Том 3. Справочник по кожным болезням - часть 718

АСКОРБИНОВАЯ

  

КИСЛОТА

0,1 гр таб №40

3 таб 3 раза в сутки 1 -2 недели

ГЛЮТАМИНОВАЯ КИСЛОТА

0,5 гр №50

2 таб 2-3 раза в день 2-3 недели

Эубиотики

БИФИДУМБАКТЕРИН

 

3-5   доз

фл .№10

3-5 доз развести кипяченой водой 2-3 раза в сутки за 30 мин до еды 2-3 недели

5-10 доз развести кипяченой водой 1 раз в сутки в тампонах интравагинально на 2-3 часа
1-2 недели

БИФИКОЛ 

3-5 доз фл. №10

3-5 доз развести кипяченой водой 2-3 раза в сутки за 30 мин до еды 2-3 недели

ЛАКТОБАКТЕРИН

3-5 доз фл. №10

5-10 доз развести кипяченой водой 1 раз в сутки в тампонах интравагинально на 2-3 часа 1
-2 недели

ЭНТЕРОЛ

капс. № 10

1 капс. 1-2 раза в сутки за 30 мин. до еды

Для   повышения   качества   лечения   целесообразно   также

присоединение  

местной   терапии

  препаратами  

серебра,   растворами

Люголя,   хлоргексидином,

  а   в   восстановительный   период   для

стимуляции   репаративных   процессов   —   раствором  

перфторана,

антиоксидантами

  и др., а также применение  

ферментов, витаминов,

адаптогенов, эубиотиков 

.

СХЕМА ЛЕЧЕНИЯ ХЛАМИДИОЗА НИЖНЕГО ОТДЕЛА УРОГЕНИТАЛЬНОГО 
ТРАКТА

1 этап - подготовительный (7 дней).

Иммунокоррекция (при нарушениях иммунного статуса): 

Амиксин 

по 250 мг 1 раз — 2 дня, затем по 125 мг через день 4 недели (или

полиоксидоний

 по 6 мг в/м через день, на курс 5 инъекций). 

Системная энзимотерапия 

трипсин

 10 мг в/м ежедневно 2 недели (или 

вобэнзим

 по 2 таб. 3 раза в день за 40 мин. до еды 2-3 недели). 

Местное лечение 
 

хлоргексидин 

0,05% раствор, инсталляции, ванночки, микроклизмы.

 Витаминотерапия
 

ундевит

 по 2 драже 3 раза в день.

Антиоксиданты 

витамин Е

 и их синергисты. 

П этап — базисный:

Антибиотикотерапия  (2   недели)   на   фоне   продолжающегося   1-го   этапа
лечения. 

Доксициклин

 100 мг 2 раза в день или 

Вильпрафен

 500 мг 2 раза в день. 

Антимикотики по показаниям в терапевтических концентрациях.
Ферменты, улучшающие пищеварение (

фестал, мезим-форте 

и др.). 

Ш этап — восстановительный (2 недели):

Гепатопротекторы 

карсил, эссенциале

 и др. 

Восстановление нормального биоценоза 

бификол

 по 5 доз 2 раза внутрь 3-4 недели и эубиотики в свечах, тампонах

во   влагалище.  Местное   лечение  очагов   поражения   с   использованием

антиоксидантных

 препаратов или 

перфторана

. 

Физиотерапия по показаниям.

СХЕМА ЛЕЧЕНИЯ ОСЛОЖНЕННОГО ХЛАМИДИОЗА (ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА И МОШОНКИ)

Тактика   лечения   зависит   от   степени   манифестации   клинических

проявлений заболевания.

При

 остро   выраженных   воспалительных   явлениях,

преимущественно обусловленных сочетанной бактериальной инфекцией. 

На 1-м этапе проводится базисное лечение: 

- антибиотикотерапия   (доксициклин   по   100   мг  2   раза   в   сутки   в

течение 21 дня или випьпрафен 500 мг 2 раза в день), 

- иммунокоррекция (амиксин или полиоксицоний по схеме), 
- антиоксиданты, 
- витаминотерапия.

На   7-10   день   от   начала   лечения   присоединяется   системная

энзимотерапия. Антимикотики по показаниям.

На II этапе — восстановительном: 

- гепатопротекторы, 
- физиотерапия (ультразвуковые, лазеромагнитные воздействия на

область вовлеченных в процесс органов). 

- Местно   выполняются   инсталляции,   микроклизмы,   ванночки

раствором перфторана или 0,05% раствором хлоргексидина, 

- в последующем эубиотики.

При вялотекущем воспалительном процессе 
на I этапе подготовительном проводится: 

- индуктотерапия пораженных органов (2-3 недели), 
- иммунокоррекция   (амиксин   по   схеме   4   недели   или

полиоксидоний по 6 мг в/м через день на курс 10 инъекций), 

- системная энзимотерапия (по схеме 2 недели), 

- местное лечение   (инсталляции,  ванночки,  микроклизмы) 0,05%

раствором хлоргексидина.

На П этапе базисном через 7-10 дней от начала лечения: 

- доксициклин   по   100   мг   2   раза   в   сутки   в   течение   21   дня   или

вильпрафен   по   500   мг   2   раза   в   день,   антимикогики   по
показаниям. 

- Антиоксиданты. 
- Поливитамины. 
- Адаптогены.

На Ш этапе — восстановительном: 

- гепатопротекторы, 
- физиотерапия   (ультразвуковые,   лазеромагнитные   воздействия)

на область пораженного органа. 

- Препараты гиалуронидазы (лидаза по 64 ЕД подкожно через день

№ 15). 

- Бификол по 5 доз 2 раза внутрь 3-4 недели. 
- Местное   лечение   (инсталляции,   ванночки,   микроклизмы)

раствором   перфторана,   эубиотики   в   тампонах   во   влагалище,
антиоксиданты.

Женщинам с эктопией шейки матки местное лечение с использованием

ферментов,   средств   усиливающих   пролиферацию,   а   также   средств,
вызывающих   деструкцию   тканей   выполняются   только   после   получения
результатов   расширенной   кольпоскопии   и   цитологического   исследования
мазков из экзо- и эндоцервикса, исключающих предраковые состояния.

Терапия атипичных форм 

хламидиоза представляет сложнейшую проблему, требующую от врача

высокой квалификации, обширных знаний в области смежных дисциплин,
поскольку

 назначение   даже   высокоактивных   современных

антибактериальных   препаратов   является   неэффективным   и,   более   того
ошибочным,  приводящим к усугублению течения инфекции. К сожалению,
до   сих   пор   единственным   доступным   методом   подтверждения
персистирующей   формы   инфекции   остается   культуральная   диагностика,
позволяющая   обнаружить   мелкие   формы   цитоплазматических   включений
хламидий.   Однако,   большинство   кожно-венерологическйх   учреждений
России   не   имеют   возможности   использовать   этот   метод   в   повседневной
практике. 

В   том   случае,   когда   после   проведенного   комплексного,   этапного

лечения   хламидийной   инфекции   с   использованием   антибактериальных
препаратов, к которым хламидии природно чувствительны, в контрольных
исследованиях вновь обнаруживаются возбудители,  назначение повторного
курса терапии является нецелесообразным.  В данных случаях  

необходима

грамотная   интерпретация   результатов   лабораторных   исследований

.

Прежде всего речь идет о своевременном заборе клинического материала для
определения   критериев   изяеченности,   причем   для   каждого   метода

лабораторной   диагностики   хламидиоза   данные   сроки   существенно
различаются.   Немаловажное   значение   имеют   выбор   метода   диагностики,
качество   используемых   тест-систем,   а   также   уровень   профессиональной
подготовки исследователя. 

Таким   образом,  

положительные   результаты   в   контрольных

исследованиях регистрируются в следующих случаях:

1). неправильный выбор тактики лечения, в результате чего терапия

оказалась неэффективной;

2). несвоевременное определение критериев излеченности;
3).   несоблюдение   правил   забора   клинического   материала   для   ис-

следования;

4). использование некачественных тест-систем для диагностики;
5). недостаточная профессиональная подготовка исследователя;

6). несоблюдение условий проведения исследования. 

Повторный   курс  антибиотикотерапии   показан   лишь   в   случае   непол-

ноценного ранее проведенного лечения. При условии полноценного лечения
положительные результаты контрольных исследований свидетельствуют или
о   погрешностях   в   лабораторной   службе   или   о   формировании   атипичной
формы   инфекции.   Очевидно,   что   ни   в   том,   ни   в   другом   случае
антибиотикотерапия   не   показана.   Обнаружение   возбудителя   при
определении   критериев   излеченности   должно   являться   предметом
обсуждения   врача-клинициста   и   врача-лаборанта   с   целью   выявления
возможных   ошибок   при   проведении   исследования   и   выбора   методов
диагностики   для   повторных   исследований.  

Диагноз   персистирующей

хламидийной   инфекции   один   из   наиболее   сложных   и   ответственных,
устанавливается

 

предположительно

 

(при

 

невозможности

культурального исследования) на основании

:

1). полноценного ранее проведенного лечения

2).   получении   положительных   результатов   в   контрольных   иссле-

дованиях при условии соблюдения всех требований к работе лабораторной
службы и техники забора клинического материала.

Проблема терапии персистирующей хламидийной инфекции не решена

до настоящего времени, и, по мнению большинства исследователей является
следствием формирования неадекватного и/или патологического иммунного
ответа.   Опубликованы   результаты   исследований,   в   которых
иммуннокоррекция   выявленных   иммунологических   нарушений   позволила
добиться  излечения  хронической  персистирующей хламидийной инфекции

без применения антибиотиков

 в 69% случаев, более того в отдельных случаях

отмечено 

спонтанное излечение от инфекции

. 

Назначение   иммунных   препаратов   без   предварительного

иммунологического   обследования   не   обосновано,   поскольку   кроме
вышеперечисленных фактов только у 1/3 больных хламидиозом лимфоциты
чувствительные к иммуномодуляторам.

Перспективным   представляется   применение  полиоксидония  для

лечения   атипичных   форм   УГХ   у   больных   с   выявленными   нарушениями
иммунологического   статуса.   Полиоксидоний   —   новый   иммуномодулятор,
является   синтетическим   сополимером   N-окси   1,4   этипенпиперазина,
значительно   повышает   антителообразование,   иммунную   резистентность
организма в отношении различных инфекций. Препарат применялся в виде
монотерапии 27 больным разделенных на 2 группы в зависимости от схемы
назначения полиоксидония:

1). 6 мг в/м 1 раз в сутки, первые 2 инъекции ежедневно, затем 2 раза в

неделю, на курс 7 инъекций;

2). по 12 мг в/м 1 раз в сутки, первые 2 инъекции через день, затем 2

раза в неделю, на курс 5 инъекций.

Результаты   лечения   в   обеих   группах   больных   были   сопоставимы.

Отмечалось  выравнивание  показателей  иммунограммы. У  23 больных  при
повторных лабораторных исследованиях хламидии не были выявлены. У 3-х
больных   при   культуральном   исследовании   выявлена   реверсия   атипичных
хламидийных   телец.   При   этом   назначение   атибактериальных   препаратов
позволило   достичь   стойкого   клинико-этиологического   излечения.   Лишь   у
одного   больного   на   основании   результатов   клинико-лабораторных   со-
поставлений отмечалось сохранение персистирующей формы хламидиоза.

Таким   образом,   подходы   к   терапии   хронической   хламидийной   пер-

систирующей инфекции определяются исходным состоянием иммунитета и
наличием   патогенетических   предпосылок   к   хронизации   процесса,   т.е.
лечение   в   каждом   конкретном   случае   должно   проводится   строго   инди-
видуально.                      :

Недостаточная эффективность этиотропной терапии УГХ обусловила

разработку

 

альтернативных методов лечения

, 

таких   как  

эндолимфатическая   антибиотикотерапия,

  или   лечение

аппаратом "

Уро-Биофон

".

На   кафедре   дерматовенерологии   РМАПО   разработан   метод

эндолимфатической   антибиотикотерапии

 осложненного   УГХ

(уретрогенный   простатит,   ацнексит).   Вибромицин   в   дозе   100   мг  вводился
эндолимфатически через катетеризированный лимфатический сосуд на стопе
1   раз   в   сутки   в   течение   7   дней   с   последующим   пероральным   приемом
данного   антибиотика   по   100   мг   2   раза   следующие   7   дней.   Элиминация
хламидий при этом у наблюдаемых больных (как мужчин, так и женщин))
достигла 100%.

P.M. Загртдинова и соав. (1999) изучали эффективность использования

аппарата   "

Уро-Биофон"

  при   лечении   урогенитальной   хламидийной

инфекции.   Аппарат   "Уро-Биофон"   разработан   в   России   (руководителем
группы   С.   Петренко),   излучает   модулированные   электромагнитные   волны
нетепловой   интенсивности   в   ближнем   ИК-диапозоне.   В   клинике
Республиканского   КВД   (Ижевск)   монотерапия   аппаратом   "Уро-Биофон"

проведена   2150   больным   хламидиозом   (1030   мужчин   и   1120   женщин).
Эффективность   лечения   достигнута   в  

64%

.   Авторами   отмечается

значительное   повышение   качества   антибиотикотерапии   в   сочетании   с
лечением   аппаратом   "Уро-Биофон".   Антибиотики   (сумамед,   ровамицин,
доксициклин)   назначались   по   стандартным   схемам.   Облучение   аппаратом
"Уро-Биофон" проводились по 22-24 сек. ежедневно — 14 дней, затем 1 раз в
3 дня в течение следующих 14 дней и далее 1 раз в неделю № 6.

Лечение урогенитального хламидиоза у беременных 

должно быть также комплексным, этапным, с учетом физиологических

противопоказаний.   В   базисной   -   антибиотикотерапии   используются
следующие медикаменты:

-

эритромицин

 по 500 мг 4 раза в сутки в течение 10-14 дней;

-

ровамицин

 по 3 млн БД 3 раза в день в течение 14 дней.

Лечение хламидиоза у детей

Эритромицин

 — 50 мг/кг массы тела в 4 приема перорально в течение

10-14 дней (для детей с массой тела менее 45 кг). Для детей с массой тела
более 45 кг, но не достигших 8 лет эритромицин применяется  по схемам
лечения взрослых.

Ровамицин

 — (для детей с массой тела более 20 кг) по 1,5 млн ЕД на 10

кг массы тела в 2-3 приема в течение 10-14 дней.

Сроки установления излеченности 

хламидиоза зависят от выбора метода лабораторной диагностики. При

использовании  

иммунофлюоресценции

  с   моноклональными   антителами

исследование   клинического   материала   проводят  через   4   недели  после
окончания антибиотикотерапии, при использовании  

культурального метода

или ПЦР

 — 10-14 дней. 

Повторные   клинико-лабораторные   исследования   целесообразны   в

течение последующих 2-3 месяца.
В каждом случае проводится обследование полового партнера и при 
необходимости адекватная терапия. Во время лечения рекомендуется 

воздерживаться от сексуальных контактов или использовать барьерные 
средства контрацепции до установления критериев излеченности.

УРОГЕНИТАЛЬНЫЙ ХЛАМИДИОЗ. КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ

Урогенитальный   хламидиоз   -   наиболее   распространённая   инфекция   передаваемая   половым   путём

(ИППП), встречающаяся в 2 - 4 раза чаще, чем гонорея и в 7,5 раз чаще, чем сифилис. По далеко не полным
данным в мире ежегодно регистрируется до 89 млн. больных урогенитальным хламидиозом.

Chlamydia   trachomatis   (серовары   D   -   К)   -   возбудитель   урогенитального

хламидиоза в первую очередь  инфицирует мочеполовые  органы (уретру у
мужчин канал шейки матки у женщин), а также способен поражать прямую
кишку,   заднюю   стенку   глотки,   конъюнктиву   глаза,   эпителиальные   и
эпителиоидные   клетки   различных   органов,   клетки   ретикулоэндотелия,
лейкоциты,   моноциты,   макрофаги.   Инфекция   обычно   передаётся   половым

путём, а также может быть передана и: генитального тракта инфицированной
матери   новорожденному.   Внеполовой   путь   передачи   (через   загрязнённые
инфицированным отделяемым руки, бельё инструментарий, общую постель и
т.д.) встречается редко.

Социальная   значимость   урогенитального   хламидиоза   обусловлена   не   только   высоким   уровнем

заболеваемости с частыми осложнениями, но и неблагоприятным влиянием, которое инфекция оказывает на
демографические показатели существенно повышая частоту мужского и женского бесплодия.

В настоящее время С. trachomatis является самой частой причиной негонококковых уретритов у мужчин,

хронических воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин, болезни Рейтера, хронического
простатита,   остроге   эпидидимита   у   лиц   моложе   35   лет,   трубного   бесплодия   и   большого   процента
внематочной   беременности.   Урогенитальный   хламидиоз   ведёт   к   привычному   невынашиванию
беременности, внутриутробному инфицированию плода инфицированию новорожденного и тем самым к
повышению антенатальной смертности, возникновению конъюнктивита и пневмонии у новорожденных.

Высокая распространённость заболевания урогенитальным хламидиозом в настоящее время обусловлено

как особенностями возбудителя (в частности увеличением частоты его персистентных форм, устойчивых к
противохламидийным антибиотикам в связи с их бесконтрольным или нерациональным приёмом, а также
самолечением),  так и социальными факторами' демографическими сдвигами с увеличением численности
одиноких лиц, повышением частоты разводов; социальными катаклизмами (локальные войны, стихийные
бедствия и т.д.);  социально-экономическими  факторами  (увеличение численности  городского населения,
увеличение   свободного   времени,   международный   туризм   и   т.д.);   неблагоприятными   экономическими
условиями: безработицей, материальной необеспеченностью, недоступностью лекарственных средств из-за
их   высокой   стоимости   и   т.д.;   особенностями   поведения   и   сексуальной   ориентированности   отдельных
представителей   общества   (употребление   наркотиков   и   злоупотребление   алкоголем,   проституция,
гомосексуализм,   наличие   групп   повышенного   риска   заражения,   куда   входят   беженцы,   иммигранты,
сезонные рабочие, криминальные элементы и т.д.).

Источником   заражения   урогенитальным   хламидиозом   чаще   всего   являются   больные,   не   знающие   о

наличии   у   них   этой   инфекции,   практикующие   частые   половые   связи   с   постоянной   сменой   половых
партнеров и не использующие средств индивидуальной профилактики вензаболеваний (презервативы и т.д.).

Беспрецедентный   рост   заболеваемости   урогенитальным   хламидиозом   объясняется   ещё   и   редкой

обращаемостью больных к врачу из-за преобладания хронических субъективно мало- или бессимптомных
форм течения болезни, недостаточной регистрацией больных, сложности выявления возбудителя и лечения
хронических осложнённых форм инфекции, отсутствия мер профилактики. Доказано, что урогенитальный
хламидиоз   увеличивает   восприимчивость   к   инфицированности   ВИЧ-1,   а   штаммы   ВИЧ-инфекции,
выделенные от таких больных, более вирулентны.

С. trachomatis - патогенная грамотрицательная бактерия, открытая в 1903 году Л. Гельберштедтером и С.

Провачеком, входит в порядок Chlamydiales, семейство Chlamidiaceae, род Chlamidia. Помимо C. trachomatis
в него входят ещё 3 вида: С. psittaci, С. pecorum, С. pneumoniae. Все хламидии сходны по морфологическим
признакам,  имеют   общий  родоспецифический  антиген,  характерный   для грамотрицательных  бактерий  и
представленный   липолполисахаридом   (LPS)   наружной   мембраны   клеточной   стенки,   а   также   различные
видо- , подвидо- и типоспецифические антигены. Около 60% всех мембранных белков хламидии составляет
главный белок наружной мембраны - МОМР. Главной биологической особенностью хламидии является их
уникальный облигатный внутриклеточный цикл развития, в котором участвуют две формы возбудителя -
адаптированные   к   внеклеточному   выживанию,   мало   подверженные   действию   антибактериальных
препаратов   элементарные   тельца   (ЭТ)   диаметром   0.2   -   0,3   мкм   с   электронно-плотным   нуклеоидом   и
протопластом,   что   обеспечивает   устойчивость   к   факторам   внешней   среды   (инфекционная   форма
заболевания)   и   внутриклеточные   спороподобные,   метаболически   активные   (но   не   вырабатывающие
собственной энергии, а живущие за счёт энергии клетки-хозяина) ретикулярные (инициальные) тельца (РТ) -
форма внутриклеточного существования паразита, обеспечивающая его репродукцию - диаметр их 0,5-1,0
мкм, без  электронно-плотного нуклеоида. Посредством  специфических рецепторов ЭТ прикрепляются к
клеткам   эпителия,   проникая   внутрь   их   фагосом.   Здесь   в   цитоплазматической   вакуоли   (эндосоме)   ЭТ
трансформируются   через   стадию   переходных   телец   (ПТ)   в   РТ,   а   последние   подвергаются   бинарному
делению. После периода роста и деления РТ подвергаются обратной трансформации через стадию ПТ в ЭТ.
В итоге вся вакуоль заполняется ЭТ и превращается во "включение" в цитоплазме клетки-хозяина. Полный
внутриклеточный цикл развития хламидии при изучении in vivo на культуре продолжается 48-72 часа, в
зависимости от штамма хламидии, природы клеток-хозяев и условий среды. После лизиса клетки-хозяина
сотни новых ЭТ и РТ выделяются в межклеточные пространства, инфицируя другие

Иммунный ответ на хламидии характеризуется клеточными и гуморальными иммунными реакциями, в

частности   выработкой   специфических   IgA.,   IgG,   IgM,   что,   однако,   не   приводит   к   резистентности   к
инфекции. Постинфекционный иммунитет нестойкий и кратковременный. Возможны случаи реинфекции и
суперинфекции.   В   последние   годы   сообщается   о   формировании   персистентных   форм   хламидийной
инфекции   (при   которых   хламидии,   несмотря   на   прерывание   типичного   цикла   развития,   остаются

жизнеспособными,   но   менее   чувствительными   к   воздействию   защитных   факторов   организма   и
антибиотиков),   что   сопровождается   морфологическим   увеличением   возбудителей   и   изменением   их
антигенного   состава   (с   уменьшением   экспрессии   основного   видоспецифического   антигена   наружной
мембраны хламидии - МОМР и LPS и увеличением экспрессии ассоциированного с внутренней мембраной
белка теплового шока хламидии -HSP- 60). Последний на 50% идентичен такому же белку мембраны клетки
человека, в связи с чем иммунная и фагоцитарная системы перестают распознавать его как чужеродный, не
формируя адекватных реакций; однако антитела к HSP-60 могут вызывать аутоиммунные поражения тканей,
обусловленные   перекрестными   реакциями   с   HSP-60   человека.   Уменьшение   же   количества   МОМР   в
клеточной   стенке   атипичных   РТ   персистирующих   форм   хламидии   по   мнению   ряда   авторов   может
приводить   к   уменьшению   чувствительности   к   антибиотикам   из-за   того,   что   МОМР   способен
функционировать как порин, пропуская в стенку большие гидрофильные молекулы, к которым относятся
большинство антибиотиков. Персистирование хламидии в особых мембраноограниченных зонах эпителия и
трихомонад, а также в нейтрофилах, макрофагах, лимфоцитах, в эндотелиоцитах лимфатических капилляров
и   во   внеклеточных   фагосомах   также   способствует   переживанию   возбудителями   периода   лекарственной
терапии.

Хламидийная инфекция имеет высокую контагиозность: хламидии выявляют у 80% женщин - половых

партнерш инфицированных хламидиями мужчин. Очень часто (до 80% случаев) хламидии ассоциируются с
возбудителями других ИППП. По этой причине, а также исходя из идентичности клинической  картины
поражения   мочеполовых   органов   хламидиями   и   другими   возбудителями   уретрогенных   ИППП,
классификация урогенитального хламидиоза аналогична принятой для гонореи.

Выделяют свежий урогенитальный хламидиоз (с давностью до 2 месяцев), который по течению делится

на стадии: острую, подострую и торпидную (малосимптомную) и хронический урогенитальный хламидиоз
(с давностью более 2 месяцев), обычно протекающий торпидно, обостряясь под влиянием провоцирующих
факторов.

Инкубационный период хламидийного уретрита, составляющий в среднем 2-3 недели, при смешанной

инфекции может увеличиваться.

Урогенитальный хламидиоз у мужчин протекает чаще всего в форме уретрита. В отличие от гонорейного

уретрита   хламидийный   уретрит   протекает   как   правило   подостро   с   небольшими   гнойно-слизистыми
выделениями   и   незначительными   дизурическими   расстройствами   или   торпидно,   субманифестно,   когда
больные замечают только незначительные слизистые выделения из уретры по утрам или только склеивание
наружного   отверстия   мочеиспускательного   канала.   Нередко   больные   вообще   не   замечают   торпидного
уретрита,   который   диагностируется   лишь   по   увеличенному   количеству   лейкоцитов   при   миркроскопии
соскобов из уретры. Зачастую  наличие уретрита распознаётся  врачом, когда больной  обращается уже с
какими-нибудь осложнениями. Хламидийный уретрит очень часто протекает в виде смешанной инфекции с
другими   возбудителями   ИППП:   гонококками,   трихомонадами,   уреаплазмами,   гарднереллами,   вирусами
герпеса простого I и П иммунотипа. Особое значение имеет смешанная инфекция с гонококами, при которой
чаще бывает клиника острого уретрита (обильные гнойные выделения из уретры, режущие боли в начале
мочеиспускания, мутная от гноя моча). Смешанная инфекция с хламидиями имеет место в 30% случаев
гонореи.   Без   лечения   хламидии   могут   сохраняться   в   уретре   неопределённо   долго   и   давать   различные
осложнения. При уретроскопии каких-либо характерных для хламидиоза изменений слизистой оболочки
нет.   При   свежем   процессе   выявляют   диффузное   поражение   уретры;   при   хроническом   -   инифильтраты
(мягкий,  переходный,  твёрдый),   литтреит,   морганит,   катаральный,  интерстициальный   или   атрофический
колликулит.

Хронический простатит нередко сопутствует хламидийному уретриту. Он сопровождается симптомами,

свойственными уретриту, с наличием парестезии и болей в области промежности, крестца и прямой кишки
(ощущение тяжести, давления), усиливающихся при длительном сидении, дефекации, езде в транспорте и
т.д., иногда иррадиирующих в половой член, мошонку, крестец, поясницу. Функциональные расстройства
при этом складываются из расстройства со стороны мочевого аппарата (частые и болезненные позывы к
мочеиспусканию,   частичная   задержка   мочи   и   т.д.),   расстройств   половой   функции   (слабая   эрекция;
преждевременная эякуляция, утрата оргазма), расстройств со стороны нервной системы и психики (в форме
вторичного   неврастенического   синдрома,   бессонницы,   повышенной   утомляемости,   снижения
работоспособности,   расстройства   сердечной   деятельности,   неврологических   болей,   исчезающих   после
излечения   простатита).   Примерно   у   2/3   больных   хронический   хламидийный   простатит   протекает
бессимптомно. Течение хронического хламидийного простатита сопровождается обострениями. В секрете
предстательной железы увеличено количество лейкоцитов и снижено содержание лецитиновых зёрен.

Везикулит   протекает   хронически.   Носит   одно-   или   двусторонний   характер.   Больные   предъявляют

жалобы   на   неприятные   ощущения,   боль   в   области   таза,   ощущение   распирания   в   промежности,
незначительную боль, иррадиирующую в крестец и паховую область. При пальпации выявляется набухание
семенных пузырьков, болезненность.

Эпидидимит острый начинается с резких болей в области яичка, повышения температуры тела до 39 –

40

О

С,   гиперемии   и   отека   соответствующей   стороны   мошонки.   В   связи   с   выпотом   в   оболочки   яичка

(периорхоэпидидимит) или в связи с одновременным поражением придатка яичка (орхоэпидидимит) органы
мошонки не контурируются. Острота стихает через 2-5 дней даже без лечения, и в области хвоста или тела