Инкубационный период при гонорейной и хламидийной инфекциях различен, поэтому при одновременном
инфицировании этими двумя микроорганизмами, хламидии могут выявляться значительно позже.
Резюмируя вышеизложенное следует сказать, что для методов люминесцентной, световой микроскопии и экспресс-теста
характерны ряд специфических ошибок, приводящих к искажению результата анализа при исследовании клинического
материала на хламидийную инфекцию гениталий. Обнаружение самого возбудителя или его антигенов не дает врачу
информации о стадии развития инфекционного процесса, и это принципиально важно для разработки тактики лечения
конкретного пациента и особенно значимо при первичном его обращении.
В связи с важностью данного вопроса хочу еще раз обратить внимание на тактику современного лечения больных
хламидиозом, которая должна основываться на определении стадии развития инфекционного процесса - активная,
хроническая, обострение хронической или персистентная форма.
Фаза жизненного цикла хламидийного агента в организме человека устанавливается путем определения в сыворотке
крови специфических Ig классов M, A и G коцентрация и наличие которых будут указывать на конкретную стадию
инфекционного процесса. Кроме того, только с помощью обнаружения в сыворотке крови противохламидийных антител,
появилась возможность диагностировать сальпингиты, простатиты, артриты, заболевания сосудов сердца хламидийной
этиологии.
По моему мнению, на данном этапе развития лабораторной диагностической техники наиболее
информативным и высокоточным в смысле объективности полученного результата исследования, следует
считать иммуноферментный анализ (ИФА). Данный метод четко регистрирует наличие в крови специфических
антител к различным типам микроорганизмов и, в частности, к возбудителю урогенитального хламидиоза.
К сожалению, методика иммуноферментного анализа тоже не свободна от диагностических ошибок. Наиболее
распространенной причиной ложноположительных результатов при обнаружении специфических Ig методом ИФА является
недостаточно высокая лабораторная очистка моноклональных анти-антител и, в основном, этим недостатком грешат
отечественные диагностические наборы. Каждый диагностический набор имеет определенный уровень специфичности и
чувствительности к исследуемому виду Ig. И, если порог специфичности обнаруживаемого Ig ниже, чем уровень
чувствительности к этому типу Ig, то может произойти диагностическая ошибка в сторону ложноположительного
результата. Кроме того, следует помнить, что при некоторых врожденных или приобретенных иммунодефицитах могут
селективно не вырабатываться одни из видов иммуноглобулинов. Это могут быть IgA или М, или G. Как определить эту
патологию? Провести исследования уровня неспецифических иммуноглобулинов крови по Манчини.
Идеальным диагностическим тестом является метод, имеющий 100% специфичность и чувствительность к
определяемому объекту, в данном случае к возбудителю Chl. trachomatis. Довольно близко к желаемому идеалу
лабораторных способов диагностики подходит методы ДНК-гибридизации, такие как полимеразно цепная реакция (ПЦР) и
лигазно цепная реакция (ЛЦР). Чувствительность и специфичность этих реакций очень высоки и составляют порядка 96-
100% по оценкам разных авторов. В первую очередь эти методы полезны в случаях трудных для дифференциальной
диагностики для обнаружения потенциально возможного хламидийного агента, не выявляемого другими способами. К
существенным недостаткам метода можно отнести невозможность различения живых и нежизнеспособных клеток
выявляемого микроорганизма, что ведет к ложноположительным результатам анализа [2]. Высокая стоимость,
необходимость специального оборудования, большой риск контаминации между образцами и реагентами теста не позволяет
широко внедрить ПЦР и ЛЦР в практическое здравохранение.
Как я уже отмечал, тактика лечения мочеполового хламидиоза строится с учетом стадии развития хламидийного
процесса (активный, хронический или обострение хронической формы).
Ранее диагностика урогенитального хламидиоза базировалась на обнаружении возбудителя, а клиническая картина
инфекционного процесса в зависимости от выраженности симптомов болезни указывала на острую или хроническую форму.
Однако, в последние годы существенно увеличилось количество людей с нарушениями иммунной системы, что привело к
снижению реактивности организма. В связи с этим отмечается выраженный рост атипичных проявлений хламидиоза и,
особенно, субклинических и бессимптомных его форм. Поэтому отсутствие клинических проявлений болезни в настоящее
время не может служить маркером хронической стадии заболевания.
И если врач при активной, но бессимптомной форме течения хламидиоза назначит пирогенал или гоновакцину, то может
произойти выход возбудителя в кровь с последующей диссеминацией и поражением крупных суставов - так называемая
болезнь Рейтера
с суставным синдромом [11,13].
Особый интерес для практических врачей в плане эффективности лечения представляет сочетанная хламидийно-
трихомонадная инвазия мочеполового тракта. Учитывая, что процесс питания трихомонад происходит путем эндоосмоса,
поглощение клеток, в том числе микроорганизмов, не всегда сопровождается перевариванием. Некоторых из них - такие как
хламидии, гонококки, стафило- и стрептококки могут сохранять жизнеспособность внутри трихомонад и проявлять свое
патогенное действие после гибели последних. Этим фактом объясняются частые рецидивы хламидиоза, возникающие после
лечения у больных со смешанной трихомонадно-хламидийной инфекцией [2].
Терапия активной формы урогенитального хламидиоза
При активной форме генитального хламидиоза обязательно определяются в сыворотке крови специфические Ig классов
М или М и А.
Иммуностимуляция. Из иммуноактивных препаратов используют рекомбинантный А2 реаферон или его аналог
реальдерон, который хорошо стимулирует Т-клеточное звено, увеличивает фагоцитарную активность макрофагов, обладает
противохламидийной и противовирусной активностью [5]. При отсутствии реаферона его можно заменить тимогеном,
тималином, Т-активином или тимогексином.