Том 3. Справочник по кожным болезням - часть 768

Эпилирующий фолликулит

Синонимы: folliculitis decalvans, декалъвирую-щий фолликулит, болезнь Кенко. 

Рубцовая алопеция на ограниченных участках волосистой части головы или бороды 

(рис. 2-11). Развивается в результате длительного воспаления волосяных фолликулов: на

месте пустул образуются корки, затем начинается атрофия и образуются рубцы, 

лишенные волос.

ЭПИТЕЛИОМА ОБЫЗВЕСТВЛЕННАЯ МАЛЕРБА 

(epithelioma calcificans Malherbe). 

Син.: пиломатриксома (pilomatrixoma).

Обызвествленная   эпителиома   —   обычно   единичная   сферическая   плотная   опухоль,   достигающая

нескольких сантиметров в диаметре. Она происходит из волосяного матрикса, располагается глубоко в дерме и
подкожной основе. Изъязвляется редко. Возникает не только у взрослых, но и у детей. Типичная локализация
—   лицо,   волосистая   часть   головы,   шея,   конечности.   Гистологически   обнаруживают   резко   ограниченную,
окруженную   капсулой   эпителиальную   опухоль,   располагающуюся   в   нижних   отделах   дермы   и   подкожной
основе. Опухоль состоит из базофильных клеток и клеток-теней (слабоэозинофильные кератинизированные
клетки   без   четких   границ,   с   дегенерирующими,   распадающимися   ядрами).   Строма   опухоли   разделяет
эпителиальные   клетки  на  островки.  Отмечается   отложение  солей  кальция  в  цитоплазме   клеток   и  в   очагах
некроза.

Клинически обызвествленная эпителиома наиболее сходна с атеромой, базалиомой, кальцинозом кожи,

кальцифицированными эпидермальными кистами. Опухоль удаляют хирургическим путем.

ЭПИТЕЛИОМА ПЛОСКОКЛЕТОЧНАЯ 

(epithelioma planocellularis).

  Син.:   рак   кожи   плоскоклеточный   (cancer   planocellulare   cutis),   спиналиома   (spinalioma),

спиноцеллюлярный рак (cancer spinocellularc).

Плоскоклеточному   раку   часто   предшествуют   предраковые   заболевания,   нередко   он   развивается   на

рубцах или как осложнение некоторых дерматозов (туберкулезная волчанка, старческая кератома, эритроплазия
Кейра, хронические язвы, пигментная ксеродерма и др.). Возникновению плоскоклеточного рака способствуют
воздействия ультрафиолетовых лучей, ионизирующего излучения, канцерогенных химических веществ (деготь,
смола, парафин, вещества, содержащие мышьяк, и др.).

Для   плоскоклеточного   рака   характерен   инфильтративный   рост,   ранние   лимфогенные   метастазы   в

регионарные лимфатические узлы, местные рецидивы после проведенного лечения.

Заболевание наблюдается преимущественно у лиц старше 40 лет. Чаще болеют мужчины, у детей эта

форма рака встречается редко.

Клиника. Плоскоклеточный рак, как и базалиома, в большинстве случаев локализуется на открытых

участках тела (лицо, ушные раковины, шея, кисти и др.). Он встречается на наружных половых органах и в
области   заднего   прохода.   Спиналиома   чаще   бывает   единичной.   Ее   начальные   проявления   очень   сходны   с
базалиомой.   Вначале   появляется   плотный   сферический   узел   телесного   цвета.   Воспалительные   явления
незначительные   или   отсутствуют.   Опухоль   может   быть   коричневатого   или   красного   оттенка,   в   центре   ее
имеется небольшое углубление, которое покрывается корочкой.

Спиналиома в отличие от базалиомы быстро растет: за относительно короткий срок она достигает 3 см

в диаметре. В дальнейшем опухоль может развиваться либо по язвенно-инфильтрирующему (эндофильному),
либо по папиллярному (экзофитному) типу. В первом случае опухоль быстро изъязвляется. Язва неправильных
очертаний, пенетрирует вглубь, края ее плотные, возвышаются над уровнем кожи, вывороченные. Дно плотное,
неровное, часто покрыто коркой, под которой обнаруживаются легко кровоточащие грануляции. Нередко при
сдавливании   язвы   со   дна   ее   выделяются   желтовато-белые   зернышки,   состоящие   из   ороговевших   клеток.
Постепенно   язва   увеличивается   в   размерах   как   по   поверхности,   так   и   в   глубину,   прорастая   и   разрушая
окружающие ткани (мышцы, кости и др.).

Папиллярный (экзофитный) рак по внешнему виду напоминает цветную капусту. Ярко-красная или

коричневатая   опухоль   имеет   широкое   основание,   иногда   она   бывает   на   ножке.   Постепенно   опухоль
изъязвляется, переходит в язвенно-инфильтративную форму. 

При   плоскоклеточном   раке   регионарные   лимфатические   узлы   рано  вовлекаются   в   процесс.   Общее

состояние   постепенно   ухудшается,   развивается   кахексия.   Возможны   кровотечения,   вызванные   распадом
опухоли и повреждением крупных сосудов. В некоторых случаях бывают метастазы во внутренние органы.
Смерть наступает через 2—3 года после начала заболевания.

Иногда встречается менее злокачественная форма плоскоклеточного рака — бородавчатая:  опухоль

покрыта бородавчатыми разрастаниями, она медленно растет, не изъязвляется, редко метастазирует.

Патогистология.   По   гистологическому   строению   плоскоклеточный   рак   подразделяют   на

ороговевающий и неороговевающий. При гистологическом исследовании обнаруживают опухоль, состоящую
из   полиморфных   эпителиальных   клеток,   которые   пролиферируют   в   глубь   дермы.   Отмечается   разное
соотношение нормальных и атипичных эпителиальных клеток. При ороговевающем раке выявляют «роговые
жемчужины»   —   образования,   состоящие   из   концентрических   слоев   шиловидных   клеток,   кератинизация
которых усиливается по направлению к центру.

Дифференциальный  диагноз.   Плоскоклеточный   рак   следует   отличать   от   базалиомы,   первичной

сифиломы, бугоркового сифилиса, старческой кератомы, кератоакантомы, папилломы, фибромы и др.

Лечение плоскоклеточного рака проводят в учреждениях онкологического профиля.

МЕХАНИЗМЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ И МЕТОД КОРРЕКЦИИ

ЭРЕКТИЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ У БОЛЬНЫХ С

ЗАБОЛЕВАНИЯМИ, ПЕРЕДАВАЕМЫМИ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ

(виагра)

Сексуальное   здоровье   у   больных   заболеваниями,   передаваемыми

половым путем (ЗППП) не всегда оказывается благополучным, что, казалось
бы,   парадоксально:   в   эту   группу   входят   лица,   часто   меняющих   половых
партнеров и проблема эректильной дисфункции (ЭД) на первый взгляд не
должна их касаться. Но в жизни не всегда получается так. Частота ЭД у лиц с
ЗППП по данным разных авторов от 17 до 37% [1, 7].

Эректильная дисфункция

 определяется как "неспособность достигать и

(или)   поддерживать   эрекцию,   достаточную   для   удовлетворительной
сексуальной активности" [6]. Национальный институт здравоохранения США
считает   необходимым   употреблять   более   точный   термин   "эректильная
дисфункция",   а   не  устаревшее   слово   "импотенция",   несущее   негативный
подтекст.   В   настоящее   время   без   всяких   сомнений   признается,   что   ЭД
является хроническим и в значительной степени излечимым состоянием и,
так   как   сексуальное   здоровье   является   важным   компонентом   общего
благополучия   человека,   то   клиницистам   следует   считать   сексуальное
здоровье пациентов, таким же важным, как и их общее физическое здоровье. 

В венерологической практике – воздержание на определенный период

– есть печальная необходимость, и это "палка о двух концах". 

Эпидемиологическая значимость ЗППП, безусловно, очень велика, но

мы   российские   венерологи   приходим   к   выводу,   что   длительная
диспансеризация   больных,  во  время  которой  они лишены  половой  жизни,
приводит порой к печальным последствиям, в том отношении, что у третей
части   наших   пациентов   ухудшается   качество   сексуальной   жизни   в
последующем.

  Есть   ли   абсолютная   необходимость   в   абсолютном

воздержании на период от 2 месяцев до 5 лет?  В развитых странах давно
решили   этот   вопрос   в   пользу   больного.   И   при   всех   сексуально
трансмиссивных заболеваниях (за исключением сифилиса, да и при сифилисе
сроки   укорочены   в   2-3   раза)   больной   после   излечения   не   проходит
многократынх   контрольных   наблюдений,   лишающих   его   радости
сексуального общения. 

Многие   наши   манипуляции,   связанные   с   введением   лекарственных

веществ   в   заднюю   уретру   (особенно   на   новокаине,   блокирующем
интероцептивную зону семенного бугорка) приводят сначала к временной, а
затем, насаливаясь на психический компонент, - к стойкой ЭД. 

Поэтому при

восстановлении   физического   здоровья,   больные   могут   и   должны   жить
половой жизнью, используя барьерный метод, если нет уверенности в полной
элиминации   таких   микроорганизмов   как   вирусы,   хламидии,   уреаплазмы,
бактерии.

Почему же у лиц перенесших ЗППП возникают проблемы? Внешние

симптомы,   например   ослабление   эрекции   –   лишь   верхушка   огромного
айсберга. Причин может быть великое множество. 

Для удобства  причины эректильной дисфункции  можно разбить на 3

большие группы:

•физические или органические причины (обусловлены соматическими

заболеваниями);

•психические   причины   -   приводят   к   психогенной   ЭД   (при   этом   ЭД

обусловлена психологической проблемой и чаще всего встречается у мужчин
молодого возраста);

•смешанные (сочетание физических и психологических причин).
Венерологам   часто   приходится   сталкиваться   с   жалобами   мужчин   на

ослабление   эрекции   при   инфекционной   патологии  

гениталий.   Этих

пациентов можно разделить на две группы:

1.с эректильной дисфункцией – как результатом диспареунии;
2.с   эректильной   дисфункцией,   как   психогенным   состоянием   после

излечения от различных ЗППП. 

В первой группе мужчины жалуются на то, что испытывают 

боли при

фрикциях

,  

дотрагивании   до   пениса

,   в   результате   воспаления   или

раздражении кожи полового члена при урогенитальном герпесе, кандидозном
баланите, генитальных дерматозах. Секс перестает доставлять удовольствие,
превращаясь   в   тяжелую   работу   с   "потом   и   болью",   снижается   либидо.
Существует несколько причин диспареунии у мужчин инфекционного генеза.

Основные физические причины диспареунии у мужчин:

1.Воспаление или раздражение кожи полового члена (боль при касании

или   фрикциях,   например,   при   урогенитальном   герпесе,   кандидозном
баланите, генитальных дерматозах)

2.Простатит,   простатодиния,   гипертрофия   простаты   (боль   после

возбуждения, эякуляторная или постэякуляторная боль)

3.Воспаление семенных пузырьков (боль при эякуляции)
4.Патология   яичка   или   его   придатка   (эякуляторная   боль,   боль   при

введении или касании):

А. Эпидидимит
Б. Орхит
В. Опухоль
Г. Травма

5.Скелетно-мышечные   расстройства   в   области   таза   и   поясницы

(приступообразные боли)

А. Боли в пояснице, спазм мышц спины, грыжа студенистого ядра
Б. Коксартрит

*   Боль   при   сношении   может   привести   к   вторичной   эректильной

дисфункции как результату избежания ситуации связанной с болью

Часто   дает   острый   болевой   синдром   при  половом  акте  генитальный

герпес, что быстро приводит к формированию порочного круга: пузырьковые
высыпания – болезненные эрозии – диспареуния – снижение либидо – ЭД.
Кроме   того,   вирусный   ганглионит   пояснично-крестцовой   зоны   может
утяжелить функциональную ЭД органическим компонентом.

Кроме того, боль при сношении может быть не у мужчины, а только у

партнерши   в   результате   целой   группы   "женских"   причин.   Не   получая
удовольствия   от   полового   акта,   а   тем   более   в   случае   доставления
болезненных   ощущений   партнерше,   у   мужчины   формируется  доминанта
неполноценности, либо замыкается условно-рефлекторная дуга: возбуждение
–   контакт   –   боль.   Как   следствие   –   вторичная   эректильная   дисфункция,
остающаяся после излечения ЗППП. 

Следовые реакции в виде ЭД у таких больных прямо коррелируют с

возрастом,  составляя   в группе  до  20 лет  –  24,3 %. В  период  наибольшей
сексуальной   активности   этот   процент   равен   18,2   и   чаще   является
психогенией в результате неоднократного заражения и длительного лечения.
В возрасте старше 35 лет с установленным ритмом сексуальной деятельности
частота ЭД на фоне ЗППП нарастает ещё больше и составляет 26,4 %. 

Следовые реакции у больных, перенесших ЗППП
                                            До 20 лет   20 - 35 лет    Старше 35 лет

Эректильная дисфункция            24,3 %        18,2 %            26,4 %

Нами   отслежена   частота   формирования   ЭД   у   больных  гонореей:  в

первые 3-4 месяца после излечения однократной гонореи ЭД формируется в
17,8%,   в   основном   эта   группа   представлена   молодыми   мужчинами
психастенического склада характера.  Неоднократный эпизод гонореи у лиц
старше 35 лет, в особенности при микст-инфекции формирует ЭД у 42,0 %,
что   связано   с   длительностью   и   особенностью   тактики   ведения   таких
больных:   частые   интрауретральные   манипуляции,   использование
анестетиков,   блокирующих   чувствительность   интероцепторов   семенного
бугорка.

Частота формирования ЭД у больных гонореей

Число больных с ЭД / всего больных      Процент

Единичный эпизод гонореи    77 / 432         17,8
3-4 эпизода гонореи                  50 / 202         24,8
Неоднократный эпизод 
гонореи у лиц старше 35 лет   34 / 81            42,0

Но   ещё   большую   группу   составляют   больные   с   эректильной

дисфункцией после излечения от различных негонококковых уретритов. Н.И.
Скидан,   оценивая   структуру   жалоб   у   мужчин   (табл.3),   страдающих
урогенитальной  хламидийной  инфекцией, пришел к выводу, что в среднем
ЭД у таких больных наблюдается в 7,9 %, причем, что интересно, чаще при
моно-хламидийном   поражении   уретры.   Ещё   предстоит   раскрыть   причину
данной   закономерности,   вероятно   связанной   с   особенностями
устанавливающихся взаимоотношений микро- и макроорганизма.

Жалобы у больных мужчин с урогенитальным хламидиозом

Чувство дискомфорта в уретре
Отсутствие субъективных ощущений
Эректильная дисфункция

Достаточно   часто   не   находятся   какие-либо   физические   последствия

инфекций:   остаточные   явления   уретрита   или   простатита.   В   таких   случаях
нарушение эрекции вызвано эмоциональными переживаниями больного.  И
функциональные   изменения   в   нервно-психической   сфере   при   этом   не
связаны ни с этиологией заболевания, ни с развитием его осложнений. Такая
особая   форма  неврастенического   синдрома  чаще   встречается   у   лиц,
полностью излечившихся от уретрита. 

В   структуре   различных   невротических   расстройств,   психогенная

эректильная   дисфункция   составляет   1,7   %   у   больных,   и   35,4   %   у
переболевших, занимая первое место в структуре психогений.

Длительно существующие выделения, а часто и полностью излеченный

уретрит   дают   некоторым   мужчинам   с   эмоциональной   неустойчивостью
повод заподозрить у себя  неполноценность, ослабление половой функции.
Больные   с   психастеническим   складом   могут   часами   рассматривать   свою
мочу,   только   и   делают,   что   постоянно   выдавливают   капельки
действительного   или   воображаемого   слизистого   секрета   из   своей
многострадальной   уретры. 

В   результате   формируется   установка   о

недееспособности органа, подкрепленная парой неудачных контактов.

 

Большой   отдельной   проблемой   являются  незаразные   генитальные

дерматозы.  Эти   поражения   полового   члена   при   псориазе,   себорейном
дерматите, красном плоском лишае не дают болевых ощущений в области
половых органов, но 

их наличие в 42% приводит к снижению самооценки и

психоастенизации   больных.

 

Кроме   того,   широкое   применение

кортикостероидных   препаратов   в   наружной   мазевой   терапии   данных
дерматозов,   может   вызвать  кортикостероидную   блокаду   тестостероновых
рецепторов, а в дальнейшем приводить к уменьшению их числа на мембране
клеток и блокаде образования, что приводит к снижению чувствительности
тканей   половых   органов   к   тестостерону.   Между   тем   андрогенам
принадлежит   немаловажная   роль   в   поддержании   нормальной   эрекции   –
посредством изменения клеточного метаболизма, мужские половые гормоны
способны   повышать   готовность   тканей   полового   члена   к   восприятию
нервных импульсов. 

Но на сегодняшний день можно выделить и ещё одну группу больных

–   в   основном   представленную   "новыми   русскими".   Своеобразную   группу
уклонистов от "брачного"  секса, скрывающихся за бизнес или за болезнь.

Частые   ЗППП   в   анамнезе,   курение,   алкоголь,   высокий   процент   нервно-
психического напряжения, постоянное ожидание социально-экономических
изменений   как   в   ту   или   иную   сторону,   а   также   и   возможность
злоупотребления   гиперсексуальными   стимулами   (групповой   секс,   дорогие
проститутки)   ведут   к   потери   прочности   семейных   связей   и   очень   быстро
приводят к ЭД.

Таким   образом,   на   сегодняшний   день   сформировалась   довольно

многочисленная   группа   больных,   нуждающаяся   в   поведении   особого
реабилитационного   этапа,  направленного   на   восстановление   эректильной
функции   (определяемой,   как   способность   достижения   эрекции   и
поддерживания   её).   Отлично,   если   в   этот   период   будут   привлечены
психотерапевт   и/или   сексопатолог  и   их   лечебные   мероприятия   окажут
необходимое   воздействие.   Но   представьте   здорового   мужчину,   которому
нужно куда-то идти, выжидать своей очереди на приём, потом в присутствии
врача   манипулировать   с   банкой   пониженного   давления   и   проходить
неприятные обследования. 

Поэтому были определены  критерии идеального лечения ЭД   К ним

относятся:

•высокая эффективность и надежность лечения;
•хорошая переносимость; 
•простота применения;
•безболезненность;
•лечение должно быть неинвазивным.