Том 3. Справочник по кожным болезням - часть 709

пересчета   дозы   ультрафиолетового   излучения   в   минуты   и   секунды.  Рекомендуемая
комплектация.

Для полноценной работы с приборами желательно для удобства работы иметь 2 прибора

УВ-200 и 2 прибора У В-180, которые в виде модулей расставляются  так,  что возможно
одновременно облучать различные участки кожного покрова. Гарантии и обязательства.

Гарантийный срок работы на аппарат и на комплектующие части составляет 12 месяцев.

Монтажа аппарата не требуется. 

Дополнительное оснащение.
1. Комплектуется придающимися к приборам УФ-непроницаемыми очками.
2. Для проведения лечения необходим УВ-метр (для измерения интенсивности
ультрафиолетового излучения для расчета дозы излучения). Поставляется за отдельную

плату.

3. Столик и настенный держатель для лечения волосистой части головы поставляются за

отдельную плату.

УЛЬТРАФИОЛЕТОВАЯ РАСЧЕСКА МЕТЕК-САННИ 2000

Прибор   разрешен   к   применению   на   территории   Российской
Федерации 
Медицинская характеристика.
Ультрафиолетовая   расческа   работает   в   диапазоне
средневолновых   ультрафиолетовых   лучей   (УФ-Б),
применяющихся при селективной фототерапии.
Показания   для   применения:   поражение   волосистой   части
головы при псориазе, атопическом дерматите (нейродермите),
себорейной   экземе,   ограниченные   формы   псориаза,
атопического дерматита (нейродермита), экземы.
Условия и удобства работы.
Прибор   может   применяться   в   домашних   условиях,

амбулаторнии и в стационарах.

Техническая спецификация.
Представляет собой набор в пластиковом чемоданчике 33 Х 26 Х 8 см с ультрафиолетовой
расческой, секундомером, защитными очками и запасным гребешком.
Одна двойная УФ-лампа 9 Ватт
Электрические данные: 9 Ватт, 230 Вольт/50 герц
Размеры ультрафиолетовой расчески: излучающая часть 20 Х 5 Х 3 см, площадь лечения

10 Х 2,5 см

Гарантии и обязательства.
Гарантия   на   электрическую   часть   расчески   (УФ-лампа,   выключатель,   проводка)   -   12

месяцев.

УВ-метр

Прибор   для   измерения   интенсивности   ультрафиолетового

излучения

УВ- метр является необходиммым прибором для проведения

лечения   с   применением   ультрафиолетового   излучения   Он

служит для измерения интенсивности ультрафиолетового излучения, на основании которой
рассчитывается   доза   излучения   На   всех   приборах   компании   Герберт   Вальдманн   ГмбХ
установлены   электронные   блоки   управления,   предусматривающие   возможность   в
зависимости   от   интенсивности   излучения,   которая   измеряется   в   мВт/кв   см,   отпускать
процедуры в минутах, секундах или в Дж/кв см

УВ-метр необходим для кабины УВ-1000К, приборов ПУВА-180, ПУВА-200, УВ-180, УВ-

200

УВ-метр выпускается в 3 модификациях
1 Модель 1 Стандарт для ламп PUVA, UV 21, UV 6
2 Модель 2 для ламп UVA-1, TL01, UV 6
3 Модель 3 для ламп PUVA, TL 01, UV 6

АППАРАТ PDT 1200

(для фотодинамической терапии)
Медицинская характеристика.
Фотодинамическая терапия - метод лечения, основанный на
комбинации

 

инфракрасного

 

излучения

 

и

фотосенсибилизаторов   из   группы   порфиринов.
Фотодинамическая   терапия   показана   при   псориазе,
преканкрозных дерматозах, базальноклеточной эпителиоме.
Техническая спецификация.
Эмиссия   излучения   прибора   находится   на   волне   600-730
нм.   Доза   облучения   рассчитывается   в   Дж/кв.см   в
зависимости   от   интенсивности   излучения,   которая
указывается в мВт/кв.см. 

Прибор позволяет достичь интенсивности излучения от 50 до 200 мВт/кв.см.
Аппарат PDT 1200 представляет из себя передвижной прибор, который передвигается на

роликах и излучатель может быть повернут на 90 градусов. Площадь облучения захватывает
максимально 15х15 кв.см. Снабжен цифровым таймером.

Вес прибора 87 кг. Размеры: 1050 (длинна) х 800 (ширина) х 1660-2060 (высота) мм.
Мощность прибора 1,3 кВт. Напряжение 230 вольт.
Гарантии и обязательства.
Гарантийный срок работы на аппарат составляет 12 месяцев.
Монтажа аппарата не требуется.

Универсальная диагностическая лампа Вуда

Медицинская характеристика.
В   основе   принципа   действия   лампа   Вуда   лежит
воникновение   эффекта   свечения   (флюоресценции)   очагов
поражения   на   коже   или   оценки   пигментных   нарушений.
Применяется   для   диагностики   микроспории,   эритразмы,
акне(угри),   меланомы,   болезни   Реклингаузена,   болезни
Бурневиль-Прингля, пигментных нарушениях. 
Условия и удобства работы.
Прибор   имеет   2   вида   ламп.   При   пользовании

люминесцентными лампами в диапазоне длинноволновом спектре ультрафиолетовых лучей
(УФА- лучей) лампа Вуда используется в затемненном помещении. При этом споры и нити

мицелия   приобретают   светло-зеленое   свечение   и   при   помощи   встроенной   линзы   хорошо
видны   на   фоне   непораженной   кожи.   Наоборот,   в   условиях   недостаточного   или   плохого
освещения,   при   помощи   включенных   ламп   видимого   спектра   и   увеличительного   стекла
можно более внимательно и детально осмотреть пораженные участки. 

Техническая спецификация.
Увеличительное   стекло   4   диоптрии   размером   50   х   100   мм.   Напряжение   220   вольт.

Евровилка с заземлением. Размеры: 200 х 150 х 50 мм. 

Источники   УФ-излучения:   люминесцентные   лампы   2   шт.   в   диапазоне   УФА-лучей.

Источник видимого света : люминесцентные лампы 2 шт. 

Мощность прибора 16 Вт. Масса 2 кг. 
рантии и обязательства. Гарантийный срок работы на прибор составляет 12 месяцев.

Фотофитодерматит

Фотофитодерматит   —  воспаление   кожи,   вызванное   совместным   действием   солнечного

света   и   химического   вещества   растительного   происхождения   (свет   +   растение   =

дерматит).   По   существу   это   фототоксическая   реакция.   Обычно   заболевание   возникает

после контакта кожи с растением, содержащим фотосенсибилизирующее вещество. Самое

распространенное растение, вызывающее Фотофитодерматит, — лайм настоящий (Citrus

aurantifolia).

Синонимы: photophytodermatitis, контактный фотодерматит, фотоконтактный дерматит,

брелковый дерматит, пигментный дерматит, луговой дерматит.

Эпидемиология и этиология
Возраст

Любой. У детей причиной болезни часто служит хождение по траве вблизи водоемов.

Раса

Заболеванию   подвержены   все   расы.   У   азиатов   и   негров   отмечаются   очаги   гиперпиг-

ментации без эритемы или пузырей.

Группы риска

Огородники,   зеленщики,   работники   перерабатывающей   промышленности   (морковь,

пастернак, сельдерей); садовники (белый ясенец); бармены (сок лайма).

Этиология

Причина   фототоксических   реакций   —   фотосенсибилиэирующие   вещества,   которые

содержатся в растениях (обычно это псорален и другие фурокумарины).

Анамнез

Заболеванию предшествует контакт кожи с некоторыми растениями (лайм, лимон, инжир, 

сельдерей, пастернак, морковь, борщевик, другие зонтичные). Одна из самых частых 

причин — сок лайма, который используют для приготовления напитков и ополаскивания 

волос. Духи, в состав которых входит бергамотовое масло (оно содержит бергаптен), 

приводят к появлению гиперпигментированных пятен в месте нанесения на кожу (шея, 

верхняя часть груди, запястья). Это так называемый брелковый, или пигментный, 

дерматит. У тех, кто проводит свой досуг на берегах пресных водоемов, причиной 

фотофитодерматита служит луговая трава (в частности, репешок аптечный).

Сезонность

В умеренном климате — как правило, лето, в тропическом — круглый год.

Жалобы

Сильный зуд.

Физикальное исследование

Кожа

Элементы   сыпи.   Острая   стадия:   эритема,   везикулы   и   пузыри   (рис.   11-7).

Послевоспалительная гиперпигментация в виде причудливых узоров (рис. 11-8). 

Форма.   Причудливая,   наводящая   на   мысль   об   искусственном   характере   поражения.   В

отличие от аллергического контактного дерматита, вызванного растениями из рода сумах,

поражение   не   выходит   за   пределы   соприкасавшегося   с   растением   участка   кожи.

Расположение и локализация. Беспорядочно разбросанные очаги поражения, чаще всего

— на руках и ногах.

Дополнительные исследования
Осмотр под лампой Вуда

Эритема и гиперпигментация становятся более заметными.

Диагноз

Анамнез и клиническая картина.

Клиническое значение

Если фотофитодерматит возник как профессиональное заболевание, может потребоваться

смена профессии.

Течение

Острая   стадия   заканчивается   самопроизвольно,   но   гиперпигментация   остается   на

несколько недель.

Лечение

В   острой   стадии,   особенно   при   наличии   везикул,   показаны   влажные   повязки.

Кортикостероиды для наружного применения.

ФРАМБЕЗИЯ

 (framboesia).

  Син.: во французских литературных источниках принято название «pian», в английских — «yaws».

Фрамбезия относится к эндемическим, или тропическим, трипонематозам.

Этиология, эпидемиология, патогенез. Возбудитель фрамбезии Treponema pertenue Castellani относят к

роду Treponema, семейству Spirochaetaceae. По морфологическим и биологическим свойствам она очень сходна
с бледной трепонемой, при микроскопии хорошо видна в темном поле микроскопа.

Фрамбезия   распространена   на   территории   стран   с   тропическим   климатом.   Высокоэндемичными

зонами в Африке являются Камерун, Замбия, Мозамбик, Конго, Уганда, Танзания, Кения, Гана и др., на севере
континента фрамбезия наблюдается редко. Выраженные очаги фрамбезии встречаются в странах Океании и
Юго-Восточной   Азии:   в   Полинезии,   Новой   Гвинее,   Новой   Каледонии,   Лаосе,   Вьетнаме,   Кампучии,
Филиппинах,   Индонезии,   Австралии   и   др.   В   Индии   и   южной   части   Китая   это   заболевание   встречается
относительно редко.

Заболевание   наблюдается   преимущественно   у   жителей   сельской   местности,   где   наиболее   низкий

санитарный, гигиенический, культурный уровень жизни. Трепонемы попадают в организм через поврежденные
слизистые оболочки и кожу. Фрамбезия, как правило, передается бытовым путем (при прямом контакте, через
предметы домашнего обихода, постельное белье и т.п.). В исключительных случаях возможен и половой путь
заражения.

Заражаются главным образом дети и подростки. Эпидемиологически они особенно опасны, так как

страдают ранними, наиболее контагиозными формами фрамбезии.

Инкубационный период обычно от 1 до 6 нед, но может удлиняться до нескольких месяцев. Иммунитет

при   фрамбезии   вырабатывается   медленней   и   более   слабый,   чем   при   сифилисе.   Между   фрамбезийными   и
сифилитическими штаммами трипонем существует выраженный перекрестный иммунитет.

Клиника.   В   течении   фрамбезии   различают   3   периода:   первичный,   вторичный   и   третичный.

Международная номенклатура фрамбезийных поражений включает:

1) начальные поражения; 
2) множественные папилломы; 
3) папилломы подошв и ладоней; 
4) другие ранние поражения; 
5) гиперкератозы ладоней и подошв;
 6) гуммы, язвы и гангозу; 
7) костные и суставные поражения;
 8) латентную фрамбезию; 
9) другие проявления.
Для учета больных при массовых обследованиях предложен следующий вариант классификации ВОЗ

( 1956): 

1) фрамбезия эволютивная, включает случаи: 
а) потенциально контагиозные, 
б) неконтагиозные; 
2) фрамбезия поздняя неэволютивная, включает поздние резидуальные случаи (рубцы, деформации и

т.д.); 

3) отсутствие фрамбезийных изменений; в эту группу относят больных с латентной формой, больных в

стадии инкубации и неинфицированных лиц.

Первичное   поражение,   или   фрамбезийный   шанкр,  развивается   в  месте   инокуляции   инфекционного

начала, обычно на голенях и лице, реже — на руках, туловище и иногда на слизистой оболочке полости рта.

Первичный элемент  представляет собой единичную плоскую, круглой формы, диаметром 1—3 см,

розового   цвета,   зудящую   папулу,   окруженную   узкой,   но   очень   яркой   розовой   каймой.   Вскоре   папула
изъязвляется. Красное дно шанкра покрыто дифтероидным налетом и коркой желтоватого цвета. Под коркой
располагаются   мягкие,   легко   кровоточащие   вегетации.   Характерны   зуд   и   отсутствие   уплотнения.   Обычно
развивается регионарный лимфаденит без нагноения. В отделяемом шанкра легко обнаруживают возбудитель
заболевания.   Начальные   фрамбезийные   поражения   существуют   до   6   мес.   После   их   заживления   остается
гиперпигментированный   или   депигментированный   поверхностный   рубец;   в   некоторых   случаях   исчезают
бесследно.

Через   3—6   мес   после   возникновения   первичного   поражения   появляется  ранняя   (вторичная)

множественная сыпь,  которая в течение первых 2—3 лет рецидивирует 2—3 раза. К сыпям этого периода
относят множественные папилломы (пианомы), розеолезные пятнисто-сквамозные и папулезные высыпания.
Розеолезная   сыпь   регистрируется   редко,   появляется   через   20—30   дней   после   первичного   элемента;
одновременно   с   ней   или   в   промежутке   между   возникновением   пятнистой   и   папилломатозной   сыпи   могут
наблюдаться   плотные   лихеноидные   папулезные   элементы   и   лентикулярные   папулы.   Высыпания   вызывают
сильный зуд. Множественные папилломы — самые типичные, патогномоничные высыпания при фрамбезии —

состоят   из   вегетирующих   папилломатозных   фрамбезийных   (framboise   фр.]   —   малина)   сильно   зудящих
элементов.   Их   появление   сопровождается   лихорадочным   состоянием.   Иногда   папилломы,   достигая
значительных  размеров,   имеют   вид   мокнущих  опухолей.   В   кожных   складках   и   областях,   подвергающихся
постоянному трению, папилломы гипертрофированные, с влажной поверхностью, практически не отличаются
от   сифилитических   широких   кондилом.   Множественные   папилломы   существуют   в   течение   2—12   мес   и
исчезают бесследно, иногда остаются поверхностные атрофические рубцы.

Поздние (третичные) поражения фрамбезии в виде гумм, гиперкератоза ладоней и подошв, костных

изменений, околосуставных узловатостей, дисхромий возникают через 3 года—5 лет после появления ранних
или непосредственно вслед за ними. Чаще встречаются гуммы и гуммозные инфильтраты. В 95 % случаев они
локализуются на нижних конечностях. Гуммы склонны к изъязвлению. Язвы безболезненные, часто зудящие, с
плотными приподнятыми краями, заживают звездчатым рубцом.

При   поздней   фрамбезии   нередко   наблюдаются   периостит,   остеит   и   эпифизит.   Чаще   поражаются

длинные   кости   —   большеберцовая,   бедренная,   плечевая,   лучевая,   ключица.   Диффузный   и   узловой
остеопериоститы напоминают таковые при третичном сифилисе. Диффузный остеопериостит большеберцовой
кости при фрамбезии протекает длительно и кость приблизительно в 30 % случаев приобретает саблевидную
форму   с   выпуклостью   вперед.   Если   саблевидная   деформация   голени   при   позднем   врожденном   сифилисе
наблюдается всегда на обеих конечностях, то при фрамбезии она не конгенитальной природы и чаще бывает
односторонней.

Подошвенный и ладонный гиперкератоз наблюдается как в поздний, так и в ранний период фрамбезии.

Подошвы поражаются чаще. Гиперкератоз может сочетаться с папилломами подошв и поражениями костей;
чаще встречается у лиц в возрасте 20—40 лет.

Поздние   неконтагиозные   поражения   фрамбезии   проявляются   у   взрослых   депигментацией   и

околосуставными  узловатостями. В первом случае  наблюдаются дисхромии  типа витилиго чаще  в области
кистей и стоп. Околосуставные узловатости — единичные узлы величиной от 1,5 до 5 см, безболезненные,
очень плотные, не спаянные с окружающими тканями, кожа над ними не изменена, обычно располагаются
симметрично в области локтей, коленей и большого вертела бедренной кости.

Результаты   реакции   Вассермана,   РИБТ   и   иммунофлюоресценции   у   больных   активными   формами

фрамбезии, как правило, положительные. После лечения больных эти реакции нередко длительно остаются
положительными.

Фтириаз

Фтириаз вызывают лобковые вши. Эти насекомые в основном обитают на лобке, реже в

подмышечных впадинах, на груди, ресницах верхних век. Заболевание проявляется легким или 
умеренным зудом.

Синонимы: phthiriasis, лобковый педикулез, площицы.

Эпидемиология и этиология

Возраст

Заболевание встречается и у детей, и у стариков, хотя в основном болеют молодые лю-

ди.

Пол

У мужчин заболевание протекает в более тяжелой форме.

Этиология

Лобковая вошь, или площица — Phthirus pubis. Цикл развития от яйца до половозрелой 

особи составляет 22—27 сут; развитие яйца — 7—8 сут, остальное время занимает личиночная 
стадия. Средняя продолжительность жизни самки — 17 сут, самца — 22 сут. Лобковая вошь 
паразитирует только на человеке, предпочитает влажную среду, мало двигается.

Заражение

Происходит при половых контактах; через общую постель, полотенца.

Анамнез

Жалобы

Легкий или умеренно выраженный зуд в течение нескольких месяцев. Иногда жалоб 

нет. Больной может заметить узелки на волосах (гниды) при расчесывании. Расчесы и 
вторичное инфицирование приводят к увеличению регионарных (паховых) лимфоузлов.

Физикальное исследование

Кожа Элементы сыпи

• Лобковая вошь выглядит как серо-коричневая крупинка размером 1—2 мм, распо-

ложенная у корня волоса (рис. 30-2). Она сидит на одном месте по нескольку суток; ротовой 
аппарат погружен в кожу, а ноги охватывают волос. Как правило, вши немногочисленны .

• Гниды (яйца вшей), прикрепленные к волосам, похожи на беловато-серые узелки (рис. 

30-3). Количество гнид может быть любым. Гниды у поверхности кожи свидетельствуют о 
недавнем заражении.

• Папулезная крапивница (мелкие красные папулы) развивается в местах укусов вшей, 

особенно часто в пупочной области (рис. 30-4). Изредка в месте укуса образуется пузырь.

• Вторичные изменения: лихенизация, экскориации и импетиго — отмечаются при 

сильном зуде. При поражении ресниц наряду со вшами и гнидами находят серозные корки, в 
тяжелых случаях — отек век.

• Голубые пятна (maculae caeruleae) — светло-серые или голубоватые пятна непра-

вильной формы диаметром 0,5—1 см. Своим цветом пятна обязаны пигменту, образующемуся 
при распаде гема под действием слюны вшей. Локализация. Обычно лобковая область и под-
мышечные впадины; реже — промежность, бедра, голени, туловище, особенно пупочная 
область (рис. 30-4). У мужчин — другие участки тела, покрытые волосами: грудь, плечи, 
изредка запястья, борода и усы. У детей возможно изолированное поражение бровей и ресниц 
(phthiriasis palpebrum). Голубые пятна чаще всего появляются внизу живота, на ягодицах и 
верхней части бедер.

Другие органы

При вторичном импетиго — увеличение регионарных лимфоузлов.

Дифференциальный диагноз

Зудящий дерматоз
Диффузный нейродермит, себорейный дерматит, паховая дерматофития, фолликулит, 

контагиозный моллюск. Голубые пятна

Стойкая дисхромическая эритема (пепельный дерматоз Рамиреса).

Дополнительные исследования
Микроскопия

Вшей и гнид хорошо видно под лупой и под микроскопом.

Посев

Необходим при подозрении на импетиго.