Том 3. Справочник по кожным болезням - часть 729

Трипсин 

10,0 мг

10,0 мг в/м ежедневно, на курс 10-15 инъекций

ВОБЭНЗИМ 

ТАБ. № 40

3 таб. 3 раза в сутки в течение 2-4-х недель за 40 мин до еды, запивая 200-300 мл воды

ФЛОГЭНЗИМ 

ТАБ. № 60

2 таб. 3 раза в сутки в течение 2-4-х недель за 30 мин до еды, запивая 200-300 мл воды

Гепатопротекторы

ЭССЕНЦИАЛЕ 

КАПС. № 50

2 капс. 2-3 раза в сутки во время еды 2-4 недели

КАРСИЛ 

70 МГ КАПС. № 80

1 капс. 3 раза в сутки 2-4 недели

ЛЕГАЛОН 

70 МГ ДРАЖЕ №40

1-2 драже 3 раза в сутки 2-4 недели

Антиоксиданты и их синергисты

ВИТАМИН

   

Е

 

100мг капс. №25

1 капс. 1-2 раза в сутки 2 недели

МЕТИ0НИН 

250 мг таб №50

2 таб 3 раза в сутки 2-4 недели

Тиосульфат натрия

 30%-10,0 10,0 мл в/в ежедневно, на курс 10 инъекций (при остром процессе)

АСКОРБИНОВАЯ

  

КИСЛОТА

0,1 гр таб №40

3 таб 3 раза в сутки 1 -2 недели

ГЛЮТАМИНОВАЯ КИСЛОТА

0,5 гр №50

2 таб 2-3 раза в день 2-3 недели

Эубиотики

БИФИДУМБАКТЕРИН

 

3-5   доз

фл .№10

3-5 доз развести кипяченой водой 2-3 раза в сутки за 30 мин до еды 2-3 недели

5-10 доз развести кипяченой водой 1 раз в сутки в тампонах интравагинально на 2-3 часа
1-2 недели

БИФИКОЛ 

3-5 доз фл. №10

3-5 доз развести кипяченой водой 2-3 раза в сутки за 30 мин до еды 2-3 недели

ЛАКТОБАКТЕРИН

3-5 доз фл. №10

5-10 доз развести кипяченой водой 1 раз в сутки в тампонах интравагинально на 2-3 часа 1
-2 недели

ЭНТЕРОЛ

капс. № 10

1 капс. 1-2 раза в сутки за 30 мин. до еды

Для повышения качества лечения целесообразно также присоеди-

нение  

местной   терапии

  препаратами  

серебра,   растворами   Люголя,

хлоргексидином,

  а   в   восстановительный   период   для   стимуляции

репаративных процессов — раствором  

перфторана, антиоксидантами

  и

др.,   а   также   применение  

ферментов,   витаминов,   адаптогенов,

эубиотиков 

.

СХЕМА ЛЕЧЕНИЯ ХЛАМИДИОЗА НИЖНЕГО ОТДЕЛА УРОГЕНИТАЛЬНОГО 
ТРАКТА

1 этап - подготовительный (7 дней).

Иммунокоррекция (при нарушениях иммунного статуса): 

Амиксин  

по 250 мг 1 раз — 2 дня, затем по 125 мг через день 4 недели (или

полиоксидоний

 по 6 мг в/м через день, на курс 5 инъекций). 

Системная энзимотерапия 

трипсин

 10 мг в/м ежедневно 2 недели (или 

вобэнзим

 по 2 таб. 3 раза в день за 40 мин. до еды 2-3 недели). 

Местное лечение 
 

хлоргексидин 

0,05% раствор, инсталляции, ванночки, микроклизмы.

 Витаминотерапия
 

ундевит

 по 2 драже 3 раза в день.

Антиоксиданты 

витамин Е

 и их синергисты. 

П этап — базисный:

Антибиотикотерапия (2 недели) на фоне продолжающегося 1-го этапа лечения.

Доксициклин

 100 мг 2 раза в день или 

Вильпрафен

 500 мг 2 раза в день. 

Антимикотики по показаниям в терапевтических концентрациях.
Ферменты, улучшающие пищеварение (

фестал, мезим-форте 

и др.). 

Ш этап — восстановительный (2 недели):

Гепатопротекторы 

карсил, эссенциале

 и др. 

Восстановление нормального биоценоза 

бификол

 по 5 доз 2 раза внутрь 3-4 недели и эубиотики в свечах, тампонах во

влагалище.  Местное   лечение  очагов   поражения   с   использованием

антиоксидантных

 препаратов или 

перфторана

. 

Физиотерапия по показаниям.

СХЕМА ЛЕЧЕНИЯ ОСЛОЖНЕННОГО ХЛАМИДИОЗА (ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА И МОШОНКИ)

Тактика   лечения   зависит   от   степени   манифестации   клинических

проявлений заболевания.

При  остро выраженных воспалительных явлениях, преимущественно

обусловленных сочетанной бактериальной инфекцией. 

На 1-м этапе проводится базисное лечение: 

- антибиотикотерапия   (доксициклин   по   100   мг   2   раза   в   сутки   в

течение 21 дня или випьпрафен 500 мг 2 раза в день), 

- иммунокоррекция (амиксин или полиоксицоний по схеме), 
- антиоксиданты, 
- витаминотерапия.

На 7-10 день от начала лечения присоединяется системная энзимотерапия.

Антимикотики по показаниям.

На II этапе — восстановительном: 

- гепатопротекторы, 
- физиотерапия   (ультразвуковые,   лазеромагнитные   воздействия   на

область вовлеченных в процесс органов). 

- Местно   выполняются   инсталляции,   микроклизмы,   ванночки

раствором перфторана или 0,05% раствором хлоргексидина, 

- в последующем эубиотики.

При вялотекущем воспалительном процессе 
на I этапе подготовительном проводится: 

- индуктотерапия пораженных органов (2-3 недели), 
- иммунокоррекция (амиксин по схеме 4 недели или полиоксидоний

по 6 мг в/м через день на курс 10 инъекций), 

- системная энзимотерапия (по схеме 2 недели), 
- местное   лечение   (инсталляции,   ванночки,   микроклизмы)   0,05%

раствором хлоргексидина.

На П этапе базисном через 7-10 дней от начала лечения: 

- доксициклин   по   100   мг   2   раза   в   сутки   в   течение   21   дня   или

вильпрафен по 500 мг 2 раза в день, антимикогики по показаниям. 

- Антиоксиданты. 
- Поливитамины. 
- Адаптогены.

На Ш этапе — восстановительном: 

- гепатопротекторы, 
- физиотерапия   (ультразвуковые,   лазеромагнитные   воздействия)   на

область пораженного органа. 

- Препараты гиалуронидазы (лидаза по 64 ЕД подкожно через день №

15). 

- Бификол по 5 доз 2 раза внутрь 3-4 недели. 
- Местное лечение (инсталляции, ванночки, микроклизмы) раствором

перфторана, эубиотики в тампонах во влагалище, антиоксиданты.

Женщинам с эктопией шейки матки местное лечение с использованием

ферментов,   средств   усиливающих   пролиферацию,   а   также   средств,
вызывающих   деструкцию   тканей   выполняются   только   после   получения
результатов   расширенной   кольпоскопии   и   цитологического   исследования
мазков из экзо- и эндоцервикса, исключающих предраковые состояния.

Терапия атипичных форм 

хламидиоза   представляет   сложнейшую   проблему,   требующую   от   врача

высокой   квалификации,   обширных   знаний   в   области   смежных   дисциплин,
поскольку  назначение даже высокоактивных современных антибактериальных
препаратов является неэффективным и, более того ошибочным, приводящим к
усугублению   течения   инфекции.   К   сожалению,   до   сих   пор   единственным
доступным   методом   подтверждения   персистирующей   формы   инфекции
остается культуральная диагностика, позволяющая обнаружить мелкие формы
цитоплазматических   включений   хламидий.   Однако,   большинство   кожно-
венерологическйх   учреждений   России   не   имеют   возможности   использовать
этот метод в повседневной практике. 

В том случае, когда после проведенного комплексного, этапного лечения

хламидийной   инфекции   с   использованием   антибактериальных   препаратов,   к
которым   хламидии   природно   чувствительны,   в   контрольных   исследованиях
вновь   обнаруживаются   возбудители,  назначение   повторного   курса   терапии
является   нецелесообразным.  В   данных   случаях  

необходима   грамотная

интерпретация результатов лабораторных исследований

. Прежде всего речь

идет   о   своевременном   заборе   клинического   материала   для   определения
критериев изяеченности, причем для каждого метода лабораторной диагностики
хламидиоза данные сроки существенно различаются. Немаловажное значение
имеют выбор метода диагностики, качество используемых тест-систем, а также
уровень профессиональной подготовки исследователя. 

Таким образом, 

положительные результаты в контрольных исследованиях

регистрируются в следующих случаях:

1).   неправильный   выбор   тактики   лечения,   в   результате   чего   терапия

оказалась неэффективной;

2). несвоевременное определение критериев излеченности;
3).   несоблюдение   правил   забора   клинического   материала   для   ис-

следования;

4). использование некачественных тест-систем для диагностики;
5). недостаточная профессиональная подготовка исследователя;

6). несоблюдение условий проведения исследования. 

Повторный   курс  антибиотикотерапии   показан   лишь   в   случае   непол-

ноценного   ранее   проведенного   лечения.   При   условии   полноценного   лечения
положительные результаты контрольных исследований свидетельствуют или о
погрешностях в лабораторной службе или о формировании атипичной формы

инфекции. Очевидно, что ни в том, ни в другом случае антибиотикотерапия не
показана. Обнаружение возбудителя при определении критериев излеченности
должно являться предметом обсуждения врача-клинициста и врача-лаборанта с
целью выявления возможных ошибок при проведении исследования и выбора
методов диагностики для повторных исследований. 

Диагноз персистирующей

хламидийной   инфекции   один   из   наиболее   сложных   и   ответственных,
устанавливается   предположительно   (при   невозможности   культурального
исследования) на основании

:

1). полноценного ранее проведенного лечения

2). получении положительных результатов в контрольных исследованиях

при   условии   соблюдения   всех   требований   к   работе   лабораторной   службы   и
техники забора клинического материала.

Проблема терапии персистирующей хламидийной инфекции не решена до

настоящего   времени,  и,   по   мнению   большинства   исследователей   является
следствием   формирования   неадекватного   и/или   патологического   иммунного
ответа. Опубликованы результаты исследований, в которых иммуннокоррекция
выявленных   иммунологических   нарушений   позволила   добиться   излечения
хронической   персистирующей   хламидийной   инфекции  

без   применения

антибиотиков

  в   69%   случаев,   более   того   в   отдельных   случаях   отмечено

спонтанное излечение от инфекции

. 

Назначение   иммунных   препаратов   без   предварительного

иммунологического   обследования   не   обосновано,   поскольку   кроме
вышеперечисленных   фактов   только   у   1/3   больных   хламидиозом   лимфоциты
чувствительные к иммуномодуляторам.

Перспективным представляется применение полиоксидония для лечения

атипичных   форм   УГХ   у   больных   с   выявленными   нарушениями
иммунологического   статуса.   Полиоксидоний   —   новый   иммуномодулятор,
является   синтетическим   сополимером   N-окси   1,4   этипенпиперазина,
значительно   повышает   антителообразование,   иммунную   резистентность
организма   в   отношении   различных   инфекций.   Препарат   применялся   в   виде
монотерапии 27 больным разделенных на 2 группы в зависимости от схемы
назначения полиоксидония:

1). 6 мг в/м 1 раз в сутки, первые 2 инъекции ежедневно, затем 2 раза в

неделю, на курс 7 инъекций;

2). по 12 мг в/м 1 раз в сутки, первые 2 инъекции через день, затем 2 раза

в неделю, на курс 5 инъекций.

Результаты   лечения   в   обеих   группах   больных   были   сопоставимы.

Отмечалось   выравнивание   показателей   иммунограммы.   У   23   больных   при
повторных лабораторных  исследованиях хламидии не были выявлены. У 3-х
больных   при   культуральном   исследовании   выявлена   реверсия   атипичных
хламидийных   телец.   При   этом   назначение   атибактериальных   препаратов
позволило   достичь   стойкого   клинико-этиологического   излечения.   Лишь   у

одного   больного   на   основании   результатов   клинико-лабораторных   со-
поставлений отмечалось сохранение персистирующей формы хламидиоза.

Таким   образом,   подходы   к   терапии   хронической   хламидийной   пер-

систирующей   инфекции   определяются   исходным   состоянием   иммунитета   и
наличием патогенетических предпосылок к хронизации процесса, т.е. лечение в
каждом   конкретном   случае   должно   проводится   строго   индивидуально.
:

Недостаточная   эффективность   этиотропной   терапии   УГХ   обусловила

разработку

 

альтернативных методов лечения

, 

таких   как  

эндолимфатическая   антибиотикотерапия,

  или   лечение

аппаратом "

Уро-Биофон

".

На   кафедре   дерматовенерологии   РМАПО   разработан   метод

эндолимфатической антибиотикотерапии осложненного УГХ (уретрогенный
простатит, ацнексит). Вибромицин в дозе 100 мг вводился эндолимфатически
через   катетеризированный   лимфатический   сосуд   на   стопе   1   раз   в   сутки   в
течение 7 дней с последующим пероральным приемом данного антибиотика по
100   мг   2   раза   следующие   7   дней.   Элиминация   хламидий   при   этом   у
наблюдаемых больных (как мужчин, так и женщин)) достигла 100%.

P.M.  Загртдинова   и  соав.  (1999)  изучали  эффективность  использования

аппарата "

Уро-Биофон"

 при лечении урогенитальной хламидийной инфекции.

Аппарат   "Уро-Биофон"   разработан   в   России   (руководителем   группы   С.
Петренко),   излучает   модулированные   электромагнитные   волны   нетепловой
интенсивности   в   ближнем   ИК-диапозоне.   В   клинике   Республиканского   КВД
(Ижевск)   монотерапия   аппаратом   "Уро-Биофон"   проведена   2150   больным
хламидиозом   (1030   мужчин   и   1120   женщин).   Эффективность   лечения
достигнута   в  

64%

.   Авторами   отмечается   значительное   повышение   качества

антибиотикотерапии   в   сочетании   с   лечением   аппаратом   "Уро-Биофон".
Антибиотики (сумамед, ровамицин, доксициклин) назначались по стандартным
схемам.   Облучение   аппаратом   "Уро-Биофон"   проводились   по   22-24   сек.
ежедневно — 14 дней, затем 1 раз в 3 дня в течение следующих 14 дней и далее
1 раз в неделю № 6.

Лечение урогенитального хламидиоза у беременных 

должно быть также комплексным, этапным, с учетом физиологических

противопоказаний. В базисной - антибиотикотерапии используются следующие
медикаменты:

-

эритромицин

 по 500 мг 4 раза в сутки в течение 10-14 дней;

-

ровамицин

 по 3 млн БД 3 раза в день в течение 14 дней.

Лечение хламидиоза у детей

Эритромицин

 — 50 мг/кг массы тела в 4 приема перорально в течение 10-

14 дней (для детей с массой тела менее 45 кг). Для детей с массой тела более 45

кг,   но   не   достигших   8   лет   эритромицин   применяется   по   схемам   лечения
взрослых.

Ровамицин

 — (для детей с массой тела более 20 кг) по 1,5 млн ЕД на 10 кг

массы тела в 2-3 приема в течение 10-14 дней.

Сроки установления излеченности 

хламидиоза  зависят   от   выбора   метода   лабораторной   диагностики.  При

использовании  

иммунофлюоресценции

  с   моноклональными   антителами

исследование   клинического   материала   проводят  через   4   недели  после
окончания антибиотикотерапии, при использовании 

культурального метода или

ПЦР

 — 10-14 дней. 

Повторные клинико-лабораторные исследования целесообразны в течение

последующих 2-3 месяца.

В   каждом   случае   проводится  обследование   полового   партнера  и   при

необходимости   адекватная   терапия.   Во   время   лечения   рекомендуется

воздерживаться   от   сексуальных   контактов   или   использовать   барьерные
средства контрацепции до установления критериев излеченности.

ВЫЯВЛЕНИЕ ИНФЕКЦИИ CHLАMYDIA TRACHOMATIS У

ЖЕНЩИН ПУТЕМ ИССЛЕДОВАНИЯ ПРОБ, ПОЛУЧЕННЫХ В

ДОМАШНИХ УСЛОВИЯХ

Ch.trachomatis - наиболее частый возбудитель бактериальных инфекций,

передающихся   половым   путем.   Распространенность   этой   инфекции   среди
женщин, обращающихся в центры планирования семьи, составляет 3 - 14%. 

Наиболее   серьезными   последствиями   инфицирования   являются

воспалительные заболевания органов малого таза, внематочная беременность и
бесплодие в связи с непроходимостью маточных труб. Примерно в половине
случаев   инфекционный   процесс   протекает   бессимптомно,   поэтому   для
своевременного   выявления   заболевания   и   предотвращения   его   последствий
необходимо   скрининговое   обследование   женщин.   Стандартное   проведение
скрининга   предусматривает   осмотр   гинеколога,   который   берет   мазки   из
цервикального и мочеиспускательного каналов.

Авторов   статьи   интересовал   вопрос,   возможно   ли   проведение

скринингового исследования на C. trachomatis при условии  самостоятельного
забора проб женщинами с последующей пересылкой их в микробиологическую
лабораторию по почте.

В исследовании принимали участие 33 терапевтических клиники Дании. 

Пациентки   (n   =   222)   -   женщины   18   -   25   лет,   по   какой-либо   причине

обращавшиеся   к   гинекологу.   Пациентки,   получавшие   антибактериальные
препараты   менее   чем   за   4   нед   до   исследования,   а   также   беременные   в
исследование   не   включались.   Сначала   мазки   из   цервикального   и
мочеиспускательного   каналов   пациенток   брал   врач.   Затем  женщины   уже   в
домашних   условиях   собирали   первую   и   среднюю   порции   мочи   и   получали
смывы из влагалища при помощи специальных пипеток. Полученные пробы они
по почте пересылали в микробиологическую лабораторию. Для обнаружения C.
trachomatis   использовались   полимеразная   и  лигазная   цепная   реакция   (ПЦР  и
ЛЦР).   У   каждой   пациентки   было   выполнено   в   общей   сложности   8   тестов.
Инфицированными считались женщины при наличии двух положительных проб
и более.

Распространенность   C.   trachomatis   составила   11,2%.   Независимо   от

исследуемого материала и используемого метода анализ на C. trachomatis одной
пробы   не   обеспечивает   достаточной   чувствительности;

 необходимо

одновременное   исследование   нескольких   разных   проб   от   одной   женщины.
Способ   получения   проб   (в   клинике   или   самостоятельно)   не   имеет
принципиального значения. Поэтому предложенный метод как более простой и
дешевый   может   быть   рекомендован   для   проведения   скрининговых
обследований женщин на предмет выявления инфекции C. trachomatis.

Гонорея и хламидиоз – близнецы-братья

Среди   множества   инфекций,   передаваемых   половым   путем,   гонорея   и   хламидиоз   занимают   особое

место. 

Гонорея  –   одно   из   самых   знаменитых   заболеваний   человека   –

олицетворяет собой нечто очень древнее, испокон веков ему присущее, то есть
болезнь с «историей». Первые упоминания о ней обнаруживаются в древних
трактатах,   даже   в   Библии   есть   рекомендации   по   предупреждению   этого
заболевания. Сам термин «гонорея», что означает «истечение семени» (тогда
ошибочно считали, что выделения при этом заболевании представляют собой
именно семенную жидкость, а не гной), был введен Галеном во II веке н.э. Итак,
к концу XX века о этой инфекции должно быть известно практически все. 

А  хламидиоз  – это нечто вполне современное. Возбудитель был открыт

лишь   в   начале   XX   века   как   инфекция,   вызывающая   поражение   глаз.   А   о
способности   хламидий   передаваться   половым   путем   и   вызывать
соответствующие воспалительные урогенитальные заболевания стало известно