Том 3. Справочник по кожным болезням - часть 720

несколько отличаются от эффективности лечения пациентов в повседневной
практике,   хотя   процент   неудач   в   лечении   все-таки   имеет   тенденцию   к
снижению.
При   назначении   антибиотиков   необходима  профилактика   кандидоза,  для
чего   одновременно   следует   применять   антимикотические   препараты
(натамицин, флюконазол, эконазол и др.) с последующим восстановлением
микрофлоры   влагалища.  Хорошо   зарекомендовал   себя   отечественный
препарат ацилакт, содержащий штаммы ацидофильных лактобактерий. Для
лечения   хронического   хламидиоза   антибиотикотерапию   дополняют
иммуномодуляторами  (тимолин,   тимоген,   тактивин),  интерфероновыми
препаратами (виферон) и энзимотерапией. Доказана высокая эффективность
схем   лечения,   включающих   протеолитические   ферменты:   альфа-
химотрипсин  по 5 мл внутримышечно в течение 20 дней через  день или
препарат вобэнзим перорально по 6 таблеток 3 раза в день в течение 10 дней,
по 5 таблеток 3 раза в день 10 дней и по 4 таблетки 3 раза в день 15 дней.
Важным условием является  лечение обоих партнеров,  а также пользование
презервативами в период лечения. 

Контроль   излеченности   проводят   через   3   –   4   нед   после   окончания

лечения   теми   же   методами   и   тестами,   которые   использовались   при
постановке этиологического диагноза

 

Таким образом, до настоящего времени урогенитальный хламидиоз является
одним из наиболее распространенных заболеваний, передающихся половым
путем,   имея   склонность   к   длительному,   малосимптомному   и   латентному
течению с большим количеством осложнений. В связи с этим лечение данной
инфекции приобретает не только клиническую, но и социальную значимость.

ХЛАМИДИОЗ

КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ

СОДЕРЖАНИЕ

ПРЕДИСЛОВИЕ

БИОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА ХЛАМИДИЙ.
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ХЛАМИДИОЗА
ОСОБЕННОСТИ ХЛАМИДИЙНОЙ ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ, СЕМЕЙНЫЙ ХЛАМИДИОЗ
ДИАГНОСТИКА ХЛАМИДИОЗА
Техника взятия материала
Диагностика хламидии на культуре клеток МсСоу
ЛЕЧЕНИЕ ХЛАМИДИОЗА
КРИТЕРИИ ИЗЛЕЧЕННОСТИ ПРИ ХЛАМИДИОЗЕ.

ПРЕДИСЛОВИЕ

Хламидии относятся к возбудителям, наиболее часто передающимся половым путем. Не менее 5—10%

молодых   сексуально   активных   людей   поражены   хламидийной   инфекцией.   Хламидийная   инфекция   среди
пациентов дерматовенерологических учреждений России встречается  в 2—3 раза чаще гонореи. Вследствие
малочисленности симптомов и несвоевременности выявления, заболевание нередко приобретает хроническое
течение.   Проявляющаяся   патология   распространяется   от   генитальных   и   брюшных   поражений   до
конъюнктивита, пневмонии и артрита. По причине специфического внутриклеточного размножения хламидий,
лечение   антибиотиками   не   всегда   может   полностью   уничтожить   инфекцию.   Хламидии   являются   основной
причиной уретритов, сальпингитов, простатитов, цервицитов, эпидидимитов и других заболеваний.

Использование   современных   методов   диагностики   позволяет   выявить   хламидии   у  

каждой   второй

женщины

  с   хроническими   воспалительными   заболеваниями   урогенитальной   сферы,   у   57%   женщин,

страдающих   бесплодием,   у   87%   женщин,   у   которых   отмечается   невынашивание   беременности.   Частота
хламидийного   инфицирования   при   трубном   бесплодии   составляет   41%—54%.   Большую   роль   играет
хламидийная инфекция в развитии фоновых и предраковых заболеваний шейки матки.

Хламидиоз ведет не только к привычному невынашиванию беременности, но и к внутриутробному

инфицированию   плода,   инфицированию   новорожденного.   Результатом   хламидийной   инфекции   является
повышение   антенатальной   смертности,   возникновение   трахомоподобных   конъюнктивитов   и   пневмоний   у
новорожденных. Все это негативно влияет на показатели перинатальной и детской смертности и на состояние
здоровья населения в целом.

Хламидии   часто   встречаются   в   ассоциации   с   другими   возбудителями   половой   инфекции.   Так   по

данным   В.С.Полканова   и   соавт.   (1989   г.),   при   проведении   обследования   женщин   с   воспалительными
заболеваниями мочеполовых органов гонорейно-хламидийная инфекция выявлена у 30% больных, хламидийно-
уреоплазменная — у 19%, хламидийно-гарднереллезная — у 10%, хламидийно-кандидозная — у 9%. Кроме
того, у 11% больных наблюдается сочетании трех инфекций и у 6% —четырех, пяти инфекций. У женщин с
псевдоэрозиями шейки матки отмечается частое сочетание хламидийной и вирусной инфекции гениталий.

Частота выделения хламидий возрастает при наличии проявлений инфекции и субъективных жалоб. Так

например, при отсутствии каких-либо выделений из половых путей, хламидий выявляли у 20% женщин, а при
наличии слизисто-гнойных выделений из канала шейки матки — у 84%. При наличии гипертрофических эрозий
шейки матки у женщин хламидии обнаруживались у 87% больных, при отсутствии — у 31%.

Проведение параллельного обследования мужей, жены которых инфицированы хламидиями, позволило

выявить наличие хламидий у них в 95% случаев. Такое широкое распространение хламидийной инфекции в
значительной степени связано с либерализацией половой жизни, ее ранним началом, и частой сменой половых
партнеров.

7 декабря 1993 г. Минздрав РФ издал Приказ № 286 «О совершенствовании контроля за заболеваниями,

передаваемыми   половым   путем   (ЗППП)».   Значительное   место   в   Приказе   отведено   проблеме   хламидийной
инфекции,   которая   наряду   с   сифилисом   и   гонореей   стала   приоритетной   при   проведении   комплекса
противоэпидемических, организационных и лечебных мероприятий.

Вводится   обязательная   проверка   на   хламидии   при   регистрации   больных   с   впервые   установленным

диагнозом ЗППП, проведении обязательных профосмотров лиц широкого перечня профессий, беременных и
контактных лиц.

БИОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА ХЛАМИДИЙ.

В   настоящее   время   известны   четыре   вида   хламидий:  Chlamydia  pecorum,  Chlamydia  psittaci,

преобладающая   у   животных,   особенно   распространенная   у   птиц   и   поражающая   человека   только   случайно,
Chlamydia  pneumonia,  вызывающая   у   взрослых   мягкую   форму   пневмонии   и   наиболее   важная   группа,
встречающаяся только у человека — Chlamydia trachomatis, в которой известны много серотипов, вызывающих
совершенно различные картины болезни.

Chlamydia  trachomatis  серотипы     А,   В,   С   —   возбудители   трахомы,   в   настоящее   время   все   еще

являющейся гиперэндемическим заболеванием третьего мира. Переносится через векторы (например через мух)
или через инфекцию, занесенную втиранием. Образование грубых рубцов ведет к потере зрения.

Chlamydia  trachomatis сeротипы  L1,  L2,  L3 — размножаются прежде всего в лимфатической ткани и

являются   возбудителями   тропической   венерической   болезни  Lymphogranuloma  venereum  (венерическая
лимфогранулема).

Chlamydia trachomatis серотип от D до К — заражение происходит при половом контакте, редко через

инфекции, занесенные втиранием, новорожденный при родах получает заражение от инфицированной матери.
Именно этот тип хламидий подлежит дальнейшему детальному рассмотрению.

Хламидии   представляют   собой   группу   облигатных   внутриклеточных   паразитов,   не   способных

синтезировать   АТФ,   ГТФ   и   ряд   ферментативных   систем.  Все   хламидии  имеют   общий   групповой,
родоспецифичный антиген (липополисахаридный комплекс, реактивной половиной которого является 2-кето-З-
дезоксиоктановая кислота), что используется при диагностике хламидиоза иммунофлюоресцентными методами.

Возбудитель   хламидиоза   имеет   две   формы   существования,   различающиеся   по   морфологическим   и

биологическим свойствам: внеклеточную — элементарное тельце (ЭТ) и внутриклеточную — ретикулярное
тельце   (РТ).   ЭТ   адаптировано   к   внеклеточному   существованию,   является   высокоинфекционной   формой
возбудителя   и   имеет   вид   сферы   диаметром   0,15—0,2   мкм.   РТ   —   форма   внутриклеточного   существования
хламидий,   обеспечивающая   репродукцию   микроба,   метаболически   активная,   имеющая   структуру   типичных
граммотрицательных бактерий размером около 1 мкм. Картина внутриклеточных включений, характерная для
хламидиоза, существенна при цитологической диагностике заболевания. Полный цикл репродукции хламидий
равен 48—72 часам.

Адсорбционная   активность   возбудителя   определяется   специфическими   поверхностными

термолабильными   эффекторами,   которые   структурно   связаны   с   типоспецифическими   хламидийными
антигенами и комплементарны клеточным рецепторам, которые содержат сиаловую кислоту. Она подвергается
разрушению   нейраминиидазой   и   «ворота   клеточной   стенки»   отступают:   хламидии,   проникая   в   клетку,
выключают ее важнейший защитный механизм, проявляя специфическую активность, направленную против
слияния лизосом с фагоцитарной вакуолью.

В клетке ЭТ претерпевают ряд изменений: в них увеличивается количество рибосом и полирибосом,

четко обнаруживается бактериальный нуклеоид, возрастает их величина, появляются формы бинарного деления.

Из   одного   ЭТ   получается   от   200   до   1000   "инфекционных   единиц".   Негативная   фаза   развития

продолжается 18—24 часа.

Возбудитель персистирует в фагосоме до тех пор, пока клетки хозяина не разрушаются. Обсуждается

вопрос о возможности выделения С. trachomatis во внеклеточное пространство путем экзоцитоза и связь этого
процесса с бессимптомным и латентным течением хламидийной инфекции.

Имеется и другой механизм высвобождения хламидий из инфицированной клетки путем ее полного

разрушения или через узкий ободок цитоплазмы. Эта клетка может сохранять жизнеспособность, чем можно
объяснить   бессимптомный   характер   течения   инфекции.   Иммуноглобулины   А   и  G,   локальная   секреция
лимфокинов, способствуют элиминации инфекции. Однако гиперреактивные В-лимфоциты локализуются в зоне
инфекции, что выражается в формировании фолликулов, активация в этом случае Т-супрессоров приводит к
персистенции инфекции.

В виду общности путей передачи возбудителей при ЗППП, хламидий находятся в ассоциации с другими

микроорганизмами,   такими   как   гонококки,   трихомонады   и   др.   Использование   ультраструктурного   анализа
позволило расширить представление о фагоцитозе при хламидиозе, о местной и общей реакции лимфоидной
системы   при   смешанных   инфекциях.   На   субклеточном   уровне   было   показано   формирование
лимфоплазмоцитарных   фолликулов,   выявлена   морфологическая   картина   гипоксии   в   очагах   поражения,
нарушение   цитолемсиса   в   эндотелии   капилляров   при   урогенитальном   хламидиозе,   а   также   была   показана
транзиторная  хламидиемия,   фагоцитоз  хламидий  лимфоцитами  крови,  возможность   сохранения  хламидий  в
мембраноограниченных   зонах   лимфоцитов,   закономерное   обнаружение   в   циркулирующей   периферической
крови активированных лимфоцитов и сезариподобных клеток.

Методом ультратонких срезов в материале от больных с гонорейнохламидийной инфекцией показано,

что ассоциация гонококка с хламидиями приводит к гиперпродукции каплевидных образований (гонококковый
эндоксин),   что   оказывает   токсическое   воздействие   на   лейкоциты   (возникновение   токсической   зернистости)
очагов поражения. Как следствие нарушения переваривающей функции лейкоцитов возникает эндобиоциноз
гонококка, его L- форм и хламидий, что является причинами рецидивов заболевания.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ХЛАМИДИОЗА

На начальных этапах заболевания хламидиоз может протекать бессимптомно.
Отсутствие   клинических   симптомов   заболевания   лишь   указывает   на   временное   равновесие   между

паразитом   и   хозяином   в   условиях   ограничивающих,   но   не   препятствующих   размножению   патогенного
внутриклеточного   микроорганизма.  Хламидийная   инфекция   с   клинически   бессимптомным   течением
является не менее опасной,  чем ее манифестные формы, требует проведения лечебных и профилактических
мероприятий, воздействующих на возбудитель и повышающих защитные силы организма.

Хламидии   передаются   в   основном   половым   путем.   Доказана   также   возможность   распространения

хламидий «бытовым» путем, главным образом, среди детей раннего возраста. Нередко бывает инфицирование
новорожденного   при   его   прохождении   через   родовой   канал   во   время   родов.   Комплексное   обследование
беременных в сроки от 30 до 39 недель беременности доказало возможность существования антенатальной
хламидийной инфекции.

С. trachomalis поражает преимущественно клетки цилиндрического эпителия. Внедрение хламидий в

мочеполовой   тракт   не   всегда   сопровождается   заметными   клиническими   проявлениями.   Заболевание   чаще
бывает   субманифестным   или   асимптомным.   Половина   инфицировавных   женщин   не   имеют   клинических
проявлений.   Клинические   проявления   хламидийнных   инфекции   зависят   от   вирулентности   возбудителя,
длительности   пребывания   хламидий   в   организме,   топографии   поражения,   выраженности   местных   и   общих
реакций макроорганизма.

По   топографии   поражения   макроорганизма   хламидийной   инфекцией

можно   выделить   хламидийное   поражение   нижнего   отдела   урогенитального
тракта и восходящую хламидийную инфекцию.

К   поражениям   нижнего   отдела   урогенитального   тракта   можно   отнести   хламидийный   уретрит,

парауретрит, бартолинит, кольпит, эндоцервицит.

Хламидийные уретриты не имеют специфических проявлений и больные редко предъявляют жалобы на

дизурию. В отдельных случаях хламидии могут вызывать экссудативное воспаление протоков и бартолиниевых
желез.

Первичные кольпиты при хламидийной инфекции встречаются редко. Это связано с тем, что хламидии

у   взрослых   не   способны   размножаться   в   многослойном   плоском   эпителии,   а   вне   клетки   —   высоко
чувствительны   к   кислой   реакции   влагалища.   Первичные   кольпиты   возможны   только   при   патологической
гормональной активности или у пожилых женщин, беременных и девочек, что также связано с изменением
гормонального фона.

Цервициты наблюдаются как первичное и наиболее частое проявление хламидийной активности.

У большинства женщин  клинических симптомов  не отмечалось, и только у 1/3 наблюдались признаки
инфекции.   Выделения   из   цервикального  канала   мацерируют   многослойный   плоский   эпителий   влагалищной
части шейки матки, вызывая его частичную десквамацию. Шейка матки становится отечной, гиперемироеанной,
образуется   так   называемая  гипертрофическая   эктопия   шейки   матки.   Некоторые   авторы   склонны
рассматривать   гипертрофическую   эктопию   не   как   следствие   хламидийной   инфекции   шейки   матки,   а   как
предрасполагающий фактор развития этой инфекции.

Оральные   контрацептивы   также   связаны   с   повышением   риска   в   отношении   возникновения

хламидийного эндоцервицита. Это связано с потерей устойчивости клеток эпителия к хламидийной инфекции за
счет изменения гормонального фона.

Распространению   хламидий   из   очагов,   расположенных   в   нижних   отделах   урогенитального   тракта,

способствуют искусственное прерывание беременности; операции, в том числе и не только на гениталиях.

Восходящая хламидийная инфекция чаще всего распространяется:

• каналикулярно, то есть через цервикальный канал, полость матки, маточные трубы, на брюшину и

органы брюшной полости;

• лимфогенный путь передачи — по лимфатическим капиллярам;
• гематогенный — о чем свидетельствует наличие экстрагенитальных поражений (глотка, суставные

сумки);

• в распространении хламидий могут участвовать сперматозоиды;
• использование ВМС.

Термин   "восходящая   хламидийная   инфекция"   относится   к   поражению   слизистой   оболочки   полости

матки, труб, яичников, околоматочных связок, брюшины, печени.

Микроорганизмы,   изолированные   из   верхних   отделов   гениталий   и

брюшной полости, могут быть представлены как:

1.   Экзогенные   организмы  (микроорганизмы   передающиеся   половым   путем,   вызывающие

воспалительные заболевания органов малого таза в 2/3 процентах случаев):

1) N.gonorrhoeae.
2) С. trachoiatis.
3) Genital mycoplasmas.

2. Эндогенные организмы:

а) Бактериальный вагиноз — BV associated bacteria.
1) Garnerella vaginalis.
2) Bacteroides.
3) Peptosteptococcus.
4) Mobiluncus.
5) Streptococcus.
6) Mycoplasma hominis.
7) Fusobacterium. 

б) Дополнительные бактерии:
1) E. coli.
2) Haemophilus spp.
3) Pneumococci.
4) Campylobacter foetus.
5) Staphylococcus.

При наличии  

полимикробного острого сальпингита

, когда  С.  trachiomate  не диагностируется и лечение

направлено   только   на   устранение   гонорейной   инфекции,   что   приводит   к   упорной   хламидийной   инфекции
эндометрия (упорной инфекции фаллопиевых труб). Хроническая инфекция может вызывать непроходимость
труб, внематочную беременность, бесплодие.

Хламидийный   сальпингит

  —   наиболее   частое   проявление   восходящей   хламидийной   инфекции.

Особенностью хламидийных сальпингитов и сальпингоофоритов является их длительное, подострое, стертое
течение без склонности к "утяжелению".

Наиболее   опасным   осложнением   после   тазовых   воспалительных   заболеваний   является   бесплодие.

Частота   бесплодия   находится   в   прямой   зависимости   от   длительности,   кратности   обострении   тазовых
воспалительных заболеваний.

Во   время   лапороскопии   оценивались   следующие   показатели:   состояние   матки,   маточных   труб,   их

проходимость, степень выраженности фимбрий и спаечного процесса в брюшной полости, наличие наружного
генитального эндометриоза, перигепатита.

Несмотря   на   отсутствие   выраженных   отличий   в   визуальной   оценке   маточных   труб,   выявлено

значительное   различие   в   ходе   оценки   их   проходимости.   Выявлено,   что   маточные   трубы   у   пациенток,
страдающих хламидиозом непроходимы в 71% случаев  в интерстициальном отделе, в отличии от женщин с
банальным воспалительным процессом, у которых в 53% случаев трубы непроходимы в ампулярных отделах.

При анализе спаечного процесса в области малого таза выявлено, что более выраженный спаечный

процесс (III—IV ст.) чаще встречается у пациенток с банальным воспалительным процессом (28%), в то время
как у пациенток, страдающих хламидиозом, преобладала I—II степень выраженности спаечного процесса. Что
касается фимбрий, то их характеристики практически не имели выраженных различий в изучаемых группах.

Высокая   частота   выявления  С.  trachomatis  в   маточных   трубах   и   высокий   процент   непроходимости

маточных   труб,   пораженных   хламидиями,   свидетельствуют   о   преимущественном   поражении  С.  trachomatis
слизистой   оболочки   маточных   труб,   вызывающих   их   облитерацию,   преимущественно   в   интерстициальном
отделе.

Стертое   течение   сальпингитов   хламидийной   этиологии   с   отсутствием   обострений   подтверждается

лапароскопически отсутствием выраженного (I—II ст.) спаечного процесса в области органов малого таза.

Следует особо отметить, что отрицательные результаты исследования материала на С.  trachomatis  из

уретры   и   цервикального   канала   нельзя   считать   достоверными,   так   как   они   не   исключают   поражения
хламидиями   маточных   труб,   вызывая   их   облитерацию,   в   связи   с   чем   следует   подчеркнуть   значение
лапароскопии,  при   которой   возможен   забор   содержимого   маточных   труб   и   перитонеальной   жидкости   для
исследования на С. trachomatis.

У  женщин с восходящей хламидийной инфекцией при воспалительных заболеваниях органов малого

таза может развиваться перигепатит — синдром Fitz-Hugh-Curtis'a. Этот синдром характеризуется повышением
температуры тела, болями в области печени и органов малого таза.

При морфологическом исследовании материала маточных труб было показано, что при хламидийном

сальпингите происходит поражение всех оболочек маточных труб, но в первую очередь поражается слизистая
оболочка.   Трубные   складки   набухают,   нарушается   целостность   эпителия,   появляется   ригидность   труб,
нарушается   их   правильная   перистальтика,   что   влияет   на   продвижение   и   сперматозоидов,   и   яйцеклетки.   В
результате инфильтрации происходит уплотнение стенок труб, края трубных складок слипаются, приводя к
облитерации.

Из микросимптомов характерны (Черепова В.И., 1988): обильные влагалищные выделения (у 36.7%),

зуд в области наружных половых органов (у 25.5%), дизурические явления (у 32.7%), а во время беременности
— угроза ее прерывания (у 36.7%), пиелонефрит (у 10.4%).

У больных с трубным бесплодием (Шербинов А.Е., Батырщина С.В. 1989) при наличии хламидийной

инфекции   клинические   проявления,   как   правило,   скудные.   Основная   жалоба   —   бесплодие   (первичное   или
вторичное), у 12% — боли в низу живота и усиление белей перед менструацией (жидкие бели без запаха,
обычно   за   4-—5   дней   до   менструации,   3—4   раза   в   год   с   интервалом   в   3—4   месяца),   у   70%   —
психоэмоциональные расстройства: нарушение сна, раздражительность, головная боль.

У   больных   с  цервицитом  хламидийной   этиологии   характерным   признаком   заболевания   является

наличие специфических слизисто-гнойных выделений из половых путей. При уретритах — возможно развитие
эндоуретральных   остроконечных   кондилом,   в   которых   при   специальном   исследовании   находят   хламидий
(Мавров И.Н., 1983).

У   детей   препубертатного   возраста  возможно   развитие   специфических   вульвовестибуловагинитов

хламидийной   этиологии.   При   этом   большинстве   случаев   имеются   клинические   проявления   в   виде   частого
мочеиспускания, зуда в половых путях и выделений. Однако, у некоторых девочек заболевание может протекать
бессимптомно.

Нередко   хламидии   обитают   в   парауретральных   ходах   и   криптах,   которые   являются   как   бы

"неконтролируемым депо" хламидийной инфекции (Мавров Н.И.,1983). Это является вероятной причиной ее
затяжного течения, рецидивов и распространения.

Однако, помимо урогенитального хламидиоза возможна и экстрагенитальная хламидийная инфекция.

Так, по данным В.Н. Панкратова и А.А. Шаткина (1983), у взрослых отмечено развитие офтальмохламидиоза
(глазная   форма   паратрахомы,   коньюктивит   с   включениями).   При   этом,   в   72%   случаев   у   больных   с
офтальмохламидиозом   одновременно   имеется   хламидийная   инфекция   урогениталий.   То   есть
офтальмохламидиоз  должен   рассматриваться   как   маркер   урогенитальной   хламидийной   инфекции,   в
связи с чем обязательным является комплексное обследование больных с офтальмохламидиозом и их
половых партнеров, при участии венерологов.

ОСОБЕННОСТИ ХЛАМИДИЙНОЙ ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ, СЕМЕЙНЫЙ ХЛАМИДИОЗ

Особое   внимание   следует   уделить   хламидийным   процессам   у   детей.   Регистрируемые   случаи

заболевания   хламидиозом   детей   не   имеют   установленных   сроков   и   путей   заражения.   Так,   у   100   рожениц,
обследованных нами, из цервикального канала и с коньюктивы глаз родившихся от них детей брали соскобы и
определяли наличие С. trachomatis. Элементарные тельца (инфекционные единицы) были выявлены у 20% мате-
рей и 7% новорожденных.

Из 210 клинических образцов (170 из носоглотки и 40 с коньюктивы), взятых от 53 новорожденных и

102 грудных детей с дыхательной недостаточностью и респираторными инфекциями, хламидии были выявлены
в 30% случаев.

Заражение детей происходит либо при прохождении через родовые пути инфицированной матери, либо

бытовым путем при использовании общих предметов туалета (полотенце, мочалка).

На ультраструктурном уровне раскрыты неизвестные ранее звенья патогенеза хламидийной инфекции у

детей:   наличие   лимфоцитарной   реакции   в   очагах   поражения,   включая   слизистую   оболочку   влагалища,
резервирование   хламидии   лимфоцитами,   возможность   резервирования   элементарных   телец   в
мембраноограниченных   зонах.   Выявлено   угнетение   одного   из   показателей   клеточного   иммунитета   —
переваривающей   функции   полиморфноядерных   лейкоцитов.   Таким   образом,   длительная   персистенция   хла-
мидии   приводит   к   существенным   нарушениям   клеточного   иммунитета,   требуя   дополнительной
иммунокоррекции.

Малосимптомное   течение   приводит   к   поздней   обращаемости   уже   при   наличии   поздней   патологии.

Наличие   в   семье   лиц   старшего   поколения,   инфицированных   хламидиями   (блефароконьюктивиты,
урогенитальная патология) представляет угрозу инфицирования остальных членов семьи. Лечение больных без
обследования и санации членов семьи не только не приводит к излечению больного, но и способствует
формированию очагов инфекции.

Проводимые нами в течение последних 15 лет исследования по лабораторной диагностике, клинике и

лечению урогенитального хламидиоза позволили прийти к выводу о частом поражении членов семьи бытовым
путем. Нами предлагается термин  

семейный хламидиоз

, так как обследование семьи позволяет выделить

хламидийные поражения в двух-трех поколениях (дедушки, бабушки, дети и внуки). Примерно 30—35% детей в
семьях,   где   родители   больны   урогенитальным   хламидиозом,   также   поражены   этим   заболеванием,   причем
нередко (до 7%) — это экстрагенитальные формы. Чаще при этом наблюдаются вялотекущие коньюктивит или
блефароконьюктивит. 

Глазные штаммы С. trachomatis клинически и эпидемиологически отличаются от генитальных. Первые

вызывают классическую трахому, наблюдаются чаще в регионах с сухим, жарким климатом при низком уровне
гигиены.   Генитальные   штаммы   передаются   преимущественно   половым   путем   и   вызывают   многие   болезни
урогенитального тракта. Инфекционные поражения глаз вызываемые ими, у взрослых и детей могут возникать в
результате случайного заноса инфекционного агента в глаза, а у новорожденных — многочисленные поражения
как результат инфицированин во время родов.

Таким образом, имеются два варианта инфицирования детей: во время родов и бытовым путем через

предметы личной гигиены, как это наблюдается при эндемической трахоме.

Наличие экстрагенитальных очагов поражения у больных урогенитальным хламидиозом является одной

из причин неудачной терапии. Выявление хламидии у одного из половых партнеров является основанием для
обязательного   лечения   всех   половых   партнеров,   независимо   от   лабораторной   идентификации   у   них
возбудителей.

В основе  патогенеза  урогенитального хламидиоза лежит медленно протекающий рубцовый процесс,

возникающий   в   результате   гибели   клеток   лимфоидных   фолликулов   и   замены   этих   высокоорганизованных
элементов фибробластов с последующим усилением коллагенообразования.

Показано вовлечение в патологический процесс микроциркулярного русла в очагах поражения (краевое

стояние тромбоцитов, образование микротромбов) и развитие тканевой гипоксии. Клиническая симптоматика
развивается медленно, и у отдельных больных наблюдается через многие годы после инфицирования. Больные
могут длительное время не предъявлять жалоб, считать себя здоровыми и даже отказываться от лечения, что
делает необходимым проведение соответствующих бесед, разъясняющих угрозу для членов семьи, в частности,
развитие первичного бесплодия у детей, вследствие рубцового изменения фаллопиевых труб у девочек  или
перенесенного   хламидийного   орхоэпидемита   у   мальчиков.   Повторное   заражение   женщины,   учитывая
продолжительность   курса   лечения,   может   приводить   к   развитию   тяжелых   форм   дисбактериоза   и   другим
отрицательным последствиям.

ДИАГНОСТИКА ХЛАМИДИОЗА

В обследовании на хламидии прежде всего нуждаются женщины (беременные и небеременные):
1   —   с   наличием   воспалительных   заболеваний   гениталий,   особенно   с   поражением   шейки   матки:

цервицит, эрозия;

2 — с бесплодием в течение 2—3-х лет;
3   —   беременные   с   отягощенным   акушерским   анамнезом   (неразвивающаяся   беременность,

самопроизвольные   выкидыши,   преждевременные   роды,   рождение   маловесных   детей   (средняя   масса   тела
доношенных детей, рожденных женщинами с хламидиозом гениталий достоверно ниже, чем детей матерей без
хламидиоза) и с осложненным течением настоящей беременности (угроза прерывания, многоводие, лихорадка
неясной этиологии, гипертрофия плода). .

Важно   подчеркнуть,   что   исследование   на   хламидии   у   вышеуказанных   женщин   надо   проводить

независимо от картины влагалищного мазка и от наличия сопутствующей условнопатогенной микрофлоры в
половых   путях,   так   как   доказано,   что   генитальный   хламидиоз   протекает   преимущественно   (почти   у   80%
больных) при нормальной картине влагалищного мазка (то есть при I и II его типах).

При проведении гинекологического осмотра характерно наличие эрозии шейки матки, эндоцервицита,

кольпита,   обильных   слизисто-гнойных   выделений   из   влагалища;   кроме   того   часто   выявляется   гиперемия
наружного отверстия мочеиспускательного канала и, нередко, остроконечные кондиломы (Черепова В.И., 1988).

Расширенная   кольпоскопия   позволяет   предположить   хламидийную   инфекцию   у   больных   с

псевдоэрозиями шейки матки при обнаружении: простой типичной эктопии с признаками цервицита, имеющей
четкие ровные границы; простой эктопии с признаками цервицита нередко в сочетании с лейкоплакией или
основой   лейкоплакии,   расположенных   по   периферии   эктопии;   сосудистой   атипии   в   виде   штопоровидных
капилляров (Рудакова Е.Б, и соавт., 1995 г.).

У   больных   с   эндоуретральными   остроконечными   кондиломами   хламидийной   этиологии   при

объективном исследовании выявляется следующее: губки уретры отечны, на них расположены остроконечные
кондиломы в виде петушиного гребешка (могут  быть одиночными и множественными). При  их глубинном
расположении в диагностике помогает уретроскопия и специальные лабораторные исследования.

Диагноз   хламидиоза   ставится   на   основании   анамнеза,   оценки   клинических   признаков

заболевания и лабораторных методов исследования. В связи с тем, что для генитального хламидиоза более
характерно малосимптомное  и  латентное  течение,  основное  значение  имеет   лабораторная диагностика  этой
инфекции.

Наиболее объективными методами диагностики хламидиоза являются культуральный метод (золотой

стандарт), метод гибридизации ДНК, полимеразная цепная реакция, иммуноферментный анализ, методы прямой
и   непрямой   иммунофлюоресценции   с   использованием   отечественных   (Хламислайд,   Хламискан,
Хламимоноскрин) и импортных ("MicroTracki,  Syva, США, "Chlamytseti  Orion  Diagnostica, Финляндия и др.)
тест систем, иммунохроматографии ("Clearview Chlamydiai Unipath Limited, Англия.).

Серологические методы можно рассматривать как дополнительные при обосновании диагноза.
Очень важным для диагностики хламидиоза является правильный забор материала для последующего

лабораторного исследования.

Техника взятия материала

Одним из самых ответственных этапов диагностики хламидиоза является забор материала. Именно этот

этап должен проводиться лечебными учреждениями широкого профиля, в то время как дальнейшая обработка
материала может осуществляться в специализированных лабораториях.

При исследовании на хламидии методом культуры клеток перед взятием материала больные не должны

принимать в течение месяца антибиотики тетрациклинового ряда, при цитологической методике, в том числе и
при использовании моноклональных флюоресцирующих антител, эти препараты не следует применять за две
недели до исследования. Перед взятием материала больные не должны мочиться в течение 1—1,5 часов,

При   взятии   материала   на   хламидии   следует   помнить,   что   оптимальным   для   персистенции   и

размножения С.  trachomatis  являются определенные участки  цилиндрического эпителия мочеполовых  путей
(передняя уретра на глубине 2,5—4 см у мужчин и слизистая оболочка цервикального канала матки 1,5 см. у
женщин). При взятии материала из шейки матки ключевым моментом является удаление слизистой пробки. От
тщательности   проведения   этой   подготовительной   процедуры   во   многом   зависит   возможность   правильного
соскоба из цервикального канала. Слизистую пробку удаляют ватным тампоном и пинцетом, а затем берут
материал   специальной   щеточкой  cervex  brush  или  voba-brush  фирмы  Rovers  (Голландия),   имеющей   ряд