Том 3. Справочник по кожным болезням - часть 771

Эритразма

Эритразма (в переводе с греческого означает «красное пятно») — это хроническая бактериальная 

инфекция, обусловленная Corynebacterium minutissimum. Эритразма поражает межпальцевые промежутки стоп, 
паховые складки и подмышечные впадины. Заболевание часто принимают за эпидермомикоз. Синоним: 
erythrasma.

Эпидемиология и этиология.
Возраст.

Взрослые.

Этиология.

Corynebacterium minutissimum — грамположительная палочка, представитель нормальной микрофлоры

кожи. В благоприятных условиях она становится патогенной и вызывает поверхностную инфекцию кожи.

Провоцирующие факторы.

Сахарный диабет. Жаркая и влажная погода. Длительное пребывание кожи под плотной, 

водонепроницаемой одеждой или повязкой: мацерация.

Анамнез.
Течение.

От нескольких месяцев до нескольких лет.

Жалобы.

Обычно жалоб нет. Иногда — жжение, зуд.

Физикальное исследование.
Кожа.

Элементы сыпи. Пятно, обычно больших размеров, с четкими контурами (рис. 23-9); легкое 

шелушение.

Цвет. Красный, красно-коричневый. 
Межпальцевые промежутки. Эрозии, окруженные чешуйками в виде кружевного воротничка.
Расположение. Сливающиеся пятна или беспорядочно расположенные обособленные элементы.
Локализация. Паховые складки (рис. 23-9), подмышечные впадины, складки кожи на животе при 

ожирении, межъягодичная складка, складки под молочными железами, межпальцевые промежутки на стопах 
(рис.23-10).

Дифференциальный диагноз.

Четко очерченная бляшка в кожной складке. Дерматофитии, кандидоз, отрубевидный лишай, псориаз 

кожных складок, себорейный дерматит, мелкоточечный кератолиз (межпальцевые промежутки, возбудитель — 
Micrococcus sedentarius).

Дополнительные исследования.
Микроскопия препарата, обработанного гидроксидом калия.

В препарате, приготовленном из чешуек, гифы грибов отсутствуют.

Осмотр под лампой Вуда.

Характерное кораллово-красное свечение. Если больной недавно принял ванну, свечения может не 

быть.

Посев.

Позволяет исключить стафилококковую и стрептококковую инфекцию.

Диагноз.

Клиническая картина: исключение дерматофитии (микроскопия препарата, обработанного 

гидроксидом калия): характерное кораллово-красное свечение под лампой Вуда.

Течение.

Если провоцирующие факторы не устранить, возникает рецидив.

Лечение и профилактика.
Профилактика.

Рекомендуют ежедневно пользоваться антисептическим мылом или гелем для душа (бензоилпероксид).

Местное лечение.

• Бензоилпероксид, 2,5% гель, 1 раз в сутки в течение 7 сут.
• Эритромицин, 2% раствор для наружного применения, 2 раза в сутки в течение 7 сут.

Общее лечение.

Эритромицин, по 250 мг внутрь 4 раза в сутки в течение 14 сут.

ЭРИТРАЗМА

 (erythrasma).

Этиология  и патогенез. Возбудитель  — Corinebacterium  minutissimum.  Возникновению забадевания

способствует повышенное потоотделение. Болеют преимущественно мужчины.

Клиника.   Поражаются   чаще   всего   паховые   складки,   реже   —   подмышечные,   а   также   кожа   под

молочными   железами.   Очаг   имеет   вид   четко   ограниченного   пятна   полициклических   очертаний,   кирпично-
красного   цвета.   Отмечается   отрубевидное   шелушение   и   постепенное   увеличение   очага   по   периферии.
Субъективных ощущений обычно нет, иногда бывает легкий зуд.

Дифференциальный диагноз. Эритразму следует отличать от паховой эпидермофитии, рубромикоза,

кандидоза.   Диагноз   эритразмы   подтверждается   при   микроскопическом   исследовании   чешуек,   в   которых
обнаруживают  извилистые   септированные  нити  и  кокковидные  клетки.  В  лучах  лампы  Вуда  чешуйки  при
эритразме люминесцируют красным цветом.

Лечение. Местно применяют 2 % спиртовой раствор йода, 5 % салициловый спирт, нитрофунгин, мазь

«Канестен», эритромициновую мазь.

Эксфолиативная эритродермия

Эксфолиативная эритродермия — синдром, характеризующийся покраснением и шелушением всей или

почти всей кожи, генерализованной лимфаденопатией и лихорадкой. Это тяжелое, нередко угрожающее жизни 
состояние. Выделяют острую и хроническую формы синдрома, между которыми, однако, трудно провести 
четкую грань. При острой и подострой формах быстро развиваются яркая эритема с отрубевидным 
шелушением, потрясающий озноб и лихорадка; больного бросает из жара в холод. При хронической форме 
кожа постепенно утолщается, на голове и теле выпадают волосы, ногти отслаиваются от ногтевого ложа 
(онихолиз). Нередко наблюдается гиперпигментация, а у темнокожих больных, наоборот, появляются 
гипопигментированные пятна. В половине случаев эксфолиативной эритродермии предшествует другой 
дерматоз — диффузный нейродермит, аллергический контактный дерматит, псориаз, лимфопролиферативные 
заболевания, лекарственная токсидермия, болезнь Девержи (перечислены в порядке убывания частоты). Связь с
предшествующими болезнями кожи проще установить при острой и подострой формах эксфолиативной 
эритродермии. В 10—20% случаев установить причину по анамнезу и результатам биопсии кожи не удается. 
(Один из вариантов эксфолиативной эритродермии — синдром Сезари — обсуждается на с. 558.)

Синонимы: erythrodermia exfoliativa, генерализованный эксфолиативный дерматит.
Эпидемиология
Возраст
Обычно старше 50 лет. Основные причины эксфолиативной эритродермии у детей — болезнь Девержи 

и диффузный нейродермит.

Пол
Мужчины болеют чаще.
Анамнез
Течение
Определяется причиной эксфолиативной эритродермии. При лекарственной токси-дермии, лимфомах, 

диффузном нейродермите высыпания появляются внезапно. Признаки предшествующего дерматоза (псориаза, 
грибовидного микоза, красного плоского лишая и др.) различимы только на ранних стадиях болезни.

Жалобы

Зуд.

Общее состояние
Недомогание, слабость, утомляемость, потеря аппетита, похудание, зябкость.
Физикальное исследование
Общий вид
Испуг, возбуждение, краснота создают впечатление интоксикации.
Кожа
Элементы сыпи. Эритема, утолщение кожи (инфильтрация), шелушение. Очаги поражения не имеют 

четких границ и сливаются между собой (рис. 13-1 и 13-2); исключение — болезнь Девержи, при которой на 
фоне эритемы отчетливо выделяются участки здоровой кожи. Шелушение — от отрубевидного, порой едва 
заметного, до пластинчатого, с размером чешуек 0,5 см.

Цвет. Ярко-красный.

Ладони и подошвы. Обычно поражены. При болезни Девержи, псориазе и синдроме Се-зари — 

ороговение и глубокие трещины.

Волосы
Алопеция, вплоть до полного выпадения волос. Исключение: диффузный нейродермит и псориаз.
Ногти
Онихолиз, выпадение ногтей.
Другие органы
Генерализованная лимфаденопатия. Лимфоузлы плотные, небольших размеров; при синдроме Сезари 

сильно увеличены. Отеки голеней и лодыжек.

Дифференциальный диагноз
Диффузный нейродермит, контактный дерматит, псориаз, лимфопролиферативные заболевания, 

лекарственная токсидермия, болезнь Девержи, красный плоский лишай, листовидная пузырчатка, ламеллярный 
ихтиоз, острая реакция «трансплантат против хозяина».

Дополнительные исследования
Биохимический анализ крови
Снижение уровня альбумина, увеличение уровня -глобулинов, электролитные нарушения, появление 

белков острой фазы воспаления.

Посев

Посев соскобов и смывов с кожи позволяет исключить вторичную стафилококковую инфекцию, посев крови — сепсис.

Патоморфология кожи
Гистологическая картина зависит от причины эксфолиативной эритродермии. Па-ракератоз, 

вакуолизация (внутриклеточный отек), спонгиоз (межклеточный отек), акантоз с удлинением межсосочковых 
клиньев эпидермиса, экзоцитоз. В дерме — хронический воспалительный инфильтрат и отек.

Лучевая диагностика
Для диагностики лимфом используют КТ и МРТ.
Диагноз
Постановка диагноза — нелегкая задача. Исключительно важную роль играет анамнез. При осмотре 

следует обратить внимание на патогномоничные симптомы предшествующих дерматозов: темно-красный цвет 
кожи и поражение ногтей — при псориазе; желтовато-красный цвет кожи — при болезни Девержи; эрозии, 
лихенизация и экскориации — при диффузном нейродермите; кератодермия с легким шелушением и трещины 
ладоней — при грибовидном микозе и болезни Девержи; четко отграниченные участки здоровой кожи на фоне 
эритродермии — при болезни Девержи; толстые чешуйки на коже головы без выпадения волос — при псориазе 
и с выпадением волос — при грибовидном микозе и болезни Девержи; выворот век (иногда) — при гри-
бовидном микозе и болезни Девержи.

Патогенез
Эксфолиативная эритродермия сопровождается глубокими метаболическими нарушениями. Стойкая 

гиперемия кожи приводит к увеличению теплоотдачи путем испарения и конвекции. Возрастают скрытые по-
тери воды. Может развиться сердечная недостаточность с высоким сердечным выбросом. Шелушение приводит
к потере большого количества рогового вещества (до 9 г/сут с 1 кв м кожи). В результате снижается уровень 
сывороточного альбумина и возникают отеки ног.

Клиническое значение

Эксфолиативная эритродермия — тяжелое, нередко угрожающее жизни состояние. Необходима госпитализация и интенсивная терапия 
под наблюдением опытного персонала.

Прогноз
Сомнительный. Зависит от причины эксфолиативной эритродермии. Даже при правильном лечении 

больные нередко погибают из-за вторичных инфекций, сердечной недостаточности (особенно на фоне пред-
шествующей сердечно-сосудистой патологии) и побочных эффектов кортикостероидов, которые обычно 
назначают на длительный срок.

Лечение
Больному нужно предоставить отдельную палату, по крайней мере на период обследования и 

определения тактики лечения. Температуру и влажность воздуха поддерживают на оптимальном для больного 
уровне. Большинство больных нуждается в тепле; могут потребоваться дополнительные одеяла.

Местное лечение
• Ванны с добавлением масел, после которых на кожу осторожно наносят смягчающие средства.
Общее лечение
• Для достижения и поддержания ремиссии назначают кортикостероиды внутрь (за исключением 

псориаза).

• Общее и местное лечение предшествующего дерматоза.
• Интенсивная терапия (поддержание сердечной деятельности, коррекция водно-электролитных 

нарушений, восполнение сывороточных белков).

Лечение эритродермий

Э

ритродермией называют универсальное воспалительное поражение кожного покрова. Такое состояние может

возникать при тяжелом течении многих дерматозов: псориаза, экземы, токсидермии, атопического дерматита, 
болезни Девержи, лимфом. Эритродермия любой этиологии приводит к развитию тяжелой интоксикации. 
Больные жалуются на болезненность и жжение кожи, зуд, чувство напряженности всего кожного покрова. 
Возникают тяжелые системные симптомы: недомогание, слабость, ознобы, лихорадка. Эритродермии 
представляют значительные сложности для врача в плане диагностики и в еще большей степени в отношении 
терапии. Для установления диагноза при эритродермии очень важны данные анамнеза, детальный анализ 
клинической картины поражения кожи, высыпных элементов. Необходимо лабораторное обследование для 
установления степени активности процесса и тяжести эндогенной интоксикации. Часто бывает нужна 
диагностическая биопсия кожи. Наличие эритродермии при таких заболеваниях, как псориаз, атопический 
дерматит, болезнь Девержи, делает прогноз дальнейшего течения заболевания у данных больных 
неблагоприятным – при очередном обострении, как правило, вновь развивается универсальное поражение 
кожи. Развитию эритродермии способствуют различные пищевые и лекарственные интоксикации и очень часто
неадекватные методы лечения, в том числе витаминотерапия в остром периоде заболевания, некоторые 
антибиотики, кардиологические средства и т. д.
Для нашего отделения особенно актуальна проблема псориатической эритродермии. Больные псориатической 

эритродермией составляют около 11% от всех поступающих больных псориазом. Мы начинаем лечение с 
дезинтоксикационной терапии. Проводятся внутривенные капельные вливания гемодеза по 200 – 400 мл, 5% 
раствора глюкозы, реополиглюкина – всего по 7 – 10 инфузий. Активно снимает интоксикацию 30% раствор 
тиосульфата натрия – 10 мл внутривенно по 10 вливаний на курс. При выраженном токсидермическом 
компоненте, часто сопровождающем псориатическую эритродермию, назначаем на короткое время 
глюкокортикоиды внутримышечно, чаще дексаметазон по 4 – 8 мг 1 раз в день, 3 – 5 инъекций.
После снятия выраженной интоксикации и островоспалительных явлений мы переходим к следующему этапу 
лечения эритродермии. Больным старше 18 лет с нормальными биохимическими показателями сыворотки 
крови, без признаков катаракты можно назначать общую фотохимиотерапию 4 раза в неделю, всего 20 – 25 
сеансов. При хорошей переносимости мы наблюдаем постепенное разрешение диффузного псориатического 
инфильтрата, гиперемии кожи, сменяющейся буровато-коричневой пигментацией. При проведении PUVA-
терапии можно обходиться без наружнего лечения, этот метод удобен для амбулаторного долечивания. 
Сочетание PUVA-терапии с эссенциале позволяет сократить количество сеансов PUVA до 14, при этом 
достигается полное разрешение дерматоза. Эссенциале начинаем вводить внутривенно по 5 мл за один день до 
начала фотохимиотерапии, на курс 20 вливаний, одновременно назначаем эссенциале внутрь по 2 капсулы 3 
раза в день в течение месяца. Активно происходит разрешение эритродермии при применении метода Re-PUVA
(тигазон в сочетании с PUVA-терапией). Использование одного тигазона не позволяет добиться полного 
разрешения псориатической эритродермии; мы назначаем 75 – 50 мг тигазона в сутки за 2 нед до начала 
фотохимиотерапии. После присоединения PUVA-терапии суточную дозу тигазона уменьшаем на S дозы. Re-
PUVA позволяет уменьшить курсовую дозу тигазона и количество сеансов PUVA-терапии.
Из других методов лечения псориатической эритродермии мы используем метотрексат. Его мы обычно 
назначаем больным среднего и пожилого возраста, не страдающим хроническими воспалительными 
заболеваниями. Эффективна и хорошо переносится щадящая методика проф. Вайнштейна: метотрексат 
назначаем внутрь по 5 мг на прием через 12 ч в три приема, перерыв в лечении 5 дней. Обычно мы проводим 5 
– 7 таких туров с последующим поддерживающим лечением очень малыми дозами метотрексата. Можно 
проводить 5-дневную терапию – метотрексат по 2,5 мг в два приема через 12 ч в течение 5 дней с последующим
3-дневным перерывом, таких туров проводится около 5.

Псориатическая эритродермия.

Банальная терапия, применяемая нами при вульгарном псориазе, обычно не дает разрешения псориатической 
эритродермии. Наружно при псориатической эритродермии применяем 0,5% или 1% салициловую мазь, 
вазелин или крем Унны с добавлением фторированных кортикостероидных мазей (синалар, флуцинар, 
лоринден А, фторокорт, дипросалик или белосалик).
Эритродермии, возникающие при экземе или токсидермии, мы лечим однотипно: прежде всего проводится 
дезинтоксикационная терапия (гемодез внутривенно капельно, 30% раствор тиосульфата натрия внутривенно), 
десенсибилизирующая терапия – дексаметазон 8 – 4 мг внутримышечно 1 раз в день до 5 инъекций, препараты 
кальция внутримышечно или внутривенно, гистаминовые H1-блокаторы быстрого действия – клемастин, 
лоратадин. Назначается строгая гипоаллергенная диета.

Псориатическая эритродермия.

Местное лечение: при экзематозной эритродермии – малоконцентрированные противовоспалительные пасты, 
например 2% борно-нафталановая паста, цинковая паста с добавлением стероидных мазей (преднизолоновая 
мазь, локоид, элоком). Пасты назначаем на несколько дней, до стихания островоспалительного процесса – 
уменьшения гиперемии, отечности, прекращения везикуляции и мокнутия (с этой целью поверх пасты 
накладываем примочки с 2% раствором борной кислоты, 0,05% раствором хлоргексидина). Затем пользуемся 
пастами пополам с кремом Унны или 0,5% дексаметазоновым кремом.

Атопический дерматит.

При токсидермии мы используем индифферентные наружные перпараты: кремы или масляную болтушку.
Лечение атопической эритродермии Хилла целесообразно начинать с проведения дезинтоксикационной 
терапии. Одновременно назначаем два антимедиаторных препарата – кетотифен по 1 мг 2 раза в день на 1 – 1,5 
мес и антигистаминный препарат быстрого действия (клемастин, лоратодин) на 7 – 10 дней. По стихании 
островоспалительных проявлений и снятии интоксикации возможно назначение курса гистаглобулина по 
следующей схеме – в разовой дозе от 0,5 до 2 мл подкожно 2 раза в неделю, всего 6 инъекций.

Атопический дерматит.
При выраженной инфильтрации и лихенизации кожи можно назначать селективную фототерапию или PUVA-
терапию. Наружно назначаем кремы, на очень инфильтрированные участки кожи – противовоспалительные 
пасты (нафталановые, дегтярные, пасты АСД) пополам с кремом.
Болезнь Девержи часто протекает по типу эритродермии. Заболевание крайне трудно поддается лечению. 
Лучший эффект мы получили при применении роаккутана и ретинола пальмитата.
Перед началом лечения больные проходят осмотр у терапевта, невропатолога, им проводят биохимическое 
исследование сыворотки крови (b-липопротеиды, триглицериды). При отсутствии противопоказаний мы 
назначаем роаккутан в суточной дозе 40 мг на 1 – 1,5 мес, затем 20 мг в сутки на 1 – 1,5 мес. В последующем 
рекомендуем прием роаккутана по 20 мг через день в течение месяца, наружно – 0,5% или 1% салициловый 
вазелин или крем. Аналогично роаккутану действует при болезни Девержи ретинолола пальмитат. Этот 
препарат мы назначаем в суточной дозе 200 000 ЕД (в капсулах или растворе) на 1 – 2 мес. При достижении 
улучшения суточная дозу уменьшаем до 100 000 ЕД на 1 – 2 мес, после чего назначем прием препарата через 
день. В целом лечение длится не более 4 мес. 
В наше отделение госпитализируют больных с лимфомами низкой степени злокачественности. В основном это 
эпидермотропные Т-лимфомы: грибовидный микоз и его варианты. 
Часть этих больных страдали классической формой грибовидного микоза (Алибера – Базена) в I 
(эритродермической) стадии, часть – эритродермической формой грибовидного микоза (Бенье – Аллопо). 
При I стадии грибовидного микоза хороший эффект дает монохимиотерапия отечественным 
противоопухолевым препаратом проспидином. Проспидин назначаем по 100 мг внутримышечно ежедневно, на 
курс 3 г. На начальных стадиях лимфом проспидин высокоэффективен. Также при I стадии грибовидного 
микоза, если при гистологическом исследовании патологический инфильтрат выявляется в верхней части 
дермы, мы применяем фотохимиотерапию 3 раза в неделю в течение 2 – 3 мес или метод Re-PUVA. При 
лечении эритродермической формы грибовидного микоза мы применяем гормонополихимиотерапию по 
методике СОР, чаще в непрерывном варианте: циклофосфан по 200 мг внутримышечно или внутривенно, всего 
30 инъекций; винкристин из расчета 1,4 мг на 1 м2 внутривенно 1 раз в неделю, всего 4–5 вливаний 
(циклофосфан и винкристин в один день не применяют); преднизолон 30 мг внутрь ежедневно. 
Наряду с цитостатическими препаратами мы назначаем отечественный препарат лейкинферон – комплекс 
цитокинов I фазы иммунного ответа. Препарат назначаем по 10 000 МЕ внутримышечно 2 раза в неделю, всего 
10 инъекций, заканчиваем его курс за 1 – 2 дня до окончания химиотерапии. Лейкинферон значительно 
облегчает переносимость лечения, удлиняет клинико-лабораторную ремиссию. 
Гормонополихимиотерапия проводится через 2 мес. 
Таковы наши методы лечения эритродермий различной этиологии. 

ЭРИТРОДЕРМИЯ ДЕСКВАМАТИВНАЯ ЛЕЙНЕРА— МУССУ 

(erythrodermia desqumativa Leiner— Moussous).

Этиология  и патогенез неизвестны. Возникает на 1—4-м месяце жизни у ослабленных анемичных

детей. Развитие заболевания связывают с патологией беременности, гиповитаминозами группы В, инфекцией
(пиококковой,   дрожжевой)   .   Некоторые   исследователи   рассматривают   десквамативную   эритродермию   как
генерализованную себорейную экзему.

Клиника.   Начинается   в   виде   быстро   распространяющегося   интертриго   с   последующим   развитием

десквамативной   эритродермии.   Местами   наблюдаются   участки   мокнутия.   На   волосистой   части   головы
отмечается наслоение жирных чешуек желтовато-серого цвета, кожа под которыми пигментирована и слегка
мокнет. Общее состояние больного тяжелое. Возможны септические осложнения (гнойный отит, пневмония,
фурункулез и др.). В некоторых случаях развивается отогенный сепсис.

Патогистология. Гистологически  в эпидермисе  обнаруживают  паракератоз, акантоз, папилломатоз,

умеренно   выраженный   спонгиоз;   в   дерме   —   отек,   расширение   капилляров,   небольшие   периваскулярные
инфильтраты из нейтрофильных гранулоцитов и лимфоцитов.

Дифференциальный  диагноз. Десквамативную эритродермию Лейнера—Муссу следует отличать от

эксфолиативного дерматита новорожденных Риттера фон Риттерсгейна, себорейной экземы.

Лечение.   Назначают   антибиотики:   пенициллин,   ампиокс,   линкомицин,   гентамицин   или   цепорин;

антибиотикотерапию   проводят   в   течение   10—15   дней.   Применяют   иммуноглобулин,   альбумин,   кальция
пантотенат.   Проводят   витаминотерапию   (кислота   аскорбиновая,   пиридоксин,   рибофлавин-мононуклеотид
внутримышечно   в   течение   10   дней).   Для   нормализации   функции   пищеварительной   системы   применяют
хлористоводородную   кислоту,   пепсин,   панкреатин,   лактобактерин,   бифидумбактерин.   В   тяжелых   случаях
проводят регидратационную терапию в течение 1—2 дней: внутривенно капельно вводят 5—10 % растворы
глюкозы, раствор Рингера, гемодез, 5 % раствор альбумина, кислоту аскорбиновую, пенициллин.

Местно   —   1   %   гелиомициновая   и   5   %   колимициновая   мази,   0,5   %   преднизолоновая   мазь,   мазь

«Гиоксизон».

Кормящей грудью матери назначают внутрь аскорбиновую кислоту, тиамин, ретинола ацетат.

Лечение эритродермий

Э

ритродермией называют универсальное воспалительное поражение кожного покрова. Такое состояние может

возникать при тяжелом течении многих дерматозов: псориаза, экземы, токсидермии, атопического дерматита, 
болезни Девержи, лимфом. Эритродермия любой этиологии приводит к развитию тяжелой интоксикации. 
Больные жалуются на болезненность и жжение кожи, зуд, чувство напряженности всего кожного покрова. 
Возникают тяжелые системные симптомы: недомогание, слабость, ознобы, лихорадка. Эритродермии 
представляют значительные сложности для врача в плане диагностики и в еще большей степени в отношении 
терапии. Для установления диагноза при эритродермии очень важны данные анамнеза, детальный анализ 
клинической картины поражения кожи, высыпных элементов. Необходимо лабораторное обследование для 
установления степени активности процесса и тяжести эндогенной интоксикации. Часто бывает нужна 
диагностическая биопсия кожи. Наличие эритродермии при таких заболеваниях, как псориаз, атопический 
дерматит, болезнь Девержи, делает прогноз дальнейшего течения заболевания у данных больных 
неблагоприятным – при очередном обострении, как правило, вновь развивается универсальное поражение 
кожи. Развитию эритродермии способствуют различные пищевые и лекарственные интоксикации и очень часто
неадекватные методы лечения, в том числе витаминотерапия в остром периоде заболевания, некоторые 
антибиотики, кардиологические средства и т. д.
Для нашего отделения особенно актуальна проблема псориатической эритродермии. Больные псориатической 
эритродермией составляют около 11% от всех поступающих больных псориазом. Мы начинаем лечение с 
дезинтоксикационной терапии. Проводятся внутривенные капельные вливания гемодеза по 200 – 400 мл, 5% 
раствора глюкозы, реополиглюкина – всего по 7 – 10 инфузий. Активно снимает интоксикацию 30% раствор 
тиосульфата натрия – 10 мл внутривенно по 10 вливаний на курс. При выраженном токсидермическом 
компоненте, часто сопровождающем псориатическую эритродермию, назначаем на короткое время 
глюкокортикоиды внутримышечно, чаще дексаметазон по 4 – 8 мг 1 раз в день, 3 – 5 инъекций.
После снятия выраженной интоксикации и островоспалительных явлений мы переходим к следующему этапу 
лечения эритродермии. Больным старше 18 лет с нормальными биохимическими показателями сыворотки 
крови, без признаков катаракты можно назначать общую фотохимиотерапию 4 раза в неделю, всего 20 – 25 
сеансов. При хорошей переносимости мы наблюдаем постепенное разрешение диффузного псориатического 
инфильтрата, гиперемии кожи, сменяющейся буровато-коричневой пигментацией. При проведении PUVA-
терапии можно обходиться без наружнего лечения, этот метод удобен для амбулаторного долечивания. 
Сочетание PUVA-терапии с эссенциале позволяет сократить количество сеансов PUVA до 14, при этом 
достигается полное разрешение дерматоза. Эссенциале начинаем вводить внутривенно по 5 мл за один день до