Том 3. Справочник по кожным болезням - часть 704

ФОЛЛИКУЛИТ

 (folliculitis). 

Стафилодермия,   которая   является   следующим   этапом   развития   остиофолликулита,   характеризуется

более глубоким распространением воспаления волосяного фолликула. В процесс вовлекается эпителиальная,
соединительнотканная   часть   фолликула   волоса   и   прилегающая   к   нему   дерма.   На   высоте   своего   развития
фолликулит   представляет   собой   небольшую   фолликулярную   пустулу,   пронизанную   волосом.   У   основания
пустулы имеется болезненный инфильтрат плотноватой консистенции, определяемый при пальпации в виде
узелка в толще дермы. Через 1—2 дня экссудат пустулы ссыхается в корку, которая затем отторгается. Эрозия
под коркой эпителизируется. Лечение см.: Остиофолликулит.

Фолликулит

Фолликулит — это инфекционное воспаление верхних отделов волосяного фолликула. В устье фолликула образуется папула, затем 
пустула, пронизанная в центре волосом, эрозия и корка. Если воспаление распространяется глубже, на весь волосяной фолликул, 
заболевание называют сикозом.

Эпидемиология и этиология

Отделы волосяного фолликула

• Воронка—верхний отдел волосяного фолликула, простирающийся до выводного протока сальной железы.

• Шейка — средний отдел фолликула, простирающийся от выводного протока сальной железы до места прикрепления мышцы, 
поднимающей волос.

• Нижний отдел фолликула — все, что находится ниже места прикрепления мышцы, поднимающей волос.

Классификация фолликулитов 

Бактериальные

• Staphylococcus aureus — стафилококковый фолликулит:

— поверхностный - стафилококковое импетиго (импетиго Бокхарта, остиофолликулит):

— глубокий - сикоз: может прогрессировать до образования фурункула или карбункула.

• Pseudomonas aeruginosa — псевдомонадный фолликулит (фолликулит «горячей ванны»).

• Грамотрицательные бактерии. 

Грибковые

• Дерматофиты — дерматофития волосистой части головы, дерматофития бороды и усов, трихофитийная гранулема Майокки (см. с. 40 
и гл. 25, «Трихомикозы»).

• Грибы рода Pityrosporum.

• Грибы рода Candida — кандидоэный фолликулит. 

Вирусный

• Вирус простого герпеса — герпетический фолликулит. 

Сифилитический

• Вторичный сифилис — угревидный сифилид (угри сифилитические). 

Паразитарный

• Клещ Demodex folliculorum — демодикоз.

Раса

Стафилококковый фолликулит на голенях бывает у мужчин — индийцев и негров (уроженцев Западной Африки). Вросшие волосы и 
келоидные угри у негров часто осложняются стафилококковой инфекцией.

Провоцирующие факторы

Мелкие травмы кожи: бритье бороды, подмышечных впадин, ног. а также вышипывание волос и применение депиляториев на основе 
воска. Рост микрофлоры ускоряется под одеждой, окклюзионными повязками, лейкопластырем, протезами, в кожных складках — 
подмышечных впадинах, промежности, под молочными железами: в положении сидя — на ягодицах, в положении лежа — на спине. 
Жаркий и влажный климат. Местное применение кортикостероидов. Обыкновенные угри — лечение антибиотиками вызывает рост 
грамотрицательных бактерий. Сахарный диабет. Лечение иммунодепрессантами.

Анамнез

Течение

Несколько дней. Фолликулиты, вызванные стафилококками и дерматофитами бывают хроническими.

Жалобы

Легкая болезненность, возможен зуд. В редких случаях — увеличение и болезненность регионарных лимфоузлов.

Физикальное исследование

Кожа

Элементы сыпи. Папулы или пустулы, расположенные в устьях волосяных фолликулов, иногда окруженные ободком гиперемии. На 
месте вскрывшихся пустул образуются эрозии и корки. При поверхностном фолликулите корки отпадают, не оставляя следов (на 
смуглой коже возможна послевоспалительная гипо- или гиперпигментация). Глубокий фолликулит часто приводит к формированию 
фурункула. При хроническом фолликулите видны одновременно элементы сыпи на разных стадиях развития. Вросшие волосы — 
заболевание, вызванное врастанием в кожу свободных концов сбритых волос: нередко осложняется стафилококковой инфекцией.

Цвет. Красная кайма вокруг пораженных фолликулов. На смуглой коже — послевоспалительная гиперпигментация. 

Расположение. Пораженные фолликулы расположены группами, реже — беспорядочно, поодиночке. Как правило, поражена лишь 
небольшая доля фолликулов.  

Локализация

• Лицо. Стафилококковый фолликулит и фолликулит, вызванный грамотрицательными бактериями. Оба напоминают обыкновенные 
угри и нередко появляются на их фоне.

• Подбородок и носогубный треугольник. Стафилококковый фолликулит (сикоз) гораздо чаще возникает у бреющихся мужчин (рис. 2-
15). Вросшие волосы (псевдофолликулит) чаще встречаются у негров: воспаление тканей, окружающих волосяные фолликулы, папулы 
в устьях волосяных фолликулов, пустулы (рис. 2-13). Фолликулит, вызванный дерматофитами: папулы, пустулы, возможны глубокие 
болезненные узлы (керион). Кандидозный фолликулит. Герпетический фолликулит. Демодикоз: внешне напоминает розовые угри.

• Волосистая часть головы. Стафилококковый фолликулит. Фолликулит, вызванный дерматофитами.

• Шея. Стафилококковый фолликулит — на затылке, задней поверхности шеи и тех участках, которые подвергаются бритью (рис. 2-
16). Вросшие волосы — на участках шеи, которые подвергаются бритью. Келоидные угри — на затылке и задней поверхности шеи 
(рис. 2-12); может быть множество мелких рубцов или один крупный, похожий на опухоль.

• Ноги. У женщин, бреющих волосы на ногах. В Индии у молодых мужчин наблюдается хронический, тянущийся годами, фолликулит. 
Пустулезный и атрофический дерматит встречается в Западной Африке: заболевание поражает голени, изредка — бедра и предплечья.

• Туловище. Стафилококковый фолликулит — в подмышечных впадинах, обычно у бреющих волосы. Псевдомонадный фолликулит 
(рис. 2-18). Фолликулит, вызванный грибами рода Pityrosporum (рис. 2-17). Кандидозный фолликулит — на спине у лежачих больных с 
лихорадкой. Стафилококковый фолликулит — у больных сахарным диабетом.

• Ягодицы. Стафилококковый фолликулит (частая локализация). Фолликулит, вызванный дерматофитами.

Клинические формы 

Стафилококковый фолликулит. Бывает поверхностным, с поражением только воронки фолликула (стафилококковое импетиго, см. 
рис. 2-14), и глубоким, когда процесс распространяется ниже воронки (сикоз, см. рис. 2-15 и 2-16). Глубокий фолликулит может 
осложниться образованием абсцесса — фурункула или карбункула. Стафилококковый фолликулит в зоне роста щетинистых волос (на 
подбородке и в носогубном треугольнике) известен как обыкновенный сикоз. Он встречается у бреющихся мужчин. В тяжелых случаях
(так называемый люпоидный сикоз) волосяные фолликулы гибнут, и их замещает соединительная ткань, образуя рубец.

Фолликулит, вызванный грибами рода Pityrosporum. Чаще встречается в тропическом и субтропическом климате. Характерна 
зудящая мономорфная сыпь: папулы и пустулы, расположенные в устьях волосяных фолликулов, экскориации (рис. 2-17). 
Локализация: спина и плечи, реже — шея и лицо. От обыкновенных угрей отличается отсутствием комедонов.

Псевдомонадный фолликулит. Возбудитель — Pseudomonas aeruginosa. Известен также как фолликулит «горячей ванны» (рис. 2-18). 
Обычно возникает после приема ванны с горячей (37—40°С) и недостаточно хлорированной водой.

Фолликулит, вызванный грамотрицательными бактериями. Развивается на фоне лечения обыкновенных угрей антибиотиками. Ха-
рактерный признак — резкое ухудшение состояния, усиление «угревой сыпи». На щеках и верхней части туловища появляются мелкие 
пустулы, пронизанные в центре волосом, возможны абсцессы. 

Фолликулит, вызванный дерматофитами. Инфекция начинается с рогового слоя эпидермиса вблизи волосяных фолликулов, а затем 
охватывает устья фолликулов и стержни волос. Дерматофития волосистой части головы: «серое пятно» (шелушащийся очаг 
облысения); «черноточечная» (обломившиеся у самой поверхности кожи волосы); керион (мягкий глубокий узел с гнойным от-
деляемым, лишенный волос). Поражение кожи бывает настолько тяжелым, что фолликулит заметен не сразу. При фавусе встречается 
гнойное и гранулематозное воспале

ние волосяных фолликулов, после которого остаются рубцы. 

Трихофитииная гранулема Майокки —

 глубокий фолликулит, который приводит к разрыву волосяного фолликула; 

заболевание обычно развивается на фоне паховой дерматофитии или дерматофитии туловища, проявляется крупными папулами или 
узлами, беспорядочно расположенными на различных участках тела. 

Кандидозный фолликулит. Возникает под окклюзионными повязками (особенно — если они с кортикостероидами) и на спине у ле-
жачих больных с высокой лихорадкой. Крупные пустулы, пронизанные в центре волосом.

Герпетический фолликулит. В основном встречается у мужчин — на подбородке и в носогубном треугольнике. Везикулы в устье во-
лосяных фолликулов, затем появляются корки (рис. 2-19).

Контагиозный моллюск. Контагиозный моллюск у ВИЧ-инфицированных может осложниться сикозом. На подбородке и в 
носогубном треугольнике — папулы цвета нормальной кожи с пупковидным вдавлением в центре. Элементы сыпи располагаются как в
устьях волосяных фолликулов, так и между ними.

Угревидный сифилид. Наблюдается при вторичном сифилисе. Блеклые красные папулы, иногда расположенные овальными группами 
(коримбиформный сифилид). Нерубцовая алопеция волосистой части головы и зоны роста бороды и усов. 

Демодикоз. Папулы и пустулы на фоне эритемы, вокруг устьев волосяных фолликулов — отрубевидное шелушение. При локализации 
на лице картина напоминает розовые угри (см. с. 12).

Дифференциальный диагноз

Фолликулит с воспалением окружающих тканей или без него

Неинфекционное воспаление волосяных фолликулов. Обыкновенные угри, розовые угри, околоротовой дерматит, эозинофильный 
фолликулит (у ВИЧ-инфицированных), воздействие химических веществ (хлор), лекарственная токсидермия (препараты брома, 
кортикостероиды, литий), болезнь Кирле, диффузный нейродермит, фолликулярный кератоз, атрофический фолликулярный кератоз, 
фолликулярный красный плоский лишай, болезнь Девержи, авитаминозы А и С, дискоидная красная волчанка, келоидные угри, 
вросшие волосы.

В зависимости от локализации. 

Лицо: дерматофития бороды и усов, обыкновенные угри, розовые угри, околоротовой дерматит, фолликулярный кератоз, вросшие 
волосы, потница. 

Волосистая часть головы: некротические угри. 

Туловище: обыкновенные утри, желтая потница, болезнь Гровера, цинга. 

Конечности: фолликулярный кератоз, цинга. 

Подмышечные впадины, паховая область и промежность: гидраденит.

Дополнительные исследования



Микроскопия мазка, окрашенного по Граму

Staphylococcus aureus: грамположительные кокки, образуют гроздевидные скопления, располагаются свободно или в цитоплазме 
нейтрофилов. Выявляют также грибы.



Микроскопия препарата, обработанного гидроксидом калия

Дерматофиты: гифы. Pityrosporum ovale: почкующиеся клетки. Грибы рода Candida: нити псевдомицелия.



Посев

Бактериальный фолликулит: Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, грамотрицательные бактерии — Proteus spp., Klebsiellaspp., 
Escherichia coli. При хроническом, часто обостряющемся фолликулите — посев мазка со слизистой носа и заднего прохода 
(диагностика носительства Staphylococcus aureus). Грибковый фолликулит: дерматофиты, Candida albicans. Вирусный фолликулит: 
вирус простого герпеса.

Патоморфология кожи

Задача — отличить инфекционный фолликулит от неинфекционных заболеваний волосяных фолликулов. Нужно получить ответы на 
следующие вопросы. Присутствуют ли микроорганизмы? Где располагается воспалительный инфильтрат — в волосяных фолликулах 
или между ними? Насколько глубоко поражен фолликул? Каков характер воспалительного процесса — острый гнойный (нейтрофилы), 
хронический (лимфоциты) или гранулематозный (гигантские клетки)? (Гранулема инородного тела возникает из-за попадания кератина
в дерму при разрыве фолликула.) Разрушены ли какие-либо отделы волосяного фолликула и сальная железа?

Диагноз

Клиническая картина и результаты лабораторных исследований.

Течение и прогноз

Поверхностный стафилококковый фолликулит может перейти в глубокий, распространиться на окружающие фолликул ткани и 
привести к образованию абсцесса — фурункула. При слиянии нескольких расположенных рядом фурункулов образуется карбункул. 
Если не устранены провоцирующие факторы, фолликулит рецидивирует и может стать хроническим.

Лечение и профилактика

Профилактика

Устранение провоцирующих факторов. Рекомендуют пользоваться антисептическим мылом или регулярно обрабатывать кожу 
бензоилпероксидом.

Лечение

 Бактериальные фолликулиты

• Стафилококковый фолликулит.

 Местно: мупироцин (мазь), наносят 2 раза в сутки на пораженные участки кожи и слизистую носа (типичная локализация 
Staphylococcus aureus при носительстве). Внутрь: диклоксациллин или цефалексин (взрослым 1—2 г/сут в 4 приема в течение 10 суг) 
либо эритромицин, если возбудитель к нему чувствителен (взрослым 1—2 г/сут в четыре приема в течение 10 сут). Если заболевание 
вызвано штаммом, устойчивым к метициллину, — миноциклин, по 100 мг внутрь 2 раза в сутки.

• Псевдомонадныи фолликулит.

 В большинстве случаев заболевание проходит самостоятельно. В тяжелых случаях назначают ципрофлоксацин, 500 мг внутрь 2 раза в 
сутки.

• Фолликулит, вызванный грамотрицательными бактериями.

 Развивается на фоне лечения обыкновенных угрей антибиотиками. Отменяют антибиотики. Местно: бензоилпероксид. В некоторых 
случаях назначают ампициллин (250 мг внутрь 4 раза в сутки) или триметоприм/сульфаметоксазол (80/400 мг внутрь 4 раза в сутки). 
Изотретиноин. 



Грибковые фолликулиты. 

Местно: противогрибковые средства. Внутрь: при фолликулите, вызванном грибами рода Pityrosporum, — итраконазол, 100 мг 2 раза в 
сутки в течение 10—14 сут; при дерматофитиях — тербинафин, 250 мг/сут; при кандидозном фолликулите — флуконазол, 100 мг 2 раза
в сутки, или итраконазол, 100 мг 2 раза в сутки, в течение 10—14 сут. 



Герпетический фолликулит. 

Ацикловир, 400 мг внутрь 3 раза в сутки в течение 7 сут, либо один из новых противовирусных препаратов (см. с. 804). 



Демодикоз. 

Перметрин (крем). 



Вросшие волосы. 

Для излечения достаточно отрастить бороду. Все остальные способы малоэффективны. Рекомендуются также третиноин (раствор для 
наружного применения) и кремы для бритья, в состав которых входит бензоилпероксид (например, Benzashave).

БОЛЕЗНЬ ФОРДАЙСА 

(morbus Fordyce). 

Отмечается   гетеротопия   сальных   желез   (glandulae   sebaceae   heterotopiсае).   Сальные   железы

располагаются в атипичных местах — на слизистой оболочке полости рта и красной кайме туб. Обычно у лиц
обоего пола после 17 лет в указанных областях появляются желтого цвета узелки величиной до 3 мм, мягкой
консистенции. Эти образования существуют длительно. 

Лечение не проводят.

Фотоаллергические реакции

При фотоаллергической реакции химическое вещество (лекарственное средство), 

которое содержится в коже, поглощает фотоны и образует новое соединение — 
«фотопродукт». Это соединение связывается с цитоплазматическими или мембранными 
белками, образуя антиген. Фотоаллергические реакции возникают лишь у некоторых 
людей, подвергающихся действию ультрафиолетовых лучей во время приема лекарстве 
нньи средств, — в зависимости от индивидуальной иммунологической реактивности.
Эпидемиология и этиология
Частота

Фотоаллергические реакции на лекарственные средства встречаются намного реже,

чем фототоксические.
Возраст

По-видимому, чаще встречаются у взрослых.

Раса

Одинаково подвержены все расы.

Этиология

Галогенизированные салициланилиды (трибромсалан, бромосалицилхлоранилид); 

фенотиазины; препараты, содержащие сульфонамидную группу; эфиры парааминобен-
зойной кислоты; бензокаин; неомицин; бензофеноны и 6-метилкумарин в составе солн-
цезащитных средств; мускус в лосьонах после бритья; стильбены в отбеливателях.
Анамнез

Первое применение лекарственного средства приводит к сенсибилизации, а высы-

пания появляются только при повторном применении (аллергическая реакция замед-
ленного типа). Путь введения препарата в организм может быть любым, но чаще всего 
фотоаллергические реакции возникают на галогенизированные салициланилиды для 
наружного применения, бензокаин (в составе мыла и других моющих средств), амбровый 
мускус (в лосьонах после бритья).
Жалобы

Зуд.

Физикальное исследование

Кожа
Высыпания существенно отличаются от проявлений фототоксической реакции. 

Острые фотоаллергические реакции сходны либо с аллергическим контактным дерма-
титом (рис. 11-10), либо с красным плоским лишаем. При хронических фотоал-
лергических реакциях наблюдаются шелушение, лихенизация и выраженный зуд;

клиническая картина напоминает диффузный нейродермит или хронический кон-

тактный дерматит.

Локализация. Открытые участки тела (схема V и рис. 11 -10). В отличие от 

фототоксических реакций возможно распространение сыпи на соседние участки, не 
подвергшиеся облучению. Границы очагов поражения более расплывчатые.
Дополнительные исследования

Патоморфология кожи
Аллергическая реакция замедленного типа:
в эпидермисе — спонгиоз, лимфоцитарная инфильтрация.
Аппликационные фотопробы Цель — вьывление фотоаллергена. Фотоаллергены 

наносят на кожу в два ряда и закрывают повязкой на 24 ч. Затем один ряд облучают УФ-
А, а второй используют как контрольный. Результаты пробы считывают через 48—96 ч. 
При фотосенсибилизации положительный результат (экзематозная реакция) будет только 
на том участке, на который был нанесен фотоаллерген и который был облучен. На 
контрольном участке с этим фотоаллергеном реакции не будет.

Диагноз

Анамнез (применяемые лекарственные и косметические средства) плюс клиничес-

кая картина. При фотоаллергических реакциях клиническая картина напоминает ал-
лергический контактный дерматит, тогда как при фототоксических реакциях — тяжелый 
солнечный ожог.

Дифференциальная диагностика между фототоксическими и фотоаллергическими

реакциями аналогична таковой между простым и аллергическим контактными дерма-
титами (см. гл. 3, табл. 3-А).

Патогенез
Под действием УФ-А в коже образуются соединения, которые связываются с 

белками и приобретают антигенные свойства.

Течение и прогноз

Фотоаллергические реакции могут длиться несколько месяцев и даже несколько 

лет. В таких случаях их называют стойкой солнечной эритемой.

Стойкая солнечная эритема 

была впервые описана во время Второй мировой войны у солдат, получавших местное 
лечение сульфаниламидами, затем — у больных с фотоаллергией к хлорпромазину. 
Заболевание наблюдается при местном лечении галогенизированными салициланилидами.
Характерна распространенная сыпь — сливающиеся лихенизированные зудящие бляшки 
(рис. 11-11), которые обезображивают больного и причиняют ему много страданий. 
Стойкая солнечная эритема сохраняется после отмены препарата-фотоаллергена и уси-
ливается после каждого пребывания на солнце. Более того, появляется чувствительность и
к УФ-В. В тяжелых случаях необходима иммуносупрессивная терапия (применяют 
азатиоприн в сочетании с кортикостероидами или циклоспорин).