Том 2. Справочник по кожным болезням - часть 39

шунтирования,   так   как   улучшает   газообмен   в   легких   и   коллатеральный
коронарный кровоток.

Нитроглицерин   сильнее,   чем   нитропруссид,   снижает

преднагрузку,   чем посленагрузку. Его не следует назначать при инфаркте
миокарда   нижней локализации с распространением на правый желудочек,
поскольку состояние таких больных в большой степени зависит от величины
преднагрузки,   определяющей   возможность   поддержания   достаточного
сердечного выброса. .

ЛАБЕТАЛОЛ

  можно вводить парентерально при выраженной АГ или

гипертонических   кризах   даже   больным   острым   инфарктом     миокарда.
Струйное в/в введение 20 мг препарата и повторные в/в вливания по 20 – 80
мг каждые 10 мин (максимальная общая доза – 300 мг) позволяют быстро
нормализовать   АД.   Максимальное   действие   после   каждого   в/в   введения
наступает в течение 5 мин.

При   необходимости   применяют   постоянную   в/в   инфузию   со

скоростью 1 – 2 мг/мин (максимальная доза – 2400 мг/сут.).

Иногда   при   в/в   введении   наблюдается   ортостатическая

артериальная     гипотония,   сопровождаемая   клиническими   симптомами,
поэтому   лечение     надо   проводить   в   положении   больного   лежа.   Период
полувыведения лабеталола при в/в введении – 5 – 8 часов, в связи с чем
инфузию необходимо  прекратить до начала приема лабеталола внутрь.

Первую дозу внутрь дают только тогда, когда после прекращения

инфузии начинает повышаться АД в положении лежа. Начальная доза при
приеме   внутрь   –   200   мг,   далее   –   по   200   –   400   мг   через   6   –   12   часов   в
зависимости от АД. Следует соблюдать такие же меры предосторожности,
как  при назначении бета-адреноблокаторов.

ПАМЯТКА ДЛЯ ПАЦИЕНТА

Перефразируя   классика,   можно   сказать,   что   каждый,   кого

настигла  ., "болеет ею по-своему".

Но есть нечто объединяющее всех:   необходимость некоторых

табу, помогающих ужиться с болезнью, а не сдаться  ей без боя.

Ведь  –  недуг, при котором  усилия добросовестнейших врачей,

применение современнейших препаратов могут быть сведены на нет самим
больным, если он не знает или не хочет  знать, чего ему теперь нельзя, а что
можно и даже нужно делать, чтобы лечение было успешным.

Прежде   чем   знакомиться   с   рекомендациями   профессора   Ю.   Б.

Белоусова,  касающимися приема лекарств, подумайте, всегда ли вы помните
об этих  "нужно" и "нельзя", о которых мы на  всякий случай напоминаем.

Итак, больному гипертонией НЕЛЬЗЯ

* Курить.
* Есть соленую, острую, жирную пищу.
* Набирать лишние килограммы.
* Злоупотреблять спиртным, особенно совмещать возлияния с приемом

лекарств.

* Работать ночами, спать менее 7 часов.
* Нервничать по пустякам.
* Вести малоподвижный образ жизни
* Пропускать или прекращать прием лекарств, назначенных врачом
* Испытывать на себе лекарства, которые "помогли" соседке (брату,

свату и т.д.).

.

НУЖНО

* Бросить курить.
*   Ограничить   потребление   соли.   Сделать   блюда   менее   пресными

помогут приправы из трав.

*   Есть   больше   зелени,     фруктов,   продуктов,   богатых   калием,   и   не

увлекаться белковой пищей.

* Питаться регулярно,  особенно если к еде  приурочен прием лекарств.
* Постараться сбросить  лишние килограммы.
* Уметь переключаться,  не зацикливаться на неприятностях.
* Больше двигаться.  Особенно    полезны  ходьба, плавание, занятия

лечебной гимнастикой.

* Регулярно измерять  артериальное  давление.
*   Выполнять   все   рекомендации   врача.   Особенно   тщательно   следует

прислушиваться к тому, что касается приема  препаратов. .

Если врач назначил диуретики

Диуретики вызывают усиленное выделение мочи, то  есть воды и

электролитов,   в   первую   очередь   натрия   и   калия.   Интенсивное   выведение
натрия   из     организма   гипертоника   способствует   плавному     снижению
артериального   давления.   А   вот   уменьшение   запасов   калия   может
способствовать   появлению   нарушений   ритма   сердца,   сопровождаться
мышечной слабостью и судорогами.

Для   предотвращения   этих   явлений   вместе   с   диуретиками   врач

может   назначить   специальные   калийсберегающие   препараты.   Ни   в   коем
случае не пренебрегайте их приемом!

Принимают диуретики до еды. Исключение – такие  препараты,

как гидрохлортиазид, который пьют во  время или после еды, и хлорталидон,
который принимают натощак.

Во   время   лечения   диуретиками   обязательно   включите   в   свое

меню   печеный   картофель,   курагу,   абрикосы,   бананы,   хурму,   персики   и
другие продукты,  богатые калием.

Следите за количеством выпитой и выделенной  жидкости. Если

в начале  лечения диуретиками возникает  массивное (в 2 – 3 раза  больше
объема   выпитой   жидкости)   выделение   мочи   и   это   сопровождается   резкой
слабостью,   учащением   сердцебиения   и     значительным   падением
артериального   давления,     обратитесь   за   консультацией   к   врачу.   То   же
следует     сделать   и   при   появлении   судорог   в   ногах,   резкой     мышечной
слабости, перебоев в сердце.

Особую   осторожность   нужно   соблюдать   больным     сахарным

диабетом. Принимать диуретики типа  гидрохлортиазида (гипотиазид) им не
рекомендуется. Увеличение содержания сахара в крови эти  препараты могут
вызвать и у больных с нарушением  углеводного обмена.

Прием   гидрохлортиазида   и   калийсберегающих     препаратов

(триамтерен   и   амилорид)   не   рекомендуется   и   больным   с   хронической
почечной недостаточностью.

Принимать диуретики женщинам с артериальной  гипертонией в

период беременности можно лишь   по рекомендации терапевта и акушера-
гинеколога.   С осторожностью к ним нужно относиться мамам,   кормящим
детей   грудью,   поскольку   пока   не   ясно,     влияет   ли   отрицательно   на
новорожденного их проникновение в молоко.

Не   менее   осторожны   должны   быть   пожилые.   Они   более

чувствительны к приему диуретических средств,  и у них чаще наблюдаются
побочные эффекты, чем  у больных среднего и молодого возраста. .

Если врач назначил антагонисты кальция

Эти   препараты   может   назначить   только   врач!   Их     нельзя

использовать для самолечения!

Главная   ваша   задача   –   строго   соблюдать   кратность     приема

препарата и принимать его или во время   еды, или между приемом пищи,
запивая небольшим количеством воды.

Если   рядом   с   торговым   названием   на   упаковке   есть     такие

условные обозначения, как ER, SR, LР, значит  вам назначили таблетки или
капсулы   длительного     действия,   которые   нельзя   разламывать   или
разжевывать, а следует глотать целиком.

При приеме антагонистов кальция могут возникать  обычные для

препаратов этой группы нежелательные явления – покраснение лица, чувство
жара,   учащенное сердцебиение, головная  боль. Об этом   следует сказать
врачу.

При   появлении   отеков   на   лодыжках   и   голенях   необходимо

некоторое   время   измерять   количество   выделенной   и   выпитой   жидкости,
включая суп, молоко. И сообщить о результатах своему терапевту.

Если   при   приеме   назначенных   препаратов   вы   почувствовали

урежение сердечного ритма до менее  чем 60 ударов в минуту, обязательно
проконсультируйтесь со специалистом.

Не   забудьте   сказать   врачу   об   имеющихся   у   вас   заболеваниях

печени   и   почек,   при   которых   чувствительность   к   антагонистам   кальция
может быть увеличена, и он уменьшит дозу лекарства. .

Если врач назначил бета-адренаблокаторы

Эти   лекарства   постепенно   в   течение   недели   снижают

артериальное   давление.   Но   наряду   с   понижением     давления   они   могут
вызывать и обычное для этой   группы препаратов значительное урежение
сердечного ритма. Если ваш пульс стал реже чем 55 –  60 ударов в минуту,
проконсультируйтесь с врачом.   Следует рассказать ему и о появлении или
усилении одышки, отеков на ногах.

Строго соблюдайте рекомендованное время приема препарата. 
Страдающим   бронхиальной   астмой   или   бронхитами   с

затрудненным   выдохом   (так   называемый   астмоидный   бронхит)   бета-
адреноблокаторы   использовать   нельзя!   Исключение   составляют   отдельные
лекарства, которые назначаются под строгим контролем врача.

Имейте в виду, что при лечении препаратами этой  группы могут

развиться депрессия, угнетенное состояние. Наиболее часто это проявляется
у людей  пожилого и старческого возраста.

Людям молодым и работающим важно знать, что   при приеме

больших   доз   некоторых   лекарств   этой     группы   замедляются   реакции   на
внезапные   ситуации,   притупляется   эмоциональность   восприятия
окружающего, снижается концентрация внимания.

У больных с тяжелыми заболеваниями печени и почек реакция на

бета-адреноблокаторы может быть  еще более выражена.

Беременным женщинам бета-адреноблокаторы назначают только

по строгим показаниям и под постоянным контролем врача.

Данных   о   влиянии   бета-адреноблокаторов   на   новорожденного

(при проникновении через грудное   молоко) пока нет. Поэтому кормящим
матерям следует быть предельно осторожными.

Резко   прекращать   прием   бета-адреноблокаторов   ни     в   коем

случае нельзя. Это может вызвать гипертонический криз и резкое ухудшение
течения болезни! .

Если врач назначил ингибиторами АПФ

Это   группа   препаратов   с   достаточно   сложным   механизмом

действия.   Наиболее   используемые   из   них   –     каптоприл   (капотен)   и
эналаприл.

При их приеме наблюдаются улучшение сердечной  деятельности

и снижение артериального давления.   Наиболее частые побочные эффекты
как у молодых, так и у пожилых людей – сухой кашель и извращение вкуса.

Если   же   вы   внезапно   почувствовали,     что   вам   трудно   дышать   и   глотать,
заметили, что  отекло лицо, глаза, губы, отложите прием препарата и срочно
обратитесь к врачу.

Принимать   препарат   нужно   до   еды   с   небольшим   количеством

воды.

У больных с заболеваниями печени и почек может наблюдаться

более   выраженное   действие,   поэтому   им   следует   тщательно   следить   за
уровнем артериального давления.

Применение этой группы препаратов во время 2–3-го триместра

беременности, а также кормления  ребенка грудью не рекомендуется. .

Если врач назначил вазодилаторы

Празозин и доксазозин  действуют прямо на мышцы сосудов и

вызывают их расширение.

При   первом   приеме   празозина   необходимо   соблюдать

постельный  режим,  так   как  резко  снижается    артериальное  давление.   Для
доксазозина такое  явление наблюдается очень редко.

При   лечении   этими   препаратами   могут   возникать

головокружение, головная боль, чаще у людей пожилых. Сообщите об этом
врачу.

Беременным  и   кормящим   матерям   вазодилататоры     принимать

нельзя!

Препараты   этой   группы,   взаимодействуя   с   алкоголем,   могут

вызвать   ортостатическую   реакцию     (сильное   головокружение   вплоть   до
потери   равновесия)   при   изменении   положения   тела.   Поэтому   исключите
даже малые его дозы и строго соблюдайте   рекомендованное врачом время
приема лекарства. .

Фитотерапия

В   начальной   стадии   гипертонической   болезни   повышение

артериального давления обычно не бывает стойким и относительно   легко
поддается нормализации с помощью фитотерапии.

Для этого рекомендуются следующие сборы:

Корень и корневища валерианы,   трава   пустырника   пятилопастного,

плоды тмина обыкновенного, цветки  боярышника кроваво-красного – по  15
г, листья омелы белой и корневища  шлемника байкальского – по 20 г.

Столовую ложку смеси залейте стаканом кипятка, настаивайте в

течение 1-2 часов, процедите, отожмите,  долейте кипяченой водой до объема
200 мл. Принимайте в теплом виде по 1/4 стакана 3-4 раза в день до еды.
Курс  лечения – месяц.

Трава   пустырника   и   сушеницы   болотной   –   по   3   части,   трава

багульника –  1-2, почечный чай – 1 часть.

5 г смеси залейте 300 мл кипятка,   кипятите в течение 5 мин,

затем настаивайте в теплом месте или в термосе 4 часа. Принимайте по 100
мл 3 раза в день  по еды. Курс лечения – 1/2 – 2 месяца.

Цветки боярышника, листья березы  белой, трава хвоща полевого

– по 1 части, трава сушеницы болотной – 2 части.

10   г   смеси   залейте   500   мл   воды,     прокипятите,   настаивайте   в

течение  5-6 часов, затем процедите. Принимайте по 100 мл 2-3 раза в день.
Курс лечения – месяц.

Гипотензивный эффект оказывают   некоторые овощи, плоды и

ягоды, что позволяет совмещать полезное с приятным.

Вот несколько рецептов.

СОК ИЛИ ЯГОДЫ БРУСНИКИ принимайте по 200 г 2-3 раза  в

день. Курс – 10 дней.

ПЕРЕБРОДИВШИЕ   ЯГОДЫ   КАЛИНЫ   С   САХАРОМ

принимайте по 2-3 столовые ложки 2- 3 раза в день в течение 3 недель.

ЯГОДЫ РЯБИНЫ ЧЕРНОПЛОДНОЙ рекомендуется  съедать по

100 г за полчаса до еды 3 раза в день. Курс – 3-4 недели.

СОК СВЕКЛЫ, содержащий   много витаминов и минеральных

солей, рекомендуется принимать по столовой ложке 3 раза в день в течение
2- 3 недель.

Если   вы   не   нашли   одно   или   два   лекарственных   растения   из

перечисленных рецептур, можно готовить отвары  и настои без них.

Курсы фитотерапии рекомендуется  обычно проводить от 4 до 6

месяцев с перерывами на 7-10 дней через каждые  месяц-полтора. Если через
2-3 месяца   удается достичь желаемого эффекта, дозы и кратность приема
можно снизить.

ФАРМАКОКИНЕТИЧЕСКИЙ СЛОВАРЬ

ФАРМАКОКИНЕТИКА   –   наука,   изучающая   поведение   лекарства   в

организме   человека:   процессы   всасывания,   распределения   лекарств   и   их
метаболические превращения в печени и других органах и тканях, а также
выведения их из организма.

АБСОРБЦИЯ   –   процесс   всасывания   при   внесосудистом   введении

лекарства   (чаще   всего   в   желудочно-кишечном   тракте).   Чем   меньше
всасывается лекарство, тем меньше его попадает в кровоток.   На объем и
скорость абсорбции влияют заболевания ЖКТ,  прием пищи и ряда лекарств,
к примеру антацидов.

БИОДОСТУПНОСТЬ   –   показатель,   определяющий,   какая   часть

лекарства   попала   в   кровоток.   При   этом   предполагается,   что   при
внутривенном введении 100% лекарства находится в кровотоке.

РАСПРЕДЕЛЕНИЕ – процесс проникновения препарата из кровотока в

ткани. Описывается специальными математическими моделями.

ОБЪЕМ   РАСПРЕДЕЛЕНИЯ   –   величина,   определяющая   степень

проникновения препарата в органы и ткани. Жирорастворимые   препараты
имеют большой объем распределения, водорастворимые – маленький.

ЭЛИМИНАЦИЯ – процесс выведения лекарства из организма. Знание

путей   элиминации,   в   основном   почечного   и   печеночного   (с     желчью,   с
кишечным   содержимым),   имеет   важное   практическое   значение.   При
малейшем   нарушении   деятельности   почек     дозы   лекарств,   выведение
которых   целиком   зависит   от   функции   почек   и   клубочковой   фильтрации,
необходимо   строго   корректировать,   увеличивая   интервалы   между   их
приемами.

В   меньшей   степени   эта   закономерность   сохраняется   для   больных   с

циррозом печени.

КЛИРЕНС – величина, характеризующая скорость выделения лекарств

из   организма   человека.   Складывается   из   почечного   и   печеночного.   При
уменьшении   клиренса   препарата   концентрация   его   в     крови   и   тканях
постепенно   увеличивается,   что   в   большинстве     случаев   приводит   к
появлению побочных, нежелательных эффектов.

Т1/2   или   ПЕРИОД   ПОЛУЭЛИМИНАЦИИ   –   время,   за   которое

концентрация   лекарства   в   крови   снижается   на   50%.   Очень   важна   с
практической точки зрения, так как определяет интервал между приемами
препарата.   Например,   Т1/2   пропранолола   –   2   –   3     часа,   следовательно
необходимо принимать препарат каждые  4 – 6 часов. При ХПН у пожилых и
стариков,   новорожденных,   а     также   при   некоторых   патологических
состояниях Т1/2 для  многих лекарств удлиняется.

С МАКСИМУМ  и Т МАКСИМУМ  – максимальная  концентрация  и

время ее достижения после применения препарата.

ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ КОНЦЕНТРАЦИЯ – диапазон концентраций в

крови,   при   которой   наблюдается   наиболее   значимый   фармакологический
(терапевтический) эффект.

Гипертрихоз

ПУШКОВЫЙ ГИПЕРТРИХОЗ

Синоним: hypertrichosis lanuginosa.

Врожденный пушковый гипертрихоз

В норме зародышевые волосы, или лануго, в перинатальном периоде замещаются пушковыми, или велюсом (на туловище), и терми-
нальными волосами (брови, ресницы, волосистая часть головы). При врожденном гипертрихозе этого не происходит: зародышевые 
волосы — тонкие, светлые — продолжают расти, достигая в длину 10 см и более.

Приобретенный пушковый гипертрихоз

Из волосяных фолликулов, дающих рост пушковым волосам (велюсу), начинают расти зародышевые волосы (лануго). 

Эпидемиология. Приобретенный пушковый гипертрихоз — предвестник злокачественных новообразований. У 98% больных об-
наруживают ту или иную злокачественную опухоль ЖКТ, легких, молочной железы, желчного пузыря, тела матки, мочевого пузыря. 
Гипертрихоз иногда появляется за несколько лет до выявления опухоли.

Физикальное исследование

• Длина волос на гладкой коже достигает 10 см и более.

• Тонкие мягкие волосы покрывают большие участки или все тело — за исключением ладоней и подошв.

• В легких случаях гипертрихоз — только на лице; очень характерен рост волос там, где в норме их не бывает — на носу, на веках.

• Волосистая часть головы, борода, усы и лобковые волосы часто остаются терминальными.

ЛЕКАРСТВЕННЫЙ ГИПЕРТРИХОЗ 

Анамнез и физикальное исследование

Равномерное оволосение различных участков тела, не зависящее от андрогенов.

Лекарственные средства

• Фенитоин: после 2—3 мес лечения — рост волос на разгибательных поверхностях конечностей, лице и туловище; через год после 
отмены гипертрихоз исчезает.

• Диазоксид: вызывает гипертрихоз в 50% случаев.

• Миноксидил.

• Циклоспорин: вызывает гипертрихоз более чем в 80% случаев.

• Беноксапрофен (снят с производства): после нескольких недель лечения на лице и открытых участках тела появляются пушковые 
волосы.

•

Стрептомицин.

•

Кортикостероиды для приема внутрь: вызывают рост волос на лбу, висках, щеках; иногда на спине и разгибательных поверх-

ностях конечностей.

• Пеницилламин: удлинение и огрубление волос на туловище и конечностях.

• Псоралены: временный гипертрихоз на открытых участках тела.

СИМПТОМАТИЧЕСКИЙ ГИПЕРТРИХОЗ

Гипертрихоз развивается при следующих заболеваниях и состояниях.

• Порфирии (вариегатная, поздняя кожная, эритропоэтическая уропорфирия).

• Буллезный эпидермолиз.

• Синдром Гурлер и другие мукополисахаридозы.

• Синдром Корнелии де Ланге.

• Синдром Эдвардса (трисомия по 18-й хромосоме).

• Черепно-мозговая травма.