Том 3. Справочник по кожным болезням

Полиморфный фотодерматоз

Термином «полиморфный фотодерматоз» обозначают группу идиопатических заболеваний кожи,

которые проявляются разнообразными отсроченными реакциями на ультрафиолетовое облучение. Характерно
острое начало, рецидивирующее течение и разнообразие элементов сыпи: гиперемические пятна, папулы,
бляшки, везикулы. Однако у каждого больного сыпь носит однотипный характер. Чаще всего встречается
папулезная и папулезно-везикулезная сыпь.
Эпидемиология
Частота

Самый частый среди фотодерматозов после солнечных ожогов

Возраст

В среднем болезнь начинается в 23 года.

Раса

Подвержены все расы. У североамериканских и южноамериканских индейцев наблюдается

наследственная форма заболевания, называемая солнечной почесухой.
Светочувствительность кожи преимущественно — I, II, III и IV типы.
Пол

Женщины болеют намного чаще.

География

Полиморфный фотодерматоз довольно редко встречается у коренного населения областей с постоянно

высокой интенсивностью солнечного излучения. Гораздо чаще заболевают жители северных широт, приез-
жающие на короткий зимний отпуск в тропические страны.
Анамнез

Начало и течение
Заболевание возникает весной или в начале лета и нередко до конца лета не рецидивирует (развивается

«толерантность» к солнцу). Сыпь появляется внезапно, через несколько часов или суток (чаше всего через 18—
24 ч) после инсоляции, и держится в течение 7—10 сут. Отпуск при этом оказывается безнадежно
испорченным.

Заболевание может быть спровоцировано УФ-А (чаще всего), УФ-В и их сочетанием. Поскольку УФ-А

проникает через оконное стекло, «провоцирующую» дозу облучения можно получить во время поездки в
автомобиле.

Многие больные не обращаются к врачу или даже не замечают сыпь, которая появляется весной и

потом быстро проходит. — правда, до тех пор, пока не оказываются в тропиках и не получают очень большую
дозу ультрафиолетового излучения.

Даже при тяжелом поражении рук, ног и туловища лицо и шея могут уцелеть.

Жалобы

Зуд (нередко предшествует сыпи) и парестезии (покалывание). Других жалоб нет.

Семейный

анамнез

Североамериканские и южноамериканские индейцы страдают наследственной формой заболевания —

солнечной почесухой, для которой характерны папулы, бляшки и узлы, зачастую обезображивающие лицо.

Физикальное исследование

Кожа
Элементы

сыпи

. Как правило, папулы и везикулы (рис. 11-12 и 11-13). Реже — бляшки и волдыри. Цвет высыпаний

розовый или красный. У каждого больного сыпь имеет однотипный характер (или папулы и вези кулы, или бляшки, или
волдыри), который повторяется при рецидивах. Локализация. Обычно — предплечья, шея и грудь («декольте»), плечи.
Значительно реже — лицо. Иногда — туловище (после первого в году выхода на пляж).

Дифференциальный

диагноз

Сыпь на открытых участках тела
Красная волчанка, особенно при наличии бляшек (для исключения проводят биопсию и

иммунофлюоресцентные исследования, определяют титр антинуклеарных антител и антител к ядерным
антигенам Ro/SS-A и La/SS-B);

Фототоксические и фотоаллергические реакции (в анамнезе — применение лекарственных или

косметических средств).

Патоморфология кожи
Изменения характерны, но не патогномоничны.
Световая микроскопия. При папулезной и везикулярной зудящей сыпи — отек эпидермиса, спонгиоз,

образование везикул, слабо выраженная гидропическая дистрофия базального слоя без атрофии и без утолще-
ния базальной мембраны. В дерме — плотный лимфоцитарный инфильтрат, иногда с нейтрофилами. Отек
сосочкового слоя дермы и набухание эндотелия. Метод прямой иммунофлюоресценции. Отрицательные
результаты.

Специальные методы. С помощью моноклональных антител выявляют преобладание в инфильтрате Т-

лимфоцитов.

Серологические реакции
Антинуклеарных антител в сыворотке нет.

Общий анализ крови
Лейкопении нет.
Фотопробы
Необходимы фотопробы с УФ-В и с УФ-А. Облучение проводят ежедневно в течение 7—10 сут,

начиная с 2 биодоз УФ-В и 2 биодоз УФ-А и постепенно увеличивая дозу. У половины больных возникает
характерная для полиморфного фотодерматоза сыпь, что подтверждает диагноз. Кроме того, фотопробы
позволяют выявить патогенный диапазон ультрафиолетового излучения.

Диагноз
Диагноз несложен: латентный период: характерная морфологическая картина; гистологические данные,

позволяющие исключить красную волчанку; исчезновение сыпи через несколько суток. Если высыпания
представлены бляшками, для исключения красной волчанки проводят биопсию и иммунофлюоресцентное
окрашивание.

Патогенез
Считают, что заболевание обусловлено аллергической реакцией замедленного типа на некий антиген,

который образуется под действием ультрафиолетового изучения. Об этом свидетельствуют морфологическая
картина и преобладание Т-лимфоцитов в инфильтрате. Однако поиски антигена до сих пор не увенчались
успехом.

Клиническое значение

Больные вынуждены значительно ограничить пребывание на солнце — как во время отдыха, так и во

время работы.

Течение и прогноз

Заболевание носит хронический рецидивирующий характер. Нередко с каждой весной состояние все

более и более ухудшается. Даже в тех случаях, когда к концу лета развивается «толерантность» к солнцу, сле-
дующей весной (или зимой, во время поездки в тропики) вновь наступает рецидив. С другой стороны, через
несколько лет возможно спонтанное улучшение состояния и даже выздоровление.

Лечение и профилактика
Профилактика

Каждому больному рекомендуют солнцезащитные средства, хотя даже современные препараты,

защищающие от УФ-А и УФ-В, редко бывают эффективны. Солнцезащитные средства нужно применять и во
время лечения, в том числе во время фотохимиотерапии.

Лечение

Всегда начинают с бетакаротина. При неэффективности бетакаротина и солнцезащитных средств

назначают противомалярийные препараты. Гидроксихлорохин (по 200 мг внутрь 2 раза в сутки) принимают за
день до отпуска и далее ежедневно в течение отпуска (или выходных дней).

Фотохимиотерапия
Проведенный ранней весной курс PUVA-терапии предотвращает развитие фотодерматоза летом

(вызывает «толерантность» к солнцу). Метод высокоэффективен. Сеансы проводят 3 раза в неделю в течение 4
нед. Неясно, обусловлен ли эффект PUVA-терапии изменениями эпидермиса (утолщением рогового слоя и
увеличением содержания меланина) или действием на Т-лимфоциты. Курс химиотерапии повторяют каждой
весной, однако через 3—4 года надобность в нем, как правило, отпадает.

Фотодерматозы

Диагностика

См. табл. 3-1.

Анамнез

Значение анамнеза в диагностике фотодерматозов особенно велико, поскольку к

моменту осмотра высыпания могут исчезнуть. Диагноз несложен, когда налицо
хронологическая связь между сыпью и пребыванием на солние, но это бывает далеко не
всегда. Так, одни больные жалуются на «аллергию» к солнцезащитным средствам, а на
самом деле страдают от солнечных лучей, против которых эти средства их недостаточно
хорошо защищают (например, большинство современных солнцезащитных средств
пропускают УФ-А и при повышенной чувствительности к нему оказываются
неэффективными). Другие, принимающие какой-нибудь фотосенсибилизируюший
препарат (например, тиазидный диуретик), беспокоятся из-за постоянной сыпи на лице, не
догадываясь о роли солнца в развитии заболевания. Повышенной чувствительностью к
солнечному свету может быть обусловлена даже универсальная эритродермия, например
при псориазе и стойкой солнечной эритеме.

Важен возраст, в котором началось заболевание, поскольку одни фотодерматозы

привязаны к определенному возрасту (например, солнечная почесуха всегда начинается в
детстве), а другие могут возникнуть в любом (например, полиморфный фотодерматоз).
Нужно выяснить, как быстро появилась сыпь после инсоляции (солнечная крапивница —
через несколько минут, полиморфный фотодерматоз — через несколько суток), как долго
она держалась (солнечная крапивница — часы, полиморфный фотодерматоз — недели) и
какими ощущениями сопровождалась. Зуд характерен для полиморфного фотодерматоза,
солнечной почесухи и солнечной крапивницы; боль и жжение — для эритропоэтической
протопорфирии. Если сыпь появляется не только после пребывания на солнце, но и при
нахождении вблизи источника тепла (у печки или костра), то ее причиной скорее всего
служит не ультрафиолетовое, а инфракрасное излучение. Если высыпания бывают только
летом, следует предположить повышенную чувствительность к УФ-В (длина волны 290—
320 нм), если круглый год — к УФ-А (длина волны 320—400 нм) или видимому
диапазону (длина волны 400—800 нм). Другой способ установить патогенный диапазон
излучения — выяснить, защищает ли больного от солнца оконное стекло: УФ-А
проникает через стекло, УФ-В — нет.

Не менее важно выяснить, какие лекарственные средства принимал больной и

какими он пользовался солнцезащитными и косметическими средствами (табл. 3-2) в то
время, когда появились высыпания, и в предшествующий период. Нужно помнить, что
фотосенсибилизирующий эффект может сохраняться в течение нескольких месяцев после
отмены препарата. Выясняют род занятий больного, его увлечения, недавние поездки,
делая упор на возможность ультрафиолетового облучения или контакта с растениями во
время работы и досуга. Во многих случаях, подробно расспросив больного, можно сразу
же предположить диагноз: например, фотофитодерматит — у любителя-огородника,
обострение красной волчанки—у электросварщика или секретарши, вынужденной весь
рабочий день проводить при свете люминесцентной лампы. В заключение расспрашивают
больного об общем самочувствии, уделяя основное внимание признакам коллагенозов и
порфирий.

Физикальное исследование
Локализация сыпи. Локализация сыпи — наиболее важный диагностический

признак всех фотодерматозов (рис. 3-1). Высыпания появляются на открытых участках
тела: в первую очередь на лбу, скулах, носу, ушных раковинах, боковых и задней
поверхностях шеи, передней поверхности груди («декольте»), разгибательных

поверхностях конечностей. Не менее важны в диагностическом отношении и те участки,
на которых высыпаний нет, поскольку солнце на них не попадает: веки, носогубные
складки, межпальцевые промежутки, участки кожи за ушными раковинами, под носом и
под подбородком. Для фотодерматозов характерна резкая граница между здоровой и
больной кожей, соответствующая краю одежды или ремешку от часов. Однако из этого
правила существует много исключений. С одной стороны, далеко не всегда поражены все
открытые участки тела (это зависит от состояния местного иммунитета и защитного
действия загара). С другой стороны, высыпания могут появиться и на закрытых участках
(недостаточное защитное действие одежды). Более того, фотосенсибилизация бывает
настолько сильной, что поражение распространяется на необлученные участки и даже
способно привести к эритродермии. Но и в этом случае сыпь сначала появляется на
облученных участках тела.

Элементы сыпи. Для фотодерматозов характерны различные сочетания эритемы,

папул, бляшек, везикул, волдырей, пузырей, гипер- и гипопигментированных пятен. Реже
встречаются геморрагическая сыпь, эритродермия, рубцы. Сливная эритема характерна
для солнечного ожога и иногда бывает единственным проявлением фототоксических
реакций на лекарственные средства. Эритема в сочетании с отеком на открытых участках
тела характерна для полиморфного фотодерматоза, солнечной крапивницы и
эритропоэтической протопорфирии. Зудящие папулы (реже — бляшки) лишь на
некоторых из открытых участков тела — типичное проявление полиморфного фотодер-
матоза. По типу зудящего дерматита протекают стойкая солнечная эритема,
фотофитодерматит, иногда — фотоаллергические реакции (например, на тиазидные
диуретики). Кроме того, зудящий дерматит может представлять собой вызванное
инсоляцией обострение диффузного нейродермита или себорейного дерматита. Пузыри
характерны для поздней кожной порфирии, полиморфного фотодерматоза,
фотофитодерматита, солнечной крапивницы и фототоксических реакций на
лекарственные средства.

Дополнительные исследования

См. табл. 3-3. Всем больным проводят общий анализ крови, включая подсчет тром-

боцитов, определяют биохимические показатели функции печени, оценивают функцию
почек, измеряют титр антинуклеарных антител и антител к ядерным антигенам Ro/SS-A и
La/SS-B, по возможности проводят биопсию кожи. Гистологическая картина лишь
подтверждает диагноз, поэтому к биопсии прибегают только в сложных случаях
(например, при атипичных высыпаниях). При подозрении на системную красную
волчанку может потребоваться биопсия облученного и необлученного участков пора-
женной кожи, а также биопсия здоровой необлученной кожи (для гистологического ис-
следования и постановки реакции прямой иммунофлюоресценции). В остальных случаях
показана биопсия пораженной кожи.

Остальные исследования проводят, как правило, в специализированных

учреждениях. При подозрении на порфирию необходимо исследовать кровь, мочу и кал на
наличие порфиринов (метод выбора — спектрофлюориметрия плазмы). Если
качественными методами обнаружено повышенное содержание порфиринов, определяют
их концентрации. При подозрении на фотосенсибилизацию незаменимы фотопробы,
аппликационные пробы и аппликационные фотопробы. Фотопробы применяют для: (1)
выявления патогенного диапазона излучения (например, при солнечной крапивнице и
стойкой солнечной эритеме); (2) определения биодозы (при фотосенсибилизации она
снижена); (3) воспроизведения сыпи (для постановки клинического и гистологического
диагноза). В последнем случае при фотопробах используют весь диапазон солнечного
излучения. Аппликационные пробы и аппликационные фотопробы показаны при
фотодерматозах, протекающих по типу зудящего дерматита, в частности при стойкой

солнечной эритеме. Они часто помогают выявить фотоаллерген или контактный аллерген,
усугубляющий течение болезни.

Лечение и профилактика

Общие принципы лечения и профилактики фотодерматозов: (1) устранение всех

лекарственных средств и иных веществ, оказывающих фотосенсибилизирующее действие;

(2) отказ от пребывания на солнце между 11:00 и 15:00; (3) применение

солнцезащитных средств с высоким коэффициентом защиты; (4) ношение защитной
одежды и шляпы. Больных с повышенной чувствительностью к УФ-А предупреждают,
что большинство современных солнцезащитных средств для них непригодны, в связи с
чем нужны строгие ограничения в пребывании на солнце и обязательное ношение защит-
ной одежды и шляпы. Местное лечение — такое же, как при других дерматитах. В легких
случаях достаточно мазей с кортикостероидами. В тяжелых случаях проводят
профилактические курсы светолечения (УФ-В) или PUVA-терапии (дозы облучения
должны быть низкими), назначают внутрь кортикостероиды и иммунодепрессанты.
Большинству больных удается помочь.

Заключение

Итак, для постановки диагноза нужны:
(1) знакомство врача с проявлениями фотосенсибилизации и других

фотодерматозов;

(2) подробный анамнез;
(3) внимательный осмотр;

(1)

лабораторные исследования, включая определение титра антинуклеарных
антител и антител к ядерным антигенам Ro/SS-A и La/SS-B в сыворотке,
биопсию кожи, иммунофлюоресцентное окрашивание, фотопробы,
аппликационные пробы и аппликационные фотопробы. Молодые люди
чаще всего страдают полиморфным фотодерматозом, пожилые — стойкой
солнечной эритемой; дети — наследственными заболеваниями,
обусловленными нарушением репарации ДНК, эритропоэтической
протопорфирией и солнечной почесухой. Мы надеемся, что успехи в
изучении патогенеза фотодерматозов позволят в ближайшем будущем
внедрить в практику более совершенные режимы светолечения, более
эффективные лекарственные и солнцезащитные средства.

Фотодерматозы

Реакция кожи на солнечные лучи

Классификация фотодерматозов

Острые

• Солнечный ожог.
• Фототоксические реакции:

— лекарственные;
— фотофитодерматит.

• Фотоаллергические реакции:

— лекарственные;
— солнечная крапивница.

• Идиопатические:

— полиморфный фотодерматоз;
— солнечная почесуха;

— световая оспа.
Хронические

• Солнечная геродермия.
• Стойкая солнечная эритема.
• Старческое лентиго.
• Солнечный кератоз.
• Злокачественные опухоли кожи:

— базальноклеточный рак;
— плоскоклеточный рак;
— меланома.

Острые либо хронические

• Поздняя кожная порфирия.
• Вариегатная порфирия.
• Эритропоэтическая протопорфирия.
• Пигментная ксеродерма.
• Пеллагра.

Дерматологи считают большой удачей, когда удается сразу выяснить причину сыпи. Если речь идет о

фотодерматозах, установление этиологической роли солнечного света не только значительно сужает круг воз-

можных диагнозов, но и дает возможность быстро улучшить состояние больного, отменив

фотосенсибилизирующие препараты или назначив солнцезащитные средства.

Термином «фотодерматоз» обозначают избыточную реакцию на световое, обычно солнечное, излучение,

которая развивается через минуты, часы или сутки после облучения и длится недели или месяцы.

Острые фотодерматозы делят на две группы.

• Протекающие по типу солнечного ожога. Проявления: эритема, отек, везикулы и пузыри. Примеры:

фототоксические реакции на лекарственные средства и фотофитодерматит.
• Протекающие  по типу сыпи.  Проявления: пятна, папулы, бляшки, везикулы, зуд, мокнутие и крапивница.
Примеры: полиморфный фотодерматоз, фотоаллергическая реакция на сульфаниламиды.
Среди  хронических  фотодерматозов   наибольшего   внимания   заслуживает   солнечная   геродермия   —
разнообразные   дегенеративные   изменения   кожи,   обусловленные   повторяющимся   воздействием   солнечного
света.

Диагностика фотодерматозов

Анамнез

Значение анамнеза в диагностике фотодерматозов особенно велико, поскольку к моменту осмотра

высыпания могут исчезнуть. Диагноз несложен, когда налицо хронологическая связь между сыпью и
пребыванием на солние, но это бывает далеко не всегда. Так, одни больные жалуются на «аллергию» к
солнцезащитным средствам, а на самом деле страдают от солнечных лучей, против которых эти средства их
недостаточно хорошо защищают (например, большинство современных солнцезащитных средств пропускают

УФ-А и при повышенной чувствительности к нему оказываются неэффективными). Другие, принимающие
какой-нибудь фотосенсибилизируюший препарат (например, тиазидный диуретик), беспокоятся из-за посто-
янной сыпи на лице, не догадываясь о роли солнца в развитии заболевания. Повышенной чувствительностью к
солнечному свету может быть обусловлена даже универсальная эритродермия, например при псориазе и
стойкой солнечной эритеме.

Важен возраст, в котором началось заболевание, поскольку одни фотодерматозы привязаны к

определенному возрасту (например, солнечная почесуха всегда начинается в детстве), а другие могут
возникнуть в любом (например, полиморфный фотодерматоз). Нужно выяснить, как быстро появилась сыпь
после инсоляции (солнечная крапивница — через несколько минут, полиморфный фотодерматоз — через
несколько суток), как долго она держалась (солнечная крапивница — часы, полиморфный фотодерматоз —
недели) и какими ощущениями сопровождалась. Зуд характерен для полиморфного фотодерматоза, солнечной
почесухи и солнечной крапивницы; боль и жжение — для эритропоэтической протопорфирии. Если сыпь
появляется не только после пребывания на солнце, но и при нахождении вблизи источника тепла (у печки или
костра), то ее причиной скорее всего служит не ультрафиолетовое, а инфракрасное излучение. Если высыпания
бывают только летом, следует предположить повышенную чувствительность к УФ-В (длина волны 290—320
нм), если круглый год — к УФ-А (длина волны 320—400 нм) или видимому диапазону (длина волны 400—800
нм). Другой способ установить патогенный диапазон излучения — выяснить, защищает ли больного от солнца
оконное стекло: УФ-А проникает через стекло, УФ-В — нет.

Не менее важно выяснить, какие лекарственные средства принимал больной и какими он пользовался

солнцезащитными и косметическими средствами (табл. 3-2) в то время, когда появились высыпания, и в пред-
шествующий период. Нужно помнить, что фотосенсибилизирующий эффект может сохраняться в течение
нескольких месяцев после отмены препарата. Выясняют род занятий больного, его увлечения, недавние по-
ездки, делая упор на возможность ультрафиолетового облучения или контакта с растениями во время работы и
досуга. Во многих случаях, подробно расспросив больного, можно сразу же предположить диагноз: например,
фотофитодерматит — у любителя-огородника, обострение красной волчанки—у электросварщика или
секретарши, вынужденной весь рабочий день проводить при свете люминесцентной лампы. В заключение
расспрашивают больного об общем самочувствии, уделяя основное внимание признакам коллагенозов и
порфирий.

Физикальное исследование
Локализация сыпи. Локализация сыпи — наиболее важный диагностический признак всех

фотодерматозов (рис. 3-1). Высыпания появляются на открытых участках тела: в первую очередь на лбу,
скулах, носу, ушных раковинах, боковых и задней поверхностях шеи, передней поверхности груди («деколь-
те»), разгибательных поверхностях конечностей. Не менее важны в диагностическом отношении и те участки,
на которых высыпаний нет, поскольку солнце на них не попадает: веки, носогубные складки, межпальцевые
промежутки, участки кожи за ушными раковинами, под носом и под подбородком. Для фотодерматозов
характерна резкая граница между здоровой и больной кожей, соответствующая краю одежды или ремешку от
часов. Однако из этого правила существует много исключений. С одной стороны, далеко не всегда поражены
все открытые участки тела (это зависит от состояния местного иммунитета и защитного действия загара). С
другой стороны, высыпания могут появиться и на закрытых участках (недостаточное защитное действие оде-
жды). Более того, фотосенсибилизация бывает настолько сильной, что поражение распространяется на
необлученные участки и даже способно привести к эритродермии. Но и в этом случае сыпь сначала появляется
на облученных участках тела.

Элементы сыпи. Для фотодерматозов характерны различные сочетания эритемы, папул, бляшек,

везикул, волдырей, пузырей, гипер- и гипопигментированных пятен. Реже встречаются геморрагическая сыпь,
эритродермия, рубцы. Сливная эритема характерна для солнечного ожога и иногда бывает единственным
проявлением фототоксических реакций на лекарственные средства. Эритема в сочетании с отеком на открытых
участках тела характерна для полиморфного фотодерматоза, солнечной крапивницы и эритропоэтической
протопорфирии. Зудящие папулы (реже — бляшки) лишь на некоторых из открытых участков тела — типичное
проявление полиморфного фотодерматоза. По типу зудящего дерматита протекают стойкая солнечная эритема,
фотофитодерматит, иногда — фотоаллергические реакции (например, на тиазидные диуретики). Кроме того,
зудящий дерматит может представлять собой вызванное инсоляцией обострение диффузного нейродермита или
себорейного дерматита. Пузыри характерны для поздней кожной порфирии, полиморфного фотодерматоза,
фотофитодерматита, солнечной крапивницы и фототоксических реакций на лекарственные средства.

Дополнительные исследования

См. табл. 3-3. Всем больным проводят общий анализ крови, включая подсчет тромбоцитов, определяют

биохимические показатели функции печени, оценивают функцию почек, измеряют титр антинуклеарных
антител и антител к ядерным антигенам Ro/SS-A и La/SS-B, по возможности проводят биопсию кожи.
Гистологическая картина лишь подтверждает диагноз, поэтому к биопсии прибегают только в сложных случаях
(например, при атипичных высыпаниях). При подозрении на системную красную волчанку может
потребоваться биопсия облученного и необлученного участков пораженной кожи, а также биопсия здоровой

необлученной кожи (для гистологического исследования и постановки реакции прямой
иммунофлюоресценции). В остальных случаях показана биопсия пораженной кожи.

Остальные исследования проводят, как правило, в специализированных учреждениях. При подозрении

на порфирию необходимо исследовать кровь, мочу и кал на наличие порфиринов (метод выбора —
спектрофлюориметрия плазмы). Если качественными методами обнаружено повышенное содержание
порфиринов, определяют их концентрации. При подозрении на фотосенсибилизацию незаменимы фотопробы,
аппликационные пробы и аппликационные фотопробы. Фотопробы применяют для: (1) выявления патогенного
диапазона излучения (например, при солнечной крапивнице и стойкой солнечной эритеме); (2) определения
биодозы (при фотосенсибилизации она снижена); (3) воспроизведения сыпи (для постановки клинического и
гистологического диагноза). В последнем случае при фотопробах используют весь диапазон солнечного
излучения. Аппликационные пробы и аппликационные фотопробы показаны при фотодерматозах,
протекающих по типу зудящего дерматита, в частности при стойкой солнечной эритеме. Они часто помогают
выявить фотоаллерген или контактный аллерген, усугубляющий течение болезни.

Клиническая картина фотодерматозов.

ол

не

чн

ая

оч

ес

ух

то

йк

ая

ол

не

чн

ая

эр

ит

ем

ве

то

ва

ос

па

ол

им

ор

ны

от

од

ер

ат

оз

ол

не

чн

ая

ра

пи

вн

иц

ас

ле

дс

тв

ен

на

ко

пр

оп

ор

ир

ия

оз

дн

яя

ож

на

по

рф

ир

ия

ар

ие

га

тн

ая

ор

ир

ия

ри

тр

оп

оэ

ти

че

ск

ая

ур

оп

ор

ир

ия

ри

тр

оп

оэ

ти

че

ск

ая

пр

от

оп

ор

ир

ия

ин

др

ом

лу

Идиопатические

Метаболические

Только боль

Эритема

Отек

Папулы

Волдыри

Петехии

Везикулы, пузыри

Рубцы

Шелушащиеся
бляшки

Эритродермия

Гиперпигментация

Другие элементы
сыпи

Латентный период
Минуты

Часы

Неопределенный

Продолжительнос
ть
1-2 часа

Часы-дни

Неопределенная

Сезонность
Весна\лето

Круглый год

Возраст начала
заболевания
Детский

Молодой

Зрелый и пожилой

Пол

Том 3. Справочник по кожным болезням - часть 705