хламидийные поражения в двух-трех поколениях (дедушки, бабушки, дети и внуки). Примерно 30-35% детей в
семьях, где родители больны урогенитальным хламидиозом, также поражены этим заболеванием причем
нередко (до 7%) - это экстрагенитальные формы. Чаще при этом наблюдаются вялотекущие конъюнктивит или
блефароконьюктивит. Глазные штаммы С. trachomiatis клинически и эпидемиологически отличаются от
генитальных. Первые вызывают классическую трахому, наблюдаются чаще в регионах с сухим, жарким
климатом при низком уровне гигиены. Генитальные штаммы передаются преимущественно половым путем и
вызывают многие болезни урогенитального тракта. Инфекционные поражения глаз, вызываемые ими, у
взрослых и детей могут возникать в результате случайного заноса инфекционного агента в глаза, а у
новорожденных - многочисленные поражения как результат инфицирования во время родов.
Таким образом, имеются два варианта инфицирования детей: во время родов и бытовым путем через
предметы личной гигиены, как это наблюдается при эндемической трахоме.
Наличие экстрагенитальных очагов поражения у больных урогенитальным хламидиозом является одной из
причин неудачной терапии. Выявление хламидии у одного из половых партнеров является основанием для
обязательного лечения всех половых партнеров, независимо от лабораторной идентификации у них
возбудителей.
В основе патогенеза урогенитального хламидиоза лежит медленно протекающий рубцовый процесс,
возникающий в результате гибели клеток лимфоидных фолликулов и замены этих высокоорганизованных
элементов фибробластов с последующим усилением коллагенообразования.
Показано вовлечение в патологический процесс, микроциркулярного русла в очагах поражения (краевое
стояние тромбоцитов, образование микротромбов) и развитие тканевой гипоксии. Клиническая симптоматика
развивается медленно, и у отдельных больных наблюдается через многие годы после инфицирования. Больные
могут длительное время не предъявлять жалоб, считать себя здоровыми и даже отказываться от лечения, что
делает необходимым проведение соответствующих бесед, разъясняющих угрозу для членов семьи, в частности,
развитие первичного бесплодия у детей, вследствие рубцового изменения фаллопиевых труб у девочек или
перенесенного хламидийного орхоэпидидимита у мальчиков. Повторное заражение женщин, учитывая
продолжительность курса лечения, может приводить к развитию тяжелых форм дисбактериоза и другим
отрицательным последствиям.
Диагностика хламидиоза
В обследовании на хламидии прежде всего нуждаются женщины (беременные и небеременные): 1 - с
наличием воспалительных заболеваний гениталий, особенно с поражением шейки матки: цервицит, “эрозия”; 2-
е бесплодием в течение 1-3-х лет: 3 - беременные с отягощенным акушерским анамнезом (неразвивающаяся
беременность, самопроизвольные выкидыши, преждевременные роды, рождение маловесных детей (средняя
масса тела доношенных детей, рожденных женщинами с хламидиозом гениталий достоверно ниже, чем детей
матерей без хламидиоза) и с осложненным течением настоящей беременности (угроза прерывания, многоводие,
лихорадка неясной этиологии, гипертрофия плода).
Важно подчеркнуть, что исследование на хламидии у вышеуказанных женщин надо проводить независимо
от картины влагалищного мазка и от наличия сопутствующей условно-патогенной микрофлоры в половых
путях, так как доказано, что генитальный хламидиоз протекает преимущественно (почти у 80% больных) при
нормальной картине влагалищного мазка (то есть при I и II его типах).
При проведении гинекологического осмотра характерно наличие “эрозии” шейки матки, эндоцервицита,
кольпита, обильных слизисто-гнойных выделений из влагалища; кроме того, часто выявляется гиперемия
наружного отверстия мочеиспускательного канала и, нередко, остроконечные кондиломы (Черепова В.И., 1988).
Расширенная кольпоскопия позволяет предположить хламидийную инфекцию у больных с псевдоэрозиями
шейки матки при обнаружении: простой типичной эктопии с признаками цервицита, имеющей четкие ровные
границы; простой эктопии с признаками цервицита нередко в сочетании с лейкоплакией или основой
лейкоплакии, расположенных по периферии эктопии; сосудистой атипии в виде штопоровидных капилляров
(Рудакова Е.Б., и соавт., 1995).
У больных с эндоуретральными остроконечными кондиломами хламидийной этиологии при объективном
исследовании выявляется следующее: губки уретры отечны, на них расположены остроконечные кондиломы в
виде петушиного гребешка (могут быть одиночными и множественными). При их глубинном расположении в
диагностике помогает уретроскопия и специальные лабораторные исследования.
Диагноз хламидиоза ставится на основании анамнеза, оценки клинических признаков заболевания и
лабораторных методов исследования. В связи с тем, что для генитального хламидиоза более характерно
малосимптомное и латентное течение, основное значение имеет лабораторная диагностика этой инфекции.
Наиболее объективными методами диагностики хламидиоза являются культуральный метод (золотой стандарт),
метод гибридизации ДНК, полимеразная цепная реакция, иммуноферментный анализ, методы прямой и
непрямой иммунофлюоресценции с использованием отечественных (Хлами-слайд, Хламискан,