Том 2. Справочник по кожным болезням - часть 94

высокой   специфичностью   в   отношении   гомологичных   микроорганизмов:   Е.Соlli,   Staрhу1ососсus   sрр.,
Strерtoсоссus   sрр.,   Рrоteus   sрр.,   К1еbsiella,   Рsеudomonas   аeruginosa.   При   этом   бактериофаги   не   влияют   на
нормальную микрофлору и реактивность организма, не обладают токсическим воздействием.

ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ЛЕЧЕНИЮ

1.   Наличие   неспецифических   воспалительных   урогенитальных   заболеваний   у   женщин   (уретрит,

цистит,   вагинит,   цервицит,   эндоцервицит)   и   выявление   в   качестве   этиологического   фактора   условно-
патогенных   микроорганизмов   в   количестве   более   10000   К0Е/мл   является   показанием   к   применению
гомологичных бактериофагов.

2. Соответствующий бактериофаг назначается комплексно внутрь и местно в зависимости от характера

выделенной   микрофлоры.   Используются   колифаг,   протейный,   колипротейный,   стафилококковый,
стрептококковый, клебсиеллезный, синегнойный и пиобактериофаг, состоящий из названных монофагов.

Внутрь бактериофаги назначаются в суточной дозе 100 мл, разделенной на 3 приема за 1,5 часа до еды

в течение 7-10 суток.

Местно бактериофаги применяются в виде инстилляций в уретру - 2,0-3,0 мл, в мочевой пузырь - 50,0

мл; в форме тампонов или свечей - во влагалище 1-2 раза в день в течение 7-10 суток. Противопоказания к
назначению бактериофагов отсутствуют. 

3.   Одновременно   с   бактериофагами   могут   применяться   препараты   различных   групп   химических

соединений: иммуномодуляторы, биогенные стимуляторы, витамины, заместительная гормональная терапия и
др.

4. При наличии у пациентки нарушений биоценоза кишечного биотипа осуществляется его коррекция в

соответствии с вышеизложенными принципами.

5. Завершающим этапом терапии инфекционных воспалительных заболеваний мочеполовых органов

независимо от этиологического агента, обусловившего патологический процесс, является коррекция дисбиоза
влагалища:

-   назначение   тампонов   (по   5   доз   препарата   на   тампон)   или   свечей   с   пробиотиками   (чередуя):

бифидумбактерин, ацилакт или лактобактерин 1-2 раза в день в течение 10-12 суток;

- солкотриховак или/и солкоуровак внутримышечно: 3 инъекции с интервалом 2 недели.
6.   Установление   критерия   излеченности   неспецифических   воспалительных   урогенитальных

заболеваний осуществляется через 10-14 дней после завершения терапии.

7. Показателями эффективности терапии являются результаты клинического и микробиологического

обследования   (уменьшение   количества   или   исчезновение   возбудителей,   обусловивших   воспалительный
процесс). 

В последние годы появились многочисленные данные о роли микрофлоры аногенитальной области в

развитии     восходящей   мочевой   инфекции   у   женщин.   В   связи   с   этим   важное   значение   приобретает
гигиеническая   профилактика   неспецифических   воспалительных   урогенитальных   заболеваний,   основными
положениями которой являются:

-   осуществление   тщательных   гигиенических   манипуляций   и   туалет   аногенитальной   области   после

опорожнения кишечника и мочевого пузыря;

- обследование девушки у гинеколога, уролога перед вступлением в брак (началом половой жизни) для

выявления и своевременною лечения латентных воспалительных заболеваний мочеполовых органов;

- с целью профилактики острого дефлорационного цистита производить тщательный предварительный

и последующий туалет наружных половых органов с исключением сексуальных контактов до эпителизации
слизистой оболочки.

- соблюдение гигиены половой жизни: туалет аногенитальной области до и после половою контакта,

опорожнение   мочевого   пузыря   тотчас   после   полового   контакта   с   последующим   приемом   жидкостей   для
усиления диуреза;

- наиболее тщательное соблюдение гигиенических манипуляций с полным отказом от половой жизни в

период менструального кровотечения;

                       - регулярное профилактическое обследование у гинеколога с целью раннего выявления и

лечения воспалительных заболеваний половых органов.

Проведение корригирующей биоценоз кишечника и влагалища терапии дает возможность повысить

эффективность лечения инфекционного урогенитального заболевания, способствует предотвращению развития
рецидивов и осложнений основного заболевания.

Микробная флора кишечника и

дисбактериоз

В лекции показаны значение микробной флоры для жизнедеятельности

человека и изменение микробного состава кишечника при его заболеваниях.
Подчеркивается, что дисбактериоз – не диагноз, а бактериологическое понятие,
наблюдающееся в той или иной степени у большинства больных с патологией
кишечника   и   других   органов   пищеварения.   Рассмотрены   клинические
особенности   дисбактериоза   тонкой   и   толстой   кишок,   методы   диагностики   и
лечения. 

This   lecture   demonstrates   importance   of   intestinal   microbal   flora   and   it’s

modification in the disease for normal functioning of human’s organism. The author
stresses, that disbacteriosis is rather a condition than a desease observed in many
intestinal and other gastro-intestinal tract pathologies. Clinical fetures of smaller and
larger intestines disbacteriosis, as well as diagnostic patterns and treatment methods
are ppresented. 

А.И.   Парфенов   —   д-р.   мед.   наук,   проф,   зав.   отделением   патологии

тонкой

 

кишки

 

ЦНИИ

 

гастроэнтерологии,

 

Москва

A.I. Parfenov, MD, prof., Head Departament of Small Bowel Pathology, Central
Research Institute of Gastroenterology, Moscow

В  последние   десятилетия   достигнуты   большие   успехи   в   изучении

микроорганизмов,   населяющих   кишечник   человека   [1,   2].   Сформировалось
учение   о   дисбактериозе   кишечника   [3–5].   В   клинической   практике   это
бактериологическое   понятие   нередко   ошибочно   отождествляется   с
самостоятельной нозологической формой.

Нормальная микробная флора кишечника и ее роль в физиологии

человека

Нормальная микробная флора тонкой кишки.  В тощей кишке здоровых

людей   среда   может   быть   стерильной,   хотя   чаще   в   верхних   отделах
обнаруживают стрептококки, стафилококки, молочно-кислые палочки, другие
грамположительные аэробные бактерии и грибы. Общее количество бактерий в
тощей кишке не превышает натощак 10

4

–10

5

 в 1 мл кишечного содержимого. В

дистальном отделе подвздошной кишки количество микробов увеличивается до
10

7

–10

8

,

 

появляются

 

и

 

анаэробные

 

бактерии

 

[2].

 

Поддержание нормальной экологии тонкой кишки обеспечивается низкой рН
желудочного   сока,   пропульсивной   перистальтикой,   а   также   эффективным
кишечным

 

пищеварением

 

и

 

всасыванием

 

[4].

Нормальная   функция   илеоцекального   сфинктера   предотвращает   рефлюксы
содержимого

 

толстой

 

кишки

 

в

 

тонкую.

 

Нормальная микробная флора толстой кишки. Все микробы толстой кишки

подразделяются   на   три   группы:   главную   (бифидобактерии   и   бактероиды),
составляющую   90%   всех   бактерий,   сопутствующую   (молочно-кислые   и
кишечные палочки, энтерококки) и остаточную (стафилококки, грибы, протей).
Физиологическая роль кишечной микрофлоры. Микробная флора необходима
для

 

жизнедеятельности

 

макроорганизма.

Кишечные   палочки,   энтерококки,   бифидобактерии   и   ацидофильные   палочки
обладают   выраженными   антагонистическими   свойствами.   В   условиях
нормально   функционирующего   кишечника   они   способны   подавлять   рост   не
свойственных   нормальной   микрофлоре   микроорганизмов.   Поэтому
безмикробные животные и, возможно, больные с выраженным дисбактериозом
более

 

чувствительны

 

к

 

инфекциям

 

[1].

Нормальная   микрофлора   толстой   кишки   принимает   участие   в   выработке
иммунитета.

 

Расщепление   непереваренных   в   тонкой   кишке   пищевых   веществ   в   толстой
кишке   осуществляется   ферментами   бактерий,   при   этом   образуются
разнообразные   амины,   фенолы,   органические   кислоты   и   другие   соединения.
Токсические   вещества,   образующиеся   в   кишечнике   в   процессе   микробного
метаболизма (кадаверин,  гистамин и другие  амины), выводятся  с мочой  и в
норме   не   оказывают   обычно   существенного   влияния   на   организм.   При
дисбактериозе   уровень  аминов  в   крови  может  повышаться   и  быть  одной  из
причин   ухудшения   состояния.   Некоторые   из   аминов   (например,   гистамин   и
серотонин)   в   процессе   эволюции   включились   в   регуляторные   системы.  
Под   влиянием   ферментов   микрофлоры   в   дистальных   отделах   подвздошной
кишки   происходят   различные   процессы   превращения   желчных   кислот:
деконъюгация, преобразование первичных желчных кислот, синтезированных в
печени,   во   вторичные   желчные   кислоты.   Эти   многообразные   превращения
осуществляются различными микроорганизмами, каждый из которых влияет на
различные

 

стадии

 

этих

 

процессов.

 

В физиологических условиях от 80 до 95% желчных кислот реабсорбируются.
Остальные  выделяются  с фекалиями в виде бактериальных  метаболитов. Их
наличие   в   содержимом   толстой   кишки   тормозит   всасывание   воды   и
препятствует   излишней   дегидратации   кала.   Таким   образом,   ферментативная
деятельность микрофлоры способствует нормальному формированию каловых
масс.
В   дистальной   части   кишечника   микрофлора   осуществляет   трансформацию
билирубина   в   стеркобилин   и   уробилин.   Однако   при   заселении
микроорганизмами   верхних   отделов   тонкой   кишки   или   при   избыточном
поступлении   желчных   кислот   и   жирных   кислот   в   толстую   кишку
ферментативная   деятельность   микрофлоры   становится   одним   из   важных
патогенетических   механизмов   нарушения   всасывания   в   тонкой   кишке   и
развития

 

диареи.

 

Таким образом, микрофлора является обязательным компонентом сообщества
“макроорганизм - микроорганизмы”.

Дисбактериоз

Под   понятием   “дисбактериоз   кишечника”   подразумевается   появление

значительного количества микробов в тонкой кишке и изменение микробного
состава   толстой   кишки.   В   толстой   кишке   меняются   общее   количество   и
свойства   микроорганизмов,   усиливаются   их   инвазивность   и   агрессивность.
Крайней   степенью   дисбактериоза   кишечника   является   наличие   бактерий
желудочно-кишечного   тракта   в   крови   (бактериемия)   или   даже   развитие
сепсиса.
Проявления   дисбактериоза   в   различных   сочетаниях   обнаруживаются
практически у всех больных с хроническими заболеваниями кишечника, при
некоторых   изменениях   питания   и   воздействии   ряда   факторов   окружающей
cреды,   приеме   антибактериальных   препаратов.   Поэтому   дисбактериоз
кишечника – это бактериологическое понятие, но ни в коем случае не диагноз.
Клинические проявления дисбактериоза в значительной степени определяются
локализацией   дисбиотических   изменений.   Поэтому   следует   различать
дисбактериоз

 

тонкой

 

и

 

толстой

 

кишок.

Дисбактериоз   тонкой   кишки   (синдром   повышенного   бактериального
обсеменения

 

тонкой

 

кишки)

 

Повышение   количества   бактерий   в   тонкой   кишке   может   быть   связано   с
избыточным поступлением их в тонкую кишку, благоприятными условиями для
развития   и   нарушениями   пропульсивной   функции   [2,   5,   7].

 

При бактериальном обсеменении тонкой кишки происходит преждевременная
деконъюгация первичных желчных кислот. Образующиеся при этом вторичные
желчные   кислоты   и   их   соли   вызывают   диарею   и   в   большом   количестве
теряются с калом. В результате возможно развитие желчно-каменной болезни.
Бактериальные   токсины,   протеазы,   другие   метаболиты,   например   фенолы,
биогенные   амины,   бактерии   могут   связывать   витамин   В12   [2].
Избыточная   микробная   флора   может   приводить   к   повреждению   эпителия
тонкой   кишки,   так   как   метаболиты   некоторых   микроорганизмов   обладают
цитотоксическим   действием.   Наблюдается   уменьшение   высоты   ворсинок,
углубление крипт, а при электронной микроскопии можно видеть дегенерацию
микроворсинок,   митохондрий   и   эндоплазматической   сети   [8].

 

При бактериальном обсеменении увеличивается секреция воды и электролитов
в просвет кишки, что является  причиной диареи. Увеличивается  содержание
жира в кале. Появление стеатореи связано с уменьшением в просвете кишки
конъюгированных желчных кислот, обеспечивающих эмульгирование жиров и
активацию

 

панкреатической

 

липазы.

 

При   дисбактериозе   тонкой   кишки   нарушается   всасывание   жирорастворимых
витаминов А, D и К. 

Дисбактериоз толстой кишки
Состав   микрофлоры   толстой   кишки   может   меняться   под   влиянием

различных факторов и неблагоприятных воздействий, ослабляющих защитные
механизмы   организма   (экстремальные   климатогеографические   условия,
загрязнение биосферы промышленными отходами, различными химическими
веществами,   инфекционные   заболевания,   болезни   органов   пищеварения,
неполноценное

 

питание,

 

ионизирующая

 

радиация).

В развитии дисбактериоза  толстой кишки большую роль играют ятрогенные
факторы: применение антибиотиков и сульфаниламидов, иммунодепрессантов,
стероидных   гормонов,   рентгенотерапия,   хирургические   вмешательства.
Антибактериальные препараты значительно подавляют не только патогенную
микробную   флору,   но   и   рост   нормальной   микрофлоры   в   толстой   кишке.   В
результате   размножаются   микробы,   попавшие   извне   или   эндогенные   виды,
устойчивые к лекарственным препаратам (стафилококки, протей, дрожжевые
грибы, энтерококки, синегнойная палочка). В большинстве случаев нарушенная
экология   толстой   кишки   постепенно   восстанавливается   самостоятельно   и   не
требует   лечения   [1].   У   ослабленных   больных   особенно   с   нарушениями
иммунитета   самовосстановления   экологии   кишечника   не   происходит   и
появляются клинические симптомы дисбактериоза.

Клинические особенности дисбактериоза
Клинические проявления чрезмерного роста микроорганизмов в тонкой

кишке   могут   полностью   отсутствовать,   быть   одним   из   патогенетических
факторов хронической рецидивирующей диареи, а у ряда больных приводить к
тяжелой диарее со стеатореей, синдрому нарушенного всасывания и с В12 -
дефицитной анемией. При выраженном синдроме бактериального обсеменения,
наблюдающемся  при дивертикулезе   тонкой кишки, В12  -дефицитная  анемия
может сочетаться с периферической нейропатией вследствие дегенеративных
изменений

 

задних

 

рогов

 

спинного

 

мозга.

 

Следует   подчеркнуть,   что   клинические   симптомы,   связанные   с   избыточным
ростом микроорганизмов в тонкой кишке и отклонениями в эубиозе толстой
кишки,   в   клинической   практике   наблюдаются   очень   редко   и   имеют   больше
теоретическое, нежели практическое значение. Тяжелые нарушения всасывания
развиваются очень редко у больных с выраженными явлениями стаза в тонкой
кишке   при   частичной   кишечной   непроходимости   и   после   хирургических
операций

 

на

 

желудке

 

и

 

кишечнике.

Особенно   большую   опасность   представляет   псевдомембранозный   колит,
который   вызывается   токсинами,   выделяемыми   синегнойной   палочкой
Clostridium   difficile.   Этот   анаэробный   микроорганизм   размножается   при
угнетении   нормальной   кишечной   микробной   флоры   при   лечении
антибиотиками

 

широкого

 

спектра

 

действия.

 

Основным   симптомом   псевдомембранозного   колита   является   обильная
водянистая диарея, началу которой предшествовало назначение антибиотиков.
Затем   появляются   схваткообразные   боли  в   животе,   повышается   температура
тела,   в   крови   нарастает   лейкоцитоз.   Очень   редко   может   наблюдаться
молниеносное   течение   псевдомембранозного   колита,   напоминающее   холеру.
Обезвоживание   развивается   в   течение   нескольких   часов   и   заканчивается
летальным

 

исходом.

 

В.Н. Красноголовец выделяет латентную, распространенную (с бактериемией)
и   распространенную,   протекающую   с   генерализацией,   инфекции   (сепсис,
септикопиемия) [3].

Методы диагностики дисбактериоза

Для   диагностики   дисбактериоза   тонкой   кишки   применяют   прямые   и

косвенные методы. Прямой заключается в посеве дуоденального и еюнального
содержимого, полученного  с помощью стерильного зонда.  Избыточный  рост
бактерий   диагностируется   в   случае,   если   количество   бактерий   превышает
10

5

/мл или в нем определяются микроорганизмы, находящиеся в толстой кишке

(энтеробактерии,

 

бактероиды,

 

клостридии

 

и

 

др.).

 

Известно,   что   в   процессе   метаболизма   микробной   флорой   толстой   кишки
углеводов образуется большое количество газов, в том числе водорода. Этот
факт   явился   основой   для   создания   водородного   теста,   основанного   на
определении   водорода   в   выдыхаемом   воздухе.   Содержание   водорода   в
выдыхаемом   воздухе   определяют   с   помощью   газовой   хроматографии   или
электрохимическим

 

методом

 

[9].

Водородный тест может применяться для ориентировочного представления о
степени бактериального обсеменения тонкой кишки. Этот показатель находится
в   прямой   зависимости   от   концентрации   водорода   в   выдыхаемом   воздухе
натощак.   У   больных   с   заболеваниями   кишечника,   протекающими   с
хронической рецидивирующей диареей и бактериальным обсеменением тонкой
кишки, концентрация водорода в выдыхаемом воздухе значительно превышает
15

 

ppm.

Применяется также нагрузка лактулозой. В норме лактулоза не расщепляется в
тонкой   кишке   и   метаболизируется   микробной   флорой   толстой   кишки.   В
результате   количество   водорода   в   выдыхаемом   воздухе   повышается.   При
бактериальном обсеменении тонкой кишки “пик” появляется гораздо раньше. 
Наиболее   частыми   бактериологическими   признаками   дисбактериоза   толстой
кишки   являются   отсутствие   основных   бактериальных   симбионтов
бифидобактерий   и   уменьшение   количества   молочно-кислых   палочек.   Общее
количество микроорганизмов при этом чаще увеличено за счет сопутствующей
пролиферации  (кишечные   палочки,  энтерококки,  клостридии)  или  появления
остаточной   (стафилококки,   дрожжеподобные   грибы,   протей)   микрофлоры.
Помимо   изменения   общего   количества   микроорганизмов   и   нарушения
нормального   соотношения   между   отдельными   представителями   микробного
ценоза кишечника выражением дисбактериоза может быть и изменение свойств
с   появлением   патологических   признаков   у   отдельных   бактериальных
симбионтов.   Обнаруживается   гемолизирующая   флора,   кишечные   палочки   со
слабо   выраженными   ферментативными   свойствами,   энтеропатогенные
кишечные   палочки   и   т.д.   Каких-либо   особенностей   в   клиническом   течении
заболевания   в   зависимости   от   тех   или   других   проявлений   дисбактериоза   в
толстой кишке не установлено. Можно отметить, что больные хроническими
заболеваниями   кишечника   чаще   инфицируются   острыми   кишечными
инфекциями по сравнению со здоровыми, вероятно в связи со снижением у них
антагонистических   свойств   нормальной   микрофлоры   кишечника   и   прежде
всего

 

частым

 

отсутствием

 

у

 

них

 

бифидобактерий.

Диагноз   псевдомембранозного   колита   устанавливается   на   основании
бактериологического   исследования   испражнений   и   определения   в   них   Cl.
difficile.  Эндоскопическая  картина  характеризуется   наличием  бляшковидных,

лентовидных   и   сплошных   “мембран”,   мягких,   но   плотно   спаянных   со
слизистой   оболочкой.   Изменения   наиболее   выражены   в   дистальных   отделах
толстой кишки и прямой кишке.

Лечение дисбактериоза кишечника
Лечение   дисбактериоза   должно   быть   комплексным.   Оно   включает:   1)

устранение   избыточного   бактериального   обсеменения   тонкой   кишки;   2)
восстановление нормальной микробной флоры толстой кишки; 3) улучшение
кишечного   пищеварения   и   всасывания,   4)   восстановление   нарушенной
моторики кишечника; 5) стимулирование реактивности организма. 

Антибактериальные препараты
Антибактериальные   препараты   необходимы   в   первую   очередь   для

подавления избыточного роста микробной флоры в тонкой кишке [10]. С этой
целью   обычно   применяют   антибиотики   из   группы   тетрациклинов,
пенициллинов, цефалоспорины, хинолоны (офлоксацин) и метронидазол [11].
Антибиотики   широкого   спектра   действия   значительно   нарушают   эубиоз   в
толстой кишке. Поэтому они должны применяться только при заболеваниях с
нарушениями всасывания и моторики кишечника, при которых, как правило,
развивается  выраженный рост микробной флоры в просвете тонкой кишки.  
Антибиотики следует назначать внутрь в обычных дозах в течение 7–10 дней. 
При заболеваниях, сопровождающихся дисбактериозом толстой кишки, следует
выбирать   препараты,   которые   оказывают   минимальное   влияние   на
симбионтную   микробную   флору   и   подавляют   рост   протея,   стафилококков,
дрожжевых грибов и других агрессивных штаммов микробов. К ним относятся
антисептики:   интетрикс,   эрсефурил,   нитроксолин,   фуразолидон   и   др.   При
тяжелых   формах   стафилококкового   дисбактериоза   применяют   антибиотики:
офлоксацин,   метронидазол,   а   также   ко-тримоксазол,   невиграмон.
Антибактериальные   препараты   назначают   в   течение   10–14   дней.   При
появлении в кале или кишечном соке грибов показано применение нистатина
или

 

леворина.

В   случае   развития   псевдомембранозного   колита   прежде   всего   отменяют
антибиотик,   обусловивший   заболевание.   Назначают   ванкомицин   по   125   мг
внутрь 4 раза в сутки; при необходимости доза может быть увеличена до 500 мг
4 раза в день. Лечение продолжают в течение 7–10 суток. Эффективен также
метронидазол в дозе 500 мг внутрь 2 раза в сутки. Применяется, кроме того,
бацитрацин   по   25   000   МЕ   внутрь   4   раза   в   сутки.   Бацитрацин   почти   не
всасывается,   в   связи   с   чем   в   толстой   кишке   можно   создать   более   высокую
концентрацию   препарата.   При   обезвоживании   применяют   адекватную
инфузионную   терапию   для   коррекции   водно-электролитного   баланса.   Для
связывания токсина применяют холестирамин (квестран, вазазан).

Бактериальные препараты
Бактериальные   препараты   применяют   при   заболеваниях,

сопровождающихся дисбактериозом толстой кишки. Их можно назначать без
предварительной   антибактериальной   терапии   или   после   нее.   Хорошо
зарекомендовали   себя   бифидумбактерин   [12],   бификол,   лактобактерин,
бактисубтил [13], линекс [14] , энтерол [15] и другие препараты. Курс лечения

должен

 

продолжаться

 

1–2

 

мес.

 

В   последнее   время   появились   также   сообщения   о   возможности   устранения
дисбиоза   толстой   кишки   различными   пищевыми   добавками   [16–18].   А.Л.
Верткин и соавт. [19] отметили нормализацию микробной флоры у больных с
дисбактериозом   толстой   кишки   после   курса   лечения   биококтейлем   “НК”,
состоящим из биологически активных экстрактов овощей, трав и прополиса,
подквашенных кишечной палочкой М-17. Г.П Минина и соавт. [20] сообщили о
возможности   устранения   дисбактериоза   кишечника   у   детей   с   помощью
препарата “Нутрикон”, содержащего отруби, сухое молоко, бифидобактерии и
лекарственные травы.

Продукты микробного метаболизма
Возможен еще один путь к устранению дисбактериоза – воздействие на

патогенную   микробную   флору   продуктами   метаболизма   нормальных
микроорганизмов.   Этим   требованиям   отвечает   хилак-форте   [13,   21],   1   мл
которого   соответствует   биосинтетическим   активным   веществам   100   млрд
нормальных микроорганизмов. Хилак назначают по 60 капель 3 раза в день на
срок  до  4 нед  в  сочетании  с  препаратами антибактериального   действия  или
после   их   применения.   Препарат   рекомендуется   назначать   при   всех   формах
дисбактериоза   как   в   сочетании   с   антибактериальными   препаратами,   так   и   в
виде монотерапии. 

Пищеварительные ферменты и регуляторы моторики кишечника
Улучшению пищеварения способствуют правильно подобранная диета и

ферментные   препараты.   При   заболеваниях   кишечника,   сопровождающихся
поносами,   диетическое   питание   должно   способствовать   восстановлению
нарушенной   перистальтики,   уменьшению   секреции   воды   и   электролитов   в
просвет   кишки.   Набор   продуктов   должен   соответствовать   по   составу   и
количеству   пищевых  веществ  ферментативным возможностям  патологически
измененной   тонкой   кишки.   Диета   должна   быть   механически   и   химически
щадящей,   содержать   повышенное   количество   белка,   из   нее   исключаются
тугоплавкие   жиры   и   продукты,   к   которым   снижена   толерантность.   Этим
требованиям   практически   полностью   отвечает   диета   №4б.
У   больных   с   нарушением   полостного   пищеварения   панкреатогенного   генеза
хороший   терапевтический   эффект   оказывают   ферменты   поджелудочной
железы.   К   ним   относятся   креон,   панцитрат   и   др.   Для   лечения   стеатореи
гепатогенного   генеза   могут   быть   рекомендованы   препараты,   содержащие
компоненты   желчи   (панзинорм,   дигестал,   фестал,   энзистал   и   др.).   При
гастрогенной   недостаточности   пищеварения   целесообразно   применять
панзинорм,   содержащий   соляную   кислоту   и   пепсин.

 

Для   уменьшения   метеоризма,   как   правило,   наблюдающегося   при
дисбактериозе,   созданы   комбинированные   препараты,   содержащие   помимо
ферментов,

 

диметикон

 

(панкреофлэт

 

и

 

зимоплекс).

С целью улучшения функции всасывания назначают эссенциале, легалон или
карсил,   оказывающие   стабилизирующее   влияние   на   клеточные   мембраны
кишечного

 

эпителия.