Том 3. Справочник по кожным болезням - часть 707

Диагноз

Анамнез (прием лекарственных средств) и характерные для фототоксических реакций высыпания 

(сливная эритема, отек, везикулы, пузыри).

Патогенез

Под действием УФ-А образуются свободные радикалы и активные формы кислорода (например, 

синглетный кислород), которые повреждают ДНК и мембраны (плазматические, лизосомальные, 
митохондриальные, микросомальные).

Клиническое значение

Фототоксические реакции серьезно ограничивают или вообще исключают применение многих 

лекарственных средств: диуре-тиков, гипотензивных и психотропньгх препаратов. Почему одно и то же 
вещество у одних людей вызывает фототоксическую реакцию, а у других — нет, пока неизвестно.

Течение и прогноз
Заболевание проходит после отмены препарата.

Фотоаллергические реакции

При фотоаллергической реакции химическое вещество (лекарственное средство), которое содержится в

коже, поглощает фотоны и образует новое соединение — «фотопродукт». Это соединение связывается с 
цитоплазматическими или мембранными белками, образуя антиген. Фотоаллергические реакции возникают 
лишь у некоторых людей, подвергающихся действию ультрафиолетовых лучей во время приема лекарстве нньи
средств, — в зависимости от индивидуальной иммунологической реактивности.
Эпидемиология и этиология
Частота

Фотоаллергические реакции на лекарственные средства встречаются намного реже, чем 

фототоксические.
Возраст

По-видимому, чаще встречаются у взрослых.

Раса

Одинаково подвержены все расы.

Этиология

Галогенизированные салициланилиды (трибромсалан, бромосалицилхлоранилид); фенотиазины; 

препараты, содержащие сульфонамидную группу; эфиры парааминобен-зойной кислоты; бензокаин; неомицин;
бензофеноны и 6-метилкумарин в составе солнцезащитных средств; мускус в лосьонах после бритья; стильбены
в отбеливателях.

Анамнез

Первое применение лекарственного средства приводит к сенсибилизации, а высыпания появляются 

только при повторном применении (аллергическая реакция замедленного типа). Путь введения препарата в 
организм может быть любым, но чаще всего фотоаллергические реакции возникают на галогенизированные 
салициланилиды для наружного применения, бензокаин (в составе мыла и других моющих средств), амбровый 
мускус (в лосьонах после бритья).
Жалобы

Зуд.

Физикальное исследование

Кожа
Высыпания существенно отличаются от проявлений фототоксической реакции. Острые 

фотоаллергические реакции сходны либо с аллергическим контактным дерматитом (рис. 11-10), либо с 
красным плоским лишаем. При хронических фотоаллергических реакциях наблюдаются шелушение, 
лихенизация и выраженный зуд;

клиническая картина напоминает диффузный нейродермит или хронический контактный дерматит.
Локализация. Открытые участки тела (схема V и рис. 11 -10). В отличие от фототоксических реакций 

возможно распространение сыпи на соседние участки, не подвергшиеся облучению. Границы очагов поражения
более расплывчатые.
Дополнительные исследования

Патоморфология кожи
Аллергическая реакция замедленного типа:
в эпидермисе — спонгиоз, лимфоцитарная инфильтрация.
Аппликационные фотопробы Цель — вьывление фотоаллергена. Фотоаллергены наносят на кожу в 

два ряда и закрывают повязкой на 24 ч. Затем один ряд облучают УФ-А, а второй используют как контрольный.
Результаты пробы считывают через 48—96 ч. При фотосенсибилизации положительный результат 
(экзематозная реакция) будет только на том участке, на который был нанесен фотоаллерген и который был 
облучен. На контрольном участке с этим фотоаллергеном реакции не будет.

Диагноз

Анамнез (применяемые лекарственные и косметические средства) плюс клиническая картина. При 

фотоаллергических реакциях клиническая картина напоминает аллергический контактный дерматит, тогда как 
при фототоксических реакциях — тяжелый солнечный ожог.

Дифференциальная диагностика между фототоксическими и фотоаллергическими реакциями 

аналогична таковой между простым и аллергическим контактными дерматитами (см. гл. 3, табл. 3-А).

Патогенез
Под действием УФ-А в коже образуются соединения, которые связываются с белками и приобретают 

антигенные свойства.

Течение и прогноз

Фотоаллергические реакции могут длиться несколько месяцев и даже несколько лет. В таких случаях 

их называют стойкой солнечной эритемой.

Стойкая солнечная эритема 

была впервые описана во время Второй мировой войны у солдат, получавших местное лечение 
сульфаниламидами, затем — у больных с фотоаллергией к хлорпромазину. Заболевание наблюдается при 
местном лечении галогенизированными салициланилидами. Характерна распространенная сыпь — сливаю-
щиеся лихенизированные зудящие бляшки (рис. 11-11), которые обезображивают больного и причиняют ему 
много страданий. Стойкая солнечная эритема сохраняется после отмены препарата-фотоаллергена и уси-
ливается после каждого пребывания на солнце. Более того, появляется чувствительность и к УФ-В. В тяжелых 
случаях необходима иммуносупрессивная терапия (применяют азатиоприн в сочетании с кортикостероидами 
или циклоспорин).

Полиморфный фотодерматоз

Термином «полиморфный фотодерматоз» обозначают группу идиопатических заболеваний кожи, 

которые проявляются разнообразными отсроченными реакциями на ультрафиолетовое облучение. Характерно 
острое начало, рецидивирующее течение и разнообразие элементов сыпи: гиперемические пятна, папулы, 
бляшки, везикулы. Однако у каждого больного сыпь носит однотипный характер. Чаще всего встречается 
папулезная и папулезно-везикулезная сыпь.
Эпидемиология
Частота

Самый частый среди фотодерматозов после солнечных ожогов

Возраст

В среднем болезнь начинается в 23 года.

Раса

Подвержены все расы. У североамериканских и южноамериканских индейцев наблюдается 

наследственная форма заболевания, называемая солнечной почесухой.
Светочувствительность кожи преимущественно — I, II, III и IV типы.
Пол

Женщины болеют намного чаще.

География

Полиморфный фотодерматоз довольно редко встречается у коренного населения областей с постоянно 

высокой интенсивностью солнечного излучения. Гораздо чаще заболевают жители северных широт, приез-
жающие на короткий зимний отпуск в тропические страны.
Анамнез

Начало и течение
Заболевание возникает весной или в начале лета и нередко до конца лета не рецидивирует (развивается 

«толерантность» к солнцу). Сыпь появляется внезапно, через несколько часов или суток (чаше всего через 18—
24 ч) после инсоляции, и держится в течение 7—10 сут. Отпуск при этом оказывается безнадежно 
испорченным.

Заболевание может быть спровоцировано УФ-А (чаще всего), УФ-В и их сочетанием. Поскольку УФ-А

проникает через оконное стекло, «провоцирующую» дозу облучения можно получить во время поездки в 
автомобиле.

Многие больные не обращаются к врачу или даже не замечают сыпь, которая появляется весной и 

потом быстро проходит. — правда, до тех пор, пока не оказываются в тропиках и не получают очень большую 
дозу ультрафиолетового излучения.

Даже при тяжелом поражении рук,  ног и туловища лицо и шея могут уцелеть.

Жалобы

Зуд (нередко предшествует сыпи) и парестезии (покалывание). Других жалоб нет.

Семейный

 

анамнез

Североамериканские и южноамериканские индейцы страдают наследственной формой заболевания — 

солнечной почесухой, для которой характерны папулы, бляшки и узлы, зачастую обезображивающие лицо.

Физикальное исследование

Кожа
Элементы

 

сыпи

. Как правило, папулы и везикулы (рис. 11-12 и 11-13). Реже — бляшки и волдыри. Цвет высыпаний

розовый или красный. У каждого больного сыпь имеет однотипный характер (или папулы и вези кулы, или бляшки, или
волдыри), который повторяется при рецидивах.  Локализация. Обычно — предплечья, шея и грудь («декольте»), плечи.
Значительно реже — лицо. Иногда — туловище (после первого в году выхода на пляж).

Дифференциальный

 

диагноз

Сыпь на открытых участках тела 
Красная волчанка, особенно при наличии бляшек (для исключения проводят биопсию и 

иммунофлюоресцентные исследования, определяют титр антинуклеарных антител и антител к ядерным 
антигенам Ro/SS-A и La/SS-B);

Фототоксические и фотоаллергические реакции (в анамнезе — применение лекарственных или 

косметических средств).

Патоморфология кожи
Изменения характерны, но не патогномоничны.
Световая микроскопия. При папулезной и везикулярной зудящей сыпи — отек эпидермиса, спонгиоз, 

образование везикул, слабо выраженная гидропическая дистрофия базального слоя без атрофии и без утолще-
ния базальной мембраны. В дерме — плотный лимфоцитарный инфильтрат, иногда с нейтрофилами. Отек 
сосочкового слоя дермы и набухание эндотелия. Метод прямой иммунофлюоресценции. Отрицательные 
результаты.

Специальные методы. С помощью моноклональных антител выявляют преобладание в инфильтрате Т-

лимфоцитов.

Серологические реакции
Антинуклеарных антител в сыворотке нет.
Общий анализ крови
Лейкопении нет.
Фотопробы
Необходимы фотопробы с УФ-В и с УФ-А. Облучение проводят ежедневно в течение 7—10 сут, 

начиная с 2 биодоз УФ-В и 2 биодоз УФ-А и постепенно увеличивая дозу. У половины больных возникает 
характерная для полиморфного фотодерматоза сыпь, что подтверждает диагноз. Кроме того, фотопробы 
позволяют выявить патогенный диапазон ультрафиолетового излучения.

Диагноз
Диагноз несложен: латентный период: характерная морфологическая картина; гистологические данные,

позволяющие исключить красную волчанку; исчезновение сыпи через несколько суток. Если высыпания 
представлены бляшками, для исключения красной волчанки проводят биопсию и иммунофлюоресцентное 
окрашивание.

Патогенез
Считают, что заболевание обусловлено аллергической реакцией замедленного типа на некий антиген, 

который образуется под действием ультрафиолетового изучения. Об этом свидетельствуют морфологическая 
картина и преобладание Т-лимфоцитов в инфильтрате. Однако поиски антигена до сих пор не увенчались 
успехом.

Клиническое значение

Больные вынуждены значительно ограничить пребывание на солнце — как во время отдыха, так и во 

время работы.

Течение и прогноз

Заболевание носит хронический рецидивирующий характер. Нередко с каждой весной состояние все 

более и более ухудшается. Даже в тех случаях, когда к концу лета развивается «толерантность» к солнцу, сле-
дующей весной (или зимой, во время поездки в тропики) вновь наступает рецидив. С другой стороны, через 
несколько лет возможно спонтанное улучшение состояния и даже выздоровление.

Лечение и профилактика
Профилактика

Каждому больному рекомендуют солнцезащитные средства, хотя даже современные препараты, 

защищающие от УФ-А и УФ-В, редко бывают эффективны. Солнцезащитные средства нужно применять и во 
время лечения, в том числе во время фотохимиотерапии.

Лечение

Всегда начинают с бетакаротина. При неэффективности бетакаротина и солнцезащитных средств 

назначают противомалярийные препараты. Гидроксихлорохин (по 200 мг внутрь 2 раза в сутки) принимают за 
день до отпуска и далее ежедневно в течение отпуска (или выходных дней).

Фотохимиотерапия
Проведенный ранней весной курс PUVA-терапии предотвращает развитие фотодерматоза летом 

(вызывает «толерантность» к солнцу). Метод высокоэффективен. Сеансы проводят 3 раза в неделю в течение 4 
нед. Неясно, обусловлен ли эффект PUVA-терапии изменениями эпидермиса (утолщением рогового слоя и 

увеличением содержания меланина) или действием на Т-лимфоциты. Курс химиотерапии повторяют каждой 
весной, однако через 3—4 года надобность в нем, как правило, отпадает.

Лабораторные исследования в диагностике фотодерматозов

Для постановки диагноза, как правило, достаточно подробного анамнеза и внимательного осмотра: 

лабораторные данные лишь подтверждают клиническую картину. Всем больным с повышенной чув-
ствительностью к солнечному свету обязательно определяют титр антинуклеарных антител и антител к 
ядерным антигенам Ro/SS-A и La/SS-B в сыворотке. Все остальные исследования проводят в спе-
циализированных учреждениях. Они нужны, в частности, для того, чтобы выявить сочетанную патологию 
(например, солнечную крапивницу на фоне эритропоэтической протопорфирии).

Содержание порфиринов в крови, моче и кале 
Исследования проводят при подозрении на повышенную чувствительность к солнечному свету.
Эритроциты и плазма
• Эритропоэтическая уропорфирия (повышено содержание уропорфирина и копропорфирина).
• Эритропоэтическая протопорфирия (повышено содержание протопорфирина). 
Моча
• Эритропоэтическая уропорфирия (повышено содержание уропорфирина и копропорфирина).
• Наследственная копропорфирия (повышено содержание копропорфирина; во время приступов 

повышено содержание 5-аминолевулиновой кислоты и порфобилиногена).

• Поздняя кожная порфирия (повышено содержание уропорфирина).
• Вариегатная порфирия (во время приступов повышено содержание 5-аминолевулиновой кислоты и 

порфобилиногена). 

Кал
• Эритропоэтическая уропорфирия (повышено содержание уропорфирина и копропорфирина).
• Эритропоэтическая протопорфирия (повышено содержание протопорфирина).
• Наследственная копропорфирия (повышено содержание копропорфирина).
• Поздняя кожная порфирия (иногда повышено содержание копропорфирина).
• Вариегатная порфирия (повышено содержание протопорфирина и копропорфирина).

Титр антинуклеарных антител и антител к ядерным антигенам Ro/SS-A и La/SS-B

Исследования обязательны для всех больных с подозрением на повышенную чувствительность к 

солнечному свету.

Фотопробы
Обязательны при подозрении на повышенную чувствительность к солнечному свету, особенно если 

фотодерматоз протекает по типу зудящего дерматита. Применяют для постановки диагноза стойкой солнечной 
эритемы и лекарственной фотосенсибилизации. Позволяют: (1) установить патогенный диапазон излучения: 

(2) определить биодозу, которая при фотосенсибилизации должна быть сниженной (для этого при 

фотопробе используют весь диапазон солнечного излучения): (3) воспроизвести сыпь с помощью повторных 
фотопроб (особенно при полиморфном фотодерматозе).

Незаменимы при подозрении на:
• солнечную крапивницу — чтобы вызвать появление волдырей и определить патогенный диапазон 

излучения (УФ-В, УФ-А,  видимый диапазон или их сочетание):

• пигментную ксеродерму и синдром Коккейна — для постановки диагноза (в ответ на биодозу через 

48—72 ч появляется стойкая эритема).

Полезны при подозрении на:
• солнечную почесуху:
• световую оспу:
• дерматозы, обостряющиеся при инсоляции (желательно использовать естественный солнечный свет):
• полиморфный фотодерматоэ.
Иногда бывают полезны при подозрении на:
• порфирии (излучение в диапазоне 400—500 нм вызывает эритему, реже — волдыри, 

гиперпигментацию, петехии). 

Аппликационные пробы и аппликационные фотопробы 
Обязательны при подозрении на повышенную чувствительность к солнечному свету, которая 

проявляется зудящим дерматитом. Выполняют на здоровой коже спины. Фотоаллергены наносят на кожу в два 
ряда: через 24 ч один ряд облучают, а второй используют как контрольный. Эти пробы иногда позволяют 
выявить фотоаллерген или контактный аллерген, усугубляющий течение болезни. 

Показаны при:
• лекарственной фотосенсибилизации:

• стойкой солнечной эритеме. 

Биопсия кожи 
Может подтвердить диагноз:
• порфирии:
• световой оспы:
• красной волчанки:
• полиморфного фотодерматоза:
• стойкой солнечной эритемы (тяжелая форма заболевания). 

Метод прямой иммунофлюоресценции 
Применяют для подтверждения диагноза:
• красной волчанки. 

Исследование репарации ДНК 
Применяют для ранней диагностики:
• пигментной ксеродермы. 

Другие специализированные исследования
Определение частоты сестринских хроматидных обменов
• Синдром Блума.
• Синдром Коккейна (не всегда). 
Определение активности тканевых ферментов
• Порфирии.
Оценка чувствительности клеток к ультрафиолетовому излучению in vitro
• Синдром Блума.
• Синдром Коккейна. Оценка синтеза ДНК и РНК

• Синдром Коккейна (иногда).

Лекарственные средства, вызывающие фотосенсибилизацию

Антимикробные средства 
Амоксициллин 
Гризеофульвин 
Дапсон
Демеклоциклин 
Доксициклин 
Клофазимин 
Ломефлоксацин 
Минопиклин 
Налидиксовая кислота 
Норфлоксацин 
Окситетрациклин 
Офлоксацин 
Пиразинамид 
Сульфаниламиды 
Тетрациклин 
Триметоприм 
Фторцитозин 
Ципрофлоксацин 
Эноксацин

НПВС
Беноксапрофен (снят с про-
изводства) 
Диклофенак 
Дифлунизал 
Ибупрофен 
Индометацин 
Кетопрофен 
Набуметон 
Напроксен 
Пироксикам 
Сулиндак 
Фенбуфен 
Фенилбутазон 

Антидепрессанты 
Амитриптилин 
Амоксапин 
Дезипрамин 
Доксепин 
Имипрамин 
Кломипрамин 
Мапротилин 
Нортриптилин 
Протриптилин 
Тразодон 
Тримипрамин 
Фенелзин 
Флуоксетин

H1- и Н2-блокаторы
Астемизол
Дифенгидрамин
Ранитидин
Терфенадин
Циметидин
Ципрогептадин 

Гипотензивные средства
Бета-адреноблокаторы
Дилтиазем
Каптоприл
Метилдофа
Миноксидил
Нифедипин

Противоопухолевые средства
Винбластин
Дакарбазин
Метотрексат
Флутамид
Фторурацил 

Диуретики 
Амилорид 
Ацетазоламид 
Бендрофлуметиазид 
Бензтиазид 
Гидрофлуметиазид 
Гидрохлортиазид 
Метиклотиазид 
Метолазон 
Политиазид 
Триамтерен 
Трихлорметиазид 
Фуросемид 
Хлортиазид

Пероральные 
сахаропонижающие средства 
(производные 
сульфанилмочевины)
Ацетогексамид
Глибенкламид
Глипизид
Толазамид
Толбутамид
Хлорпропамид

Солнцезащитные средства
Авобензон
Аминобензойная кислота
Гомосалат
Метилантранилат (отдушка)
Бензофеноны (оксибензон, 
диоксибензон, сулизобензон)
Циннаматы (соли коричной 
кислоты)
Эфиры парааминобензойнои 
кислоты 

Другие
Алимемазин
Алпразолам
Амантадин
Амиодарон
Бензоилпероксид
Бензокаин
Бергамотовое, лимонное, ла-
вандовое, лаймовое, санда-
ловое, кедровое масла
Гексахлорофен
Дезоксиметазон
Дизопирамид
Изотретиноин
Карбамазепин
Клофибрат
6-метилкумарин (отдушка)
Мускус амбровый
Пероральные контрацептивы
Препараты золота
Прометазин
Третиноин
Флюоресцеин
Хинидин
Хлордиазепоксид
Этретинат

Антипаразитарные средства
Тиабендазол
Хинин
Хлорохин 

Нейролептики 
Галоперидол 
Перфеназин 
Прохлорперазин 
Тиоридазин 
Тиотиксен 
Трифторперазин 
Трифторпромазин 
Фторфеназин 
Хлорпромазин

ЭФФЕКТИВНОЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ НА КОЖУ, ПОВРЕЖДЕННУЮ СОЛНЦЕМ,

ЛОСЬОНА ALPHA-HYDROXY ACID

Лосьон alpha-hydroxy acid (AHA) способствует восстановлению поврежденной солнцем

кожи на клеточном уровне, она становится "помолодевшей". Так утверждают авторы 
этого небольшого проспек-тивного исследования из Пенсильванского университета. 

Сильно улучшая толщину и эластичность кожи, AHA снижает ее сморщивание и делает 
менее заметными вены.

Авторы исследовали 17 человек ( из них 14 женщин) в возрасте 52 - 83 лет с 
умеренно или сильно сморщенной кожей от длительного солнечного воздействия. 

Врачи попросили каждого пациента натирать 25% концентрацией лосьона AHA одно 
предплечье 2 раза в день, а на другой руке применять лосьон плацебо. Толщина 

кожи измерялась в начале изучения и во время каждого ежемесячного визита. 
Формула лосьона AHA была немного изменена: 5 участников получали молочную 

кислоту, 5 - гликолиевую и 7 - лимонную. Через 6 мес лечения результаты были 
значительные (см. фотографии).

Толщина

Кожа рук, обработанная лосьоном AHA, была на 25% толще, чем при применении 

основного лечения. И наоборот, кожа контрольных рук стала на 2% тоньше.
Эластичность

Кожа, обработанная лосьоном AHA, была более эластичной.

Слева- контрольное предплечье 6 мес применения плацебо; справа, предплечье после
6 мес. лечения лосьоном АНА. Кожа более натянутая, чем на контрольной руке, 

вены, проксимальные запястью, менее бросаются в глаза, а пятна нарушенной 
пигментации менее заметны.

На клеточном уровне
Улучшение не ограничивалось толщиной кожи у пациентов, которых лечили лосьоном 

AHA. Электронно-микроскопические исследования выявили полное изменение 
атипичности базальных клеток, возвращение к более нормальной форме (клетки менее

сгруппированы меланином), а также удлинение, утолщение и дефрагментацию 
эластичных волокон. Наблюдались также положительные изменения на базальном 

уровне эпидермиса.
Хотя это исследование основано на небольшой группе людей, результаты его 

подтверждают данные других сообщений о благотворном воздействии лосьона AHA на 
поврежденную кожу. Исследователи делают вывод, что лосьон AHA мог бы оказать 

обратное действие на процесс старения кожи под влиянием солнечного света путем 
увеличения синтеза гликозами-ногликанов и коллагена.

Единственное побочное действие - временный зуд или покалывание, возникающие 
сразу после нескольких первых применений, но при продолжении использования 

лосьона они исчезают.

Лекарственная фотосенсибилизация

Лекарственная фотосенсибилизация — это извращенная реакция кожи на излучение ульт-

рафиолетового или видимого диапазонов на фоне действия лекарственных средств (для местного и общего 
применения) или химических веществ (косметика, пестициды, гербициды и т.д.). Выделяют два типа реакций: 
(1) фототоксические, которые могут возникнуть у любого человека и протекают по типу солнечного ожога 
(эритема, отек, пузыри), и (2) фотоаллергические, которые возникают только у сенсибилизированных людей и 
опосредуются иммунными механизмами (высыпания представлены папулами, везикулами, мокнутием, 
лихенизацией).

Фототоксические реакции

Синоним: фотодинамические реакции.
Эпидемиология и этиология
Частота
Фототоксические реакции на лекарственные средства встречаются чаще фотоаллергических.
Возраст
Любой.
Раса
Одинаково подвержены все расы.
Этиология
Амиодарон, тиазидные диуретики, деготь, доксициклин, фуросемид, налидиксовая кислота, 

демеклоциклин, окситетрациклин, фенотиазины, пироксикам, псорален и другие фурокумарины, 
сульфаниламиды, производные сульфанилмочевины.

Анамнез
Различают три варианта фототоксических реакций: 
(1)

немедленная эритема и крапивница; 

(2)

отсроченная реакция по типу солнечного ожога, развивающаяся через 16—24 ч или позже 
(если фотосенсибилизирующее вещество — псорален, то через 48— 72 ч): 

(3)

отсроченная меланиновая гиперпигментация (появляется через 72—96 ч).

Жалобы  Зуд, жжение, покалывание.
Физикальное исследование
Кожа
Поражение кожи напоминает тяжелый солнечный ожог. Фототоксические реакции проявляются 

эритемой, отеком (рис. 11-9), везикулами и пузырями (это состояние известно как псевдопорфирия). Часто 
возникает гиперпигментация. Если меланин откладывается в эпидермисе, кожа приобретает коричневый 
оттенок, если в дерме — серый (это часто случается на фоне приема хлорпромазина и амиодарона). В тяжелых 
случаях — шелушение и лихенизация. Локализация. Только открытые участки тела (см. схему V). Поражение 
не выходит за пределы облученных участков.

Ногти
При приеме некоторых препаратов (псораленов, демеклоциклина, беноксапрофена) возникает онихолиз

(фотоонихолиз).

Дифференциальный диагноз
Острая фототоксическая реакция 
Порфирии (фототоксические реакции на эндогенные фотосенсибилизирующие вещества — 

порфирины; фотосенсибилизация при других заболеваниях, например при системной красной волчанке.

Дополнительные исследования
Патоморфология кожи
Воспаление. В эпидермисе — так называемые «обожженные клетки» (разрушенные кератиноциты), 

некробиоз, образование везикул. Субэпидермальные везикулы. Экзематозной реакции (спонгиоза и отека эпи-
дермиса) нет.

Фотопробы
Цель — выявить препарат, вызвавший фототоксическую реакцию. Поскольку фототоксические 

реакции почти всегда обусловлены УФ-А, определяют биодозу УФ-А (эри-темную дозу), не отменяя 
«подозрительного» препарата. Биодоза будет значительно ниже, чем должна быть при данном типе све-
точувствительности кожи. После отмены препарата и выведения его из организма повторно определяют 
биодозу. Она должна увеличиться. Это исследование особенно ценно, если больной одновременно принимает 
несколько препаратов с фотосенсибилизи-рующим действием.

Диагноз

Анамнез (прием лекарственных средств) и характерные для фототоксических реакций высыпания 

(сливная эритема, отек, везикулы, пузыри).

Патогенез