обеспечивающий физиологическое распределение давления и профилактику гипертензионных
пролежней кожи. Для этого на тыльную поверхность стопы и в подлодыжечные ямки
подкладывают специальные прокладки из поролона или латекса.
Переход язвы в фазу пролиферации характеризуется очищением раневой
поверхности, появлением грануляций, стиханием перифокального воспаления и уменьшением
экссудации. Основной задачей лечения на этом этапе становится стимуляция роста и
созревания соединительной ткани. Для этого системную терапию корригируют путем
назначения поливалентных флеботонических препаратов (анавенол, венорутон, куриозин,
троксерутин, трибенозид, цикло-3-форт, эндотеллон и др.), антиоксидантов (аевит, токоферол и
др.), депротеинизированных дериватов крови телят (актовегин, солкосерил). Нуждается в
коррекции программа местного лечения. Для ускорения роста соединительной ткани
целесообразно применять гиалуронат цинка. Гиалуроновая кислота, с одной стороны, является
основным структурным компонентом соединительной ткани, ионизированный цинк, с другой, –
активное антисептическое средство. Дополнительно следует применять различные раневые
покрытия (алевин, альгипор, альгимаф, гишиспон, свидерм, и др.) и эластический бандаж.
В фазу репарации, характеризующуюся началом эпителизации ТЯ и созреванием
соединительнотканного рубца, необходимо надежно защитить последний от возможного
внешнего механического повреждения, нивелировать влияние венозной гипертензии и тканевых
факторов, способствующих язвообразованию. Это достигается перманентной эластической
компрессией с целенаправленной, длительной флеботонической терапией препаратами
поливалентного механизма действия. Особенно хорошо в этом плане зарекомендовал себя
детралекс.
Хирургическое лечение ХВН в стадии трофических расстройств целесообразно
выполнять в специализированных флебологических отделениях после надежного закрытия
ТЯ.
В основе хирургической операции лежит устранение основных патогенетических
причин нарушения трофики кожи – высокого и низкого вено-венозных сбросов. При этом
косметическим аспектом заболевания (варикозными подкожными венами) можно пренебречь.
Отключенные варикозные притоки не имеют существенного значения в патогенезе ТЯ и могут
быть в последующем успешно ликвидированы путем микрофлебэктомии или
склерооблитерации, выполняемыми в амбулаторных условиях.
В тех случаях, когда длительная консервативная терапия не приводит к закрытию ТЯ,
возможно выполнение хирургического вмешательства с использованием видеоэндоскопической
техники. При этом недостаточные перфорантные вены пересекают субфасциально из
операционного доступа, формируемого вне зоны трофических нарушений, что предотвращает
риск развития гнойно-некротических осложнений.
Что касается различных вариантов кожной пластики, то эта процедура при
венозных ТЯ не имеет самостоятельного значения и без предварительной коррекции
флебогипертензии обречена на неудачу. Обширный международный опыт свидетельствует,
что у подавляющего большинства пациентов
после хирургического устранения высоких и
низких вено-венозных сбросов ТЯ надежно закрываются и не рецидивируют независимо от их
исходных размеров.
В редких случаях (локализация ТЯ на передней и латеральной
поверхностях голени) кожная пластика признается целесообразной и выполняется спустя 2–3
мес после патогенетической операции.
Флебосклерозирующее лечение в случаях открытых ТЯ является вспомогательной
процедурой. Основными показаниями к ней является профузные эрозивные кровотечения из ТЯ
и резистентность последней к консервативной терапии. Необходимо подчеркнуть, что
флебосклерозирующее лечение нельзя производить в фазу экссудации во избежание
диссеминации патологической микрофлоры и возникновения системных септических
осложнений.
Принципиальной является склерооблитерация основных венозных сосудов,
подходящих к язве, а также недостаточных перфорантных вен. Неоценимую помощь в
обнаружении последних оказывает дуплексное УЗ-сканирование. Под его контролем и
возможно эффективное и безопасное инъекционное лечение. Учитывая выраженный
индуративнй процесс в периульцерозных тканях, следует использовать флебосклерозирующие
препараты, эффект которых не снижается в результате неадекватной компрессии. Это
производные тетрадецилсульфата натрия (тромбовар и фибро-вейн) в виде 3% раствора.