Том 3. Справочник по кожным болезням - часть 773

ЭРИТРОЦИАНОЗ КОЖИ СИММЕТРИЧНЫЙ

 (erythrocyanosis cutis symmetrica). 

Холод   является   непосредственной   причиной,   вызывающей   эритроцианоз,   поэтому   он   появляется

главным образом в холодный период года. Наблюдается у девушек и молодых женщин. Развитию заболевания
способствуют нарушения периферического кровообращения, дисфункция яичников и щитовидной железы. На
боковых поверхностях голеней, в некоторых случаях в области коленей и нижних отделов бедер, очень редко
— в области ягодиц, кистей, предплечий и молочных желез появляются розово-синюшные очаги, имеющие
нечеткие   границы.   Кожа   в   очагах   блестящая,   уплотненная,   холодная   на   ощупь,   не   собирается   в   складки.
Отмечается фолликулярный гиперкератоз, иногда появляются телеангиэктазии. Эритроцианоз следует отличать
от   ознобления.   Больные     женщины   должны   обследоваться   и   при   необходимости   лечиться   у   гинеколога   и
эндокринолога. Назначают общеукрепляющие средства и витамины: препараты железа, кальция и фосфора,
фитин, кислоты никотиновую и аскорбиновую, токоферола ацетат и др. Целесообразно применять препараты,
улучшающие   периферическое   кровообращение   (андекалин,   никошпан   и   др.).   Местно   —   салицилово-
ихтиоловая   мазь,   массаж   с   10   %   масляным   раствором   камфоры.   Показаны   УФО   в   субэритемных   дозах,
диатермия, местные ванны контрастной температуры. Больным рекомендуется тепло одеваться, не перемерзать.

ЭФФЕКТИВНОЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ НА КОЖУ, 

ПОВРЕЖДЕННУЮ СОЛНЦЕМ, 

ЛОСЬОНА ALPHA-HYDROXY ACID

Лосьон   alpha-hydroxy   acid   (AHA)  способствует   восстановлению

поврежденной   солнцем   кожи   на   клеточном   уровне,  она   становится
"помолодевшей". Так утверждают авторы этого небольшого проспективного
исследования из Пенсильванского университета. Сильно улучшая толщину и
эластичность кожи, AHA снижает ее сморщивание и делает менее заметными
вены.

Авторы исследовали 17 человек ( из них 14 женщин) в возрасте 52 - 83

лет с умеренно или сильно сморщенной кожей от длительного солнечного
воздействия.   Врачи   попросили   каждого   пациента   натирать  25%
концентрацией лосьона AHA одно предплечье 2 раза в день, а на другой руке
применять лосьон плацебо. Толщина кожи измерялась в начале изучения и во
время каждого ежемесячного визита. Формула лосьона AHA была немного
изменена: 5 участников получали молочную кислоту, 5 - гликолиевую и 7 -
лимонную. Через 6 мес лечения результаты были значительные 

Толщина

Кожа рук, обработанная лосьоном AHA, была на 25% толще, чем при

применении основного лечения. И наоборот, кожа контрольных рук стала на
2% тоньше.

Эластичность
Кожа, обработанная лосьоном AHA, была более эластичной.

Слева - контрольное предплечье  6 мес применения плацебо; справа,

предплечье после 6 мес. лечения лосьоном АНА. Кожа более натянутая, чем
на   контрольной   руке,   вены,   проксимальные   запястью,   менее   бросаются   в
глаза, а пятна нарушенной пигментации менее заметны.

На клеточном уровне

Улучшение не ограничивалось толщиной кожи у пациентов, которых

лечили   лосьоном   AHA.   Электронно-микроскопические   исследования
выявили полное изменение атипичности  базальных клеток, возвращение  к
более нормальной форме (клетки менее сгруппированы меланином), а также
удлинение, утолщение и дефрагментацию эластичных волокон. Наблюдались
также положительные изменения на базальном уровне эпидермиса.

Хотя   это   исследование   основано   на   небольшой   группе   людей,

результаты   его   подтверждают   данные   других   сообщений   о  благотворном

воздействии   лосьона  AHA  на  поврежденную  кожу.  Исследователи   делают
вывод,   что   лосьон   AHA   мог   бы   оказать   обратное   действие   на   процесс
старения   кожи   под   влиянием   солнечного   света   путем   увеличения   синтеза
гликозами-ногликанов и коллагена.

Единственное побочное действие - временный зуд или покалывание,

возникающие   сразу   после   нескольких   первых   применений,   но   при
продолжении использования лосьона они исчезают.

ЭФФЕРЕНТНЫЕ МЕТОДЫ 

В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ 

ТЯЖЕЛЫХ ФОРМ АТОПИЧЕСКИХ

ДЕРМАТИТОВ

В   последние   годы   в   лечении   тяжелых   форм

атопических   дерматозов   используют   методы
экстракорпоральной

 

детоксикации

 

плазмаферез   (ПА)   и   гемосорбцию   (ГС).   В
частности,   с   плазмаферезом   связывают   не
только исчезновение остроты проявлений АД,
но и его последующее благоприятное течение и
даже продолжительную ремиссию.

Показаниями  для использования эфферентных

методов   терапии   является   отсутствие
положительной,   а   в   ряде   случаев   и
отрицательная динамика, на фоне проведения
консервативной   терапии,   распространённость
и   выраженная   активность   кожного   процесса
(выраженная

 

гиперемия,

 

значительная

инфильтрация   очагов,   скальпирующий   зуд),
наличие

 

признаков

 

вторичного

инфицирования.   К

 противопоказаниям 

мы

относим   анемию   тяжёлой   степени,   нарушения
проводимости   и   сократимости   миокарда,
выраженную гипопротеинемию (50 г/л).

Принципы подбора индивидуальных программ

дискретного   плазмафереза   у   детей   с
аллергодерматозами

 

заключаются

 

в

следующем:

1.

 Предперфузионная

 

подготовка,

направленная   на   «разблокирование»   сосудов
микроциркуляторного   русла   путём   улучшения
реологических   свойств   крови   и   уменьшения
спазма   приводящих   артериол,   усиления
лимфатического   дренажа   тканей   и   вывода
токсинов   из   межклеточного   пространства.

Предперфузионная   подготовка   проводится
путём инфузий реополиглюкина (10 мл/кг) или
солевых растворов (10 мл/кг) в зависимости от
лабораторных   показателей   гомеостаза.   С
помощью   инфузий   восполняют   дефицит
объёма   циркулирующей   крови   (ОЦК)   и
добиваются

 

гемодилюции,

 

гематокрит

поддерживается   при   этом   на   уровне 0,30.
Восстанавливая   микроциркуляцию,   уменьшая
тканевую   гипоксию,   процедура   способствует
выводу   токсических   продуктов   обмена   в
активный   кровоток   для   последующего   их
удаления методами эфферентной терапии.

2.  Объём и методика эксфузий. Объём крови

при   однократной   эксфузии   не   должен
превышать 1/12 объёма циркулирующей крови.
Выполняется 2–3 забора крови с последующим
удалением   около 30%   объёма   циркулирующей
плазмы.   Скорость   забора   составляет   в
среднем 1 мл/кг-мин. В качестве стабилизатора
эксфузированной крови используют гепарин в
дозе 7–8 ЕД на 1 мл крови. Кровь эксфузируют
в   стерильные   стеклянные   флаконы   ёмкостью
по 100 или 250 мл, что позволяет значительно
уменьшить   потери   форменных   элементов
крови   пациента.   Кровь   центрифугируют   в
течении 10   минут   при   скорости   вращения
ротора 1800   оборотов   в   минуту.   После
центрифугирования   плазма   при   визуальном
контроле   обычно   жёлтого   цвета,   мутная,   при
наличии   вторичного   инфицирования   плазма
приобретает   зеленоватый   оттенок.   После
эксфузии плазмы эритроциты возвращаются в
кровяное   русло   пациента   через   разовую
систему   для   инфузий.   Для   улучшения
текучести   эритроцитов   предварительно   во
флакон   добавляют   от 4   до 8   мл
физиологического

 

раствора,

 

каждый

миллилитр которого содержал 25 ЕД гепарина.

При   нормальном   содержании   белка   в   плазме

эксфузированная   плазма   у   детей   замещается
солевыми   растворами,   реополиглюкином,
реомакродексом,   гемодезом   в   возрастных
дозировках.   Объём   плазмозамещающих
растворов

 

соотносится

 

к

 

объёму

эксфузированной плазмы 11.

У   детей   у   которых   исходно   выявляется

гипопротеинемия   (концентрация   белка   крови
составляет   менее 50   г/л),   в   качестве
плазмозамещающего раствора используют 10%
раствор альбумина или растворы аминокислот
(альвезин,   вамин)   в   соотношении 11   с
солевыми растворами.

3.  Кратность   и   длительность   операций.

Выраженность   остроты   кожных   поражений   и
площадь поражения определяют количество и
длительность

 

проведения

 

операции

дискретного

 

плазмафереза.

 

Среднее

количество

 

процедур

 

дискретного

плазмафереза   в   наших   исследованиях   при
острых   формах   атопических   заболеваний
равнялась 1–2   у 90   пациентов   (75,4%),   при
хронических   формах —   у 36   (24,6%)   больных
детей   количество   процедур   дискретного
плазмафереза   было   равно 3.   Этого   было
достаточно   для   значительного   уменьшения
выраженности   кожного   синдрома   и
«разблокирования»   собственных   систем
детоксикации.

Осложнений   при   проведении   дискретного

плазмафереза   не   было   отмечено   ни   у   одного
больного.   После   операции   пациентов
переводят   в   отделение   реанимации   и
интенсивной   терапии   для   продолжения
комплексной   интенсивной   терапии.   В
результате

 

рекомендуемой

 

программы

эфферентной

 

терапии,

 

включающей

дискретный   плазмаферез   у   детей   улучшается

состояние,   значительно   уменьшается   кожный
процесс.

Язва Бурули.

Mycobactenum ulcerans, проникая через поврежденную кожу, вызывает у человека образо-

вание обширных безболезненных язв. Чаще всего страдают ноги. Заболевание встречается в 
Экваториальной Африке и в Австралии.

Эпидемиология и этиология.

Пол. Женщины болеют чаще.

Возраст.

Дети, подростки, молодые люди.

Этиология.

Mуcobactenum ulcerans. Естественная среда обитания бактерии не установлена.

Заражение.

По-видимому, заражение происходит при мелких травмах, полученных в лесу, порез об 

острый край листа, царапина или укол колючкой. Заболевание распространено в жаркой влажной, 
болотистой местности.

География.

Гтавным образом, Африка и Австралия.

Анамнез.

Инкубационный период. Приблизительно 3 мес.

Жалобы.

Многие больные вспоминают о травме, на месте которой впоследствии появился узел, а 

затем и язва. Боли нет.

Физикальное исследование.
Кожа.

Элементы сыпи. Сначала под кожей появляется уплотнение (припухлость), которое 

послепенно увеличивается в размерах и изъязвтяется. Язва распространяется вглубь в подкожную 
клетчатку, края ее глубоко подрыты (рис 24-29). Язвы бывают гигантскими и могут охватывать всю 
конечность. Локализация. Чаще всего — ноги, так как они чаще травмируются, но встречается и 
другая локализация.

Другие органы.

Ни лихорадки, ни других симптомов интоксикации обычно нет. Регионарные лимфоузлы 

обычно не увеличены.

Дифференциальный диагноз.

Обширная язва. Североамериканский бластомикоз, споротрихоз, нокардиоз, актиномикоз, 

мицетома, хромомикоз, гангренозная пиодермия, базальноклеточный рак кожи, плоскоклеточный 
рак кожи, гнилостные инфекции мягких тканей. 

Подкожное уплотнение.
Панникулит, мукороз, узловатый васкулит, гнойный миозит.

Дополнительные исследования.
Посев на обычные среды.

Позволяет исключить вторичную бактериальную инфекцию.

Посев на среды для микобактерий.

Mycobactenum ulcerans растет при температуре 32-33°С.

Патоморфология кожи.

Некроз начинается в соединительнотканных прослойках жировой ткани. Язвы окружены 

грануляционной тканью, содержащей гигантские клетки. Ни казеозного некроза, ни туберкулезных 
гранулем нет. При окрашивании по Цилю—Нильсену всегда видны кислотоустойчивые палочки.

Диагноз.

Клиническая картина, подтвержденная результатами посева биопсийного материала.

Течение и прогноз.