У больных хламидийным цервицитом характерным признаком является наличие специфических слизисто-
гнойных выделений из половых путей, при уретритах возможно развитие эндоуретральных остроконечных
кондилом, в которых могут определяться хламидии. Нередко хламидии обитают в парауретральных ходах и
криптах, являющихся «неконтролируемыми депо» хламидийной инфекции. Это является причиной ее затяжного
течения, рецидивов и распространения. Генерализации процесса из нижних отделов способствуют аборты,
операции, в том числе экстрагенитальные.
Восходящая хламидийная инфекция распространяется:
а) каналикулярно, то есть через цервикальный канал, полость матки, маточные трубы на брюшину и органы
брюшной полости;
б) лимфогенно - по лимфатическим капиллярам;
в) гематогенно - о чем свидетельствуют экстрагенитальные поражения (глотка, суставные сумки);
г) в распространении хламидий могут участвовать сперматозоиды;
Термин «восходящая хламидийная инфекция» относится к поражению слизистой оболочки матки, труб,
яичников, околоматочных связок, брюшины, печени. Хламидийный сальпингит - наиболее частое проявление
этой инфекции. Особенностью таких сальпингитов является их длительное, подострое, стертое течение без
склонности к «утяжелению» с отсутствием выраженного (I-II степени) спаечного процесса в области органов
малого таза. При морфологическом исследовании маточных труб было показано, что при хламидийных
сальпингитах в первую очередь поражается слизистая оболочка. Складки труб набухают, нарушается
целостность эпителия, появляется ригидность труб, нарушается их правильная перистальтика. В результате
происходит уплотнение их стенок, края трубных складок слипаются, приводя к облитерации. Наиболее опасным
осложнением является бесплодие. Частота возникновения бесплодия находится в прямой зависимости от
длительности, кратности обострений тазовых воспалительных заболеваний. При лапароскопическом
исследовании выявлено, что маточные трубы у пациенток, страдающих хламидиозом, непроходимы в 71%
случаев в интерстициальном отделе в отличие от женщин с банальным воспалительным процессом, у которых в
53% случаев трубы непроходимы в ампулярных отделах. При анализе спаечного процесса в области малого таза
выявлено, что более выраженный спаечный процесс ( III-IV cт.) чаще встречается у пациенток с банальным
воспалительным процессом (28%), в то время как у больных, страдающих хламидиозом, преобладала I-II ст.
выраженности спаечного процесса. Фимбрии не имели выраженных различий в изучаемых группах. Таким
образом, хламидии преимущественно поражают слизистую оболочку маточных труб, вызывают их облитерацию
преимущественно в интерстициальном отделе. В связи с этим представляется важным исследование на
хламидии содержимого маточных труб и перитонеальной жидкости, полученных при лапароскопии.
У женщин с восходящей хламидийной инфекцией при воспалительных заболеваниях органов малого таза
может развиться перигепатит-синдром Fitz-Hugh-Curtis, а также периспленит, перигепатит и др. Они
характеризются повышением температуры тела, болями в области печени, органов малого таза. У больных с
трубным бесплодием хламидийной этиологии клинические проявления скудные. Основная жалоба - бесплодие
(первичное или вторичное), боли в низу живота и усиление болей перед менструацией (жидкие бели без запаха,
обычно за 4-5 дней до менструации , 3-4 раза в год с интервалом в 3-4 месяца), у 70%-психоэмоциональные
расстройства: нарушения сна, головная боль, раздражительность.
Клиническая картина хламидийной инфекции у мужчин
У мужчин хламидийная инфекция редко бывает субклинической, обычно наблюдается в виде легкого
негонококкового «неспецифического» воспаления мочеиспускательного канала, продолжающегося несколько
месяцев. В ряде случаев симптомы заболевания могут появляться поздно (через 3-4 недели после заражения) и
бывают выражены нерезко, болезнь может развиваться медленно. При остром воспалении клиническая картина
мало отличается от гонококкового заболевания. При хроническом процессе клинические проявления зависят от
степени вовлечения в воспалительный процесс мочеполовой системы. Так, наряду с уретритом (передним или
тотальным) с различной частотой могут отмечаться простатит, везикулит, орхоэпидидимит, фуникуллит. Так
как перенесенная хламидийная инфекция не вызывает стойкого иммунитета, возможны реинфекции, которые
довольно часты в тех случаях, если лечится только один из сексуальных партнеров и продолжаются
незащищенные половые контакты.
Особенности хламидийной инфекции у детей