   других   ЗППП,   а   также     кандидоза,   бактериального
вагиноза   изложены в соответствующих методических  документах.

Ïðè     âûáîðå   àíòèìèêðîáíûõç   ïðåïàðàòîâ   для   лечения   неспецифических   воспалительных

мочеполовых заболеваний следует учитывать их негативное воздействие на микробиоценоз
организма, особенно при наличии у пациента дисбактериоза кишечника или/и влагалища.

В связи с этим, при воспалительных заболеваниях мочеполовых органов у женщин,

обусловленных  условно-патогенной   микрофлорой,  целесообразно  использовать   препараты
бактериофагов,   обладающих   высокой   специфичностью   в   отношении   гомологичных
микроорганизмов:   Е.Соlli,  Staрhу1ососсus  sрр.,  Strерtoсоссus  sрр.,   Ðrîteus  sрр.,   К1еbsiella,
Рsеudomonas  аeruginosa. При этом бактериофаги не влияют на нормальную микрофлору и
реактивность организма, не обладают токсическим воздействием.

ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ МЕТОДА
1. Наличие неспецифических воспалительных урогенитальных заболеваний у женщин

(уретрит, цистит, вагинит, цервицит, эндоцервицит) и выявление в качестве этиологического
фактора условно-патогенных микроорганизмов в количестве более 10000 К0Е/мл является

показанием к применению гомологичных бактериофагов.

2.   Соответствующий   бактериофаг   назначается   комплексно   внутрь   и   местно   в

зависимости   от   характера   выделенной   микрофлоры.   Используются   колифаг,   протейный,
колипротейный,   стафилококковый,   стрептококковый,   клебсиеллезный,   синегнойный   и
пиобактериофаг, состоящий из названных монофагов.

Внутрь бактериофаги назначаются в суточной дозе 100 мл, разделенной на 3 приема

за 1,5 часа до еды в течение 7-10 суток.

Местно   бактериофаги   применяются   в   виде   инстилляций   в   уретру   -   2,0-3,0   мл,   в

мочевой пузырь - 50,0 мл; в форме тампонов или свечей - во влагалище 1-2 раза в день в
течение 7-10 суток. Противопоказания к назначению бактериофагов отсутствуют. 

3. Одновременно с бактериофагами могут применяться препараты различных групп

химических   соединений:   иммуномодуляторы,   биогенные   стимуляторы,   витамины,
заместительная гормональная терапия и др.

4.   При   наличии   у   пациентки   нарушений   биоценоза   кишечного   биотипа

осуществляется его коррекция в соответствии с вышеизложенными принципами.

5.   Завершающим   этапом   терапии   инфекционных   воспалительных   заболеваний

мочеполовых   органов   независимо   от   этиологического   агента,   обусловившего
патологический процесс, является коррекция дисбиоза влагалища:

- назначение тампонов (по 5 доз препарата на тампон) или свечей с пробиотиками

(чередуя):  бифидумбактерин,  ацилакт  или лактобактерин  1-2 раза в день в течение 10-12
суток;

-   солкотриховак   или/и   солкоуровак   внутримышечно:   3   инъекции   с   интервалом   2

недели.

6.   Установление   критерия   излеченности   неспецифических   воспалительных

урогенитальных заболеваний осуществляется через 10-14 дней после завершения терапии.

7.   Показателями   эффективности   терапии   являются   результаты   клинического   и

микробиологического   обследования   (уменьшение   количества   или   исчезновение
возбудителей, обусловивших воспалительный процесс). 

В   последние   годы   появились   многочисленные   данные   о   роли   микрофлоры

аногенитальной области в развитии   восходящей мочевой инфекции у женщин. В связи с
этим   важное   значение   приобретает   гигиеническая   профилактика   неспецифических
воспалительных урогенитальных заболеваний, основными положениями которой являются:

- осуществление тщательных гигиенических манипуляций и туалет аногенитальной

области после опорожнения кишечника и мочевого пузыря;

- обследование девушки у гинеколога, уролога перед вступлением в брак (началом

половой   жизни)   для   выявления   и   своевременною   лечения   латентных   воспалительных
заболеваний мочеполовых органов;

- с целью профилактики острого дефлорационного цистита производить тщательный

предварительный   и   последующий   туалет   наружных   половых   органов   с   исключением
сексуальных контактов до эпителизации слизистой оболочки.

- соблюдение  гигиены  половой  жизни:  туалет  аногенитальной  области  до и после

половою   контакта,   опорожнение   мочевого   пузыря   тотчас   после   полового   контакта   с
последующим приемом жидкостей для усиления диуреза;

- наиболее тщательное соблюдение гигиенических манипуляций с полным отказом от

половой жизни в период менструального кровотечения;
                       -  регулярное  профилактическое  обследование  у  гинеколога  с  целью  раннего
выявления и лечения воспалительных заболеваний половых органов.

ОЖИДАЕМЫЙ ЭФФЕКТ ОТ ВНЕДРЕНИЯ.

                       Проведение   корригирующей   биоценоз  кишечника   и  влагалища  терапии   дает
возможность   повысить   эффективность   лечения   инфекционного   урогенитального
заболевания,  способствует предотвращению развития рецидивов и осложнений  основного

заболевания.