Том 3. Справочник по кожным болезням - часть 749

Профилактика
Ежедневное применение непрозрачных солнцезащитных средств (с диоксидом титана или оксидом 

цинка). Прозрачные солнцезащитные средства (даже с высоким коэффициентом защиты) пропускают видимую 
часть спектра и не предупреждают развитие хлоазмы.

ХОНДРОДЕРМАТИТ УЗЕЛКОВЫЙ УШНОЙ РАКОВИНЫ 

(chondrodennatitis nodularis helicis) 

характеризуется появлением на свободном крае ушной раковины полусферического плотного узелка

телесного или синюшно-красного цвета, диаметром до 0,5 см. Он спаен с хрящевой тканью, при надавливании
болезнен.  Причина  заболевания  не  установлена.  Его  развитию   способствуют   отморожение   и  механические
травмы. Болеют преимущественно мужчины старше 40 лет. При гистологическом исследовании обнаруживают
гиперкератоз и акантоз, в дерме — гранулематозные инфильтраты, состоящие из лимфоцитов, плазматических
клеток, гистиоцитов. Заболевание следует отличать от базалиомы, сенильной кератомы, дискоидной красной
волчанки. Узелок удаляют хирургическим, электрохирургическим методом или криотерапией.

ХРОМИДРОЗ 

(chromidrosis).

Выделение окрашенного пота, наблюдается преимущественно при  попадании в организм красящих

веществ   (пикриновой   кислоты,   метиленового   синего,   фуксина   и   др.),   кобальта,   меди   и   пр.   Окрашенный
(черный,   синий,   красный   и   т.   д.)   пот   чаще   выделяется   в   подмышечной   области.   Окраска   объясняется
окислением на воздухе содержащегося в поте хромогена.

Хромомикоз

Хромомикоз — это хроническая инфекция кожи и подкожной клетчатки. Проявляется бородавчатыми 

разрастаниями на голенях и стопах. Возбудители — продуцирующие меланин грибы, благодаря чему их гифы и
конидии имеют темную окраску.

Синонимы: chromomycosis, хромобластомикоз, болезнь Педрозо, черный бластомикоз.

Эпидемиология и этиология.

Пол. Мужчины болеют чаще.

Возраст.

20-60 лет.

Этиология.

Возбудители — представители семейства Dematiaceae: Fonsecaea pedrosoi (самый частый), Fonsecaea 

compacta, Phialophora verracosa, Cladosporium carrionii, Rhinocladiella aquaspersa, Botryomyces caespitosus.

Группы риска. 

Сельскохозяйственные рабочие; шахтеры; жители тропиков и субтропиков, ходящие 

босиком.

Заражение.

Возбудитель проникает в организм через поврежденную кожу. Возможна аутоинокуляция. Заболевание

не заразно.

География.

Местности, где за год выпадает более 2500 мм осадков, а среднегодовая температура составляет 12—

24°С. Возбудители обитают в почве и на растениях.

Анамнез.
Течение.

Очаг поражения увеличивается в размерах десятилетиями.

Жалобы.

Возможны легкая боль, болезненность, лихорадка. Больные обычно обращаются к врачу из-за 

косметического дефекта, отека (лимфедема), нагноения (присоединение бактериальной инфекции).

Физикальное исследование.
Кожа.

Элементы сыпи. Сначала — шелушащийся узел (бугорок) в месте внедрения возбудителя (рис. 26-2). 

Впоследствии, спустя месяцы или годы, рядом появляются новые узлы. Очаг поражения приобретает вид рас-
тущих бляшек с бородавчатой поверхностью, между которыми вклинены островки здоровой кожи. В центре 
бляшек — разрешение. Нередки опухолевидные разрастания, напоминающие цветную капусту, которые могут 
сидеть на ножке. На поверхности бляшек видны пустулы, небольшие язвы, «черные точки» (корки, 
образовавшиеся при высыхании гнойно-геморрагического экссудата), иногда — рыхлые, легко кровоточащие 
грануляции. Инфекция распространяется по лимфатическим сосудам, возможна аутоинокуляция. Очаги 
поражения достигают 10—20 см в диаметре, охватывая всю голень или стопу. В запущенных случаях — 
лимфедема пораженной конечности, слоновость.

Расположение. Мелкие очаги сливаются друг с другом, образуя огромные бляшки с бородавчатой 

поверхностью. Разрешение в центре придает старым бляшкам кольцевидную форму.

Локализация. Поражение одностороннее. Голени и стопы. Изредка — кисти, грудь.

Дифференциальный диагноз.

Крупные бляшки с бородавчатой поверхностью. 
Североамериканский бластомикоз, кладоспориоз, келоидный бластомикоз, фрамбезия, третичный 

сифилис, бородавчатый туберкулез кожи, мицетома (в том числе псевдомицетома), споротрихоз, гранулема ку-
пальщиков, лепроматозная проказа, гранулема инородного тела, дерматофитии, лейшманиоз, гангренозная 
пиодермия, плоскоклеточный рак кожи.

Дополнительные исследования.
Микроскопия препарата, обработанного гидроксидом калия.

Препарат обрабатывают 10—20% гидроксидом калия. В мазках гноя видны сферические тельца, 

похожие на темные крупинки (см. «Патоморфология кожи»). При исследовании корок, экссудата и гноя видны 
также гифы.

Патоморфология кожи.

Бородавчатые разрастания: псевдоэпителиоматозная гиперплазия эпидермиса, гиперкератоз, 

внутриэпидермальные абсцессы, содержащие сферические тельца, лейкоциты и другие клетки. В дерме — 
гнойное и гранулематозное воспаление с инфильтрацией гистиоцитами, эозинофилами, гигантскими и 
плазматическими клетками; абсцессы. Сферические тельца представляют собой клетки гриба, окруженные 
толстой двухконтурной стенкой. Они коричневого цвета, имеют диаметр 4—6 мкм, располагаются по-одиночке
или группами. Старые очаги представляют собой гранулемы, претерпевающие фиброзное перерождение и 
окруженные плотной соединительнотканной капсулой.

Хромомикоз. Покрытая корками и чешуйками бляшка, рядом — старые рубцы. Заболевание длится 

уже более 10 лет

Посев

На среде Сабуро (глюкоза + пептон + агар-агар) образуются полусферические бархатистые колонии, 

цвет которых варьирует от зеленого до черного. Колонии растут очень медленно, поэтому для идентификации 
возбудителя требуется 4—6 нед.

Диагноз.

Клиническая картина, подтвержденная результатами посева либо обнаружением сферических телец в 

мазке гноя или в гистологическом препарате.

Течение и прогноз.

Присоединение бактериальной инфекции — скорее правило, чем исключение. После лечения 

противогрибковыми средствами (производными триазола) возникают рецидивы. К поздним осложнениям 
относится возникновение плоскоклеточного рака в очагах хромомикоза.

Лечение.
Местное лечение.

При поражении стоп и кистей излечению способствует тепло.

Хирургическое лечение.

Небольшие очаги иссекают.

Медикаментозное лечение.
 Противогрибковые средства для приема внутрь

•  Итраконазол, 200—600 мг/сут.
• Кетоконазол, 400—800 мг/сут. Лечение продолжают не менее 1 года. Амфотерицин В в обычньк 

дозах неэффективен.

ХРОМОМИКОЗ

 (chromomycosis).

 Син.: хромобластомикоз (chromoblastomycosis).

Этиология  и   патогенез.   Возбудители   —   грибы   из   рода   Hormodendron   и   Phialophora,   которые

сапрофитируют   в   почве   и   на   растениях.   Заболевание   не   контагиозно.   В   организм   человека   возбудитель
проникает через поврежденную кожу, распространяется по лимфатической системе. Хромомикоз — глубокий,
системный микоз, встречается на всех континентах, однако наиболее распространен в странах с тропическим
климатом.

Клиника.   Инкубационный   период   длится   от   3—4   нед   до   нескольких   месяцев.   Наиболее   частая

локализация поражений — нижние конечности и ягодицы. На месте проникновения гриба в кожу появляются
бугорки  или  узлы темно-красного цвета, плотной  консистенции. Элементы высыпаний, сливаясь, образуют
бугристые   бляшки   с   полицикли-ческими   очертаниями.   В   центральной   части   очага   образуются   язвы,
папилломатозные   разрастания   и   корки;   периферическая   часть   имеет   вид   инфильтрированного   синюшного
валика.   Очаги   поражений   склонны   к   серпигинированию.   Образующиеся   язвы   заживают   рубцом.   При
микроскопическом   исследовании   отделяемого   и   соскобов   с   поверхности   язв   и   вегетаций   обнаруживают
элементы   гриба   с   двухконтурной   оболочкой   в   виде   круглых   и   многоугольных   телец   желтоватого   или
коричневого цвета. Метастазирование грибов отмечается редко. Заболевание протекает обычно длительно —
десятки лет при удовлетворительном состоянии больного.

Патогистология. При гистологическом исследовании пораженной кожи в эпидермисе обнаруживают

акантоз, гиперкератоз, папилломатоз; в дерме определяют диффузный воспалительный инфильтрат, состоящий
из   лимфоцитов,   плазмоцитов,   гистиоцитов,   макрофагов,   эозинофильных   гранулоцитов,   а   также   выявляют
микроабсцессы,   окруженные   эпителиоидными   клетками   и   малочисленными   гигантскими   многоядерными
клетками,   и   гранулемы,   состоящие   из   светлых   клеток   Лангханса.   Хромомицеты   обнаруживают   в
микроабсцессах и гигантских клетках, реже — в инфильтрате и гранулемах.

Дифференциальный  диагноз.   Хромомикоз   следует   отличать   от   других   глубоких   микозов,

хронической вегетирующей пиодермии, третичного сифилиса, бородавчатого туберкулеза.

Лечение. Отдельные узлы удаляют методом диатермокоагуляции, криодеструкции или хирургическим

способом.   Назначают   длительными   курсами   препараты   йода   внутрь   (3—10   %   растворы   натрия   или   калия

йодида),   эргокальциферол   по   100   000—150   000   ЕД   через   день   в   течение   1,5—2   мес,   а   также   инъекции
амфотерицина В в очаги микоза по 30— 40 мг 1 раз в неделю.

Хронические язвы ног, этиология и

диагностика

Этиология

Диагностика

Болезни сосудов

Облитерирующий  атеросклероз

Пульс на периферических артериях, 

доплеровское исследование, ангиография,  
перемежающаяся хромота, бледность, цианоз.

Васкулиты,

 

поражение

мелких и крупных сосудов

Анамнез, биопсия

Артериальная   гипертония

(синдром Мартореля)

Типичная локализация язвы – на латеральной или

медиальной   лодыжке   либо   на   голени,   артериальная
гипертония в анамнезе

Болезни   соединительной

ткани,   системная   красная
волчанка,   ревматоидный   артрит,
склеродермия, болезнь Бехчета

Биопсия,   полиорганность   поражения,   ливедо,

анамнез, антинуклеарные антитела, СОЭ

Хроническая

 

венозная

недостаточность

Типичная   локализация   язвы   –   на   медиальной

поверхности   нижней   трети   голени,   отек   ноги,
варикозная экзема.

Склероз кожи и подкожной

клетчатки

Уплотнение,   гиперпигментация,   симптом

бутылочных ног

Атероэмболия

Манипуляция на сосудах в анамнезе

Другие   болезни:   белая

атрофия   кожи,   ливедо-васкулит,
болезнь   Рейно,   облитерирующий
тромбангиит

Анамнез (курение), биопсия

Эндокр

инные

болезни

Схарный диабет
Микроангиопатия

Анамнез, биопсия кожи

Диабетическая  нейропатия

Анамнез

Новообр

азовани

я

Плоскоклеточный рак кожи

Биопсия

Базальноклеточный   рак

кожи

Биопсия

Меланома

Биопсия

Метастазы

Биопсия

Лейкозы и лимфомы

Биопсия

Саркома Капоши

Биопсия

Грибовидный микоз

Биопсия

Травмы

Ранения, сдавления, 

травматическая нейропатия

Анамнез

Патомимия

Анамнез

Лучевой дерматит

Анамнез

Ожоги (термические, 

химические)

Анамнез

Укусы насекомых и 

млекопитающих

Анамнез

Болезни

крови

Серповидноклеточная

анемия

Мазок крови

Эритремия

Подсчет эритроцитов

Лейкозы

Мазок   крови,   исследование   костного   мозга,

биопсия кожи

Криофибриногенемия

Уровень криофибриногенов сыворотки

Криоглобулинемия

Уровень криоглобулинов крови

Повышенная

свертываемость крови

Уровень протеина С и протеина  S  в с ыворотке,

титр   антифосфолипидных   антител,   протромбиновое
время, АЧТВ

Инфекц

ии

Бакт

ериальны
е

Эктима,

 

инфекции

вызванные  

 Pasteurella 

spp,

Pseudomonas  spp,   актиномикоз,
сибирская язва, проказа.

Биопсия,   посев   экссудата   и   измельчонного

биопсийного материала

Туберкулез   и   инфекции,

вызванные

 

атипичными

микобактериями   (Mycobacterium
ulcerans)

Биопсия,   посев   экссудата   и   измельчонного

биопсийного материала

Грибковые:

североамериканский   бластомикоз,
криптококкоз,

 

гистоплазмоз,

споротрихоз, кокцидиоидоз

Биопсия,   посев   экссудата   и   измельчонного

биопсийного материала

Сифилис (гумма)

Анамнез, биопсия, специальные методы окраски

Лейшманиозы

Анамнез, биопсия, специальные методы окраски