Том 3. Справочник по кожным болезням - часть 719

придатка   определяется   плотный,   слегка   бугристый   инфильтрат,   часто   замещающийся   рубцом   и
вызывающий   обтурационную   аспермию,   что   наряду   с   развитием   аутоагрессии   по   отношению   к
сперматозоидам   служит   причиной   бесплодия.   В   процесс   может   вовлекаться   семявыносящий   проток,
который прощупывается в виде плотного болезненного шнура (деферентит), иногда весь семенной канатик
превращается в болезненный тяж толщиной с палец (фуникулит).

Урогенитальный   хламидиоз   у   женщин   характеризуется   многоочаговостью   и   в   подавляющем

большинстве   случаев   бессимптомностью   (пока   не   разовьются   осложнения   воспалительные   заболевания
органов   малого   таза).   Именно   поэтому   только   10-20%   женщин   обращаются   к   врачу   самостоятельно,
остальные привлекаются к лечению после обнаружения хламидиоза у полового партнёра, выявления при
профосмотрах или при обращении в связи с развитием осложнений.

При   свежем   остром   уретрите   больные   жалуются   на   болезненность   и   жжение   при   мочеиспускании,

учащение   мочеиспускания   (уретроцистит);   губки   уретры   гиперемированы,   отечны,   стенки   уретры
тестоватой консистенции, после массажа уретры из нее выделяется капля гноя. При свежем торпидном и
хроническом уретритах субъективные ощущения, как правило, отсутствуют, признаков воспаления губок
уретры нет. В уретре может прощупываться инфильтрация. Могут появляться скудные слизисто-гнойные
выделения   из   наружного   отверстия   уретры.   При   уретроскопии   выявляются   грубые   складки   слизистой
оболочки, мягкий инфильтрат и т.д.

Вагинит - воспаление стенок влагалища, развивается у беременных, у женщин во время менопаузы и у

девочек (вульвовагинит). В острой стадии беспокоят обильные выделения, зуд, жжение, покровы влагалища
отечны, гиперемированы, особенно в сводах. При торпидном свежем и хроническом процессах клинические
проявления выражены слабо или отсутствуют.

Бартолинит   -   воспаление   больших   желез   преддверия,   чаще   носит   катаральный   характер.   Хламидии

локализуются   в   цилиндрическом   эпителии   выводных   протоков   бартолиниевой   железы,   обусловливая
воспаление лишь устьев выводного протока железы. Но при смешанной инфекции с гонококками возможно
развитие   острого   абсцесса   железы   с   лихорадкой,   сильными   болями,   что   требует   оперативного
вмешательства.

Эндоцервицит - воспаление шейки матки - наиболее частое и типичное проявление урогенитального

хламидиоза у женщин. Заболевание обычно не вызывает жалоб, но иногда больные указывают на выделения
из влагалища, тянущую боль внизу живота. При осмотре вокруг наружного отверстия шеечного канала
образуются   эрозии,   а   из   канала   вытекают   слизисто-гнойные   выделения.   Нередко   в   области   зева   видны
лимфоидные   фолликулы   (фолликулярный   цервицит),   не   встречающийся   при   других   урогенитальных
инфекциях.

Эндометрит иногда возникает в послеродовом или послеабортном периоде, когда хламидии внедряются

в эпителиальные клетки слизистой оболочки тела матки. В острых случаях появляются боли внизу живота,
повышается температура тела до 39

О

С, нарушается менструальный цикл, маточные кровотечения, обильные

слизисто-гнойные   выделения   из   шеечного   канала.   Эндометрит   может   протекать   хронически   -   с   менее
выраженными   симптомами:   тупыми   болями   внизу   живота,   кровянистыми   "мажущими"   выделениями.
Шейка   матки   зияет,   выделения   менее   выражены.   При   пальпации   матка   увеличена,   болезненна.   При
хроническом   процессе   нарушается   менструальный   цикл,   выделения   из   шеечного   канала   скудные,   чаще
жидкие или слизисто-гнойные.

Сальпингит   -   самое   частое   проявление   восходящей   хламидийной   инфекции.   Хламидии   инфицируют

маточные трубы, распространяясь  на их эпителий  из цервикального канала и эндометрия. Воспалением
может   захватывать   яичники   (сальпингоофорит).   Эти   осложнения   нередко   протекают   субклинически,
малосимптомно и выявляются только при обследовании гинекологом в связи с бесплодием и т.д. Острый
сальпингит   и   сальпингоофорит   сопровождаются  усилением   болей,  особенно  при   движении,  физической
нагрузке, мочеиспускании, дефекации. Температурой до 38-39°С, тошнотой, учащением мочеиспускания,
задержкой стула, слизисто-гнойными выделениями из шеечного канала, нарушением менструального цикла.

Пельвиоперитонит   -   воспалением   тазовой   брюшины   области   малого   таза.   Может   протекать

субклинически и остро. В последнем случаев больных беспокоят резкие, часто схваткообразные боли внизу
живота,   метеоризм,   запоры,   температура   тела   около   38-39°С.   Брюшная   стенка   напряжена,   симптом
Щеткина-Блюмберга резко выражен, СОЭ значительно увеличена при нормальном количестве лейкоцитов
крови.

Перигепатит   -   воспалением   брюшины,   покрывающей   печень.   Протекает   в   острой   и   хронической

(субклинической) форме. Острый перигепатит характеризуется резкими болями в правой половине живота
или   в   правом   подреберье   с   иррадиацией   в   правую   лопатку   и   плечо,   напряжение   брюшных   мышц,
лихорадкой, интоксикацией. Нередко больные подвергаются ошибочно операции. При лапароскопии или
лапаротомии   обнаруживают   спайки   между   передней   поверхностью   печени   и   пристеночной   брюшиной,
натянутые в виде струн скрипки. Противохламидийная терапия быстро устраняет все симптомы заболевания
и делает оперативное вмешательство излишним.

Фарингит   и   проктит   у   женщин   и   мужчин   отличаются   мало   или   бессимптомностью,   инфицирование

обычно происходит при оро- или ано-генитальных контактах.

Офтальмохламидиозы протекают в виде простого или фолликулярного конъюнктивита ("паратрахома") и

развиваются, как правило, в результате заноса хламидий из мочеполового очага инфекции руками.

Реактивные артриты при урогенитальном хламидиозе входят в симптомокомплекс болезни Рейтера.
Инфицирование   новорожденных   может   наступить   во   внутриутробной   жизни   (трансплацентарно   или

через инфицированные околоплодные воды) или при прохождении плодом инфицированных родовых путей
больной матери, когда хламидий попадают в ротоглотку, дыхательные пути, глаза, влагалище, уретру или
прямую кишку. Симптоматика урогенитального хламидиоза у новорожденных обычно более выражена, чем
у   взрослых   и   проявляется   вульвовагинитом,   уретритом,   цервицитом   нередко   с   диффузной   гиперемией
вульвы, отёком наружных половых органов и их мацерацией в результате обильных гнойных выделений;
фарингиты, евстахеиты и проктиты могут быть асимптомными; конъюнктивиты, возникающие через 7-14
дней после рождения, также как правило не сопровождаются острым гнойным воспалением). C. trachomatis
является   наиболее   частой   причиной   подострой   пневмонии,   не   сопроводающейся   температурой,
развивающейся  на 1-3 месяце жизни  ребёнка, её характерными признаками  являются: частые  приступы
отрывистого   кашля,   расширение   лёгких,   двухсторонние   диффузные   инфильтраты   на   рентгенограмме
грудной клетки, эозинофилия.

Этиологическая   диагностика.   В   качестве   материала   при   исследования   используются   соскобы   с

поражённых   слизистых   оболочек   мочеполового   трака,   глаз,   прямой   кишки,   а   также   из   очагов
экстрагенитальной локализации, реже - выделения, секреты, ткани). Непосредственная идентификация ЭТ и
РТ   хламидий   в   клинических   образцах   проводится   с   помощью   окраски   по   Романовскому-Гимзе   (ЭТ
окрашиваются   в   красный   и   фиолетово-красный,   а   РТ   -   в   синий   и   голубой   цвета),   метода
иммунофлюоресценции   со   специфическими   антителами,   непосредственно   коньюгированными   с
флюоресцентным   красителем   (прямой   метод)   или   вторичными   антителами,   коньюгированными   с   таким
красителем (непрямой метод); посева  на клеточные культуры (Mc-Coy, He La -229), генными методами
(полимеразной   цепной  реакцией  и   др.).  Для  подтверждения  диагноза   прибегают   к  методу   обнаружения
хламидийных   антител   в   сыворотке   крови   (реакция   связывания   комплемента,   реакция   непрямой
гемагглютинации,   микрометод   реакции   непрямой   иммунофлюоресценции,   метод   иммуноферментного
анализа и др.), секрете предстательной железы, семенной жидкости (метод иммуноферментного анализа) и
т.д.   Для   экспресс-диагностики   хламидийной   инфекции   урогенитального   тракта   используют   метод
иммунохроматографии   и   ферментоспецифическую   реакцию.   Подход   к   этиологической   диагностике
урогенитального   хламидиоза   должен   быть   комплксным:   скрининговые   методы   проводят   на   уровне
амбулаторий   и   соматических   стационаров,   подтверждающие   (иммунофлюоресценция,   ПЦР   и   др.)   -   в
специализированных лабораториях. Наиболее достоверные результаты даёт культуральный метод, однако
"золотым стандартом" может считаться сочетание культурального и генного методов.

Топическая   диагностика   осуществляется   с   помощью   уретроскопического,   ультразвукового,

бимануального и др. методов исследования.

Лечение урогенитального хламидиоза является весьма сложной проблемой Только при неосложнённом

свежем остром и подостром поражении уретры, слизистой оболочки канала шейки матки или прямой кишки
можно ограничиться этиотропными препаратами (табл. 1).

Таблица 1. Антибиотики, применяемые для лечения урогенитального хламидиоза

Название препарата

Дозы

Способ применения

Тетрациклиновые препараты

Окси- и хлортетрациклин

2000 мг/сут взрослым

внутрь

Доксициклин (вибрамицин)

200 мг/сут

внутрь

Макролидные антибиотики

Эритромицин

2000 мг/сут

внутрь

Рокситромицин (рулид)

300 мг/сут

внутрь

Азитромицин (сумамед)

500-1000 мг/сут

внутрь

Спирамицин (ровамицин)

9,0 г/сут 1,5 млн ед/сут №12-15

внутрь, лимфотропно

Кларитромицин (клацид, клабакс)

500 мг/сут

внутрь

Фторхинолоны (4-хинолоны)

Офлоксацин (заноцин)

600-800 мг/сут

внутрь

Ломефлоксацин (максаквин)

800мг/сут

внутрь

Продолжительность их приёма - 7 - 10 дней. Патогенетическую и местную терапию при этом применяют

лишь в случае безуспешной антибиотикотерапии. Следует учитывать, что иногда новый эпизод "свежего
хламидиоза"  может наслаиваться на уже имеющуюся персистентную инфекцию, в подобных случаях, а
также   при   свежем   торпидном,   свежем   осложнённом   и   хроническом   процессах   назначают   комплексное
лечение.   При   этом   этиотропные   препараты   (в   частности   офлоксацин   из   фторхинолонов)   назначают   в
течение   21   дня   одновременно   или   в   середине   курса   иммунотерапии   (пирогенал,   тактивин,   тималин,
индуктор   интерферона   неовир,   свечи   виферон   и   т.   д.),   ферментотерапии   (химотрипсин,   рибонуклеаза,
вобэнзим и др.), физиотерапии и адекватного местного лечения.

Таблица 2. Местное лечение хламидиоза у женщин

Острая стадия

Подострая стадия

Хроническая стадия

Уретрит

Глубокое промывание и 
инстилляции 1-2% раствора 
протаргола, чередуя с 3% 
раствором протаргола или 
колларгола.

Инстилляции 0,5-1% раствора 
нитрата серебра или 3-5% 
раствора протаргола.

Массаж уретры (при полном 
мочевом пузыре), смазывание 
уретры (после мочеиспускания) 
чистым ихтиолом или 1% р-ром 
Люголя (7-10 дней) ежедневно 
или 1% раствором нитрата 
серебра (через 1-2 дня)

Вульвит

Сидячие ванночки (темп, воды 37-
38°С, р-ром перманганата калия 
1:8000 или ромашки - 1 стол. л. на 
2 стакана кипятка - по 10-15 мин. 
1-2 раза в день)

Смазывание 10% раствором протаргола в глицерине.

Бартолинит

Местная аутогемотерапия. 
Сидячие ванночки с 
антисептическим и растворами

При псевдоабсцессе - вскрытие 
(разрез 2 см), очистка полости, 
смазывание 3% спиртовым р-ром 
йода, тампонирование турундой с 
белым стрептоцидом

Местная аутогемотерапия. 
Введение гоновакцины над и под 
выводным протоком железы. При 
рецидивирующих 
псевдоабсцессах - экстирпация 
протока и железы.

Эндоцервицит

Влагалищные, ванночки с 3% 
раствором протаргола или 
колларгола. Влагалищные шарики
(протаргол 1,5; белый сахар 4,0; 
молочный сахар 3,0; масло какао 
1,0)

Влагалищные ванночки с 
перекисью водорода, введение 
тампона с 10% р-ром протаргола в
глицерине на 24 часа. Чередовать 
с ванночками из 3% р-ра 
колларгола. Внутришеечное (на 1-
1,5 см) смазывание 1% р-ром 
Люголя в глицерине, 2-3% 
раствором нитрата серебра 1 раз в
3-4 дня.

При фолликулярной эрозии 
прижигание кристаллическим 
перманганатом калия 1 раз в 2 дня
Ванночки с 2% раствором нитрата
серебра через 3-4 дня. Диатермо-
коагуляция ретенционных кист 
шейки матки или вскрытие 
скальпелем.

Эндометрит, метроэндометрит, сальпингоофорит

При пельвеоперитоните - лед на 
низ живота (30-60 мин с 
перерывами в 3 часа) до 
исчезновения симптомов 
раздражения брюшины. При 
кровотечениях - 10% раствор 
хлористого кальция (по 1 ст. л. 3-4
раза в день 3 дня), викасол (0,01 г 
3 раза в день 3 дня), экстракт 
калины (30-40 капель 3 раза в 
день). Аутогемотерапия. 
Ректальные свечи с экстрактом 
белладонны.

Согревающий компресс из 
вазелина на 48 часов на низ 
живота через 3-4 дня заменяется 
грелкой, в дальнейшем ионофорез
хлоридом кальция. При 
длительном кровотечении 
консультация гинеколога.

Грелка на низ живота. 
Микроклизмы с горячим 
изотоническим раствором хлорида
натрия (по 100 мл 2 раза в день). 
Введение гонококковой вакцины в
шейку матки и подслизистую 
уретры. Ионофорез йодида калия, 
диатермия крестцово-абдомино-
влагалищная или индуктотермия. 
Затем озокерит и грязелечение 
(тампоны и трусы).

Местное лечение при свежем торпидном и хроническом хламидийном уретрите у мужчин проводится

ежедневным промыванием уретры растворами  перманганата калия (1:6000-1:10 000), хлоргексидина (1:5
000). При мягком инфильтрате применяют инстилляции уретры 0,25 -0,5% раствором нитрата серебра, 2%
раствором протаргола на 50% ДМСО или 1% раствором колларгола через день, на курс -6-8 процедур, при
переходном и твёрдом инфильтратах - тампонаду по Вашкевичу с 2% раствором протаргола в глицерине 2
раза в нед. (на курс 4-6 процедур) или вводят в уретру металлические бужи (через 1 -2 дня, на курс 6-8
процедур). Катаральный колликулит лечат введением в уретру кривых бужей или тушированием семенного
бугорка   10-20%   раствором   нитрата   серебра   1   раз   в   5-7   дней   (на   курс   5-7   процедур);   атрофический
колликулит   лечат   кривыми   бужами,   смазыванием   семенного   бугорка   кортикостероидными   мазями   или
инстилляциями 0,5% суспензии гидрокортизона. Стриктуру уретры лечат бужированием, инстилляциями
лидазы, гидрокортизона, 30-40% ДМСО. При хроническом простатите проводят массажи предстательной
железы (семенных пузырьков) - через день (на курс 12-15 процедур) в сочетании с физиотерапией (СВЧ-

терапией,   индуктотермией,   магнитотерапией,   лазеротерапией   и   т.д.).   На   этом   фоне   назначают
иммунотерапию, ферментотерапию, препараты предстательной железы - раверон, простатилен, сосудистые
препараты   (эскузан   и   др.),   ректальные   свечи   с   противовоспалительными,   спазмолитическими,
анальгезирующими   средствами,   а   также   с   интерфероном   (свечи   виферон),   горячие   микроклизмы   с
ромашкой. В середине или в конце курса присоединяют этиотропное лечение. Острый эпидидимит лечат в
стационаре,   больному   обеспечивается   постельный   режим,   иммобилизация   мошонки   суспензорием,
проводится   этиотропная   и   патогенетическая   терапия:   аутогемотерапия,   ферментотерапия,   новокаиновая
блокада   семенного   канатика,   на   мошонку   согревающий   полуспиртовый   компресс,   УВЧ,   электрофорез
йодистого калия.

При очень частом сочетании хронического осложнённого урогенитального хламидиоза с нарушением

микробиоциноза кишечника следует отдавать предпочтение фоторхинолонам - препаратам, оказывающим
меньшее   воздействие   на   микрофлору   кишечника   (заноцину   и   др.).   Следует   также   учитывать,   что
субтерапевтическая   доза   антибиотиков,   а   также   назначение   сульфаниламидов,   пенициллина,
цефалоспоринов I и II  поколений, левомицетина - важный фактор персистенции  хламидий. Терапия же
сочетанной   хламидийно-гонорейной   инфекции   препаратами   пенициллина   нередко   приводит   к
трансформации хламидий в L -подобные формы, что может послужить причиной рецидива инфекции или её
бессимптомного носительства.

Беременных лечат эритромицином внутрь по 0,5г через 6 час в течение 7 дней; ровамицином внутрь по 3

млн. ЕД 3 раза в день 7-10 дней; рокситромицин по 150 мг 2 раза в день 7-10 дней, азитромицином -1,0 г в
однократной дозе. Детям назначают азитромицин внутрь по 10 мг/кг в 1-й день, затем по 5 мг/кг 4 дня или
рокситромицин внутрь по 50 мг 2 раза в день 7-10 дней (детям 4-6 лет), по 100 мг 2 раза в день 7-10 дней
(детям 7-12 лет) в сочетании с местными процедурами: сидячими ванночками из настоя цветков ромашки
или шалфея (1 столовая ложка на 1 стакан кипятка), перманганата калия (1:5 000- 1:10 000) 2 раза в день или
спринцевания   теми   же   настоями   и   растворами.   Детям   при   хламидийном   конъюнктивите   и   пневмонии
назначают эритромицин внутрь по 50 мг/кг/сут., разделив на 4 приёма, в течение соответственно 2 и 3
недель.

Критерии   излеченности:   первый   контроль   проводится   сразу   после   завершения   лечения;   у   женщин

контрольное исследование проводится также во время 1-2 ближайших менструальных циклов; мужчины на
клинико-лабораторном контроле находятся в течение 1-2 мес. Критериями излеченности урогенитального
хламидиоза   являются   отсутствие   клинических   симптомов   и   отрицательные   результаты   лабораторного
исследования.   С   целью   получения   репрезентативных   результатов   следует   учитывать,   что
иммунофлюоресцентное   исследование,   проведенное   ранее   1   мес.   после   окончания   антибиотикотерапии,
может   дать   ложноположительный   результат   ввиду   сохранения   на   поверхности   слизистой   оболочки
нежизнеспособных хламидий; культуральное исследование и ПЦР, проведенные ранее 2 нед. и 1 мес. после
окончания   специфического   лечения   соответственно,   могут   быть   причиной   ложноотрицательных
результатов.

Профилактика.   Рациональное   лечение   урогенитального   хламидиоза   с   обследованием   и   лечением

половых партнёров. Обследование женщин при прерывании беременности; беременных; новорожденных,
рождённых от матерей, инфицированных хламидиями; пар, обращающихся в центры планирования семьи;
новорождённые с коньюнктивитом; детей с атипичной пневмонией; больных

Урогенитальный хламидиоз: клиника, диагностика и лечение в

акушерско-гинекологической практике

Среди   большого   числа   пациентов   консультаций   и   стационаров

гинекологического   профиля   огромную   часть   составляют   женщины,
обращающиеся   с   жалобами   на   выделения   из   половых   путей   различного
характера.   В   таких   случаях   традиционное   бактериоскопическое   и
бактериологическое обследование на влагалищную флору является не всегда
достаточным. Следует отметить, что за последнее время спектр инфекций, на
которые   необходимо   обращать   внимание,   значительно   расширился   (вирус
простого   герпеса,   вирус   папилломы   человека,   гарднереллез,
цитомегаловирусная инфекция, уреаплазмоз, микоплазмоз, хламидиоз). 

Раннее   начало   половой   жизни,   более   свободные   сексуальные

отношения,   недостаток   знаний   о   возможных   осложнениях,   случайные
половые   связи   –   эти   и   другие   факторы   ставят   проблему   заболеваний,
передающихся   половым   путем,   в   ряд   наиболее   важных   не   только   среди
акушеров-гинекологов   и   венерологов,   но   и   педиатров,   урологов,
ревматологов

 

и

 

врачей

 

других

 

специальностей.

По данным эпидемиологических исследований, от 5 до 10% сексуально

активных   взрослых   людей   инфицировано   хламидиями; 

в

дерматовенерологических   учреждениях   России   случаи   хламидийной
инфекции   наблюдают   в   2   –   3   раза   чаще   гонореи.   Медико-социальная
значимость   этого   заболевания   подчеркнута   тем,   что   с   1994   г.   хламидиоз
включен   в   ряд   инфекционных   заболеваний,   подлежащих   обязательному
статистическому   учету.   По   данным   В.А.   Аковбян   и   соавт.   ,   частота
урогенитального хламидиоза в России неуклонно возрастает: в 1993 г. – 35,2
случая на 100 тыс. населения; 1994 г. – 61,8 случаев и 1995 г. – 90,2 случаев
на 100 тыс. населения. Анализируя эти данные, нельзя не учитывать тот факт,
что   за   последние   5   лет   расширились   диагностические   возможности
лабораторий   амбулаторно-поликлинических   и   стационарных   учреждений,
т.е. возросло число обследованных. В целом, по данным литературы, частота
выявления хламидий у гинекологических больных составляет 23 – 40% . 

Микробиология

В   настоящее   время   известны  

четыре   вида   хламидий

:   Chlamydia

pecorum, pneumoniae, psitacci, trachomatis. Последняя группа наиболее важна,
так как встречается только у человека, а серотипы D-K Chlamydia trachomatis
обусловливают   заболевание,   заражение   которым   происходит   при   половом
контакте, а также внутриутробно.

  Интерес к этиологии заболевания возник достаточно давно: впервые

внутриклеточные   включения   хламидий   наблюдали   в   пораженных   клетках
при трахоме глаз Halberstadter и Prowazek в 1907 г., а морфологию и цикл
внутриклеточного развития описали S. Bedson и J. Bland в 1932 г.; в 1953 г.
А.А.   Авакяну   удалось   обнаружить   хламидийные   тельца   не   только   внутри
клеток,   но   и   в   межклеточных   пространствах,   несколько   позже   было
установлено, что развитие тельца-включения занимает 48 ч. Благодаря работе
многих   исследователей   стало   известно,   что   хламидии   являются
неподвижными   бактериями,   существующими   как   внутриклеточные
микроорганизмы   в   эукариотных   клетках,   так   как   они   не   способны
самостоятельно синтезировать АТФ, ГТФ и ряд ферментных систем, получая
необходимое   из   клеток   хозяина.   Цикл   размножения   возбудителя   связан   с
двумя формами: внутриклеточной – ретикулярные тельца и внеклеточной –
элементарные   тельца.   Последние   в   большей   степени   ответственны   за
передачу   инфекции   между   сексуальными   партнерами.   Для   практического
врача понимание особенностей морфологии и цикла развития возбудителя
представляется   важным,   потому   что   с   этими   вопросами   связан   характер

течения   заболевания,   клиники   и   безусловно   лечебная   тактика:   выбор
препарата, длительность курса лечения, контроль излеченности. 

Клиническая картина

Хламидийная   инфекция   наиболее   часто   имеет   определенный

инкубационный   период   –   в   среднем   до   30   дней.   Первичным   очагом
поражения   у   женщин,   как   правило,   является   слизистая  шейки  матки   (в
особенности циллиндрический эпителий), реже  мочеиспускательный канал.
Хламидийное поражение нижних отделов урогенитального тракта, не имея
специфических   проявлений,   может   протекать  малосимптомно,   что
способствует   развитию

 восходящей 

хламидийной   инфекции.

 

Однако   у   женщин,   имеющих   сочетание   заболевания   шейки   матки   и

хламидиоза, превалирующей жалобой является наличие обильных слизистых
выделений  из половых путей в течение длительного периода времени. При
восходящей   инфекции   у   женщин   поражается   слизистая   оболочка   полости
матки, маточных труб, не исключено поражение яичников и инфицирование
брюшины.   Следствием   этого   процесса   являются   такие   осложнения,   как
бесплодие,   невынашивание   беременности,   перинатальная   заболеваемость.
При   трубно-перитонеальном   бесплодии   выявление   Chlamydia   trachomatis
составляет около 42 – 49 %.

Большинство   исследователей,   занимающихся   данной   проблемой,

отмечают   малосимптомный   характер   течения   процесса,   но   имеются
пациенты, у которых хламидиоз протекает “остро”. В этих случаях больные
предъявляют   жалобы   на  гиперемию  слизистых   половых   органов,   как
отмечалось   ранее,   на   обильные  выделения  из   влагалища,   иногда   на
дизурические  явления:   болезненное   и   частое   мочеиспускание.   Наиболее
выражены   признаки   инфекции   у   женщин   на   уровне   поражения   органов
малого   таза:   при  эндометрите  имеются   боли   внизу   живота,   в   крестцово-
поясничной   области,   повышение   температуры,   возможно   нарушение
менструальной   функции.   В   некоторых   случаях  отсутствие   беременности
может   являться   единственной   жалобой   пациентки,   что   достаточно   для
предположения   о   наличии   урогенитальной   инфекции.

 

Необходимо   отметить,   что   в   анамнезе   у   женщин,   инфицированных

хламидиями,   часто   имеются   указания   на   венерические   заболевания   в
прошлом   или   наличие   другой   инфекции,   передающейся   половым   путем.  
Анализируя   сообщения   об   исследованиях,   посвященных   проблеме
урогенитального   хламидиоза,   можно   выделить   определенный  контингент
пациенток   особо   нуждающихся   в   обследовании   на   хламидийную
инфекцию:



с наличием хронических воспалительных процессов гениталий; 



с заболеваниями шейки матки; 



с бесплодием; 



с невынашиванием беременности в анамнезе; 



с   отягощенным   акушерским   анамнезом   (неразвивающаяся
беременность, самопроизвольные аборты, мертворождение и т.д.); 



беременные женщины; 



имеющие более одного партнера и не использующие презервативы; 



любое другое заболевание, передающееся половым путем. 

Диагностика

Диагностика   урогенитальной   хламидийной   инфекции   основывается

прежде всего на методах лабораторных исследований с учетом анамнеза и
клинических   данных.  К   методам   лабораторной   диагностики   относятся
следующие:   цитологический,   культуральный,   серодиагностика,   ДНК-
специфические   методы.   Каждый   метод   имеет   свои   преимущества   и
недостатки, но из всех методов особое внимание привлекают культуральный
метод   и   иммунологическая   диагностика   прежде   всего   высокой
чувствительностью и специфичностью

Метод посева материала  в желточный мешок куриного эмбриона или

на пересеваемых клеточных культурах McCoy, Hela, СОЦ, появившийся в
1977   г.,   до   сих   пор   считается   “золотым”   стандартом   диагностики   [5,   8].
Вместе с тем имеются сведения о том, что культуральный метод уступает
методам   молекулярной   диагностики:   разрешающая   чувствительность
полимеразной цепной реакции при анализе мочи у женщин составляет 88%,
лигазной цепной реакции – 92%, а чувствительность культурального метода
– только 50,7 и 65% соответственно [9]. Кроме того, высокая трудоемкость,
дорогостоящее оборудование, длительность срока исполнения ограничивают
использование   этого   метода   в   широкой   медицинской   практике.

На   современном   этапе   развитие   молекулярной   биологии   и

биотехнологических   процессов   привело   к   созданию   относительно   новых
методов диагностики инфекций, основанных на выявлении специфических
нуклеотидных   последовательностей.   Приоритет   ДНК-специфических
методов   диагностики   обусловлен   высокой   и   контролируемой
специфичностью,   высокой   чувствительностью,   позволяющей   выявлять   не
только острые, но и персистирующие латентные инфекции. 

Полимеразная   цепная   реакция,  предложенная   в   1985   г.,   позволяет

выявлять   в   пробе   единичные   молекулы   геномной   ДНК;   специфичность
метода   составляет   около   99%.   Несомненно,   что   дальнейшее
совершенствование   методики   в   целях   снижения   ложноположительных
результатов   позволит   увеличить   диагностическую   ценность   метода   и
возможно сделает его ведущим в диагностике хламидиоза.

Лечение

Лечение   урогенитального   хламидиоза   представляет   собой   наиболее

сложный   аспект   данной   проблемы,   что   связано   и   с   особенностями
возбудителя инфекции, и с циклом его развития, а также с тем, что в 70%
случаев   хламидиоз   сочетается   с   другой   инфекцией:   уреаплазмой,   вирусом

простого   герпеса,   гарднереллой   и   др.   Этиотропная   терапия   основана   на
чувствительности хламидий к антибиотикам. Вполне обоснованно широкое
распространение   в   лечении   хламидиоза   получили   антибиотики
тетрациклинового   ряда:

 доксициклин,   метациклин,   миноциклин,

тетрациклин. 

Согласно рекомендациям ВОЗ: 
доксициклин 100 мг перорально 2 раза в день или 
тетрациклин  500 мг перорально 4 раза в день, курс лечения 7 дней.

Огромное   количество   работ   подтвердило   достаточно   высокую
эффективность антибиотиков этой группы; однако необходимо отметить, что
за последнее время 

количество случаев неэффективного лечения значительно

возросло

, что, возможно, связано с развитием устойчивости возбудителя к

антибиотику   в   популяции.   Jones   и   соавт.   выделили   штаммы   Chlamydia,   у
которых выявляется феномен повышения устойчивости в тканевой культуре
при   высокой   концентрации   тетрациклина   in   vivo.   Кроме   того,   препараты
тетрациклинового   ряда   противопоказаны   во   время   беременности.

Антибиотиками, разрешенными для лечения хламидиоза у беременных

и новорожденных, являются макролиды: 

эритромицин  по   500   мг   4   раза   в   день   курсом   в   10   дней;   имеются

сообщения   об   эффективности   (86   –   90%)   и   хорошей   переносимости
препарата джозамицин. Курс лечения составляет также 10 дней (по 500 мг 2
раза в день)

Большой интерес клиницистов вызвал антибиотик из группы азолидов

(азитромицин)   –   прежде   всего   высокой   эффективностью   92   –   98%
достигнутой   кратковременным   курсом,   а   также   перспективой   лечения
смешанных   инфекций   (трихомониаз,   гонорея,   сифилис).   Предложено
несколько схем [11]:



500 мг перорально 1 раз в день; 



500 мг перорально 2 раза в день в течение 1 дня; 



500 мг перорально однократно, далее 250 мг 1 раз в день в течение 2
дней; 



1 г перорально 1 раз в день; далее 250 мг 1 раз в день в течение 4 дней. 
По-видимому, дозы и длительность лечения необходимо коррегировать

в   зависимости   от   течения   урогенитального   хламидиоза   (острое   или
хроническое, восходящая инфекция, рецидив и т. д.).

Наибольшие   разногласия   исследователей   связаны   с   применением

антибиотиков  фторхинолонового  ряда:  офлоксацин,  пефлоксацин,
ципрофлоксацин.   Одни   авторы   сообщают   об   успешной   терапии
офлоксацином в 81 – 100% случаев (200 – 300 мг перорально 2 раза в день в
течение   7   дней)   ;   другие   отмечают   высокий   процент   неудач   и   худшие
отдаленные результаты

Несмотря на достаточно широкий спектр препаратов для этиотропной

терапии   необходимо   отметить,   что   данные   научных   исследователей,
представленные в обзорах литературы отечественных и зарубежных авторов,