Том 3. Справочник по кожным болезням - часть 767

Эпидбюро

  

ГКВД

Эпидбюро  по  учету инфекций,  передаваемых  половым  путём,  (ИППП)   и заразных

кожных заболеваний (ЗКЗ) в ГКВД осуществляет: 



регистрацию и учет ИППП и ЗКЗ по лечебно-профилактическим 

учреждениям (ЛПУ) г. Липецка и области в части, касающейся населения г. 
Липецка; 



передачу оперативной информации в центр государственного санитарно-

эпидемиологического надзора (ЦГСЭН) и центр дезинфекции и стерилизации 
(ЦДиС); 



обработку учетной документации и анализ эпидситуации по ИППП и ЗКЗ в 

г. Липецке; 



разработку по возрасту, социальному составу, активному выявлению 

больных ИППП и ЗКЗ; 



информирование ЦГСЭН о состоянии заболеваемости ИППП и ЗКЗ по г. 

Липецку; 



информирование отдела мониторинга ЦГСЭН и АСУ о состоянии 

заболеваемости ИППП и ЗКЗ по ГКВД. 

Структура эпидбюро: 



диспетчер, группа регистрации экстренных извещений (тел. 32-02-46); 



группа связи с ЦГСЭН, ЦДиС, областной станцией переливания крови, 

поликлиниками и стационарами ЛПУ; 



помощник эпидемиолога. 

Возглавляет и организует работу эпидбюро заведующий. 

Задачи эпидбюро: 



первичная регистрация ИППП и ЗКЗ со сбором эпиданамнеза, что определяет 
дальнейшее планирование эпидмероприятий в очагах; 



систематическое получение информации от ЛПУ г. Липецка о подтверждении 
изменении диагнозов, данных лабораторных исследований, исходов 

заболеваний; 



постоянная связь с ЦГСЭН, ЦДиС и ЛПУ г. Липецка и области по населению г. 
Липецка для обмена оперативной информацией; 



реализация отдельных задач по решениям и выполнению программ санитарно-
эпидемиологической службы города в вопросах профилактики ИППП и ЗКЗ, 
социально-гигиенического мониторинга; 



оперативное слежение за эпидситуацией по ИППП и ЗКЗ, подготовка 
статистических разработок и информационных бюллетеней; 



планирование работы дерматовенерологов в эпидочагах по эпидпоказаниям; 



оперативный и ретроспективный анализ. 

Основные документы эпидбюро: 



регистрационная карта, форма ВР 317/83/11; 



журнал учета инфекционных заболеваний, форма 060-У; 



эпидбюллетень; 



статистические разработки уровня заболеваемости ИППП и ЗКЗ по г. Липецку 
для оперативного слежения; 



таблица оперативного и ретроспективного анализа. 

Перечень   заболеваний,   подлежащих   специальному   учету   в   учреждениях

здравоохранения. 

1. Сифилис - все формы 

2. Гонорея, в т. ч. осложненная 

3. Трихомониаз 

4. Хламидиоз 

5. Урогенитальный герпес 

6. Аногенитальные (венерические) бородавки 

7. Микроспория: с указанием локализации: 

a. волосистой части головы; 

b. ногтей; 

c. гладкой кожи 

2. Фавус 

3. Трихофития 

4. Микоз стоп 

5. Чесотка 

6. Трахома 

Схема подачи экстренного извещения на больных ИППП и ЗКЗ 

1. Фамилия, имя, отчество. 

2. Пол. 

3. Число, месяц, год рождения. 

4. Место работы, учебы, ДДУ, профессия, цех, отделение, курс, класс, группа. 

5. Домашний адрес. 

6. Социальная группа. 

7. Категория больного. 

8. Диагноз. 

9. Дата заболевания. 

10. Метод выявления заболевания. 

11. Подтвержден ли диагноз лабораторными исследованиями. 

12. Активность и выявление. 

13. Госпитализирован в стационар (дата), лечение амбулаторно. 

14. Контактные в семье: дети и взрослые из числа декретированных контингентов. 

15. Кто регистрирует (ЛПУ, фамилия врача). 

16. Получить эпидномер. 

17. Дальнейшая работа с кожно-венерологическим диспансером: 



изменение, дополнение диагноза, 



результаты микроскопического исследования, 



исход заболевания (выздоровление, затяжное течение, распространение 
на другие участки тела и др.), 



подача заявки на проведение заключительной дезинфекции в очагах. 

Инструкция по подаче экстренного извещения (ф. 089-у-00), утв. пр. МЗ РФ №

315 от 07.08.00 г. 

Каждый   случай   выявленного   заболевания   регистрируется   в   журнале   (ф.60-У)   и

информация   подается   по   телефону   32-02-46   в   эпидбюро   ГКВД   в   соответствии   с

экстренным   извещением   с   присвоением   единого   номера   извещения   для   всей
медицинской документации. 

Дополнительная,   промежуточная   и   окончательная   информация   подается   на

присвоенный номер экстренного извещения. 

Для венерических больных не следует вписывать два диагноза. Например: сифилис

скрытый   и   сифилис   висцеральный.   Надо   уточнить,   какой   диагноз   является

доминирующим и указать только его. 

В   случае   обнаружения   двух   инфекций   у   одного   и   того   же   больного,   например:

гонореи и грибкового заболевания, заполняется отдельно два извещения. 

На больного, выявленного в анонимном кабинете, можно не заполнять пункты 1 и 5 
данного извещения

Эпидемиологическая группа диспансера

создается   для   оперативного   проведения   комплекса   противоэпидемических

мероприятий   в   очаге   заболеваемости   венерическими   и   другими   болезнями,

передаваемыми половым путем. 

В состав эпидемиологической группы входит врач-венеролог (руководитель группы),

два средних медицинских работника. 

Эпидемиологической группе выделен автотранспорт. 

Деятельность   эпидемиологической   группы   осуществляется   в   тесном   контакте   с

врачами   дерматовенерологических,   других   лечебно-профилактических   и   санитарно-

эпидемиологических учреждений, органами внутренних дел. 

Основной   задачей   эпидемиологической   группы   является   своевременное

привлечение к обследованию лиц, бывших или находящихся в контакте с больными
сифилисом, гонореей, хламидиозом. 

Эпидгруппой производится: 

- уточнение сведений (с согласия пациента) о лицах, бывших или находящихся в 

контакте с больными, их розыск (в т.ч. за пределами обслуживаемой территории) и 
выявление через них других контактов; 

- доставка для медицинского освидетельствования (в порядке, установленном 
действующим законодательством) лиц, бывших или находящихся в контакте с больными и

уклонившихся от лечения больных венерическими и другими ЗППП. 

Об   оказании   медицинской   помощи   без   согласия   граждан   см.   Основы

законодательства РФ об охране здоровья граждан от 12 июля 1993 г. N 5487-1 (с изм. и
доп. от 24 декабря 1993 г.) 

Сотрудники   эпидемиологической   группы   не   вправе   сообщать   никому   сведения   о

больном   кроме   органов   дознания,   прокуратуры   и   суда   в   связи   с   проведением   ими

судебного разбирательства. 

.

Эпидемиология сифилиса в годы угасания эпидемии: 

Начиная с 1990 г., национальные и местные показатели заболеваемости сифилисом 
снизились. Точная эпидемиологическая информация о распространенности сифилиса в 
годы угасания эпидемии важна для определения, на кого должны быть направлены 
программы скрининга и вмешательств органов здравоохранения. Представлена оценка 
данных эпидемиологического надзора Отдела здравоохранения и социальных служб 
Хьюстона о заболеваемости сифилисом за 1991 -1997 гг. За этот период заболеваемость 
сифилисом снизилась на 61%, а заболеваемость первичным и вторичным сифилисом 
упала на 90% среди мужчин и женщин во всех расовых и этнических группах. 
Заболеваемость ранним латентным сифилисом снизилась на 81% среди лиц черной расы, 
на 57% - среди лиц испанского происхождения и на 50% - среди белых. Показатели 
позднего латентного сифилиса оставались стабильными среди лиц черной и белой расы, 
но увеличились среди лиц испанского происхождения. Доля всех случаев позднего 
латентного сифилиса возросла с 16% в 1991 г. до 63% - в 1997 г. С 1993 г. показатели 
врожденного сифилиса оставались приблизительно на уровне 2 на 1000 живых 
новорожденных. Сделан вывод, что в Хьюстоне сифилис по-прежнему остается важной 
проблемой здравоохранения. Медицинские работники, а также др. лица, осуществляющие
программы профилактики ВИЧ/ИППП, должны активно проводить скрининг лиц из групп
высокого риска для выявления заболевания на ранних стадиях с целью профилактики 
врожденного сифилиса

ЭПИДЕРМОДИСПЛАЗИЯ ВЕРРУЦИФОРМНАЯ 
ЛЕВАНДОВСКОГО—ЛЮТЦА 

(epidennodysplasia verruciformis Levandovsky—Lute). 

Син.:   генерализованная   бородавча-тость   (verrucosis   generalisata),   дискератотические   бородавки

(verrucae diskeratoticae), синдром Левандовского— Лютца (syndroma Levandovsky—Lutz).

Этиология  и патогенез. Заболевание наследуется по аутосомно-рецессивному типу. Считают, что в

развитии верруциформной эпидермоплазии значительную роль играют третий и пятый типы вируса папилломы
человека. Заболевание возникает обычно в детском возрасте.

Клиника.   На   коже   появляются   множественные   распространенные   плоские   папулы   круглых   или

полигональных очертаний, цвета нормальной кожи или синевато-красного цвета, с гладкой или шелушащейся
поверхностью. Элементы сыпи внешне сходны с бородавками. Они склонны к группировке, полосовидному
расположению, при слиянии образуются бородавчатые бляшки. На лице, кроме узелковых высыпаний, могут
появляться светло-коричневые пятна, напоминающие веснушки; на коже туловища возможно ихтиозиформное
шелушение. В некоторых случаях наблюдалось перерождение в базилому или спиналиому.

Патогистология.   При   гистологическом   исследовании   определяют   акантоз   и   гиперкератоз.   За   счет

вакуолизации роговых клеток роговой слой имеет вид плетеной корзинки.

Дифференциальный  диагноз.   Верруциформную   эпидермодисплазию   следует   отличать   от   плоских

бородавок, болезни Дарье, контагиозного моллюска, бородавчатого акрокератоза Гопфа.

Лечение. Специфических методов лечения нет. Отдельные элементы удаляют с помощью диатермии,

криодеструкции, лучей лазера. Больные должны находиться под диспансерным наблюдением.

ЭПИДЕРМОФИТИЯ ПАХОВАЯ, ИЛИ КРУПНЫХ СКЛАДОК

 (epidermophytia inguinalis, seu plicarum).

Этиология  и   патогенез.   Возбудитель   —   антропофильный   гриб   Epidermophyton   floccosum.

Инфицирование   происходит   непосредственно   от   больного   или   через   белье   и   другие   предметы   интимного
туалета. Чаще болеют взрослые, преимущественно мужчины. Возможность развития заболевания возрастает
при повышенной потливости, приводящей к мацерации эпидермиса и изменению рН кожи в основную сторону.

Клиника.   Дерматоз   чаще   локализуется   в   паховых   складках,   реже   —   в   подмышечных   ямках,   под

молочными железами у женщин. Волосы не поражаются; в процесс могут вовлекаться волосяные фолликулы.
Клиническая   картина   характеризуется   образованием   зудящих   четко   ограниченных   очагов   бледно-красного
цвета, имеющих тенденцию к периферическому росту. Иногда по краю очага появляются мелкие пузырьки,
покрывающиеся   корочками.   Постепенно   центр   очагов   бледнеет   и   слегка   западает.   В   результате   зуда
развивается   лихенификация.   Очаги   поражения,   увеличиваясь   в   размерах,   могут   распространяться   на   кожу
внутренней поверхности бедер, соприкасающуюся с мошонкой, на область лобка, живота и ягодиц.

Патогистология. При гистологическом исследовании в роговом слое находят нити мицелия гриба, в

базальном   слое   —   отек   и   скопление   лейкоцитов,   а   в   дерме   отмечаются   периваскулярные   лимфоцитарные
инфильтраты.

Дифференциальный  диагноз.   Эпидермофитию   крупных   складок   следует   отличать   от   эритразмы,

микробной экземы. Диагноз подтверждается данными микроскопического и культурального исследования.

Лечение.  Проводят   местное   лечение   с   использованием   противогрибковых   средств:   2   %   спиртовой

раствор йода, мазь Вилькинсона, раствор нитрофунгина, мази «Канестен», «Ундецин», «Микосептин» и др. При
острых явлениях применяют примочки, мази «Дермозолон», «Лоринден С». Рекомендуется дезинфекция белья
больного.   После   излечения   для   профилактики   рецидивов   кожу   в   местах   бывших   очагов   смазывают   2   %
спиртовым раствором йода или другими противогрибковыми растворами в течение 1—2 нед.

КАК ПРЕДОХРАНИТЬ СЕБЯ ОТ ЗАБОЛЕВАНИЯ

ЭПИДЕРМОФИТИЕЙ

Эпидермофития  -  это заболевание , вызываемое грибками, поражающими только
гладкую кожу. Заражение эпидермофитией стоп происходит чаще всего в банях и
душевых, где чешуйки, содержащие грибок, с пораженной кожи больных спадают,
и   осаждаясь  на   деревянных   решетках,   скамьях,  на   полу,   могут   размножаться   и
длительно   сохранять     жизнеспособность   .   Грибки,   попадая   на   кожу   здоровых
людей,   вызывают   заболевание  -  эпидермофитию.   Возможно   заражение     через
обезличенную обувь (спортивная обувь, госпитальные тапочки, подменная обувь и
т.п.), а также через плохо постиранные носки и портянки. Кроме этого, при плохом
уходе за ногами пот легко разлагается, а образующиеся при этом жирные кислоты
обуславливают неприятный запах, разъедают кожу, делает ее рыхлой, особенно в
межпальцевых промежутках . На такой коже легко поселяются грибки и вызывают
заболевание.

ЧТО НАДО ДЕЛАТЬ ДЛЯ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ ЭПИДЕРМОФИТИИ?

1. Ежедневно  мыть ноги с мылом.
2.  При   повышенной   потливости   ног   производить   периодические   протирания

подошвы и межпальцевых промежутков 0,5-1 % раствором формалина или
применять   высушивающие   и  дезинфицирующие   пудры   (  квасцы,   жженная
магнезия, уротропин по три грамма, борная кислота, тальк по 0,5 грамма). 

3.  Носки   и   портянки   стирать   с   кипячением   или   после   обычной   стирки

проглаживать утюгом. 

4. 

Обувь   дезинфицировать    путем   тщательного   протирания   внутренней

поверхности   ее   10   %   водным   раствором   формальдегида,   с   последующим
завертыванием на сутки в полиэтиленовый мешок. После этого необходимо
обувь проветрить в течении 6-12 часов.

5.  В   банях   и   душевых   необходимо   в   конце     рабочего   дня   производить

дезинфекцию   путем   обмывания   всех  настилов,   скамеек,   пола   и   шаек   3   %
раствором ДТСГК . 

6.  Если   появляется   шелушение   между   пальцами   стоп   (стертая   форма

эпидермофитии)   необходимо   производить   ежедневно   смазывания
межпальцевых промежутков и ногтей 2 % раствором йода.  Когда шелушение
прекратиться смазывания производить 1-2 раза в неделю еще в течении 2-3
месяцев.          

7.  В свободное время ходить босиком по траве или песку.
8.  При   появлении   на   стопах   покраснения   кожи,   болезненности,   пузырьков   или

обильного   шелушения,   необходимо   обратиться   за   медицинской   помощью   к
врачу. 

        ПОМНИТЕ!  ТОЛЬКО ТЩАТЕЛЬНОЕ ВЫПОЛНЕНИЕ ВСЕХ ЭТИХ

ПРАВИЛ ПРЕДОХРАНИТ ВАС ОТ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЭПИДЕРМОФИТИЕЙ.